世界中西医结合杂志2016年第11卷第9期 World Journal of Integrated Traditional and Western Medicine 2016，Vol. 11，No. 9 · 1 29 3 ·
·病例报道·
不规则抗体对血型反定型鉴定的影响
刘培贤1 刘志鹏1 贾彩虹1 周永安1 陈凯歌2
【摘要】 用微柱凝胶法对8例患者ABO 血型进行分析鉴定，通过血清学试验、抗体筛查、吸收放散试验、稀释血清测定反定型对ABO 血型正反不符进行综合分析，探讨由于患者产生不规则抗体在用微柱凝胶法鉴定血型时对反定型结果的影响及对临床血型鉴定和安全输血的意义。微柱凝胶法ABO 血型正反定型不符，正定型结果为A 型3例、B 型4例、AB 型1例；反定型结果均为O 型或待定。吸收放散试验表明，8例患者红细胞上含有A 或B 抗原，抗体筛查试验和谱细胞红细胞血型抗体鉴定2例产生抗-e 抗体，1例产生抗-C 抗体，1例产生抗-D 抗体，2例产生抗-M 抗体，1例产生自身型反定型的鉴定。在临床输血中通过血清学试验、抗体筛查、吸收放散试验，稀释血清测定反定型综合进行血型分析，确保临床输血安全。
【关键词】 红细胞同种抗体；自身抗体；不规则抗体；抗体筛查；安全输血【中图分类号】R457 【文献标识码】A
1例是非特异性凝集。8例患者都产生了不同性质的蛋白质从而影响了微柱凝胶法对ABO 血抗体，
（1. The Second HosPital of Shanxi Medical University ，Taiyuan Shanxi 030001；2. The General HosPital of 【Abstract 】 8Patients＇ABO blood tyPing was determined by micro column gel technique. Unconform-antibody screening ，absorP-ity of Positive and reverse on ABO blood tyPing was analyzed by serological test ，
tion elution test and determination of dilution serum reverse tyPing. The influence of reverse tyPing results and meaning of clinical serum identification and safe blood transfusion were investigated. ABO blood tyPing by
tyPe B and tyPe Micro column gel method did not match. The results of Positive tyPing were that the tyPe A ，
AB were seen in 3，4and 1cases resPectively. The results of reverse tyPing were tyPe O or undetermined. Ab-sorb radiation test showed that red blood cells contain A or B antigens in 8Patients. Antibody screening and RBC blood grouP antibody identification suggested that there were anti -e antibody in 2cases ，anti -C anti-anti -D antibodies in 1cases ，anti -M antibodies in 2cases ，autoantibodies in 1case and bodies in 1cases ，
sPecific agglutination 1case. 8Patients had different ProPerties of Proteins that had an imPact on the micro column gel method of identification of ABO reverse tyPing. In the clinical blood transfusion Practice ，blood tyPe need to be analyzed synthetically by serological test ，antibody screening ，absorb radiation test and diluted serum testing reverse tyPing to ensure safety of clinical transfusion.
【Key words 】 Alloantibodies ；Autoantibodies ；Irregular antibodies ；Antibody screening ；Safe transfusion Taiyuan Shanxi 030008）Taigang Affiliated to Shanxi Medical University ，
