股静脉穿刺采血在临床上的研究进展
毛恩芬
【中图分类号】Ｒ４７２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２－３７８３（２０１３）０２－０２３７－０１
【摘要】探讨股静脉穿刺技巧。方法：通过对２０１１年１５０例婴幼儿及３０例成人患者的穿刺研究，结果：通过改变进针部位和角度，成功率显著提高，解决了长期以来本院对小儿及失血病人静脉采血的难题。
【关键词】股静脉穿刺 采血 研究 股静脉穿刺用于婴幼儿、衰竭病人及其他静脉采血困难，又需取较多血量检查者。也可用于急救加压输液或输血。我院长期以来主要用于婴幼儿、新生儿静脉采血。近年来在妇产科也用于失血性休克病人的采血。股静脉在股三角内位于股动脉的内侧，与股动脉伴行。因此，穿刺点常以股动脉搏动点作为
１］参照依据，即在腹股沟韧带中部，股动脉内侧约０．５ｃｍ处［。采血成功的关建
主要在于穿刺部位的选择，如何提高一针见血成功率，笔者对穿刺术中进针点选择及进针角度作了改进。报告如下：
１ 临床资料 本院２０１１年１月至２０１１年１２月进行股静脉穿刺患儿１５０例，其中男性８８例，女性６２例。年龄：０－６岁，其中新生儿３５例。成人３０例：其中手术病人１２例，失血、衰竭病人１８例均采用股静脉穿刺采血。
２ 操作方法２．１ 患儿取仰卧位，将大腿外旋、外展，小腿屈曲９０°角，呈蛙式，常规消毒穿刺部位皮肤及术者左手食指。用左手食指在腹股沟韧带中部稍下方，扪准股
０ｍｌ注射器，７－８号动脉搏动最明显处并压住固定。右手持注射器，一般选用１
．３－０．５ｃｍ针头，使针头与皮肤呈直角，在左手指固定的内侧，即股动脉内侧０
处垂直刺入，见抽出暗红色血，示已进入股静脉，如未见回血，可继续刺入，或边退边抽，再不见回血将针头退至皮下，调整角度（４０°－６０°），斜行刺入即可见回
１０分钟，直至无出血为止。血，抽血完毕拔出针头，用无菌纱布或棉球压迫５－
临床应用１５０例，垂直刺入一次性成功１３０例，１８例将针头偏斜后成功，成功率９８．７％。
２．２ 成人部位选择：病人取仰卧位，膝关节微屈，臂部稍垫高，髋关节伸直并稍外展外旋。穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内段交界点下方２～３ｃｍ处，能摸到股动脉博动时，手指感觉摸实动脉的走行线，以股动脉内侧０．５－０．７ｃｍ与腹股沟皮折线交点为穿刺点，肥胖者穿刺点下移１－２ｃｍ，右手持穿刺针，针尖朝脐侧，斜面向上，针体与皮肤成４５度角或垂直刺入，肥胖者角度宜偏大，沿股动脉走行进针，一般进针深度２－４ｃｍ。持续负压，见到回血后再作微
１０－２０度），保持负压，边抽边调。失水和贫血及休克的患者，抽血时回血调（
一般较慢，所以在提针时的速度一定要缓慢，同时抽血的速度要馒，以免起泡或溶血。临床应用３０例，４５度进针２５例，垂直刺入５例，一次性成功３０例，成功率１００％。
３ 穿刺技巧
３．１ 穿刺成功的关键在于找准穿刺点即找出动脉搏动的位置，在腹股沟稍
下方，紧贴腹股沟，左手摸到股动脉位置后，小儿旁开股动脉０．３－０．５ｃｍ，成人旁开股动脉０．５－０．７ｃｍ。穿刺时左手不宜压迫动脉过紧，以免在左手的压迫下使静脉移位。
３．２ 穿刺的角度小儿９０度、成人４５度成功率高，其次进针后调整角度也是关键，如遇到肥胖者角度稍偏大，进针偏深，边进边吸，见回血即可，有时患者血压偏低或休克血压时，回血较慢，不要以为没有穿刺入股静脉。
