2008年消毒隔离基础知识
培训
靳凯歌
一、医疗机构消毒灭菌状况
（一）２００７年检测情况
（二）与卫生监督所现场调查
（三）农村卫生室消毒工作调查
（四）空气净化消毒机消毒效果调查
（五）医疗机构消毒灭菌整体现状
二、消毒灭菌知识和监测
（一）紫外线消毒灯
（二）紫外线消毒器
（三）臭氧空气消毒器
（四）空气净化消毒机
（五）层流洁净手术部
（六）压力蒸汽灭菌器
（七）医院污水
一、医疗机构消毒灭菌状况
（一）2007年检测情况：
医疗机构共采样检测3552件，合格3456件，合格率为97.30%。
合格率最高的是消毒剂98.95%，
合格率最低的是手94.61% ，
未检出致病菌。
一、医疗机构消毒灭菌质量状况
（二）与卫生监督所现场调查
12月11—20日与监督所共同做了一项调查，13家单位，三级医院4家，二级医院4家，一级医院5家。门诊输液室空气，护士手，物表（工作服、沙发扶手、操作台、门把手）。检测项目是细菌菌落总数，致病菌。有三件空气不和格（三级医院）余均合格。
（三）农村卫生室消毒工作调查
8、9月份对16家农村卫生室卫生消毒工作状况进行调查和检测，据调查16家农村卫生室均有介入性治疗，都设置有注射室、输液室，其中有3家开展针灸，1家拔牙，10家对伤口进行处理和换药。各卫生室都有兼职消毒人员，8家近3年内接受过培训；其中中专以下学历2人，中专学历14人，大专学历2人；无职称6人，初级职称11人，中级职称1人。
（三）农村卫生室消毒工作调查
大部分卫生室有消毒隔离制度。15家安装了紫外线灯占93.75%，。10家配备了手提式压力蒸汽灭菌器占62.50%。9家使用一次性压舌板占56.25%，体温计用酒精擦拭、浸泡。6家剪刀、镊子、敷料用压力蒸汽灭菌占37.50%，2家用新洁尔灭消毒剂浸泡占12.50%，1家用火烧占6.25%。
（三）农村卫生室消毒工作调查
12家卫生室物表用含氯消毒剂消毒占75%，1家用来苏液消毒占6.25%。皮肤均使用碘制剂和酒精消毒。大部分医护人员用肥皂流动水洗手。7家的医疗垃圾由医疗废物集中处置单位统一回收占43.75%，4家送上级医院占25%，5家自行处理占31.25%。
（三）农村卫生室消毒工作调查
农村卫生室消毒效果监测：
空气16件，合格率25.0%，操作台16件，合格率93.75%，手16件，合格率18.75%，酒精12件，碘酒14件，压力蒸汽灭菌器2件，紫外线灯13件均合格。
（四）空气净化消毒机消毒效果调查
2005年与市CDC合作对三级医院2家，二级医院2家的手术室、产房等空气净化消毒机消毒前后的空气对比采样，检测结果均合格。
（五）消毒灭菌整体现状
从2000年—2007年对医疗机构消毒灭菌质量检测结果中我们可以看到，8年中海淀区医疗机构消毒灭菌工作的整体状况，见表1
2000年—2007年医疗机构消毒灭菌质量检测结果
2000年—2007年医疗机构消毒灭菌 质量检测结果
（五）医疗机构消毒灭菌整体现状
通过检测反映出的问题：
１ 、 洗手：洗手方法，水龙头，肥皂(洗手液)，擦手毛巾，手快速消毒液
２ 、污水：消毒装置，总余氯，检测记录
３ 、 压力蒸汽灭菌器：包括个体口腔、
单位医务室门诊部等
（五）医疗机构消毒灭菌整体现状
４ 、 空气：层流洁净手术室，紫外线灯（高度、洁净度、强度），空气消毒机，空气清菌片，手术室内的密闭性。
５、 物表：使用含氯消毒剂消毒，其他消毒剂。
６ 、消毒剂：容器，更换。
７ 、医院污水：
二、消毒灭菌知识和监测
（一）紫外线消毒灯：
紫外线按波长通常分为长、中、短波三种：波长为380—320nm的长波紫外线简称UVA，波长为320—280nm的中波紫外线简称UVB，波长短于280nm的短波紫外线简称UVC。
（一）紫外线消毒灯
目前市场上销售的紫外线消毒灯，大多数是利用汞灯发出的253.7nm的短波紫外线（UVC）来实现消毒的。这种UVC紫外线波长较短，携带的能量较大。但也正因为如此，这种短波紫外线灯，在没有防护措施的情况下，会对人体造成直接伤害：
（一）紫外线消毒灯
人的眼睛与皮肤若暴露在紫外线灯光线下3分钟以上，就有可能超过世界卫生组织（WHO）及国际非电离辐射保护委员会（ICNIRP）所制订的人体安全界限；2、如果直接照射15分钟后，就会使眼角膜损伤导致电光性眼炎，双眼突然剧烈疼痛，有异物感，畏光、流泪或眼睑痉挛等；
3、长期照射会损害眼睛及皮肤，导致眼部创伤及皮肤严重灼伤，并可能导致皮肤癌。
（二）紫外线消毒器
(1)紫外线空气消毒器:
(2)紫外线表面消毒器:
(3)紫外线消毒箱:
对室内空气的消毒:
(1)间接照射法:
(2)直接照射法:
（二）紫外线消毒器
注意事项:
(1)保持紫外线灯表面清洁.
(2)消毒室内空气时,房间内保持清洁干燥
(3)不得使紫外线光源照射到人.
(4)紫外线强度计1年标定1次.
