中国感染与化疗杂志２，０１３年９月２０日第１３卷第５期ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒＳｅｔｅｍｂｅｒ２０１３，Ｖｏｌ１３，Ｎｏ５ｐ
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·论著·
２０１２年中国ＣＨＩＮＥＴ细菌耐药性监测
１１２２３３４汪 复１， 朱德妹， 胡付品， 蒋晓飞， 胡志东， 李 全， 孙自镛， 陈中举， 徐英春，５５６６７８８９张小江４， 王传清， 王爱敏， 倪语星， 孙景勇， 褚云卓， 俞云松， 林 洁， 徐元宏，１００１１１２２３３沈继录９，卓 超１，魏莲花１，张朝霞１，季 萍１，张 泓１，孔 菁１， 苏丹虹， 吴 玲， ４４５５胡云建１，艾效曼１，单 斌１，杜 艳１
摘要：１３所综合性医 目的 了解国内主要地区临床分离菌对常用抗菌药物的敏感性和耐药性。方法 对国内主要地区（院、临床分离菌采用纸片扩散法或自动化仪器法按统一方案进行细菌药敏试验，按Ｃ２所儿童医院）ＬＳＩ２０１２年版标准判断结果。结果 ２其中革兰阳性菌２占２革兰阴性菌５０１２年１—１２月收集各医院临床分离菌共７２３９７株，０３５４株，８．１％，２０４３，占７）的检出率平均分别为４１．９％。金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株（ＭＲＳＡ和ＭＲＣＮＳ７．９％和７７．１％。甲氧西林耐药株对β内酰胺类抗生素和其他测试抗菌药物的耐药率显著高于甲氧西林敏感株。ＭＲＳＡ中８７．０％菌株对甲氧苄啶磺胺甲口恶唑敏感；发现０．ＭＲＣＮＳ中８９．１％菌株对利福平敏感，４％菌株对替考拉宁耐药。葡萄球菌属细菌中未发现对万利奈唑胺耐药株。肠球菌属细菌中粪肠球菌对所测试的抗菌药物（除氯霉素外）的耐药率均显著低于屎肠球菌。两者古霉素、
根据表型推测多数为Ｖ此外两者中均有少数替考拉宁和利奈唑胺耐药株。大肠埃中均检出少数万古霉素耐药株，ａｎＡ型耐药；克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）和奇异变形杆菌中产Ｅ希菌、ＳＢＬｓ株平均分别为５５．３％、３３．９％和２０．７％。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感，总耐药率４．鲍曼不动杆菌占８对亚胺培南和４％～６．３％。不动杆菌属细菌（９．６％）美罗培南耐药率分别为５尤以肺炎克雷伯菌为多。结论７．０％和６１．０％。肠杆菌科细菌中仍有少数碳青霉烯类抗生素耐药株，尤其耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌应引起高度关注。 细菌耐药性仍是临床重要问题，
关键词： 细菌耐药性； 药敏试验； 多重耐药； 碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌； 耐万古霉素肠球菌； 甲氧西林耐药葡萄球菌； 青霉素耐药肺炎链球菌； 超广谱β内酰胺酶
中图分类号：（）Ｒ３７８ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００９７７０８２０１３０５０３２１０１０
２０１２犆犎犐犖犈犜狊狌狉狏犲犻犾犾犪狀犮犲狅犳犫犪犮狋犲狉犻犪犾狉犲狊犻狊狋犪狀犮犲犻狀犆犺犻狀犪
国家科技部“国家科技重大新药创制专项”（２０１２ＺＸ 基金项目：
）。０９３０３００４００１
复旦大学附属华山医院抗生素研究所，卫生部抗生素１． 作者单位：
检验科；临床药理重点实验室，上海 ２０００４０；
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天津医科大学天津总医院；２．
华中科技大学同济医学院附属同济医院；３．
中国医学科学院北京协和医院；４．
复旦大学附属儿科医院；５．
上海交通大学医学院附属瑞金医院；６．
中国医科大学附属第一医院；７．
浙江大学医学院附属邵逸夫医院；８．
安徽医科大学第一附属医院；９．
广州医科大学附属第一医院；１０．
甘肃省人民医院；１１．
新疆医科大学第一附属医院；１２．
上海交通大学附属上海儿童医院；１３．
卫生部北京医院；１４．
昆明医科大学第一附属医院。１５．
汪复，女，教授，主要从事感染性疾病诊治，抗菌药物 作者简介：
临床应用及细菌耐药性研究。
汪复，：Ｅｍａｉｌｆｕｗａｎ３１＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ。 通信作者：ｇ
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中国感染与化疗杂志２，０１３年９月２０日第１３卷第５期ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒｅｔｅｍｂｅｒ０１３，Ｖｏｌ１３，Ｎｏ５ Ｓ ２ｐ
ｒａｍ．ＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｓｕｓｃｅｔｉｂｉｌｉｔｅｓｔｉｎａｓｃａｒｒｉｅｄｏｕｔａｃｃｏｒｄｉｎｏａｕｎｉｆｉｅｄｐｒｏｔｏｃｏｌｕｓｉｎｉｒｂＢａｕｅｒｍｅｔｈｏｄｏｒａｕｔｏｍａｇｐｙｔｇｗｇｔｇＫｙｔｅｄｓｓｔｅｍｓ．ＲｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅａｎａｌｚｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｏｔｈｅｂｒｅａｋｏｉｎｔｓｏｆＣＬＳＩ２０１２．犚犲狊狌犾狋狊Ａｔｏｔａｌｏｆ７２３９７ｃｌｉｎｉｃａｌｉｓｏｌａｔｅｓｗｅｒｅｙｙｇｔｐｃｏｌｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍＪａｎｕａｒｈｒｏｕｈＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１２，ｏｆｗｈｉｃｈＧｒａｍｎｅａｔｉｖｅｏｒａｎｉｓｍｓａｎｄＧｒａｍｐｏｓｉｔｉｖｅｃｏｃｃｉａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒｙｔｇｇｇ／）／）７１．９％（５２０４３７２３９７ａｎｄ２８．１％（２０３５４７２３９７ｒｅｓｅｃｔｉｖｅｌ．Ｔｈｅａｖｅｒａｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｔｓｔｒａｉｎｓｉｎ犛．ｐｙｇ）犪狌狉犲狌狊（ＭＲＳＡ）ａｎｄｃｏａｕｌａｓｅｎｅａｔｉｖｅ犛狋犪犺犾狅犮狅犮犮狌狊（ＭＲＣＮＳｗａｓ４７．９％ａｎｄ７７．１％，ｒｅｓｅｃｔｉｖｅｌ．Ｔｈｅｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｒａｔｅｓｇｇｐｙ狆狔，ｎｅａｒｌｏｆＭＲｓｔｒａｉｎｓｔｏｂｅｔａｌａｃｔａｍｓａｎｄｏｔｈｅｒａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔｓｗｅｒｅｍｕｃｈｈｉｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆＭＳｓｔｒａｉｎｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒｙｇｇ，８７．０％ｏｆＭＲＳＡｓｔｒａｉｎｓｗｅｒｅｓｔｉｌｌｓｕｓｃｅｔｉｂｌｅｔｏｔｒｉｍｅｔｈｏｒｉｍｓｕｌｆａｍｅｔｈｏｘａｚｏｌｅｗｈｉｌｅ８９．１％ｏｆＭＲＣＮＳｓｔｒａｉｎｓｗｅｒｅｓｕｓｃｅｐｐｐ，ｔｉｂｌｅｔｏｒｉｆａｍｉｎ．Ｎｏｓｔａｈｌｏｃｏｃｃａｌｓｔｒａｉｎｗａｓｆｏｕｎｄｒｅｓｉｓｔａｎｔｔｏｖａｎｃｏｍｃｉｎｔｅｉｃｏｌａｎｉｎｏｒｌｉｎｅｚｄｉｄ．Ｎｅａｒｌ４％ｏｆｔｈｅＭＲＣｐｙｙｐｙ０．，ＮＳｓｔｒａｉｎｓｗｅｒｅｆｏｕｎｄｒｅｓｉｓｔａｎｔｔｏｔｅｉｃｏｌａｎｉｎ．Ｉｎ犈犲犮犪犾犻狊ｓ狀狋犲狉狅犮狅犮犮狌狊ｓ．ｔｈｅｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｒａｔｅｓｏｆ犈．ｔｒａｉｎｓｔｏｍｏｓｔａｎｔｉｍｉｐｐｐ犳）ｗｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔｓｔｅｓｔｅｄ（犪犲犮犻狌犿．ｅｘｃｅｔｃｈｌｏｒａｍｈｅｎｉｃｏｌｅｒｅｍｕｃｈｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆ犈．Ｓｏｍｅｓｔｒａｉｎｓｏｆｂｏｔｈｓｅｃｉｅｓｗｅｒｅｇｐｐｐ犳，ｍｒｅｓｉｓｔａｎｔｔｏｖａｎｃｏｍｃｉｎｏｓｔｏｆｗｈｉｃｈｗｅｒｅＶａｎＡｔｅｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｉｒｐｈｅｎｏｔｅ．Ｓｏｍｅｓｔｒａｉｎｓｒｅｓｉｓｔａｎｔｔｏｔｅｉｃｏｌａｎｉｎｏｒｌｉｎｙｙｐｙｐｐ，ｅｚｏｌｉｄｗｅｒｅｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄｉｎｂｏｔｈｓｅｃｉｅｓ．ＴｈｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆＥＳＢＬｓｐｒｏｄｕｃｉｎｔｒａｉｎｓｗａｓ５５．３％ｉｎ犈．犮狅犾犻３３．９％ｉｎ犓犾犲犫狊犻犲犾犾犪ｐｇｓ
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多重耐药和 随着抗菌药物在临床的广泛应用，
泛耐药菌株日益增多，已成为公共卫生领域的严重问题。
现将２０１２年中国ＣＨＩＮＥＴ细菌耐药性监测结果报道如下。
材料与方法
一、材料
（一）细菌 收集国内主要地区１３所综合性医院和２所儿童医院２０１２年１月１日至１２月３１日剔除同一患者分离的重复菌株，按统一临床分离株，
方案进行细菌对抗菌药物的敏感性试验。
（二）培养基 药敏试验用ＭｕｅｌｌｅｒＨｉｎｔｏｎ（琼脂，肺炎链球菌及各组链球菌用含５％脱纤ＭＨ）
维羊血ＭＨ琼脂，流感嗜血杆菌用嗜血杆菌属培养基（加ＳＨＴＭ）Ｒ１５８营养补充剂。上述试剂均为英国ＯＸＯＩＤ公司产品。
三）抗菌药物纸片和Ｅ试验条 抗菌药纸片（
为美国ＢＢＬ公司或英国ＯＸＯＩＤ公司产品。青霉素、万古霉素和替考拉宁Ｅ试验条为法国生物梅里埃公司产品。
二、方法
参照２０１２年ＣＬＳＩ推荐的药敏试验方法进行。一）药敏试验 采用Ｋ（ｉｒｂＢａｕｅｒ纸片扩散法或ｙ自动化仪器法。质控菌为金葡菌Ａ、大肠埃ＴＣＣ２５９２３希菌Ａ、铜绿假单胞菌Ａ、肺炎链ＴＣＣ２５９２２ＴＣＣ２７８５３。药球菌ＡＴＣＣ４９６１９和流感嗜血杆菌ＡＴＣＣ４９２４７
［］
敏试验结果判断标准为ＣＬＳＩ２０１２年版１。尿分离大
肠埃希菌和肠球菌属细菌对磷霉素的药敏试验判断标
［］２准按Ｃ／）。ＬＳＩ２０１２版（Ｓ６４ｍＬ≤ｇ
（二）β内酰胺酶检测 采用头孢硝噻吩试验定性检测流感嗜血杆菌中的β内酰胺酶。按ＣＬＳＩ推荐的纸片法筛选和酶抑制剂增强确证试验检测大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌和奇异变形杆菌中产超广谱β内酰胺酶（）菌株。ＥＳＢＬｓ
（三）青霉素不敏感肺炎链球菌检测 经苯唑西林纸片法测定抑菌圈直径≤１９ｍｍ的肺炎链球菌菌株，采用青霉素Ｅ试验条测定其Ｍ脑膜炎ＩＣ值，株和非脑膜炎株分别按ＣＬＳＩ２０１２年标准判定为青霉素敏感、中介或耐药株。
（四）耐万古霉素肠球菌检测 经万古霉素纸片法测定结果为非敏感株者，用万古霉素和替考拉宁
中国感染与化疗杂志２，０１３年９月２０日第１３卷第５期ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒＳｅｔｅｍｂｅｒ２０１３，Ｖｏｌ１３，Ｎｏ５ｐ
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Ｅ试验条测定ＭＩＣ值，并根据表型推测或采用ＰＣＲ确认万古霉素耐药基因型别。
（五）统计分析 试验结果采用ＷＨＯＮＥＴ５．６软件统计分析。
结 果
一、细菌及其分布
２０１２年共收集临床分离菌７２３９７株，其中革兰阳性菌２０３５４株，占２８．１％，革兰阴性菌５２０４３株，占７１．９％。８７．３％菌株自住院患者中分离，１２．７％菌株自门急诊患者中分离。痰液等呼吸道标本占４４．４％、尿液２１．４％、血液１１．７％、无菌体液５．４％、伤口脓液５．６％、粪便１．８％、生殖道分泌物１．７％、其他标本７．９％。肠杆菌科细菌（３１２７８株）占革兰阴性杆菌的６０．１％，其中最多见者依次为大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属；不发酵糖革兰阴性杆菌１９６２０株，占革兰阴性杆菌的３７．７％，其中最多见者依次为不动杆菌属、铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌（表１）。革兰阳性菌中最多见者依次为金葡菌、肠球菌属和凝固酶阴性葡萄球菌（只包括血液、脑脊液等无菌体液分离菌）（表２）。
二、革兰阳性球菌对抗菌药物的敏感率和耐药率
