儿童食物不耐受的研究进展

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・综述・

儿童食物不耐受的研究进展

张雅楠（综述）

【摘要】

王华（审校）

近年来食物不耐受逐渐成为人们关注的焦点。食物不耐受是不同于食物过敏的另一种复杂

的变态反应性疾病，可引起全身多系统疾病。因其症状隐匿且无特异性，故临床诊断较为困难。通过食物特异性ＩｇＧ抗体的检测，忌食或少食不耐受食物，可有效地改善患者的症状，有助于控制及预防疾病。该文就食物不耐受的发病机制、发病情况、与儿童头痛的关系、诊断技术及营养调整等方面作一概述。

【关键词】食物不耐受；ＪＬ童；头痛；营养调整

ＦｏｏｄｉｎｔｏｌｅｒａｎｃｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎＳｈｅｎｙａｎｇ１１０００４，Ｃｈｉｎａ

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１９０５年英国Ｈａｒｅ博士发现许多疾病都与食物有关，在去除有问题的食物后症状就会消失…。目前研究认为，食物不耐受是一种复杂的变态反应性疾病，其发生是由于免疫系统把进入人体内的某种或多种食物当成有害物质，从而针对这些物质产生过度的保护性免疫反应，产生食物特异性ＩｇＧ抗体。特异性ＩｇＧ抗体与食物颗粒形成免疫复合物，可引起所有组织发生炎症反应，进而表现为全身各系统的症状与疾病。随着病因不明疾病种类的增加以及人们对于健康认识的逐步增强，目前食物不耐受已逐渐成为研究的

热点。１发病机制

复合物。大分子复合物被单核细胞吞噬清除，小分子复合物被肾小球滤过，中分子复合物较长时间循环于血流中沉积在毛细血管基底膜，固定并激活补体，产生生物活性介质，导致组织损伤及炎症反应，如果未能及时调整饮食结构，不耐受复合物将不断形成，这种免疫损伤不断积累，久而久之则会引发一系列的慢性症状或疾病。发生食物不耐受的患者可同时对多种食物产生不耐受现象，每个人对同种食物不耐受的表

现也不尽相同。

２与食物过敏的区别

食物过敏是机体对食物或食物成分的异常免疫反应，通常由天然蛋白质所引起。目前已知有两种类型的异常免疫反应，即由免疫球蛋白ＩｇＥ介导的速发型超敏反应和由Ｔ细胞介导的迟发型超敏反应。食物不耐受则主要是由免疫球蛋白ＩｇＧ介导的免疫反

应‘３｜，见表ｌ。３发病情况

食物不耐受的发病机制尚不明确，目前被广泛认可的食物不耐受发病机制是食物在进入消化道后，理论上应当被消化至氨基酸、甘油和单糖，这样才能完全转化为能量供人体所需，但由于个体体内环境的差异、酶缺乏等因素，有些食物无法被人体完全消化，则以多肽或其他分子形式进入肠道【２Ｊ。在胃肠道黏膜淋巴组织内被机体作为外来物质识别，导致免疫反应的发生，产生的特异性ＩｇＧ抗体与其结合形成免疫

与食物过敏相比，食物不耐受的发病人群更广泛，发病率更高。据英国过敏协会统计：高达４５％的人群对某些食物产生不同程度的不耐受，婴儿与儿童的发生率高于成年人。发生食物不耐受的患者可同时对多种食物产生不耐受的现象。几乎所有的系统疾病都与食物不耐受有关Ｌ４Ｊ，如：溃疡性结肠炎∞Ｊ、过敏性紫癜¨］、湿疹＂］、哮喘聃］、痛风等。约克营养学实验室曾作过一项研究，对２５６７例怀疑有食物

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４４０８．２０１３．０６．０１２

作者单位：１１０００４沈阳，中国医科大学附属盛京医院ｄｘＪＬ神经内科

通信作者：王华，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｈｌ＠ｓｊ－ｈｏｓｐｉｔａｌ．ｏｒｇ

万方数据

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不耐受的英国人进行调查研究，有４４％出现过慢性腹泻、腹痛、溃疡、消化不良；１６％出现皮疹、红斑、皮肤瘙痒；１２％有偏头痛、失眠；１０％患哮喘；７％出现肌肉骨骼症状、关节痛。

