骨科常见病及中医优势病种
诊疗方案
（2006）
脊 柱 外
科
胸腰椎骨折
【 病史采集 】
1. 及时采集病史，24小时内完成病历。
2. 内容要求全面、系统，包括受伤时间、受伤机制及伤后处理情况，尤其详细询问伤后胸腹症状。 【 检 查 】
1. 脊柱检查，要求入院后立即完成，包括脊柱畸形、压痛、肿胀情况，同时进行胸部及腹部检查，以防合并胸腹损伤的漏诊。疑有胸腹部损伤者，即请有关专科会诊。
2. 神经系统检查：脊柱骨折常伴有脊髓损伤，在全面检查基础上，重视两下肢运动、感觉、反射的检查，切忌遗漏肛门及会阴部检查结果，并做好记录。 3. 辅助检查：
(1) X线检查，以了解骨折类型及移位情况。
(2) CT或MRI 检查以便观察骨折移位及对椎管、内容物压迫情况。 (3) 血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。 【 诊 断 】 1. 有明确外伤史。
2. 受伤部位的疼痛、肿胀、畸形、压痛、叩击痛及功能障碍。 3. 根据X 线、CT 或MRI 等影像学改变。 【 治疗原则 】 1. 屈曲压缩型骨折。
（1） 单纯压缩性骨折，椎体压缩≤50%，予卧硬板床及对症治疗3～4周。•并尽早作腰背肌功能锻炼。
（2） 椎体压缩＞50%，影响脊柱稳定性，主张手术器械复位内固定。 2. 爆裂型骨折，脊椎前中柱均受破坏，且常合并有脊髓神经损伤，主张早期治疗，尽早行椎管减压，重建脊柱稳定性，为脊髓神经功能恢复创造条件。 3. 屈曲牵引型骨折，多系脊柱后柱损伤，对不合并有脊髓神经损伤者，主张卧床及对症治疗。
4. 屈曲旋转型骨折脱位，此类型骨折常伴有关节突骨折或脱位，为恢复脊柱
生理载荷，主张手术治疗。
5. 剪刀型脱位，主张手术治疗以恢复脊椎的稳定性。
6. 合并脊髓损伤者，作好预防及治疗并发症(如褥疮、呼吸系及泌尿系感染等) 。
7. 中药治疗，早期在于调理内伤，治宜行气活血导滞，方选顺气活血汤加减。中期治宜续筋接骨，内服接骨丹。后期应舒筋活络，内服伸筋片，或培补肝肾，内服补肾活血汤加减。 【 疗效标准 】
1. 痊愈：脊柱稳定性恢复，功能无障碍。 2. 好转：经治疗后脊柱活动功能部分障碍。
3. 改善：脊柱骨折治愈，对合并脊髓损伤者截瘫无恢复。 【 出院标准 】
骨折固定可靠，无近期严重并发症，可出院。院外进行康复治疗及门诊随访。
颈 椎 病
颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现为颈椎病。 【 病史采集 】
1. 年龄：多发生于40岁以上。
2. 病史：缓慢，症状时轻时重，反复发作。
3. 症状：头、颈、肩疼痛；上肢放射性麻木或疼痛；下肢乏力，行走不稳；大小便功能失常；体位性眩晕或曾有猝倒发作；眼花、耳鸣、心动过速或心前区疼痛。
【 体格检查 】 1. 颈、肩部压痛点。
2. 压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。 3. 旋颈试验阳性。
4. 四肢肌力减退，躯干感觉平面障碍。 5. 病理神经反射征阳性：霍氏征，巴氏征。
6. 四肢肌张力增高，腱反射亢进。 【 辅助检查 】
摄颈部Ｘ光片、CT 、MRI 、肌电图、椎动脉造影等。 【 诊断和鉴别诊断 】 1. 一般原则：
（1） 临床症状与影像学表现一致可确诊。
（2） 有典型的临床表现而影像学正常，应除外其它疾病方可作出诊断。 （3） 仅有影像学表现而无典型临床症状，诊断不成立。 2. 分型： （1） 颈型：
（2） 主诉头、颈、肩疼痛，并伴有相应的压痛点。 1） Ｘ光片显示颈椎不稳。
2） 应排除落枕、风湿性肌纤维组织炎、肩周炎、神经衰弱及其它非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛。 （3） 神经根型：
1） 典型的根性症状(麻木、疼痛) ，且范围与颈脊神经支配的区域相一致。 2） 压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。 3） 影像学表现与临床症状相符合。 4） 痛点封闭无显效。
5） 除外颈椎外可致上肢疼痛为主的疾病，如：肿瘤，胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等。 （4） 脊髓型：
1） 出现颈脊髓损害的表现。
2） Ｘ光片显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。 3） 行CT 、MRI 或脊髓造影了解脊髓压迫情况。
4） 除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。 （5） 椎动脉型：
1） 曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕。
2） 旋颈试验阳性。
3） Ｘ光片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。 4） 多伴有交感神经症状。
5） 除外眼源性、耳源性、颅内性、心血管性眩晕。
6） 除外椎动脉Ⅰ段、Ⅲ段受压所引起的基底动脉供血不全。 7） 行椎动脉造影以明确诊断并以此决定是否手术。
（6） 交感神经型：头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等。Ｘ片有颈椎失稳、退变表现，椎动脉造影阴性。
（7） 其它：如颈椎椎体鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难。 【 治疗原则 】
颈椎病的绝大多数应采取非手术治疗，只有少数病人需要手术治疗。 1. 非手术治疗：
（1） 颈椎牵引疗法：用枕颌布带牵引，重量３～６公斤；每日１～３次；每次1/2～４小时。 （2） 理疗。 （3） 围领或颈托。
（4） 药物治疗：非甾体类消炎止痛药，维生素类药及中医中药。 （5）中药辨证施治：神经根型用白芍甘草汤加减，早期颈髓型、椎动脉型施以四物汤加丹参、葛根、狗脊。晚期颈髓型以地龙，蜈蚣，全蝎，土鳖，钩藤等药辅以白芥子、钩藤治疗。 2. 手术治疗：
适应于脊髓型或其它几型经长期非手术疗法无效，严重影响正常生活或工作者。
（1） 前路术式：目的是彻底减压、稳定颈椎。
（2） 后路术式：目的是扩大椎管，解除脊髓压迫，尽量减少颈椎后部结构的损伤。
【 疗效及出院标准 】
1. 非手术治疗一般在门诊治疗，临床症状减轻或消失可认为显效。疗效评估目前无统一标准。
2. 手术治疗在术后拆线，无近期并发症可出院随访治疗。疗效评估可参考《颈椎病脊髓功能状态40分评定标准试行方案》。
腰椎间盘突出症
【 病史采集 】
1．发病时间，是否有外伤史或慢性积累性受伤史。 2．腰腿痛的位置、性质、持续时间、与运动的关系。 3．每次发作的诱因，既往的治疗情况。 4．是否出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。 【 体格检查 】 1．腰椎侧凸。 2．腰部活动受限。 3．压痛及骶棘肌痉挛。
4．直腿抬高试验及加强试验阳性。
5．感觉异常：腰5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退；骶1神经根受累者，外踝附近及足外侧痛、触觉减退。
6．肌力下降：腰5神经根受累者，踝及趾背伸力下降；骶1神经根受累者趾及足跖屈力减弱。
7．反射异常：骶1神经根受压，踝反射减弱或消失；马尾神经受压，肛门反射减弱。
【 辅助检查 】
摄Ｘ光片、CT 、MRI 、Ｘ线造影，Ｂ型超声，电生理检查等。 【 诊断及分型 】
根据病史、症状、体征及影像学表现可作出初步诊断。 常见分型： 1．膨隆型。 2．突出型。 3．脱垂游离型。
4．Schmorl 结节及经骨突出型。
【 鉴别诊断 】
1. 与腰痛为主要表现疾病的鉴别
（1） 腰椎结核，腰椎肿瘤，常有典型的临床表现，利用影像学检查可协助诊断。
（2） 腰肌劳损，棘上、棘间韧带损伤。
（3） 第３腰椎横突综合征：以第３腰椎横突尖压痛为典型表现，局部封闭效果好。
（4） 椎弓根峡部不连。
（5） 脊椎滑脱：从Ｘ线侧位片上可了解椎体的滑脱情况并据此计算其程度。注意近1/3腰椎间盘突出症的病人存在不同程度的脊椎滑脱。 2. 与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别
（1） 神经根及马尾肿瘤，依据影像学予以鉴别。
（2） 椎管狭窄症：主要临床特点是神经源性间歇性跛行、下腰痛、马尾神经或腰神经根受压表现，需仔细研判Ｘ线片、造影、CT 、MRI 、才可作出鉴别。约30～40％的腰椎间盘突出患者同时合并椎管狭窄症。 3. 与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别
（1） 梨状肌综合征：以臀部和下肢痛为主要表现，髋关节外展、外旋位抗阻力时可诱发症状。
（2） 盆腔疾病：如肿瘤、炎症等。 【 治疗原则 】
绝大多数的病人经非手术疗法可缓解症状，经严格非手术疗法，或有马尾神经受压表现的病人可行髓核摘除术。 1. 非手术治疗
（1） 卧床休息：必须坚持３周以上，之后带腰围起床作适度的活动。 （2） 持续牵引。 （3） 理疗。
（4） 硬膜外封闭疗法：醋酸强的松龙25mg （或康宁克通A40mg ），加2%利多卡因4～6ml 行硬膜外封闭注射，每５～７天１次，３次为一疗程，间歇２～４周可再用一疗程。
2. 手术治疗
（1） 目的：解除压迫。
（2） 原则：有限术野，充分减压，维持稳定。 （3） 常见术式：
1） 椎板开窗椎间盘摘除术。
2） 半椎板或全椎板切除椎间盘摘除术。
3. 中医药选方施治
1）急性期或初期宜活血舒筋，可用舒筋活血汤加减
2）慢性期或病久者，治宜补养肝肾，内服补肾壮筋汤；兼风寒湿者，宜温经通络，方用大活络丹。 【 疗效及出院标准 】
1. 非手术疗法常在门诊进行，临床症状消失并稳定一定时期则为临床治愈。 2. 手术治疗：病人术后临床症状逐渐消失，神经功能逐渐恢复，无近期并发 症则为临床治愈，拆线后可出院，门诊随访。
2007年脊柱科中医优势病种疗效分析及优化总结
疗效与特色分析
在临床工作中认真执行诊疗规范，诊断疾病的能力提高，诊断明确，治疗方案有章可循，降低了医疗差错，中医治疗特色得到重视。2007年治疗优势病种共112例，治疗优良率达85%。
优化方案
（1）胸腰椎骨折在辅助检查中增加化验项目，血糖、肝功、肾功、腹部彩超等。（2）颈 椎 病病史采集去除多发于40岁以上，辅助检查增加血液各项检查。（3）腰椎间盘突出症在辅助检查中增加化验项目，血糖、肝功、肾功、腹部彩超等。
