常见心电图诊断依据 【心电图脑电图讨论版】 正常窦性心律和窦性心律失常
正常窦性心律诊断要点
1.P 波的方向：呈直立型，P Ⅱ直立，P ａVR 倒置，P Ⅲ、ａV Ｆ一般也是直立的。
2.PR 间期：在每个P 波之后都继有QRS 波群，PR 间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR 间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。
3.PP 间期：并不绝对匀齐，但PP 间期的互差
4. 心房频率：60～100次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95%或不低于正常相应年龄组的5%。
窦性心动过缓诊断要点
1.P 波的方向：呈直立型，P Ⅱ直立，P ａVR 倒置，P Ⅲ、ａV Ｆ一般也是直立的。
2.PR 间期：在每个P 波之后都继有QRS 波群，PR 间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR 间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。 医学 教育网搜集整理
3.P 波频率
4. 可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等； 窦性心动过速诊断要点
1.P 波的方向：呈直立型，P Ⅱ直立，P ａVR 倒置，P Ⅲ、ａV Ｆ一般也是直立的。 医学 教育网搜集整理
2.PR 间期：在每个P 波之后都继有QRS 波群，PR 间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR 间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限
3.P 波频率100～160次/分，但甲亢的成人患者，P 波频率可大于180次/分。小儿心率超过下列范围：1岁以内超过140次/分，1～6岁超过120次/分，6岁以上超过100次/分。
4. 心动过速时由于P 电轴下移，P 波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时可与T 波重叠，PR 段及ST 段可下降，T 波平坦甚至倒置。 窦性心律不齐诊断要点
1. 窦性心律
2.PP 间期互差>0.12秒，也有人以互差>0.16
秒作为诊断标准。
(1)呼吸性窦性心律不齐P 间期的改变与呼吸有关，吸气时PP 间期逐渐缩短，呼气时PP 间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP 间期变为匀齐。
(2)非时相性窦性心律不齐P 间期的改变与呼吸无关，PP 间期逐渐缩短与PP 间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。
(3)心室时相性窦性心律不齐:见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含QRS 波群的PP 间期短于不包QRS 波群的PP 间期，PP 间期的互差一般
窦性停搏诊断要点
1. 窦性心律中出现较长的间歇，其间无P 波；
2. 长间歇不是基本心律PP 间期的整数倍。
3. 间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。 窦房阻滞诊断要点
(一) Ⅰ型(文氏型) 第二度窦房传导阻滞
1. 在长的PP 间期之前，出现PP 间期逐渐缩短；
2. 长的PP 间期
(二) Ⅱ型(莫氏型) 第二度窦房传导阻滞
1. 在长的PP 间期之前，无PP 间期逐渐缩短的趋向；
2. 长的PP 间期为短PP 间期的整数倍。 窦性早搏诊断要点
1. 提早出现的P 波形态与窦性P 波完全一致，其后继以QRS 波群形态也与窦性心搏相同；
2. 常无固定的配对时间(偶联间期) ；
3. 无代偿期，早搏后的PP 间期等于基本心律的PP 间期。
病态窦房结综合征
1. 持续性窦性心动过缓，在发热、运动之后心率亦无明显增加，注射阿托品后心率不能增至90次/分，并伴有窦性停搏及/或窦房阻滞等；
2. 心房应激性增加，出现快速性房性心律失常，如阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等；
3. 上述的心动过缓与心动过速可交替出现。
4. 伴有或不伴有交界性逸搏。当房室交界组织同时受累时不会出现交界性逸搏，称为双结病变。
二. 房性心律失常
房性逸搏与房性逸搏心律诊断要点
1. 长的RR 间期之后出现一个与P 波形态不同的P ’波，起源于心房下部的P' 波也可呈逆行型性；
2.P' 波后的QRS 波群时间、形态正常，PR 间期>0.12秒；
3.P ’的形态可能一致，也可能呈多形性，这取决于心房异位节律点是单源性抑或多源性；
4. 当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在50次/分左右。
房性早搏诊断要点
1. 提早出现的P' 波，形态与窦性P 波不同，偶可呈逆行型；
2.P'R 间期一般正常，也可延长(房室干扰现象) ，偶可短于0.12秒；
3. 早期的P' 波有时下传受阻，P' 波后无QRS 波群，称为受阻型的房性早搏；
4. 早期的P' 波后继的QRS 波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导；
5. 代偿期多不完全性。
阵发性房性心动过速诊断要点
1. 房性早搏连续出现在三次以上，P 波形态与窦性P 波不同，偶可呈逆行型；
2.P 波频率160～220次/分，节律规整；儿童超过180次/分，婴幼儿 超过230次/分；