（三）臭氧空气消毒器
（１）臭氧产生方法
1 、光化学紫外线法产生臭氧高臭氧紫外线灯——产生 253.7nm 紫外线的同时产生大量的臭氧 2 、沿向放电法 等离子体与臭氧共同作用——空气消毒器
3 、放电法 管式臭氧发生器
（三）臭氧空气消毒器
（２）臭氧杀灭微生物的机理
根据国外文献报导认为，靠臭氧分解所产生的新生氧的氧化能力，破坏微生物 DNA 或 RNA ，也可作用于细胞膜，穿破胞壁进入细胞壁内，作用于外壳脂蛋白和内面的脂多糖，使细胞的通透性发生改变，最后导致细胞溶解而死亡。
（三）臭氧空气消毒器
（３）对各类微生物的杀灭作用
臭氧是一种广谱杀菌剂，可杀灭细菌繁殖体，细胞芽孢，病毒，真菌。
对原虫及其卵囊也有很好的杀灭作用。
还可破坏细菌毒素，乙型肝炎表面抗原等。
当空气中有足够的湿度时，臭氧气体对空气中和物体表面微生物具有很强的杀灭作用。
（三）臭氧空气消毒器
将菌液喷于空气中，用臭氧作杀菌试验，结果表明：
臭氧对气溶胶中的枯黑芽孢用 5.67mg/m 3 ,60 分钟杀灭率达 99% 以上；金葡菌 0.21mg/m 3 ,30 分钟杀灭率达 99.9% ；当臭氧浓度达 30mg/m 3 ,15 分钟的真菌杀灭率 92% 以上。
国内外公认的臭氧灭菌消毒的实验数据
（三）臭氧空气消毒器
（４）臭氧消毒的特点：
臭氧在常温下为气体，经冷压处理后可成液体，在水中的溶解度为 3% ，常温下可自行分解放出新生氧。
1% 水溶液的半衰期为 15 分钟，故须现产现用。
（三）臭氧空气消毒器
臭氧气体易爆，有特臭，对人体有毒，空气中含 0.02 — 0.04ppm 可嗅知，大气中最高允许浓度 0.2 mg/ m 3 （约 0.1ppm ）
臭氧具有强大氧化作用，可杀灭各种细菌繁殖体，不同的细菌对臭氧的敏感性不同，对臭氧敏感的细菌有枯草杆菌，金黄色葡萄球菌等。
（三）臭氧空气消毒器
臭氧杀菌速度比氯消毒剂快 300 — 600 倍。
臭氧用于空气消毒时，必须是在人不在的条件下，消毒后至少 30 — 60 分钟后才能进入。 浓度是决定臭氧消毒效果的重要因素，臭氧对微生物的杀灭程度与臭氧浓度有关，而与接触时间关系不大。
臭氧对病毒和细菌芽孢，当臭氧浓度达不到灭活剂量时，延长时间也不能提高杀灭率。
（三）臭氧空气消毒器
（５）影响臭氧杀菌的因素
臭氧浓度的影响：浓度是决定臭氧消毒效果的重要因素，而与接触时间关系不大。
湿度的影响：臭氧用于空气消毒时，相对湿度高，杀菌效果好，干燥表面的细菌较难杀灭。 有机物的影响：可显著减弱臭氧对微生物的杀灭作用，从而达不到预期的消毒效果。
（四） 空气净化消毒机
立柜式空气快速杀菌消毒机
利用纳米光催化、生物催化酶、纳米银、紫外灯、负离子等多项技术组合，对空气进行消毒和净化。
（四）空气净化消毒机
1、立柜式空气快速消毒净化机采用高压冷阴极放电技术,利用空气为原料产生臭氧的消毒装置, 用抗干扰型微电脑时间控制设定系统，使得操作更加方便。
2、有臭氧和负离子功能，并可加装紫外线功能，三管齐下，杀菌更快更彻底，能达到人、机共处的相关要求。
（四）空气净化消毒机
（1）本机控制系统采用微电脑全自动控制，根据需要可随意设定时间段自动定时开机和关机并全天候自动循环，消毒灭菌无需人员值守；（2）臭氧消毒功能完成后，自动调节到紫外线功能继续工作20分钟，同时保证人员进驻现场后的安全性（人机共处时消毒请选用负离子和紫外线功能做动态消毒）；（3）消毒机工作安全方面有过流与过压保护功能。
（四）空气净化消毒机
杀菌消毒:臭氧能够杀灭细菌繁殖体、芽胞、真菌及病毒等一切病原微生物，可对室内空气和 物品表面达到理想的消毒与杀菌效果。
去除异味：臭氧去除异味性能极好，它可快速氧化分解臭味、油烟、粉尘及其他异味产生的有机或无机物质，起到清新空气作用。
（五） 层流洁净手术部
手术室人员及物品的接触感染，病人自身感染，手术室空气感染，是造成切口感染的3大来源。长期以来，手术前用化学和紫外线照射消毒，以达到手术室初始静态无菌状态。但在手术过程中，病员、医生、护土身体散发的细菌扩散污染了空气，使消毒后初始无菌状态被破坏，这是造成患者感染的重要途径。
（五） 层流洁净手术部
洁净手术室可对送入室内的空气进行严格的过滤，除去空气中浮游细菌；加上科学的气流组织，可使病人、医护人员产生的细菌随气流带走，而不会返回手术切口，以避免来自空气的感染。因此空气严格过滤、气流的合理组织，是手术室空气净化系统的
（１） 空气过滤器
洁净手术室属于生物洁净室，是以防止微生物的污染为主要目的。由于空气中的细菌一般以群体存在，而且常附着在尘埃上，随着灰尘、水滴、皮屑、毛发等传播。水滴和灰尘中有细菌所需的营养，如果没有营养物质，除了形成芽孢，细菌是不能生存的。空气中的灰尘越多，细菌与灰尘接触并附着的机会就越多。
（１） 空气过滤器
病毒也同样附着于灰尘，将灰尘作为生存和传播的媒介。病毒没有完整的酶系统，不能独立进行物质代谢，不能在无生命的培养基上生长；且病毒有严格的寄生性，与依赖生存的物质结合紧密。对空气中灰尘进行必要的控制，必然可对附着于尘埃上的微生物进行控制。
（１）空气过滤器
控制空气中的尘埃依赖于过滤器进行滤除，过滤器是空气净化过程中的核心设备。净化系统通常设置三级空气过滤，第一级在新风口、回风口，第二级在系统正压段，第三级在送风末端。过滤器的种类很多，我国国家标准GBJ73—84《洁净厂房设计规范》把空气过滤器按下列指标划分为四类，见表1。
１ 、 粗效过滤器
（粗效过滤器效率20%）
粗效空气过滤器是空调、净化系统中的第一级过滤器，也可以单独作为普通空调系统的进风过滤器使用。粗效过滤器主要是过滤粗的尘埃颗粒，如粒径为10µm尘埃和各种异物。
粗效过滤器使用的滤材有涤纶无纺布、丙纶无纺布、粗孔泡沫塑料，另外还有网格式的过滤器。粗效过滤器结构形式种类多，洁净手术室主要采用板式和袋式结构。
２ 、中效过滤器
