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Mod DiagｎTｒeat现代诊断与治疗2014Feｂ25（4）
下治疗，可使患者病症得到有效改善，促进其疾病的好转。关键词：少见病因；上消化道出血；特征中图分类号：R57
文献标识码：B
文章编号：1001￣8174（2014）04￣0805￣01
患者吻合部位有糜烂、充血现象，部分患者伴有渗血症状。
上消化道出现在临床中较为常见，其常见发病原因非常
多，例如上消化道恶性肿瘤、消化性溃疡等均为常见发病原因［1］。近几年，上消化道出血的少见原因也逐渐被人们发现，为了提升患者生活质量，提高治疗效果，必须弄清这些少见原因，便于为疾病治疗提供依据。本文主要分析上消化道出血的少见病因，现报告如下。
2．3疾病治疗效果26例患者治疗有效，临床症状有明显
改善，治疗有效率为96．3%，剩余1例患者治疗无效，临床症状与治疗前无明显变化。
3讨论
常见原因导致的上消化道出血患者所占比例较多，不过
１1．1
资料与方法一般资料
以我院在2010年6月～2013年7月收治的
近几年，部分少见原因所导致上消化道出血也逐渐被人们发现，内镜技术在这类疾病的诊断中具有较高的价值［4］。
从患者出血特征上看，其呕血症状主要出现于Maｌｌoｒｙ￣
27例上消化道出血患者为研究对象，所有患者均为少见原因
病例，男16例，女11例。年龄在19～70（45．32±3．12）岁。入选标准［2，3］：（1）临床表现为黑便、呕血；（2）活动性出血36h 内行胃镜检查，最后确诊为上消化道出血；（3）将食管胃底静脉曲张、食管癌、消化性溃疡、等其他易致出血疾病排除。
Weiss 综合征与Dieｕ￣ｌaｆoｙ病患者中，据相关资料表明，这种
现象的出现可能与患者的出血部位与出血速度相关，临床疾病发病非常凶险［5］。
除此之外，十二指肠憩室、食管炎与胃切除吻合口炎症状表现也非常明显，在胃切除吻合口炎患者中，老年患者居多。以往主要采用外科手术对患者进行治疗，不过外科手术治疗费用较高，且手术创面较大，愈合速度慢［6］。内镜技术与抑酸治疗发展至一定阶段后，逐渐被应用于上消化道疾病出血的治疗中，取得了明显的效果。从本次研究中可得知，有有
1．2方法回顾性分析患者的临床资料，其中呕血者15例、
黑便者12例。5例上腹部感到明显疼痛，14例腹部有肿块。所有患者均行胃镜检查，根据胃镜检查结果为依据，对患者病情进行分析。针对上消化道出血患者病情，可给予内镜下止血或抑酸止血处理。
1．3统计学方法数据采用ＳPＳＳ16．0统计软件进行分析，26例患者治疗有效，临床症状有明显改善，治疗有效率为96．3%，这表明抑酸与内镜治疗有利于促进患者疾病的好转，
提升其生活质量。参考文献：
［1］陈
潮, 丁秋龙, 汤小刚．少见病因致上消化道出血53例临床分析［J ］．中国中西医结合消化杂志,2009，17（5）:332￣333．
［2］雷明芳, 张晓梅, 李桂兰．少见病因致上消化道出血50例临床分析
［J ］．海南医学,2010,21（7）:67￣68．
［3］史长山, 韩艳玲, 王晓光．老年性上消化道大出血96例病因分析
［J ］．齐齐哈尔医学院学报,2011,32（24）:4026．［4］杨
萍．上消化道出血的临床诊治体会［J ］．中国社区医师(医学专业),2012,14（9）:69．
［5］李胤颖, 刘泉波．儿童上消化道出血390例临床分析［A ］．中华医学
会、中华医学会儿科学分会．中华医学会第十七次全国儿科学术大会论文汇编（下册）［C ］．中华医学会、中华医学会儿科学分会．