3.P 波与R 波之比例可为1：1，也可能为2：1，3：！等，有时可呈文氏型传导阻滞；
4.PR 间期>0.12秒时间. 形态正常，或呈室内差异性传导；
5. 有突然发作与突然停止的历史；
6. 既可见于心脏病患者，也可见于健康人。
7. 压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。 多源性房性心动过速诊断要点
1.P 波形态不一，与窦性P 波明显不同；
2.PP 间期不整，PR 间期变不一致；
3.P 波频率一般>100次/分；
4. 每一个P 波之后都继有QRS 波群，时间、形态正常；
5. 多见于冠心病与肺心病患者，罕见于健康人。
心房颤动诊断要点
1. 各导联P 波消失，而代之以f 波；
2.f 波大小不一，形态不同、间隔不整，f 波的频率450～600次/分；
3.RR 间期绝对不整；
4. 心室率一般增快，但通常
5. 长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，f 波可变得纤细面不易辨认；
6. 心房纤颤的QRS 波群时间、形态一般正常，但因心室周期波动较大，出现于长短周期的心搏可呈室内差异性传导；
7. 心房纤颤应用洋地黄过量时，可诱发非阵发性交界性心动过速及完全性房室传导阻滞，此时心室律可变为规整，其不同点在于：前者心室率70～100次/分，QRS 时间、形态正常；后者的心室率40～60次/分，QRS 波群呈宽大畸形。
心房扑动诊断要点
1. 各导联P 波消失，而代之以F 波；
2.F 波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF 间隔规整；
3.F 波的频率一般为250～350次/分；小儿常在300次/分以上；
4.F ：R 比例多为2：1，故心室率一般在140～160次/分；
5.QRS 波群时间、形态一般正常，也可呈室内
差异性传导，特别是在房室传导比例为2：1与4：1交替出现时，出现于长短周期的心搏易呈室内差异性传导。
房性并行心律诊断要点
1.P 波形态与窦性P 波有所不同，多提早出现，其配对时间明显不等；
2.P 波之间的间距相等，或者成倍数关系；
3. 常可出现房性融合波。
三. 交界性心律失常
交界性逸搏与逸搏心律诊断要点
1. 长的RR 间期之后出现时间、形态正常或大致正常的QRS 波群；
2. 逸搏之后可能出现窦性P 波，但PR 间期
4. 逸搏周期大约为1～1.5秒左右，各逸搏周期基本相等，差距不超过0.08秒。小儿逸搏周期较短：1岁以内超过0.65～0.85秒；1～6岁0.75～1.3；6岁以上与成人相同。
5. 连续出现的逸搏形成逸心搏心律，心室率40
次/分左右，小儿1岁以内80～100次/分，1～6岁50～80次/分，6岁以上40～60次/分。。
6. 交界性逸搏心律的QRS 波群可与窦性P 波形成干扰性房室脱节。
冠状窦性心律诊断要点1.P 波呈逆传型，P Ｉ直立，ＩＩ、ＩＩＩ、ａV Ｆ倒置，ＡVR 直立，心前导联上P 波多为直立。PR 间期>0.12秒或RP>0.20秒
2.QRS 波群时间、形态正常；
3. 心室率一般在50次/分左右。
有人认为冠状窦性心律属于房性逸搏心律，也有人认为系交界性心律伴有第一度前向性传导阻滞。
冠状结性心律诊断要点
1.P 波直立型，在Ⅱ、Ⅲ、ａV Ｆ导联直立，在ａVR 导联倒置，PR 间期
2.QRS 波群时间、形态正常。
有人认为冠状结性心律懊于变异型的预激综合征，也有人把它划归交界性性心律的范畴。 左房心律诊断要点
1.P 波多呈逆行型，P Ⅰ、ＩＩ、ＩＩＩ、ａV Ｆ、V5、V6倒置，PV1圆顶型与尖顶型
2.QRS 波群时间、形态正常或大致正常； 多数学者否定左房心律存在，主张划归交界性逸搏心律的范畴。
交界性早搏诊断要点
1. 提早出现的QRS 波群，形态正常或因室内差异性传导而发生畸形；
2. 逆行性P ’可能位于QRS 波群之前(成人PR 间期
3. 代偿期多完全。
非阵发性结性心动过速诊断要点
1.QRS 波群时间、形态正常，心室率70～100次/分，节律规整；
2. 心房可能在窦房结控制之下，窦性P 波与交界性QRS 波群形成干扰性房室脱节；
3. 心房也可能在异位心房节律点的控制之下，如出现心房纤颤等；
4. 多见于急性心肌梗塞、急性心肌炎及洋地黄过量的患者，少见于正常人。
阵发性交界性心动过速诊断要点
1. 交界性早搏连续出现在三次以上；
2。QRS 波群时间、形态正常或大致正常，心室率160～220次/分；
3. 逆行型P 波可能位于QRS 波群之前或其后；
4. 发作与终止突然。
阵发性室上性心动过速诊断要点
当QRS 波群时间、形态正常，心室率160～220次/分，看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速。压迫颈动脉窦可能使发作停止。
四. 室性心律失常
室性早搏诊断要点
1. 提早出现的QRS 波群呈宽大畸形，时限成人>0.12秒，小儿>0.10秒，T 波与QRS 波群的方向相反；
2. 早搏之前无与其相关的P 波；
3. 逆行性P' 波可能位于QRS 波群之后，RP'>0.20秒；
4. 早搏的QRS 波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的QRS 波群形态为固定的2～3种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心
脏病患者。
5. 代偿期呈完全性。
室性逸搏与室性逸搏心律诊断要点
1. 长的RR 间期之后出现宽大的QRS 波群；
2. 逸搏的QRS 波群之前无与其相关的P 波，如有窦性P 波出现，PR 间期
3. 逆行性P 波可能位于QRS 波群之后，RP 间期>0.20秒；
4. 逸搏的周期>0.15秒，多个出现的逸搏周期相等；
5. 可能出现室性融合波；