LIU Pei -xian 1，LIU Zhi -Peng 1，JIA Cai -hong 1，ZHOU Yong -an 1，CHEN Kai -ge 2
Influence of Irregular Antibodies on Reverse Typing Of Blood Group
ergthrocgte grouP ，IAEG ）是指ABO 血型系统以外所loantibodies ）和自身抗体（autoantibodies ），可致血型鉴定及配血困难，引起新生儿溶血病、溶血性输血反应，自身抗体还可致自身免疫溶血性疾病的发生。由于输血、妊娠、药物治疗以及不明原因等因
DOI ：10. 13935/j. cnki. sjzx. 160930基金项目：山西省科技攻关项目（[1**********]-6）
1. 山西医科大学第二医院，山西太原030001；2. 山西医科作者单位：
大学附属太钢总医院，山西太原030008
万方数据通信作者：陈凯歌，Email ：liuPeixian483@163. com
红细胞血型不规则抗体（irregularantibodies of 有红细胞血型的抗体，包括红细胞同种抗体（al-
［1］
素的影响，一些患者可产生不规则抗体，我们在工作中发现8例产生不规则抗体患者在用微柱凝胶
法做反定型时与A 型红细胞、B 型红细胞产生凝集反应，致ABO 血型正反定型不符，进一步稀释患者
［2］
血清做反定型，不规则血型抗体筛查鉴定，吸收
［3］
放散试验，综合分析判断血型，保证了临床安全输血。1 材料与方法
1. 1 临床资料
患者甲，女，63岁，2013年9月全身乏力，入住临汾市医院查血红蛋白（Hb ）40g /L ，输去白细胞添
·1294·表1 患者血型血清学检测结果
患者甲乙丙丁戊己庚辛
性别女女女女女男女女
年龄[**************]0
抗A 4＋4＋004＋04＋0
抗B 004＋4＋04＋4＋4＋
抗D 4＋04＋4＋4＋4＋4＋4＋
正定型抗C 04＋4＋04＋4＋4＋4＋
抗E 4＋02＋4＋003＋4＋
抗c 4＋004＋003＋2＋
抗e 04＋004＋4＋02＋
结果AccDEE ACCdee BCCDEE BccDEE ACCDee BCCDee ABCcDEE BCcDEe
反定型4＋4＋2＋4＋4＋3＋4＋1＋双群4＋3＋3＋2＋2＋4＋3＋
自身对照0
03＋002＋00
结果00？00？00
确认结果A A B B A B AB B
加液红细胞2U ，静脉滴注地塞米松10mg ，口服强患者己，男，56岁，2014年5月27入院。既往的松60mg /d ，出院后继续给予地塞米松7. 5mg /d ，
2WBC d 后）停9. 药；59ˑ 同10年9/10L ，红细胞月24（日RBC 入住）3. 我14院，ˑ 白1012细/胞Hb g 95. 9g /L ，血小板（PLT ）19ˑ 1012/L 。TP 50. 20L ，酸氨基转移酶/L ，
ALB 26. 60374g /L U ，Glo /L ，骨髓穿刺见各系细胞基本23. 60g /L ，A /G1. 13，谷氨正常有纤维化。诊断为自身免疫性肝炎、肝硬化。
10月患者乙，25日血型结果见表女，59岁，生育1。
3子2女，2013年8月5
日体温40ħ ；WBC 22. 0ˑ 10964仁；
ˑ 109月/12L ，日骨穿结果：外周血涂片有幼稚细胞，/L ，Hb 粒系81. 5％个别细胞有核110g /L ，PLT
8，红系8. 5％，红系比例减低，以中晚幼为主，巨核细胞计数在正常范围，形态无明显异常。临床诊断：继发性血小板减少症。8月12日血型结果见表1。
患者丙，女，27岁，有海鲜类、羊肉过敏史，2013年7月25日在山西省人民医院化验HCG ：721. 79
mIu 诊于我院，/ml ，
妇科彩超提示尿妊免（＋“），有附件不均质包块”行妇科彩超“宫外孕不除，后就外”，考虑“右侧输卵管妊娠”，收治入院；7月26日
准备腹腔镜下行右侧输卵管壶腹部妊娠病灶清除术，血型结果见表1。
患者丁，女，61岁，生育1子1女，1月来出现头晕乏力皮肤巩膜黄染，先后给予成分血输注治疗，体温38. 5ħ ，2013年7月11日就诊于我院急诊科，体格检查：贫血貌，WBC 1. 62ˑ 109L ，PLT 81ˑ 109/L ，RC 0. 087，TBiL 178. /18L ，Hb μmol 31/L g ，/IBiL 血性贫血。血型结果见表147. 88μmol /L ，DBiL 130. 。
30μmol /L 。诊断：溶患者戊，女，39岁，宫内妊娠39周，2014年5月
26月行日入院，引产术。无输血史及食物、WBC 17. 80ˑ 药物过敏史，1092011年61012/L ，RBC 3. 97ˑ
查血型见表/L ，Hb 万方数据1151。
g /L ，PLT 279ˑ 109/L 。术中备血，检