2008年脊柱科中医优势病种疗效分析及优化总结
疗效与特色分析
在临床工作中认真执行诊疗规范，诊断疾病的能力提高，诊断明确，治疗方案有章可循，降低了医疗差错，中医治疗特色得到重视。2008年治疗优势病种共123例，治疗优良率达89%。
优化方案
（1）胸腰椎骨折重视康复治疗，住院期间指导及协助病人做康复锻炼。（2）颈 椎 病在治疗大项中增加3. 微创介入治疗：髓核溶解术、等离子刀等。适应症及禁忌症：无椎间盘脱出及严重颈椎退变者。（3）腰椎间盘突出症非手术治疗中“持续牵引”改为“间断骨盆牵引”，治疗方案增加微创治疗：胶原酶髓核溶解术，切吸术等。适应症单纯髓核突出者，小于50岁；禁忌症髓核脱出者，合并椎管狭窄等退变严重者。
2009年脊柱科中医优势病种疗效分析及优化总结
疗效与特色分析
在临床工作中认真执行诊疗规范，诊断疾病的能力提高，诊断明确，治疗方案有章可循，降低了医疗差错，中医治疗特色得到进一步开展。
优化方案
（1）胸腰椎骨折增加卧床4周后在腰部支具辅助下早期下床。（2）颈 椎 病在前后路术式中加椎间盘刮除植骨内固定融合术，在术式中增加前后路联合手术。（3）腰椎间盘突出症治疗方案中增加术后早起开展腰背肌功能锻炼，康复功能锻炼，术后腰部保健，防止复发。中医增加我院制剂消痛宁、筋骨舒。
上 肢 骨 科
锁骨骨折
【 病史采集 】
1. 及时完成病史的采集，24小时内完成病历。
2. 内容应包括受伤的时间、机制、部位及伤后处理的经过。
【 检 查 】
1. 接诊后必须及时完成体格检查。
2. 尤其注意是否合并血气胸；锐利伤还应注意臂丛神经损伤及锁骨下血管的损伤。
3. 应摄锁骨X 线片，如果体检怀疑胸腔损伤，应摄胸部X 线片以利确诊。
4. 拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间检查。
【 诊 断 】
1. 有明确的外伤史。
2. 伤处出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，有时局部隆起，伤侧肩及上臂拒动；局部压痛，有的可能触及到骨折端，可能触及骨擦感。由伤侧肩向锁骨方向纵向叩击痛阳性。
3. 锁骨X 线片可显示锁骨骨折及其移位情况。
【 治疗原则 】
1. 手法复位：锁骨固定带或横“8”字石膏固定4周。无移位或青枝骨折可直接用上法固定3周后拍摄X 线片，骨折愈合可去除外固定。
2. 手术治疗：对锁骨骨折移位严重，骨折片刺破锁骨下血管或臂丛神经或胸膜顶，则在手术检查的同时行锁骨骨折切开复位、牢固内固定。也可根据患者的要求施行手术。
3. 中医治疗
初期宜用活血祛瘀、消肿止痛，可内服复元活血汤；中期宜接骨续筋，内服可选用桃红四物汤、接骨丹等；后期宜着重养气血、补肝肾、壮筋骨，可内服八珍汤。
【 疗效标准 】
1. 骨折愈合：8周摄X 线片复查骨折线消失。
2. 延迟愈合：4～8个月摄X 线片复查，骨折线仍清晰。
3. 不愈合：8个月摄X 线片骨折线仍清晰。
【 出院标准 】
骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。门诊随访。
肱骨骨折
【 病史采集 】
包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。
【 检 查 】
1. 医师接诊后应及时完成体格检查。对肱骨干中下1/3•骨折要特别注意是否伴有桡神经损伤。对肱骨髁上骨折尤其是严重移位者应注意是否伴有肱动脉损伤；对开放性肱骨干骨折，应注意出血情况、上止血带时间、桡动脉搏动情况。
2. X线检查：对损伤部位及时拍摄X 线片以确诊骨折及了解骨折类型。对多发性损伤应摄全肱骨X 线片，以免遗漏肱骨解剖颈、外科颈、肱骨髁上、肱骨内外髁、肱骨髁间及肱骨小头骨折。
3. 拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。
【 诊 断 】
1. 明确的外伤史。
2. 损伤部位可出现肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛、反常活动、骨擦音阳性、纵向叩击痛阳性。肱骨外科颈骨折可出现肩关节功能受限，肱骨远端骨折可出现肘关节功能受限。
3. 有神经血管损伤则有相应表现。
4. 摄正侧位X 线片可确诊。对疑肱骨解剖颈或外科颈骨折可摄胸部X 线片。
【 治疗原则 】
1. 肱骨解剖颈或外科颈骨折：
（1） 无移位骨折，可用三角巾或颈腕吊带保护患侧上肢，或将患侧上臂贴
胸壁固定，或用外展架固定4～6周。
（2） 有移位骨折，可在局麻下手法复位，用超肩关节或外展架固定，或用甩肩疗法。
（3） 若移位明显的骨折，经反复手法复位仍不理想，患者又有较高要求，可行手术切开复位内固定。
2．肱骨干骨折：
（1） 无移位的骨折，用小夹板或石膏固定6～8周。
（2） 有移位的骨折，可在局麻下行手法复位，小夹板固定，也可用悬垂石膏。肱骨干开放性骨折或皮肤缺损需要换药者，可行尺骨鹰嘴骨牵引治疗。
（3） 对经反复手法复位仍不满意，不稳定的粉碎性骨折，或合并有神经血管损伤，在手术探查时可行骨折切开复位内固定。
3. 肱骨远端骨折：
（1） 无移位的肱骨髁上骨折、内外髁骨折、髁间骨折、肱骨小头骨折，可行肘关节功能位石膏固定。对髁上骨折，伸直型应功能位固定，屈曲型应伸直位固定。
（2） 对有移位的上述骨折，手法复位成功率较低，应及时行手术切开复位内固定。
4. 中医治疗
初期宜用活血祛瘀、消肿止痛，可内服复元活血汤；中期宜接骨续筋，内服可选用桃红四物汤、接骨丹等；后期宜着重养气血、补肝肾、壮筋骨，可内服八珍汤。
【 疗效标准 】
1. 骨折愈合：4个月内愈合。
2. 延迟愈合：4～8个月。
3. 不愈合：超过8个月骨折线仍清晰。
（1） 肱骨解剖颈或外科颈骨折，可致程度不同的肩关节功能障碍。
（2） 肱骨远端骨折可致肘关节不同程度的功能障碍。
（3） 肱骨内外髁骨折可致肘关节不同程度的肘内、外翻畸形。
【 出院标准 】
骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。院外功能锻炼及门诊随访。 尺桡骨骨折
【 病史采集 】
1. 及时完成病史采集。24小时内完成病历。
2. 内容应包括损伤的原因、性质、时间、部位及伤后处理经过。
【 检 查 】
1. 接诊后应及时完成体格检查，尤其要注意是否合并神经血管的损伤。对尺桡骨干骨折应注意勿遗漏上下尺桡关节脱位。
2. 应拍摄尺桡骨正侧位X 线片，尽可能地包括肘、腕关节。•若不可能时应正位包括肘关节，侧位包括腕关节。
3. 拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。
【 诊 断 】
1. 明确的外伤史。
2. 前臂损伤部位可出现肿胀、皮下瘀血、畸形，压痛、反常活动、骨擦音阳性、纵向叩击功能障碍。孟氏骨折、桡骨小头或桡骨颈骨折、尺骨鹰嘴骨折可有肘关节肿胀和功能障碍。盖氏骨折、Colles 骨折、Smith 骨折、Barton 骨折则可有腕关节肿胀、畸形、功能障碍。
3. 摄尺桡骨X 线片可确诊。
【 治疗原则 】
1. 无移位的尺桡骨骨折、尺骨鹰嘴骨折、桡骨小头或桡骨颈骨折、尺桡骨远端骨折，可用石膏固定。
2. 对移位的骨折，尤其是孟氏骨折、盖氏骨折、尺桡骨双骨折、Colles•骨折，Smith 骨折，Barton 骨折，可在局麻下行手法复位，小夹板或石膏固定。
3. 对有移位的上述骨折，经反复多次地复位仍不满意者，或不稳定的粉碎性骨折、开放性骨折合并有血管神经损伤，应行手术切开复位内固定，同时检查血管神经损伤情况。
4中医治疗
初期宜用活血祛瘀、消肿止痛，可内服复元活血汤；中期宜接骨续筋，内服可选用桃红四物汤、接骨丹等；后期宜着重养气血、补肝肾、壮筋骨，可内服八珍汤。。
【 疗效标准 】
1. 骨折愈合：4个月内骨折线消失。
2. 骨折延迟愈合：4～8个月内骨折线消失。
3. 骨折不愈合：超过8个月骨折线仍清晰，骨折断端骨质硬化。
孟氏骨折、尺骨鹰嘴骨折、桡骨小头或桡骨颈骨折、尺桡骨上1/3•骨折可有不同程度的肘关节功能障碍。盖氏骨折、Colles 骨折、Smith 骨折、Barton 骨折，尺桡骨下1/3骨折，可有不同程度的腕关节功能障碍。
【 出院标准 】
骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。院外功能锻炼及门诊随访。
疗效与特色分析
在临床工作中认真执行诊疗规范，诊断疾病的能力提高，诊断明确，治疗方案有章可循，降低了医疗差错，中医治疗特色得到重视。2007年治疗优势病种共67例，治疗优良率达88%。
优化方案
锁骨骨折、肱骨骨折、尺桡骨骨折均在检查中增加化验项目，血糖、肝功、肾功、心电图、腹部彩超等。
疗效与特色分析
在临床工作中认真执行诊疗规范，诊断疾病的能力提高，诊断明确，治疗方案有章可循，降低了医疗差错，中医治疗特色得到重视。2008年治疗优势病种共83例，治疗优良率达90%。
优化方案
（1）锁骨骨折增加重视康复治疗，住院期间指导及协助病人做康复锻炼。（2）肱骨骨折治疗中增加整复或手术后主动的手的功能锻炼，以利消肿，术后或骨折愈合后早期的功能锻炼，防止肩、肘关节粘连（3）尺桡骨骨折在诊断中增加注意骨筋膜间室综合症的检查。治疗中加上肿胀严重早期应用甘露醇，形成骨筋膜间室综合症的应早期切开。
疗效与特色分析
在临床工作中认真执行诊疗规范，诊断疾病的能力提高，诊断明确，治疗方案有章可循，降低了医疗差错，中医治疗特色得到进一步开展。
优化方案
（1）锁骨骨折手术治疗中应根据骨折形状或粉碎程度选择钢针或钢板固定（2）肱骨骨折术后或骨折愈合后，尤其是老年人利用功能锻炼器，康复器具行功能锻炼（3）尺桡骨骨折治疗原则中增加早期手的屈伸锻炼以利消肿，固定牢固或骨折愈合后早期的功能锻炼。中医治疗特色增加自制活血丸和接骨丹。
下 肢 骨 科
股骨骨折
【 病史采集 】
1. 24小时内必须完成病史采集。
2. 内容必须包括外伤发生的时间、致伤因素、创伤机制、有无合并症、疼痛性质及程度、功能活动障碍情况、曾经经历的治疗经过及效果，过去有无类似病史。
【 检 查 】
1. 必须及时完成体格检查(按照望、触、动、量程序) 。
2. 辅助检查：
（1） 有条件者一定摄伤侧X 线片。
（2） 血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。
【 诊 断 】
1. 具有外伤史。
2. 肢体疼痛，功能障碍。