３．３ 新生儿因哭闹，不合作，股动脉搏动不明显，早产儿因血管壁薄、有效循环血量不足而根本摸不到股动脉搏动，导致穿刺成功率低。因此采用从耻骨
．３－０．４ｃｍ平行结节到髂前上棘连一直线，再从肚脐引一垂直线，其垂点向内０
［２］５ｃｍ为穿刺点。向下３～
３．４ 切不可盲目用穿刺针向腹部方向无限制地进针，以免将穿刺针穿入腹腔，引起并发症。
４ 讨论
股三角位于大腿前上部，由腹股沟韧带、缝匠肌、长收肌所形成的三角区，股静脉和股动脉在此伴行，在腹股沟韧带中点下方股静脉位于股动脉内侧，穿刺时左手扪及股动脉搏动最明显处，压住固定，一是选择准确的部位，因为食指内侧即为股静脉，使穿刺部位准确，且辟免穿刺进入股动脉。二是起着绷紧皮肤的作用。穿刺时注意，肥胖患者进针稍偏深，消瘦患者进针宜浅。垂直穿刺回抽无回血，将针头边退边抽，退至皮下适当偏斜，调整穿刺角度，再继续刺入，一般即可见回血。此方法采血的关键在于选择穿刺点的技巧，其次在于自己在实践中摸索。我院采用小儿股静脉穿刺采血，穿刺成功率高，解决了多年来我院对小儿静脉穿刺采血作检验的难题，其次，对失血性休克病人，由于血容量不足，血管踏陷，采血困难，又急需查血者，采取股静脉采血，成功率高，效果显著。此方法操作简便易行，且易采到较多的血量，对患者无任何影响，具有实用价值。参考文献［１］ 《系统解剖学》第６版，人民卫生出版社［２］ 《天津护理》２０１１年１０月第ｌ９卷５期
作者单位：５５７３００ 贵州省黎平县妇幼保健院
关于下颌阻生智齿拔除术前患者心理准备的探讨
霞
【中图分类号】Ｒ４７３．７８ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２－３７８３（２０１３）０２－０２３７－０２【关键词】：下颌阻生智齿拔除术；心理准备
探讨下颌阻生智齿拔除术前患者心理准备的内容及其重要性，目的是消除
患者恐惧、紧张心理，维持其情绪平衡，减少患者紧张对治疗的影响，使其积极主动配合手术，使手术顺利实施。
下颌阻生智齿拔除术是口腔门诊常见手术之一，由于阻生齿所在部位的限制，下颌阻生智齿拔除较一般牙齿拔除复杂和困难。以往的文献中主要讨论其拔除方法，对下颌阻生智齿拔除术前准备特别是患者的心理准备很少讨论。为此，本文做以下探讨。
１ 患者心理准备的相关内容在进行下颌阻生智齿拔除术前，治疗准备工作除了完善的器械准备和常规检查化验外，还应包括对患者的心理准备，主要通过医护人员与患者之间适当的交流，对患者紧张情绪的认识和控制，以及医护人员的合作来完成。
１．１ 医患交流
由于患者对拔牙缺乏足够的认识以及某些不良的宣传和道听途说，往往认为拔牙很恐怖，因而拒绝治疗或在治疗中表现出紧张不合作而影响治疗进行。因此，医护人员有责任对患者作简单的病情介绍。首先，医生客观地向患者解释下颌阻生智齿的危害性及患者的病情程度；其次护士向患者客观地解释手术的必要性并使其了解术中的感觉，术中及术后的注意事项，估计可能在术中发生的情况，交流过程中不可夸大手术的复杂程序和风险，护士应具有耐心和同情心。事实上，通过护士与患者的交流，可使医生获得更多有益资料。通过护士的耐心解释、安慰，可使患者减轻担忧，增加患者对医护人员的信心，从而增加对手术的信心。
１．２ 对患者紧张情绪的认识和控制
下颌阻生智齿患者多因患牙及其周围组织出现难以忍受的疼痛才就诊，虽然经过抗感染和对症治疗，疼痛缓解或消失，但患者对疼痛再次发生的担心并未消除，加之对手术的恐惧，使其在实施手术前出现紧张情绪。与儿童不同，成