高血压病史3年，脑梗病史1年，无输血史及药物、食物过敏史。大便潜血＋，WBC 4. 4ˑ 109g /L ，PLT 91ˑ 109/L ，RBC 1. 04ˑ 1012/L 。骨髓穿刺/L ，Hb 58
呈MM 表现；诊断：多发性骨髓瘤，高血压病2级。
检查血型见表1。
患者庚，女，52岁，2014年5月28日入院，皮肤黄染，肉眼血尿十余年，TBiL104. 1087. 20μmol /L ，IBiL L ，
Hb 31. μmol 0g /L /，L DBiL ，PLT 16. 62ˑ 9010μ9mol /L 。诊断：/L ，WBC 自身免疫性14ˑ 109/溶血性贫血，结缔组织病。检查血型见表1。患者辛，女，30岁，2008年因产后大出血行子宫全切术，术中输红细胞18U ，血浆800ml 。胸憋、气促6年，加重伴肉眼血尿20d 。2014年6月26日入院，WBC 12. 49ˑ 109L ，ESR 56mm /h ，RF /640L ，Hb IU 115/ml g ，/ANA1L ，PLT 1。
：640420。临床ˑ 109/诊断：结缔组织病。检查血型见表1. 2 微柱凝胶血型鉴定卡、血型血清学检测试剂
抗人球卡由西班牙Diag-
nostic 细胞由江阴力博医药生物技术有限公司提供；Grifols 提供；抗体筛查细胞和ABO 血型鉴定抗-
A 药有限责任公司提供；、抗-B 、抗-M 、2-Me 抗、谱细胞由上海血液生物医-AB 、抗-D 由MilliPore （UK ）lxd 提供。2 2. 1 结 果
患者甲、血型血清学检测结果
乙、戊血型正反定型结果不符，正定型
为A 型，反定型为O 型，将患者甲的血清用生理盐水和2-Me 处理，在1ʒ 4时A1细胞2＋（双群）B 细胞4＋，1ʒ 8时A 细胞无凝集，B 细胞凝集强度3＋（表1）。将抗-A 效价为1ʒ 256血清与受检者盐水三洗浓缩红细胞等量混合进行吸收试验，不规则抗体筛选结果见表2，红细胞血型抗体鉴定见表3。
患者丙、丁、己、辛血型正反定型结果不符，正
（
世界中西医结合杂志2016年第11卷第9期 World Journal of Integrated Traditional and Western Medicine 2016，Vol. 11，No. 9 · 1 29 5 ·
定型为B 型，反定型为O 型或待定，将抗-B 效价为1ʒ 256标清与受检者丙、丁、己、辛盐水三洗红细胞等量混合进行吸收试验，不规则抗体筛查结果见表2，红细胞血型抗体鉴定见表3。
患者庚，血型正反定型结果不符，正定型AB 型，反定型O 型，不规则抗体筛查结果见表2，红细胞血型抗体鉴定见表3。
表2 不规则抗体筛查结果
患者患者甲患者乙患者丙患者丁患者戊患者己患者庚患者辛
介质抗人球卡抗人球卡抗人球卡抗人球卡抗人球卡抗人球卡抗人球卡抗人球卡
ⅠC 3＋4＋3＋4＋3＋3＋3＋3＋
ⅡC 04＋3＋03＋3＋03＋
ⅢC 3＋03＋03＋3＋3＋2＋
吸收试验确定血型为AB 型，检出抗-e 抗体，抗JKb 抗体，输注AB 型洗涤红细胞2U ，去白细胞悬单采血小板1U ，无输血不良反应，联浮红细胞4U ，
合甲泼尼龙琥珀酸钠、环磷酰胺、抗感染，病情稳定好转出院。患者辛，经吸收试验、红细胞血型抗体鉴定，确定血型为B 型，经醋酸泼尼松、地高辛、地尔硫卓、华法林、抗感染治疗，病情好转出院。3 讨 论
人类血型通常情况下终生不变，由于ABO 血型的遗传学特性，《临床输血技术规范》明确规定，ABO 血型（正反定型）正确无误时可进行交叉配血，正反定型不符者要查明原因。随着输血技术的提高，微柱凝胶法鉴定血型在临床血型鉴定中得到了IgM 类相应抗体结合，利用凝胶的空间位阻，经低速离心，凝集的红细胞抗原抗体复合物悬浮在凝胶上层，而未和抗体结合的红细胞则沉于凝胶底部，它比传统的玻片法和试管法试验更为准确，敏感，更易于分析判断（凝集强度、双群、亚型），但我们发现用微柱凝胶卡鉴定血型反定型时不规则抗体影响反应结果造成血型鉴定正反不符，现将我们实际工作报道如下。
首先用标准抗-A 、抗-B 血清与经盐水三次洗涤的患者红细胞反应，当红细胞上有A 抗原时，其抗有B 抗原时，其抗-B 效价从1ʒ 256降为1ʒ 2或较低效价，进一步确认红细胞上的抗原性质，验证微柱凝胶法正定型结果。患者甲、庚结合抗体筛查、红细胞血型抗体鉴定，产生抗-e 抗体，用含e 抗原O 型红细胞37ħ 吸收后再进行反定型测定，正反定型相
［4］符，吸收后血清再与血型抗体鉴定谱细胞反应，
广泛应用，在中性微柱凝胶介质中，红细胞抗原与
2. 2 治疗与疗效
患者甲经过吸收放散试验、抗体筛查鉴定、血
清稀释试验证实患者血型为A 型，产生不规则抗-
给患者输A 型机采血小板1个治疗量，复查e 抗体，
均无不适。患者乙经试管法试验、稀释血清试验，血型确定为A 型RHD 阴性产生抗-D 抗体，经药物治疗病情好转出院。患者丙血型确定为B 型产生自身抗体，行腹腔镜下输卵管壶腹部病灶清除术，治愈出院。患者丁确定血型为B 型，产生抗-C 4U 无输血反应，经输血、抗感染、保肝等治疗病情缓抗体，先后分两次各输B 型RHC 阴性洗涤红细胞解出院。患者戊确定血型A 型，产生抗-M 抗体，