3. 骨折专有体征：畸形、骨擦感(音) 、反常活动。
4. 合并症体征。
5. X线片骨折征象。
【 治疗原则 】
1. 手法复位、外固定：选择石膏，滑动型骨牵引。
适应证：
（1） 儿童。
（2） 病人体质差，不能耐受手术。
（3） 骨折可疑，复查X 线片前宜外固定。
2. 急症手术适应证：
(1) 开放性骨折。
(2) 伴有重要神经、血管、肌肉损伤。
(3) 合并其它重要脏器损伤，病人一般情况尚可，手术后有利于搬动。 3. 限期手术适应证：
(1) 合并失代偿休克等极度衰竭的病人。 (2) 没有急症手术客观条件。
(3) 手法复位不能达到功能性复位或不能维持功能性复位。 (4) 关节内骨折。
(5) 骨折不愈合或延迟愈合。 (6) 对儿童慎重考虑。 4. 手术方法选择：
(1) 股骨粗隆间骨折：可选用鹅颈钉、双翼钉、“γ”钉等。 (2) 股骨干中段以上骨折：选用梅花针、钢板等。
(3) 股骨干中段以下骨折：可选用钢板、交锁钉及其它具有锁定功能内固定器械。
(4) 股骨髁及髁上骨折：可选用“L ”型钢板、“T ”型钢板、骨栓、特形钢板等。
5. 辅助性治疗： (1) 抗生素。
(2) 抗休克：止痛、输血、补液。 (3) 防止并发症。
(4) 针对其它器官、组织损伤应用药物。 (5) 物理治疗。
(6) 功能锻炼 可用辅助设备、器械。 6. 中医治疗
初期宜用活血祛瘀、消肿止痛，可内服复元活血汤；中期宜接骨续筋，内服可选用桃红四物汤、接骨丹等；后期宜着重养气血、补肝肾、壮筋骨，可内服八珍汤。
【 疗效标准 】
1. 治愈：不扶拐行走三分钟、且不少于三十步。 2. 未愈：未达到上述标准。
【 出院标准 】
骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院，门诊随访。
胫腓骨干骨折
【 病史采集 】
1. 24小时内完成病史采集。
2. 内容必须包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情况，院外处理情况。 【 检 查 】
1. 检查足趾背伸活动及足背动脉搏动情况，排除神经、血管损伤的可能。 2. 若小腿肿胀明显，应同时注意小腿骨筋膜室综合征发生的可能。 3. 摄小腿正侧位X 线片。
4. 血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。 【 诊 断 】
1. 有外伤史，伤腿肿痛、活动受限。
2. 具有骨折的专有体征，对小腿上段的骨折，应详细检查血管、神经情况。 3. 清晰的小腿正侧位X 线片，可显示骨折情况。 【 治疗原则 】
1. 无移位或经整复后无明显移位的骨折，可行长腿石膏或小夹板外固定。 2. 斜型、螺旋型或粉碎型等不稳定性骨折，根据骨折不同类型，选取骨牵引、石膏或夹板、手术内固定或外支架等方法，或联合使用。
3. 开放性骨折的病人，应根据伤情及骨折部位污染情况，清创后选用骨牵引或即时内固定或外支架固定。 4. 中医治疗
按骨折三期辨证施治。初期宜用活血祛瘀、消肿止痛，可内服复元活血汤；中期宜接骨续筋，内服可选用桃红四物汤、接骨丹等；后期宜着重养气血、补肝肾、壮筋骨，可内服八珍汤。
开放骨折早期在活血化瘀方药中加用清热凉血、祛风解毒之品，如丹皮、银花、连翘防风等。早期局部肿甚，宜酌加利水消肿之药，如木通、薏苡仁等。 【 疗效标准 】
1. 治愈：患肢无疼痛，肢体功能活动恢复正常。复查X 线片示骨折功能复位，•骨痂生长良好，骨折线消失。 2. 未愈：未达到上述标准者。 【 出院标准 】
骨折功能复位。固定可靠，无近期并发症，可出院。
疗效与特色分析
在临床工作中认真执行诊疗规范，诊断疾病的能力提高，诊断明确，治疗方案有章可循，降低了医疗差错，中医治疗特色得到重视。2007年治疗优势病种共75例，治疗优良率达87%。
优化方案
股骨骨折、胫腓骨骨折均在检查中增加化验项目，血糖、肝功、肾功、心电图、腹部彩超等。
疗效与特色分析
在临床工作中认真执行诊疗规范，诊断疾病的能力提高，诊断明确，治疗方案有章可循，降低了医疗差错，中医治疗特色得到重视。2008年治疗优势病种共79例，治疗优良率达91%。
优化方案
（1）股骨骨折在检查中增加重视肢端血运及神经受伤情况，手术方法股骨粗隆间骨折可选用鹅颈钉、双翼钉、“γ”钉等，改为选择动力髋钢板或股骨上端解剖钢板；股骨干中段以上骨折选用梅花针改为交锁钉。（2）胫腓骨骨折治疗中加上肿胀严重早期应用甘露醇，形成骨筋膜间室综合症的应早期切开。
疗效与特色分析
在临床工作中认真执行诊疗规范，诊断疾病的能力提高，诊断明确，治疗方案有章可循，降低了医疗差错，中医治疗特色得到进一步开展。
优化方案
股骨骨折及胫腓骨骨折早期肢端及肌肉的活动，手术内固定牢固者早期利用功能锻炼器，康复器具行功能锻炼，卧床久着防止血栓形成。中医特色增加我院制剂活血丸和接骨丹。
关 节 外 科
股骨颈骨折
【 病史采集 】
1. 24小时内必须完成病史采集。
2. 内容必须包括骨折的时间、致伤因素、外伤机制、有无合并症、疼痛性质及程度、功能活动障碍情况、曾经经历的治疗经过及效果，过去有无类似病史。 【 检 查 】
1. 患者到院后必须尽快完成体格检查(按照望、触、动、量四个程序进行) 。 2. 辅助检查：
（1） 有条件者一定及时摄伤肢X 线片检查，必要时根据患者年龄于2周内复查。
（2） 有条件者可行CT 检查。
（3） 血常规、血型、出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。 【 诊 断 】 1. 有外伤史。
2. 患肢不能负重，髋部疼痛、髋关节活动障碍。
3. 肢体短缩、内收及外旋畸形，股三角区有压痛，大粗隆处有扣击痛，Bryant 三角底边短缩。
4. X线片及CT 片提示骨折征象、断端移位方向及程度，•有无合并髋臼骨折及髋关节脱位。 【 治疗原则 】 1. 骨折的治疗：
（1） 新鲜股骨颈骨折的治疗主要依据骨折部位考虑其治疗方法。 1） 无移位的基底骨折：牵引加“丁”字鞋制动8～12周后练习扶双拐下地活动，或选闭合穿钉内定固术。
2） 有移位的基底骨折及中段骨折：多针类或加压钉类内固定。 3） 头下型或经颈型Pauwel 氏角大而有移位的骨折：根据年龄选用多针类
或加压钉类内固定，并可加行带血管或肌蒂的骨瓣植骨术，或行人工关节置换术。 4） 儿童骨折：无移位者可用髋“人”字石膏外固定或牵引治疗；有移位者可用多针类内固定。
（2） 陈旧性股骨颈骨折畸形愈合考虑截骨术；伴有股骨头缺血坏死加带血管或肌蒂骨瓣植骨术；功能仍难以恢复者考虑人工关节置换术。 2．中医治疗
初期宜用活血祛瘀、消肿止痛，可内服复元活血汤；中期宜接骨续筋，内服可选用桃红四物汤、接骨丹等；后期宜着重养气血、补肝肾、壮筋骨，可内服八珍汤。
3. 辅助性治疗：
（1） 防止休克：补充体液，纠正水电解质平衡紊乱、止痛。 （2） 防止感染：围手术期应用抗生素。 （3） 物理治疗。 （4） 功能锻炼。 【 疗效标准 】
1. 治愈：骨折愈合、股骨头无缺血坏死，患肢功能基本正常。 2. 未愈：未达到上述标准。 【 出院标准 】
骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院，门诊随访。
骨性关节炎
【 病史采集 】
1. 多发生于老年以后，以负重关节多见，可继发于创伤、畸形、关节不稳等。 2. 多数有典型的静止痛，在休息或清晨感到关节疼痛。
3. 呈慢性进行性病程。关节疼痛、僵硬、活动受限、常表现为开始活动时明显，活动后减轻，活动过多又加重。严重者出现肿胀、关节积液和畸形，部分出现关节游离体。关节活动时常有粗糙的摩擦感和响声。 【 体格检查 】
关节疼痛、僵硬、活动受限、常表现为开始活动时明显，活动后减轻，活动
过多又加重。严重者出现肿胀、关节积液和畸形，部分出现关节游离体。关节活动时常有粗糙的摩擦感和响声。 【 辅助检查 】
拍Ｘ线片显示关节间隙变窄、软骨下骨质观察呈囊性变，边缘部常呈唇样增生，部分可见关节内游离体。 【 诊断标准 】
根据病史、临床表现及体征，并结合Ｘ线征像，一般可明确诊断。 【 治疗原则 】
目前尚无根治疗法，治疗着眼于减缓疼痛、改善关节功能、增加关节稳定性及延缓病变的发展。 1. 非手术疗法：
（1） 应用抗炎止痛药以镇痛；重者可定期适量关节内注射强的松龙类药物。 （2） 适当的休息，保护受累关节，勿使过度负重。 （3） 物理治疗，可用红外线灯照射，热敷及按摩。 2. 手术疗法：
（1） 骨赘阻碍关节活动或关节内游离体影响功能者行关节清理术。 （2） 关节己发生畸形者可行截骨术矫治。
（3） 疼痛重、破坏大、畸形严重者，可分别选用关节融合术或人工关节置换术。 3. 中医治疗
肝肾亏虚者治宜滋补肝肾，方用左归丸。慢性劳损者，早期治宜补气活血，方选八珍汤；晚期肝肾不足者，方用左归丸。
手法理筋弹拨，配合适当的功能锻炼、热敷。 【 疗效及出院标准 】
1. 好转：病情基本稳定，关节疼痛缓解，Ｘ线片显示关节及关节软骨下骨质无进行性破坏，关节活动部分受限或不受限。 2. 未愈：未达到上述标准者。 3. 凡达到好转标准者可出院。
2007年关节外科中医优势病种疗效分析及优化总结
疗效与特色分析
在临床工作中认真执行诊疗规范，诊断疾病的能力提高，诊断明确，治疗方案有章可循，降低了医疗差错，中医治疗特色得到重视。2007年治疗优势病种共57例，治疗优良率达91%。
优化方案
股骨颈骨折均在检查中增加化验项目，血糖、血脂、肝功、肾功、心电图、腹部彩超等。骨性关节炎患者，尤其是手术患者辅助检查中增加详尽的血液检查及心电、腹部彩超、胸透等一系列检查。
疗效与特色分析
在临床工作中认真执行诊疗规范，诊断疾病的能力提高，诊断明确，治疗方案有章可循，降低了医疗差错，中医治疗特色得到重视。2008年治疗优势病种共66例，治疗优良率达93%。
优化方案
（1）股骨颈骨折在治疗中增加年龄超过65岁者可直接选择人工股骨头置换，其他患者应定期复查，预防骨折不愈合及股骨头坏死（2）骨性关节炎非手术治疗中增加关节腔内注射玻璃酸钠等润滑剂。中医治疗中增加中药烫洗。
疗效与特色分析
在临床工作中认真执行诊疗规范，诊断疾病的能力提高，诊断明确，治疗方案有章可循，降低了医疗差错，中医治疗特色得到进一步开展。
优化方案
股骨颈骨折及骨性关节炎术后应用预防血栓药物治疗防止血栓形成，预防肺栓塞，注意强化早期肢端及肌肉的主动活动。骨性关节炎关节置换术后利用功能锻炼器及康复器具早期锻炼。
手 足 外 科
断指再植
【 病史采集 】 1. 损伤原因、程度。 2. 损伤时间。
3. 现场和转运入院过程处理和离体手指情况。 4. 失血情况和意识状况。 【 体格检查 】