6. 如逸搏连续出现形成室性逸搏心律，心室率30～40次/分。
非阵发性室性心动过速诊断要点
1.QRS 波群宽大畸形，心室率60～100次/分；
2. 逆行性P 波可位于QRS 波群之后，RP 间期>0.20秒；
3. 心房可能仍在窦房结控制之下，窦性P 波与室性心律形成干扰性房室脱节；也可形成心室夺获或心室融合波。
阵发性室性心动过速诊断要点
1. 室性早搏连续出现在三次以上；
2.QRS 波群呈宽大畸形，心室率140～180次/分，很少超过180次/分；但小儿可在200次/以上。
3.RR 间期规整，或稍不匀齐RR 间期互差偶有超过0.03秒者；
4. 逆行性P 波偶可见到，位于QRS 波群呈1：1传导或2：1传导，RP 间期>0.20秒；
5. 窦性P 波有时可能见到，时隐时现，窦性P 波与QRS 波群无关，有时，可见到心室夺获与心室融合波。
室性并行心律诊断要点
1.QRS 波群呈宽大畸形，多提早出现，其配对时间明显不等；
2. 异位之间间距相等，或者成倍数关系；
3. 可形成室性融合波。
心室扑动诊断要点
各导无P 波，QRS －T 波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200～250次/分； 心室颤动诊断要点
QRS －T 波群消失，而代之以快速而不均匀的. 波幅大小不一的颤动波，速率在250～500次/分。
五. 房室传导阻滞
第一度房室传导阻滞诊断要点
1.PR 间期持续超过0.21秒；小儿按年龄和心率，PR 间期超过正常最高值；
2.PR 间期虽未超过正常范围，但心率未变或较快时，PR 间期较原先延长0.04秒。 第二度房室传导阻滞诊断要点
Ⅰ型第二度房室传导阻滞
1.PR 间期逐渐延长，直至发生心室漏搏；
2.RR 间期逐渐缩短；
3. 长的PP 间期短于两个短PP 间期之和；
4.QRS 波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常) ；
5. 房室传导比例一般>2：1，比如3：2，4：3等。
Ⅱ型第二度房室传导阻滞
1. 在心室漏搏之前，PR 间期恒定；
2.RR 间期无明显变化；
3. 长的PP 间期为短PP 间期的整数倍；
4. 房室传导比例一般为2：1，3：1等。 完全性房室传导阻滞诊断要点
1.P 波与QRS 波群无固定的时间关系，P 波频率
快于QRS 频率，PP 间隔与RR 间隔各有其固定规律，PR 间期无固定关系；
2. 心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性P 波，也可能为心房纤颤或心房扑动等；
3.QRS 波群时间、形态与频率，取决于心室节律点的位置----如心室节律点位于希氏束分叉以上，QRS 波群时间、形态正常，心室率35～50次/分；当心室节律点位于希氏束之下，QRS 波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下。
六. 束支传导阻滞
右束支传导阻滞诊断要点
1.QRS 时间延长，成人大于或等于0.12秒，年长小儿大于0.10秒，婴儿等于或大于0.09秒；
2.V1呈RSR 型或R 波宽钝、错折，V5的S 波宽钝、错折而不深。Ⅰ导联及aVR 导联S 宽钝、错折；
3.ST-T 的方向与QRS 波的主波方向相反；
4. 右室壁激动时间延长，成人大于0.06秒，小儿大于0.05秒；
5. 常见电轴右偏；
6. 不完全性右束支传导阻滞：有以上QRS 波群的特点，但QRS 波群时间成人在0.08～0.12秒，小儿在0.08～0.10秒。
左束支传导阻滞诊断要点
1.QRS 时间延长，成人大于或等于0.12秒，年长小儿大于0.10秒，婴儿等于或大于0.09秒。
2.V1呈R 型，R 波宽钝、错折，一般无Q 波及S 波，V1导呈QS 型或RS 型，R 波极小，S 波宽钝、错折。3.ST －T 的方向与QRS 波的主波方向相反；
4. 左室壁激动时间延长，成人大于0.06秒，小儿大于0.04秒；
5. 不完全性右束支传导阻滞：内有以上QRS 波群的特点，但QRS 波群时间成人在0.08～0.12秒，小儿在0.08～0.10秒。
左前分支阻滞诊断要点
1.QRS 波群显著左偏：－30～－90°；
2. Ⅰ、aVL 导联呈qR 型，RaVL ＞R ⅠQ 波小于0.02秒，Ⅱ、Ⅲ、ａVF 导联呈rS 型。S Ⅲ＞S Ⅱ。
3.aVR 导联多呈QR 型；
4.V5、V6导联可为QR 或QRS ，也可无Q 波；
5.QRS 波群时间正常或轻度延长，延长的程度不超过0.02秒。
左后分支阻滞诊断要点
1.QRS 波群右偏，在120°以上；
2. Ⅰ、aVL 呈rS 型，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联呈qR 型；
3.QRS 波群时间正常或轻度延长；
4. 诊断还需排除其它电轴右偏的情况，如右室肥厚、肺气肿、正常小儿等。
束支传导阻滞合并分支阻滞诊断要点
(一) 心前导联有束支阻滞的图形的特征；
(二) 肢体导联上出现分支阻滞图形的特征。 三束支传导阻滞诊断要点
1. 完全性束支阻滞的特征；
2. 电轴左偏或右偏；
3. 房室传导阻滞。
七. 预激综合征
Kent 束(W-P-W)诊断要点
1．P-R 间期短，
2．QRS 波群增宽，≥0.12秒；小儿2岁内≥0.08秒；2～10岁≥0.10秒；年长儿≥0.12秒；
3．QRS 波群起始部有挫折、模糊，称为预激波；
4．常伴有继发性ST-T 改变；
5．P-J 间期正常。
此外，旁道有的心电图上无预激波或预激波呈间歇性，称为潜在型预激综合征。有的旁道只
有逆传能力，无前传能力称为隐匿性预激综合征。
Jame束诊断要点
(1)P-R间期短，
(2)QRS波群正常，无预激波及ST-T 改变。 Mahaim 束诊断要点
(1)P-R间期正常，且多变；