计量资料以±s 表示，采用t 检验，对计数资料采用χ2检验，
P ＜0．05差异有统计学意义。2
结果
2．1患者发病少见原因分析十二指肠憩室患者9例（33．3%）；Dieｕｌaｆoｙ病患者2例（7．4%）。差异具有统计学意义（P ＜0．05）。
食管炎6例、胃术后吻合炎5例、Maｌｌoｒｙ-Weiss综合征5例。从研究结果可看出，上消化道出血患者少见原因有十二指肠憩室、Dieｕｌaｆoｙ病、Maｌｌoｒｙ-Weiss综合征、食管炎、胃切除吻合口炎。2例Dieｕｌaｆoｙ病患者的主要临床表现为呕血，其中有1例患者曾患有消化道出血疾病，患者伴随心悸、头晕、乏力等症状；Maｌｌoｒｙ￣Weiss 综合征（5例）患者剑突下有隐痛感，且存在烧灼症状。
2．2胃镜表现经研究得知，在2例Dieｕ￣ｌaｆoｙ病中，有1例
患者行2次胃镜检查后，最终确诊为上消化道出血。食管炎患者在下段或中段部位可观察到黏膜有明显糜烂、水肿、充血症状。
Maｌｌoｒｙ￣Weiss 综合征患者的胃黏膜与卉门部位均受损，其中1
例患者出现渗血症状。十二指肠憩室患者球部糜烂，且有充血症状。十二指肠憩室患者的憩室有充血现象。胃手术后吻合口炎
2012．1．［6］许
勤．1520例上消化道出血临床分析及非静脉曲张上消化道出
收稿日期：2014￣01￣10
血风险评估的临床研究［D ］．安徽医科大学,2011．
超声引导下一步法经皮肾穿刺造瘘术的临床应用研究
李
明，李云锋，陈
丹，张丽丽，马海燕（荆门市第一人民医院超声科，湖北荆门448000）
摘要：选取我院收治74例行经皮肾穿刺微造瘘术者，随机分为研究组与对照组各37例，对照组采用传统经皮肾筋膜
Mod DiagｎTｒeat现代诊断与治疗2014Feｂ25（4）
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扩张器进行造瘘引流，研究组采用一步扩张法建立经皮肾通道进行造瘘引流。研究组建立经皮肾通道造瘘引流成功率、平均手术时间及平均出血量均明显优于对照组，差异明显，有统计学意义（P ＜0．05）；研究组的并发症发生率明显低于对照组，差异明显，有统计学意义（P ＜0．05）。在经皮肾穿刺微造瘘术中采用超声引导下一步扩张法，能有效缩短手术时间及减少手中出血量，且安全有效，值得推广。关键词：经皮肾穿刺造瘘术；超声引导；一步法中图分类号：R69
文献标识码：B
文章编号：1001￣8174（2014）04￣0806￣02
经皮肾穿刺造瘘术进行梗阻性肾积液、积脓引流及改善
肾功能的重要微创方法。在临床中主要采用传统经皮肾筋膜扩张器进行造瘘引流，但由于引发各种并发症，对患者术后的康复造成影响［1］。我院对74例行经皮肾穿刺微造瘘术者分别采用超声引导下一步扩张法与传统经皮肾筋膜扩张器进行对比分析，现报道如下。
１资料与方法1．1
一般资料
收集我院于2013年2月～2014年2月收治
74例行经皮肾穿刺微造瘘术者的临床资料，将患者分为研究
组与对照组各37例。其中，观察中男24例，女13例，年龄
10～65（37．3±3．6）岁；对照组中男29例，女8例，年龄13～64
（38．8±3．3）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料差异不明显，无统计学意义（P >0．05），具有可比性。
1．2方法所有患者均给予硬膜外麻醉，并根据患者病情留