1. 注意全身情况，有否合并重要脏器伤。
2. 检查断指平面，骨、关节、血管、神经、肌腱及软组织挫伤程度，创面污染情况等。
【 实验室检查 】
1. 血常规，出凝血时间，血型，血小板。
2. 伤手正斜Ｘ线片，离体指需置于片内，必要时加侧位片。 【 诊 断 】
1. 完全性断指：是指受伤手指完全离体，无任何组织相连；或仅有少许已严重挫伤的组织相连，但手术中必须切断使之完全离体。
2. 不完全性断指：是指不吻合血管无法存活的受伤手指，伤指残留的相连皮肤不足周径的1/8，其余部分完全断离，或保持连续性的组织少于伤指横截面的1/4。
【 治疗原则 】 1. 适应证
（1） 拇、示、中三指的单指离断应尽力再植，环、小指离断应根据病人的年龄、职业及患者的意愿决定再植与否。
（2） 一手多指离断，有条件者，应力求全植，但应首先再植主要功能的手指。
（3） 末节断指，对于拇、示、中指末节只要在手术显微镜下能找到适于吻
合血管的动、静脉、且软组织无明显挫伤，应予再植。 （4） 小儿断指，只要条件允许，均应尽力再植。
（5） 拇指旋转撕脱性离断，可采用血管、神经、肌腱转位的方法再植。 （6） 拇、示、中指的单指多段离断，均宜再植。 2. 禁忌证
（1） 伤者的健康状况无法耐受手术。 （2） 断指指体损毁。 （3） 断指血管床广泛损伤。
（4） 断指常温缺血时间超24小时，指体不可逆变性。 （5） 断指经浸泡等不恰当处理，致使血管受损伤或指体变性。 （6） 预计再植成功无实用功能恢复者。 3. 操作步骤
（1） 断端清创标记。 （2） 骨、关节内固定。 （3） 修复伸屈肌腱。
（4） 吻合２～４条指背静脉。 （5） 吻合１～２条指固有动脉。 （6） 缝合指固有神经。 （7） 合理包扎伤口。
4.术后抗痉挛、抗凝、抗感染治疗。 5. 中药治疗
初期宜用活血祛瘀、消肿止痛，可内服复元活血汤；中期宜接骨续筋，内服可选用桃红四物汤、接骨丹等；后期宜着重养气血、补肝肾、壮筋骨，可内服八珍汤。
【 疗效及出院标准 】
1. 完全成活：再植指组织存活，骨折获骨性连接，恢复保护性感觉和良好运动功能。
2. 部分成活：再植指部分指体存活，获部分功能。
3. 存活和部分存活：再植指指体完全或部分生存，无功能恢复。
4. 基本出院标准是再植指存活，伤口愈合。通常再植指维持血运１周以上，伤口无感染者可出院。
皮瓣移植术
【 适应证 】
1. 外伤所致软组织缺损伴有骨或肌腱外露，而无法用其他方法修复者。 2. 肢体低度恶性肿瘤广泛切除遗有大面积软组织缺损者。
3. 关节瘢痕挛缩畸形，切除瘢痕、矫正畸形后有深部组织裸露者。 4. 需要在瘢痕区内施行骨、关节、肌腱或神经修复者。 5. 慢性骨髓炎彻底病灶清除，拟一期消灭死腔，闭合创面等。 6. 慢性顽固定性溃疡切除后的创面。 7. 受区及其附近有可供吻合的正常血管。 【 皮瓣类型 】 1．轴型血管皮瓣： （1） 直接皮支血管皮瓣。 （2） 肌间隙皮血管皮瓣。 （3） 主干上小分支血管皮瓣。 （4） 肌皮血管皮瓣。 2．非轴型血管皮瓣。 3．组合皮瓣。 【 供区选择 】
1．供皮部位皮肤外观正常，质地柔软，无瘢痕。
2．血管解剖位置恒定，易于解剖，有适当长度血管蒂（2～3厘米以上）和适当外径（１厘米以上）。
3．供区隐蔽并可供足够大小皮瓣，皮瓣的厚薄、肤色和其上的毛发要能满足受区需要。
4．皮瓣最好有一根感觉神经。
5．皮瓣切取后对供区部位功能及形态影响不大。
6．复合皮瓣的供区应可同时切取与皮连在一起的神经、肌腱和骨骼等。
【 受区准备 】 1．新鲜外伤创面处理。 2．慢性感染创面处理。 3．无菌创面处理。 4．受区血管选择。 【 操作步骤 】
视各种皮瓣切取办法进行。 【 治疗注意事项 】
1．术后一般处理：制动、保温、止痛、禁烟。
2．观察皮瓣血循环情况，颜色、皮温、肿胀程度和毛细血管充盈情况。 3．“三抗”治疗：抗感染、抗痉挛、抗血栓。 4. 中药治疗
治以活血化瘀，理气清热止痛之法，方用复元活血汤或桃红四物汤加减。
【 疗效及出院标准 】
1． 移植皮瓣完全成活，供区伤口愈合。 2． 移植皮瓣部分成活，经外科处理后愈合。 3． 移植皮瓣失败，经外科其他手术方法处理愈合。
疗效与特色分析
在临床工作中认真执行诊疗规范，诊断疾病的能力提高，诊断明确，治疗方案有章可循，降低了医疗差错，中医治疗特色得到重视。2007年治疗优势病种共172例，治疗优良率达82%。
优化方案
断指再植在检查中增加乙肝表面快诊，心电图等。
疗效与特色分析
在临床工作中认真执行诊疗规范，诊断疾病的能力提高，诊断明确，治疗方案有章可循，降低了医疗差错，中医治疗特色得到重视。2008年治疗优势病种共202例，治疗优良率达85%。
优化方案
（1）断指再植在治疗原则中增加超过12-24小时者，不再行再植。增加术后7天内严格卧床（2）皮瓣移植增加术后严格卧床2周以上。
疗效与特色分析
在临床工作中认真执行诊疗规范，诊断疾病的能力提高，诊断明确，治疗方案有章可循，降低了医疗差错，中医治疗特色得到进一步开展。
优化方案
断指再植及皮瓣移植在治疗注意事项中增加及时处理血管危象的发生，中药日一剂；疗效及出院标准中维持血运改为2周以上。
传统整复及小儿骨科
骨折整复
诊断标准 1. 骨折诊断标准 1.1明显外伤史；
1.2局部血肿，压痛，或畸形，功能障碍；或有骨磨擦音。 1.3 X线照片显示骨或骨小梁中断；
排除标准：病理性骨折，骨坏死，骨质疏松症。 2. 骨骺骨折诊断标准 2.1明显外伤史；
2.2局部血肿，压痛，或畸形，关节功能障碍； 2.3 X线照片显示骨骺线增宽或位移或有骨折线； 排除标准：无明显外伤之骨骺软骨炎或骨骺软骨坏死。 3. 关节脱位诊断标准 3.1 明显外伤史；
3.2 局部血肿，压痛，关节功能丧失；
3.3 X 线照片显示组成关节的骨端明显移位，或失去关节骨的正常相互位置关系者；
排除标准：风湿、类风湿性、骨性关节炎或骨坏死、骨结核、化脓性关节炎、病理性脱位者。 治疗标准 1. 适应症
1.1 闭合性创伤骨折，关节脱位； 1.2 无合并血管、神经、内脏创伤者；
1.3 伤员全身情况良好，如创伤休克经抢救恢复者。 2. 禁忌症
2.1 开放性骨折，伤口超过3cm 或严重污染者； 2.2 合并血管、神经或内脏损伤者；
2.3 合并创伤性休克需抢救者。
3. 复位标准(符合以下之一者)
3.1 完全恢复解剖位置为解剖复位；
3.2 长干骨骨折侧方移位不超四分之一，成角在5度之内者为近解剖复位；
3.3 长干骨骨折侧方移位在三分之一之内，成角、旋转均不超10度，为功能复位；
3.4 关节端骨折需解剖复位或近解剖复位，关节内骨折需解剖复位；
3.5 关节脱位恢复解剖位置，被动关节功能正常者。
4. 复位手法：传统正骨八法。
5. 中药治疗
初期宜用活血祛瘀、消肿止痛，可内服复元活血汤；中期宜接骨续筋，内服可选用桃红四物汤、接骨丹等；后期宜着重养气血、补肝肾、壮筋骨，可内服八珍汤。
6. 骨折愈合标准
6.1 骨折临床愈合标准
局部无压痛，无纵向叩击痛；局部无异常活动；X 线照片显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线；功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举1kg 达1分钟；下肢能连续徒步行走3分钟，并不少于30步。
连续观察2周骨折处不变形，则观察的第1天即为临床愈合日期。异常活动及功能测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。
6.2 骨折的骨性愈合标准
①具备临床愈合标准的条件；
②X 线片显示骨小梁通过骨折线。
先天性髋关节脱位
【 病史采集 】
1．24小时内必须完成病史采集及病历。
2．内容包括患儿出生后双下肢活动是否对称，有无髋部弹响，学步时间有无跛行或鸭步步态，既往治疗过程及效果，有无家族史。
【 检 查 】
1．髋关节活动范围、蛙式试验、Ortolani 试验，Allis 征和Trendelenburg 征。
2．常规摄双髋关节X 线片，了解髋臼发育情况及股骨头位置。
3．拟手术治疗者行血常规、血型及出凝血时间检查。
【 诊 断 】
1．患儿双下肢活动不对称、学步时间晚、跛行或鸭步步态。
2．患侧腹股沟纹深且位置偏高，两侧臀纹不对称，髋关节外展受限，蛙式试验、Ortolani 试验、Allis 征和Trendelenburg 征均为阳性。
3．X 线特点：髋臼及股骨头发育不良，股骨头于臼外上方脱位，不在Perkin•方格之内上象限，髋臼指数大于30°，CE 角小于20°，前倾角及颈干角可异常增大。
【 治疗原则 】
1．强调早期诊断、早期治疗，才有可能取得最满意的疗效。
2．婴儿期可用外展尿垫或连衣挽具维持髋关节外展位6～12个月。
3．幼儿期可在全麻下行闭合复位，然后用蛙式石膏固定9～12个月，一般每3个月更换一次石膏并复查X 线片。
4．上述治疗无效者可行切开复位、髋臼成形及股骨粗隆下旋转截骨术。此外，根据不同病情及年龄，还可选用Salter 或Chiari 骨盆截骨术、关节融合等手术治疗。
5. 中医治疗
对于增强体质，改善脏腑功能，调补气血，补益肝肾起到一定作用。正虚邪侵，方用八珍汤；肾虚精亏者，方用左归丸。
【 疗效标准 】
1．治愈：股骨头完全还纳于髋臼内，髋外展活动及步态、行走功能基本恢复正常。
2．好转：股骨头基本复位，髋臼形态欠佳，髋关节功能部分受限。
3．未愈：股骨头未复位，髋臼发育差，髋关节活动及行走功能均受限。
【 出院标准 】
关节复位，无近期并发症，可出院。
中医优势病种疗效分析及优化总结
疗效与特色分析
在临床工作中认真执行诊疗规范，诊断疾病的能力提高，诊断明确，治疗方案有章可循，降低了医疗差错，中医治疗特色得到重视。2007年治疗优势病种共56例，治疗优良率达87%。
优化方案
骨折整复在适应症中增加各项辅助检查无明显异常者。
中医优势病种疗效分析及优化总结
疗效与特色分析
在临床工作中认真执行诊疗规范，诊断疾病的能力提高，诊断明确，治疗方案有章可循，降低了医疗差错，中医治疗特色得到重视。2008年治疗优势病种共62例，治疗优良率达89%。
优化方案
（1）骨折整复在治疗中增加根据骨折情况灵活使用正骨八法。（2）先天性髋关节脱位中医增加后期推拿按摩，功能锻炼。
中医优势病种疗效分析及优化总结
疗效与特色分析
在临床工作中认真执行诊疗规范，诊断疾病的能力提高，诊断明确，治疗方案有章可循，降低了医疗差错，中医治疗特色得到进一步开展。
优化方案
（1）骨折整复在治疗中增加整复后根据病情使用牵引、小夹板、石膏外固定，或联合使用。（2）注重术后中药内服及功能锻炼期中药外洗。
