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2 卷 7第 6期 2 140年 6月
医学 与 社 会M edicni ead Snoceit
Voyl． 72N ． 6o Ju．n2014
·医 学育园地教
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我乡村医国生继医续教学现育状需和求查
调 佳 吕杨兆 王丰燕晓黄 昊 李珑 王 陈世玉
景
01069 0首都科大医卫学生理与管育学教， 院首卫都生理管政与研究策地基， 京， 北的目： 文通本过北京对、浙江、 西、 山徽、安贵 州云南和 6省市乡个村医生继续的学医育现状和需求教进分行析 为，提高 乡医生村体整素质提出策对议建 方。法 通：过阶段分多随机层抽样 ，对关人相员进行问调查卷和个深人入访谈。 结 果：目 前 乡村医继续生学教医虽育然提对高村乡生素医起质到一定了的极作用积 但，仍面然临继续医学教着形育式一 、单 培与训需 求节脱 缺、针乏性对等题。问论结 ：乡医村生续医学教继育要坚持以需求导向，为 重乡村注医整生素质体的提；高同时要抓紧 乡 对村生后医人才的续培养。 键关词 图中类分 继续医号教育学； 乡村生；医 培；训 需 Ｒ1求2 文9标献码识 A OD：I 1． 10323 7/ ． jxyyhs ．214．006． 029 摘要
In
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Yang Jia enta lS chool foH ealt Mhnageaemt and nduEacitno Capita，lMe dcila nivUrsitey，Beij ng，i1 00069A btsrcatO jebtice：v T omiporv the queaitlyof ural roctords， tih sppar bease on tde htuds yboaut sttus aad nemand do thef contiued nemdcal eiudcatino or furar lodcotrs in6 p roinvec ansdcit es ii Cnhian． Mehots：dB sad oe thnes ruve yofqu stionnaireea ndin － deth iptnerivws oe nurrl aodcort si n6 ropvnics ean citdei sni hiCn． Ｒaeslut： seW ofnd thu ceoninuet meddcil adeuactin of orral udoctrsoim ropevth e qaultiy o the rurfl dactorso，ub thtep rolbmses cuh s ahet alkc o fivdesriyt fo raintni fgrom，sepasratino f torinina agdnd manedl，ca kfo artgetdet airinn，etc．g Cnolcuiso： ne Wropopesta ket e hedmnda － roentei contdined mudecil aduectioanan d pseedup te hedcuatoi nand ratiinn gfo fture urraludoc ort． Ksey orWds ConituendM deical Eucdtaon；i uＲra Dlotoc； rTrianng； Deiand
乡m村医工生在作农村级卫三服务生网的网底 是，有中具国特色的提供农医村疗生服卫务主导力的量， 承担着大广村居农的医民疗、预 防保健及务， 对于任系农维卫生村业事可的持续发展， 障农保居村 民康具健不可替有代重要的作用。新 医改为作我国卫 改生革发与的行展纲领，动提出 要强加基层疗医 关《于加强卫人才生队伍 卫生队伍的建设。建 卫部生《关 于加强乡村（ 卫人发 〔0290 〕 31 号1）、 设意的》 》见 〔 （0210 〕3 号 ） 及国《医 队伍生建的设见 意卫农卫 务发院办厅关公于一步加进乡村医强生队建伍的设 指 （办国〔2发11
0
〕 3 号1） 均提出 ：要农从卫 导意见村 生》和村医乡的实际出发生， 理制合人定才养培划规 采取多种途，径提乡高村生队伍医的务素质业。从 ，新医 改布颁的项多政来看 国策对乡村家生医伍建 设与队发展常非视。 重此， 因目乡村医生的继前医学 教育现续状如何， 村乡生对医继医学续育有教哪需 求些 ，来未应如何加强该对乡医村的生培，养 得进值行 深的研入。究
金项基目 ：家国科学项软目 ，号编 20为0GX15S1D9 7 ；教育人部文会社 学面上科项，目编号 10为YJAH0Z55； 京北哲市社会学科学规划 大项重， 编号目为1 Z1A05D； 北京市高属学校教等 — 学—学名师教目， 项新创才人 —号编为PHＲ 021016027。 wx@y cmc．u eu．dcn 。 通作讯： 王晓者燕
，