置患侧F5￣6输尿管导管，以便注液以进行人工积液的建立，取俯卧位，然后根据肾积液程度选择最好的穿刺部位。研究组在B 超引导下在患者的第11、12肋间下腋后线到肩脚下角线区域选择最好的穿刺目标肾盏，当向肾集合系统插入穿刺针后，拔出针芯，在见到有尿液流出后将斑马导丝置入，直到在肾盂肾盏内盘曲，然后沿着针鞘做0．8cm左右的切口，对于有开放手术史者应采用止血钳将疤痕撑开进行扩张，退出针鞘，然后对皮肤与目标肾盏之间的距离进行测量，采用
F18筋膜扩张器口径相同的塑料鞘，沿着斑马导丝扩张通道，
并在导丝引导下将扩张器旋转推进，在推进时应和导丝方向相同，必要时可采用B 超监测，最后把扩张器和塑料鞘共同推入到穿刺目标肾盏内，保留外鞘，将筋膜扩张器推出，沿外鞘放置肾造瘘管进行造瘘引流，手术结束后再留置肾造瘘管。对照组采用传统的经皮肾筋膜扩张器进行逐一扩张，以建立经皮肾通道，从而进行造瘘引流。
1．3观察指标观察两组患者的经皮肾通道造瘘引流成功率、平均手术时间、平均出血量及并发症。
1．4
统计学方法
采用ＳPＳＳ17．0软件处理数据，计量资料
使用±s 表示，采用t 检验；计数资料使用χ2检验。P ＜0．05差异具有统计学意义。
2结果
2．1
两组的造瘘引流效果比较
研究组建立经皮肾通道造
瘘引流成功率、平均手术时间及平均出血量均明显优于对照组，差异明显，有统计学意义（P ＜0．05）。见表1。
2．2两组患者并发症发生率的比较研究组的并发症发生
率明显低于对照组，差异明显，有统计学意义（P ＜0．05）。见表
表1两组的造瘘引流效果比较（±s ）
ｎ建立经皮肾平均扩张平均手术平均出血通道成功率
次数(次)
时间(miｎ)
量(mｌ)
研究组3837（97．37）13．35±1．265．26±1．52对照组
38
30（78．95）
6
20．33±3．6
51．36±5．48
2。
表2
两组患者并发症发生率的比较（n ）
ｎ肾实质出血
肾周血肿
腹腔积液
发生率（%）
研究组381002．63对照组
38
3
2
2
18．42
3讨论
目前，经皮肾穿刺造瘘术临床中进行梗阻性肾积液引流
及改善肾功能的重要手段，微造瘘经皮肾镜取石术在临床中具有操作简单、损伤小、取石效率高及恢复快等优点，已成为肾及输尿管上段结石治疗的首选［2］。而在经皮肾穿刺微造瘘法治疗中采用超声引导下一步扩张法，不仅建立经皮肾通道的操作比较简单，且有效减少反复扩张的次数，并能有效降低穿刺通道出血及损害周围脏器的风险［3］。另外，在加上该管前端细长，而且为尖锥状，能有效减少和周围组织之间的摩擦阻力，并有效增强穿透瘢痕组织能力，从而能有效减少反复扩张的次数及并发症，从而有利于提高引流的成功率及手术的成功率［4］。
在本次研究中，通过对行经皮肾穿刺微造瘘术者于术中采用超声引导下一步扩张法，研究组的建立经皮肾通道成功率明显高于对照组，且平均扩张次数、平均手术时间、术中出血量及并发症发生率均明显优于对照组。可见，在经皮肾穿刺微造瘘术中采用超声引导下一步扩张法，能有效缩短手术时间及减少手中出血量，且安全有效，值得推广。参考文献：
［1］王
众, 唐
缨, 武红涛, 等．彩超引导下经皮肾穿刺造瘘术的临床
应用［J ］．影像技术,2010,22(4):53￣55．
［2］吴宁生．彩超引导下经皮肾穿刺造瘘术的临床应用［J ］．江苏医药,
2013,39(19):2355．［3］王彩霞, 卢
恋, 唐
杨, 等．彩超引导下经皮肾穿刺造瘘术后肾造
瘘管连接装置的改进［J ］．全科护理,2014,12(7):638．
［4］刘志方．彩超引导下经皮肾穿刺微造瘘术在经皮肾镜取石术前的
临床应用［J ］．现代医院,2006,6(8):42￣43．
收稿日期：2014￣01￣05