骨科常见病及中医优势病种
诊疗方案
（2006）
脊 柱 外
科
胸腰椎骨折
【 病史采集 】
1. 及时采集病史，24小时内完成病历。
2. 内容要求全面、系统，包括受伤时间、受伤机制及伤后处理情况，尤其详细询问伤后胸腹症状。 【 检 查 】
1. 脊柱检查，要求入院后立即完成，包括脊柱畸形、压痛、肿胀情况，同时进行胸部及腹部检查，以防合并胸腹损伤的漏诊。疑有胸腹部损伤者，即请有关专科会诊。
2. 神经系统检查：脊柱骨折常伴有脊髓损伤，在全面检查基础上，重视两下肢运动、感觉、反射的检查，切忌遗漏肛门及会阴部检查结果，并做好记录。 3. 辅助检查：
(1) X线检查，以了解骨折类型及移位情况。
(2) CT或MRI 检查以便观察骨折移位及对椎管、内容物压迫情况。 (3) 血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。 【 诊 断 】 1. 有明确外伤史。
2. 受伤部位的疼痛、肿胀、畸形、压痛、叩击痛及功能障碍。 3. 根据X 线、CT 或MRI 等影像学改变。 【 治疗原则 】 1. 屈曲压缩型骨折。
（1） 单纯压缩性骨折，椎体压缩≤50%，予卧硬板床及对症治疗3～4周。•并尽早作腰背肌功能锻炼。
（2） 椎体压缩＞50%，影响脊柱稳定性，主张手术器械复位内固定。 2. 爆裂型骨折，脊椎前中柱均受破坏，且常合并有脊髓神经损伤，主张早期治疗，尽早行椎管减压，重建脊柱稳定性，为脊髓神经功能恢复创造条件。 3. 屈曲牵引型骨折，多系脊柱后柱损伤，对不合并有脊髓神经损伤者，主张卧床及对症治疗。
4. 屈曲旋转型骨折脱位，此类型骨折常伴有关节突骨折或脱位，为恢复脊柱
生理载荷，主张手术治疗。
5. 剪刀型脱位，主张手术治疗以恢复脊椎的稳定性。
6. 合并脊髓损伤者，作好预防及治疗并发症(如褥疮、呼吸系及泌尿系感染等) 。
7. 中药治疗，早期在于调理内伤，治宜行气活血导滞，方选顺气活血汤加减。中期治宜续筋接骨，内服接骨丹。后期应舒筋活络，内服伸筋片，或培补肝肾，内服补肾活血汤加减。 【 疗效标准 】
1. 痊愈：脊柱稳定性恢复，功能无障碍。 2. 好转：经治疗后脊柱活动功能部分障碍。
3. 改善：脊柱骨折治愈，对合并脊髓损伤者截瘫无恢复。 【 出院标准 】
骨折固定可靠，无近期严重并发症，可出院。院外进行康复治疗及门诊随访。
颈 椎 病
颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现为颈椎病。 【 病史采集 】
1. 年龄：多发生于40岁以上。
2. 病史：缓慢，症状时轻时重，反复发作。
3. 症状：头、颈、肩疼痛；上肢放射性麻木或疼痛；下肢乏力，行走不稳；大小便功能失常；体位性眩晕或曾有猝倒发作；眼花、耳鸣、心动过速或心前区疼痛。
【 体格检查 】 1. 颈、肩部压痛点。
2. 压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。 3. 旋颈试验阳性。
4. 四肢肌力减退，躯干感觉平面障碍。 5. 病理神经反射征阳性：霍氏征，巴氏征。
6. 四肢肌张力增高，腱反射亢进。 【 辅助检查 】
摄颈部Ｘ光片、CT 、MRI 、肌电图、椎动脉造影等。 【 诊断和鉴别诊断 】 1. 一般原则：
（1） 临床症状与影像学表现一致可确诊。
（2） 有典型的临床表现而影像学正常，应除外其它疾病方可作出诊断。 （3） 仅有影像学表现而无典型临床症状，诊断不成立。 2. 分型： （1） 颈型：
（2） 主诉头、颈、肩疼痛，并伴有相应的压痛点。 1） Ｘ光片显示颈椎不稳。
2） 应排除落枕、风湿性肌纤维组织炎、肩周炎、神经衰弱及其它非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛。 （3） 神经根型：
1） 典型的根性症状(麻木、疼痛) ，且范围与颈脊神经支配的区域相一致。 2） 压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。 3） 影像学表现与临床症状相符合。 4） 痛点封闭无显效。
5） 除外颈椎外可致上肢疼痛为主的疾病，如：肿瘤，胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等。 （4） 脊髓型：
1） 出现颈脊髓损害的表现。
2） Ｘ光片显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。 3） 行CT 、MRI 或脊髓造影了解脊髓压迫情况。
4） 除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。 （5） 椎动脉型：
1） 曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕。
2） 旋颈试验阳性。
3） Ｘ光片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。 4） 多伴有交感神经症状。
5） 除外眼源性、耳源性、颅内性、心血管性眩晕。
6） 除外椎动脉Ⅰ段、Ⅲ段受压所引起的基底动脉供血不全。 7） 行椎动脉造影以明确诊断并以此决定是否手术。
（6） 交感神经型：头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等。Ｘ片有颈椎失稳、退变表现，椎动脉造影阴性。
（7） 其它：如颈椎椎体鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难。 【 治疗原则 】
颈椎病的绝大多数应采取非手术治疗，只有少数病人需要手术治疗。 1. 非手术治疗：
（1） 颈椎牵引疗法：用枕颌布带牵引，重量３～６公斤；每日１～３次；每次1/2～４小时。 （2） 理疗。 （3） 围领或颈托。
（4） 药物治疗：非甾体类消炎止痛药，维生素类药及中医中药。 （5）中药辨证施治：神经根型用白芍甘草汤加减，早期颈髓型、椎动脉型施以四物汤加丹参、葛根、狗脊。晚期颈髓型以地龙，蜈蚣，全蝎，土鳖，钩藤等药辅以白芥子、钩藤治疗。 2. 手术治疗：
适应于脊髓型或其它几型经长期非手术疗法无效，严重影响正常生活或工作者。
（1） 前路术式：目的是彻底减压、稳定颈椎。
（2） 后路术式：目的是扩大椎管，解除脊髓压迫，尽量减少颈椎后部结构的损伤。
【 疗效及出院标准 】
1. 非手术治疗一般在门诊治疗，临床症状减轻或消失可认为显效。疗效评估目前无统一标准。
2. 手术治疗在术后拆线，无近期并发症可出院随访治疗。疗效评估可参考《颈椎病脊髓功能状态40分评定标准试行方案》。
腰椎间盘突出症
【 病史采集 】
1．发病时间，是否有外伤史或慢性积累性受伤史。 2．腰腿痛的位置、性质、持续时间、与运动的关系。 3．每次发作的诱因，既往的治疗情况。 4．是否出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。 【 体格检查 】 1．腰椎侧凸。 2．腰部活动受限。 3．压痛及骶棘肌痉挛。
4．直腿抬高试验及加强试验阳性。
5．感觉异常：腰5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退；骶1神经根受累者，外踝附近及足外侧痛、触觉减退。
6．肌力下降：腰5神经根受累者，踝及趾背伸力下降；骶1神经根受累者趾及足跖屈力减弱。
7．反射异常：骶1神经根受压，踝反射减弱或消失；马尾神经受压，肛门反射减弱。
【 辅助检查 】
摄Ｘ光片、CT 、MRI 、Ｘ线造影，Ｂ型超声，电生理检查等。 【 诊断及分型 】
根据病史、症状、体征及影像学表现可作出初步诊断。 常见分型： 1．膨隆型。 2．突出型。 3．脱垂游离型。
4．Schmorl 结节及经骨突出型。
【 鉴别诊断 】
1. 与腰痛为主要表现疾病的鉴别
（1） 腰椎结核，腰椎肿瘤，常有典型的临床表现，利用影像学检查可协助诊断。
（2） 腰肌劳损，棘上、棘间韧带损伤。
（3） 第３腰椎横突综合征：以第３腰椎横突尖压痛为典型表现，局部封闭效果好。
（4） 椎弓根峡部不连。
（5） 脊椎滑脱：从Ｘ线侧位片上可了解椎体的滑脱情况并据此计算其程度。注意近1/3腰椎间盘突出症的病人存在不同程度的脊椎滑脱。 2. 与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别
（1） 神经根及马尾肿瘤，依据影像学予以鉴别。
（2） 椎管狭窄症：主要临床特点是神经源性间歇性跛行、下腰痛、马尾神经或腰神经根受压表现，需仔细研判Ｘ线片、造影、CT 、MRI 、才可作出鉴别。约30～40％的腰椎间盘突出患者同时合并椎管狭窄症。 3. 与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别
（1） 梨状肌综合征：以臀部和下肢痛为主要表现，髋关节外展、外旋位抗阻力时可诱发症状。
（2） 盆腔疾病：如肿瘤、炎症等。 【 治疗原则 】
绝大多数的病人经非手术疗法可缓解症状，经严格非手术疗法，或有马尾神经受压表现的病人可行髓核摘除术。 1. 非手术治疗
（1） 卧床休息：必须坚持３周以上，之后带腰围起床作适度的活动。 （2） 持续牵引。 （3） 理疗。
（4） 硬膜外封闭疗法：醋酸强的松龙25mg （或康宁克通A40mg ），加2%利多卡因4～6ml 行硬膜外封闭注射，每５～７天１次，３次为一疗程，间歇２～４周可再用一疗程。
2. 手术治疗
（1） 目的：解除压迫。
（2） 原则：有限术野，充分减压，维持稳定。 （3） 常见术式：
1） 椎板开窗椎间盘摘除术。
2） 半椎板或全椎板切除椎间盘摘除术。
3. 中医药选方施治
1）急性期或初期宜活血舒筋，可用舒筋活血汤加减
2）慢性期或病久者，治宜补养肝肾，内服补肾壮筋汤；兼风寒湿者，宜温经通络，方用大活络丹。 【 疗效及出院标准 】
1. 非手术疗法常在门诊进行，临床症状消失并稳定一定时期则为临床治愈。 2. 手术治疗：病人术后临床症状逐渐消失，神经功能逐渐恢复，无近期并发 症则为临床治愈，拆线后可出院，门诊随访。
2007年脊柱科中医优势病种疗效分析及优化总结
疗效与特色分析
在临床工作中认真执行诊疗规范，诊断疾病的能力提高，诊断明确，治疗方案有章可循，降低了医疗差错，中医治疗特色得到重视。2007年治疗优势病种共112例，治疗优良率达85%。
优化方案
（1）胸腰椎骨折在辅助检查中增加化验项目，血糖、肝功、肾功、腹部彩超等。（2）颈 椎 病病史采集去除多发于40岁以上，辅助检查增加血液各项检查。（3）腰椎间盘突出症在辅助检查中增加化验项目，血糖、肝功、肾功、腹部彩超等。