(2)QRS波群增宽，呈左束支阻滞图形，时限≥0.12秒。小儿2岁内≥0.08秒；2～10岁≥0.10秒；年长儿≥0.12秒；
(3)QRS波群起始部可有挫折、模糊，有预激波，但常有变异，且挫折常不明显；
(4)常伴有继发性ST-T 改变；
(5)P-J间期延长。V1导联R 波细小。
七. 心脏扩大左房扩大诊断要点
1. Ⅰ、Ⅱ、aVR 、aVL 导联P 波增宽，超过0.11秒；
2.P 波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于0.04秒；
3.V1导联中P 波电压增高，超过2毫米，呈双向波，终末负向部分明显增宽，V1导联中P 波终
末电势(PTF-V1)增大。
右房扩大诊断要点
1. Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联中P 波异常高尖，电压超过
2.5毫米；
2. Ⅰ、aVL 导联中P 波低平或倒置；
3.V1、V2导联中P 波形态不定，多高尖耸立，少数呈现低平或倒置；
4.P 波时间仍在正常范围内。
左室肥厚的诊断要点
1.QRS 波群电压的改变
(1)RV5或RV6电压超过25毫米；
(2)RV5+SV1综合电压超过40毫米(女性超过35毫米)
(3)RⅠ电压超过15毫米；
(4)RⅠ+SⅢ综合电压超过25毫米；
(5)RaVL电压超过12毫米或RaVF 电压超过25毫米
2.QRS 间期及室壁激动时间的变化
(1)QRS间期延长超过0.10秒；
(2)V5或V6的室壁激动时间延长，超过0.05秒；
3.ST-T 改变
(1)V5、V6、aVL 或aVF 导联ST 段下移超过0.50
毫米，T 波低平、双向或倒置；
(2)TV5或TV6低于同导联中R 波电压的1/10；
(3)V1导联ST 段上移，T 波多高耸或直立；
4.QRS 电轴常显示电轴左偏，大多在-100以上。 右室肥厚的诊断要点
1.QRS 波群电压的改变
(1)RV1电压超过10毫米；
(2)RV1+SV5综合电压超过12毫米；
(3)R1R/S大于1，V5R/S小于1；
(4)V1呈qR 波形；
(5)显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS 波形；
RaVR 电压超过5毫米；
(7)aVR导联R/S大于1；
2.QRS 间期及室壁激动时间的变化
(1)QRS间期多正常，右室壁显著肥厚者，QRS 间期可超过0.10秒；
(2)V1室壁激动时间延长超过0.03秒；
3.ST-T 改变
(1)V1、V2、V3导联中ST 段下移超过0.5毫米，T 波倒置；
(2)Ⅱ、Ⅲ导联亦多出现ST 段下移及T 波低平或
倒置；
(3)V5导联ST 段上移及T 波高耸直立；
4.QRS 电轴常显示电轴右偏，大多在+1100以上。
八. 心肌梗塞
急性心肌梗塞的诊断要点
1. 初始0.03-0.04秒QRS 向量异常:
①在除aVR 导联和心脏呈垂直位时的aVL 导联外，任何导联出现Q 波的深度大于同一导联R 波的1/4，时间超过0.04秒；
②在右侧胸导联，出现q 波，不论其宽度和深度如何，若能除外右心室肥大及左束支前分支阻滞，则表示有心肌梗塞(多为室间隔左侧心内膜下梗塞) ；
③在左束支传导阻滞者，在Ⅰ、aVL 、及V4-V6导联R 波之前出现Q 波，应视为室间隔心肌梗塞或前壁心内膜心肌梗塞；
2.ST 向量的改变:心电图上出现ST 段移位，在不同的导联上表现为ST 段上抬或下移，且呈单向曲线特征性变化.
3. 平均T 向量的改变:心电图出现T 波改变----早期呈为高尖T 波，以后由直立变为倒置，T
波无论直立或倒置均有以下特征:
①升支及降支与基线所形成的角度，大致相等；
②基底较窄；
③顶点较尖；
4.QRS 终末向量的改变:在出现坏死型Q 波的导联上，出现终末R 波。
九. 电解质紊乱
低血钾症的心电图诊断要点
1.U 波增高，常超过同一导联上T 波的电振幅，可达1毫米以上；
2.T 波降低、平坦或倒置；
3.ST 段下降，可达0.5毫米以上；
4. 出现各种心律失常，以窦性心动过速、期前收缩(尤其是室性期前收缩) 、阵发性心动过速等为常见。
高血钾症的心电图诊断要点
1.T 波高尖，其升支和降支对称，基底变窄，形成所谓“帐蓬状”T 波；
2.P 波与QRS 波群振幅降低、间期增宽,S 波增深；严重时心房麻痹，P 波消失, 形成“窦室传导”；3.ST 段下降；
4. 出现各种心律失常，包括窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性静止、结性心律、结性心动过速、各种传导阻滞、室性心动过速和室颤等。 低血钙症的心电图诊断要点
1.ST 段平坦延长，一般QT 间期相应延长，但ST 段呈等电位线而无上下偏移，T 波一般呈正常直立；
2. 单纯低血钙降期前收缩外，一般不影响心率、心律、PR 间期及P 、QRS 、T 波群；
3. 静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙或迅速使ST 段缩短(伴有T 波改变者需较长时期才能使ST-T 逐渐恢复。
高血钙症的心电图诊断要点
1.ST 段缩短或消失，R 波后立即继以突然上升的T 波；
2.QT 间期缩短，常伴有明显U 波；
3.T 波可出现低平或倒置；
4. 严重低血钙时，QRS 波群间期及PR 间期可延长, 有时出现二度或三度房室传导阻滞；
5. 偶可出现包括期前收缩、阵发性心动过速、窦房阻滞或窦性静止等心律失常。
十. 其它
逸搏－夺获心律诊断要点
在段较长的间歇之后，出现结性逸搏，其后紧跟着一个窦性激动下传到心室，称为逸搏－夺获心律，或伪反复心律。
窦房结至房室结的游走心律诊断要点
同一导联上P 波由窦性逐步变平坦、双向、至逆行性P 波，以后又恢复为窦性，PR 间期变发生相应的变化，逐渐缩短，至逆行P 波时PR 间期最短，至窦性时PR 间期正常。
。