（一）葡萄球菌属 １５所医院分离的金葡菌中甲氧西林耐药株（ＭＲＳＡ）的平均检出率为４７．９％（１８．４％～８２．９％），其中２所儿童医院ＭＲＳＡ的检出率较低，分别为１８．４％和２９．４％。凝固酶阴性葡萄球菌甲氧西林耐药株（ＭＲＣＮＳ）的检出率平均为７７．１％（５９．０％～８９．５％），儿童分离株与成人分离株中甲氧西林耐药（ＭＲ）菌株的检出率差异无统计学意义（表３）。ＭＲＳＡ和ＭＲＣＮＳ对β内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类和喹诺酮类等抗菌药物的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株（ＭＳＳＡ和ＭＳＣＮＳ）。ＭＲＣＮＳ对甲氧苄啶磺胺甲口恶唑的耐药率明显高于ＭＲＳＡ（分别为６０．８％和１１．５％）；但对利福平的耐药率则显著低于ＭＲＳＡ（分别为１０．５％和５７．５％）。ＭＲＳＡ中约８７．０％菌株对甲氧苄啶磺胺甲口恶唑敏感。ＭＲＣＮＳ中有８９．１％菌株对利福平敏感。ＭＲＣＮＳ中有０．４％菌株对替考拉宁耐药，葡萄球菌属细菌中均未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药的菌株（表４）。
表１ ＣＨＩＮＥＴ耐药监测革兰阴性菌菌种分布Ｔａｂｌｅ１ Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｇｒａｍｎｅｇａｔｉｖｅｂａｃｔｅｒｉａｌｓｐ
ｅｃｉｅｓｉｎＣＨＩＮＥＴｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｄｕｒｉｎｇ２
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１２１０．２３Ｏｔｈｅｒ犎犲犿狅狆
犺犻犾狌狊ｓｐｐ．１０２０．２０犘犪狀狋狅犲犪ｓｐｐ．９７０．１９犛犺犻犵犲犾犾犪ｓｐｐ．８１０．１６犃犾犮犪犾犻犵犲狀犲狊ｓｐｐ．５００．１０犆狅犿犪犿狅狀犪狊ｓｐｐ．４００．０８犘狉狅狏犻犱犲狀犮犻犪ｓｐｐ．３７０．０７犚犪犾狊狋狅狀犻犪ｓｐｐ．２６０．０５犖犲犻狊狊犲狉犻犪ｓｐｐ．２１０．０４犉犾犪狏狅犫犪犮狋犲狉犻狌犿ｓｐｐ．１６０．０３犅狅狉犱犲狋犲犾犾犪ｓｐｐ．１５０．０３犃犲狉狅犿狅狀犪狊ｓｐｐ．１１０．０２犓犻狀犵
犲犾犾犪ｓｐｐ．５０．０１Ｏｔｈｅｒｓ９９０．１９Ｔｏｔａｌ
５２０４３
１００
表２ ＣＨＩＮＥＴ耐药监测革兰阳性菌菌种分布Ｔａｂｌｅ２ Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｇｒａｍｐｏｓｉｔｉｖｅｂａｃｔｅｒｉａｌｓｐ
ｅｃｉｅｓｉｎＣＨＩＮＥＴｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｄｕｒｉｎｇ２
０１２Ｏｒｇ
ａｎｉｓｍＮｏ．ｏｆｓｔｒａｉｎｓ
％．犪狌狉犲狌狊７３３９３６．０６犈狀狋犲狉狅犮狅犮犮狌狊ｓｐｐ
．６２２８３０．６０Ｃｏａｇｕｌａｓｅｎｅｇａｔｉｖｅ犛狋犪狆犺狔犾狅犮狅犮犮狌狊（ｆｒｏｍ３７２５
１８．３０
ｂｌｏｏｄ，ＣＳＦｏｒｏｔｈｅｒｂｏｄｙｆ
ｌｕｉｄ）．狆
狀犲狌犿狅狀犻犪犲１３４３６．６０Ｂｅｔａｈｅｍｏｌｙｔｉｃ犛狋狉犲狆
狋狅犮狅犮犮狌狊１１７０５．７５．狏犻狉犻犱犪狀狊（ｆｒｏｍｂｌｏｏｄ，ＣＳＦｏｒｏｔｈｅｒ４９５
２．４３
ｂｏｄｙｆｌｕｉｄ）Ｏｔｈｅｒｓ５４０．２７Ｔｏｔａｌ
２０３５４
１００
犛犛犛
３２４
中国感染与化疗杂志２，０１３年９月２０日第１３卷第５期ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒｅｔｅｍｂｅｒ０１３，Ｖｏｌ１３，Ｎｏ５ Ｓ ２ｐ
表３ ２０１２年ＣＨＩＮＥＴ监测网各医院葡萄球菌甲氧西林耐药菌株检出率
Ｔａｂｌｅ３ Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｔ犛狋犪犺犾狅犮狅犮犮狌狊ｂｏｓｉｔａｌｉｎＣＨＩＮＥＴｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｄｕｒｉｎ０１２ｙｈｐｇ２狆狔
Ｈｏｓｉｔａｌｐ
ＳｈａｎｈａｉＨｕａｓｈａｎＨｏｓｉｔａｌｇｐＳｈａｎｈａｉＲｕｉｉｎＨｏｓｉｔａｌｇｊｐＢｅｉｉｎｎｉｏｎＨｏｓｔｉａｌｊｇＵｐＷｕｈａｎＴｏｎｉｉＨｏｓｉｔａｌｇｐ
ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｉｔａｌｏｆＧｕａｎｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｐｇｙＢｅｉｉｎｏｓｉｔａｌｊｇＨｐ
’ＣｈｉｌｄｒｅｎｓＨｏｓｉｔａｌｏｆＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｐｙ’ＳｈａｎｈａｉＣｈｉｌｄｒｅｎｓＨｏｓｉｔａｌｇｐ’ＰｅｏｌｅｓＨｏｓｉｔａｌｏｆＧａｎｓｕＰｒｏｖｉｎｃｅｐｐ
ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｉｔａｌｏｆＸｉｎｉａｎｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｐｊｇＭｙＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｉｔａｌｏｆＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｐｙＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｉｔａｌｏｆＫｕｎｍｉｎｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｐｇＭｙＳｉｒＲｕｎＲｕｎＳｈａｗＨｏｓｉｔａｌｏｆＺｈｅｉａｎｒｏｖｉｎｃｅｐｊｇＰＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｉｔａｌｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｐｙＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｉｔａｌｏｆＴｉａｎｉｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｐｊｙＴｏｔａｌ
犛．犪狌狉犲狌狊
／ＭＲｓｔｒａｉｎｓｔｏｔａｌ
／２６６４３５／２５５４３４／２９７７４５／７３３１１４３／１８８３１３／３５０４２２／９０４８９／１６３５５４／１９０４９６／１８６３８１／１７５３２６／５２１３８／１６７３６５／２２４５２４／１８３５７４／３５１９７３３９
％６１．１５８．８３９．９６４．１６０．１８２．９１８．４２９．４３８．３４８．８５３．７３７．７４５．８４２．７３１．９４７．９
狋犪犺犾狅犮狅犮犮狌狊Ｃｏａｕｌａｓｅｎｅａｔｉｖｅ犛ｇｇ狆狔
／ＭＲｓｔｒａｉｎｓｔｏｔａｌ
／１１２１４６／６６８９／１６３２２２／３０３３７１／７８９５／７４９２／４０３６８３／３５７３９９／５４６８／１２２１４３／１９０２３３／１３２１９０／３１５３７８／２９４３５３／２０９２６３／２８７２３７２５
％７６．７７４．２７３．４８１．７８２．１８０．４５９．０８９．５７９．４８５．３８１．５６９．５８３．３８３．３７９．５７７．１
表４ 葡萄球菌属细菌对抗菌药物的耐药率和敏感率（％）
Ｔａｂｌｅ４ Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅａｎｄｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔａｔｅｓｏｆ犛狋犪犺犾狅犮狅犮犮狌狊ｓ．ｔｏａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔｓ（％）ｙｒｐｐｇ狆狔
Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔｇ
ＶａｎｃｏｍｃｉｎｙＴｅｉｃｏｌａｎｉｎｐＬｉｎｅｚｏｌｉｄＰｅｎｉｃｉｌｌｉｎＧＯｘａｃｉｌｌｉｎ
ＡｍｉｃｉｌｌｉｎｓｕｌｂａｃｔａｍｐＣｅｆａｚｏｌｉｎＣｅｆｕｒｏｘｉｍｅＥｒｔｈｒｏｍｃｉｎｙｙＣｌｉｎｄａｍｃｉｎｙＲｉｆａｍｉｎｐＧｅｎｔａｍｉｃｉｎＬｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎＣｉｒｏｆｌｏｘａｃｉｎｐ
Ｔｒｉｍｅｔｈｏｒｉｍｓｕｌｆａｍｅｔｈｏｘａｚｏｌｅｐ
）３６８６ＭＳＳＡ（Ｒ０００８９．９０１．３０．９０．７５１．１２５．６１．７１５．１６．２１１．０１３．７
Ｓ１００１００１００１０．１１００９６．２９８．５９９．１４４．２６７．７９７．９８２．７９２．６８５．７８５．２
）ＭＲＳＡ（３５１９Ｒ０００１００１００７５．２８５．７８６．７８５．７７１．３５７．５７４．２８０．６８５．４１１．５
Ｓ１００１００１００００１３．５１１．６１０．１１２．０２７．１４１．６２４．０１７．８１３．３８７．０
）ＭＳＣＮＳ（７３３Ｒ０００７０．６００．７１．４１．２５８．２１４．３１．９５．９６．９８．１２３．０
Ｓ１００１００１００２９．４１００９９．０９８．６９７．８３８．４７８．０９７．５９１．３８９．７８８．６７６．４
）ＭＲＣＮＳ（２８７２Ｒ００．４０１００１００２５．６３４．８３７．８８７．８４４．０１０．５３７．８４４．９５８．２６０．８
Ｓ１００９９．３１００００６６．２６１．２５６．４１０．９５０．５８９．１５５．０４７．４３５．０３７．１
二）肠球菌属 ６２２８株肠球菌属细菌中粪肠 （
球菌３１屎肠球菌２６分别占肠球菌属３１株，０９株，细菌的５其他肠球菌属４占０．３％和４１．９％；８８株，７．８％。粪肠球菌对所测试的大多数抗菌药物的耐药率显著低于屎肠球菌，但对氯霉素的耐药率高于屎肠球菌（。粪肠球菌尿标本分离２９．７％对５．７％）株对磷霉素耐药率为２．其余菌株对呋喃妥因、８％，
氨苄西林的耐药率较低，分别为４．６％和９．０％。屎肠球菌除尿标本分离株对磷霉素的耐药率为１１．３％外，对其他测试的抗菌药物的耐药率均较高。两者对高浓度庆大霉素的耐药率分别为３３．６％和５７．９％。粪肠球菌和屎肠球菌中均有少数万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药株。粪肠球菌中８株对万古霉素耐药，其中ＶａｎＡ型６株，ＶａｎＢ型２株。
中国感染与化疗杂志２，０１３年９月２０日第１３卷第５期ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒＳｅｔｅｍｂｅｒ２０１３，Ｖｏｌ１３，Ｎｏ５ｐ
３２５
屎肠球菌中６５株对万古霉素耐药，其中ＶａｎＡ型３７株，ＶａｎＢ型２７株，ＶａｎＭ型１株（
表５）。表５ 粪肠球菌和屎肠球菌对抗菌药物的
耐药率和敏感率（％）
Ｔａｂｌｅ５ Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅａｎｄｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｒ
ａｔｅｓｏｆ犈狀狋犲狉狅犮狅犮犮狌狊ｓｐｐ．ｔｏａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｇ
ｅｎｔｓ（％）Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ
犈．犳犪犲犮犪犾犻狊（３１３１）犈．犳
犪犲犮犻狌犿（２６０９）ａｇ
ｅｎｔＲＳＲＳＶａｎｃｏｍｙｃｉｎ０．３９９．７２．５９７．１Ｔｅｉｃｏｐｌａｎｉｎ０．２９９．８１．３９８．２Ｌｉｎｅｚｏｌｉｄ０．３９９．３０９９．８Ａｍｐｉｃｉｌｌｉｎ９．０９１．０９１．４８．６Ｃｈｌｏｒａｍｐｈｅｎｉｃｏｌ２９．７６４．０５．７７３．７Ｅｒｙｔｈｒｏｍｙｃｉｎ６９．８９．５８９．９３．１Ｒｉｆａｍｐｉｎ６１．２１８．４８７．６１０．２ＧｅｎｔａｍｉｃｉｎＨｉｇｈ３３．６６０．５５７．９４０．４Ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ２６．５６８．７８４．３９．９Ｃｉｐ
ｒｏｆｌｏｘａｃｉｎ２９．６４７．７８９．４５．８Ｎｉｔｒｏｆｕｒａｎｔｏｉｎ
４．６９２．２４４．８３４．５Ｆｏｓｆｏｍｙ
ｃｉｎ２．８
９５．４
１１．０
８１．８
１５３８ｓｔｒａｉｎｓｏｆ犈．犳
犪犲犮犪犾犻狊ｉｓｏｌａｔｅｄｆｒｏｍｕｒｉｎｅ；１４１４ｓｔｒａｉｎｓｏｆ犈．犳
犪犲犮犻狌犿ｉｓｏｌａｔｅｄｆｒｏｍｕｒｉｎｅ．（三）链球菌属 分离到Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｇ各组β溶血链球菌分别为２４８、６４９、８４、７３株，分离自血液或脑脊液等无菌体液标本中的草绿色链球菌４９５株。各组β溶血链球菌对青霉素均极敏感，１５．４％草绿色链球菌对之耐药。各组链球菌属细菌对红霉素和克林霉素的耐药率均＞５０．０％；其中Ａ组链球菌对两药的耐药率接近９０．０％。少数β溶血链球菌对头孢呋辛、
头孢噻肟、头孢曲松和左氧氟沙星耐药，但草绿色链球菌对上述抗菌药物的耐药率可达１０．０％～１７．０％。未发现万古霉素、利奈唑胺耐药株（表６）。
（四）肺炎链球菌 １３４３株肺炎链球菌中有１１株脑膜炎株（儿童４株，成人７株）和１３３２株非脑膜炎株（儿童９３０株，成人４０２株）。儿童株中青霉素敏感、中介和耐药肺炎链球菌（ＰＳＳＰ、ＰＩＳＰ和ＰＲＳＰ）的检出率分别为７７．１％、１２．７％和１０．２％，成人株中分别为９３．９％、５．４％和０．７％（表７）。药敏试验结果显示，儿童株和成人株对红霉素和克林霉素耐药率均较高。儿童株中已出现少数对左氧氟沙星耐药的菌株，但较成人株的耐药率为低。未发现万古霉素和利奈唑胺耐药株（表８）。
表６ 链球菌属细菌对抗菌药物的耐药率（％）
Ｔａｂｌｅ６ Ｐｅｒｃｅｎｔａｇ
ｅｏｆｔｈｅｓｔｒａｉｎｓｒｅｓｉｓｔａｎｔｔｏａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｇｅｎｔｓｉｎｖａｒｉｏｕｓ犛狋狉犲狆