1资料 源与方法 2011来年 4月 － 9 月间， 综合虑考我各地国的经 济发水展、 地理平位等置点特 ，采用多段分阶层机随抽样的 方法 ，从、东 、中 西抽取部京、北 江浙 、西山、 安、 6 ， 徽 州贵和云 南省个市每个 省按经济展发平和水地理位置分层 取2 个区县，抽选取有 一定代性的乡 镇和表村， 计共调查6累 个市省1 个区2县5 个乡0镇140个行 政村 。用采行设计自的机调构表查、 卷问访和 提纲谈 对，样抽区的1地4 个0卫村室进行生构机调查 1，0 8乡村医生名16和84 名村民行 进对01 名6干部村 ，、 问卷调查并 取选有代性表问卷的调对象3查 6进人 个行深入访谈。 2 结人果 ．1 2乡医生年村龄于趋老化， 学水平历偏低 表由1可 见， 被查调乡村生年龄医以04 49 －岁者居多 ， 占34 ．% ；3 尚有13． % 9的乡村生年龄超医6过 岁； 0仅0有．9 %年 龄2在 0 －29 岁。 间调查被乡村生 平医均龄为47年 ，岁 其中北平京均年为54 岁龄， 明显超 过其他市；省 西平山均龄年49为岁 ； 江平均年浙为 4龄 岁5； 徽安和贵州均平龄年4为3岁； 云南均年龄平 为2 4岁。总 体来看，各 均地在乡存医村生年龄趋于老化 的题。
杨 问佳等． 国乡村我医生续医学继教育状和现需调求查
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被查调村乡医的最高学历生初以为主，中 占约6 ．57 % ； 其次 高为 中或 中 专，约 19占． 4 %； 有 尚约 21 %为学及以下小学历。的 乡村生学医水平偏历低的 状在现调研省市各遍存普在。
1 年表龄结构（ ）岁20 － 9 320 －39 4 0－ 945 －0 95 60 －697 0－ 计 合表2 学历构 结小及学下 初中 以高中/ 中 专 大 专学本科大以及上 计合 被查乡村医调年生情龄 况数 人 27 37128 13 2 108 调被查乡村医生学情况 人历数 13 1 27 2 11 108百分 比 %（ ）1 ．20 5．6 7 91．4 ． 9 01 9 100．．0 百分 比（ ） 0． %92 5．0 43． 32 5 9．12． 01． 9 10． 0
0乡
卫生镇院乡是
村
医生续医继学育培训教的主要机构 从访。中也谈解到， 了乡医村的培生一般都训是 乡镇生卫利院用乡医村生例的会会机进。 行调被查 乡医村生选组织择家专教到农村实授培训、地 授函远和教程育式形仅的．8 9 ，% 见4 。 表续医学继教 虽育然了有长效机制， 化教育形式但还比是 较 单 。 一0029 年卫生 部关于加强《生卫人才伍队设建意的见》 利用“远教程等育种多式， 中提形 拓宽农村出卫人 生。2 01 0年卫部《关于生强乡村医加 生的员培渠训 道” 伍队设的意见》 建2和11 年国0院务布颁《关于进的一 加步强村医乡队生伍建的设指导见意 均提》出，要合 制理定村乡生医养培培训划， 规取临床进修、采集 培中训 城乡、对口援支等种方多式，选派乡 医生到村县级医 卫疗机生或构学院医校受接培 训
。表 3累时间 计 30＜学时 3 － 510学 时51 － 70 学时7 － 910学 时 ＞90 时学合计 表 4式形 短期多次的训 定培期集中题学专习组织专家教 授农村实到地训 函授培远程 育 教传统学师承医形式 他 合其 计被查调村医生乡继医续学育教计时间累人 4数 213 1 11 2011 6 百0分（ 比% ）4 ． 6 09． 18 10． 9．44 19 ．8 10．00
22 ．各地乡对村生继续医医学育培教训重程视不一度 过通被调对研6 省市收到集的策政文件行进梳理发 ，现北 京卫生市局2于060年印发 2《006－ 210 0年 北京市，乡医生村岗培训规位划》 展开村乡生五年 岗医位规化培训范， 培所训经需列费县入级政财算预。 北由京市卫局负生培责训材建教设 、师培资训 、考试 等经； 郊费区卫生局负县实施乡责村医生培训管 2013及 年，理 相关费等。 北京用市启动了第又二乡轮村。 生医位培岗训贵州 卫省生于厅021 0出年台了《农村， 卫 人生员训培项实施目方案》 对 省全近2万 乡村名 医开生为期展5 的培训天 ，训培经主费要源来中 于财政，央按 每名照乡村生医501元 标准给的补助予。 余其 省市4均未有关相政文策件台。出 由可见此， 各 对地村医生继续乡学医育的教视程度重不一 。 ．2 3乡村生医续继学医教培训量不育， 足形式较一 被调单乡查村医生0210年继续 学教医累育时计间少 于3 0时学的有4 3人 占，04．6% ；3 －1 5 学时0有的21人 占，1． 9%8， 见表3 。 对乡村医于生续继学医育教中 存的主要问题在 ，近6有%0 乡的村医生认“为训培或 ，学习时间 短” 在第一位排。 而713 ． 的%乡医生村 也为认当前主要训形式培是短期培训以为，主 见4 表。 乡村医《生在岗训基本要培求》 卫 生部004 2颁布年 的规定 ，村乡医生每两参加集中年训培间不得时少 1于0 学0时。2 110年 国务院布发《于关进一
步加强村乡 （国 办［ 发211］031 号）提 医生 队伍设的指建导意》见 ，出 县级生行卫部政对门在卫村生执业的室乡医村 每生年费培训免少不2 于，次 累培计时间训少于2 周不。可 见， 乡医村目生培前时训间和件的要求还文 有一定离。距
被调
乡查医村生续继医教学形育 人数式 2 71 8 216 0210 百分比1（% ） 1．3 17．78 1 0 ．． 20 ． 590 2． 0 001 0
．
