[摘要]总结了对急性心肌梗死患者实施心理护理干预的经验包括遵循有缓有急、有的放矢、与抢救同步的原则，通过心理状态评估后。建立良好的互相信任的治疗性人际关系，了解和准确评估急性心肌梗死患者的心理问题，积极地影响患者的心理状态，应用稳定患者情绪、心理支持、提高患者对疾病的认知能力、加强非语言交流、消除依赖心理、运用放松训练减轻焦虑等方法，以减少心脏猝死、心律失常等并发症的发生。认为心理护理干预技巧的应用可有效防止心脏猝死、心律失常等并发症的发生，使患者获得自身的最佳身心状态，从而提高护理质量。
关键词：急性心肌梗死；心理护理；干预
随着心肌梗死患者发病率的不断增加，由心理因素引发的心脏猝死、心律失常等并发症也越来越受到人们的重视。本科自2008年以来对32例急性心肌梗死患者应用心理护理干预的实施程序和措施，通过与患者相互沟通，与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，了解和准确评估急性心肌梗死患者的心理问题，积极地影响患者的心理状态，减少了心脏猝死、心律失常等并发症的发生。现总结如下。
1.临床资料
1.1一般资料
32例急性心肌梗死患者，男22例，女l0例，年龄42—79(61.0+8.2)岁，心电图判断梗死部位为单纯前壁梗死17例，前壁+下壁梗死8例，前壁+高侧壁梗死5例，广泛前壁+下壁+右室壁梗死2例，其中6例合并心源性休克，患者均入住CCU，遵循急性心肌梗死的治疗常规。
1.2结果
本组急性心肌梗死患者在入院48h内情绪不稳定(紧张不安、恐惧、焦虑)6例，悲观失望心理1例，无安全感和归属感3例，情绪激动4例。可见通过对急性心肌梗死患者采取心理护理干预，有效防止了心脏猝死(o/32例)、心律失常(1/32例)等并发症的发生，使患者获得了自身的最佳身心状态。
2.心理护理干预
2.1对急性心肌梗死患者实施心理护理干预时遵循以下原则：
2.1.1有缓有急：患者在入院48h内焦虑水平较高，一般情况下女性焦虑水平高于男性Ⅲ，可能原因为：突然发病，没有心理准备，加上频繁而剧烈的心前区疼痛，产生濒死感难以接受，患者处于病危状态；医护人员忙碌的身影，监护设备及抢救仪器发出连续的声响均使患者感到紧张不安、恐惧、焦虑。这种不稳定情绪可能导致病情急剧恶化，甚至死亡，因此稳定患者的情绪是不可忽视的工作。
2.1.2有的放矢在对心梗患者的护理过程中，多接触患者，根据患者不同心理给予不同的心理干预。如因对心梗知识不了解导致的焦虑，对其进行有关心梗知识的解释和教育；对住院感到不适应者，对其讲解住院的环境以及探视方面的知识。
2.1.3与抢救同步心理护理可以与救护处置同步进行，情况允许时，护士可边观察边了解患者的心理反应，或边实施操作边扼要说明意图，以达到既消除患者疑虑又取得良好合作之目的。主动与患者进行“心理换位”，想方设法使其在心理上尽快适应自己作为患者的角色。
2.2急性心肌梗死患者心理干预实施程序的应用
2.2.1心理状态评估护士在对急性心肌梗死患者进行抢救的同时应采用观察法迅速评估其心理问题，以确保患者的严重心理失衡得到重点调控。病情稳定后再采用其他方法全方位收集患者心理状态的各种信息，确定其基本心理状态。早期大多患者都会为患上心梗而感到恐惧，就多向患者解释所患疾病的发病机理，以及出现症状的原因，医护人员实施各项操作的目的，让其很快适应作为患者的角色，并消除因此而产生的恐惧心理。
2.2.2心理问题的确定及原因分析在对患者心理评估的基础上，分析导致患者消极心态的基本原因和主要影响因素。因为个体遭遇疾病的挫折时，所产生的心理反应的强度及采取的应对方式，往往主要取决于个体的人格类型及对急性心肌梗死的认知。只有了解了心理问题产生的原因，才能有的放矢地进行心理干预。