狋狅犮狅犮犮狌狊ｓｐｅｃｉｅｓ（％）ＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌＧｒｏｕｐＡＧｒｏｕｐＢＧｒｏｕｐＣＧｒｏｕｐＧ犛．
狏犻狉犻犱犪狀狊
ａｇｅｎｔ（２４８）（６４９）（８４）（７３）（４９５）Ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ１．３２．６５．６１．６１５．４Ｅｒｙｔｈｒｏｍｙｃｉｎ８８．８６０．９６５．８５４．３５７．４Ｃｌｉｎｄａｍｙｃｉｎ８７．４５５．３６３．８５８．０５８．０Ｃｅｆｕｒｏｘｉｍｅ０．８０．７００１０．３Ｃｅｆｏｔａｘｉｍｅ１．２２．４１．５０１５．３Ｃｅｆｔｒｉａｘｏｎｅ２．５３．０５．６０１７．４Ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ０．９４３．８９．２１．６１６．３Ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ０００００Ｌｉｎｅｚｏｌｉｄ
０
０
０
０
０
Ｉｓｏｌａｔｅｄｆｒｏｍｂｌｏｏｄ，ＣＳＦｏｒｏｔｈｅｒｓｔｅｒｉｌｅｂｏｄｙｆ
ｌｕｉｄｓ．三、革兰阴性杆菌对抗菌药物的敏感率和耐药率
（一）肠杆菌科细菌 大肠埃希菌、克雷伯菌属细菌（肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）以及奇异变形杆菌中产ＥＳＢＬｓ菌株的检出率分别为５５．３％、３３．９％和２０．７％。上述产ＥＳＢＬｓ株对青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类、甲氧苄啶磺胺甲口恶唑的耐药率均显著高于非产ＥＳＢＬｓ株。大肠埃希菌对环丙沙星、庆大霉素和哌拉西林的耐药率均接近或高于５０．０％。肠杆菌科细菌对３种碳青霉烯类抗生素的耐药率较低，不同菌种的耐药率大多＜１０．０％。变形杆菌属、摩氏摩根菌和普罗威登菌对亚胺培南的耐药率均明显高于对美罗培南的耐药率（表９）。副伤寒甲沙门菌对氨苄西林的耐药率（８．８％）显著低于伤寒沙门菌（５７．１％）、肠炎沙门菌（６４．５％）和鼠伤寒沙门菌（７３．３％）。除鼠伤寒沙门菌外（耐药率５１．３％），其他沙门菌对甲氧苄啶磺胺甲口恶唑的耐药率均＜２０．０％，副伤寒甲沙门菌和肠炎沙门菌对氯霉素的耐药率（＜１０．０％）显著低于伤寒沙门菌和鼠伤寒沙门菌（≥５０．０％）。所有沙门菌属细菌对头孢曲松和环丙沙星均较敏感（表１０）。志贺菌属细菌８１株，其中福氏志贺菌４６株、宋氏志贺菌３０株，其他志贺菌５株。宋氏志贺菌对氨苄西林
舒巴坦、环丙沙星、氯霉素耐药率较福氏志贺菌显著为低（表１１）。肠杆菌科细菌对３种碳青霉烯类抗生素的总耐药率最低，为４．４％～６．３％，其次为阿米卡星、两种酶抑制剂复方制剂（表１２
）。
３２６
中国感染与化疗杂志２，０１３年９月２０日第１３卷第５期ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒｅｔｅｍｂｅｒ０１３，Ｖｏｌ１３，Ｎｏ５ Ｓ ２ｐ
表７ 儿童和成人医院中肺炎链球菌的分布
狀犲狌犿狅狀犻犪犲ｉＴａｂｌｅ７ Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆ犛．ｓｏｌａｔｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄａｄｕｌｔｓｂｅａｒｙｙ狆
Ｉｓｏｌａｔｅｓｆｒｏｍｃｈｉｌｄｒｅｎ
Ｓｔｒａｉｎｓ
Ｎｕｍｂｅｒ
ＰＳＳＰＰＩＳＰＰＲＳＰＴｏｔａｌ
５８２１０７１０２７９１
２０１１
％７３．６１３．５１２．９１００
Ｎｕｍｂｅｒ７２０１１９９５９３４
２０１２
％７７．１１２．７１０．２１００
Ｎｕｍｂｅｒ３１０１６７３３３
２０１１
％９３．１４．８２．１１００
Ｎｕｍｂｅｒ３８４２２３４０９
Ｉｓｏｌａｔｅｓｆｒｏｍａｄｕｌｔｓ
２０１２
％９３．９５．４０．７１００
表８ 儿童和成人患者非脑脊液标本肺炎链球菌对抗菌药物的耐药率（％）
）Ｔａｂｌｅ８ Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｖａｒｉｏｕｓｒｅｓｉｓｔａｎｔ犛．ｎｏｎｍｅｎｉｎｉｔｉｓｓｔｒａｉｎｓｉｎｔｈｅｉｓｏｌａｔｅｓｆｒｏｍｃｈｉｌｄｒｅｎｏｒａｄｕｌｔｓ（％）狀犲狌犿狅狀犻犪犲（ｇ狆
Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔｇ
ＰｅｎｉｃｉｌｌｉｎＥｒｔｈｒｏｍｃｉｎｙｙＣｌｉｎｄａｍｃｉｎｙＬｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎＭｏｘｉｆｌｏｘａｃｉｎＶａｎｃｏｍｃｉｎｙＬｉｎｅｚｏｌｉｄ
Ｉｓｏｌａｔｅｓｆｒｏｍｃｈｉｌｄｒｅｎ
）ＰＳＳＰ（７２０
０９６．４９５．１０．３０．２００
）ＰＩＳＰ（１１９
０９７．５９６．６００００
）ＰＲＳＰ（９４
１００９８．９９８．９１．１０００
Ｉｓｏｌａｔｅｓｆｒｏｍａｄｕｌｔｓ
）ＰＳＳＰ（３８４
０８８．８８５．９１．９１．８００
）ＰＩＳＰ（２２
０１００８８．９５．３０００
）ＰＲＳＰ（３
３２１００００
ｈｅｆｉｕｒｅｓａｒｅｎｕｍｂｅｒｏｆｓｔｒａｉｎｓｗｈｅｎ狀＜１０． Ｔｇ
表９ 肠杆菌科细菌对抗菌药物的耐药率和敏感率（％）
Ｔａｂｌｅ９ Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅａｎｄｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔａｔｅｓｏｆ犈狀狋犲狉狅犫犪犮狋犲狉犻犪犮犲犪犲ｓｅｃｉｅｓｔｏａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔｓ（％）ｙｒｐｇ
犈．犮狅犾犻
Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔｇ
犓犾犲犫狊犻犲犾犾犪犘狉狅狋犲狌狊犈狀狋犲狉狅犫犪犮狋犲狉犆犻狋狉狅犫犪犮狋犲狉犕狅狉犪狀犲犾犾犪犵犛犲狉狉犪狋犻犪犘狉狅狏犻犱犲狀犮犻犪
（）ｓ）（））ｓ）ｓ）ｓ）ｓ）１４１５４．（９６２１ｓ．１２４９ｓ．（３０３１．（５９６．（２９８．（９９７．（３７ｐｐｐｐｐｐｐｐｐｐｐｐｐｐＲ
Ｓ
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ＰｉｅｒａｃｉｌｌｉｎｐＣｅｆａｚｏｌｉｎＣｅｆｕｒｏｘｉｍｅＣｅｆｏｔａｘｉｍｅＣｅｆｔａｚｉｄｉｍｅＣｅｆｅｉｍｅｐＣｅｆｏｘｉｔｉｎ
Ｐｉｅｒａｃｉｌｌｉｎｔａｚｏｂａｃｔａｍｐ
ＣｅｆｏｅｒａｚｏｎｅｓｕｌｂａｃｔａｍｐＩｍｉｅｎｅｍｐＭｅｒｏｅｎｅｍｐＥｒｔａｅｎｅｍｐＧｅｎｔａｍｉｃｉｎＡｍｉｋａｃｉｎＣｉｒｏｆｌｏｘａｃｉｎｐ
Ｔｒｉｍｅｔｈｏｒｉｍｓｕｌｆａｍｅｔｈｏｘａｚｏｌｅｐ
Ｆｏｓｆｏｍｃｉｎｙ
７６．０１７．８５２．０３６．４２４．８６５．４４２．９５０．６４８．７４２．２２３．７６３．７２４．２７１．１２５．０５３．１７０．５
９．８５３．７１６．２４８．８１０．７９４．０
１．８８１．７
６．４９８．７
０．８９６．３
１．２７６．５
８．８
６３．３３４．４５０．１４７．１３５．４６３．８５４．４３９．４４６．６４８．０７８．９１２．４８６．８７．９２０．７７５．９
６３．２３５．８４８．５４９．３３０．２６７．０４７．５４５．４４６．７４７．２２８．５６６．３２９．６６０．８１９．４７７．４３０．０６３．４３２．６６２．９２５．０６６．２２０．７７４．１１５．５７６．８１６．０８１．４４．８８９．２１４．１７７．２７．６７３．３１７．０６９．６０．９９８．３
６．１９１．９３４．３６０．６３３．６５９．６１８．４７８．３５．９９０．２１２．２８３．４１１．５８４．９４．０９１．１８９．２
４．１９３．８
９．４８６．７７．８８８．８
５．６８３．３２．９９７．１
８．５７３．０２１．２２０．０４９．０３１．７３５．６２０．０８０．０
５．８９１．８４．２８８．３
５．７９０．７９．０８２．２
２．７９１．９０
８５．３
０．８９８．５１２．０７４．６１１．２７６．２２．５９４．３１０．６７３．５１２．１７２．２
３．５９０．１３．７９４．５
８．９８９．３１８．０７２．１
０．７９８．３
４．０９０．７２５．５４２．９４．３９４．３４．６９４．０
１．２９６．５２．４９７．１
６．０８７．５１１．８７３．５６．３９３．１７．９９０．６
０
９７．１
１．０９８．４１０．８８７．８１．５９７．４１２．９８５．１
１．１９５．９１０．３８５．４３．３９６．７
４８．０５０．７２８．５７０．４３０．８６３．７１７．８７９．７２５．６７２．６３５．５５９．７１６．９８２．４４５．９４０．５５．４９２．１１１．４８７．６
５．３９３．５
６．６９０．１
６．７９２．１
３．１９５．５
４．８９４．４３２．４６７．６
５８．１３８．２２４．１６８．４４３．２５０．０１２．０８１．９２３．３６９．１２５．１６０．３１３．７８０．４４３．２３５．１６０．１３９．１３１．９６６．５５４．９４４．３２６．３７２．６３３．４６６．２５０．９４８．０６．５９２．５
９．１８９．６６２．９３１．４
５７ｓｔｒａｉｎｓｏｆ犈．犮狅犾犻ｉｓｏｌａｔｅｄｆｒｏｍｕｒｉｎｅ． ７２
中国感染与化疗杂志２，０１３年９月２０日第１３卷第５期ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒＳｅｔｅｍｂｅｒ２０１３，Ｖｏｌ１３，Ｎｏ５ｐ
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表１０ 沙门菌属和志贺菌属细菌对抗菌药物的耐药率和敏感率（％）
Ｔａｂｌｅ１０ Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅａｎｄｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔａｔｅｓｏｆ犛犪犾犿狅狀犲犾犾犪ｓ．ｔｏａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔｓ（％）ｙｒｐｐｇ
犛犪犾犿狅狀犲犾犾犪狋犺犻狔狆
Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔｇ
Ｒ
Ａｍｉｃｉｌｌｉｎｐ
ＡｍｉｃｉｌｌｉｎｓｕｌｂａｃｔａｍｐＡｍｏｘｉｃｉｌｌｉｎｃｌａｖｕｌａｎｉｃａｃｉｄＣｅｆｔｒｉａｘｏｎｅ
ＣｅｆｏｅｒａｚｏｎｅｓｕｌｂａｃｔａｍｐＣｈｌｏｒａｍｈｅｎｉｃｏｌｐ
ＴｒｉｍｅｔｈｏｒｉｍｓｕｌｆａｍｅｔｈｏｘａｚｏｌｅｐＣｉｒｏｆｌｏｘａｃｉｎｐ
５７．１２５．００００５０．０１４．３０
（）１４
Ｓ４２．９７５．０８５．７１００１００５０．０８５．７７８．６
Ｒ８．８６．５１０．００００１８．８０
犛犪犾犿狅狀犲犾犾犪狆犪狉犪狋犺犻犃狔狆
（）３８
Ｓ８５．３８７．１９０．０１００９２．３８８．５８１．２８９．５
犛犪犾犿狅狀犲犾犾犪犲狀狋犲狉犻狋犻犱犻狊
（）２０６Ｒ６４．５３５．６２．４１２．６２．３７．９９．８２．０
Ｓ３５．５４０．７５９．８８６．３８５．５９１．５８９．３８６．８
犛犪犾犿狅狀犲犾犾犪狋犺犻犿狌狉犻狌犿狔狆
（）１９５Ｒ７３．３４２．４９．４１５．３４．４５２．９５１．３１５．５
Ｓ２５．７３５．６５３．９８３．１８２．９４６．０４６．６５６．５
表１１７６株志贺菌属细菌对抗菌药物的耐药率和敏感率（％） Ｔａｂｌｅ１１ Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅａｎｄｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔａｔｅｓｏｆ７６犛犺犻犲犾犾犪ｙｒ犵
ｓ．ｔｏａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔｓ（％）ｐｐｇ
犛犺犻犲犾犾犪犵
Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔｇ
）犾犲狓狀犲狉犻（４６犳Ｒ
Ａｍｉｃｉｌｌｉｎｐ
ＡｍｉｃｉｌｌｉｎｓｕｌｂａｃｔａｍｐＣｅｆｔｒｉａｘｏｎｅＣｈｌｏｒａｍｈｅｎｉｃｏｌｐ
ＴｒｉｍｅｔｈｏｒｉｍｓｕｌｆａｍｅｔｈｏｘａｚｏｌｅｐＣｉｒｏｆｌｏｘａｃｉｎｐ
９７．７７５．６
Ｓ２．３７．３
对其他测试抗菌药物（除阿米卡２９．０％和２７．１％；多黏菌素Ｂ外）的耐药率为１星、７．０％～３５．０％。５１９株铜绿假单胞菌对多黏菌素Ｂ的耐药率仅／）。４１．０％（５５１９９９株不动杆菌属细菌对多黏菌素／，对黏菌素耐药率Ｂ的耐药率为１．４％（７４９９）／）。８７０．２％（１４９９３９株不动杆菌属细菌中８９．６％为鲍曼不动杆菌，该菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率均＞５除对头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星、６．０％；左氧氟沙星和米诺环素的耐药率分别为３３．０％、对其他测试抗菌药物４０．２％、４５．５％和４２．２％外，的耐药率均＞５对多黏菌素Ｂ和黏菌素的敏０．０％，感率均＞９０．０％。嗜麦芽窄食单胞菌对甲氧苄啶磺胺甲口恶唑、米诺环素、左氧氟沙星敏感率均＞磺胺甲口恶唑、头８０．０％。伯克霍尔德菌对甲氧苄啶孢他啶、美罗培南和米诺环素的敏感率均近８０．０％或＞８表１。不发酵糖革兰阴性杆菌对８０．０％（３）种常用抗菌药物的敏感率均在５表１）。０．０％以上（４