（中效过滤器效率70%）
在空调净化系统中，中效过滤器常用在粗效空气过滤器的后面，以提高净化效率；用在高效过滤器前面，以延长高效过滤器的使用寿命。
中效过滤器主要过滤对象是1—10µm的尘埃。
２ 、中效过滤器
（中效过滤器效率70%）
中效过滤器的滤材主要有涤纶无纺布、丙纶无纺布、中孔泡沫塑料、细孔泡沫塑料以及中效玻璃纤维滤纸。中效过滤器用的最多的是袋式结构，清洗、更换的周期长。玻璃纤维有隔板式结构的中效过滤器，其加工方法与高效空气过滤器相同。
３ 、高效过滤器
（高效过滤器效率99.97%）
高效空气过滤器是净化系统中最后一级过滤器，其过滤对象主要是粒径为0.3—1µm的尘埃。过滤器的滤材主要为超细玻璃纤维滤纸和超细过氯乙烯纤维布。
４ 、 静电空气过滤器
静电空气过滤器的特点是：对悬浮在空气中不同粒径的所有微粒都能有效的集尘。特别是用普通空气过滤器难以除去的直径为0.01—0.1µm的微粒，可以用静电过滤器滤去。
４ 、 静电空气过滤器
静电过滤器具有杀灭细菌的功能。实验表明细菌的胞囊是带负电的。在进入静电过滤器的高压电场时，细菌胞囊首先被极化，带上正电荷，然后进入集尘区，被高压电场吸集，细菌的胞囊即被中和分解，从而达到杀灭细菌的目的。
４ 、 静电空气过滤器
普通空气过滤器依托滤膜过滤空气中的尘埃，极易阻塞，被滤膜截留的细菌不能及时杀灭，净化空调机组内部，温度适宜，加之湿度大，极易在过滤器的滤膜上繁殖，再返回到空气中，造成二次污染。
（２） 净化流程
洁净手术室对送人室内的空气进行严格的过滤，除去空气中的浮游细菌，加上科学的气流组织，使病员、医护人员产生的细菌随气流带走，不会返回手术切口，以避免来自空气感染。因此空气严格过滤，气流的合理组织，是手术室空气净化系统的技术核心。
（２） 净化流程
手术室空气净化流程。新风进入回风段，同回风相混合，再进入初效段，粗效过滤器滤去直径为10um大颗粒尘埃，进入换热器段和加湿段，进行温度、湿度调节，然后再进入风机段加压，经过中效过滤器，滤去l-10um的尘埃，进入消音器，把噪降到58dB以下，
（２） 净化流程
送至手术室的高效静压箱，经高效过滤器滤去0.31-1um的尘埃，经高效送风口，把洁净空气送至手术室台面。手术室的回风口安装有初效过滤器，回风管路也上装有消音器。手术室安装有
余压阀，以维持室内保持恒定的正压值。排风机用于快速排除异味和加快新风的补充。
（３） 层流洁净手术部
层流手术室是采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求；并提供适宜的温、湿度，创造一个洁净舒适的手术空间环境。 （３） 层流洁净手术部
层流级别可分为百级（太空手术室）、千级、万级、十万级和三十万级。百级精度最高，适用于眼科和关节置换、器官移植、脑外科、心脏外科等无菌手术；千级手术室可供胸外科、整形外科、 泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科、取卵移植及普外科中的一类无菌手术。万级手术室可供做普外科（除一类无菌手术
（４）洁净手术室气流组织形式
在粗、中、高效三级过滤器可靠工作的情况下，送入手术室内的空气是洁净的，而手术室洁净度的等级则决定于气流形式。层流手术室不仅要求高度洁净的空气，而且要求能控制气流的流通方向，最大限度的减少涡流，使气流从洁净度高的手术区域流向洁净度低的区域，并带走和排出气流中的尘埃颗粒（尘粒）和细菌；
（４）洁净手术室气流组织形式
层流是一股细小、薄层的气流，以均匀的流速向同一方向输送。在洁净技术中，把气流的组织分为“层流”和“乱流”两种类型。通常将洁净手术室分为垂直层流手术室、水平层流手术室、乱流手术室以及可调洁净度手术室。介绍如下。
１ 、 垂直层流手术室
垂直层流手术室是在手术台上方安装高效过滤器，侧墙的下部设回风口。气流的上部平行垂直，呈层流状态，下部则向回风口倾斜，使层流受到破坏。这样可在手术台的台面上及四周的外延区域形成洁净层流区，使局部区域获得高洁净度。
１ 、垂直层流手术室
为了保证手术区洁净度，高效送风口的面积必须充足，I级手术室应大于6.2m2，在0.8m的高度上送风速度应不小0.25m/s。无影灯安装在送风口中间，为减少无影灯影响气流，多采用小护罩的骨架式无影灯，大背壳式无影灯对气流影响大，不宜使用。
２ 、水平层流手术室
水平层流手术室的特点是水平送风，送风墙面安装有高效过滤器，回风墙面在送风墙对面，布置有粗效过滤器，起过滤和均流作用，可以阻止室内漂浮的纤维和尘粒污染风管，以保护下级过滤器。患者的脚应向送风口，头部一侧的麻醉师和麻醉器械正好处于下风向，以防止麻醉气体的污染。
水平层流手术室的高效过滤器、静压箱、送风口安装在手术室侧面，不占用手术室高度，因此层高偏低的手术室可采用水平层流方式。它占用面积大，为了克服尘埃的重力沉降，送风速度要高于垂直层流风速，不低于0.3m／s，即送风量要提高。
２ 、水平层流手术室
选用层流方式，同手术室的建筑结构有关。实验证明，垂直层流细菌消失快，含尘浓度低，但切口与气流方向垂直，而执刀医生头部正好在切口的上风向。而水平层流切口与气流平行，因此水平层流切口的污染要大于垂直层流。国外水平层流手术室多于垂直层流手术室，目前国内
为了节约手术室占地面积，垂直层流手术室采用多。
３ 、 乱流洁净手术室
过滤后洁净空气由顶部或侧面几个送风口送入，洁净空气迅速向四周扩散，与室内空气相混合，并将室内空气经回风口排除，由于洁净空气稀释了空气的菌尘浓度，使达到了相应的洁净级别的要求。
３ 、 乱流洁净手术室
乱流洁净室气流布置应以最短的距离使洁净空气吹送到手术台面，以减少洁净系统被污染的机会，其洁净度可达1000-100000级，这主要是由送风量决定的，即换气次数决定的，换气次数达到每小时40次时，其洁净度可保证达1000级洁净度，Ⅱ级洁净手术室，即标准洁净手术室。手术室发尘量一定、回风比一定时，手术室洁净度高(细菌浓度低)，循环次数就高。