血小板为33. 6ˑ 109/L ，输注血小板过程和输注后
-A 效价从1ʒ 256降为1ʒ 2或较低效价；当红细胞上
备好血液没有使用，产程顺利出院。患者己确定血型B 型，配血中主侧在盐水介质中可见弱凝集，未见溶血，在抗人球介质中未见凝集，未见溶血（试管法）；次侧在盐水介质和抗人球蛋白介质中均未见凝集，未见溶血现象；输血过程顺利无不良反应，同时用甘露聚糖肽、地塞米松治疗，出院时Hb 为99g /L 。患者庚结合抗体筛查、红细胞血型抗体鉴定、
患者
患者甲患者乙患者丙患者丁患者戊患者己患者庚患者辛
介质抗人球卡抗人球卡抗人球卡抗人球卡抗人球卡抗人球卡抗人球卡抗人球卡
104＋3＋002＋00
21＋4＋3＋3＋02＋2＋0
33＋4＋3＋3＋02＋2＋0
43＋4＋3＋3＋2＋2＋2＋2＋
53＋4＋3＋02＋3＋2＋2＋
患者庚还有抗JKb 抗体。患者乙RhD 抗原阴性，结合抗体筛查、红细胞血型抗体鉴定，产生抗-D 抗体，用O 型RhD 阳性红细胞37ħ 吸收乙的血清后再做反定型正反结果相符。患者丙与自身红细胞及
表3 红细胞血型抗体鉴定细胞反应结果
63＋4＋3＋0ʃ 2＋ʃ ʃ
73＋03＋02＋3＋2＋2＋
83＋4＋3＋3＋2＋2＋3＋2＋
93＋03＋002＋2＋0
101＋4＋3＋2＋02＋2＋0
结果抗-e 抗-D 自身抗体抗-C 抗-M 非特异性凝集抗-e 、抗-JKb
抗-M
·1296·［7］
定，分析不规则抗体产生概率，Rh 血型系统居［8］多，提示检测患者、献血者Rh 血型系统5种抗原
所有谱细胞均凝集，采用自身红细胞吸收法后，反定型与正定型结果相符，吸收后血清做抗体筛查阴性，患者丙是自身抗体干扰反定型。患者丁结合Rh 系统检测结果与抗体筛查、红细胞血型抗体鉴定，产生抗-C 抗体，用O 型RhC 阳性红细胞吸收后，反定型与正定型鉴定结果相符。患者戊、辛结合抗体筛查、红细胞血型抗体鉴定分析患者可能产生抗见凝集，用O 型M 抗原阳性红细胞分别进行吸收试-M 抗体，用抗-M 血清与患者戊、辛的红细胞未
很有必要，为患者做不规则抗体筛查结合患者自身对照试验和病情及输血史，分析不同凝集强度出现原因，加做吸收放散试验，试管法测定，红细胞抗体谱细胞测定，综合分析判定血型，才能保证临床用血安全。
参 考 文 献
［1］李卉. 临床输血［M ］. 北京：人民卫生出版社，2011：397.
［2］叶应无，王毓三，申子喻. 全国临床检验操作规程［M ］. 南京：东
南大学出版社，2006：246-266.
［3］彭进，张建耕，刑荷香. 吸收放散法在ABO 疑难血型鉴定中的应
用［J ］. 齐齐哈尔医学院学报，2007，28（9）：1077-1079.
［4］周安全，艾伯平，任方. 有输血史或妊娠史的患者抗-E 的检测
. 中国输血杂志，2010，23（9）：705-706. ［J ］
［5］刘培贤，宋翠香，皱文. IgM ，抗IgM 致血型鉴定正反定型不一致1
例［J ］. 山西医药杂志，2007，36（3）：286-287.
［6］耿微，张娜，姬鹏. 多发性髓瘤患者的血型鉴定［J ］. 中国输血杂
志，2011，24（7）：596-597.
［7］马春娅，于洋，吴晓珍. 输血相容性检测室内质控品的临床应用
评价［J ］. 中国输血杂志，2013，26（5）：483-487.
［8］朱伟彦，孔寿全，梁玉. 不规则抗体阳性结果分析及处理［J ］. 中
2014（3）：266-268. 国输血杂志，
（收稿日期：2016-07-20）
验后血清进行反定型实验，患者戊、辛的正反定型
［5］
结果相符。对于患者己，L 轻链定量明显增高，骨
髓片诊断呈MM 表现，可能是球蛋白影响血型鉴定，采用试管法进行反定型，用抗人球试管法进行抗体筛查Ⅰc 、与判断一致Ⅱc 、Ⅲc 均为阴性，
［6］
；进行交
叉配血，主侧在盐水介质中可见缗钱状凝集，未见溶血现象，在抗人球蛋白介质中均未见凝集，未见溶血现象，次侧在盐水介质和抗人球蛋白介质中均未见凝集，未见溶血现象，输血过程顺利，无输血反应，出院复查Hb 为99. 0g /L 。
血型是用以描述红细胞表面抗原特异性差异，其鉴定是一种抗原抗体反应，因此发现正反定型不符时，应考虑影响抗原抗体反应的相关因素，自身抗体、同种抗体、蛋白质异常变化都影响血型鉴
（上接第1292页）
气机，是通调表里三焦气机升降之代表方，其组方精妙可比仲景，为近代著名医家蒲辅周、赵绍琴等所推崇。我在临床上主要应用于脑瘤、肺癌、胰腺癌、胃癌、大肠癌，辅助应用于肝癌、胆囊癌、食道癌、卵巢癌、肾癌。升降散制方特点：表里双解，熔辛、苦、寒、温于一炉。以僵蚕、蝉衣辛凉宣透开表郁而透热邪，使邪热有外透之机；姜黄辛苦温，能疏通气机，调畅气血；大黄苦寒沉降，荡涤实热，使邪有下行之路。本方宣泄并举，气血兼治，令表里通和，邪去正安。故杨栗山云：“可与河间双解散并驾齐驱耳。名曰升降，亦双解之别名也。”