用酶联免疫吸附试验检测患者血清中的ＩｇＧ浓度，食物不耐受累计敏感度与血清总ＩｇＧ存在线性正相关ｍ１，针对检测的特异性培Ｇ浓度的不同，分为４

个等级，见表２。

表ｌ食物不耐受与食物过敏的区别

４与头痛关系

神经血管性头痛的发病机制复杂，至今尚未明确。目前占主导地位的理论有血管源学说、三叉神经血管学说、神经源学说、生化因素和遗传因素等。长期以来，许多临床医生发现饮食不当与头痛有一定关系。最近研究表明，偏头痛患者体内可检测出食物特异性ｋＧ抗体，并提出这些ＩｇＧ抗体可能介导食物不耐受∽］，进而可引起去甲肾上腺素分泌，导致血管收缩或舒张并刺激三叉神经、脑干、皮层通路，从而引起头痛。长期头痛对于儿童而言，不仅影响正常的学习及生活，而且影响他们的身心健康。近年来被称为食物不耐受的食物特异性ＩｇＧ抗体在偏头痛发病机制中的作用越来越受到重视，成为当前研究偏头痛病因的热点之一。目前许多研究已证实头痛与食物不耐受有关，如：奶酪、巧克力、热狗、谷氨酸钠、咖啡因提取物及白酒等［１０｜，并且还发现通过对不耐受食物进行合理的饮食调整，对病情的改善有很大帮助¨川。５食物不耐受的检测技术５．１皮肤针刺试验

使用食物的提取物，分析总

ＩｇＧ和血清中抗原特异性ＩｇＧ抗体，以测定ｋＧ的特异性。

５．２口服激发试验目前公认口服激发试验中的双盲安慰剂对照食物激发试验是诊断食物不耐受的金标准¨２Ｊ。通过临床研究发现，不同试验对照组中血清ＩｇＧ水平差异显著¨３｜。该方法可以确定过敏食物与临床症状的关系，但这种方法临床操作繁琐，价格昂贵，实际应用较为困难。５．３酶联免疫吸附试验

国内外最常使用的方法。

万方数据

表２食物不耐受的分级

胃肠道或１２ｈ尿液中甲基

多项研究表明改善饮食习惯是目前解决食物不耐国外对于食物不耐受的研究已有相当长的时间，（下转第５８８页）

５．４甲基组胺测定检测组胺浓度来确定不耐受的发生。确定的过敏原可通过有针对性的胃肠道变态试验检测到¨引，甲基组胺试验表明食物不耐受患者和胃肠道患者在全食物饮食后比在低变应原饮食后消耗更多的甲基组胺。虽然单一的尿液甲基组胺分泌功能试验对食物不耐受不特异，但可以提供有用的客观证据证明存在组胺相关

症状㈨。

５．５食物排除法检查每天食谱，排除食物并记录症状变化，随着食物的逐一排除获得较好的临床进展，从而确定不耐受食物¨¨。

６营养调整

受的最佳途径¨８ｆ。通过进行食物不耐受的检测，判断产生不耐受的食物，依据检测的ｋＧ浓度，将食物分为４个等级，阴性的食物可以正常食用，轻度敏感的食物采取轮替间隔一段时间食用或者忌食，对于中度和高度敏感的食物直接忌食。若不耐受食物种类少（１项或２项），凡阳性者可直接忌食。若不耐受食物种类多，如４项或５项或更多，一般先将＋２级、＋３级食物项忌食，＋１级轮替食用。针对每个人制订科学的饮食计划。控制患者避免摄人引起不耐受的食物，包括含有不耐受食物成分的食物，患者和医师可以定期监测限制饮食的效果。多项临床饮食指导显示，对患者进行相应的饮食干预能一定程度上减轻患者的症状，甚至使症状完全消失。

７结语

并已取得了较大进展。我国对食物不耐受的研究和关注与发达国家相比还存在较大差距。通过食物不耐受的检测，发现日常饮食中存在的不适宜食物，及时针对个人制定合理的饮食方案，避免不耐受食物继续对人体造成不良影响，可明显提高患者的生活质量。有关食物不耐受与儿童神经血管性头痛之间的关系及个体化营养调整的实践效果有待于进一步研究。

・５８８・

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（上接第５８４页）

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（收稿日期：２０１３—０３—０５）

（本文编辑：苏晗）

Ｍ．Ｆｏｏｄａｌｌｅｒｇｙｉｎｉｒｒｉｔａｂｌｅｂｏｗｅｌ

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万方数据

儿童食物不耐受的研究进展

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

张雅楠， ZHANG Ya-nan

中国医科大学附属盛京医院小儿神经内科, 沈阳,110004国际儿科学杂志

International Journal of Pediatrics2013,40(6)

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引用本文格式：张雅楠.ZHANG Ya-nan 儿童食物不耐受的研究进展[期刊论文]-国际儿科学杂志 2013(6)