24．乡村 生医继医学续育内容 教缺乏 针对 性， 培 训时间与工作时间 冲 对突乡村于医生续继学医教中存在的育要主 问题，被 调查乡村医生有56． 5中 的人认%“为教学乏 缺 有近1；/ 3的人认为教学“容内 实际操技能的作练”训。 培 一般 观察训也中乡村医有生出， 提针对性强” 都不在是乡卫生镇例院时会进行 ，没太多有的对针性 。8 小以外时随随叫到 乡村。医一生般是都 小时在8岗，因 ，此 培时训间常经工作时与冲间突 影响，村医生 参乡与训的培积性极。20 0 年1卫生《部于加强关村乡医生队建设伍的“ 要派乡村选生到乡医镇卫院或县生 意级》见中提 出医 疗卫生构机行培进训 选派县，级医或乡镇院生 院卫务人医到村卫生室员带， 不教提断高村医生临乡。 0112年卫生 颁布部《乡的卫生院镇 管床用实能”技（ 卫 农发［ 卫211］061 号 ）提出 ，理办 （ 试法）行》 乡镇 生院卫负要对村卫责室的生务业理和管术指导技。 镇卫生院在乡承担对乡村生医训职能培的时， 应同
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医学社与 2会14 年06 第 2月7 卷 第6期
［ 3］继续 医学教 育 的 重视 与投 入 。 卫部印生发 的 《2001— 200 年全国1乡村生医教规育划》 曾就出提 乡村生医在培训可根据岗地不同情况，各采取政 府补 2004年 《乡村助、 集 支体持和个人纳缴办的法决。 医解生从管理业条 例》 要“求承对国担规定家预的、 防健保等公共生卫服的乡村医生务， 其培训需经费 所。 入县级列财” 但是政于由乡村医生处于国家行政 管理和卫行生政管理体之制，外 文件中出的乡村提 生医岗在培训经由费政、 集府体个和人三解决的方 式方 使，村乡医继生续医学育经教费落的受到实影 了响 目，前部大分地乡区医生村训培经费的得到不落 ，实在一 程定上制约了乡村医度培生的开训展 。
结合村医生工乡作特的，点 采有取针性的培训，对调 乡村医生参动加训培积极的性。2． 5乡医村继续医学生教育训培 与 求需 存在 脱 节 ， 培训 效不果理 从想村医乡继生医续教育现状学需求来看和 ， 目前对乡村医生继续的学教育培训医和需求其间存之在 着定一差距， 的很难调动村乡医参加培训的生 ［1 ］积 也使得培效果训不想理。培
训和需求之的间 极性 差，主要体现距在下以2个方面 。 乡村①生更希望医通过 定期中专题集学或组织习专教家到农授村地实培训来 获得关知相识 而不是，通过期短的镇乡卫生院组 的织村乡生医会进行培训例，见 5表。 ② 随着 当前 村居民健康农求水平的需高，提 村医乡所生需学医 识知也向多样化发在，展除 了望希得和其获服务功能 相关全的医学、科 医、 疾西病防控制、 中医等预知 之外， 他们还识望能希受法律法规接、医学心理学 等 ， 。6 ，方 知识面的训 培见 差距表表明 当在实施前乡 村医生续继学教医时育 所，采的思路用强调以供居 方多，而对 方要需的满足体求不现。足 在培乡训村生 时医， 有将培没训的目标同村农民居需求、 农的的环 ［2 ］ 村境特点和村医乡生的需求相结合。 表5
被调 乡村医查继生医续学教形式育需 求人 2数938 32 12 0 103 表16百 分比（ % ）28 ． 36． 28 13． 11 ．0 1． 9 01 ．01 0 医0继学续教 短期多育的次训培定期 集专题学习 中组织专家授到农教实村培地 训授函 程教远育传统 学师承医式 形他 合计
其3
． 管2理体制响影乡村医生了续继医教育学的施 实调研从知， 目前对可乡村生医进行育培训教 的主要机构乡是镇生卫院。 为培作训地基 ，乡镇卫生 有院利于村医乡生地、 就近就参培加。 训村医乡 参生加培训离开不镇，乡减少了工 矛学盾 ，节约了培训［4 ］ 成本 。是乡但镇生院卫由条件于和训培资 源 所 限 ，能很不地好承乡村担医生训的培务。任此外， 由 于理管制体上的矛，盾 乡卫生院和镇乡医生村存 在一定的合不竞争理系关 加，上之级对乡镇生院卫 训培乡医生的村责没有职完善考的核机制， 种多原 使因乡卫镇生院在乡医生村继续医学教育实的施程 中过流形式于，以 会代。训 ．3 乡3医生 自村 身原 因 影响 了 其 参加 继 续 医 学 育教 积的极性从调查 据可数知 现，的有乡医村大生多是由过去 的脚医赤转变生来而， 的其中从医间最长时的村196 3医从 开始就年当上了赤医脚生 而，从时间医 最短也是的19从88 开年当村始医的 。调被查村医乡 以生中初学历为主，年龄多 在04 以上。岁乡村 生整体 素医质不、高年龄偏大 使，其接受医学识和技术知能的 5 ［］， 。 力应相差 较同时 有也部分乡一医生安于村现 状，疏于学 习 。村乡医生自身原的影响了因其参继加续医 学教育积的极性 。 4建议乡村 生医是我农村国三级医疗务服网网底的， 前目国我正面着网临破损的困境 。 我底国从1 85 9将赤年医生更脚为名乡医村后生 ，针对乡村生医的教 培育重点一直养在放提高有现乡村生水医上平
， 忽了视下一对乡代医生村培的养题问。 目从前乡村 生继医医学教续育现和需状求看， 对现来乡有村医 生继续的医教育在一定程度上学高了提村乡生医 素质， 但仍的存在然很大着发的空间展 对乡。医生村 ， 继续的医教育学应当实“行需以为导求向” 将村乡［ 2 ］生医续医学继育教的标定目于位需求 。 同时其， 当我国前乡医村生的教育训培略策仅不放在要高
被调查提乡医村继生续学医育教容需内 选求择百分（ 比 % 94 ）4 439 532 5 2 2 0 2位 顺 213 4 56 78