乱流洁净手术室
４ 、 可调洁净度手术室
上述3种手术室送风量是恒定的，气流形式是恒定的，手术室内的空气洁净度也是恒定的，在使用管理中不够灵活，不便于手术室综合利用，也不利于节约能源。
在大型手术部的管理中，为了提高手术室的利用率，多数手术室安排的手术种类会经常变动，它们对洁净度的要求也是不一致的。
４ 、 可调洁净度手术室
如眼科手术要求风速低，普通外科、骨科手术风速可以高一些。医护人员和患者对风速感觉各自有差异，为了选择最舒适的风速，因此经常要求对风速作适应性的调整。风速变化，送风量发生变化，气流形式发生变化，室内的空气洁净度也发生变化。
４ 、可调洁净度手术室
为了适应风速的调整，洁净手术室应采用独立的净化空调机组，送风机应采用变频调速控制系统。
高效送风口、回风口可按100级洁净度手术室的要求进行布局设计。风机类型、风管尺寸可按100级要求的下限设计。风机在高速运行时，室内洁净度在100级状态下工作，低速时洁净度下降到1万级或更低的状态下工作。手术室的建设投资可以低于标准100级洁净度手术室的投资，洁净度严格的界定难以适应临床实践变化的需要，根据实际的需要，进行调整，受到了医护人员的接受和认可。
这是变频调整技术的发展和成熟带来了手术室设计和功能的变化。
可调洁净度手术室
层流手术室是一个"正压"环境，其空气压力根据其不同区域（如手术间、无菌准备间、刷手间、麻醉间和周围干净区域等）洁净度不同要求而不同。
不同级别的层流系统，其控制空间环境中的空气置换率也不同，洁净度级别越高，置换率越快，反之亦然。
层流手术室墙壁应用具有抑菌作用的特殊涂料粉刷，光线明亮，色彩柔和且不须用水清洁冲洗。
（５）层流手术室的功能特点
。
1 、手术室低细菌数及低麻醉气体浓度。
2 、可供舒适的气流（室内温度可在15-25℃，湿度可在50-65%之间调节）。
3 、手术室正压气流（+23-25Pa）防止外来污染的进入。
4、 手术室内空气清新、爽洁，工作环境舒适。
5、 层流手术室，一般情况下无需使用物理或化学方法进行消毒，既节省劳动，又免除了不良气体的影响。
（５）层流手术室的功能特点
6、 院内感染率（尤其是手术和烧伤感染率）大大降低。
7、 噪音：因层流设备的空气处理机（送风、回风等装置）及空调系统运行所发出的声音，成为层流手术室的一种噪音，也是层流手术室的一大缺点。所幸的是手术室内音量为42dB，可无不适；但手术室外音量≥65dB，形成噪音干扰。
（６） 层流手术室环境的管理
层流系统是创造洁净手术室的一种设备，无论它多么先进，但亦非"万能"；因层流系统并无消毒灭菌之功效，层流手术室其"无菌"环境主要是通过空气的"过滤"、"层流"以及室内维持"正压"状态来维持的。因此，层流手术室环境的管理必须强调：
（６） 层流手术室环境的管理
（1）进入手术室必须洗手更换衣裤、鞋帽。
（2）严格控制入室人数。
（3）尽量减少层流手术室的开门次数与时间（更不可将门打开不关），维持"相对密闭状态"，以防外来污染的进入。
（4）手术前用酒精擦拭室内物品、医疗仪器、设备等。
（６）层流手术室环境的管理
（5）术后及时、彻底清洁室内所有物品、墙壁及地面。
（6）妇女不可用粉、头发喷雾剂和指甲油之类的化妆品，以减少污染来源。
（7）工作服应选用不易产生静电、不易脱落纤维的涤纶和尼龙织物。
（8）定期检测层流系统功能状态，测试层流手术室环境空气洁净度指标和细菌培养等。
（７）层流洁净手术部的检测
检测依据：按照国家技术监督局和中华人民共和国卫生部发布的国家标准执行。
1、空气监测: ≥30m2房间放5个平皿，≤30m2放3个平皿，静置30分钟。
2 、评价标准:GB15982—1995 Ⅰ类环境 空气≤10cfu/m3 ，
(8)医院洁净手术部污染控制规范
北京市地方标准 DB11/408-2007
(1)过滤器更换的周期
新风入口过滤网:1周左右清扫1次,多风沙地区周期更短(可自动更换的除外)
粗效过滤器:1-2个月(可自动更换的除外)
中效过滤器:2-4个月(可自动更换的除外)
亚高效过滤器:1年
高效过滤器:3年
环境污染动态控制指标
（六）压力蒸汽灭菌器
压力蒸汽灭菌效果评价方法与标准（GB15981——1995）
（１）检测方法：
1 、生物学指标
指示菌：嗜热脂肪杆菌芽孢（ATCC7953或SSI K31）菌片。
（六） 压力蒸汽灭菌器
将嗜热脂肪杆菌芽孢菌片2个分别放入灭菌小纸袋内，置于标准试验包中心部位。
灭菌柜室内，上、中层中央和排气口处各放置一个标准试验包（由3件平纹长袖手术衣，4块小手术巾，2块中手术巾，1块大手术巾，30块10cm × 10cm、8层纱布敷料包裹成25cm × 30cm × 30cm 大小）。手提压力蒸汽灭菌器用通气储物盒（22cm × 13cm × 6cm）代替标准试验包，盒内盛满中试管，指示菌片放于中心部位2只试管内（试管口用灭菌牛皮纸包封），将盒平放于手提压力蒸汽灭菌器底部。
（六） 压力蒸汽灭菌器
经一个灭菌周期后，在无菌条件下，取出标准试验包或通气储物盒中的指示菌片，投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基中，56℃培养48h，观察培养基颜色变化。
（六） 压力蒸汽灭菌器
2 、化学指标:
在物品包外用化学指示胶带，可作为物品是否经过灭菌的处理标志。在物品包内中心部位用化学指示卡，可作为物品是否灭菌的参考标志。
（２）结果判定及评价：
1、同次检测中，标准试验包或通气储物盒内，每个指示菌片接种的溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基全部不变色，判定为灭菌合格。指示菌片之一接种的溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基有紫色变为黄色时，判定为灭菌不合格。