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Mod DiagｎTｒeat现代诊断与治疗2014Feｂ25（4）
下治疗，可使患者病症得到有效改善，促进其疾病的好转。关键词：少见病因；上消化道出血；特征中图分类号：R57
文献标识码：B
文章编号：1001￣8174（2014）04￣0805￣01
患者吻合部位有糜烂、充血现象，部分患者伴有渗血症状。
上消化道出现在临床中较为常见，其常见发病原因非常
多，例如上消化道恶性肿瘤、消化性溃疡等均为常见发病原因［1］。近几年，上消化道出血的少见原因也逐渐被人们发现，为了提升患者生活质量，提高治疗效果，必须弄清这些少见原因，便于为疾病治疗提供依据。本文主要分析上消化道出血的少见病因，现报告如下。
2．3疾病治疗效果26例患者治疗有效，临床症状有明显
改善，治疗有效率为96．3%，剩余1例患者治疗无效，临床症状与治疗前无明显变化。
3讨论
常见原因导致的上消化道出血患者所占比例较多，不过
１1．1
资料与方法一般资料
以我院在2010年6月～2013年7月收治的
近几年，部分少见原因所导致上消化道出血也逐渐被人们发现，内镜技术在这类疾病的诊断中具有较高的价值［4］。
从患者出血特征上看，其呕血症状主要出现于Maｌｌoｒｙ￣
27例上消化道出血患者为研究对象，所有患者均为少见原因
病例，男16例，女11例。年龄在19～70（45．32±3．12）岁。入选标准［2，3］：（1）临床表现为黑便、呕血；（2）活动性出血36h 内行胃镜检查，最后确诊为上消化道出血；（3）将食管胃底静脉曲张、食管癌、消化性溃疡、等其他易致出血疾病排除。
Weiss 综合征与Dieｕ￣ｌaｆoｙ病患者中，据相关资料表明，这种
现象的出现可能与患者的出血部位与出血速度相关，临床疾病发病非常凶险［5］。
除此之外，十二指肠憩室、食管炎与胃切除吻合口炎症状表现也非常明显，在胃切除吻合口炎患者中，老年患者居多。以往主要采用外科手术对患者进行治疗，不过外科手术治疗费用较高，且手术创面较大，愈合速度慢［6］。内镜技术与抑酸治疗发展至一定阶段后，逐渐被应用于上消化道疾病出血的治疗中，取得了明显的效果。从本次研究中可得知，有有
1．2方法回顾性分析患者的临床资料，其中呕血者15例、
黑便者12例。5例上腹部感到明显疼痛，14例腹部有肿块。所有患者均行胃镜检查，根据胃镜检查结果为依据，对患者病情进行分析。针对上消化道出血患者病情，可给予内镜下止血或抑酸止血处理。
1．3统计学方法数据采用ＳPＳＳ16．0统计软件进行分析，26例患者治疗有效，临床症状有明显改善，治疗有效率为96．3%，这表明抑酸与内镜治疗有利于促进患者疾病的好转，
提升其生活质量。参考文献：
［1］陈
潮, 丁秋龙, 汤小刚．少见病因致上消化道出血53例临床分析［J ］．中国中西医结合消化杂志,2009，17（5）:332￣333．
［2］雷明芳, 张晓梅, 李桂兰．少见病因致上消化道出血50例临床分析
［J ］．海南医学,2010,21（7）:67￣68．
［3］史长山, 韩艳玲, 王晓光．老年性上消化道大出血96例病因分析
［J ］．齐齐哈尔医学院学报,2011,32（24）:4026．［4］杨
萍．上消化道出血的临床诊治体会［J ］．中国社区医师(医学专业),2012,14（9）:69．
［5］李胤颖, 刘泉波．儿童上消化道出血390例临床分析［A ］．中华医学
会、中华医学会儿科学分会．中华医学会第十七次全国儿科学术大会论文汇编（下册）［C ］．中华医学会、中华医学会儿科学分会．