年人常常会在治疗前掩饰其紧张情绪，但却在治疗过程中表现不合作。因此如
何辨别其紧张很重要。心理学家认为二人的言语，面部表情和体态动作往往在无意识中表达着内心的情绪和情感，体态动作一般较难掩饰人的真实情感。在临床中这类患者一般表现为：坐立不安，紧张地关注着医生行为；手掌冰凉，潮湿；反复要求多注射麻醉剂，只有认识和理解患者的紧张情绪，才能采取有效来控制。临床实践中，紧张的控制主要有两种措施：药物控制和非药物控制，一般患者无须药物控制，通过言语上给予安慰和鼓励常能有效地减轻紧张情绪，如在开始治疗前对将要进行的工作对患者做适当的讲解在治疗实施过程中给予适当的解释和保证，告知患者可能出现的不适。一般患者通过上述解释，均能有效的缓解紧张情绪。
１．３ 医护人员的合作
下颌阻生智齿拔除需要有经验的跟台护士的密切配合。对于难拔阻生齿医生在进行阻力分析时，护士应一同参加。以便了解治疗中去骨的部位和阻生齿部位以及术中施力的大小。对极度紧张的患者，更需要护士的耐心解释就安慰患者，以消除患者的紧张情绪。
２ 心理准备的重要性下颌阻生智齿拔除术，绝大多数在局麻下进行，需要患者的主动配合，故术前解释非常重要，这是使患者树立信心积极治疗的有效途径。
应该强调患者一经诊断须行下颌阻生智齿拔除术时，医护人员不应只注意各种检查化验，而不考虑如何加强病员的信心和维持情绪上的平衡，这些是使治疗计划能否成功的先决因素。
作者单位：０１２０００ 内蒙古乌兰察布市中心医院口腔科
万方数据
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股静脉穿刺采血在临床上的研究进展
毛恩芬
【中图分类号】Ｒ４７２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２－３７８３（２０１３）０２－０２３７－０１
【摘要】探讨股静脉穿刺技巧。方法：通过对２０１１年１５０例婴幼儿及３０例成人患者的穿刺研究，结果：通过改变进针部位和角度，成功率显著提高，解决了长期以来本院对小儿及失血病人静脉采血的难题。
【关键词】股静脉穿刺 采血 研究 股静脉穿刺用于婴幼儿、衰竭病人及其他静脉采血困难，又需取较多血量检查者。也可用于急救加压输液或输血。我院长期以来主要用于婴幼儿、新生儿静脉采血。近年来在妇产科也用于失血性休克病人的采血。股静脉在股三角内位于股动脉的内侧，与股动脉伴行。因此，穿刺点常以股动脉搏动点作为
１］参照依据，即在腹股沟韧带中部，股动脉内侧约０．５ｃｍ处［。采血成功的关建
主要在于穿刺部位的选择，如何提高一针见血成功率，笔者对穿刺术中进针点选择及进针角度作了改进。报告如下：
１ 临床资料 本院２０１１年１月至２０１１年１２月进行股静脉穿刺患儿１５０例，其中男性８８例，女性６２例。年龄：０－６岁，其中新生儿３５例。成人３０例：其中手术病人１２例，失血、衰竭病人１８例均采用股静脉穿刺采血。
２ 操作方法２．１ 患儿取仰卧位，将大腿外旋、外展，小腿屈曲９０°角，呈蛙式，常规消毒穿刺部位皮肤及术者左手食指。用左手食指在腹股沟韧带中部稍下方，扪准股
０ｍｌ注射器，７－８号动脉搏动最明显处并压住固定。右手持注射器，一般选用１
．３－０．５ｃｍ针头，使针头与皮肤呈直角，在左手指固定的内侧，即股动脉内侧０