2、化学指示卡（剂）的颜色变为与灭菌合格标准色相同时，或熔化时为灭菌合格的参考标准。
（七） 医院污水
1 、医疗机构污水:指医疗机构门诊、病房、手术室、各类检验室、病理解室、放射室、洗衣房、太平间等处排出的诊疗、生活及粪便污水.当医疗机构其他污水与上述污水混合排出时一律视为医疗机构污水。
2 、污水排放要求:
综合医疗机构和其他医疗机构水污染物排放限值(日均值)
综合医疗机构和其他医疗机构水污染物排放限值(日均值)
注:(1)采用含氯消毒剂消毒的工艺控制要求为:
一级标准:消毒接触池接触时间≥1h ，接触池口总余氯3-10mg/L 。
二级标准:消毒接触池接触时间≥1h ，接触池口总余氯2-8mg/L 。
(2)采用其他消毒剂对总余氯不作要求。
3 、检测依据:
国家环境保护总局和国家质量监督检验检疫总局发布(GB18466-2005)
2008年消毒隔离基础知识
培训
靳凯歌
一、医疗机构消毒灭菌状况
（一）２００７年检测情况
（二）与卫生监督所现场调查
（三）农村卫生室消毒工作调查
（四）空气净化消毒机消毒效果调查
（五）医疗机构消毒灭菌整体现状
二、消毒灭菌知识和监测
（一）紫外线消毒灯
（二）紫外线消毒器
（三）臭氧空气消毒器
（四）空气净化消毒机
（五）层流洁净手术部
（六）压力蒸汽灭菌器
（七）医院污水
一、医疗机构消毒灭菌状况
（一）2007年检测情况：
医疗机构共采样检测3552件，合格3456件，合格率为97.30%。
合格率最高的是消毒剂98.95%，
合格率最低的是手94.61% ，
未检出致病菌。
一、医疗机构消毒灭菌质量状况
（二）与卫生监督所现场调查
12月11—20日与监督所共同做了一项调查，13家单位，三级医院4家，二级医院4家，一级医院5家。门诊输液室空气，护士手，物表（工作服、沙发扶手、操作台、门把手）。检测项目是细菌菌落总数，致病菌。有三件空气不和格（三级医院）余均合格。
（三）农村卫生室消毒工作调查
8、9月份对16家农村卫生室卫生消毒工作状况进行调查和检测，据调查16家农村卫生室均有介入性治疗，都设置有注射室、输液室，其中有3家开展针灸，1家拔牙，10家对伤口进行处理和换药。各卫生室都有兼职消毒人员，8家近3年内接受过培训；其中中专以下学历2人，中专学历14人，大专学历2人；无职称6人，初级职称11人，中级职称1人。
（三）农村卫生室消毒工作调查
大部分卫生室有消毒隔离制度。15家安装了紫外线灯占93.75%，。10家配备了手提式压力蒸汽灭菌器占62.50%。9家使用一次性压舌板占56.25%，体温计用酒精擦拭、浸泡。6家剪刀、镊子、敷料用压力蒸汽灭菌占37.50%，2家用新洁尔灭消毒剂浸泡占12.50%，1家用火烧占6.25%。
（三）农村卫生室消毒工作调查
12家卫生室物表用含氯消毒剂消毒占75%，1家用来苏液消毒占6.25%。皮肤均使用碘制剂和酒精消毒。大部分医护人员用肥皂流动水洗手。7家的医疗垃圾由医疗废物集中处置单位统一回收占43.75%，4家送上级医院占25%，5家自行处理占31.25%。
（三）农村卫生室消毒工作调查
农村卫生室消毒效果监测：
空气16件，合格率25.0%，操作台16件，合格率93.75%，手16件，合格率18.75%，酒精12件，碘酒14件，压力蒸汽灭菌器2件，紫外线灯13件均合格。
（四）空气净化消毒机消毒效果调查
2005年与市CDC合作对三级医院2家，二级医院2家的手术室、产房等空气净化消毒机消毒前后的空气对比采样，检测结果均合格。
（五）消毒灭菌整体现状
从2000年—2007年对医疗机构消毒灭菌质量检测结果中我们可以看到，8年中海淀区医疗机构消毒灭菌工作的整体状况，见表1
2000年—2007年医疗机构消毒灭菌质量检测结果
2000年—2007年医疗机构消毒灭菌 质量检测结果
（五）医疗机构消毒灭菌整体现状
通过检测反映出的问题：
１ 、 洗手：洗手方法，水龙头，肥皂(洗手液)，擦手毛巾，手快速消毒液
２ 、污水：消毒装置，总余氯，检测记录
３ 、 压力蒸汽灭菌器：包括个体口腔、
单位医务室门诊部等
（五）医疗机构消毒灭菌整体现状
４ 、 空气：层流洁净手术室，紫外线灯（高度、洁净度、强度），空气消毒机，空气清菌片，手术室内的密闭性。
５、 物表：使用含氯消毒剂消毒，其他消毒剂。
６ 、消毒剂：容器，更换。
７ 、医院污水：
二、消毒灭菌知识和监测
（一）紫外线消毒灯：
紫外线按波长通常分为长、中、短波三种：波长为380—320nm的长波紫外线简称UVA，波长为320—280nm的中波紫外线简称UVB，波长短于280nm的短波紫外线简称UVC。
（一）紫外线消毒灯
目前市场上销售的紫外线消毒灯，大多数是利用汞灯发出的253.7nm的短波紫外线（UVC）来实现消毒的。这种UVC紫外线波长较短，携带的能量较大。但也正因为如此，这种短波紫外线灯，在没有防护措施的情况下，会对人体造成直接伤害：
（一）紫外线消毒灯
人的眼睛与皮肤若暴露在紫外线灯光线下3分钟以上，就有可能超过世界卫生组织（WHO）及国际非电离辐射保护委员会（ICNIRP）所制订的人体安全界限；2、如果直接照射15分钟后，就会使眼角膜损伤导致电光性眼炎，双眼突然剧烈疼痛，有异物感，畏光、流泪或眼睑痉挛等；
3、长期照射会损害眼睛及皮肤，导致眼部创伤及皮肤严重灼伤，并可能导致皮肤癌。
（二）紫外线消毒器
(1)紫外线空气消毒器:
(2)紫外线表面消毒器:
(3)紫外线消毒箱:
对室内空气的消毒:
(1)间接照射法:
(2)直接照射法:
（二）紫外线消毒器
注意事项:
(1)保持紫外线灯表面清洁.
(2)消毒室内空气时,房间内保持清洁干燥
(3)不得使紫外线光源照射到人.
(4)紫外线强度计1年标定1次.