（三）肠杆菌科细菌中碳青霉烯类抗生素耐药株 历年肠杆菌科细菌中均出现少数对碳青霉烯类抗生素耐药菌株，近二三年来在肺炎克雷伯菌和变形杆菌属中此种耐药株有显著增多（表１）。５
四、其他革兰阴性杆菌
儿童分离株６成９６０株流感嗜血杆菌中，１３株，人分离株３４７株。产β内酰胺酶株的总检出率为其中儿童株和成人株的产酶率分别为２６．３％，儿童２８．５％和２２．５％。除阿奇霉素和环丙沙星外，株对其他抗菌药物的耐药率均较成人株高（表１）。６
犛犺犻犲犾犾犪犵
）狊狅狀狀犲犻（３０Ｒ８５．７２０．０３６．０４．５８０．０３．３
Ｓ１４．３５２．０６０．０９０．９２０．０９０．０
４８．７３８．５８８．９１１．１８４．１１３．６５２．２３２．６
表１２ ３１２７７株肠杆菌科细菌对抗菌药物
的耐药率和敏感率（％）
Ｔａｂｌｅ１２ Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅａｎｄｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔａｔｅｓｏｆ３１２７７ｓｔｒａｉｎｓｙｒ
ｏｆ犈狀狋犲狉狅犫犪犮狋犲狉犻犪犮犲犪犲ｔｏａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔｓ（％）ｇ
Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔｇ
ＩｍｉｅｎｅｍｐＭｅｒｏｅｎｅｍｐＥｒｔａｅｎｅｍｐＡｍｉｋａｃｉｎ
Ｐｉｅｒａｃｉｌｌｉｎｔａｚｏｂａｃｔａｍｐ
ＣｅｆｏｅｒａｚｏｎｅｓｕｌｂａｃｔａｍｐＣｅｆｅｉｍｅｐＣｅｆｔａｚｉｄｉｍｅＧｅｎｔａｍｉｃｉｎ
Ｒ５．０４．４６．３７．４８．４１０．５２０．２２９．１３６．０
Ｓ９２．２９４．６９１．８９０．７８４．２７３．９７３．２６５．３６２．４
（二）不发酵糖革兰阴性杆菌 ７２７１株铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为
３２８
中国感染与化疗杂志２，０１３年９月２０日第１３卷第５期ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒｅｔｅｍｂｅｒ０１３，Ｖｏｌ１３，Ｎｏ５ Ｓ ２ｐ
表１３ 不发酵糖革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率和敏感率（％）
Ｔａｂｌｅ１３ Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅａｎｄｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔａｔｅｓｏｆｎｏｎｆｅｒｍｅｎｔａｔｉｖｅｇｒａｍｎｅａｔｉｖｅｂａｃｉｌｌｉｔｏａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔｓ（％）ｙｒｇｇ
Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔｇ
ＰｉｅｒａｃｉｌｌｉｎｐＣｅｆｔａｚｉｄｉｍｅＣｅｆｏｅｒａｚｏｎｅｐＣｅｆｅｉｍｅｐＡｚｔｒｅｏｎａｍＩｍｉｅｎｅｍｐＭｅｒｏｅｎｅｍｐＰｉｅｒａｃｉｌｌｉｎｔａｚｏｂａｃｔａｍｐＴｉｃａｒｃｉｌｌｉｎｃｌａｖｕｌａｎｉｃａｃｉｄＣｅｆｏｅｒａｚｏｎｅｓｕｌｂａｃｔａｍｐＭｉｎｏｃｃｌｉｎｅｙＣｈｌｏｒａｍｈｅｎｉｃｏｌｐＧｅｎｔａｍｉｃｉｎＡｍｉｋａｃｉｎＬｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎＣｉｒｏｆｌｏｘａｃｉｎｐＦｏｓｆｏｍｃｉｎｙＴｒｉｍｅｔｈｏｒｉｍｓｕｌｆａｍｅｔｈｏｘａｚｏｌｅｐ
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Ｒ２４．６
１９．６３４．５１８．３２９．４２９．１２７．１１７．５３８．３１９．８
Ｓ６２．６
７４．０４９．６７１．７４９．９６６．６６７．７６８．４１９．７６２．５
Ｒ６９．６
６４．５８１．９５９．４７２．６５６．８６１．４５８．３７４．９３３．０４２．２６０．９４０．２４５．５６０．８６４．６５６．８１．４２．６
Ｓ２１．２
３１．７６．９３７．７５．４４１．９３７．９３７．６２２．４４４．７４２．５３７．７５７．７４４．０３７．７１５．３４１．７９８．６９７．４
Ｒ
Ｓ
Ｒ９．９
Ｓ８５．２
１０．６７９．１
２４．４
３．８４９．２
８９．６
９．３８０．６
２０．９
１３．５２０．６１７．９２８．５１．０
７１．３
８２．３７２．５７５．２５３．６９９．０
１０．５８５．５
１０．０８９．０１１．７８６．８
３１０ｓｔｒａｉｎｓｏｆ犘．犪犲狉狌犻狀狅狊犪ｔｅｓｔｅｄａａｉｎｓｔｐｏｌｍｘｉｎＢ． 犪ｇｙｙ犵
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４９９ｓｔｒａｉｎｓｏｆ犃犮犻狀犲狋狅犫犪犮狋犲狉ｓ．ｔｅｓｔｅｄａａｉｎｓｔｐｏｌｍｘｉｎＢａｎｄ３０７ｓｔｒａｉｎｓａａｉｎｓｔｃｏｌｉｓｔｉｎ．ｐｐｇｙｙｇ
表１４ １９６１３株不发酵糖革兰阴性杆菌对
抗菌药物的耐药率和敏感率（％）
Ｔａｂｌｅ１４ Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅａｎｄｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔａｔｅｓｉｎ１９６１３ｙｒ
ｓｔｒａｉｎｓｏｆｎｏｎｆｅｒｍｅｎｔａｔｉｖｅｇｒａｍｎｅａｔｉｖｅｇ
ｂａｃｉｌｌｉｔｏａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔｓ（％）ｇ
ＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔｇＣｅｆｏｅｒａｚｏｎｅｓｕｌｂａｃｔａｍｐ
ＡｍｉｋａｃｉｎＰｉｅｒａｃｉｌｌｉｎｔａｚｏｂａｃｔａｍｐＣｉｒｏｆｌｏｘａｃｉｎｐＣｅｆｅｉｍｅｐＣｅｆｔａｚｉｄｉｍｅＭｅｒｏｅｎｅｍｐＩｍｉｅｎｅｍｐ
Ｒ２６．５
２８．９３８．５４０．０４０．４４１．９４４．２４５．１
Ｓ５２．８
６７．９５２．５５５．０５３．３５２．９５２．８５２．０
表１５ 对碳青霉烯类抗生素耐药的几种肠杆菌科细菌
（耐药株数／总株数）
Ｔａｂｌｅ１５ Ｃａｒｂａｅｎｅｍｒｅｓｉｓｔａｎｔｓｔｒａｉｎｓｉｎｓｅｖｅｒａｌｐ
犈狀狋犲狉狅犫犪犮狋犲狉犻犪犮犲犪犲ｓｅｃｉｅｓ（Ｎｕｍｂｅｒｏｆｒｅｓｉｓｔａｎｔｐ
）ｓｔｒａｉｎｓ／ｔｏｔａｌｎｕｍｂｅｒｏｆｓｔｒａｉｎｓｔｅｓｔｅｄ
Ｙｅａｒ２００５
２００６２００７２００８２００９２０１０２０１１２０１２
犈．犮狅犾犻犓．．犘狉狅狋犲狌狊ｓ．狀犲狌犿狅狀犻犪犲犈狀狋犲狉狅犫犪犮狋犲狉ｓｐｐｐｐ狆
／／／／９３７５８１０３２１３６８２７４９２０３２１ ７／／／／１０９６０７２１２２２８３４９８１０７７３２５７７／／／／８７６５２７１０７３０３７７７１２３１３６５４８／／／／１３６６６７８１９６３４３５１１４１４６４４８６７２／／／／９２２９８４５５６１３１１６８４５７９０７１９８７９／／／／２３７９２２５５６１５０３２１７６１９６０３７９０７／／／／２２７１１８６０６８３６３９０２１１２５１９１３８１２７１／／／／２２８１４１５４９４５８７７２２６９３０３１２７４１５６５
表１６ 流感嗜血杆菌对抗菌药物的耐药率和敏感率（％）
Ｔａｂｌｅ１６ Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅａｎｄｓｕｓｃｅｔｉｂｉｌｉｔａｔｅｓｏｆ犕．犮犪狋犪狉狉犺犪犾犻狊ａｎｄ犎．犻狀犾狌犲狀狕犪犲ｓｔｒａｉｎｓｔｏａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔｓ（％）ｐｙｒｇ犳
Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔｇ
Ａｍｉｃｉｌｌｉｎｐ
ＡｍｏｘｉｃｉｌｌｉｎｃｌａｖｕｌａｎｉｃａｃｉｄＡｍｉｃｉｌｌｉｎｓｕｌｂａｃｔａｍｐＣｅｆｕｒｏｘｉｍｅＣｅｆｔｒｉａｘｏｎｅＡｚｉｔｈｒｏｍｃｉｎｙＣｈｌｏｒａｍｈｅｎｉｃｏｌｐＬｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎＴｒｉｍｅｔｈｏｒｉｍｓｕｌｆａｍｅｔｈｏｘａｚｏｌｅｐＣｅｆａｃｌｏｒ
）犕．犮犪狋犪狉狉犺犪犾犻狊（１１３Ｒ００
０００１．８０
Ｓ１００１００１００５５．８９８．２９５．６１００
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Ｒ４０．８
９．４１９．５１３．２１３．１４．２１７．１０７２．３
Ｓ４８．１
９０．６８０．５８０．１８６．９９５．８６５．６９８．８２６．５
Ｒ２５．７
６．０９．７４．９８．０６．９１２．８０５１．４
Ｓ６８．４
９４．０９０．３９２．５９２．０９３．１７９．２９５．７４６．２
ｅｔａｌａｃｔａｍａｓｅｗａｓｐｒｏｄｕｃｅｄｉｎ２８．５％ｏｆｔｈｅｓｔｒａｉｎｓｉｓｏｌａｔｅｄｆｒｏｍｃｈｉｌｄｒｅｎ． Ｂ
Ｂｅｔａｌａｃｔａｍａｓｅｗａｓｐｒｏｄｕｃｅｄｉｎ２２．５％ｏｆｔｈｅｓｔｒａｉｎｓｉｓｏｌａｔｅｄｆｒｏｍａｄｕｌｔ．
中国感染与化疗杂志２，０１３年９月２０日第１３卷第５期ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒＳｅｔｅｍｂｅｒ２０１３，Ｖｏｌ１３，Ｎｏ５ｐ
３２９
讨 论
２０１２年ＣＨＩＮＥＴ细菌耐药性监测结果小结如下：０１１年相①参加本次细菌耐药性监测的医院与２退出２所，新增２所，总参加单位仍为１比，５所。但较２２０１２年收集的总菌株数为７２３９７株，０１１年的５９２８７株增加２２．０％。在肠杆菌科细菌中克雷伯菌属、沙雷菌属有所增多，沙门菌属、志贺菌属减少。监护病房分离株最多，占３６．０％。ＣＲＥ菌株对多数除对阿米卡星和米诺临床常用抗菌药物高度耐药，
环素的平均耐药率分别为５对其２．６％和３７．０％外，他抗菌药物的耐药率达７对厄他培０．０％～１００％，
［］
南１００％耐药６。国内报道２００４—２００８年ＣＲＥ菌
株４包括肺炎克雷伯菌２大肠埃希菌８９株，６株、株、阴沟肠杆菌１０株等。其中６株产ＫＰＣ２或／ＩＭＰ４８碳青霉烯酶，２８株有外膜蛋白表达降低或不发酵糖革兰阴性杆菌中不动杆菌属增多，产碱杆菌属减少。在革兰阳性球菌中肠球菌属和草绿色链球菌增多，β溶血链球菌减少。②金葡菌中ＭＲ菌株检出率由２０１１年的５０．６％降低为４７．９％。金葡菌对甲氧苄啶磺胺甲口恶唑的耐药率有所降低（ＭＳＳＡ由１６．６％降为１３．７％，ＭＲＳＡ由２０．１％降为１１．５％）。③肠球菌属细菌中万古霉素耐药（
ＶＲＥ）粪肠球菌８株（２０１１年为２株），其中ＶａｎＡ型６株，ＶａｎＢ型２株；ＶＲＥ屎肠球菌６５株，其中ＶａｎＡ型３７株，ＶａｎＢ型２７株，ＶａｎＭ型１株。发现少数利奈唑胺耐药粪肠球菌（９株，０．３％）。④大肠埃希菌和奇异变形杆菌中产ＥＳＢＬｓ株略有增多（分别为５５．３％对５０．７％，２０．７％对１３．８％）。⑤变形杆菌属、摩氏摩根菌和普罗威登菌对亚胺培南的耐药率均显著高于对美罗培南的耐药率。⑥历年肠杆菌科细菌中均出现少数碳青霉烯类耐药株，
以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、肠杆菌属、变形杆菌属中较多，尤其近二三年来在肺炎克雷伯菌和变形杆菌属中此种耐药菌株有显著增多。
肠杆菌科细菌是临床常见社区感染和医院感染的重要病原菌，
近年来耐碳青霉烯类抗生素肠杆菌科细菌（ＣＲＥ）出现并逐年增多，该类细菌常带有多种耐药基因，如ＡｍｂｌｅｒＡ、Ｂ、Ｄ组β内酰胺酶中的碳青霉烯酶基因，某些ＥＳＢＬｓ（如ＣＴＸＭ家族）、ＡｍｐＣβ内酰胺酶等，外膜孔蛋白低表达或缺失及其他耐药基因，
因而对多数或全部现有抗菌药物耐药。其所致感染罹患率和病死率高，
有效治疗药物少。其中主要者如肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、枸橼酸
杆菌属等，成为临床治疗的难题［３５］。２０１０年中国
ＣＨＩＮＥＴ细菌耐药性监测中检出ＣＲＥ菌株６７０株，包括克雷伯菌属细菌４３０株（６４．２％）、大肠埃希菌９１株（１３．６％）、肠杆菌属９７株（１４．５％）、枸橼酸杆菌属２３株（３．４％）、沙雷菌属１１株（１．６％）等。其中分离自呼吸道标本者占４９．５％，
科室中以重症缺失，部分菌株同时产生ＥＳＢＬｓ或ＡｍｐＣ酶。此外１４株带狇狀狉基因，
１７株带犪犪犮（６′）Ｉｂ，９株带犪犪犮（６′）ＩｂＣｒ基因［７］。另有报道１０９株肺炎克雷伯菌
ＣＲＥ菌株，其中７０．６％菌株产ＫＰＣ２，５９．６％菌株产ＫＰＣ２＋ＣＴＸＭ１４、ＣＴＸＭ１５，１０．９％菌株产ＫＰＣ２＋ＣＴＸＭ１４＋ＤＨＡ１，９．２％菌株产ＭＢＬ
（ＧＩＭ１，或ＶＩＭ１）或ＯＸＡ型碳青霉烯酶［８］。在
肠杆菌科细菌中尤以肺炎克雷菌ＣＲＥ菌株最多
见［９１２］，并已出现对多黏菌素Ｂ和替加环素均耐药的泛耐药株［１３］。为此已有ＷＨＯ等多个国际组织
和学者呼吁针对上述细菌耐药性的新形势，全球应
联手共同应对这一新挑战［
１４１６］
。近年来，不少学者对ＣＲＥ感染的治疗进行了探索，但有关的临床研究资料很少。药敏资料显示多黏菌素类（包括多黏菌素Ｂ和黏菌素）、替加环素、磷霉素和阿米卡星对ＣＲＥ菌株有良好抗菌活
性［
１７
］。根据现有临床研究资料上述抗菌药物联合应用的疗效均优于单药治疗，