2.2.3选择适宜对策干预对策选择得当与否，是影响心理护理质量的关键。应针对每个患者的不同情况及病情采取相应的护理对策。比如老年患者，易产生悲观失望心理，因为老年患者由于年龄大，患心肌梗死后需要绝对卧床1周或数周，生活不能自理，自觉已成为废人，拖累家人，如果家人探视少，更觉被遗弃，故常不配合治疗护理，有求死心态ll，应多联系家属安排好探视工作。
2.2.4观察干预效果并制定新的方案对干预效果的评定，应是一种综合性评价，其中有与患者身心康复有关的主观体验，以及与患者身心康复有关的一系列客观指标(生理指标和心理指标)。
例如，对心慌伴恐惧的患者首先进行安慰，急性心肌梗死治疗好转后，患者仍感心慌、恐惧，则要查找原因看是否因为对急性心肌梗死再发的担忧而引起，通过询问取得新的资料，确定新的方案迅速解除患者的恐惧。
2.3急性心肌梗死患者心理护理措施心理护理是在护理人员与患者相互交往中进行的。通过护理人员的心理护理知识与技术，改善患者的心理状态与行为，使之有利于康复。
2.3.1稳定患者的情绪对于急性心肌梗死的患者，时间就是生命，必须分秒必争，尽快救治。同时也应牢记，这类患者情绪反应强烈，而情绪对疾病又有直接影响，如急性心肌梗死患者，情绪不稳定可能导致病情急剧恶化，甚至死亡，因此稳定患者的情绪是不可忽视的工作。对于生命危在旦夕的患者，只能单独向家属交待，并担醒不要在患者面前流露，做好保护性医疗工作。在抢救过程中应有条不紊，沉着冷静、稳重，使患者产生对治疗的信心，以稳定患者的情绪。
2.3.2心理支持与患者建立良好的、互相信任的治疗性人际关系。护士通过使用积极的语言表达、动作表达、情绪感染直接影响患者的内心世界，使患者内心产生一种积极获取健康的内在驱动力，如患者在胸痛时，护士以热情关怀的态度、真诚关注的表情、亲切和蔼的言语、主动体贴的护理措施去为患者解除痛苦，使患者能感受到来自护士方面的心理援助，就增加了安全感和归属感，这在一定意义上起到了心理支持的作用。随时将对患者有积极意义的信息反馈给患者，增强患者的信心。患者病情趋于稳定时有与亲人亲近的需求，但由于医院一般不允许陪护，因此患者很容易产生孤独感，所以护士应根据患者的不同情况，指导其听音乐、看报纸、聊天以分散注意力，尽可能安排家属短时间探视[21。目前，许多研究表明，家属探视并不是造成院内感染的主要因素，允许家属探视，可以降低患者的孤独。家属不仅是单独的探视者，也是医护人员的合作伙伴。
2.3.3提高患者对疾病的认知能力有些患者由于过分自信对危害性认识不足，急于想活动，容易导致不良后果，此时应做好健康知识教育，向患者详细讲解相关知识，使患者了解心肌梗死后瘢痕恢复和侧支循环建立需要一定的时间，即使在恢复期其危险性也高于正常人。帮助患者客观地看待自己的病情，以较为客观合理的认知信念来取代不合理的信念和态度。只有建立较为健康的看法与态度，才能产生健康的心理。别外，对于进入CCU的患者，为消除患者的不安情绪，可以用通俗易懂的语言介绍病房的基本设置，使其懂得进入CCU是为了更好地对其进行治疗和护理，身边的各种仪器是为了帮助监测心跳、血压、呼吸、体温等变化，使患者在对CCU的了解中自然地减轻心理压力，对自己的病情有正确的认识。
2.3.4加强非语言交流对危重患者不愿或不能说话时，看到他痛苦呻吟时，护士应用语言加手势以确定其不适，并告诉患者“我正努力去办”，以解除患者的焦虑，使患者放心。
2.3.5消除依赖心理对于要离开CCU的患者，护士要一方面做好说服解释工作，使患者明白自己的疾病已经缓解，要让其树立战胜疾病的信心。另一方面，原护理方案不能突然中断，要制定强化护理和预防复发的护理措施，以解除患者的后顾之忧。如病情稳定转出时，告知患者逐步提高活动耐力的重要性，避免过度紧张不敢活动，也不宜操之过急，同时告知PTCA手术支架植入并非一劳永逸或根治的措施，仍需要避免情绪激动等诱因。