升降兼使，宣泄三焦气机，升清降浊，恢复气机升降。寒温并用，以防寒遏热炽、邪难祛除。方中大黄、蝉衣寒凉之品，得姜黄温通之佐，清热泻火而无寒遏冰伏之弊，姜黄温热之性得寒凉之制，则理气行血通达表里而无温热助火之患，寒温同用，相得益彰。透泄并用，以泄为主，以透为辅，透泄并举，相辅相成，使表里三焦邪毒郁热速去而体自安。以升降散治疗肿瘤，并无现成的规律可循，重在辨证施治，或病因病机相似，或机理相同，或脉证相符，所谓“但见一症便是，不必悉具。”
（收稿日期：2016-03-27）
万方数据
世界中西医结合杂志2016年第11卷第9期 World Journal of Integrated Traditional and Western Medicine 2016，Vol. 11，No. 9 · 1 29 3 ·
·病例报道·
不规则抗体对血型反定型鉴定的影响
刘培贤1 刘志鹏1 贾彩虹1 周永安1 陈凯歌2
【摘要】 用微柱凝胶法对8例患者ABO 血型进行分析鉴定，通过血清学试验、抗体筛查、吸收放散试验、稀释血清测定反定型对ABO 血型正反不符进行综合分析，探讨由于患者产生不规则抗体在用微柱凝胶法鉴定血型时对反定型结果的影响及对临床血型鉴定和安全输血的意义。微柱凝胶法ABO 血型正反定型不符，正定型结果为A 型3例、B 型4例、AB 型1例；反定型结果均为O 型或待定。吸收放散试验表明，8例患者红细胞上含有A 或B 抗原，抗体筛查试验和谱细胞红细胞血型抗体鉴定2例产生抗-e 抗体，1例产生抗-C 抗体，1例产生抗-D 抗体，2例产生抗-M 抗体，1例产生自身型反定型的鉴定。在临床输血中通过血清学试验、抗体筛查、吸收放散试验，稀释血清测定反定型综合进行血型分析，确保临床输血安全。
【关键词】 红细胞同种抗体；自身抗体；不规则抗体；抗体筛查；安全输血【中图分类号】R457 【文献标识码】A
1例是非特异性凝集。8例患者都产生了不同性质的蛋白质从而影响了微柱凝胶法对ABO 血抗体，
（1. The Second HosPital of Shanxi Medical University ，Taiyuan Shanxi 030001；2. The General HosPital of 【Abstract 】 8Patients＇ABO blood tyPing was determined by micro column gel technique. Unconform-antibody screening ，absorP-ity of Positive and reverse on ABO blood tyPing was analyzed by serological test ，
tion elution test and determination of dilution serum reverse tyPing. The influence of reverse tyPing results and meaning of clinical serum identification and safe blood transfusion were investigated. ABO blood tyPing by
tyPe B and tyPe Micro column gel method did not match. The results of Positive tyPing were that the tyPe A ，
AB were seen in 3，4and 1cases resPectively. The results of reverse tyPing were tyPe O or undetermined. Ab-sorb radiation test showed that red blood cells contain A or B antigens in 8Patients. Antibody screening and RBC blood grouP antibody identification suggested that there were anti -e antibody in 2cases ，anti -C anti-anti -D antibodies in 1cases ，anti -M antibodies in 2cases ，autoantibodies in 1case and bodies in 1cases ，
sPecific agglutination 1case. 8Patients had different ProPerties of Proteins that had an imPact on the micro column gel method of identification of ABO reverse tyPing. In the clinical blood transfusion Practice ，blood tyPe need to be analyzed synthetically by serological test ，antibody screening ，absorb radiation test and diluted serum testing reverse tyPing to ensure safety of clinical transfusion.