因此推荐联合疗法用于治疗ＣＲＥ感染。可采用的给药方案有黏菌素或氨基糖苷类（主要为阿米卡星）联合碳青霉烯类，黏菌素联合替加环素，氨基糖苷类联合磷霉素，但不推
荐多黏菌素类与氨基糖苷类联合［１８］
。最近美国
ＦＤＡ发出警示，对严重感染采用替加环素治疗患者病死率增高，因此该药不宜用于严重感染患者，但仍有学者认为，该药与其他抗菌药物联合仍可作为治
疗产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌感染的最后选择［１９］。
根据现有临床资料高度推荐磷霉素与其他抗菌药物联合用于产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌感染。此外，有磷霉素成功治疗产ＫＰＣ和ＮＤＭβ内酰胺酶肺
炎克雷伯菌尿路感染的报道［２０２１］。以上资料提示，
将磷霉素列入今后细菌耐药性监测的常规测试药物很有必要。
３３０
中国感染与化疗杂志２，０１３年９月２０日第１３卷第５期ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒｅｔｅｍｂｅｒ０１３，Ｖｏｌ１３，Ｎｏ５ Ｓ ２ｐ
参考文献：
［１］ ＣＬＳＩＰｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｓｔａｎｄａｒｄｓｆｏｒａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ
ｔｅｓｔｉｎｇ［Ｓ］．ＴｗｅｎｔｙｓｅｃｏｎｄＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎａｌｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔＭ１００Ｓ２２２０１２，３２（３）．
［２］ ＥｕｒｏｐｅａｎＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｎＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙｔｅｓｔｉｎｇ
，ＢｒｅａｋｐｏｉｎｔｔａｂｌｅｓｆｏｒｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｏｆＭＩＣｓａｎｄｚｏｎｅｄｉａｍｅｔｅｒｓ
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ｌｅｍａｍＡ，ＲａｈｉｍｉａｎＪ，ＭａｎｄｅｌｌＷ．Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｗｉｔｈｐａｎｒｅｓｉｓｔａｎｔ犓犾犲犫狊犻犲犾犾犪狆狀犲狌犿狅狀犻犪犲：ａｒｅｐ
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２０１１２０１２２０１５）．［２０］ ＦａｌａｇａｓＭＥ，ＫａｒｔｏｒｉｓＡＣ，ＫａｐａｓｋｅｌｉｓＡＭ，ｅｔａｌ．Ｆｏｓｆｏｍｙ
ｃｉｎｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｕｌｔｉｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｔ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｅｘｔｅｎｄｅｄｓｐｅｃｔｒｕｍβｌａｃｔａｍａｓｅｐｒｏｄｕｃｉｎｇ，犈狀狋犲狉狅犫犪犮狋犲狉犻犪犮犲犪犲ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ：ａｓｙｓｔｅｍｉｃｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＬａｎｃｅｔＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２０１０，１０（１）：４３５０．
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ｅｎｅｍｒｅｓｉｓｔａｎｔ犈狀狋犲狉狅犫犪犮狋犲狉犻犪犮犲犪犲？Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｃｈｌｏｒａｍｐｈｅｎｉｃｏｌ，ｃｉｐｒｏｆｌｏｘａｃｉｎ，ｃｏｌｉｓｔｉｎ，ｆｏｓｆｏｍｙｃｉｎ，ｍｉｎｏｃｙｃｌｉｎｅ，ｎｉｔｒｏｆｕｒａｎｔｏｉｎ，ｔｅｍｏｃｉｌｌｉｎａｎｄｔｉｇｅｃｙｃｌｉｎｅ［Ｊ］．ＩｎｔＪＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂＡｇ
ｅｎｔｓ，２０１１，３７（５）：４１５４１９．收稿日期：２０１３０６０４
中国感染与化疗杂志２，０１３年９月２０日第１３卷第５期ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒＳｅｔｅｍｂｅｒ２０１３，Ｖｏｌ１３，Ｎｏ５ｐ
３２１
·论著·
２０１２年中国ＣＨＩＮＥＴ细菌耐药性监测
１１２２３３４汪 复１， 朱德妹， 胡付品， 蒋晓飞， 胡志东， 李 全， 孙自镛， 陈中举， 徐英春，５５６６７８８９张小江４， 王传清， 王爱敏， 倪语星， 孙景勇， 褚云卓， 俞云松， 林 洁， 徐元宏，１００１１１２２３３沈继录９，卓 超１，魏莲花１，张朝霞１，季 萍１，张 泓１，孔 菁１， 苏丹虹， 吴 玲， ４４５５胡云建１，艾效曼１，单 斌１，杜 艳１
摘要：１３所综合性医 目的 了解国内主要地区临床分离菌对常用抗菌药物的敏感性和耐药性。方法 对国内主要地区（院、临床分离菌采用纸片扩散法或自动化仪器法按统一方案进行细菌药敏试验，按Ｃ２所儿童医院）ＬＳＩ２０１２年版标准判断结果。结果 ２其中革兰阳性菌２占２革兰阴性菌５０１２年１—１２月收集各医院临床分离菌共７２３９７株，０３５４株，８．１％，２０４３，占７）的检出率平均分别为４１．９％。金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株（ＭＲＳＡ和ＭＲＣＮＳ７．９％和７７．１％。甲氧西林耐药株对β内酰胺类抗生素和其他测试抗菌药物的耐药率显著高于甲氧西林敏感株。ＭＲＳＡ中８７．０％菌株对甲氧苄啶磺胺甲口恶唑敏感；发现０．ＭＲＣＮＳ中８９．１％菌株对利福平敏感，４％菌株对替考拉宁耐药。葡萄球菌属细菌中未发现对万利奈唑胺耐药株。肠球菌属细菌中粪肠球菌对所测试的抗菌药物（除氯霉素外）的耐药率均显著低于屎肠球菌。两者古霉素、
根据表型推测多数为Ｖ此外两者中均有少数替考拉宁和利奈唑胺耐药株。大肠埃中均检出少数万古霉素耐药株，ａｎＡ型耐药；克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）和奇异变形杆菌中产Ｅ希菌、ＳＢＬｓ株平均分别为５５．３％、３３．９％和２０．７％。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感，总耐药率４．鲍曼不动杆菌占８对亚胺培南和４％～６．３％。不动杆菌属细菌（９．６％）美罗培南耐药率分别为５尤以肺炎克雷伯菌为多。结论７．０％和６１．０％。肠杆菌科细菌中仍有少数碳青霉烯类抗生素耐药株，尤其耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌应引起高度关注。 细菌耐药性仍是临床重要问题，
关键词： 细菌耐药性； 药敏试验； 多重耐药； 碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌； 耐万古霉素肠球菌； 甲氧西林耐药葡萄球菌； 青霉素耐药肺炎链球菌； 超广谱β内酰胺酶
中图分类号：（）Ｒ３７８ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００９７７０８２０１３０５０３２１０１０
２０１２犆犎犐犖犈犜狊狌狉狏犲犻犾犾犪狀犮犲狅犳犫犪犮狋犲狉犻犪犾狉犲狊犻狊狋犪狀犮犲犻狀犆犺犻狀犪
国家科技部“国家科技重大新药创制专项”（２０１２ＺＸ 基金项目：
）。０９３０３００４００１
复旦大学附属华山医院抗生素研究所，卫生部抗生素１． 作者单位：
检验科；临床药理重点实验室，上海 ２０００４０；
犠犃犖犌犉狌，犣犎犝犇犲犿犲犻，犎犝犉狌犻狀，犑犐犃犖犌狆犡犻犪狅犲犻，犎犝犣犺犻犱狅狀犔犐犙狌犪狀，犛犝犖犣犻狅狀犵，狔犵，犳犆犎犈犖犣犺狅狀狌，犡犝犢犻狀犮犺狌狀，犣犎犃犖犌犡犻犪狅犵犼犵犻犪狀犺狌犪狀犻狀犻犿犻狀，犖犐犼犵，犠犃犖犌犆狇犵，犠犃犖犌犃
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天津医科大学天津总医院；２．
华中科技大学同济医学院附属同济医院；３．
中国医学科学院北京协和医院；４．
复旦大学附属儿科医院；５．
上海交通大学医学院附属瑞金医院；６．
中国医科大学附属第一医院；７．
浙江大学医学院附属邵逸夫医院；８．
安徽医科大学第一附属医院；９．
广州医科大学附属第一医院；１０．
甘肃省人民医院；１１．
新疆医科大学第一附属医院；１２．
上海交通大学附属上海儿童医院；１３．
卫生部北京医院；１４．
昆明医科大学第一附属医院。１５．
汪复，女，教授，主要从事感染性疾病诊治，抗菌药物 作者简介：
临床应用及细菌耐药性研究。
汪复，：Ｅｍａｉｌｆｕｗａｎ３１＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ。 通信作者：ｇ
３２２
中国感染与化疗杂志２，０１３年９月２０日第１３卷第５期ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒｅｔｅｍｂｅｒ０１３，Ｖｏｌ１３，Ｎｏ５ Ｓ ２ｐ
ｒａｍ．ＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｓｕｓｃｅｔｉｂｉｌｉｔｅｓｔｉｎａｓｃａｒｒｉｅｄｏｕｔａｃｃｏｒｄｉｎｏａｕｎｉｆｉｅｄｐｒｏｔｏｃｏｌｕｓｉｎｉｒｂＢａｕｅｒｍｅｔｈｏｄｏｒａｕｔｏｍａｇｐｙｔｇｗｇｔｇＫｙｔｅｄｓｓｔｅｍｓ．ＲｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅａｎａｌｚｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｏｔｈｅｂｒｅａｋｏｉｎｔｓｏｆＣＬＳＩ２０１２．犚犲狊狌犾狋狊Ａｔｏｔａｌｏｆ７２３９７ｃｌｉｎｉｃａｌｉｓｏｌａｔｅｓｗｅｒｅｙｙｇｔｐｃｏｌｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍＪａｎｕａｒｈｒｏｕｈＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１２，ｏｆｗｈｉｃｈＧｒａｍｎｅａｔｉｖｅｏｒａｎｉｓｍｓａｎｄＧｒａｍｐｏｓｉｔｉｖｅｃｏｃｃｉａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒｙｔｇｇｇ／）／）７１．９％（５２０４３７２３９７ａｎｄ２８．１％（２０３５４７２３９７ｒｅｓｅｃｔｉｖｅｌ．Ｔｈｅａｖｅｒａｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｔｓｔｒａｉｎｓｉｎ犛．ｐｙｇ）犪狌狉犲狌狊（ＭＲＳＡ）ａｎｄｃｏａｕｌａｓｅｎｅａｔｉｖｅ犛狋犪犺犾狅犮狅犮犮狌狊（ＭＲＣＮＳｗａｓ４７．９％ａｎｄ７７．１％，ｒｅｓｅｃｔｉｖｅｌ．Ｔｈｅｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｒａｔｅｓｇｇｐｙ狆狔，ｎｅａｒｌｏｆＭＲｓｔｒａｉｎｓｔｏｂｅｔａｌａｃｔａｍｓａｎｄｏｔｈｅｒａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔｓｗｅｒｅｍｕｃｈｈｉｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆＭＳｓｔｒａｉｎｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒｙｇｇ，８７．０％ｏｆＭＲＳＡｓｔｒａｉｎｓｗｅｒｅｓｔｉｌｌｓｕｓｃｅｔｉｂｌｅｔｏｔｒｉｍｅｔｈｏｒｉｍｓｕｌｆａｍｅｔｈｏｘａｚｏｌｅｗｈｉｌｅ８９．１％ｏｆＭＲＣＮＳｓｔｒａｉｎｓｗｅｒｅｓｕｓｃｅｐｐｐ，ｔｉｂｌｅｔｏｒｉｆａｍｉｎ．Ｎｏｓｔａｈｌｏｃｏｃｃａｌｓｔｒａｉｎｗａｓｆｏｕｎｄｒｅｓｉｓｔａｎｔｔｏｖａｎｃｏｍｃｉｎｔｅｉｃｏｌａｎｉｎｏｒｌｉｎｅｚｄｉｄ．Ｎｅａｒｌ４％ｏｆｔｈｅＭＲＣｐｙｙｐｙ０．，ＮＳｓｔｒａｉｎｓｗｅｒｅｆｏｕｎｄｒｅｓｉｓｔａｎｔｔｏｔｅｉｃｏｌａｎｉｎ．Ｉｎ犈犲犮犪犾犻狊ｓ狀狋犲狉狅犮狅犮犮狌狊ｓ．ｔｈｅｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｒａｔｅｓｏｆ犈．ｔｒａｉｎｓｔｏｍｏｓｔａｎｔｉｍｉｐｐｐ犳）ｗｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔｓｔｅｓｔｅｄ（犪犲犮犻狌犿．ｅｘｃｅｔｃｈｌｏｒａｍｈｅｎｉｃｏｌｅｒｅｍｕｃｈｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆ犈．Ｓｏｍｅｓｔｒａｉｎｓｏｆｂｏｔｈｓｅｃｉｅｓｗｅｒｅｇｐｐｐ犳，ｍｒｅｓｉｓｔａｎｔｔｏｖａｎｃｏｍｃｉｎｏｓｔｏｆｗｈｉｃｈｗｅｒｅＶａｎＡｔｅｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｉｒｐｈｅｎｏｔｅ．Ｓｏｍｅｓｔｒａｉｎｓｒｅｓｉｓｔａｎｔｔｏｔｅｉｃｏｌａｎｉｎｏｒｌｉｎｙｙｐｙｐｐ，ｅｚｏｌｉｄｗｅｒｅｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄｉｎｂｏｔｈｓｅｃｉｅｓ．ＴｈｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆＥＳＢＬｓｐｒｏｄｕｃｉｎｔｒａｉｎｓｗａｓ５５．３％ｉｎ犈．犮狅犾犻３３．９％ｉｎ犓犾犲犫狊犻犲犾犾犪ｐｇｓ