计量资料以±s 表示，采用t 检验，对计数资料采用χ2检验，
P ＜0．05差异有统计学意义。2
结果
2．1患者发病少见原因分析十二指肠憩室患者9例（33．3%）；Dieｕｌaｆoｙ病患者2例（7．4%）。差异具有统计学意义（P ＜0．05）。
食管炎6例、胃术后吻合炎5例、Maｌｌoｒｙ-Weiss综合征5例。从研究结果可看出，上消化道出血患者少见原因有十二指肠憩室、Dieｕｌaｆoｙ病、Maｌｌoｒｙ-Weiss综合征、食管炎、胃切除吻合口炎。2例Dieｕｌaｆoｙ病患者的主要临床表现为呕血，其中有1例患者曾患有消化道出血疾病，患者伴随心悸、头晕、乏力等症状；Maｌｌoｒｙ￣Weiss 综合征（5例）患者剑突下有隐痛感，且存在烧灼症状。
2．2胃镜表现经研究得知，在2例Dieｕ￣ｌaｆoｙ病中，有1例
患者行2次胃镜检查后，最终确诊为上消化道出血。食管炎患者在下段或中段部位可观察到黏膜有明显糜烂、水肿、充血症状。
Maｌｌoｒｙ￣Weiss 综合征患者的胃黏膜与卉门部位均受损，其中1
例患者出现渗血症状。十二指肠憩室患者球部糜烂，且有充血症状。十二指肠憩室患者的憩室有充血现象。胃手术后吻合口炎
2012．1．［6］许
勤．1520例上消化道出血临床分析及非静脉曲张上消化道出
收稿日期：2014￣01￣10
血风险评估的临床研究［D ］．安徽医科大学,2011．
超声引导下一步法经皮肾穿刺造瘘术的临床应用研究
李
明，李云锋，陈
丹，张丽丽，马海燕（荆门市第一人民医院超声科，湖北荆门448000）
摘要：选取我院收治74例行经皮肾穿刺微造瘘术者，随机分为研究组与对照组各37例，对照组采用传统经皮肾筋膜
Mod DiagｎTｒeat现代诊断与治疗2014Feｂ25（4）
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扩张器进行造瘘引流，研究组采用一步扩张法建立经皮肾通道进行造瘘引流。研究组建立经皮肾通道造瘘引流成功率、平均手术时间及平均出血量均明显优于对照组，差异明显，有统计学意义（P ＜0．05）；研究组的并发症发生率明显低于对照组，差异明显，有统计学意义（P ＜0．05）。在经皮肾穿刺微造瘘术中采用超声引导下一步扩张法，能有效缩短手术时间及减少手中出血量，且安全有效，值得推广。关键词：经皮肾穿刺造瘘术；超声引导；一步法中图分类号：R69
文献标识码：B
文章编号：1001￣8174（2014）04￣0806￣02
经皮肾穿刺造瘘术进行梗阻性肾积液、积脓引流及改善
肾功能的重要微创方法。在临床中主要采用传统经皮肾筋膜扩张器进行造瘘引流，但由于引发各种并发症，对患者术后的康复造成影响［1］。我院对74例行经皮肾穿刺微造瘘术者分别采用超声引导下一步扩张法与传统经皮肾筋膜扩张器进行对比分析，现报道如下。
１资料与方法1．1
一般资料
收集我院于2013年2月～2014年2月收治
74例行经皮肾穿刺微造瘘术者的临床资料，将患者分为研究
组与对照组各37例。其中，观察中男24例，女13例，年龄
10～65（37．3±3．6）岁；对照组中男29例，女8例，年龄13～64
（38．8±3．3）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料差异不明显，无统计学意义（P >0．05），具有可比性。
1．2方法所有患者均给予硬膜外麻醉，并根据患者病情留