【Key words 】 Alloantibodies ；Autoantibodies ；Irregular antibodies ；Antibody screening ；Safe transfusion Taiyuan Shanxi 030008）Taigang Affiliated to Shanxi Medical University ，
LIU Pei -xian 1，LIU Zhi -Peng 1，JIA Cai -hong 1，ZHOU Yong -an 1，CHEN Kai -ge 2
Influence of Irregular Antibodies on Reverse Typing Of Blood Group
ergthrocgte grouP ，IAEG ）是指ABO 血型系统以外所loantibodies ）和自身抗体（autoantibodies ），可致血型鉴定及配血困难，引起新生儿溶血病、溶血性输血反应，自身抗体还可致自身免疫溶血性疾病的发生。由于输血、妊娠、药物治疗以及不明原因等因
DOI ：10. 13935/j. cnki. sjzx. 160930基金项目：山西省科技攻关项目（[1**********]-6）
1. 山西医科大学第二医院，山西太原030001；2. 山西医科作者单位：
大学附属太钢总医院，山西太原030008
万方数据通信作者：陈凯歌，Email ：liuPeixian483@163. com
红细胞血型不规则抗体（irregularantibodies of 有红细胞血型的抗体，包括红细胞同种抗体（al-
［1］
素的影响，一些患者可产生不规则抗体，我们在工作中发现8例产生不规则抗体患者在用微柱凝胶
法做反定型时与A 型红细胞、B 型红细胞产生凝集反应，致ABO 血型正反定型不符，进一步稀释患者
［2］
血清做反定型，不规则血型抗体筛查鉴定，吸收
［3］
放散试验，综合分析判断血型，保证了临床安全输血。1 材料与方法
1. 1 临床资料
患者甲，女，63岁，2013年9月全身乏力，入住临汾市医院查血红蛋白（Hb ）40g /L ，输去白细胞添
·1294·表1 患者血型血清学检测结果
患者甲乙丙丁戊己庚辛
性别女女女女女男女女
年龄[**************]0
抗A 4＋4＋004＋04＋0
抗B 004＋4＋04＋4＋4＋
抗D 4＋04＋4＋4＋4＋4＋4＋
正定型抗C 04＋4＋04＋4＋4＋4＋
抗E 4＋02＋4＋003＋4＋
抗c 4＋004＋003＋2＋
抗e 04＋004＋4＋02＋
结果AccDEE ACCdee BCCDEE BccDEE ACCDee BCCDee ABCcDEE BCcDEe
反定型4＋4＋2＋4＋4＋3＋4＋1＋双群4＋3＋3＋2＋2＋4＋3＋
自身对照0
03＋002＋00
结果00？00？00
确认结果A A B B A B AB B
加液红细胞2U ，静脉滴注地塞米松10mg ，口服强患者己，男，56岁，2014年5月27入院。既往的松60mg /d ，出院后继续给予地塞米松7. 5mg /d ，
2WBC d 后）停9. 药；59ˑ 同10年9/10L ，红细胞月24（日RBC 入住）3. 我14院，ˑ 白1012细/胞Hb g 95. 9g /L ，血小板（PLT ）19ˑ 1012/L 。TP 50. 20L ，酸氨基转移酶/L ，
ALB 26. 60374g /L U ，Glo /L ，骨髓穿刺见各系细胞基本23. 60g /L ，A /G1. 13，谷氨正常有纤维化。诊断为自身免疫性肝炎、肝硬化。
10月患者乙，25日血型结果见表女，59岁，生育1。
3子2女，2013年8月5
日体温40ħ ；WBC 22. 0ˑ 10964仁；
ˑ 109月/12L ，日骨穿结果：外周血涂片有幼稚细胞，/L ，Hb 粒系81. 5％个别细胞有核110g /L ，PLT
8，红系8. 5％，红系比例减低，以中晚幼为主，巨核细胞计数在正常范围，形态无明显异常。临床诊断：继发性血小板减少症。8月12日血型结果见表1。
患者丙，女，27岁，有海鲜类、羊肉过敏史，2013年7月25日在山西省人民医院化验HCG ：721. 79
mIu 诊于我院，/ml ，
妇科彩超提示尿妊免（＋“），有附件不均质包块”行妇科彩超“宫外孕不除，后就外”，考虑“右侧输卵管妊娠”，收治入院；7月26日
准备腹腔镜下行右侧输卵管壶腹部妊娠病灶清除术，血型结果见表1。
患者丁，女，61岁，生育1子1女，1月来出现头晕乏力皮肤巩膜黄染，先后给予成分血输注治疗，体温38. 5ħ ，2013年7月11日就诊于我院急诊科，体格检查：贫血貌，WBC 1. 62ˑ 109L ，PLT 81ˑ 109/L ，RC 0. 087，TBiL 178. /18L ，Hb μmol 31/L g ，/IBiL 血性贫血。血型结果见表147. 88μmol /L ，DBiL 130. 。