医
继续教育内学容需 全求医学知识 西科医专知业 疾识预病控防 制医专业中知 法识律规法医 学心理 财学务管 其理
他 讨3 造成论目前村乡医生续医学继育教存上述问题在 原的主因有要如下个几方面。 ．1 3城乡元二化 结 构 制约乡 村医生 续继 医学 教 的育 展开 我国城乡二元在社结会发构的宏观背景下，展 城乡卫生体的制展发同样具也有二元特化。 征府 对政城市卫生业事投的高于入农村，导致城 乡卫资生源分布存 巨在差大，距 也必限制然国家乡村对生医
杨
佳等． 我乡国医村生继医续学育教状现需和调求查
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现乡有村生医的平水上 ，应更该抓紧培未养来的乡村医生， 使得 村乡生队医后伍有继人。 乡医村生 培的重点应训培由提养高培向养补转充变 从，乡本土本 选择合适中的选通过定人培向，养 实现村医乡后续 人生的有力补才充。重注乡医村生学历的育、教毕 后业 育教继和续育三个阶教段培养，的逐 步升提乡医生 村队伍整体的历学平， 实水现村农民居受享本基医卫 生疗务服公的性平
。考文献参［1 ］洁王 赵莹， ，玉玲， 等郝．我国 村农层卫基人才队生建伍 ］ J．中 国生卫政策究研 ，012 2， 5 设现的状、 问题及议［建
4 ） ： 4（5－ 51． 2 ［］刘聚 ， 夏修龙， 黄源建始 中国乡．村医教育培训生状现 调J ． 公共卫］与生防预学， 医0211 ，2 2 （ ）3 ： 75 －6．1查 ［ 3 ］ ［兆吕丰， 福华线， 晓燕，王等． 乡卫生村人才队伍设建与M］ ． 京北 ：京北出社， 版展发的状现、 问题对策及究研 2［014．［4 ］ 邵宁，湘 聂通绍，管 ，弦等． 试论我 乡国医村的现生状和 ］ ．J 湖中医南杂，志2005 21， （1 ） ：68 － 0．7培训模 ［ 式5 ［］吴 芳， 芳卫谢． 农华村生人才培卫养的医学教育现和 J］ ． 状中国力教育电，2009 （ 5） ： 9 3－ 40．对 ［ (策收 稿日 2期01 4－ 30－ 31 ;编 张晓辑)
莉
(上 接 第6 6)页3 ．4认 识的限无发展 性着随化转医的
学发展， 化转医方面学研的论 究文断不增多 增，设了化转医的学专业志， 许多科学 杂志还杂开辟了转出医化学栏，专 转医化研学所究和 13［］ 转 转化学研究中心医在内外国的量数不断增长 ，化 医被学应用到多的疾更病治工疗中。 认识具作 无有限性 ，识认对象是的限无变着的物质化界世，作 认为识主体的的类是人世代续的，延作为认 识基的 础会社践实不断发展是化的， 因变此 ，类的认人识是 限发无展， 追的求真是理个一永止境无过的程 。作为医 实学过践中程产的物， 转化医要与学时俱， 进开拓 创， 在新学医践中认实识和展发，在 践中实检和验发展研究成 。果3．5 物质世 界的交联互 马克思主系哲学义解在物质和意决的关识系问题时 贯穿辩证法着想思 它把。质世物界作是一个相 看互联系 充满着矛、盾的统整一和无体限发的展过。程转化 学医展过程发中也分体充了现这哲一思学，想 在础研究基段阶需要子生分学、 基因物学等学组 的科流合交作， 基在础医学临床向化转阶段要预防 需医学 药、理、学 护理、 信学计算学息的等辅助，在 学科 广阶推还需段要研所、究社 机构会 、府等政领域共 同的协。作化转医学的展发不开多离次、层多 学、 科多 域领相互合作的交和融合。叉 4 论结 证辩唯物义认识主的论论贯理转穿医学化展发的始 终 ，运用基本其理对转原医化进学剖行， 析一 步认清转化进医学的产生 、发展、工 作流及特程， 点 对决解化转学在医展发程中遇到过问题的具有显著的 指意导义。在转 化学医展过程发中，通 转过变人 才， 教，育模的 培式养综性人合 才增各强个科学间之的互动 ， 缩两次飞跃的过短程 可促使，转化学医工的 作流程速加环循 转；换础基学工作医者的观， 有念针对性 研究地临反床的馈问题 ，利于增加有学实用性 医成的果出；产 增国加家府的政入投，促进 各关有部门通力 合作才为能转化学医健发稳奠展定实坚础 。 转基化学在医国刚刚我起步，需 我要们抓住会机 ，清其认质，本 现其发存在的问并题加解以决 加，速 其发， 展终最到达提人升民健水康平目标 。的参
考文献 ［1］ 田，玲张 宏，梁马 凌飞 国内外转．化学医展发现与状 J］ 展． 学医研杂究志 ，021 ，1 4 0（ 1 ） ： 1 7－20． 望［ J］ ． 医2 ］ ［赵杰．明 化转医应用现状学及困其分析境 ［高峰，A ） 2，103（ 6 ） ： 3 ． 学与哲学（ ．国 ［3 ］ 张际笠．转化医 在学国内的外展现状［发］ J刘荣小 ，201 1 ，3 （21 8） ：2 093－ 2 96．0 检验医学杂志 ［， ］4 妮波刘 张，燕舞 等，． 从献文析分角聚度国际焦 王转，敏