处垂直刺入，见抽出暗红色血，示已进入股静脉，如未见回血，可继续刺入，或边退边抽，再不见回血将针头退至皮下，调整角度（４０°－６０°），斜行刺入即可见回
１０分钟，直至无出血为止。血，抽血完毕拔出针头，用无菌纱布或棉球压迫５－
临床应用１５０例，垂直刺入一次性成功１３０例，１８例将针头偏斜后成功，成功率９８．７％。
２．２ 成人部位选择：病人取仰卧位，膝关节微屈，臂部稍垫高，髋关节伸直并稍外展外旋。穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内段交界点下方２～３ｃｍ处，能摸到股动脉博动时，手指感觉摸实动脉的走行线，以股动脉内侧０．５－０．７ｃｍ与腹股沟皮折线交点为穿刺点，肥胖者穿刺点下移１－２ｃｍ，右手持穿刺针，针尖朝脐侧，斜面向上，针体与皮肤成４５度角或垂直刺入，肥胖者角度宜偏大，沿股动脉走行进针，一般进针深度２－４ｃｍ。持续负压，见到回血后再作微
１０－２０度），保持负压，边抽边调。失水和贫血及休克的患者，抽血时回血调（
一般较慢，所以在提针时的速度一定要缓慢，同时抽血的速度要馒，以免起泡或溶血。临床应用３０例，４５度进针２５例，垂直刺入５例，一次性成功３０例，成功率１００％。
３ 穿刺技巧
３．１ 穿刺成功的关键在于找准穿刺点即找出动脉搏动的位置，在腹股沟稍
下方，紧贴腹股沟，左手摸到股动脉位置后，小儿旁开股动脉０．３－０．５ｃｍ，成人旁开股动脉０．５－０．７ｃｍ。穿刺时左手不宜压迫动脉过紧，以免在左手的压迫下使静脉移位。
３．２ 穿刺的角度小儿９０度、成人４５度成功率高，其次进针后调整角度也是关键，如遇到肥胖者角度稍偏大，进针偏深，边进边吸，见回血即可，有时患者血压偏低或休克血压时，回血较慢，不要以为没有穿刺入股静脉。
３．３ 新生儿因哭闹，不合作，股动脉搏动不明显，早产儿因血管壁薄、有效循环血量不足而根本摸不到股动脉搏动，导致穿刺成功率低。因此采用从耻骨
．３－０．４ｃｍ平行结节到髂前上棘连一直线，再从肚脐引一垂直线，其垂点向内０
［２］５ｃｍ为穿刺点。向下３～
３．４ 切不可盲目用穿刺针向腹部方向无限制地进针，以免将穿刺针穿入腹腔，引起并发症。
４ 讨论
股三角位于大腿前上部，由腹股沟韧带、缝匠肌、长收肌所形成的三角区，股静脉和股动脉在此伴行，在腹股沟韧带中点下方股静脉位于股动脉内侧，穿刺时左手扪及股动脉搏动最明显处，压住固定，一是选择准确的部位，因为食指内侧即为股静脉，使穿刺部位准确，且辟免穿刺进入股动脉。二是起着绷紧皮肤的作用。穿刺时注意，肥胖患者进针稍偏深，消瘦患者进针宜浅。垂直穿刺回抽无回血，将针头边退边抽，退至皮下适当偏斜，调整穿刺角度，再继续刺入，一般即可见回血。此方法采血的关键在于选择穿刺点的技巧，其次在于自己在实践中摸索。我院采用小儿股静脉穿刺采血，穿刺成功率高，解决了多年来我院对小儿静脉穿刺采血作检验的难题，其次，对失血性休克病人，由于血容量不足，血管踏陷，采血困难，又急需查血者，采取股静脉采血，成功率高，效果显著。此方法操作简便易行，且易采到较多的血量，对患者无任何影响，具有实用价值。参考文献［１］ 《系统解剖学》第６版，人民卫生出版社［２］ 《天津护理》２０１１年１０月第ｌ９卷５期
作者单位：５５７３００ 贵州省黎平县妇幼保健院
关于下颌阻生智齿拔除术前患者心理准备的探讨
霞
【中图分类号】Ｒ４７３．７８ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２－３７８３（２０１３）０２－０２３７－０２【关键词】：下颌阻生智齿拔除术；心理准备