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多重耐药和 随着抗菌药物在临床的广泛应用，
泛耐药菌株日益增多，已成为公共卫生领域的严重问题。
现将２０１２年中国ＣＨＩＮＥＴ细菌耐药性监测结果报道如下。
材料与方法
一、材料
（一）细菌 收集国内主要地区１３所综合性医院和２所儿童医院２０１２年１月１日至１２月３１日剔除同一患者分离的重复菌株，按统一临床分离株，
方案进行细菌对抗菌药物的敏感性试验。
（二）培养基 药敏试验用ＭｕｅｌｌｅｒＨｉｎｔｏｎ（琼脂，肺炎链球菌及各组链球菌用含５％脱纤ＭＨ）
维羊血ＭＨ琼脂，流感嗜血杆菌用嗜血杆菌属培养基（加ＳＨＴＭ）Ｒ１５８营养补充剂。上述试剂均为英国ＯＸＯＩＤ公司产品。
三）抗菌药物纸片和Ｅ试验条 抗菌药纸片（
为美国ＢＢＬ公司或英国ＯＸＯＩＤ公司产品。青霉素、万古霉素和替考拉宁Ｅ试验条为法国生物梅里埃公司产品。
二、方法
参照２０１２年ＣＬＳＩ推荐的药敏试验方法进行。一）药敏试验 采用Ｋ（ｉｒｂＢａｕｅｒ纸片扩散法或ｙ自动化仪器法。质控菌为金葡菌Ａ、大肠埃ＴＣＣ２５９２３希菌Ａ、铜绿假单胞菌Ａ、肺炎链ＴＣＣ２５９２２ＴＣＣ２７８５３。药球菌ＡＴＣＣ４９６１９和流感嗜血杆菌ＡＴＣＣ４９２４７
［］
敏试验结果判断标准为ＣＬＳＩ２０１２年版１。尿分离大
肠埃希菌和肠球菌属细菌对磷霉素的药敏试验判断标
［］２准按Ｃ／）。ＬＳＩ２０１２版（Ｓ６４ｍＬ≤ｇ
（二）β内酰胺酶检测 采用头孢硝噻吩试验定性检测流感嗜血杆菌中的β内酰胺酶。按ＣＬＳＩ推荐的纸片法筛选和酶抑制剂增强确证试验检测大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌和奇异变形杆菌中产超广谱β内酰胺酶（）菌株。ＥＳＢＬｓ
（三）青霉素不敏感肺炎链球菌检测 经苯唑西林纸片法测定抑菌圈直径≤１９ｍｍ的肺炎链球菌菌株，采用青霉素Ｅ试验条测定其Ｍ脑膜炎ＩＣ值，株和非脑膜炎株分别按ＣＬＳＩ２０１２年标准判定为青霉素敏感、中介或耐药株。
（四）耐万古霉素肠球菌检测 经万古霉素纸片法测定结果为非敏感株者，用万古霉素和替考拉宁
中国感染与化疗杂志２，０１３年９月２０日第１３卷第５期ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒＳｅｔｅｍｂｅｒ２０１３，Ｖｏｌ１３，Ｎｏ５ｐ
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Ｅ试验条测定ＭＩＣ值，并根据表型推测或采用ＰＣＲ确认万古霉素耐药基因型别。
（五）统计分析 试验结果采用ＷＨＯＮＥＴ５．６软件统计分析。
结 果
一、细菌及其分布
２０１２年共收集临床分离菌７２３９７株，其中革兰阳性菌２０３５４株，占２８．１％，革兰阴性菌５２０４３株，占７１．９％。８７．３％菌株自住院患者中分离，１２．７％菌株自门急诊患者中分离。痰液等呼吸道标本占４４．４％、尿液２１．４％、血液１１．７％、无菌体液５．４％、伤口脓液５．６％、粪便１．８％、生殖道分泌物１．７％、其他标本７．９％。肠杆菌科细菌（３１２７８株）占革兰阴性杆菌的６０．１％，其中最多见者依次为大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属；不发酵糖革兰阴性杆菌１９６２０株，占革兰阴性杆菌的３７．７％，其中最多见者依次为不动杆菌属、铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌（表１）。革兰阳性菌中最多见者依次为金葡菌、肠球菌属和凝固酶阴性葡萄球菌（只包括血液、脑脊液等无菌体液分离菌）（表２）。
二、革兰阳性球菌对抗菌药物的敏感率和耐药率
（一）葡萄球菌属 １５所医院分离的金葡菌中甲氧西林耐药株（ＭＲＳＡ）的平均检出率为４７．９％（１８．４％～８２．９％），其中２所儿童医院ＭＲＳＡ的检出率较低，分别为１８．４％和２９．４％。凝固酶阴性葡萄球菌甲氧西林耐药株（ＭＲＣＮＳ）的检出率平均为７７．１％（５９．０％～８９．５％），儿童分离株与成人分离株中甲氧西林耐药（ＭＲ）菌株的检出率差异无统计学意义（表３）。ＭＲＳＡ和ＭＲＣＮＳ对β内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类和喹诺酮类等抗菌药物的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株（ＭＳＳＡ和ＭＳＣＮＳ）。ＭＲＣＮＳ对甲氧苄啶磺胺甲口恶唑的耐药率明显高于ＭＲＳＡ（分别为６０．８％和１１．５％）；但对利福平的耐药率则显著低于ＭＲＳＡ（分别为１０．５％和５７．５％）。ＭＲＳＡ中约８７．０％菌株对甲氧苄啶磺胺甲口恶唑敏感。ＭＲＣＮＳ中有８９．１％菌株对利福平敏感。ＭＲＣＮＳ中有０．４％菌株对替考拉宁耐药，葡萄球菌属细菌中均未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药的菌株（表４）。
表１ ＣＨＩＮＥＴ耐药监测革兰阴性菌菌种分布Ｔａｂｌｅ１ Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｇｒａｍｎｅｇａｔｉｖｅｂａｃｔｅｒｉａｌｓｐ
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１００
表２ ＣＨＩＮＥＴ耐药监测革兰阳性菌菌种分布Ｔａｂｌｅ２ Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｇｒａｍｐｏｓｉｔｉｖｅｂａｃｔｅｒｉａｌｓｐ
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３２４
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表３ ２０１２年ＣＨＩＮＥＴ监测网各医院葡萄球菌甲氧西林耐药菌株检出率
Ｔａｂｌｅ３ Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｔ犛狋犪犺犾狅犮狅犮犮狌狊ｂｏｓｉｔａｌｉｎＣＨＩＮＥＴｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｄｕｒｉｎ０１２ｙｈｐｇ２狆狔
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表４ 葡萄球菌属细菌对抗菌药物的耐药率和敏感率（％）
Ｔａｂｌｅ４ Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅａｎｄｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔａｔｅｓｏｆ犛狋犪犺犾狅犮狅犮犮狌狊ｓ．ｔｏａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔｓ（％）ｙｒｐｐｇ狆狔
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）ＭＲＳＡ（３５１９Ｒ０００１００１００７５．２８５．７８６．７８５．７７１．３５７．５７４．２８０．６８５．４１１．５
Ｓ１００１００１００００１３．５１１．６１０．１１２．０２７．１４１．６２４．０１７．８１３．３８７．０
）ＭＳＣＮＳ（７３３Ｒ０００７０．６００．７１．４１．２５８．２１４．３１．９５．９６．９８．１２３．０
Ｓ１００１００１００２９．４１００９９．０９８．６９７．８３８．４７８．０９７．５９１．３８９．７８８．６７６．４
）ＭＲＣＮＳ（２８７２Ｒ００．４０１００１００２５．６３４．８３７．８８７．８４４．０１０．５３７．８４４．９５８．２６０．８
Ｓ１００９９．３１００００６６．２６１．２５６．４１０．９５０．５８９．１５５．０４７．４３５．０３７．１
二）肠球菌属 ６２２８株肠球菌属细菌中粪肠 （
球菌３１屎肠球菌２６分别占肠球菌属３１株，０９株，细菌的５其他肠球菌属４占０．３％和４１．９％；８８株，７．８％。粪肠球菌对所测试的大多数抗菌药物的耐药率显著低于屎肠球菌，但对氯霉素的耐药率高于屎肠球菌（。粪肠球菌尿标本分离２９．７％对５．７％）株对磷霉素耐药率为２．其余菌株对呋喃妥因、８％，
氨苄西林的耐药率较低，分别为４．６％和９．０％。屎肠球菌除尿标本分离株对磷霉素的耐药率为１１．３％外，对其他测试的抗菌药物的耐药率均较高。两者对高浓度庆大霉素的耐药率分别为３３．６％和５７．９％。粪肠球菌和屎肠球菌中均有少数万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药株。粪肠球菌中８株对万古霉素耐药，其中ＶａｎＡ型６株，ＶａｎＢ型２株。
中国感染与化疗杂志２，０１３年９月２０日第１３卷第５期ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒＳｅｔｅｍｂｅｒ２０１３，Ｖｏｌ１３，Ｎｏ５ｐ
３２５
屎肠球菌中６５株对万古霉素耐药，其中ＶａｎＡ型３７株，ＶａｎＢ型２７株，ＶａｎＭ型１株（
表５）。表５ 粪肠球菌和屎肠球菌对抗菌药物的
耐药率和敏感率（％）
Ｔａｂｌｅ５ Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅａｎｄｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｒ
ａｔｅｓｏｆ犈狀狋犲狉狅犮狅犮犮狌狊ｓｐｐ．ｔｏａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｇ
ｅｎｔｓ（％）Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ
犈．犳犪犲犮犪犾犻狊（３１３１）犈．犳
犪犲犮犻狌犿（２６０９）ａｇ
ｅｎｔＲＳＲＳＶａｎｃｏｍｙｃｉｎ０．３９９．７２．５９７．１Ｔｅｉｃｏｐｌａｎｉｎ０．２９９．８１．３９８．２Ｌｉｎｅｚｏｌｉｄ０．３９９．３０９９．８Ａｍｐｉｃｉｌｌｉｎ９．０９１．０９１．４８．６Ｃｈｌｏｒａｍｐｈｅｎｉｃｏｌ２９．７６４．０５．７７３．７Ｅｒｙｔｈｒｏｍｙｃｉｎ６９．８９．５８９．９３．１Ｒｉｆａｍｐｉｎ６１．２１８．４８７．６１０．２ＧｅｎｔａｍｉｃｉｎＨｉｇｈ３３．６６０．５５７．９４０．４Ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ２６．５６８．７８４．３９．９Ｃｉｐ
ｒｏｆｌｏｘａｃｉｎ２９．６４７．７８９．４５．８Ｎｉｔｒｏｆｕｒａｎｔｏｉｎ
４．６９２．２４４．８３４．５Ｆｏｓｆｏｍｙ
ｃｉｎ２．８
９５．４
１１．０
８１．８
１５３８ｓｔｒａｉｎｓｏｆ犈．犳
犪犲犮犪犾犻狊ｉｓｏｌａｔｅｄｆｒｏｍｕｒｉｎｅ；１４１４ｓｔｒａｉｎｓｏｆ犈．犳
犪犲犮犻狌犿ｉｓｏｌａｔｅｄｆｒｏｍｕｒｉｎｅ．（三）链球菌属 分离到Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｇ各组β溶血链球菌分别为２４８、６４９、８４、７３株，分离自血液或脑脊液等无菌体液标本中的草绿色链球菌４９５株。各组β溶血链球菌对青霉素均极敏感，１５．４％草绿色链球菌对之耐药。各组链球菌属细菌对红霉素和克林霉素的耐药率均＞５０．０％；其中Ａ组链球菌对两药的耐药率接近９０．０％。少数β溶血链球菌对头孢呋辛、
头孢噻肟、头孢曲松和左氧氟沙星耐药，但草绿色链球菌对上述抗菌药物的耐药率可达１０．０％～１７．０％。未发现万古霉素、利奈唑胺耐药株（表６）。
（四）肺炎链球菌 １３４３株肺炎链球菌中有１１株脑膜炎株（儿童４株，成人７株）和１３３２株非脑膜炎株（儿童９３０株，成人４０２株）。儿童株中青霉素敏感、中介和耐药肺炎链球菌（ＰＳＳＰ、ＰＩＳＰ和ＰＲＳＰ）的检出率分别为７７．１％、１２．７％和１０．２％，成人株中分别为９３．９％、５．４％和０．７％（表７）。药敏试验结果显示，儿童株和成人株对红霉素和克林霉素耐药率均较高。儿童株中已出现少数对左氧氟沙星耐药的菌株，但较成人株的耐药率为低。未发现万古霉素和利奈唑胺耐药株（表８）。
表６ 链球菌属细菌对抗菌药物的耐药率（％）
Ｔａｂｌｅ６ Ｐｅｒｃｅｎｔａｇ
ｅｏｆｔｈｅｓｔｒａｉｎｓｒｅｓｉｓｔａｎｔｔｏａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｇｅｎｔｓｉｎｖａｒｉｏｕｓ犛狋狉犲狆
狋狅犮狅犮犮狌狊ｓｐｅｃｉｅｓ（％）ＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌＧｒｏｕｐＡＧｒｏｕｐＢＧｒｏｕｐＣＧｒｏｕｐＧ犛．
狏犻狉犻犱犪狀狊