． 础医基与学床，临2 10 1 ，31化医学研究 发及展状现J］ （［10 ： 1）18 －6 175． ［51 ］殷 学 平， 顾 洪 罗 蓉，． 药医 科 研 果 成转 定 让 方价 法 简J ］． 解放医军管理院志， 杂023 ，010 （ ）4： 38 9 －90． 3［ ［6介 C］hioD W． eBncht oebside： dth egutlaatmeconn eciont［ J］． Sciecen， 9921， 258 （ 5 08 0）： 241 －2 4．3 7［ ］eraghtGyJ ．Aenomdtoua spolpysis cooi landtra snlatonila mdeciin［ Je ］ L．ancet 1，969 ，348（ 9025 ） ：4 22 431－ ［．8］Z erhuoinE． hT eNI rHoadma［pJ ］．S cineec200，3 3，20 （652 ）4： 63 72－． 9［］ 易应 萍 ，江 锦 良，郭 菲 论．转 医化学 发 展的机 制 平与J ］． 学与哲学医 A） （ 20，31 ，3 （ 46） ： －9 11．台 ［ ［01 ］Makoff n S，PBrndae CrFerrone S，，t ale．L sto n trinaslaitn： oosbatces lot tanrsaliontl aemdicnei［J］ ．J Trna Mesd，2 00 4，2 （1 ） 1： 4－2 ． ［311］ 杰，刘吕有 勇 解析．转化医：学 医学研科选题源于临 J应 ］2 080 ， 88 （38 ） ：2 65 － 6666． 床［ ． 中华医学2志杂 ，［1 2］焦，飞 ——医学基 研究础与 娟， 谢王阳， 等书． 转医化学— J］ ．医 与学学哲： 床临决论策坛版 ，临床用应间的梁［桥20 0 1（9 ）： 1 －2． ［ 1］3 岩，金 施松涛， 等 转 ． 化医 学：十 回 年顾与 展 陈 发，明J］ ． 实 口用腔学医杂， 2志01 （ 1 1）： 5 － 11 ．望［ 收稿(日期20 41 0－ 2－2 ; 7编辑程 欣
)
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Yang Jia enta lS chool foH ealt Mhnageaemt and nduEacitno Capita，lMe dcila nivUrsitey，Beij ng，i1 00069A btsrcatO jebtice：v T omiporv the queaitlyof ural roctords， tih sppar bease on tde htuds yboaut sttus aad nemand do thef contiued nemdcal eiudcatino or furar lodcotrs in6 p roinvec ansdcit es ii Cnhian． Mehots：dB sad oe thnes ruve yofqu stionnaireea ndin － deth iptnerivws oe nurrl aodcort si n6 ropvnics ean citdei sni hiCn． Ｒaeslut： seW ofnd thu ceoninuet meddcil adeuactin of orral udoctrsoim ropevth e qaultiy o the rurfl dactorso，ub thtep rolbmses cuh s ahet alkc o fivdesriyt fo raintni fgrom，sepasratino f torinina agdnd manedl，ca kfo artgetdet airinn，etc．g Cnolcuiso： ne Wropopesta ket e hedmnda － roentei contdined mudecil aduectioanan d pseedup te hedcuatoi nand ratiinn gfo fture urraludoc ort． Ksey orWds ConituendM deical Eucdtaon；i uＲra Dlotoc； rTrianng； Deiand
乡m村医工生在作农村级卫三服务生网的网底 是，有中具国特色的提供农医村疗生服卫务主导力的量， 承担着大广村居农的医民疗、预 防保健及务， 对于任系农维卫生村业事可的持续发展， 障农保居村 民康具健不可替有代重要的作用。新 医改为作我国卫 改生革发与的行展纲领，动提出 要强加基层疗医 关《于加强卫人才生队伍 卫生队伍的建设。建 卫部生《关 于加强乡村（ 卫人发 〔0290 〕 31 号1）、 设意的》 》见 〔 （0210 〕3 号 ） 及国《医 队伍生建的设见 意卫农卫 务发院办厅关公于一步加进乡村医强生队建伍的设 指 （办国〔2发11
0
〕 3 号1） 均提出 ：要农从卫 导意见村 生》和村医乡的实际出发生， 理制合人定才养培划规 采取多种途，径提乡高村生队伍医的务素质业。从 ，新医 改布颁的项多政来看 国策对乡村家生医伍建 设与队发展常非视。 重此， 因目乡村医生的继前医学 教育现续状如何， 村乡生对医继医学续育有教哪需 求些 ，来未应如何加强该对乡医村的生培，养 得进值行 深的研入。究
金项基目 ：家国科学项软目 ，号编 20为0GX15S1D9 7 ；教育人部文会社 学面上科项，目编号 10为YJAH0Z55； 京北哲市社会学科学规划 大项重， 编号目为1 Z1A05D； 北京市高属学校教等 — 学—学名师教目， 项新创才人 —号编为PHＲ 021016027。 wx@y cmc．u eu．dcn 。 通作讯： 王晓者燕
，