2.3.6运用放松训练减轻焦虑放松训练的目的是使患者达到一种主观的安静状态，逐渐产生安详和幸福的感觉，这样的状态可以用来与可能引起的焦虑情况抗衡。放松具有良好的抗应激效果，常用的放松训练有以下几种：①深呼吸放松法：让患者闭上双眼，然后慢慢地做深呼吸。②使患者体位舒适，闭上眼睛集中意念做深呼吸；然后进行肌肉的收缩舒张的交替训练，坚持每天做1次，每次15min。③想象放松法：想象是人类心理活动的组成部分。
做想象放松前，要求患者放松，闭上双眼，然后开始由护士给予言语指导，进而由患者自行想象。护士要事先了解患者在什么情境中最感舒适、惬意。④音乐治疗：国内外诸多研究表明，对心肌梗死的患者进行音乐欣赏疗法，可减少交感神经活动，增加副交感神经活动，从而让患者感到放松，心情愉快。
3.讨论：
3.1稳定患者的情绪越早越好急性心肌梗死患者患者在人院48h内焦虑水平较高，这种不稳定情绪可能导致病情急剧恶化、甚至死亡，因此稳定患者的情绪是不可忽视的工作。遵循有缓有急、有的放矢、与抢救同步的原则，抢救的同时采用观察法能迅速评估其心理问题，有效地稳定了患者的情绪。
3.2心理问题一旦确定，采取有效的应对方式且不姑息在对急性心肌梗死的护理过程中，除了应用常规的评估方法外，还根据不同患者的人格类型、主观体验、不同年龄、对所患疾病的心理承受能力以及与患者身心康复有关的一系列客观指标(生理指标和心理指标)，立即采取有效的应对方式，有效预防和控制急性心梗不良心理问题的发生。
3.3与患者建立良好的、互相信任的治疗性人际关系在护理全过程中护士通过使用积极的语言表达、动作表达、情绪感染，直接影响患者的内心世界，使患者内心产生一种积极获取健康的内在驱动力，是有效防止并发症的积极因素。
3.4重视患者的主观心理因素171患者的主观心理因素对并发症发生有重要影响，主观的安静状态可以逐渐产生安详和幸福的感觉，这样的状态可抗衡焦虑。放松训练具有良好的抗应激效果。通过对急性心肌梗死患者采取以上心理护理干预措施，有效防止了心脏猝死、心律失常等并发症的发生，使患者获得自身的最佳身心状态。从而提高了护理质量。
[摘要]总结了对急性心肌梗死患者实施心理护理干预的经验包括遵循有缓有急、有的放矢、与抢救同步的原则，通过心理状态评估后。建立良好的互相信任的治疗性人际关系，了解和准确评估急性心肌梗死患者的心理问题，积极地影响患者的心理状态，应用稳定患者情绪、心理支持、提高患者对疾病的认知能力、加强非语言交流、消除依赖心理、运用放松训练减轻焦虑等方法，以减少心脏猝死、心律失常等并发症的发生。认为心理护理干预技巧的应用可有效防止心脏猝死、心律失常等并发症的发生，使患者获得自身的最佳身心状态，从而提高护理质量。
关键词：急性心肌梗死；心理护理；干预
随着心肌梗死患者发病率的不断增加，由心理因素引发的心脏猝死、心律失常等并发症也越来越受到人们的重视。本科自2008年以来对32例急性心肌梗死患者应用心理护理干预的实施程序和措施，通过与患者相互沟通，与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，了解和准确评估急性心肌梗死患者的心理问题，积极地影响患者的心理状态，减少了心脏猝死、心律失常等并发症的发生。现总结如下。
1.临床资料
1.1一般资料
32例急性心肌梗死患者，男22例，女l0例，年龄42—79(61.0+8.2)岁，心电图判断梗死部位为单纯前壁梗死17例，前壁+下壁梗死8例，前壁+高侧壁梗死5例，广泛前壁+下壁+右室壁梗死2例，其中6例合并心源性休克，患者均入住CCU，遵循急性心肌梗死的治疗常规。
1.2结果
本组急性心肌梗死患者在入院48h内情绪不稳定(紧张不安、恐惧、焦虑)6例，悲观失望心理1例，无安全感和归属感3例，情绪激动4例。可见通过对急性心肌梗死患者采取心理护理干预，有效防止了心脏猝死(o/32例)、心律失常(1/32例)等并发症的发生，使患者获得了自身的最佳身心状态。
2.心理护理干预
2.1对急性心肌梗死患者实施心理护理干预时遵循以下原则：