常见心电图诊断依据 【心电图脑电图讨论版】 正常窦性心律和窦性心律失常
正常窦性心律诊断要点
1.P 波的方向：呈直立型，P Ⅱ直立，P ａVR 倒置，P Ⅲ、ａV Ｆ一般也是直立的。
2.PR 间期：在每个P 波之后都继有QRS 波群，PR 间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR 间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。
3.PP 间期：并不绝对匀齐，但PP 间期的互差
4. 心房频率：60～100次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95%或不低于正常相应年龄组的5%。
窦性心动过缓诊断要点
1.P 波的方向：呈直立型，P Ⅱ直立，P ａVR 倒置，P Ⅲ、ａV Ｆ一般也是直立的。
2.PR 间期：在每个P 波之后都继有QRS 波群，PR 间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR 间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。 医学 教育网搜集整理
3.P 波频率
4. 可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等； 窦性心动过速诊断要点
1.P 波的方向：呈直立型，P Ⅱ直立，P ａVR 倒置，P Ⅲ、ａV Ｆ一般也是直立的。 医学 教育网搜集整理
2.PR 间期：在每个P 波之后都继有QRS 波群，PR 间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR 间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限
3.P 波频率100～160次/分，但甲亢的成人患者，P 波频率可大于180次/分。小儿心率超过下列范围：1岁以内超过140次/分，1～6岁超过120次/分，6岁以上超过100次/分。
4. 心动过速时由于P 电轴下移，P 波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时可与T 波重叠，PR 段及ST 段可下降，T 波平坦甚至倒置。 窦性心律不齐诊断要点
1. 窦性心律
2.PP 间期互差>0.12秒，也有人以互差>0.16
秒作为诊断标准。
(1)呼吸性窦性心律不齐P 间期的改变与呼吸有关，吸气时PP 间期逐渐缩短，呼气时PP 间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP 间期变为匀齐。
(2)非时相性窦性心律不齐P 间期的改变与呼吸无关，PP 间期逐渐缩短与PP 间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。
(3)心室时相性窦性心律不齐:见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含QRS 波群的PP 间期短于不包QRS 波群的PP 间期，PP 间期的互差一般
窦性停搏诊断要点
1. 窦性心律中出现较长的间歇，其间无P 波；
2. 长间歇不是基本心律PP 间期的整数倍。
3. 间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。 窦房阻滞诊断要点
(一) Ⅰ型(文氏型) 第二度窦房传导阻滞
1. 在长的PP 间期之前，出现PP 间期逐渐缩短；
2. 长的PP 间期
(二) Ⅱ型(莫氏型) 第二度窦房传导阻滞
1. 在长的PP 间期之前，无PP 间期逐渐缩短的趋向；
2. 长的PP 间期为短PP 间期的整数倍。 窦性早搏诊断要点
1. 提早出现的P 波形态与窦性P 波完全一致，其后继以QRS 波群形态也与窦性心搏相同；
2. 常无固定的配对时间(偶联间期) ；
3. 无代偿期，早搏后的PP 间期等于基本心律的PP 间期。
病态窦房结综合征
1. 持续性窦性心动过缓，在发热、运动之后心率亦无明显增加，注射阿托品后心率不能增至90次/分，并伴有窦性停搏及/或窦房阻滞等；
2. 心房应激性增加，出现快速性房性心律失常，如阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等；
3. 上述的心动过缓与心动过速可交替出现。
4. 伴有或不伴有交界性逸搏。当房室交界组织同时受累时不会出现交界性逸搏，称为双结病变。
二. 房性心律失常
房性逸搏与房性逸搏心律诊断要点
1. 长的RR 间期之后出现一个与P 波形态不同的P ’波，起源于心房下部的P' 波也可呈逆行型性；
2.P' 波后的QRS 波群时间、形态正常，PR 间期>0.12秒；
3.P ’的形态可能一致，也可能呈多形性，这取决于心房异位节律点是单源性抑或多源性；
4. 当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在50次/分左右。
房性早搏诊断要点
1. 提早出现的P' 波，形态与窦性P 波不同，偶可呈逆行型；
2.P'R 间期一般正常，也可延长(房室干扰现象) ，偶可短于0.12秒；
3. 早期的P' 波有时下传受阻，P' 波后无QRS 波群，称为受阻型的房性早搏；
4. 早期的P' 波后继的QRS 波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导；
5. 代偿期多不完全性。
阵发性房性心动过速诊断要点
1. 房性早搏连续出现在三次以上，P 波形态与窦性P 波不同，偶可呈逆行型；
2.P 波频率160～220次/分，节律规整；儿童超过180次/分，婴幼儿 超过230次/分；