（三）臭氧空气消毒器
（１）臭氧产生方法
1 、光化学紫外线法产生臭氧高臭氧紫外线灯——产生 253.7nm 紫外线的同时产生大量的臭氧 2 、沿向放电法 等离子体与臭氧共同作用——空气消毒器
3 、放电法 管式臭氧发生器
（三）臭氧空气消毒器
（２）臭氧杀灭微生物的机理
根据国外文献报导认为，靠臭氧分解所产生的新生氧的氧化能力，破坏微生物 DNA 或 RNA ，也可作用于细胞膜，穿破胞壁进入细胞壁内，作用于外壳脂蛋白和内面的脂多糖，使细胞的通透性发生改变，最后导致细胞溶解而死亡。
（三）臭氧空气消毒器
（３）对各类微生物的杀灭作用
臭氧是一种广谱杀菌剂，可杀灭细菌繁殖体，细胞芽孢，病毒，真菌。
对原虫及其卵囊也有很好的杀灭作用。
还可破坏细菌毒素，乙型肝炎表面抗原等。
当空气中有足够的湿度时，臭氧气体对空气中和物体表面微生物具有很强的杀灭作用。
（三）臭氧空气消毒器
将菌液喷于空气中，用臭氧作杀菌试验，结果表明：
臭氧对气溶胶中的枯黑芽孢用 5.67mg/m 3 ,60 分钟杀灭率达 99% 以上；金葡菌 0.21mg/m 3 ,30 分钟杀灭率达 99.9% ；当臭氧浓度达 30mg/m 3 ,15 分钟的真菌杀灭率 92% 以上。
国内外公认的臭氧灭菌消毒的实验数据
（三）臭氧空气消毒器
（４）臭氧消毒的特点：
臭氧在常温下为气体，经冷压处理后可成液体，在水中的溶解度为 3% ，常温下可自行分解放出新生氧。
1% 水溶液的半衰期为 15 分钟，故须现产现用。
（三）臭氧空气消毒器
臭氧气体易爆，有特臭，对人体有毒，空气中含 0.02 — 0.04ppm 可嗅知，大气中最高允许浓度 0.2 mg/ m 3 （约 0.1ppm ）
臭氧具有强大氧化作用，可杀灭各种细菌繁殖体，不同的细菌对臭氧的敏感性不同，对臭氧敏感的细菌有枯草杆菌，金黄色葡萄球菌等。
（三）臭氧空气消毒器
臭氧杀菌速度比氯消毒剂快 300 — 600 倍。
臭氧用于空气消毒时，必须是在人不在的条件下，消毒后至少 30 — 60 分钟后才能进入。 浓度是决定臭氧消毒效果的重要因素，臭氧对微生物的杀灭程度与臭氧浓度有关，而与接触时间关系不大。
臭氧对病毒和细菌芽孢，当臭氧浓度达不到灭活剂量时，延长时间也不能提高杀灭率。
（三）臭氧空气消毒器
（５）影响臭氧杀菌的因素
臭氧浓度的影响：浓度是决定臭氧消毒效果的重要因素，而与接触时间关系不大。
湿度的影响：臭氧用于空气消毒时，相对湿度高，杀菌效果好，干燥表面的细菌较难杀灭。 有机物的影响：可显著减弱臭氧对微生物的杀灭作用，从而达不到预期的消毒效果。
（四） 空气净化消毒机
立柜式空气快速杀菌消毒机
利用纳米光催化、生物催化酶、纳米银、紫外灯、负离子等多项技术组合，对空气进行消毒和净化。
（四）空气净化消毒机
1、立柜式空气快速消毒净化机采用高压冷阴极放电技术,利用空气为原料产生臭氧的消毒装置, 用抗干扰型微电脑时间控制设定系统，使得操作更加方便。
2、有臭氧和负离子功能，并可加装紫外线功能，三管齐下，杀菌更快更彻底，能达到人、机共处的相关要求。
（四）空气净化消毒机
（1）本机控制系统采用微电脑全自动控制，根据需要可随意设定时间段自动定时开机和关机并全天候自动循环，消毒灭菌无需人员值守；（2）臭氧消毒功能完成后，自动调节到紫外线功能继续工作20分钟，同时保证人员进驻现场后的安全性（人机共处时消毒请选用负离子和紫外线功能做动态消毒）；（3）消毒机工作安全方面有过流与过压保护功能。
（四）空气净化消毒机
杀菌消毒:臭氧能够杀灭细菌繁殖体、芽胞、真菌及病毒等一切病原微生物，可对室内空气和 物品表面达到理想的消毒与杀菌效果。
去除异味：臭氧去除异味性能极好，它可快速氧化分解臭味、油烟、粉尘及其他异味产生的有机或无机物质，起到清新空气作用。
（五） 层流洁净手术部
手术室人员及物品的接触感染，病人自身感染，手术室空气感染，是造成切口感染的3大来源。长期以来，手术前用化学和紫外线照射消毒，以达到手术室初始静态无菌状态。但在手术过程中，病员、医生、护土身体散发的细菌扩散污染了空气，使消毒后初始无菌状态被破坏，这是造成患者感染的重要途径。
（五） 层流洁净手术部
洁净手术室可对送入室内的空气进行严格的过滤，除去空气中浮游细菌；加上科学的气流组织，可使病人、医护人员产生的细菌随气流带走，而不会返回手术切口，以避免来自空气的感染。因此空气严格过滤、气流的合理组织，是手术室空气净化系统的
（１） 空气过滤器
洁净手术室属于生物洁净室，是以防止微生物的污染为主要目的。由于空气中的细菌一般以群体存在，而且常附着在尘埃上，随着灰尘、水滴、皮屑、毛发等传播。水滴和灰尘中有细菌所需的营养，如果没有营养物质，除了形成芽孢，细菌是不能生存的。空气中的灰尘越多，细菌与灰尘接触并附着的机会就越多。
（１） 空气过滤器
病毒也同样附着于灰尘，将灰尘作为生存和传播的媒介。病毒没有完整的酶系统，不能独立进行物质代谢，不能在无生命的培养基上生长；且病毒有严格的寄生性，与依赖生存的物质结合紧密。对空气中灰尘进行必要的控制，必然可对附着于尘埃上的微生物进行控制。
（１）空气过滤器
控制空气中的尘埃依赖于过滤器进行滤除，过滤器是空气净化过程中的核心设备。净化系统通常设置三级空气过滤，第一级在新风口、回风口，第二级在系统正压段，第三级在送风末端。过滤器的种类很多，我国国家标准GBJ73—84《洁净厂房设计规范》把空气过滤器按下列指标划分为四类，见表1。
１ 、 粗效过滤器
（粗效过滤器效率20%）
粗效空气过滤器是空调、净化系统中的第一级过滤器，也可以单独作为普通空调系统的进风过滤器使用。粗效过滤器主要是过滤粗的尘埃颗粒，如粒径为10µm尘埃和各种异物。
粗效过滤器使用的滤材有涤纶无纺布、丙纶无纺布、粗孔泡沫塑料，另外还有网格式的过滤器。粗效过滤器结构形式种类多，洁净手术室主要采用板式和袋式结构。
２ 、中效过滤器
（中效过滤器效率70%）
在空调净化系统中，中效过滤器常用在粗效空气过滤器的后面，以提高净化效率；用在高效过滤器前面，以延长高效过滤器的使用寿命。
中效过滤器主要过滤对象是1—10µm的尘埃。
２ 、中效过滤器
（中效过滤器效率70%）