2008年脊柱科中医优势病种疗效分析及优化总结
疗效与特色分析
在临床工作中认真执行诊疗规范，诊断疾病的能力提高，诊断明确，治疗方案有章可循，降低了医疗差错，中医治疗特色得到重视。2008年治疗优势病种共123例，治疗优良率达89%。
优化方案
（1）胸腰椎骨折重视康复治疗，住院期间指导及协助病人做康复锻炼。（2）颈 椎 病在治疗大项中增加3. 微创介入治疗：髓核溶解术、等离子刀等。适应症及禁忌症：无椎间盘脱出及严重颈椎退变者。（3）腰椎间盘突出症非手术治疗中“持续牵引”改为“间断骨盆牵引”，治疗方案增加微创治疗：胶原酶髓核溶解术，切吸术等。适应症单纯髓核突出者，小于50岁；禁忌症髓核脱出者，合并椎管狭窄等退变严重者。
2009年脊柱科中医优势病种疗效分析及优化总结
疗效与特色分析
在临床工作中认真执行诊疗规范，诊断疾病的能力提高，诊断明确，治疗方案有章可循，降低了医疗差错，中医治疗特色得到进一步开展。
优化方案
（1）胸腰椎骨折增加卧床4周后在腰部支具辅助下早期下床。（2）颈 椎 病在前后路术式中加椎间盘刮除植骨内固定融合术，在术式中增加前后路联合手术。（3）腰椎间盘突出症治疗方案中增加术后早起开展腰背肌功能锻炼，康复功能锻炼，术后腰部保健，防止复发。中医增加我院制剂消痛宁、筋骨舒。
上 肢 骨 科
锁骨骨折
【 病史采集 】
1. 及时完成病史的采集，24小时内完成病历。
2. 内容应包括受伤的时间、机制、部位及伤后处理的经过。
【 检 查 】
1. 接诊后必须及时完成体格检查。
2. 尤其注意是否合并血气胸；锐利伤还应注意臂丛神经损伤及锁骨下血管的损伤。
3. 应摄锁骨X 线片，如果体检怀疑胸腔损伤，应摄胸部X 线片以利确诊。
4. 拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间检查。
【 诊 断 】
1. 有明确的外伤史。
2. 伤处出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，有时局部隆起，伤侧肩及上臂拒动；局部压痛，有的可能触及到骨折端，可能触及骨擦感。由伤侧肩向锁骨方向纵向叩击痛阳性。
3. 锁骨X 线片可显示锁骨骨折及其移位情况。
【 治疗原则 】
1. 手法复位：锁骨固定带或横“8”字石膏固定4周。无移位或青枝骨折可直接用上法固定3周后拍摄X 线片，骨折愈合可去除外固定。
2. 手术治疗：对锁骨骨折移位严重，骨折片刺破锁骨下血管或臂丛神经或胸膜顶，则在手术检查的同时行锁骨骨折切开复位、牢固内固定。也可根据患者的要求施行手术。
3. 中医治疗
初期宜用活血祛瘀、消肿止痛，可内服复元活血汤；中期宜接骨续筋，内服可选用桃红四物汤、接骨丹等；后期宜着重养气血、补肝肾、壮筋骨，可内服八珍汤。
【 疗效标准 】
1. 骨折愈合：8周摄X 线片复查骨折线消失。
2. 延迟愈合：4～8个月摄X 线片复查，骨折线仍清晰。
3. 不愈合：8个月摄X 线片骨折线仍清晰。
【 出院标准 】
骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。门诊随访。
肱骨骨折
【 病史采集 】
包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。
【 检 查 】
1. 医师接诊后应及时完成体格检查。对肱骨干中下1/3•骨折要特别注意是否伴有桡神经损伤。对肱骨髁上骨折尤其是严重移位者应注意是否伴有肱动脉损伤；对开放性肱骨干骨折，应注意出血情况、上止血带时间、桡动脉搏动情况。
2. X线检查：对损伤部位及时拍摄X 线片以确诊骨折及了解骨折类型。对多发性损伤应摄全肱骨X 线片，以免遗漏肱骨解剖颈、外科颈、肱骨髁上、肱骨内外髁、肱骨髁间及肱骨小头骨折。
3. 拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。
【 诊 断 】
1. 明确的外伤史。
2. 损伤部位可出现肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛、反常活动、骨擦音阳性、纵向叩击痛阳性。肱骨外科颈骨折可出现肩关节功能受限，肱骨远端骨折可出现肘关节功能受限。
3. 有神经血管损伤则有相应表现。
4. 摄正侧位X 线片可确诊。对疑肱骨解剖颈或外科颈骨折可摄胸部X 线片。
【 治疗原则 】
1. 肱骨解剖颈或外科颈骨折：
（1） 无移位骨折，可用三角巾或颈腕吊带保护患侧上肢，或将患侧上臂贴
胸壁固定，或用外展架固定4～6周。
（2） 有移位骨折，可在局麻下手法复位，用超肩关节或外展架固定，或用甩肩疗法。
（3） 若移位明显的骨折，经反复手法复位仍不理想，患者又有较高要求，可行手术切开复位内固定。
2．肱骨干骨折：
（1） 无移位的骨折，用小夹板或石膏固定6～8周。
（2） 有移位的骨折，可在局麻下行手法复位，小夹板固定，也可用悬垂石膏。肱骨干开放性骨折或皮肤缺损需要换药者，可行尺骨鹰嘴骨牵引治疗。
（3） 对经反复手法复位仍不满意，不稳定的粉碎性骨折，或合并有神经血管损伤，在手术探查时可行骨折切开复位内固定。
3. 肱骨远端骨折：
（1） 无移位的肱骨髁上骨折、内外髁骨折、髁间骨折、肱骨小头骨折，可行肘关节功能位石膏固定。对髁上骨折，伸直型应功能位固定，屈曲型应伸直位固定。
（2） 对有移位的上述骨折，手法复位成功率较低，应及时行手术切开复位内固定。
4. 中医治疗
初期宜用活血祛瘀、消肿止痛，可内服复元活血汤；中期宜接骨续筋，内服可选用桃红四物汤、接骨丹等；后期宜着重养气血、补肝肾、壮筋骨，可内服八珍汤。
【 疗效标准 】
1. 骨折愈合：4个月内愈合。
2. 延迟愈合：4～8个月。
3. 不愈合：超过8个月骨折线仍清晰。
（1） 肱骨解剖颈或外科颈骨折，可致程度不同的肩关节功能障碍。
（2） 肱骨远端骨折可致肘关节不同程度的功能障碍。
（3） 肱骨内外髁骨折可致肘关节不同程度的肘内、外翻畸形。
【 出院标准 】
骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。院外功能锻炼及门诊随访。 尺桡骨骨折
【 病史采集 】
1. 及时完成病史采集。24小时内完成病历。
2. 内容应包括损伤的原因、性质、时间、部位及伤后处理经过。
【 检 查 】
1. 接诊后应及时完成体格检查，尤其要注意是否合并神经血管的损伤。对尺桡骨干骨折应注意勿遗漏上下尺桡关节脱位。
2. 应拍摄尺桡骨正侧位X 线片，尽可能地包括肘、腕关节。•若不可能时应正位包括肘关节，侧位包括腕关节。
3. 拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。
【 诊 断 】
1. 明确的外伤史。
2. 前臂损伤部位可出现肿胀、皮下瘀血、畸形，压痛、反常活动、骨擦音阳性、纵向叩击功能障碍。孟氏骨折、桡骨小头或桡骨颈骨折、尺骨鹰嘴骨折可有肘关节肿胀和功能障碍。盖氏骨折、Colles 骨折、Smith 骨折、Barton 骨折则可有腕关节肿胀、畸形、功能障碍。
3. 摄尺桡骨X 线片可确诊。
【 治疗原则 】
1. 无移位的尺桡骨骨折、尺骨鹰嘴骨折、桡骨小头或桡骨颈骨折、尺桡骨远端骨折，可用石膏固定。
2. 对移位的骨折，尤其是孟氏骨折、盖氏骨折、尺桡骨双骨折、Colles•骨折，Smith 骨折，Barton 骨折，可在局麻下行手法复位，小夹板或石膏固定。
3. 对有移位的上述骨折，经反复多次地复位仍不满意者，或不稳定的粉碎性骨折、开放性骨折合并有血管神经损伤，应行手术切开复位内固定，同时检查血管神经损伤情况。
4中医治疗
初期宜用活血祛瘀、消肿止痛，可内服复元活血汤；中期宜接骨续筋，内服可选用桃红四物汤、接骨丹等；后期宜着重养气血、补肝肾、壮筋骨，可内服八珍汤。。
【 疗效标准 】
1. 骨折愈合：4个月内骨折线消失。
2. 骨折延迟愈合：4～8个月内骨折线消失。
3. 骨折不愈合：超过8个月骨折线仍清晰，骨折断端骨质硬化。
孟氏骨折、尺骨鹰嘴骨折、桡骨小头或桡骨颈骨折、尺桡骨上1/3•骨折可有不同程度的肘关节功能障碍。盖氏骨折、Colles 骨折、Smith 骨折、Barton 骨折，尺桡骨下1/3骨折，可有不同程度的腕关节功能障碍。
【 出院标准 】
骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。院外功能锻炼及门诊随访。
疗效与特色分析
在临床工作中认真执行诊疗规范，诊断疾病的能力提高，诊断明确，治疗方案有章可循，降低了医疗差错，中医治疗特色得到重视。2007年治疗优势病种共67例，治疗优良率达88%。
优化方案
锁骨骨折、肱骨骨折、尺桡骨骨折均在检查中增加化验项目，血糖、肝功、肾功、心电图、腹部彩超等。
疗效与特色分析
在临床工作中认真执行诊疗规范，诊断疾病的能力提高，诊断明确，治疗方案有章可循，降低了医疗差错，中医治疗特色得到重视。2008年治疗优势病种共83例，治疗优良率达90%。
优化方案
（1）锁骨骨折增加重视康复治疗，住院期间指导及协助病人做康复锻炼。（2）肱骨骨折治疗中增加整复或手术后主动的手的功能锻炼，以利消肿，术后或骨折愈合后早期的功能锻炼，防止肩、肘关节粘连（3）尺桡骨骨折在诊断中增加注意骨筋膜间室综合症的检查。治疗中加上肿胀严重早期应用甘露醇，形成骨筋膜间室综合症的应早期切开。
疗效与特色分析
在临床工作中认真执行诊疗规范，诊断疾病的能力提高，诊断明确，治疗方案有章可循，降低了医疗差错，中医治疗特色得到进一步开展。
优化方案
（1）锁骨骨折手术治疗中应根据骨折形状或粉碎程度选择钢针或钢板固定（2）肱骨骨折术后或骨折愈合后，尤其是老年人利用功能锻炼器，康复器具行功能锻炼（3）尺桡骨骨折治疗原则中增加早期手的屈伸锻炼以利消肿，固定牢固或骨折愈合后早期的功能锻炼。中医治疗特色增加自制活血丸和接骨丹。
下 肢 骨 科
股骨骨折
【 病史采集 】
1. 24小时内必须完成病史采集。
2. 内容必须包括外伤发生的时间、致伤因素、创伤机制、有无合并症、疼痛性质及程度、功能活动障碍情况、曾经经历的治疗经过及效果，过去有无类似病史。
【 检 查 】
1. 必须及时完成体格检查(按照望、触、动、量程序) 。
2. 辅助检查：
（1） 有条件者一定摄伤侧X 线片。
（2） 血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。
【 诊 断 】
1. 具有外伤史。
2. 肢体疼痛，功能障碍。