3.P 波与R 波之比例可为1：1，也可能为2：1，3：！等，有时可呈文氏型传导阻滞；
4.PR 间期>0.12秒时间. 形态正常，或呈室内差异性传导；
5. 有突然发作与突然停止的历史；
6. 既可见于心脏病患者，也可见于健康人。
7. 压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。 多源性房性心动过速诊断要点
1.P 波形态不一，与窦性P 波明显不同；
2.PP 间期不整，PR 间期变不一致；
3.P 波频率一般>100次/分；
4. 每一个P 波之后都继有QRS 波群，时间、形态正常；
5. 多见于冠心病与肺心病患者，罕见于健康人。
心房颤动诊断要点
1. 各导联P 波消失，而代之以f 波；
2.f 波大小不一，形态不同、间隔不整，f 波的频率450～600次/分；
3.RR 间期绝对不整；
4. 心室率一般增快，但通常
5. 长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，f 波可变得纤细面不易辨认；
6. 心房纤颤的QRS 波群时间、形态一般正常，但因心室周期波动较大，出现于长短周期的心搏可呈室内差异性传导；
7. 心房纤颤应用洋地黄过量时，可诱发非阵发性交界性心动过速及完全性房室传导阻滞，此时心室律可变为规整，其不同点在于：前者心室率70～100次/分，QRS 时间、形态正常；后者的心室率40～60次/分，QRS 波群呈宽大畸形。
心房扑动诊断要点
1. 各导联P 波消失，而代之以F 波；
2.F 波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF 间隔规整；
3.F 波的频率一般为250～350次/分；小儿常在300次/分以上；
4.F ：R 比例多为2：1，故心室率一般在140～160次/分；
5.QRS 波群时间、形态一般正常，也可呈室内
差异性传导，特别是在房室传导比例为2：1与4：1交替出现时，出现于长短周期的心搏易呈室内差异性传导。
房性并行心律诊断要点
1.P 波形态与窦性P 波有所不同，多提早出现，其配对时间明显不等；
2.P 波之间的间距相等，或者成倍数关系；
3. 常可出现房性融合波。
三. 交界性心律失常
交界性逸搏与逸搏心律诊断要点
1. 长的RR 间期之后出现时间、形态正常或大致正常的QRS 波群；
2. 逸搏之后可能出现窦性P 波，但PR 间期
4. 逸搏周期大约为1～1.5秒左右，各逸搏周期基本相等，差距不超过0.08秒。小儿逸搏周期较短：1岁以内超过0.65～0.85秒；1～6岁0.75～1.3；6岁以上与成人相同。
5. 连续出现的逸搏形成逸心搏心律，心室率40
次/分左右，小儿1岁以内80～100次/分，1～6岁50～80次/分，6岁以上40～60次/分。。
6. 交界性逸搏心律的QRS 波群可与窦性P 波形成干扰性房室脱节。
冠状窦性心律诊断要点1.P 波呈逆传型，P Ｉ直立，ＩＩ、ＩＩＩ、ａV Ｆ倒置，ＡVR 直立，心前导联上P 波多为直立。PR 间期>0.12秒或RP>0.20秒
2.QRS 波群时间、形态正常；
3. 心室率一般在50次/分左右。
有人认为冠状窦性心律属于房性逸搏心律，也有人认为系交界性心律伴有第一度前向性传导阻滞。
冠状结性心律诊断要点
1.P 波直立型，在Ⅱ、Ⅲ、ａV Ｆ导联直立，在ａVR 导联倒置，PR 间期
2.QRS 波群时间、形态正常。
有人认为冠状结性心律懊于变异型的预激综合征，也有人把它划归交界性性心律的范畴。 左房心律诊断要点
1.P 波多呈逆行型，P Ⅰ、ＩＩ、ＩＩＩ、ａV Ｆ、V5、V6倒置，PV1圆顶型与尖顶型
2.QRS 波群时间、形态正常或大致正常； 多数学者否定左房心律存在，主张划归交界性逸搏心律的范畴。
交界性早搏诊断要点
1. 提早出现的QRS 波群，形态正常或因室内差异性传导而发生畸形；
2. 逆行性P ’可能位于QRS 波群之前(成人PR 间期
3. 代偿期多完全。
非阵发性结性心动过速诊断要点
1.QRS 波群时间、形态正常，心室率70～100次/分，节律规整；
2. 心房可能在窦房结控制之下，窦性P 波与交界性QRS 波群形成干扰性房室脱节；
3. 心房也可能在异位心房节律点的控制之下，如出现心房纤颤等；
4. 多见于急性心肌梗塞、急性心肌炎及洋地黄过量的患者，少见于正常人。
阵发性交界性心动过速诊断要点
1. 交界性早搏连续出现在三次以上；
2。QRS 波群时间、形态正常或大致正常，心室率160～220次/分；
3. 逆行型P 波可能位于QRS 波群之前或其后；
4. 发作与终止突然。
阵发性室上性心动过速诊断要点
当QRS 波群时间、形态正常，心室率160～220次/分，看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速。压迫颈动脉窦可能使发作停止。
四. 室性心律失常
室性早搏诊断要点
1. 提早出现的QRS 波群呈宽大畸形，时限成人>0.12秒，小儿>0.10秒，T 波与QRS 波群的方向相反；
2. 早搏之前无与其相关的P 波；
3. 逆行性P' 波可能位于QRS 波群之后，RP'>0.20秒；
4. 早搏的QRS 波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的QRS 波群形态为固定的2～3种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心
脏病患者。
5. 代偿期呈完全性。
室性逸搏与室性逸搏心律诊断要点
1. 长的RR 间期之后出现宽大的QRS 波群；
2. 逸搏的QRS 波群之前无与其相关的P 波，如有窦性P 波出现，PR 间期
3. 逆行性P 波可能位于QRS 波群之后，RP 间期>0.20秒；
4. 逸搏的周期>0.15秒，多个出现的逸搏周期相等；
5. 可能出现室性融合波；