中效过滤器的滤材主要有涤纶无纺布、丙纶无纺布、中孔泡沫塑料、细孔泡沫塑料以及中效玻璃纤维滤纸。中效过滤器用的最多的是袋式结构，清洗、更换的周期长。玻璃纤维有隔板式结构的中效过滤器，其加工方法与高效空气过滤器相同。
３ 、高效过滤器
（高效过滤器效率99.97%）
高效空气过滤器是净化系统中最后一级过滤器，其过滤对象主要是粒径为0.3—1µm的尘埃。过滤器的滤材主要为超细玻璃纤维滤纸和超细过氯乙烯纤维布。
４ 、 静电空气过滤器
静电空气过滤器的特点是：对悬浮在空气中不同粒径的所有微粒都能有效的集尘。特别是用普通空气过滤器难以除去的直径为0.01—0.1µm的微粒，可以用静电过滤器滤去。
４ 、 静电空气过滤器
静电过滤器具有杀灭细菌的功能。实验表明细菌的胞囊是带负电的。在进入静电过滤器的高压电场时，细菌胞囊首先被极化，带上正电荷，然后进入集尘区，被高压电场吸集，细菌的胞囊即被中和分解，从而达到杀灭细菌的目的。
４ 、 静电空气过滤器
普通空气过滤器依托滤膜过滤空气中的尘埃，极易阻塞，被滤膜截留的细菌不能及时杀灭，净化空调机组内部，温度适宜，加之湿度大，极易在过滤器的滤膜上繁殖，再返回到空气中，造成二次污染。
（２） 净化流程
洁净手术室对送人室内的空气进行严格的过滤，除去空气中的浮游细菌，加上科学的气流组织，使病员、医护人员产生的细菌随气流带走，不会返回手术切口，以避免来自空气感染。因此空气严格过滤，气流的合理组织，是手术室空气净化系统的技术核心。
（２） 净化流程
手术室空气净化流程。新风进入回风段，同回风相混合，再进入初效段，粗效过滤器滤去直径为10um大颗粒尘埃，进入换热器段和加湿段，进行温度、湿度调节，然后再进入风机段加压，经过中效过滤器，滤去l-10um的尘埃，进入消音器，把噪降到58dB以下，
（２） 净化流程
送至手术室的高效静压箱，经高效过滤器滤去0.31-1um的尘埃，经高效送风口，把洁净空气送至手术室台面。手术室的回风口安装有初效过滤器，回风管路也上装有消音器。手术室安装有
余压阀，以维持室内保持恒定的正压值。排风机用于快速排除异味和加快新风的补充。
（３） 层流洁净手术部
层流手术室是采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求；并提供适宜的温、湿度，创造一个洁净舒适的手术空间环境。 （３） 层流洁净手术部
层流级别可分为百级（太空手术室）、千级、万级、十万级和三十万级。百级精度最高，适用于眼科和关节置换、器官移植、脑外科、心脏外科等无菌手术；千级手术室可供胸外科、整形外科、 泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科、取卵移植及普外科中的一类无菌手术。万级手术室可供做普外科（除一类无菌手术
（４）洁净手术室气流组织形式
在粗、中、高效三级过滤器可靠工作的情况下，送入手术室内的空气是洁净的，而手术室洁净度的等级则决定于气流形式。层流手术室不仅要求高度洁净的空气，而且要求能控制气流的流通方向，最大限度的减少涡流，使气流从洁净度高的手术区域流向洁净度低的区域，并带走和排出气流中的尘埃颗粒（尘粒）和细菌；
（４）洁净手术室气流组织形式
层流是一股细小、薄层的气流，以均匀的流速向同一方向输送。在洁净技术中，把气流的组织分为“层流”和“乱流”两种类型。通常将洁净手术室分为垂直层流手术室、水平层流手术室、乱流手术室以及可调洁净度手术室。介绍如下。
１ 、 垂直层流手术室
垂直层流手术室是在手术台上方安装高效过滤器，侧墙的下部设回风口。气流的上部平行垂直，呈层流状态，下部则向回风口倾斜，使层流受到破坏。这样可在手术台的台面上及四周的外延区域形成洁净层流区，使局部区域获得高洁净度。
１ 、垂直层流手术室
为了保证手术区洁净度，高效送风口的面积必须充足，I级手术室应大于6.2m2，在0.8m的高度上送风速度应不小0.25m/s。无影灯安装在送风口中间，为减少无影灯影响气流，多采用小护罩的骨架式无影灯，大背壳式无影灯对气流影响大，不宜使用。
２ 、水平层流手术室
水平层流手术室的特点是水平送风，送风墙面安装有高效过滤器，回风墙面在送风墙对面，布置有粗效过滤器，起过滤和均流作用，可以阻止室内漂浮的纤维和尘粒污染风管，以保护下级过滤器。患者的脚应向送风口，头部一侧的麻醉师和麻醉器械正好处于下风向，以防止麻醉气体的污染。
水平层流手术室的高效过滤器、静压箱、送风口安装在手术室侧面，不占用手术室高度，因此层高偏低的手术室可采用水平层流方式。它占用面积大，为了克服尘埃的重力沉降，送风速度要高于垂直层流风速，不低于0.3m／s，即送风量要提高。
２ 、水平层流手术室
选用层流方式，同手术室的建筑结构有关。实验证明，垂直层流细菌消失快，含尘浓度低，但切口与气流方向垂直，而执刀医生头部正好在切口的上风向。而水平层流切口与气流平行，因此水平层流切口的污染要大于垂直层流。国外水平层流手术室多于垂直层流手术室，目前国内
为了节约手术室占地面积，垂直层流手术室采用多。
３ 、 乱流洁净手术室
过滤后洁净空气由顶部或侧面几个送风口送入，洁净空气迅速向四周扩散，与室内空气相混合，并将室内空气经回风口排除，由于洁净空气稀释了空气的菌尘浓度，使达到了相应的洁净级别的要求。
３ 、 乱流洁净手术室
乱流洁净室气流布置应以最短的距离使洁净空气吹送到手术台面，以减少洁净系统被污染的机会，其洁净度可达1000-100000级，这主要是由送风量决定的，即换气次数决定的，换气次数达到每小时40次时，其洁净度可保证达1000级洁净度，Ⅱ级洁净手术室，即标准洁净手术室。手术室发尘量一定、回风比一定时，手术室洁净度高(细菌浓度低)，循环次数就高。
乱流洁净手术室
４ 、 可调洁净度手术室
上述3种手术室送风量是恒定的，气流形式是恒定的，手术室内的空气洁净度也是恒定的，在使用管理中不够灵活，不便于手术室综合利用，也不利于节约能源。
在大型手术部的管理中，为了提高手术室的利用率，多数手术室安排的手术种类会经常变动，它们对洁净度的要求也是不一致的。
４ 、 可调洁净度手术室
如眼科手术要求风速低，普通外科、骨科手术风速可以高一些。医护人员和患者对风速感觉各自有差异，为了选择最舒适的风速，因此经常要求对风速作适应性的调整。风速变化，送风量发生变化，气流形式发生变化，室内的空气洁净度也发生变化。