30μmol /L 。诊断：溶患者戊，女，39岁，宫内妊娠39周，2014年5月
26月行日入院，引产术。无输血史及食物、WBC 17. 80ˑ 药物过敏史，1092011年61012/L ，RBC 3. 97ˑ
查血型见表/L ，Hb 万方数据1151。
g /L ，PLT 279ˑ 109/L 。术中备血，检
高血压病史3年，脑梗病史1年，无输血史及药物、食物过敏史。大便潜血＋，WBC 4. 4ˑ 109g /L ，PLT 91ˑ 109/L ，RBC 1. 04ˑ 1012/L 。骨髓穿刺/L ，Hb 58
呈MM 表现；诊断：多发性骨髓瘤，高血压病2级。
检查血型见表1。
患者庚，女，52岁，2014年5月28日入院，皮肤黄染，肉眼血尿十余年，TBiL104. 1087. 20μmol /L ，IBiL L ，
Hb 31. μmol 0g /L /，L DBiL ，PLT 16. 62ˑ 9010μ9mol /L 。诊断：/L ，WBC 自身免疫性14ˑ 109/溶血性贫血，结缔组织病。检查血型见表1。患者辛，女，30岁，2008年因产后大出血行子宫全切术，术中输红细胞18U ，血浆800ml 。胸憋、气促6年，加重伴肉眼血尿20d 。2014年6月26日入院，WBC 12. 49ˑ 109L ，ESR 56mm /h ，RF /640L ，Hb IU 115/ml g ，/ANA1L ，PLT 1。
：640420。临床ˑ 109/诊断：结缔组织病。检查血型见表1. 2 微柱凝胶血型鉴定卡、血型血清学检测试剂
抗人球卡由西班牙Diag-
nostic 细胞由江阴力博医药生物技术有限公司提供；Grifols 提供；抗体筛查细胞和ABO 血型鉴定抗-
A 药有限责任公司提供；、抗-B 、抗-M 、2-Me 抗、谱细胞由上海血液生物医-AB 、抗-D 由MilliPore （UK ）lxd 提供。2 2. 1 结 果
患者甲、血型血清学检测结果
乙、戊血型正反定型结果不符，正定型
为A 型，反定型为O 型，将患者甲的血清用生理盐水和2-Me 处理，在1ʒ 4时A1细胞2＋（双群）B 细胞4＋，1ʒ 8时A 细胞无凝集，B 细胞凝集强度3＋（表1）。将抗-A 效价为1ʒ 256血清与受检者盐水三洗浓缩红细胞等量混合进行吸收试验，不规则抗体筛选结果见表2，红细胞血型抗体鉴定见表3。
患者丙、丁、己、辛血型正反定型结果不符，正
（
世界中西医结合杂志2016年第11卷第9期 World Journal of Integrated Traditional and Western Medicine 2016，Vol. 11，No. 9 · 1 29 5 ·
定型为B 型，反定型为O 型或待定，将抗-B 效价为1ʒ 256标清与受检者丙、丁、己、辛盐水三洗红细胞等量混合进行吸收试验，不规则抗体筛查结果见表2，红细胞血型抗体鉴定见表3。
患者庚，血型正反定型结果不符，正定型AB 型，反定型O 型，不规则抗体筛查结果见表2，红细胞血型抗体鉴定见表3。
表2 不规则抗体筛查结果
患者患者甲患者乙患者丙患者丁患者戊患者己患者庚患者辛
介质抗人球卡抗人球卡抗人球卡抗人球卡抗人球卡抗人球卡抗人球卡抗人球卡
ⅠC 3＋4＋3＋4＋3＋3＋3＋3＋
ⅡC 04＋3＋03＋3＋03＋
ⅢC 3＋03＋03＋3＋3＋2＋
吸收试验确定血型为AB 型，检出抗-e 抗体，抗JKb 抗体，输注AB 型洗涤红细胞2U ，去白细胞悬单采血小板1U ，无输血不良反应，联浮红细胞4U ，
合甲泼尼龙琥珀酸钠、环磷酰胺、抗感染，病情稳定好转出院。患者辛，经吸收试验、红细胞血型抗体鉴定，确定血型为B 型，经醋酸泼尼松、地高辛、地尔硫卓、华法林、抗感染治疗，病情好转出院。3 讨 论
人类血型通常情况下终生不变，由于ABO 血型的遗传学特性，《临床输血技术规范》明确规定，ABO 血型（正反定型）正确无误时可进行交叉配血，正反定型不符者要查明原因。随着输血技术的提高，微柱凝胶法鉴定血型在临床血型鉴定中得到了IgM 类相应抗体结合，利用凝胶的空间位阻，经低速离心，凝集的红细胞抗原抗体复合物悬浮在凝胶上层，而未和抗体结合的红细胞则沉于凝胶底部，它比传统的玻片法和试管法试验更为准确，敏感，更易于分析判断（凝集强度、双群、亚型），但我们发现用微柱凝胶卡鉴定血型反定型时不规则抗体影响反应结果造成血型鉴定正反不符，现将我们实际工作报道如下。
首先用标准抗-A 、抗-B 血清与经盐水三次洗涤的患者红细胞反应，当红细胞上有A 抗原时，其抗有B 抗原时，其抗-B 效价从1ʒ 256降为1ʒ 2或较低效价，进一步确认红细胞上的抗原性质，验证微柱凝胶法正定型结果。患者甲、庚结合抗体筛查、红细胞血型抗体鉴定，产生抗-e 抗体，用含e 抗原O 型红细胞37ħ 吸收后再进行反定型测定，正反定型相
［4］符，吸收后血清再与血型抗体鉴定谱细胞反应，
广泛应用，在中性微柱凝胶介质中，红细胞抗原与
2. 2 治疗与疗效
患者甲经过吸收放散试验、抗体筛查鉴定、血
清稀释试验证实患者血型为A 型，产生不规则抗-