ａｇｅｎｔ（２４８）（６４９）（８４）（７３）（４９５）Ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ１．３２．６５．６１．６１５．４Ｅｒｙｔｈｒｏｍｙｃｉｎ８８．８６０．９６５．８５４．３５７．４Ｃｌｉｎｄａｍｙｃｉｎ８７．４５５．３６３．８５８．０５８．０Ｃｅｆｕｒｏｘｉｍｅ０．８０．７００１０．３Ｃｅｆｏｔａｘｉｍｅ１．２２．４１．５０１５．３Ｃｅｆｔｒｉａｘｏｎｅ２．５３．０５．６０１７．４Ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ０．９４３．８９．２１．６１６．３Ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ０００００Ｌｉｎｅｚｏｌｉｄ
０
０
０
０
０
Ｉｓｏｌａｔｅｄｆｒｏｍｂｌｏｏｄ，ＣＳＦｏｒｏｔｈｅｒｓｔｅｒｉｌｅｂｏｄｙｆ
ｌｕｉｄｓ．三、革兰阴性杆菌对抗菌药物的敏感率和耐药率
（一）肠杆菌科细菌 大肠埃希菌、克雷伯菌属细菌（肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）以及奇异变形杆菌中产ＥＳＢＬｓ菌株的检出率分别为５５．３％、３３．９％和２０．７％。上述产ＥＳＢＬｓ株对青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类、甲氧苄啶磺胺甲口恶唑的耐药率均显著高于非产ＥＳＢＬｓ株。大肠埃希菌对环丙沙星、庆大霉素和哌拉西林的耐药率均接近或高于５０．０％。肠杆菌科细菌对３种碳青霉烯类抗生素的耐药率较低，不同菌种的耐药率大多＜１０．０％。变形杆菌属、摩氏摩根菌和普罗威登菌对亚胺培南的耐药率均明显高于对美罗培南的耐药率（表９）。副伤寒甲沙门菌对氨苄西林的耐药率（８．８％）显著低于伤寒沙门菌（５７．１％）、肠炎沙门菌（６４．５％）和鼠伤寒沙门菌（７３．３％）。除鼠伤寒沙门菌外（耐药率５１．３％），其他沙门菌对甲氧苄啶磺胺甲口恶唑的耐药率均＜２０．０％，副伤寒甲沙门菌和肠炎沙门菌对氯霉素的耐药率（＜１０．０％）显著低于伤寒沙门菌和鼠伤寒沙门菌（≥５０．０％）。所有沙门菌属细菌对头孢曲松和环丙沙星均较敏感（表１０）。志贺菌属细菌８１株，其中福氏志贺菌４６株、宋氏志贺菌３０株，其他志贺菌５株。宋氏志贺菌对氨苄西林
舒巴坦、环丙沙星、氯霉素耐药率较福氏志贺菌显著为低（表１１）。肠杆菌科细菌对３种碳青霉烯类抗生素的总耐药率最低，为４．４％～６．３％，其次为阿米卡星、两种酶抑制剂复方制剂（表１２
）。
３２６
中国感染与化疗杂志２，０１３年９月２０日第１３卷第５期ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒｅｔｅｍｂｅｒ０１３，Ｖｏｌ１３，Ｎｏ５ Ｓ ２ｐ
表７ 儿童和成人医院中肺炎链球菌的分布
狀犲狌犿狅狀犻犪犲ｉＴａｂｌｅ７ Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆ犛．ｓｏｌａｔｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄａｄｕｌｔｓｂｅａｒｙｙ狆
Ｉｓｏｌａｔｅｓｆｒｏｍｃｈｉｌｄｒｅｎ
Ｓｔｒａｉｎｓ
Ｎｕｍｂｅｒ
ＰＳＳＰＰＩＳＰＰＲＳＰＴｏｔａｌ
５８２１０７１０２７９１
２０１１
％７３．６１３．５１２．９１００
Ｎｕｍｂｅｒ７２０１１９９５９３４
２０１２
％７７．１１２．７１０．２１００
Ｎｕｍｂｅｒ３１０１６７３３３
２０１１
％９３．１４．８２．１１００
Ｎｕｍｂｅｒ３８４２２３４０９
Ｉｓｏｌａｔｅｓｆｒｏｍａｄｕｌｔｓ
２０１２
％９３．９５．４０．７１００
表８ 儿童和成人患者非脑脊液标本肺炎链球菌对抗菌药物的耐药率（％）
）Ｔａｂｌｅ８ Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｖａｒｉｏｕｓｒｅｓｉｓｔａｎｔ犛．ｎｏｎｍｅｎｉｎｉｔｉｓｓｔｒａｉｎｓｉｎｔｈｅｉｓｏｌａｔｅｓｆｒｏｍｃｈｉｌｄｒｅｎｏｒａｄｕｌｔｓ（％）狀犲狌犿狅狀犻犪犲（ｇ狆
Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔｇ
ＰｅｎｉｃｉｌｌｉｎＥｒｔｈｒｏｍｃｉｎｙｙＣｌｉｎｄａｍｃｉｎｙＬｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎＭｏｘｉｆｌｏｘａｃｉｎＶａｎｃｏｍｃｉｎｙＬｉｎｅｚｏｌｉｄ
Ｉｓｏｌａｔｅｓｆｒｏｍｃｈｉｌｄｒｅｎ
）ＰＳＳＰ（７２０
０９６．４９５．１０．３０．２００
）ＰＩＳＰ（１１９
０９７．５９６．６００００
）ＰＲＳＰ（９４
１００９８．９９８．９１．１０００
Ｉｓｏｌａｔｅｓｆｒｏｍａｄｕｌｔｓ
）ＰＳＳＰ（３８４
０８８．８８５．９１．９１．８００
）ＰＩＳＰ（２２
０１００８８．９５．３０００
）ＰＲＳＰ（３
３２１００００
ｈｅｆｉｕｒｅｓａｒｅｎｕｍｂｅｒｏｆｓｔｒａｉｎｓｗｈｅｎ狀＜１０． Ｔｇ
表９ 肠杆菌科细菌对抗菌药物的耐药率和敏感率（％）
Ｔａｂｌｅ９ Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅａｎｄｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔａｔｅｓｏｆ犈狀狋犲狉狅犫犪犮狋犲狉犻犪犮犲犪犲ｓｅｃｉｅｓｔｏａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔｓ（％）ｙｒｐｇ
犈．犮狅犾犻
Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔｇ
犓犾犲犫狊犻犲犾犾犪犘狉狅狋犲狌狊犈狀狋犲狉狅犫犪犮狋犲狉犆犻狋狉狅犫犪犮狋犲狉犕狅狉犪狀犲犾犾犪犵犛犲狉狉犪狋犻犪犘狉狅狏犻犱犲狀犮犻犪
（）ｓ）（））ｓ）ｓ）ｓ）ｓ）１４１５４．（９６２１ｓ．１２４９ｓ．（３０３１．（５９６．（２９８．（９９７．（３７ｐｐｐｐｐｐｐｐｐｐｐｐｐｐＲ
Ｓ
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ＰｉｅｒａｃｉｌｌｉｎｐＣｅｆａｚｏｌｉｎＣｅｆｕｒｏｘｉｍｅＣｅｆｏｔａｘｉｍｅＣｅｆｔａｚｉｄｉｍｅＣｅｆｅｉｍｅｐＣｅｆｏｘｉｔｉｎ
Ｐｉｅｒａｃｉｌｌｉｎｔａｚｏｂａｃｔａｍｐ
ＣｅｆｏｅｒａｚｏｎｅｓｕｌｂａｃｔａｍｐＩｍｉｅｎｅｍｐＭｅｒｏｅｎｅｍｐＥｒｔａｅｎｅｍｐＧｅｎｔａｍｉｃｉｎＡｍｉｋａｃｉｎＣｉｒｏｆｌｏｘａｃｉｎｐ
Ｔｒｉｍｅｔｈｏｒｉｍｓｕｌｆａｍｅｔｈｏｘａｚｏｌｅｐ
Ｆｏｓｆｏｍｃｉｎｙ
７６．０１７．８５２．０３６．４２４．８６５．４４２．９５０．６４８．７４２．２２３．７６３．７２４．２７１．１２５．０５３．１７０．５
９．８５３．７１６．２４８．８１０．７９４．０
１．８８１．７
６．４９８．７
０．８９６．３
１．２７６．５
８．８
６３．３３４．４５０．１４７．１３５．４６３．８５４．４３９．４４６．６４８．０７８．９１２．４８６．８７．９２０．７７５．９
６３．２３５．８４８．５４９．３３０．２６７．０４７．５４５．４４６．７４７．２２８．５６６．３２９．６６０．８１９．４７７．４３０．０６３．４３２．６６２．９２５．０６６．２２０．７７４．１１５．５７６．８１６．０８１．４４．８８９．２１４．１７７．２７．６７３．３１７．０６９．６０．９９８．３
６．１９１．９３４．３６０．６３３．６５９．６１８．４７８．３５．９９０．２１２．２８３．４１１．５８４．９４．０９１．１８９．２
４．１９３．８
９．４８６．７７．８８８．８
５．６８３．３２．９９７．１
８．５７３．０２１．２２０．０４９．０３１．７３５．６２０．０８０．０
５．８９１．８４．２８８．３
５．７９０．７９．０８２．２
２．７９１．９０
８５．３
０．８９８．５１２．０７４．６１１．２７６．２２．５９４．３１０．６７３．５１２．１７２．２
３．５９０．１３．７９４．５
８．９８９．３１８．０７２．１
０．７９８．３
４．０９０．７２５．５４２．９４．３９４．３４．６９４．０
１．２９６．５２．４９７．１
６．０８７．５１１．８７３．５６．３９３．１７．９９０．６
０
９７．１
１．０９８．４１０．８８７．８１．５９７．４１２．９８５．１
１．１９５．９１０．３８５．４３．３９６．７
４８．０５０．７２８．５７０．４３０．８６３．７１７．８７９．７２５．６７２．６３５．５５９．７１６．９８２．４４５．９４０．５５．４９２．１１１．４８７．６
５．３９３．５
６．６９０．１
６．７９２．１
３．１９５．５
４．８９４．４３２．４６７．６
５８．１３８．２２４．１６８．４４３．２５０．０１２．０８１．９２３．３６９．１２５．１６０．３１３．７８０．４４３．２３５．１６０．１３９．１３１．９６６．５５４．９４４．３２６．３７２．６３３．４６６．２５０．９４８．０６．５９２．５
９．１８９．６６２．９３１．４
５７ｓｔｒａｉｎｓｏｆ犈．犮狅犾犻ｉｓｏｌａｔｅｄｆｒｏｍｕｒｉｎｅ． ７２
中国感染与化疗杂志２，０１３年９月２０日第１３卷第５期ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒＳｅｔｅｍｂｅｒ２０１３，Ｖｏｌ１３，Ｎｏ５ｐ
３２７
表１０ 沙门菌属和志贺菌属细菌对抗菌药物的耐药率和敏感率（％）
Ｔａｂｌｅ１０ Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅａｎｄｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔａｔｅｓｏｆ犛犪犾犿狅狀犲犾犾犪ｓ．ｔｏａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔｓ（％）ｙｒｐｐｇ
犛犪犾犿狅狀犲犾犾犪狋犺犻狔狆
Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔｇ
Ｒ
Ａｍｉｃｉｌｌｉｎｐ
ＡｍｉｃｉｌｌｉｎｓｕｌｂａｃｔａｍｐＡｍｏｘｉｃｉｌｌｉｎｃｌａｖｕｌａｎｉｃａｃｉｄＣｅｆｔｒｉａｘｏｎｅ
ＣｅｆｏｅｒａｚｏｎｅｓｕｌｂａｃｔａｍｐＣｈｌｏｒａｍｈｅｎｉｃｏｌｐ
ＴｒｉｍｅｔｈｏｒｉｍｓｕｌｆａｍｅｔｈｏｘａｚｏｌｅｐＣｉｒｏｆｌｏｘａｃｉｎｐ
５７．１２５．００００５０．０１４．３０
（）１４
Ｓ４２．９７５．０８５．７１００１００５０．０８５．７７８．６
Ｒ８．８６．５１０．００００１８．８０
犛犪犾犿狅狀犲犾犾犪狆犪狉犪狋犺犻犃狔狆
（）３８
Ｓ８５．３８７．１９０．０１００９２．３８８．５８１．２８９．５
犛犪犾犿狅狀犲犾犾犪犲狀狋犲狉犻狋犻犱犻狊
（）２０６Ｒ６４．５３５．６２．４１２．６２．３７．９９．８２．０
Ｓ３５．５４０．７５９．８８６．３８５．５９１．５８９．３８６．８
犛犪犾犿狅狀犲犾犾犪狋犺犻犿狌狉犻狌犿狔狆
（）１９５Ｒ７３．３４２．４９．４１５．３４．４５２．９５１．３１５．５
Ｓ２５．７３５．６５３．９８３．１８２．９４６．０４６．６５６．５
表１１７６株志贺菌属细菌对抗菌药物的耐药率和敏感率（％） Ｔａｂｌｅ１１ Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅａｎｄｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔａｔｅｓｏｆ７６犛犺犻犲犾犾犪ｙｒ犵
ｓ．ｔｏａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔｓ（％）ｐｐｇ
犛犺犻犲犾犾犪犵
Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔｇ
）犾犲狓狀犲狉犻（４６犳Ｒ
Ａｍｉｃｉｌｌｉｎｐ
ＡｍｉｃｉｌｌｉｎｓｕｌｂａｃｔａｍｐＣｅｆｔｒｉａｘｏｎｅＣｈｌｏｒａｍｈｅｎｉｃｏｌｐ
ＴｒｉｍｅｔｈｏｒｉｍｓｕｌｆａｍｅｔｈｏｘａｚｏｌｅｐＣｉｒｏｆｌｏｘａｃｉｎｐ
９７．７７５．６
Ｓ２．３７．３
对其他测试抗菌药物（除阿米卡２９．０％和２７．１％；多黏菌素Ｂ外）的耐药率为１星、７．０％～３５．０％。５１９株铜绿假单胞菌对多黏菌素Ｂ的耐药率仅／）。４１．０％（５５１９９９株不动杆菌属细菌对多黏菌素／，对黏菌素耐药率Ｂ的耐药率为１．４％（７４９９）／）。８７０．２％（１４９９３９株不动杆菌属细菌中８９．６％为鲍曼不动杆菌，该菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率均＞５除对头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星、６．０％；左氧氟沙星和米诺环素的耐药率分别为３３．０％、对其他测试抗菌药物４０．２％、４５．５％和４２．２％外，的耐药率均＞５对多黏菌素Ｂ和黏菌素的敏０．０％，感率均＞９０．０％。嗜麦芽窄食单胞菌对甲氧苄啶磺胺甲口恶唑、米诺环素、左氧氟沙星敏感率均＞磺胺甲口恶唑、头８０．０％。伯克霍尔德菌对甲氧苄啶孢他啶、美罗培南和米诺环素的敏感率均近８０．０％或＞８表１。不发酵糖革兰阴性杆菌对８０．０％（３）种常用抗菌药物的敏感率均在５表１）。０．０％以上（４
（三）肠杆菌科细菌中碳青霉烯类抗生素耐药株 历年肠杆菌科细菌中均出现少数对碳青霉烯类抗生素耐药菌株，近二三年来在肺炎克雷伯菌和变形杆菌属中此种耐药株有显著增多（表１）。５
四、其他革兰阴性杆菌
儿童分离株６成９６０株流感嗜血杆菌中，１３株，人分离株３４７株。产β内酰胺酶株的总检出率为其中儿童株和成人株的产酶率分别为２６．３％，儿童２８．５％和２２．５％。除阿奇霉素和环丙沙星外，株对其他抗菌药物的耐药率均较成人株高（表１）。６
犛犺犻犲犾犾犪犵
）狊狅狀狀犲犻（３０Ｒ８５．７２０．０３６．０４．５８０．０３．３
Ｓ１４．３５２．０６０．０９０．９２０．０９０．０
４８．７３８．５８８．９１１．１８４．１１３．６５２．２３２．６