1资料 源与方法 2011来年 4月 － 9 月间， 综合虑考我各地国的经 济发水展、 地理平位等置点特 ，采用多段分阶层机随抽样的 方法 ，从、东 、中 西抽取部京、北 江浙 、西山、 安、 6 ， 徽 州贵和云 南省个市每个 省按经济展发平和水地理位置分层 取2 个区县，抽选取有 一定代性的乡 镇和表村， 计共调查6累 个市省1 个区2县5 个乡0镇140个行 政村 。用采行设计自的机调构表查、 卷问访和 提纲谈 对，样抽区的1地4 个0卫村室进行生构机调查 1，0 8乡村医生名16和84 名村民行 进对01 名6干部村 ，、 问卷调查并 取选有代性表问卷的调对象3查 6进人 个行深入访谈。 2 结人果 ．1 2乡医生年村龄于趋老化， 学水平历偏低 表由1可 见， 被查调乡村生年龄医以04 49 －岁者居多 ， 占34 ．% ；3 尚有13． % 9的乡村生年龄超医6过 岁； 0仅0有．9 %年 龄2在 0 －29 岁。 间调查被乡村生 平医均龄为47年 ，岁 其中北平京均年为54 岁龄， 明显超 过其他市；省 西平山均龄年49为岁 ； 江平均年浙为 4龄 岁5； 徽安和贵州均平龄年4为3岁； 云南均年龄平 为2 4岁。总 体来看，各 均地在乡存医村生年龄趋于老化 的题。
杨 问佳等． 国乡村我医生续医学继教育状和现需调求查
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9·1
被查调村乡医的最高学历生初以为主，中 占约6 ．57 % ； 其次 高为 中或 中 专，约 19占． 4 %； 有 尚约 21 %为学及以下小学历。的 乡村生学医水平偏历低的 状在现调研省市各遍存普在。
1 年表龄结构（ ）岁20 － 9 320 －39 4 0－ 945 －0 95 60 －697 0－ 计 合表2 学历构 结小及学下 初中 以高中/ 中 专 大 专学本科大以及上 计合 被查乡村医调年生情龄 况数 人 27 37128 13 2 108 调被查乡村医生学情况 人历数 13 1 27 2 11 108百分 比 %（ ）1 ．20 5．6 7 91．4 ． 9 01 9 100．．0 百分 比（ ） 0． %92 5．0 43． 32 5 9．12． 01． 9 10． 0
0乡
卫生镇院乡是
村
医生续医继学育培训教的主要机构 从访。中也谈解到， 了乡医村的培生一般都训是 乡镇生卫利院用乡医村生例的会会机进。 行调被查 乡医村生选组织择家专教到农村实授培训、地 授函远和教程育式形仅的．8 9 ，% 见4 。 表续医学继教 虽育然了有长效机制， 化教育形式但还比是 较 单 。 一0029 年卫生 部关于加强《生卫人才伍队设建意的见》 利用“远教程等育种多式， 中提形 拓宽农村出卫人 生。2 01 0年卫部《关于生强乡村医加 生的员培渠训 道” 伍队设的意见》 建2和11 年国0院务布颁《关于进的一 加步强村医乡队生伍建的设指导见意 均提》出，要合 制理定村乡生医养培培训划， 规取临床进修、采集 培中训 城乡、对口援支等种方多式，选派乡 医生到村县级医 卫疗机生或构学院医校受接培 训
。表 3累时间 计 30＜学时 3 － 510学 时51 － 70 学时7 － 910学 时 ＞90 时学合计 表 4式形 短期多次的训 定培期集中题学专习组织专家教 授农村实到地训 函授培远程 育 教传统学师承医形式 他 合其 计被查调村医生乡继医续学育教计时间累人 4数 213 1 11 2011 6 百0分（ 比% ）4 ． 6 09． 18 10． 9．44 19 ．8 10．00
22 ．各地乡对村生继续医医学育培教训重程视不一度 过通被调对研6 省市收到集的策政文件行进梳理发 ，现北 京卫生市局2于060年印发 2《006－ 210 0年 北京市，乡医生村岗培训规位划》 展开村乡生五年 岗医位规化培训范， 培所训经需列费县入级政财算预。 北由京市卫局负生培责训材建教设 、师培资训 、考试 等经； 郊费区卫生局负县实施乡责村医生培训管 2013及 年，理 相关费等。 北京用市启动了第又二乡轮村。 生医位培岗训贵州 卫省生于厅021 0出年台了《农村， 卫 人生员训培项实施目方案》 对 省全近2万 乡村名 医开生为期展5 的培训天 ，训培经主费要源来中 于财政，央按 每名照乡村生医501元 标准给的补助予。 余其 省市4均未有关相政文策件台。出 由可见此， 各 对地村医生继续乡学医育的教视程度重不一 。 ．2 3乡村生医续继学医教培训量不育， 足形式较一 被调单乡查村医生0210年继续 学教医累育时计间少 于3 0时学的有4 3人 占，04．6% ；3 －1 5 学时0有的21人 占，1． 9%8， 见表3 。 对乡村医于生续继学医育教中 存的主要问题在 ，近6有%0 乡的村医生认“为训培或 ，学习时间 短” 在第一位排。 而713 ． 的%乡医生村 也为认当前主要训形式培是短期培训以为，主 见4 表。 乡村医《生在岗训基本要培求》 卫 生部004 2颁布年 的规定 ，村乡医生每两参加集中年训培间不得时少 1于0 学0时。2 110年 国务院布发《于关进一
步加强村乡 （国 办［ 发211］031 号）提 医生 队伍设的指建导意》见 ，出 县级生行卫部政对门在卫村生执业的室乡医村 每生年费培训免少不2 于，次 累培计时间训少于2 周不。可 见， 乡医村目生培前时训间和件的要求还文 有一定离。距
被调