探讨下颌阻生智齿拔除术前患者心理准备的内容及其重要性，目的是消除
患者恐惧、紧张心理，维持其情绪平衡，减少患者紧张对治疗的影响，使其积极主动配合手术，使手术顺利实施。
下颌阻生智齿拔除术是口腔门诊常见手术之一，由于阻生齿所在部位的限制，下颌阻生智齿拔除较一般牙齿拔除复杂和困难。以往的文献中主要讨论其拔除方法，对下颌阻生智齿拔除术前准备特别是患者的心理准备很少讨论。为此，本文做以下探讨。
１ 患者心理准备的相关内容在进行下颌阻生智齿拔除术前，治疗准备工作除了完善的器械准备和常规检查化验外，还应包括对患者的心理准备，主要通过医护人员与患者之间适当的交流，对患者紧张情绪的认识和控制，以及医护人员的合作来完成。
１．１ 医患交流
由于患者对拔牙缺乏足够的认识以及某些不良的宣传和道听途说，往往认为拔牙很恐怖，因而拒绝治疗或在治疗中表现出紧张不合作而影响治疗进行。因此，医护人员有责任对患者作简单的病情介绍。首先，医生客观地向患者解释下颌阻生智齿的危害性及患者的病情程度；其次护士向患者客观地解释手术的必要性并使其了解术中的感觉，术中及术后的注意事项，估计可能在术中发生的情况，交流过程中不可夸大手术的复杂程序和风险，护士应具有耐心和同情心。事实上，通过护士与患者的交流，可使医生获得更多有益资料。通过护士的耐心解释、安慰，可使患者减轻担忧，增加患者对医护人员的信心，从而增加对手术的信心。
１．２ 对患者紧张情绪的认识和控制
下颌阻生智齿患者多因患牙及其周围组织出现难以忍受的疼痛才就诊，虽然经过抗感染和对症治疗，疼痛缓解或消失，但患者对疼痛再次发生的担心并未消除，加之对手术的恐惧，使其在实施手术前出现紧张情绪。与儿童不同，成
年人常常会在治疗前掩饰其紧张情绪，但却在治疗过程中表现不合作。因此如
何辨别其紧张很重要。心理学家认为二人的言语，面部表情和体态动作往往在无意识中表达着内心的情绪和情感，体态动作一般较难掩饰人的真实情感。在临床中这类患者一般表现为：坐立不安，紧张地关注着医生行为；手掌冰凉，潮湿；反复要求多注射麻醉剂，只有认识和理解患者的紧张情绪，才能采取有效来控制。临床实践中，紧张的控制主要有两种措施：药物控制和非药物控制，一般患者无须药物控制，通过言语上给予安慰和鼓励常能有效地减轻紧张情绪，如在开始治疗前对将要进行的工作对患者做适当的讲解在治疗实施过程中给予适当的解释和保证，告知患者可能出现的不适。一般患者通过上述解释，均能有效的缓解紧张情绪。
１．３ 医护人员的合作
下颌阻生智齿拔除需要有经验的跟台护士的密切配合。对于难拔阻生齿医生在进行阻力分析时，护士应一同参加。以便了解治疗中去骨的部位和阻生齿部位以及术中施力的大小。对极度紧张的患者，更需要护士的耐心解释就安慰患者，以消除患者的紧张情绪。
２ 心理准备的重要性下颌阻生智齿拔除术，绝大多数在局麻下进行，需要患者的主动配合，故术前解释非常重要，这是使患者树立信心积极治疗的有效途径。
应该强调患者一经诊断须行下颌阻生智齿拔除术时，医护人员不应只注意各种检查化验，而不考虑如何加强病员的信心和维持情绪上的平衡，这些是使治疗计划能否成功的先决因素。
作者单位：０１２０００ 内蒙古乌兰察布市中心医院口腔科
万方数据
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