6. 如逸搏连续出现形成室性逸搏心律，心室率30～40次/分。
非阵发性室性心动过速诊断要点
1.QRS 波群宽大畸形，心室率60～100次/分；
2. 逆行性P 波可位于QRS 波群之后，RP 间期>0.20秒；
3. 心房可能仍在窦房结控制之下，窦性P 波与室性心律形成干扰性房室脱节；也可形成心室夺获或心室融合波。
阵发性室性心动过速诊断要点
1. 室性早搏连续出现在三次以上；
2.QRS 波群呈宽大畸形，心室率140～180次/分，很少超过180次/分；但小儿可在200次/以上。
3.RR 间期规整，或稍不匀齐RR 间期互差偶有超过0.03秒者；
4. 逆行性P 波偶可见到，位于QRS 波群呈1：1传导或2：1传导，RP 间期>0.20秒；
5. 窦性P 波有时可能见到，时隐时现，窦性P 波与QRS 波群无关，有时，可见到心室夺获与心室融合波。
室性并行心律诊断要点
1.QRS 波群呈宽大畸形，多提早出现，其配对时间明显不等；
2. 异位之间间距相等，或者成倍数关系；
3. 可形成室性融合波。
心室扑动诊断要点
各导无P 波，QRS －T 波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200～250次/分； 心室颤动诊断要点
QRS －T 波群消失，而代之以快速而不均匀的. 波幅大小不一的颤动波，速率在250～500次/分。
五. 房室传导阻滞
第一度房室传导阻滞诊断要点
1.PR 间期持续超过0.21秒；小儿按年龄和心率，PR 间期超过正常最高值；
2.PR 间期虽未超过正常范围，但心率未变或较快时，PR 间期较原先延长0.04秒。 第二度房室传导阻滞诊断要点
Ⅰ型第二度房室传导阻滞
1.PR 间期逐渐延长，直至发生心室漏搏；
2.RR 间期逐渐缩短；
3. 长的PP 间期短于两个短PP 间期之和；
4.QRS 波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常) ；
5. 房室传导比例一般>2：1，比如3：2，4：3等。
Ⅱ型第二度房室传导阻滞
1. 在心室漏搏之前，PR 间期恒定；
2.RR 间期无明显变化；
3. 长的PP 间期为短PP 间期的整数倍；
4. 房室传导比例一般为2：1，3：1等。 完全性房室传导阻滞诊断要点
1.P 波与QRS 波群无固定的时间关系，P 波频率
快于QRS 频率，PP 间隔与RR 间隔各有其固定规律，PR 间期无固定关系；
2. 心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性P 波，也可能为心房纤颤或心房扑动等；
3.QRS 波群时间、形态与频率，取决于心室节律点的位置----如心室节律点位于希氏束分叉以上，QRS 波群时间、形态正常，心室率35～50次/分；当心室节律点位于希氏束之下，QRS 波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下。
六. 束支传导阻滞
右束支传导阻滞诊断要点
1.QRS 时间延长，成人大于或等于0.12秒，年长小儿大于0.10秒，婴儿等于或大于0.09秒；
2.V1呈RSR 型或R 波宽钝、错折，V5的S 波宽钝、错折而不深。Ⅰ导联及aVR 导联S 宽钝、错折；
3.ST-T 的方向与QRS 波的主波方向相反；
4. 右室壁激动时间延长，成人大于0.06秒，小儿大于0.05秒；
5. 常见电轴右偏；
6. 不完全性右束支传导阻滞：有以上QRS 波群的特点，但QRS 波群时间成人在0.08～0.12秒，小儿在0.08～0.10秒。
左束支传导阻滞诊断要点
1.QRS 时间延长，成人大于或等于0.12秒，年长小儿大于0.10秒，婴儿等于或大于0.09秒。
2.V1呈R 型，R 波宽钝、错折，一般无Q 波及S 波，V1导呈QS 型或RS 型，R 波极小，S 波宽钝、错折。3.ST －T 的方向与QRS 波的主波方向相反；
4. 左室壁激动时间延长，成人大于0.06秒，小儿大于0.04秒；
5. 不完全性右束支传导阻滞：内有以上QRS 波群的特点，但QRS 波群时间成人在0.08～0.12秒，小儿在0.08～0.10秒。
左前分支阻滞诊断要点
1.QRS 波群显著左偏：－30～－90°；
2. Ⅰ、aVL 导联呈qR 型，RaVL ＞R ⅠQ 波小于0.02秒，Ⅱ、Ⅲ、ａVF 导联呈rS 型。S Ⅲ＞S Ⅱ。
3.aVR 导联多呈QR 型；
4.V5、V6导联可为QR 或QRS ，也可无Q 波；
5.QRS 波群时间正常或轻度延长，延长的程度不超过0.02秒。
左后分支阻滞诊断要点
1.QRS 波群右偏，在120°以上；
2. Ⅰ、aVL 呈rS 型，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联呈qR 型；
3.QRS 波群时间正常或轻度延长；
4. 诊断还需排除其它电轴右偏的情况，如右室肥厚、肺气肿、正常小儿等。
束支传导阻滞合并分支阻滞诊断要点
(一) 心前导联有束支阻滞的图形的特征；
(二) 肢体导联上出现分支阻滞图形的特征。 三束支传导阻滞诊断要点
1. 完全性束支阻滞的特征；
2. 电轴左偏或右偏；
3. 房室传导阻滞。
七. 预激综合征
Kent 束(W-P-W)诊断要点
1．P-R 间期短，
2．QRS 波群增宽，≥0.12秒；小儿2岁内≥0.08秒；2～10岁≥0.10秒；年长儿≥0.12秒；
3．QRS 波群起始部有挫折、模糊，称为预激波；
4．常伴有继发性ST-T 改变；
5．P-J 间期正常。
此外，旁道有的心电图上无预激波或预激波呈间歇性，称为潜在型预激综合征。有的旁道只
有逆传能力，无前传能力称为隐匿性预激综合征。
Jame束诊断要点
(1)P-R间期短，
(2)QRS波群正常，无预激波及ST-T 改变。 Mahaim 束诊断要点
(1)P-R间期正常，且多变；