置患侧F5￣6输尿管导管，以便注液以进行人工积液的建立，取俯卧位，然后根据肾积液程度选择最好的穿刺部位。研究组在B 超引导下在患者的第11、12肋间下腋后线到肩脚下角线区域选择最好的穿刺目标肾盏，当向肾集合系统插入穿刺针后，拔出针芯，在见到有尿液流出后将斑马导丝置入，直到在肾盂肾盏内盘曲，然后沿着针鞘做0．8cm左右的切口，对于有开放手术史者应采用止血钳将疤痕撑开进行扩张，退出针鞘，然后对皮肤与目标肾盏之间的距离进行测量，采用
F18筋膜扩张器口径相同的塑料鞘，沿着斑马导丝扩张通道，
并在导丝引导下将扩张器旋转推进，在推进时应和导丝方向相同，必要时可采用B 超监测，最后把扩张器和塑料鞘共同推入到穿刺目标肾盏内，保留外鞘，将筋膜扩张器推出，沿外鞘放置肾造瘘管进行造瘘引流，手术结束后再留置肾造瘘管。对照组采用传统的经皮肾筋膜扩张器进行逐一扩张，以建立经皮肾通道，从而进行造瘘引流。
1．3观察指标观察两组患者的经皮肾通道造瘘引流成功率、平均手术时间、平均出血量及并发症。
1．4
统计学方法
采用ＳPＳＳ17．0软件处理数据，计量资料
使用±s 表示，采用t 检验；计数资料使用χ2检验。P ＜0．05差异具有统计学意义。
2结果
2．1
两组的造瘘引流效果比较
研究组建立经皮肾通道造
瘘引流成功率、平均手术时间及平均出血量均明显优于对照组，差异明显，有统计学意义（P ＜0．05）。见表1。
2．2两组患者并发症发生率的比较研究组的并发症发生
率明显低于对照组，差异明显，有统计学意义（P ＜0．05）。见表
表1两组的造瘘引流效果比较（±s ）
ｎ建立经皮肾平均扩张平均手术平均出血通道成功率
次数(次)
时间(miｎ)
量(mｌ)
研究组3837（97．37）13．35±1．265．26±1．52对照组
38
30（78．95）
6
20．33±3．6
51．36±5．48
2。
表2
两组患者并发症发生率的比较（n ）
ｎ肾实质出血
肾周血肿
腹腔积液
发生率（%）
研究组381002．63对照组
38
3
2
2
18．42
3讨论
目前，经皮肾穿刺造瘘术临床中进行梗阻性肾积液引流
及改善肾功能的重要手段，微造瘘经皮肾镜取石术在临床中具有操作简单、损伤小、取石效率高及恢复快等优点，已成为肾及输尿管上段结石治疗的首选［2］。而在经皮肾穿刺微造瘘法治疗中采用超声引导下一步扩张法，不仅建立经皮肾通道的操作比较简单，且有效减少反复扩张的次数，并能有效降低穿刺通道出血及损害周围脏器的风险［3］。另外，在加上该管前端细长，而且为尖锥状，能有效减少和周围组织之间的摩擦阻力，并有效增强穿透瘢痕组织能力，从而能有效减少反复扩张的次数及并发症，从而有利于提高引流的成功率及手术的成功率［4］。
在本次研究中，通过对行经皮肾穿刺微造瘘术者于术中采用超声引导下一步扩张法，研究组的建立经皮肾通道成功率明显高于对照组，且平均扩张次数、平均手术时间、术中出血量及并发症发生率均明显优于对照组。可见，在经皮肾穿刺微造瘘术中采用超声引导下一步扩张法，能有效缩短手术时间及减少手中出血量，且安全有效，值得推广。参考文献：
［1］王
众, 唐
缨, 武红涛, 等．彩超引导下经皮肾穿刺造瘘术的临床
应用［J ］．影像技术,2010,22(4):53￣55．
［2］吴宁生．彩超引导下经皮肾穿刺造瘘术的临床应用［J ］．江苏医药,
2013,39(19):2355．［3］王彩霞, 卢
恋, 唐
杨, 等．彩超引导下经皮肾穿刺造瘘术后肾造
瘘管连接装置的改进［J ］．全科护理,2014,12(7):638．
［4］刘志方．彩超引导下经皮肾穿刺微造瘘术在经皮肾镜取石术前的
临床应用［J ］．现代医院,2006,6(8):42￣43．
收稿日期：2014￣01￣05