乡查医村生续继医教学形育 人数式 2 71 8 216 0210 百分比1（% ） 1．3 17．78 1 0 ．． 20 ． 590 2． 0 001 0
．
24．乡村 生医继医学续育内容 教缺乏 针对 性， 培 训时间与工作时间 冲 对突乡村于医生续继学医教中存在的育要主 问题，被 调查乡村医生有56． 5中 的人认%“为教学乏 缺 有近1；/ 3的人认为教学“容内 实际操技能的作练”训。 培 一般 观察训也中乡村医有生出， 提针对性强” 都不在是乡卫生镇例院时会进行 ，没太多有的对针性 。8 小以外时随随叫到 乡村。医一生般是都 小时在8岗，因 ，此 培时训间常经工作时与冲间突 影响，村医生 参乡与训的培积性极。20 0 年1卫生《部于加强关村乡医生队建设伍的“ 要派乡村选生到乡医镇卫院或县生 意级》见中提 出医 疗卫生构机行培进训 选派县，级医或乡镇院生 院卫务人医到村卫生室员带， 不教提断高村医生临乡。 0112年卫生 颁布部《乡的卫生院镇 管床用实能”技（ 卫 农发［ 卫211］061 号 ）提出 ，理办 （ 试法）行》 乡镇 生院卫负要对村卫责室的生务业理和管术指导技。 镇卫生院在乡承担对乡村生医训职能培的时， 应同
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29
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医学社与 2会14 年06 第 2月7 卷 第6期
［ 3］继续 医学教 育 的 重视 与投 入 。 卫部印生发 的 《2001— 200 年全国1乡村生医教规育划》 曾就出提 乡村生医在培训可根据岗地不同情况，各采取政 府补 2004年 《乡村助、 集 支体持和个人纳缴办的法决。 医解生从管理业条 例》 要“求承对国担规定家预的、 防健保等公共生卫服的乡村医生务， 其培训需经费 所。 入县级列财” 但是政于由乡村医生处于国家行政 管理和卫行生政管理体之制，外 文件中出的乡村提 生医岗在培训经由费政、 集府体个和人三解决的方 式方 使，村乡医继生续医学育经教费落的受到实影 了响 目，前部大分地乡区医生村训培经费的得到不落 ，实在一 程定上制约了乡村医度培生的开训展 。
结合村医生工乡作特的，点 采有取针性的培训，对调 乡村医生参动加训培积极的性。2． 5乡医村继续医学生教育训培 与 求需 存在 脱 节 ， 培训 效不果理 从想村医乡继生医续教育现状学需求来看和 ， 目前对乡村医生继续的学教育培训医和需求其间存之在 着定一差距， 的很难调动村乡医参加培训的生 ［1 ］积 也使得培效果训不想理。培
训和需求之的间 极性 差，主要体现距在下以2个方面 。 乡村①生更希望医通过 定期中专题集学或组织习专教家到农授村地实培训来 获得关知相识 而不是，通过期短的镇乡卫生院组 的织村乡生医会进行培训例，见 5表。 ② 随着 当前 村居民健康农求水平的需高，提 村医乡所生需学医 识知也向多样化发在，展除 了望希得和其获服务功能 相关全的医学、科 医、 疾西病防控制、 中医等预知 之外， 他们还识望能希受法律法规接、医学心理学 等 ， 。6 ，方 知识面的训 培见 差距表表明 当在实施前乡 村医生续继学教医时育 所，采的思路用强调以供居 方多，而对 方要需的满足体求不现。足 在培乡训村生 时医， 有将培没训的目标同村农民居需求、 农的的环 ［2 ］ 村境特点和村医乡生的需求相结合。 表5
被调 乡村医查继生医续学教形式育需 求人 2数938 32 12 0 103 表16百 分比（ % ）28 ． 36． 28 13． 11 ．0 1． 9 01 ．01 0 医0继学续教 短期多育的次训培定期 集专题学习 中组织专家授到农教实村培地 训授函 程教远育传统 学师承医式 形他 合计
其3
． 管2理体制响影乡村医生了续继医教育学的施 实调研从知， 目前对可乡村生医进行育培训教 的主要机构乡是镇生卫院。 为培作训地基 ，乡镇卫生 有院利于村医乡生地、 就近就参培加。 训村医乡 参生加培训离开不镇，乡减少了工 矛学盾 ，节约了培训［4 ］ 成本 。是乡但镇生院卫由条件于和训培资 源 所 限 ，能很不地好承乡村担医生训的培务。任此外， 由 于理管制体上的矛，盾 乡卫生院和镇乡医生村存 在一定的合不竞争理系关 加，上之级对乡镇生院卫 训培乡医生的村责没有职完善考的核机制， 种多原 使因乡卫镇生院在乡医生村继续医学教育实的施程 中过流形式于，以 会代。训 ．3 乡3医生 自村 身原 因 影响 了 其 参加 继 续 医 学 育教 积的极性从调查 据可数知 现，的有乡医村大生多是由过去 的脚医赤转变生来而， 的其中从医间最长时的村196 3医从 开始就年当上了赤医脚生 而，从时间医 最短也是的19从88 开年当村始医的 。调被查村医乡 以生中初学历为主，年龄多 在04 以上。岁乡村 生整体 素医质不、高年龄偏大 使，其接受医学识和技术知能的 5 ［］， 。 力应相差 较同时 有也部分乡一医生安于村现 状，疏于学 习 。村乡医生自身原的影响了因其参继加续医 学教育积的极性 。 4建议乡村 生医是我农村国三级医疗务服网网底的， 前目国我正面着网临破损的困境 。 我底国从1 85 9将赤年医生更脚为名乡医村后生 ，针对乡村生医的教 培育重点一直养在放提高有现乡村生水医上平