3. 骨折专有体征：畸形、骨擦感(音) 、反常活动。
4. 合并症体征。
5. X线片骨折征象。
【 治疗原则 】
1. 手法复位、外固定：选择石膏，滑动型骨牵引。
适应证：
（1） 儿童。
（2） 病人体质差，不能耐受手术。
（3） 骨折可疑，复查X 线片前宜外固定。
2. 急症手术适应证：
(1) 开放性骨折。
(2) 伴有重要神经、血管、肌肉损伤。
(3) 合并其它重要脏器损伤，病人一般情况尚可，手术后有利于搬动。 3. 限期手术适应证：
(1) 合并失代偿休克等极度衰竭的病人。 (2) 没有急症手术客观条件。
(3) 手法复位不能达到功能性复位或不能维持功能性复位。 (4) 关节内骨折。
(5) 骨折不愈合或延迟愈合。 (6) 对儿童慎重考虑。 4. 手术方法选择：
(1) 股骨粗隆间骨折：可选用鹅颈钉、双翼钉、“γ”钉等。 (2) 股骨干中段以上骨折：选用梅花针、钢板等。
(3) 股骨干中段以下骨折：可选用钢板、交锁钉及其它具有锁定功能内固定器械。
(4) 股骨髁及髁上骨折：可选用“L ”型钢板、“T ”型钢板、骨栓、特形钢板等。
5. 辅助性治疗： (1) 抗生素。
(2) 抗休克：止痛、输血、补液。 (3) 防止并发症。
(4) 针对其它器官、组织损伤应用药物。 (5) 物理治疗。
(6) 功能锻炼 可用辅助设备、器械。 6. 中医治疗
初期宜用活血祛瘀、消肿止痛，可内服复元活血汤；中期宜接骨续筋，内服可选用桃红四物汤、接骨丹等；后期宜着重养气血、补肝肾、壮筋骨，可内服八珍汤。
【 疗效标准 】
1. 治愈：不扶拐行走三分钟、且不少于三十步。 2. 未愈：未达到上述标准。
【 出院标准 】
骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院，门诊随访。
胫腓骨干骨折
【 病史采集 】
1. 24小时内完成病史采集。
2. 内容必须包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情况，院外处理情况。 【 检 查 】
1. 检查足趾背伸活动及足背动脉搏动情况，排除神经、血管损伤的可能。 2. 若小腿肿胀明显，应同时注意小腿骨筋膜室综合征发生的可能。 3. 摄小腿正侧位X 线片。
4. 血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。 【 诊 断 】
1. 有外伤史，伤腿肿痛、活动受限。
2. 具有骨折的专有体征，对小腿上段的骨折，应详细检查血管、神经情况。 3. 清晰的小腿正侧位X 线片，可显示骨折情况。 【 治疗原则 】
1. 无移位或经整复后无明显移位的骨折，可行长腿石膏或小夹板外固定。 2. 斜型、螺旋型或粉碎型等不稳定性骨折，根据骨折不同类型，选取骨牵引、石膏或夹板、手术内固定或外支架等方法，或联合使用。
3. 开放性骨折的病人，应根据伤情及骨折部位污染情况，清创后选用骨牵引或即时内固定或外支架固定。 4. 中医治疗
按骨折三期辨证施治。初期宜用活血祛瘀、消肿止痛，可内服复元活血汤；中期宜接骨续筋，内服可选用桃红四物汤、接骨丹等；后期宜着重养气血、补肝肾、壮筋骨，可内服八珍汤。
开放骨折早期在活血化瘀方药中加用清热凉血、祛风解毒之品，如丹皮、银花、连翘防风等。早期局部肿甚，宜酌加利水消肿之药，如木通、薏苡仁等。 【 疗效标准 】
1. 治愈：患肢无疼痛，肢体功能活动恢复正常。复查X 线片示骨折功能复位，•骨痂生长良好，骨折线消失。 2. 未愈：未达到上述标准者。 【 出院标准 】
骨折功能复位。固定可靠，无近期并发症，可出院。
疗效与特色分析
在临床工作中认真执行诊疗规范，诊断疾病的能力提高，诊断明确，治疗方案有章可循，降低了医疗差错，中医治疗特色得到重视。2007年治疗优势病种共75例，治疗优良率达87%。
优化方案
股骨骨折、胫腓骨骨折均在检查中增加化验项目，血糖、肝功、肾功、心电图、腹部彩超等。
疗效与特色分析
在临床工作中认真执行诊疗规范，诊断疾病的能力提高，诊断明确，治疗方案有章可循，降低了医疗差错，中医治疗特色得到重视。2008年治疗优势病种共79例，治疗优良率达91%。
优化方案
（1）股骨骨折在检查中增加重视肢端血运及神经受伤情况，手术方法股骨粗隆间骨折可选用鹅颈钉、双翼钉、“γ”钉等，改为选择动力髋钢板或股骨上端解剖钢板；股骨干中段以上骨折选用梅花针改为交锁钉。（2）胫腓骨骨折治疗中加上肿胀严重早期应用甘露醇，形成骨筋膜间室综合症的应早期切开。
疗效与特色分析
在临床工作中认真执行诊疗规范，诊断疾病的能力提高，诊断明确，治疗方案有章可循，降低了医疗差错，中医治疗特色得到进一步开展。
优化方案
股骨骨折及胫腓骨骨折早期肢端及肌肉的活动，手术内固定牢固者早期利用功能锻炼器，康复器具行功能锻炼，卧床久着防止血栓形成。中医特色增加我院制剂活血丸和接骨丹。
关 节 外 科
股骨颈骨折
【 病史采集 】
1. 24小时内必须完成病史采集。
2. 内容必须包括骨折的时间、致伤因素、外伤机制、有无合并症、疼痛性质及程度、功能活动障碍情况、曾经经历的治疗经过及效果，过去有无类似病史。 【 检 查 】
1. 患者到院后必须尽快完成体格检查(按照望、触、动、量四个程序进行) 。 2. 辅助检查：
（1） 有条件者一定及时摄伤肢X 线片检查，必要时根据患者年龄于2周内复查。
（2） 有条件者可行CT 检查。
（3） 血常规、血型、出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。 【 诊 断 】 1. 有外伤史。
2. 患肢不能负重，髋部疼痛、髋关节活动障碍。
3. 肢体短缩、内收及外旋畸形，股三角区有压痛，大粗隆处有扣击痛，Bryant 三角底边短缩。
4. X线片及CT 片提示骨折征象、断端移位方向及程度，•有无合并髋臼骨折及髋关节脱位。 【 治疗原则 】 1. 骨折的治疗：
（1） 新鲜股骨颈骨折的治疗主要依据骨折部位考虑其治疗方法。 1） 无移位的基底骨折：牵引加“丁”字鞋制动8～12周后练习扶双拐下地活动，或选闭合穿钉内定固术。
2） 有移位的基底骨折及中段骨折：多针类或加压钉类内固定。 3） 头下型或经颈型Pauwel 氏角大而有移位的骨折：根据年龄选用多针类
或加压钉类内固定，并可加行带血管或肌蒂的骨瓣植骨术，或行人工关节置换术。 4） 儿童骨折：无移位者可用髋“人”字石膏外固定或牵引治疗；有移位者可用多针类内固定。
（2） 陈旧性股骨颈骨折畸形愈合考虑截骨术；伴有股骨头缺血坏死加带血管或肌蒂骨瓣植骨术；功能仍难以恢复者考虑人工关节置换术。 2．中医治疗
初期宜用活血祛瘀、消肿止痛，可内服复元活血汤；中期宜接骨续筋，内服可选用桃红四物汤、接骨丹等；后期宜着重养气血、补肝肾、壮筋骨，可内服八珍汤。
3. 辅助性治疗：
（1） 防止休克：补充体液，纠正水电解质平衡紊乱、止痛。 （2） 防止感染：围手术期应用抗生素。 （3） 物理治疗。 （4） 功能锻炼。 【 疗效标准 】
1. 治愈：骨折愈合、股骨头无缺血坏死，患肢功能基本正常。 2. 未愈：未达到上述标准。 【 出院标准 】
骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院，门诊随访。
骨性关节炎
【 病史采集 】
1. 多发生于老年以后，以负重关节多见，可继发于创伤、畸形、关节不稳等。 2. 多数有典型的静止痛，在休息或清晨感到关节疼痛。
3. 呈慢性进行性病程。关节疼痛、僵硬、活动受限、常表现为开始活动时明显，活动后减轻，活动过多又加重。严重者出现肿胀、关节积液和畸形，部分出现关节游离体。关节活动时常有粗糙的摩擦感和响声。 【 体格检查 】
关节疼痛、僵硬、活动受限、常表现为开始活动时明显，活动后减轻，活动
过多又加重。严重者出现肿胀、关节积液和畸形，部分出现关节游离体。关节活动时常有粗糙的摩擦感和响声。 【 辅助检查 】
拍Ｘ线片显示关节间隙变窄、软骨下骨质观察呈囊性变，边缘部常呈唇样增生，部分可见关节内游离体。 【 诊断标准 】
根据病史、临床表现及体征，并结合Ｘ线征像，一般可明确诊断。 【 治疗原则 】
目前尚无根治疗法，治疗着眼于减缓疼痛、改善关节功能、增加关节稳定性及延缓病变的发展。 1. 非手术疗法：
（1） 应用抗炎止痛药以镇痛；重者可定期适量关节内注射强的松龙类药物。 （2） 适当的休息，保护受累关节，勿使过度负重。 （3） 物理治疗，可用红外线灯照射，热敷及按摩。 2. 手术疗法：
（1） 骨赘阻碍关节活动或关节内游离体影响功能者行关节清理术。 （2） 关节己发生畸形者可行截骨术矫治。
（3） 疼痛重、破坏大、畸形严重者，可分别选用关节融合术或人工关节置换术。 3. 中医治疗
肝肾亏虚者治宜滋补肝肾，方用左归丸。慢性劳损者，早期治宜补气活血，方选八珍汤；晚期肝肾不足者，方用左归丸。
手法理筋弹拨，配合适当的功能锻炼、热敷。 【 疗效及出院标准 】
1. 好转：病情基本稳定，关节疼痛缓解，Ｘ线片显示关节及关节软骨下骨质无进行性破坏，关节活动部分受限或不受限。 2. 未愈：未达到上述标准者。 3. 凡达到好转标准者可出院。
2007年关节外科中医优势病种疗效分析及优化总结
疗效与特色分析
在临床工作中认真执行诊疗规范，诊断疾病的能力提高，诊断明确，治疗方案有章可循，降低了医疗差错，中医治疗特色得到重视。2007年治疗优势病种共57例，治疗优良率达91%。
优化方案
股骨颈骨折均在检查中增加化验项目，血糖、血脂、肝功、肾功、心电图、腹部彩超等。骨性关节炎患者，尤其是手术患者辅助检查中增加详尽的血液检查及心电、腹部彩超、胸透等一系列检查。
疗效与特色分析
在临床工作中认真执行诊疗规范，诊断疾病的能力提高，诊断明确，治疗方案有章可循，降低了医疗差错，中医治疗特色得到重视。2008年治疗优势病种共66例，治疗优良率达93%。
优化方案
（1）股骨颈骨折在治疗中增加年龄超过65岁者可直接选择人工股骨头置换，其他患者应定期复查，预防骨折不愈合及股骨头坏死（2）骨性关节炎非手术治疗中增加关节腔内注射玻璃酸钠等润滑剂。中医治疗中增加中药烫洗。
疗效与特色分析
在临床工作中认真执行诊疗规范，诊断疾病的能力提高，诊断明确，治疗方案有章可循，降低了医疗差错，中医治疗特色得到进一步开展。
优化方案
股骨颈骨折及骨性关节炎术后应用预防血栓药物治疗防止血栓形成，预防肺栓塞，注意强化早期肢端及肌肉的主动活动。骨性关节炎关节置换术后利用功能锻炼器及康复器具早期锻炼。
手 足 外 科
断指再植
【 病史采集 】 1. 损伤原因、程度。 2. 损伤时间。
3. 现场和转运入院过程处理和离体手指情况。 4. 失血情况和意识状况。 【 体格检查 】