给患者输A 型机采血小板1个治疗量，复查e 抗体，
均无不适。患者乙经试管法试验、稀释血清试验，血型确定为A 型RHD 阴性产生抗-D 抗体，经药物治疗病情好转出院。患者丙血型确定为B 型产生自身抗体，行腹腔镜下输卵管壶腹部病灶清除术，治愈出院。患者丁确定血型为B 型，产生抗-C 4U 无输血反应，经输血、抗感染、保肝等治疗病情缓抗体，先后分两次各输B 型RHC 阴性洗涤红细胞解出院。患者戊确定血型A 型，产生抗-M 抗体，
血小板为33. 6ˑ 109/L ，输注血小板过程和输注后
-A 效价从1ʒ 256降为1ʒ 2或较低效价；当红细胞上
备好血液没有使用，产程顺利出院。患者己确定血型B 型，配血中主侧在盐水介质中可见弱凝集，未见溶血，在抗人球介质中未见凝集，未见溶血（试管法）；次侧在盐水介质和抗人球蛋白介质中均未见凝集，未见溶血现象；输血过程顺利无不良反应，同时用甘露聚糖肽、地塞米松治疗，出院时Hb 为99g /L 。患者庚结合抗体筛查、红细胞血型抗体鉴定、
患者
患者甲患者乙患者丙患者丁患者戊患者己患者庚患者辛
介质抗人球卡抗人球卡抗人球卡抗人球卡抗人球卡抗人球卡抗人球卡抗人球卡
104＋3＋002＋00
21＋4＋3＋3＋02＋2＋0
33＋4＋3＋3＋02＋2＋0
43＋4＋3＋3＋2＋2＋2＋2＋
53＋4＋3＋02＋3＋2＋2＋
患者庚还有抗JKb 抗体。患者乙RhD 抗原阴性，结合抗体筛查、红细胞血型抗体鉴定，产生抗-D 抗体，用O 型RhD 阳性红细胞37ħ 吸收乙的血清后再做反定型正反结果相符。患者丙与自身红细胞及
表3 红细胞血型抗体鉴定细胞反应结果
63＋4＋3＋0ʃ 2＋ʃ ʃ
73＋03＋02＋3＋2＋2＋
83＋4＋3＋3＋2＋2＋3＋2＋
93＋03＋002＋2＋0
101＋4＋3＋2＋02＋2＋0
结果抗-e 抗-D 自身抗体抗-C 抗-M 非特异性凝集抗-e 、抗-JKb
抗-M
·1296·［7］
定，分析不规则抗体产生概率，Rh 血型系统居［8］多，提示检测患者、献血者Rh 血型系统5种抗原
所有谱细胞均凝集，采用自身红细胞吸收法后，反定型与正定型结果相符，吸收后血清做抗体筛查阴性，患者丙是自身抗体干扰反定型。患者丁结合Rh 系统检测结果与抗体筛查、红细胞血型抗体鉴定，产生抗-C 抗体，用O 型RhC 阳性红细胞吸收后，反定型与正定型鉴定结果相符。患者戊、辛结合抗体筛查、红细胞血型抗体鉴定分析患者可能产生抗见凝集，用O 型M 抗原阳性红细胞分别进行吸收试-M 抗体，用抗-M 血清与患者戊、辛的红细胞未
很有必要，为患者做不规则抗体筛查结合患者自身对照试验和病情及输血史，分析不同凝集强度出现原因，加做吸收放散试验，试管法测定，红细胞抗体谱细胞测定，综合分析判定血型，才能保证临床用血安全。
参 考 文 献
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［2］叶应无，王毓三，申子喻. 全国临床检验操作规程［M ］. 南京：东
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（收稿日期：2016-07-20）
验后血清进行反定型实验，患者戊、辛的正反定型
［5］
结果相符。对于患者己，L 轻链定量明显增高，骨
髓片诊断呈MM 表现，可能是球蛋白影响血型鉴定，采用试管法进行反定型，用抗人球试管法进行抗体筛查Ⅰc 、与判断一致Ⅱc 、Ⅲc 均为阴性，
［6］
；进行交
叉配血，主侧在盐水介质中可见缗钱状凝集，未见溶血现象，在抗人球蛋白介质中均未见凝集，未见溶血现象，次侧在盐水介质和抗人球蛋白介质中均未见凝集，未见溶血现象，输血过程顺利，无输血反应，出院复查Hb 为99. 0g /L 。
血型是用以描述红细胞表面抗原特异性差异，其鉴定是一种抗原抗体反应，因此发现正反定型不符时，应考虑影响抗原抗体反应的相关因素，自身抗体、同种抗体、蛋白质异常变化都影响血型鉴
（上接第1292页）
气机，是通调表里三焦气机升降之代表方，其组方精妙可比仲景，为近代著名医家蒲辅周、赵绍琴等所推崇。我在临床上主要应用于脑瘤、肺癌、胰腺癌、胃癌、大肠癌，辅助应用于肝癌、胆囊癌、食道癌、卵巢癌、肾癌。升降散制方特点：表里双解，熔辛、苦、寒、温于一炉。以僵蚕、蝉衣辛凉宣透开表郁而透热邪，使邪热有外透之机；姜黄辛苦温，能疏通气机，调畅气血；大黄苦寒沉降，荡涤实热，使邪有下行之路。本方宣泄并举，气血兼治，令表里通和，邪去正安。故杨栗山云：“可与河间双解散并驾齐驱耳。名曰升降，亦双解之别名也。”
升降兼使，宣泄三焦气机，升清降浊，恢复气机升降。寒温并用，以防寒遏热炽、邪难祛除。方中大黄、蝉衣寒凉之品，得姜黄温通之佐，清热泻火而无寒遏冰伏之弊，姜黄温热之性得寒凉之制，则理气行血通达表里而无温热助火之患，寒温同用，相得益彰。透泄并用，以泄为主，以透为辅，透泄并举，相辅相成，使表里三焦邪毒郁热速去而体自安。以升降散治疗肿瘤，并无现成的规律可循，重在辨证施治，或病因病机相似，或机理相同，或脉证相符，所谓“但见一症便是，不必悉具。”
（收稿日期：2016-03-27）
万方数据