表１２ ３１２７７株肠杆菌科细菌对抗菌药物
的耐药率和敏感率（％）
Ｔａｂｌｅ１２ Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅａｎｄｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔａｔｅｓｏｆ３１２７７ｓｔｒａｉｎｓｙｒ
ｏｆ犈狀狋犲狉狅犫犪犮狋犲狉犻犪犮犲犪犲ｔｏａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔｓ（％）ｇ
Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔｇ
ＩｍｉｅｎｅｍｐＭｅｒｏｅｎｅｍｐＥｒｔａｅｎｅｍｐＡｍｉｋａｃｉｎ
Ｐｉｅｒａｃｉｌｌｉｎｔａｚｏｂａｃｔａｍｐ
ＣｅｆｏｅｒａｚｏｎｅｓｕｌｂａｃｔａｍｐＣｅｆｅｉｍｅｐＣｅｆｔａｚｉｄｉｍｅＧｅｎｔａｍｉｃｉｎ
Ｒ５．０４．４６．３７．４８．４１０．５２０．２２９．１３６．０
Ｓ９２．２９４．６９１．８９０．７８４．２７３．９７３．２６５．３６２．４
（二）不发酵糖革兰阴性杆菌 ７２７１株铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为
３２８
中国感染与化疗杂志２，０１３年９月２０日第１３卷第５期ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒｅｔｅｍｂｅｒ０１３，Ｖｏｌ１３，Ｎｏ５ Ｓ ２ｐ
表１３ 不发酵糖革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率和敏感率（％）
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表１４ １９６１３株不发酵糖革兰阴性杆菌对
抗菌药物的耐药率和敏感率（％）
Ｔａｂｌｅ１４ Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅａｎｄｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔａｔｅｓｉｎ１９６１３ｙｒ
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表１５ 对碳青霉烯类抗生素耐药的几种肠杆菌科细菌
（耐药株数／总株数）
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Ｙｅａｒ２００５
２００６２００７２００８２００９２０１０２０１１２０１２
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表１６ 流感嗜血杆菌对抗菌药物的耐药率和敏感率（％）
Ｔａｂｌｅ１６ Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅａｎｄｓｕｓｃｅｔｉｂｉｌｉｔａｔｅｓｏｆ犕．犮犪狋犪狉狉犺犪犾犻狊ａｎｄ犎．犻狀犾狌犲狀狕犪犲ｓｔｒａｉｎｓｔｏａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔｓ（％）ｐｙｒｇ犳
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中国感染与化疗杂志２，０１３年９月２０日第１３卷第５期ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒＳｅｔｅｍｂｅｒ２０１３，Ｖｏｌ１３，Ｎｏ５ｐ
３２９
讨 论
２０１２年ＣＨＩＮＥＴ细菌耐药性监测结果小结如下：０１１年相①参加本次细菌耐药性监测的医院与２退出２所，新增２所，总参加单位仍为１比，５所。但较２２０１２年收集的总菌株数为７２３９７株，０１１年的５９２８７株增加２２．０％。在肠杆菌科细菌中克雷伯菌属、沙雷菌属有所增多，沙门菌属、志贺菌属减少。监护病房分离株最多，占３６．０％。ＣＲＥ菌株对多数除对阿米卡星和米诺临床常用抗菌药物高度耐药，
环素的平均耐药率分别为５对其２．６％和３７．０％外，他抗菌药物的耐药率达７对厄他培０．０％～１００％，
［］
南１００％耐药６。国内报道２００４—２００８年ＣＲＥ菌
株４包括肺炎克雷伯菌２大肠埃希菌８９株，６株、株、阴沟肠杆菌１０株等。其中６株产ＫＰＣ２或／ＩＭＰ４８碳青霉烯酶，２８株有外膜蛋白表达降低或不发酵糖革兰阴性杆菌中不动杆菌属增多，产碱杆菌属减少。在革兰阳性球菌中肠球菌属和草绿色链球菌增多，β溶血链球菌减少。②金葡菌中ＭＲ菌株检出率由２０１１年的５０．６％降低为４７．９％。金葡菌对甲氧苄啶磺胺甲口恶唑的耐药率有所降低（ＭＳＳＡ由１６．６％降为１３．７％，ＭＲＳＡ由２０．１％降为１１．５％）。③肠球菌属细菌中万古霉素耐药（
ＶＲＥ）粪肠球菌８株（２０１１年为２株），其中ＶａｎＡ型６株，ＶａｎＢ型２株；ＶＲＥ屎肠球菌６５株，其中ＶａｎＡ型３７株，ＶａｎＢ型２７株，ＶａｎＭ型１株。发现少数利奈唑胺耐药粪肠球菌（９株，０．３％）。④大肠埃希菌和奇异变形杆菌中产ＥＳＢＬｓ株略有增多（分别为５５．３％对５０．７％，２０．７％对１３．８％）。⑤变形杆菌属、摩氏摩根菌和普罗威登菌对亚胺培南的耐药率均显著高于对美罗培南的耐药率。⑥历年肠杆菌科细菌中均出现少数碳青霉烯类耐药株，
以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、肠杆菌属、变形杆菌属中较多，尤其近二三年来在肺炎克雷伯菌和变形杆菌属中此种耐药菌株有显著增多。
肠杆菌科细菌是临床常见社区感染和医院感染的重要病原菌，
近年来耐碳青霉烯类抗生素肠杆菌科细菌（ＣＲＥ）出现并逐年增多，该类细菌常带有多种耐药基因，如ＡｍｂｌｅｒＡ、Ｂ、Ｄ组β内酰胺酶中的碳青霉烯酶基因，某些ＥＳＢＬｓ（如ＣＴＸＭ家族）、ＡｍｐＣβ内酰胺酶等，外膜孔蛋白低表达或缺失及其他耐药基因，
因而对多数或全部现有抗菌药物耐药。其所致感染罹患率和病死率高，
有效治疗药物少。其中主要者如肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、枸橼酸
杆菌属等，成为临床治疗的难题［３５］。２０１０年中国
ＣＨＩＮＥＴ细菌耐药性监测中检出ＣＲＥ菌株６７０株，包括克雷伯菌属细菌４３０株（６４．２％）、大肠埃希菌９１株（１３．６％）、肠杆菌属９７株（１４．５％）、枸橼酸杆菌属２３株（３．４％）、沙雷菌属１１株（１．６％）等。其中分离自呼吸道标本者占４９．５％，
科室中以重症缺失，部分菌株同时产生ＥＳＢＬｓ或ＡｍｐＣ酶。此外１４株带狇狀狉基因，
１７株带犪犪犮（６′）Ｉｂ，９株带犪犪犮（６′）ＩｂＣｒ基因［７］。另有报道１０９株肺炎克雷伯菌
ＣＲＥ菌株，其中７０．６％菌株产ＫＰＣ２，５９．６％菌株产ＫＰＣ２＋ＣＴＸＭ１４、ＣＴＸＭ１５，１０．９％菌株产ＫＰＣ２＋ＣＴＸＭ１４＋ＤＨＡ１，９．２％菌株产ＭＢＬ
（ＧＩＭ１，或ＶＩＭ１）或ＯＸＡ型碳青霉烯酶［８］。在
肠杆菌科细菌中尤以肺炎克雷菌ＣＲＥ菌株最多
见［９１２］，并已出现对多黏菌素Ｂ和替加环素均耐药的泛耐药株［１３］。为此已有ＷＨＯ等多个国际组织
和学者呼吁针对上述细菌耐药性的新形势，全球应
联手共同应对这一新挑战［
１４１６］
。近年来，不少学者对ＣＲＥ感染的治疗进行了探索，但有关的临床研究资料很少。药敏资料显示多黏菌素类（包括多黏菌素Ｂ和黏菌素）、替加环素、磷霉素和阿米卡星对ＣＲＥ菌株有良好抗菌活
性［
１７
］。根据现有临床研究资料上述抗菌药物联合应用的疗效均优于单药治疗，
因此推荐联合疗法用于治疗ＣＲＥ感染。可采用的给药方案有黏菌素或氨基糖苷类（主要为阿米卡星）联合碳青霉烯类，黏菌素联合替加环素，氨基糖苷类联合磷霉素，但不推
荐多黏菌素类与氨基糖苷类联合［１８］
。最近美国
ＦＤＡ发出警示，对严重感染采用替加环素治疗患者病死率增高，因此该药不宜用于严重感染患者，但仍有学者认为，该药与其他抗菌药物联合仍可作为治
疗产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌感染的最后选择［１９］。
根据现有临床资料高度推荐磷霉素与其他抗菌药物联合用于产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌感染。此外，有磷霉素成功治疗产ＫＰＣ和ＮＤＭβ内酰胺酶肺
炎克雷伯菌尿路感染的报道［２０２１］。以上资料提示，
将磷霉素列入今后细菌耐药性监测的常规测试药物很有必要。
３３０
中国感染与化疗杂志２，０１３年９月２０日第１３卷第５期ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒｅｔｅｍｂｅｒ０１３，Ｖｏｌ１３，Ｎｏ５ Ｓ ２ｐ
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ｏｆ犓犾犲犫狊犻犲犾犾犪狆狀犲狌犿狅狀犻犪犲ｉｓｏｌａｔｅｓｆｒｏｍｉｎｔｒａａｂｄｏｍｉｎａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓａｎｄｍｏｌｅｃｕｌａｒｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｏｆｅｒｔａｐｅｎｅｍｒｅｓｉｓｔａｎｔｉｓｏｌａｔｅｓ［Ｊ］．ＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂＡｇｅｎｔｓＣｈｅｍｏｔｈｅｒ，２０１１，５５（８）：３９１７３９２１．
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ｅｎｅｍａｓｅｐｒｏｄｕｃｉｎｇ犓犾犲犫狊犻犲犾犾犪狆狀犲狌犿狅狀犻犪犲ｉｎＢｒｏｏｋｌｙｎＮＹ：ｍｏｌｅｃｕｌａｒｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙａ
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ｅｎｅｍｒｅｓｉｓｔａｎｔ犈狀狋犲狉狅犫犪犮狋犲狉犻犪犮犲犪犲：ａｒｅｖｉｅｗｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓ［Ｊ］．ＤｉａｇｎＭｉｃｒｏｂｉｏｌＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２０１３，７５（２）：１１５１２０．
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ｏｕｌｏｓＤＥ，ＮｏｒｄｍａｎｎＰ．Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｏｐｔｉｏｎｓｆｏｒｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｗｉｔｈ犈狀狋犲狉狅犫犪犮狋犲狉犻犪犮犲犪犲ｐｒｏｄｕｃｉｎｇｃａｒｂａｐｅｎｅｍｈｙｄｒｏｌｙｚｉｎｇｅｎｚｙｍｅｓ［Ｊ］．ＦｕｔｕｒｅＭｉｃｒｏｂｉｏｌ，２０１１，６（６）：６５３６６６．
［１９］ ＵＳＦＤＡ：ＦＤＡｄｒｕｇｓａｆｅｔｙｃ
ｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ：ｉｎｃｒｅａｓｅｄｒｉｓｋｏｆｄｅａｔｈｗｉｔｈｔｙｇａｃｉｌ（Ｔｉｇｅｃｙｃｌｉｎｅ）ｃｏｍｐａｒｅｄｔｏｏｔｈｅｒａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓｕｓｅｄｔｏｔｒｅａｔｓｉｍｉｌａｒｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．（
２０１１２０１２２０１５）．［２０］ ＦａｌａｇａｓＭＥ，ＫａｒｔｏｒｉｓＡＣ，ＫａｐａｓｋｅｌｉｓＡＭ，ｅｔａｌ．Ｆｏｓｆｏｍｙ
ｃｉｎｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｕｌｔｉｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｔ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｅｘｔｅｎｄｅｄｓｐｅｃｔｒｕｍβｌａｃｔａｍａｓｅｐｒｏｄｕｃｉｎｇ，犈狀狋犲狉狅犫犪犮狋犲狉犻犪犮犲犪犲ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ：ａｓｙｓｔｅｍｉｃｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＬａｎｃｅｔＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２０１０，１０（１）：４３５０．
［２１］ ＬｉｖｅｒｍｏｒｅＤＭ，ＷａｒｎｅｒＭ，ＭｕｓｈｔａｑＳ，
ｅｔａｌ．Ｗｈａｔｒｅｍａｉｎｓａｇａｉｎｓｔｃａｒｂａｐ
ｅｎｅｍｒｅｓｉｓｔａｎｔ犈狀狋犲狉狅犫犪犮狋犲狉犻犪犮犲犪犲？Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｃｈｌｏｒａｍｐｈｅｎｉｃｏｌ，ｃｉｐｒｏｆｌｏｘａｃｉｎ，ｃｏｌｉｓｔｉｎ，ｆｏｓｆｏｍｙｃｉｎ，ｍｉｎｏｃｙｃｌｉｎｅ，ｎｉｔｒｏｆｕｒａｎｔｏｉｎ，ｔｅｍｏｃｉｌｌｉｎａｎｄｔｉｇｅｃｙｃｌｉｎｅ［Ｊ］．ＩｎｔＪＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂＡｇ
ｅｎｔｓ，２０１１，３７（５）：４１５４１９．收稿日期：２０１３０６０４