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・综述・

儿童食物不耐受的研究进展

张雅楠（综述）

【摘要】

王华（审校）

近年来食物不耐受逐渐成为人们关注的焦点。食物不耐受是不同于食物过敏的另一种复杂

的变态反应性疾病，可引起全身多系统疾病。因其症状隐匿且无特异性，故临床诊断较为困难。通过食物特异性ＩｇＧ抗体的检测，忌食或少食不耐受食物，可有效地改善患者的症状，有助于控制及预防疾病。该文就食物不耐受的发病机制、发病情况、与儿童头痛的关系、诊断技术及营养调整等方面作一概述。

【关键词】食物不耐受；ＪＬ童；头痛；营养调整

ＦｏｏｄｉｎｔｏｌｅｒａｎｃｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎＳｈｅｎｙａｎｇ１１０００４，Ｃｈｉｎａ

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【Ａｂｓｔｒａｃｔ】

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【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】

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ａｄｊｕｓｔｍｅｎｔ

１９０５年英国Ｈａｒｅ博士发现许多疾病都与食物有关，在去除有问题的食物后症状就会消失…。目前研究认为，食物不耐受是一种复杂的变态反应性疾病，其发生是由于免疫系统把进入人体内的某种或多种食物当成有害物质，从而针对这些物质产生过度的保护性免疫反应，产生食物特异性ＩｇＧ抗体。特异性ＩｇＧ抗体与食物颗粒形成免疫复合物，可引起所有组织发生炎症反应，进而表现为全身各系统的症状与疾病。随着病因不明疾病种类的增加以及人们对于健康认识的逐步增强，目前食物不耐受已逐渐成为研究的

热点。１发病机制

复合物。大分子复合物被单核细胞吞噬清除，小分子复合物被肾小球滤过，中分子复合物较长时间循环于血流中沉积在毛细血管基底膜，固定并激活补体，产生生物活性介质，导致组织损伤及炎症反应，如果未能及时调整饮食结构，不耐受复合物将不断形成，这种免疫损伤不断积累，久而久之则会引发一系列的慢性症状或疾病。发生食物不耐受的患者可同时对多种食物产生不耐受现象，每个人对同种食物不耐受的表

现也不尽相同。

２与食物过敏的区别

食物过敏是机体对食物或食物成分的异常免疫反应，通常由天然蛋白质所引起。目前已知有两种类型的异常免疫反应，即由免疫球蛋白ＩｇＥ介导的速发型超敏反应和由Ｔ细胞介导的迟发型超敏反应。食物不耐受则主要是由免疫球蛋白ＩｇＧ介导的免疫反

应‘３｜，见表ｌ。３发病情况

食物不耐受的发病机制尚不明确，目前被广泛认可的食物不耐受发病机制是食物在进入消化道后，理论上应当被消化至氨基酸、甘油和单糖，这样才能完全转化为能量供人体所需，但由于个体体内环境的差异、酶缺乏等因素，有些食物无法被人体完全消化，则以多肽或其他分子形式进入肠道【２Ｊ。在胃肠道黏膜淋巴组织内被机体作为外来物质识别，导致免疫反应的发生，产生的特异性ＩｇＧ抗体与其结合形成免疫

与食物过敏相比，食物不耐受的发病人群更广泛，发病率更高。据英国过敏协会统计：高达４５％的人群对某些食物产生不同程度的不耐受，婴儿与儿童的发生率高于成年人。发生食物不耐受的患者可同时对多种食物产生不耐受的现象。几乎所有的系统疾病都与食物不耐受有关Ｌ４Ｊ，如：溃疡性结肠炎∞Ｊ、过敏性紫癜¨］、湿疹＂］、哮喘聃］、痛风等。约克营养学实验室曾作过一项研究，对２５６７例怀疑有食物

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４４０８．２０１３．０６．０１２

作者单位：１１０００４沈阳，中国医科大学附属盛京医院ｄｘＪＬ神经内科

通信作者：王华，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｈｌ＠ｓｊ－ｈｏｓｐｉｔａｌ．ｏｒｇ

万方数据

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不耐受的英国人进行调查研究，有４４％出现过慢性腹泻、腹痛、溃疡、消化不良；１６％出现皮疹、红斑、皮肤瘙痒；１２％有偏头痛、失眠；１０％患哮喘；７％出现肌肉骨骼症状、关节痛。