(2)QRS波群增宽，呈左束支阻滞图形，时限≥0.12秒。小儿2岁内≥0.08秒；2～10岁≥0.10秒；年长儿≥0.12秒；
(3)QRS波群起始部可有挫折、模糊，有预激波，但常有变异，且挫折常不明显；
(4)常伴有继发性ST-T 改变；
(5)P-J间期延长。V1导联R 波细小。
七. 心脏扩大左房扩大诊断要点
1. Ⅰ、Ⅱ、aVR 、aVL 导联P 波增宽，超过0.11秒；
2.P 波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于0.04秒；
3.V1导联中P 波电压增高，超过2毫米，呈双向波，终末负向部分明显增宽，V1导联中P 波终
末电势(PTF-V1)增大。
右房扩大诊断要点
1. Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联中P 波异常高尖，电压超过
2.5毫米；
2. Ⅰ、aVL 导联中P 波低平或倒置；
3.V1、V2导联中P 波形态不定，多高尖耸立，少数呈现低平或倒置；
4.P 波时间仍在正常范围内。
左室肥厚的诊断要点
1.QRS 波群电压的改变
(1)RV5或RV6电压超过25毫米；
(2)RV5+SV1综合电压超过40毫米(女性超过35毫米)
(3)RⅠ电压超过15毫米；
(4)RⅠ+SⅢ综合电压超过25毫米；
(5)RaVL电压超过12毫米或RaVF 电压超过25毫米
2.QRS 间期及室壁激动时间的变化
(1)QRS间期延长超过0.10秒；
(2)V5或V6的室壁激动时间延长，超过0.05秒；
3.ST-T 改变
(1)V5、V6、aVL 或aVF 导联ST 段下移超过0.50
毫米，T 波低平、双向或倒置；
(2)TV5或TV6低于同导联中R 波电压的1/10；
(3)V1导联ST 段上移，T 波多高耸或直立；
4.QRS 电轴常显示电轴左偏，大多在-100以上。 右室肥厚的诊断要点
1.QRS 波群电压的改变
(1)RV1电压超过10毫米；
(2)RV1+SV5综合电压超过12毫米；
(3)R1R/S大于1，V5R/S小于1；
(4)V1呈qR 波形；
(5)显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS 波形；
RaVR 电压超过5毫米；
(7)aVR导联R/S大于1；
2.QRS 间期及室壁激动时间的变化
(1)QRS间期多正常，右室壁显著肥厚者，QRS 间期可超过0.10秒；
(2)V1室壁激动时间延长超过0.03秒；
3.ST-T 改变
(1)V1、V2、V3导联中ST 段下移超过0.5毫米，T 波倒置；
(2)Ⅱ、Ⅲ导联亦多出现ST 段下移及T 波低平或
倒置；
(3)V5导联ST 段上移及T 波高耸直立；
4.QRS 电轴常显示电轴右偏，大多在+1100以上。
八. 心肌梗塞
急性心肌梗塞的诊断要点
1. 初始0.03-0.04秒QRS 向量异常:
①在除aVR 导联和心脏呈垂直位时的aVL 导联外，任何导联出现Q 波的深度大于同一导联R 波的1/4，时间超过0.04秒；
②在右侧胸导联，出现q 波，不论其宽度和深度如何，若能除外右心室肥大及左束支前分支阻滞，则表示有心肌梗塞(多为室间隔左侧心内膜下梗塞) ；
③在左束支传导阻滞者，在Ⅰ、aVL 、及V4-V6导联R 波之前出现Q 波，应视为室间隔心肌梗塞或前壁心内膜心肌梗塞；
2.ST 向量的改变:心电图上出现ST 段移位，在不同的导联上表现为ST 段上抬或下移，且呈单向曲线特征性变化.
3. 平均T 向量的改变:心电图出现T 波改变----早期呈为高尖T 波，以后由直立变为倒置，T
波无论直立或倒置均有以下特征:
①升支及降支与基线所形成的角度，大致相等；
②基底较窄；
③顶点较尖；
4.QRS 终末向量的改变:在出现坏死型Q 波的导联上，出现终末R 波。
九. 电解质紊乱
低血钾症的心电图诊断要点
1.U 波增高，常超过同一导联上T 波的电振幅，可达1毫米以上；
2.T 波降低、平坦或倒置；
3.ST 段下降，可达0.5毫米以上；
4. 出现各种心律失常，以窦性心动过速、期前收缩(尤其是室性期前收缩) 、阵发性心动过速等为常见。
高血钾症的心电图诊断要点
1.T 波高尖，其升支和降支对称，基底变窄，形成所谓“帐蓬状”T 波；
2.P 波与QRS 波群振幅降低、间期增宽,S 波增深；严重时心房麻痹，P 波消失, 形成“窦室传导”；3.ST 段下降；
4. 出现各种心律失常，包括窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性静止、结性心律、结性心动过速、各种传导阻滞、室性心动过速和室颤等。 低血钙症的心电图诊断要点
1.ST 段平坦延长，一般QT 间期相应延长，但ST 段呈等电位线而无上下偏移，T 波一般呈正常直立；
2. 单纯低血钙降期前收缩外，一般不影响心率、心律、PR 间期及P 、QRS 、T 波群；
3. 静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙或迅速使ST 段缩短(伴有T 波改变者需较长时期才能使ST-T 逐渐恢复。
高血钙症的心电图诊断要点
1.ST 段缩短或消失，R 波后立即继以突然上升的T 波；
2.QT 间期缩短，常伴有明显U 波；
3.T 波可出现低平或倒置；
4. 严重低血钙时，QRS 波群间期及PR 间期可延长, 有时出现二度或三度房室传导阻滞；
5. 偶可出现包括期前收缩、阵发性心动过速、窦房阻滞或窦性静止等心律失常。
十. 其它
逸搏－夺获心律诊断要点
在段较长的间歇之后，出现结性逸搏，其后紧跟着一个窦性激动下传到心室，称为逸搏－夺获心律，或伪反复心律。
窦房结至房室结的游走心律诊断要点
同一导联上P 波由窦性逐步变平坦、双向、至逆行性P 波，以后又恢复为窦性，PR 间期变发生相应的变化，逐渐缩短，至逆行P 波时PR 间期最短，至窦性时PR 间期正常。
。