2.1.1有缓有急：患者在入院48h内焦虑水平较高，一般情况下女性焦虑水平高于男性Ⅲ，可能原因为：突然发病，没有心理准备，加上频繁而剧烈的心前区疼痛，产生濒死感难以接受，患者处于病危状态；医护人员忙碌的身影，监护设备及抢救仪器发出连续的声响均使患者感到紧张不安、恐惧、焦虑。这种不稳定情绪可能导致病情急剧恶化，甚至死亡，因此稳定患者的情绪是不可忽视的工作。
2.1.2有的放矢在对心梗患者的护理过程中，多接触患者，根据患者不同心理给予不同的心理干预。如因对心梗知识不了解导致的焦虑，对其进行有关心梗知识的解释和教育；对住院感到不适应者，对其讲解住院的环境以及探视方面的知识。
2.1.3与抢救同步心理护理可以与救护处置同步进行，情况允许时，护士可边观察边了解患者的心理反应，或边实施操作边扼要说明意图，以达到既消除患者疑虑又取得良好合作之目的。主动与患者进行“心理换位”，想方设法使其在心理上尽快适应自己作为患者的角色。
2.2急性心肌梗死患者心理干预实施程序的应用
2.2.1心理状态评估护士在对急性心肌梗死患者进行抢救的同时应采用观察法迅速评估其心理问题，以确保患者的严重心理失衡得到重点调控。病情稳定后再采用其他方法全方位收集患者心理状态的各种信息，确定其基本心理状态。早期大多患者都会为患上心梗而感到恐惧，就多向患者解释所患疾病的发病机理，以及出现症状的原因，医护人员实施各项操作的目的，让其很快适应作为患者的角色，并消除因此而产生的恐惧心理。
2.2.2心理问题的确定及原因分析在对患者心理评估的基础上，分析导致患者消极心态的基本原因和主要影响因素。因为个体遭遇疾病的挫折时，所产生的心理反应的强度及采取的应对方式，往往主要取决于个体的人格类型及对急性心肌梗死的认知。只有了解了心理问题产生的原因，才能有的放矢地进行心理干预。
2.2.3选择适宜对策干预对策选择得当与否，是影响心理护理质量的关键。应针对每个患者的不同情况及病情采取相应的护理对策。比如老年患者，易产生悲观失望心理，因为老年患者由于年龄大，患心肌梗死后需要绝对卧床1周或数周，生活不能自理，自觉已成为废人，拖累家人，如果家人探视少，更觉被遗弃，故常不配合治疗护理，有求死心态ll，应多联系家属安排好探视工作。
2.2.4观察干预效果并制定新的方案对干预效果的评定，应是一种综合性评价，其中有与患者身心康复有关的主观体验，以及与患者身心康复有关的一系列客观指标(生理指标和心理指标)。
例如，对心慌伴恐惧的患者首先进行安慰，急性心肌梗死治疗好转后，患者仍感心慌、恐惧，则要查找原因看是否因为对急性心肌梗死再发的担忧而引起，通过询问取得新的资料，确定新的方案迅速解除患者的恐惧。
2.3急性心肌梗死患者心理护理措施心理护理是在护理人员与患者相互交往中进行的。通过护理人员的心理护理知识与技术，改善患者的心理状态与行为，使之有利于康复。
2.3.1稳定患者的情绪对于急性心肌梗死的患者，时间就是生命，必须分秒必争，尽快救治。同时也应牢记，这类患者情绪反应强烈，而情绪对疾病又有直接影响，如急性心肌梗死患者，情绪不稳定可能导致病情急剧恶化，甚至死亡，因此稳定患者的情绪是不可忽视的工作。对于生命危在旦夕的患者，只能单独向家属交待，并担醒不要在患者面前流露，做好保护性医疗工作。在抢救过程中应有条不紊，沉着冷静、稳重，使患者产生对治疗的信心，以稳定患者的情绪。
2.3.2心理支持与患者建立良好的、互相信任的治疗性人际关系。护士通过使用积极的语言表达、动作表达、情绪感染直接影响患者的内心世界，使患者内心产生一种积极获取健康的内在驱动力，如患者在胸痛时，护士以热情关怀的态度、真诚关注的表情、亲切和蔼的言语、主动体贴的护理措施去为患者解除痛苦，使患者能感受到来自护士方面的心理援助，就增加了安全感和归属感，这在一定意义上起到了心理支持的作用。随时将对患者有积极意义的信息反馈给患者，增强患者的信心。患者病情趋于稳定时有与亲人亲近的需求，但由于医院一般不允许陪护，因此患者很容易产生孤独感，所以护士应根据患者的不同情况，指导其听音乐、看报纸、聊天以分散注意力，尽可能安排家属短时间探视[21。目前，许多研究表明，家属探视并不是造成院内感染的主要因素，允许家属探视，可以降低患者的孤独。家属不仅是单独的探视者，也是医护人员的合作伙伴。