用酶联免疫吸附试验检测患者血清中的ＩｇＧ浓度，食物不耐受累计敏感度与血清总ＩｇＧ存在线性正相关ｍ１，针对检测的特异性培Ｇ浓度的不同，分为４

个等级，见表２。

表ｌ食物不耐受与食物过敏的区别

４与头痛关系

神经血管性头痛的发病机制复杂，至今尚未明确。目前占主导地位的理论有血管源学说、三叉神经血管学说、神经源学说、生化因素和遗传因素等。长期以来，许多临床医生发现饮食不当与头痛有一定关系。最近研究表明，偏头痛患者体内可检测出食物特异性ｋＧ抗体，并提出这些ＩｇＧ抗体可能介导食物不耐受∽］，进而可引起去甲肾上腺素分泌，导致血管收缩或舒张并刺激三叉神经、脑干、皮层通路，从而引起头痛。长期头痛对于儿童而言，不仅影响正常的学习及生活，而且影响他们的身心健康。近年来被称为食物不耐受的食物特异性ＩｇＧ抗体在偏头痛发病机制中的作用越来越受到重视，成为当前研究偏头痛病因的热点之一。目前许多研究已证实头痛与食物不耐受有关，如：奶酪、巧克力、热狗、谷氨酸钠、咖啡因提取物及白酒等［１０｜，并且还发现通过对不耐受食物进行合理的饮食调整，对病情的改善有很大帮助¨川。５食物不耐受的检测技术５．１皮肤针刺试验

使用食物的提取物，分析总

ＩｇＧ和血清中抗原特异性ＩｇＧ抗体，以测定ｋＧ的特异性。

５．２口服激发试验目前公认口服激发试验中的双盲安慰剂对照食物激发试验是诊断食物不耐受的金标准¨２Ｊ。通过临床研究发现，不同试验对照组中血清ＩｇＧ水平差异显著¨３｜。该方法可以确定过敏食物与临床症状的关系，但这种方法临床操作繁琐，价格昂贵，实际应用较为困难。５．３酶联免疫吸附试验

国内外最常使用的方法。

万方数据

表２食物不耐受的分级

胃肠道或１２ｈ尿液中甲基

多项研究表明改善饮食习惯是目前解决食物不耐国外对于食物不耐受的研究已有相当长的时间，（下转第５８８页）

５．４甲基组胺测定检测组胺浓度来确定不耐受的发生。确定的过敏原可通过有针对性的胃肠道变态试验检测到¨引，甲基组胺试验表明食物不耐受患者和胃肠道患者在全食物饮食后比在低变应原饮食后消耗更多的甲基组胺。虽然单一的尿液甲基组胺分泌功能试验对食物不耐受不特异，但可以提供有用的客观证据证明存在组胺相关

症状㈨。

５．５食物排除法检查每天食谱，排除食物并记录症状变化，随着食物的逐一排除获得较好的临床进展，从而确定不耐受食物¨¨。

６营养调整

受的最佳途径¨８ｆ。通过进行食物不耐受的检测，判断产生不耐受的食物，依据检测的ｋＧ浓度，将食物分为４个等级，阴性的食物可以正常食用，轻度敏感的食物采取轮替间隔一段时间食用或者忌食，对于中度和高度敏感的食物直接忌食。若不耐受食物种类少（１项或２项），凡阳性者可直接忌食。若不耐受食物种类多，如４项或５项或更多，一般先将＋２级、＋３级食物项忌食，＋１级轮替食用。针对每个人制订科学的饮食计划。控制患者避免摄人引起不耐受的食物，包括含有不耐受食物成分的食物，患者和医师可以定期监测限制饮食的效果。多项临床饮食指导显示，对患者进行相应的饮食干预能一定程度上减轻患者的症状，甚至使症状完全消失。

７结语

并已取得了较大进展。我国对食物不耐受的研究和关注与发达国家相比还存在较大差距。通过食物不耐受的检测，发现日常饮食中存在的不适宜食物，及时针对个人制定合理的饮食方案，避免不耐受食物继续对人体造成不良影响，可明显提高患者的生活质量。有关食物不耐受与儿童神经血管性头痛之间的关系及个体化营养调整的实践效果有待于进一步研究。

・５８８・

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（上接第５８４页）

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（收稿日期：２０１３—０３—０５）

（本文编辑：苏晗）

Ｍ．Ｆｏｏｄａｌｌｅｒｇｙｉｎｉｒｒｉｔａｂｌｅｂｏｗｅｌ

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万方数据

儿童食物不耐受的研究进展

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

张雅楠， ZHANG Ya-nan

中国医科大学附属盛京医院小儿神经内科, 沈阳,110004国际儿科学杂志

International Journal of Pediatrics2013,40(6)

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引用本文格式：张雅楠.ZHANG Ya-nan 儿童食物不耐受的研究进展[期刊论文]-国际儿科学杂志 2013(6)