４ 、可调洁净度手术室
为了适应风速的调整，洁净手术室应采用独立的净化空调机组，送风机应采用变频调速控制系统。
高效送风口、回风口可按100级洁净度手术室的要求进行布局设计。风机类型、风管尺寸可按100级要求的下限设计。风机在高速运行时，室内洁净度在100级状态下工作，低速时洁净度下降到1万级或更低的状态下工作。手术室的建设投资可以低于标准100级洁净度手术室的投资，洁净度严格的界定难以适应临床实践变化的需要，根据实际的需要，进行调整，受到了医护人员的接受和认可。
这是变频调整技术的发展和成熟带来了手术室设计和功能的变化。
可调洁净度手术室
层流手术室是一个"正压"环境，其空气压力根据其不同区域（如手术间、无菌准备间、刷手间、麻醉间和周围干净区域等）洁净度不同要求而不同。
不同级别的层流系统，其控制空间环境中的空气置换率也不同，洁净度级别越高，置换率越快，反之亦然。
层流手术室墙壁应用具有抑菌作用的特殊涂料粉刷，光线明亮，色彩柔和且不须用水清洁冲洗。
（５）层流手术室的功能特点
。
1 、手术室低细菌数及低麻醉气体浓度。
2 、可供舒适的气流（室内温度可在15-25℃，湿度可在50-65%之间调节）。
3 、手术室正压气流（+23-25Pa）防止外来污染的进入。
4、 手术室内空气清新、爽洁，工作环境舒适。
5、 层流手术室，一般情况下无需使用物理或化学方法进行消毒，既节省劳动，又免除了不良气体的影响。
（５）层流手术室的功能特点
6、 院内感染率（尤其是手术和烧伤感染率）大大降低。
7、 噪音：因层流设备的空气处理机（送风、回风等装置）及空调系统运行所发出的声音，成为层流手术室的一种噪音，也是层流手术室的一大缺点。所幸的是手术室内音量为42dB，可无不适；但手术室外音量≥65dB，形成噪音干扰。
（６） 层流手术室环境的管理
层流系统是创造洁净手术室的一种设备，无论它多么先进，但亦非"万能"；因层流系统并无消毒灭菌之功效，层流手术室其"无菌"环境主要是通过空气的"过滤"、"层流"以及室内维持"正压"状态来维持的。因此，层流手术室环境的管理必须强调：
（６） 层流手术室环境的管理
（1）进入手术室必须洗手更换衣裤、鞋帽。
（2）严格控制入室人数。
（3）尽量减少层流手术室的开门次数与时间（更不可将门打开不关），维持"相对密闭状态"，以防外来污染的进入。
（4）手术前用酒精擦拭室内物品、医疗仪器、设备等。
（６）层流手术室环境的管理
（5）术后及时、彻底清洁室内所有物品、墙壁及地面。
（6）妇女不可用粉、头发喷雾剂和指甲油之类的化妆品，以减少污染来源。
（7）工作服应选用不易产生静电、不易脱落纤维的涤纶和尼龙织物。
（8）定期检测层流系统功能状态，测试层流手术室环境空气洁净度指标和细菌培养等。
（７）层流洁净手术部的检测
检测依据：按照国家技术监督局和中华人民共和国卫生部发布的国家标准执行。
1、空气监测: ≥30m2房间放5个平皿，≤30m2放3个平皿，静置30分钟。
2 、评价标准:GB15982—1995 Ⅰ类环境 空气≤10cfu/m3 ，
(8)医院洁净手术部污染控制规范
北京市地方标准 DB11/408-2007
(1)过滤器更换的周期
新风入口过滤网:1周左右清扫1次,多风沙地区周期更短(可自动更换的除外)
粗效过滤器:1-2个月(可自动更换的除外)
中效过滤器:2-4个月(可自动更换的除外)
亚高效过滤器:1年
高效过滤器:3年
环境污染动态控制指标
（六）压力蒸汽灭菌器
压力蒸汽灭菌效果评价方法与标准（GB15981——1995）
（１）检测方法：
1 、生物学指标
指示菌：嗜热脂肪杆菌芽孢（ATCC7953或SSI K31）菌片。
（六） 压力蒸汽灭菌器
将嗜热脂肪杆菌芽孢菌片2个分别放入灭菌小纸袋内，置于标准试验包中心部位。
灭菌柜室内，上、中层中央和排气口处各放置一个标准试验包（由3件平纹长袖手术衣，4块小手术巾，2块中手术巾，1块大手术巾，30块10cm × 10cm、8层纱布敷料包裹成25cm × 30cm × 30cm 大小）。手提压力蒸汽灭菌器用通气储物盒（22cm × 13cm × 6cm）代替标准试验包，盒内盛满中试管，指示菌片放于中心部位2只试管内（试管口用灭菌牛皮纸包封），将盒平放于手提压力蒸汽灭菌器底部。
（六） 压力蒸汽灭菌器
经一个灭菌周期后，在无菌条件下，取出标准试验包或通气储物盒中的指示菌片，投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基中，56℃培养48h，观察培养基颜色变化。
（六） 压力蒸汽灭菌器
2 、化学指标:
在物品包外用化学指示胶带，可作为物品是否经过灭菌的处理标志。在物品包内中心部位用化学指示卡，可作为物品是否灭菌的参考标志。
（２）结果判定及评价：
1、同次检测中，标准试验包或通气储物盒内，每个指示菌片接种的溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基全部不变色，判定为灭菌合格。指示菌片之一接种的溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基有紫色变为黄色时，判定为灭菌不合格。
2、化学指示卡（剂）的颜色变为与灭菌合格标准色相同时，或熔化时为灭菌合格的参考标准。
（七） 医院污水
1 、医疗机构污水:指医疗机构门诊、病房、手术室、各类检验室、病理解室、放射室、洗衣房、太平间等处排出的诊疗、生活及粪便污水.当医疗机构其他污水与上述污水混合排出时一律视为医疗机构污水。
2 、污水排放要求:
综合医疗机构和其他医疗机构水污染物排放限值(日均值)
综合医疗机构和其他医疗机构水污染物排放限值(日均值)
注:(1)采用含氯消毒剂消毒的工艺控制要求为:
一级标准:消毒接触池接触时间≥1h ，接触池口总余氯3-10mg/L 。
二级标准:消毒接触池接触时间≥1h ，接触池口总余氯2-8mg/L 。
(2)采用其他消毒剂对总余氯不作要求。
3 、检测依据:
国家环境保护总局和国家质量监督检验检疫总局发布(GB18466-2005)