2.3.3提高患者对疾病的认知能力有些患者由于过分自信对危害性认识不足，急于想活动，容易导致不良后果，此时应做好健康知识教育，向患者详细讲解相关知识，使患者了解心肌梗死后瘢痕恢复和侧支循环建立需要一定的时间，即使在恢复期其危险性也高于正常人。帮助患者客观地看待自己的病情，以较为客观合理的认知信念来取代不合理的信念和态度。只有建立较为健康的看法与态度，才能产生健康的心理。别外，对于进入CCU的患者，为消除患者的不安情绪，可以用通俗易懂的语言介绍病房的基本设置，使其懂得进入CCU是为了更好地对其进行治疗和护理，身边的各种仪器是为了帮助监测心跳、血压、呼吸、体温等变化，使患者在对CCU的了解中自然地减轻心理压力，对自己的病情有正确的认识。
2.3.4加强非语言交流对危重患者不愿或不能说话时，看到他痛苦呻吟时，护士应用语言加手势以确定其不适，并告诉患者“我正努力去办”，以解除患者的焦虑，使患者放心。
2.3.5消除依赖心理对于要离开CCU的患者，护士要一方面做好说服解释工作，使患者明白自己的疾病已经缓解，要让其树立战胜疾病的信心。另一方面，原护理方案不能突然中断，要制定强化护理和预防复发的护理措施，以解除患者的后顾之忧。如病情稳定转出时，告知患者逐步提高活动耐力的重要性，避免过度紧张不敢活动，也不宜操之过急，同时告知PTCA手术支架植入并非一劳永逸或根治的措施，仍需要避免情绪激动等诱因。
2.3.6运用放松训练减轻焦虑放松训练的目的是使患者达到一种主观的安静状态，逐渐产生安详和幸福的感觉，这样的状态可以用来与可能引起的焦虑情况抗衡。放松具有良好的抗应激效果，常用的放松训练有以下几种：①深呼吸放松法：让患者闭上双眼，然后慢慢地做深呼吸。②使患者体位舒适，闭上眼睛集中意念做深呼吸；然后进行肌肉的收缩舒张的交替训练，坚持每天做1次，每次15min。③想象放松法：想象是人类心理活动的组成部分。
做想象放松前，要求患者放松，闭上双眼，然后开始由护士给予言语指导，进而由患者自行想象。护士要事先了解患者在什么情境中最感舒适、惬意。④音乐治疗：国内外诸多研究表明，对心肌梗死的患者进行音乐欣赏疗法，可减少交感神经活动，增加副交感神经活动，从而让患者感到放松，心情愉快。
3.讨论：
3.1稳定患者的情绪越早越好急性心肌梗死患者患者在人院48h内焦虑水平较高，这种不稳定情绪可能导致病情急剧恶化、甚至死亡，因此稳定患者的情绪是不可忽视的工作。遵循有缓有急、有的放矢、与抢救同步的原则，抢救的同时采用观察法能迅速评估其心理问题，有效地稳定了患者的情绪。
3.2心理问题一旦确定，采取有效的应对方式且不姑息在对急性心肌梗死的护理过程中，除了应用常规的评估方法外，还根据不同患者的人格类型、主观体验、不同年龄、对所患疾病的心理承受能力以及与患者身心康复有关的一系列客观指标(生理指标和心理指标)，立即采取有效的应对方式，有效预防和控制急性心梗不良心理问题的发生。
3.3与患者建立良好的、互相信任的治疗性人际关系在护理全过程中护士通过使用积极的语言表达、动作表达、情绪感染，直接影响患者的内心世界，使患者内心产生一种积极获取健康的内在驱动力，是有效防止并发症的积极因素。
3.4重视患者的主观心理因素171患者的主观心理因素对并发症发生有重要影响，主观的安静状态可以逐渐产生安详和幸福的感觉，这样的状态可抗衡焦虑。放松训练具有良好的抗应激效果。通过对急性心肌梗死患者采取以上心理护理干预措施，有效防止了心脏猝死、心律失常等并发症的发生，使患者获得自身的最佳身心状态。从而提高了护理质量。