， 忽了视下一对乡代医生村培的养题问。 目从前乡村 生继医医学教续育现和需状求看， 对现来乡有村医 生继续的医教育在一定程度上学高了提村乡生医 素质， 但仍的存在然很大着发的空间展 对乡。医生村 ， 继续的医教育学应当实“行需以为导求向” 将村乡［ 2 ］生医续医学继育教的标定目于位需求 。 同时其， 当我国前乡医村生的教育训培略策仅不放在要高
被调查提乡医村继生续学医育教容需内 选求择百分（ 比 % 94 ）4 439 532 5 2 2 0 2位 顺 213 4 56 78
医
继续教育内学容需 全求医学知识 西科医专知业 疾识预病控防 制医专业中知 法识律规法医 学心理 财学务管 其理
他 讨3 造成论目前村乡医生续医学继育教存上述问题在 原的主因有要如下个几方面。 ．1 3城乡元二化 结 构 制约乡 村医生 续继 医学 教 的育 展开 我国城乡二元在社结会发构的宏观背景下，展 城乡卫生体的制展发同样具也有二元特化。 征府 对政城市卫生业事投的高于入农村，导致城 乡卫资生源分布存 巨在差大，距 也必限制然国家乡村对生医
杨
佳等． 我乡国医村生继医续学育教状现需和调求查
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现乡有村生医的平水上 ，应更该抓紧培未养来的乡村医生， 使得 村乡生队医后伍有继人。 乡医村生 培的重点应训培由提养高培向养补转充变 从，乡本土本 选择合适中的选通过定人培向，养 实现村医乡后续 人生的有力补才充。重注乡医村生学历的育、教毕 后业 育教继和续育三个阶教段培养，的逐 步升提乡医生 村队伍整体的历学平， 实水现村农民居受享本基医卫 生疗务服公的性平
。考文献参［1 ］洁王 赵莹， ，玉玲， 等郝．我国 村农层卫基人才队生建伍 ］ J．中 国生卫政策究研 ，012 2， 5 设现的状、 问题及议［建
4 ） ： 4（5－ 51． 2 ［］刘聚 ， 夏修龙， 黄源建始 中国乡．村医教育培训生状现 调J ． 公共卫］与生防预学， 医0211 ，2 2 （ ）3 ： 75 －6．1查 ［ 3 ］ ［兆吕丰， 福华线， 晓燕，王等． 乡卫生村人才队伍设建与M］ ． 京北 ：京北出社， 版展发的状现、 问题对策及究研 2［014．［4 ］ 邵宁，湘 聂通绍，管 ，弦等． 试论我 乡国医村的现生状和 ］ ．J 湖中医南杂，志2005 21， （1 ） ：68 － 0．7培训模 ［ 式5 ［］吴 芳， 芳卫谢． 农华村生人才培卫养的医学教育现和 J］ ． 状中国力教育电，2009 （ 5） ： 9 3－ 40．对 ［ (策收 稿日 2期01 4－ 30－ 31 ;编 张晓辑)
莉
(上 接 第6 6)页3 ．4认 识的限无发展 性着随化转医的
学发展， 化转医方面学研的论 究文断不增多 增，设了化转医的学专业志， 许多科学 杂志还杂开辟了转出医化学栏，专 转医化研学所究和 13［］ 转 转化学研究中心医在内外国的量数不断增长 ，化 医被学应用到多的疾更病治工疗中。 认识具作 无有限性 ，识认对象是的限无变着的物质化界世，作 认为识主体的的类是人世代续的，延作为认 识基的 础会社践实不断发展是化的， 因变此 ，类的认人识是 限发无展， 追的求真是理个一永止境无过的程 。作为医 实学过践中程产的物， 转化医要与学时俱， 进开拓 创， 在新学医践中认实识和展发，在 践中实检和验发展研究成 。果3．5 物质世 界的交联互 马克思主系哲学义解在物质和意决的关识系问题时 贯穿辩证法着想思 它把。质世物界作是一个相 看互联系 充满着矛、盾的统整一和无体限发的展过。程转化 学医展过程发中也分体充了现这哲一思学，想 在础研究基段阶需要子生分学、 基因物学等学组 的科流合交作， 基在础医学临床向化转阶段要预防 需医学 药、理、学 护理、 信学计算学息的等辅助，在 学科 广阶推还需段要研所、究社 机构会 、府等政领域共 同的协。作化转医学的展发不开多离次、层多 学、 科多 域领相互合作的交和融合。叉 4 论结 证辩唯物义认识主的论论贯理转穿医学化展发的始 终 ，运用基本其理对转原医化进学剖行， 析一 步认清转化进医学的产生 、发展、工 作流及特程， 点 对决解化转学在医展发程中遇到过问题的具有显著的 指意导义。在转 化学医展过程发中，通 转过变人 才， 教，育模的 培式养综性人合 才增各强个科学间之的互动 ， 缩两次飞跃的过短程 可促使，转化学医工的 作流程速加环循 转；换础基学工作医者的观， 有念针对性 研究地临反床的馈问题 ，利于增加有学实用性 医成的果出；产 增国加家府的政入投，促进 各关有部门通力 合作才为能转化学医健发稳奠展定实坚础 。 转基化学在医国刚刚我起步，需 我要们抓住会机 ，清其认质，本 现其发存在的问并题加解以决 加，速 其发， 展终最到达提人升民健水康平目标 。的参
考文献 ［1］ 田，玲张 宏，梁马 凌飞 国内外转．化学医展发现与状 J］ 展． 学医研杂究志 ，021 ，1 4 0（ 1 ） ： 1 7－20． 望［ J］ ． 医2 ］ ［赵杰．明 化转医应用现状学及困其分析境 ［高峰，A ） 2，103（ 6 ） ： 3 ． 学与哲学（ ．国 ［3 ］ 张际笠．转化医 在学国内的外展现状［发］ J刘荣小 ，201 1 ，3 （21 8） ：2 093－ 2 96．0 检验医学杂志 ［， ］4 妮波刘 张，燕舞 等，． 从献文析分角聚度国际焦 王转，敏
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