1. 注意全身情况，有否合并重要脏器伤。
2. 检查断指平面，骨、关节、血管、神经、肌腱及软组织挫伤程度，创面污染情况等。
【 实验室检查 】
1. 血常规，出凝血时间，血型，血小板。
2. 伤手正斜Ｘ线片，离体指需置于片内，必要时加侧位片。 【 诊 断 】
1. 完全性断指：是指受伤手指完全离体，无任何组织相连；或仅有少许已严重挫伤的组织相连，但手术中必须切断使之完全离体。
2. 不完全性断指：是指不吻合血管无法存活的受伤手指，伤指残留的相连皮肤不足周径的1/8，其余部分完全断离，或保持连续性的组织少于伤指横截面的1/4。
【 治疗原则 】 1. 适应证
（1） 拇、示、中三指的单指离断应尽力再植，环、小指离断应根据病人的年龄、职业及患者的意愿决定再植与否。
（2） 一手多指离断，有条件者，应力求全植，但应首先再植主要功能的手指。
（3） 末节断指，对于拇、示、中指末节只要在手术显微镜下能找到适于吻
合血管的动、静脉、且软组织无明显挫伤，应予再植。 （4） 小儿断指，只要条件允许，均应尽力再植。
（5） 拇指旋转撕脱性离断，可采用血管、神经、肌腱转位的方法再植。 （6） 拇、示、中指的单指多段离断，均宜再植。 2. 禁忌证
（1） 伤者的健康状况无法耐受手术。 （2） 断指指体损毁。 （3） 断指血管床广泛损伤。
（4） 断指常温缺血时间超24小时，指体不可逆变性。 （5） 断指经浸泡等不恰当处理，致使血管受损伤或指体变性。 （6） 预计再植成功无实用功能恢复者。 3. 操作步骤
（1） 断端清创标记。 （2） 骨、关节内固定。 （3） 修复伸屈肌腱。
（4） 吻合２～４条指背静脉。 （5） 吻合１～２条指固有动脉。 （6） 缝合指固有神经。 （7） 合理包扎伤口。
4.术后抗痉挛、抗凝、抗感染治疗。 5. 中药治疗
初期宜用活血祛瘀、消肿止痛，可内服复元活血汤；中期宜接骨续筋，内服可选用桃红四物汤、接骨丹等；后期宜着重养气血、补肝肾、壮筋骨，可内服八珍汤。
【 疗效及出院标准 】
1. 完全成活：再植指组织存活，骨折获骨性连接，恢复保护性感觉和良好运动功能。
2. 部分成活：再植指部分指体存活，获部分功能。
3. 存活和部分存活：再植指指体完全或部分生存，无功能恢复。
4. 基本出院标准是再植指存活，伤口愈合。通常再植指维持血运１周以上，伤口无感染者可出院。
皮瓣移植术
【 适应证 】
1. 外伤所致软组织缺损伴有骨或肌腱外露，而无法用其他方法修复者。 2. 肢体低度恶性肿瘤广泛切除遗有大面积软组织缺损者。
3. 关节瘢痕挛缩畸形，切除瘢痕、矫正畸形后有深部组织裸露者。 4. 需要在瘢痕区内施行骨、关节、肌腱或神经修复者。 5. 慢性骨髓炎彻底病灶清除，拟一期消灭死腔，闭合创面等。 6. 慢性顽固定性溃疡切除后的创面。 7. 受区及其附近有可供吻合的正常血管。 【 皮瓣类型 】 1．轴型血管皮瓣： （1） 直接皮支血管皮瓣。 （2） 肌间隙皮血管皮瓣。 （3） 主干上小分支血管皮瓣。 （4） 肌皮血管皮瓣。 2．非轴型血管皮瓣。 3．组合皮瓣。 【 供区选择 】
1．供皮部位皮肤外观正常，质地柔软，无瘢痕。
2．血管解剖位置恒定，易于解剖，有适当长度血管蒂（2～3厘米以上）和适当外径（１厘米以上）。
3．供区隐蔽并可供足够大小皮瓣，皮瓣的厚薄、肤色和其上的毛发要能满足受区需要。
4．皮瓣最好有一根感觉神经。
5．皮瓣切取后对供区部位功能及形态影响不大。
6．复合皮瓣的供区应可同时切取与皮连在一起的神经、肌腱和骨骼等。
【 受区准备 】 1．新鲜外伤创面处理。 2．慢性感染创面处理。 3．无菌创面处理。 4．受区血管选择。 【 操作步骤 】
视各种皮瓣切取办法进行。 【 治疗注意事项 】
1．术后一般处理：制动、保温、止痛、禁烟。
2．观察皮瓣血循环情况，颜色、皮温、肿胀程度和毛细血管充盈情况。 3．“三抗”治疗：抗感染、抗痉挛、抗血栓。 4. 中药治疗
治以活血化瘀，理气清热止痛之法，方用复元活血汤或桃红四物汤加减。
【 疗效及出院标准 】
1． 移植皮瓣完全成活，供区伤口愈合。 2． 移植皮瓣部分成活，经外科处理后愈合。 3． 移植皮瓣失败，经外科其他手术方法处理愈合。
疗效与特色分析
在临床工作中认真执行诊疗规范，诊断疾病的能力提高，诊断明确，治疗方案有章可循，降低了医疗差错，中医治疗特色得到重视。2007年治疗优势病种共172例，治疗优良率达82%。
优化方案
断指再植在检查中增加乙肝表面快诊，心电图等。
疗效与特色分析
在临床工作中认真执行诊疗规范，诊断疾病的能力提高，诊断明确，治疗方案有章可循，降低了医疗差错，中医治疗特色得到重视。2008年治疗优势病种共202例，治疗优良率达85%。
优化方案
（1）断指再植在治疗原则中增加超过12-24小时者，不再行再植。增加术后7天内严格卧床（2）皮瓣移植增加术后严格卧床2周以上。
疗效与特色分析
在临床工作中认真执行诊疗规范，诊断疾病的能力提高，诊断明确，治疗方案有章可循，降低了医疗差错，中医治疗特色得到进一步开展。
优化方案
断指再植及皮瓣移植在治疗注意事项中增加及时处理血管危象的发生，中药日一剂；疗效及出院标准中维持血运改为2周以上。
传统整复及小儿骨科
骨折整复
诊断标准 1. 骨折诊断标准 1.1明显外伤史；
1.2局部血肿，压痛，或畸形，功能障碍；或有骨磨擦音。 1.3 X线照片显示骨或骨小梁中断；
排除标准：病理性骨折，骨坏死，骨质疏松症。 2. 骨骺骨折诊断标准 2.1明显外伤史；
2.2局部血肿，压痛，或畸形，关节功能障碍； 2.3 X线照片显示骨骺线增宽或位移或有骨折线； 排除标准：无明显外伤之骨骺软骨炎或骨骺软骨坏死。 3. 关节脱位诊断标准 3.1 明显外伤史；
3.2 局部血肿，压痛，关节功能丧失；
3.3 X 线照片显示组成关节的骨端明显移位，或失去关节骨的正常相互位置关系者；
排除标准：风湿、类风湿性、骨性关节炎或骨坏死、骨结核、化脓性关节炎、病理性脱位者。 治疗标准 1. 适应症
1.1 闭合性创伤骨折，关节脱位； 1.2 无合并血管、神经、内脏创伤者；
1.3 伤员全身情况良好，如创伤休克经抢救恢复者。 2. 禁忌症
2.1 开放性骨折，伤口超过3cm 或严重污染者； 2.2 合并血管、神经或内脏损伤者；
2.3 合并创伤性休克需抢救者。
3. 复位标准(符合以下之一者)
3.1 完全恢复解剖位置为解剖复位；
3.2 长干骨骨折侧方移位不超四分之一，成角在5度之内者为近解剖复位；
3.3 长干骨骨折侧方移位在三分之一之内，成角、旋转均不超10度，为功能复位；
3.4 关节端骨折需解剖复位或近解剖复位，关节内骨折需解剖复位；
3.5 关节脱位恢复解剖位置，被动关节功能正常者。
4. 复位手法：传统正骨八法。
5. 中药治疗
初期宜用活血祛瘀、消肿止痛，可内服复元活血汤；中期宜接骨续筋，内服可选用桃红四物汤、接骨丹等；后期宜着重养气血、补肝肾、壮筋骨，可内服八珍汤。
6. 骨折愈合标准
6.1 骨折临床愈合标准
局部无压痛，无纵向叩击痛；局部无异常活动；X 线照片显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线；功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举1kg 达1分钟；下肢能连续徒步行走3分钟，并不少于30步。
连续观察2周骨折处不变形，则观察的第1天即为临床愈合日期。异常活动及功能测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。
6.2 骨折的骨性愈合标准
①具备临床愈合标准的条件；
②X 线片显示骨小梁通过骨折线。
先天性髋关节脱位
【 病史采集 】
1．24小时内必须完成病史采集及病历。
2．内容包括患儿出生后双下肢活动是否对称，有无髋部弹响，学步时间有无跛行或鸭步步态，既往治疗过程及效果，有无家族史。
【 检 查 】
1．髋关节活动范围、蛙式试验、Ortolani 试验，Allis 征和Trendelenburg 征。
2．常规摄双髋关节X 线片，了解髋臼发育情况及股骨头位置。
3．拟手术治疗者行血常规、血型及出凝血时间检查。
【 诊 断 】
1．患儿双下肢活动不对称、学步时间晚、跛行或鸭步步态。
2．患侧腹股沟纹深且位置偏高，两侧臀纹不对称，髋关节外展受限，蛙式试验、Ortolani 试验、Allis 征和Trendelenburg 征均为阳性。
3．X 线特点：髋臼及股骨头发育不良，股骨头于臼外上方脱位，不在Perkin•方格之内上象限，髋臼指数大于30°，CE 角小于20°，前倾角及颈干角可异常增大。
【 治疗原则 】
1．强调早期诊断、早期治疗，才有可能取得最满意的疗效。
2．婴儿期可用外展尿垫或连衣挽具维持髋关节外展位6～12个月。
3．幼儿期可在全麻下行闭合复位，然后用蛙式石膏固定9～12个月，一般每3个月更换一次石膏并复查X 线片。
4．上述治疗无效者可行切开复位、髋臼成形及股骨粗隆下旋转截骨术。此外，根据不同病情及年龄，还可选用Salter 或Chiari 骨盆截骨术、关节融合等手术治疗。
5. 中医治疗
对于增强体质，改善脏腑功能，调补气血，补益肝肾起到一定作用。正虚邪侵，方用八珍汤；肾虚精亏者，方用左归丸。
【 疗效标准 】
1．治愈：股骨头完全还纳于髋臼内，髋外展活动及步态、行走功能基本恢复正常。
2．好转：股骨头基本复位，髋臼形态欠佳，髋关节功能部分受限。
3．未愈：股骨头未复位，髋臼发育差，髋关节活动及行走功能均受限。
【 出院标准 】
关节复位，无近期并发症，可出院。
中医优势病种疗效分析及优化总结
疗效与特色分析
在临床工作中认真执行诊疗规范，诊断疾病的能力提高，诊断明确，治疗方案有章可循，降低了医疗差错，中医治疗特色得到重视。2007年治疗优势病种共56例，治疗优良率达87%。
优化方案
骨折整复在适应症中增加各项辅助检查无明显异常者。
中医优势病种疗效分析及优化总结
疗效与特色分析
在临床工作中认真执行诊疗规范，诊断疾病的能力提高，诊断明确，治疗方案有章可循，降低了医疗差错，中医治疗特色得到重视。2008年治疗优势病种共62例，治疗优良率达89%。
优化方案
（1）骨折整复在治疗中增加根据骨折情况灵活使用正骨八法。（2）先天性髋关节脱位中医增加后期推拿按摩，功能锻炼。
中医优势病种疗效分析及优化总结
疗效与特色分析
在临床工作中认真执行诊疗规范，诊断疾病的能力提高，诊断明确，治疗方案有章可循，降低了医疗差错，中医治疗特色得到进一步开展。
优化方案
（1）骨折整复在治疗中增加整复后根据病情使用牵引、小夹板、石膏外固定，或联合使用。（2）注重术后中药内服及功能锻炼期中药外洗。