升高，治疗前后相比较差别明显。
射频消融治疗操作相对简单，引导准确，创伤小，尤适于年老体弱、不宜手术或肿瘤靠近大血管、浸润范围广、不宜手术者，且副作用小，安全有效。
超声引导消融治疗周围型肺癌操作简单、微创，可实时监控，安全、有效，省时且费用低，可作为不能手术切除的肺部肿瘤选择性或替补性治疗，有望成为周围型肺癌非手术治疗的重要手段。各种超声介入治疗技术在肺肿瘤的治疗中有着不同的特点，应根据患者的情况合理选择。相信随着超声介入治疗技术的发展，将对肺肿瘤的治疗起到重要作用。
手术中超声的临床应用
郭瑞君吴雅峰于泽兴梁晓宁李一丹曹丈卢瑞刚
首都医科大学附属北京朝阳医院超声医学科（１０００２０）
目的本文旨在探讨手术中超声的临床应用价值。
资料和方法２００６年１月～现在应用手术中超声３３８例，其中肺移植经食道手术中超声检测１９例。腹部手术中应用超声３１９例，其中术中经皮肾镜穿刺置管１１９例，腹腔镜手术中超声５８例（泌尿外科、肝胆外科、妇科等）；开腹手术中超声（肝移植、肝肿物楔型切除、射频治疗等）４１例；经尿道膀胱Ｃａ电切术术中超声５例；妇科手术中应用超声４２例，其中腹腔镜妇科手术２０例，瘢痕子宫人工流产（子宫肌瘤人流、困难取环）２２例。超声引导外周神经阻滞麻醉４６例。其他手术术中超声８例（睾丸手术、胸科手术等）。手术中超声应用ＰｈｉｌｉｐｓＳｏｎｏｓ５５００，Ａｌｏｋａ４０００、Ａｌｏｋａａ１０彩色超声仪，丹麦ＢＫ公司彩超。－Ｉｉ，脏术中超声应用经食道探头为多平面探头，频率２－７ＭＨｚ。腹腔镜超声（ＬＵＳ）探头应用超声探头为专用腹腔镜探头，一种型号为ＵＳＴ－５５３６．７．５，变频探头，频率４－１０．０ＭＨｚ，外径１０．０ｒａｍ，导线长３００ｍｍ，线阵侧向扫描探头产生矩形图像。另一种探头为ＵＳＴ－５２１０９，变频探头，频率３．０．８．０ＭＨｚ，外径１１．０ｒａｍ，导线长３００ｍｍ。端扫凸阵产生宽视野扇形图像。开腹手术应用指间术中探头，ＵＳＴ９１３２Ｔ，变频，５＂、－１０ＭＨｚ。探头消毒采用低温等离子消毒５０分钟或者戊二醛熏蒸。
１．心脏外科术中超声：１９例患者在手术室肺移植术肺动脉阻断前、后和供肺支气管、肺静脉、肺动脉全部吻合后连续观察。常规进行心脏各切面探查。重点观察左、右肺静脉开口和左、右肺动脉分支。测量肺动脉主干及分支内径、血流速度。肺移植手术肺静脉吻合采用静脉袖方法，肺动脉分支主干采用端端吻合方法。・８２・
２．腹部超声：超声科医生将腹腔镜探头通过置于腹壁上的套管插入到用二氧化碳膨胀的腹腔内，在腹腔镜图像的指导下进行超声扫描，首先应用二维超声观察靶器官或者病变形态、大小、内部回声、与周围组织的关系，然后应用彩色多普勒超声观察血流情况．尤其注意与腹部常规检查不同之处或者腹部常规检查遗漏或发现不了的病变。开腹手术直接将术中探头至于脏器表面。
结果
一、在心脏外科：１９例肺移植患者术前经食道超声（１．ＥＥ）均获得满意四支肺血管图像，在上述切面图像基础上，于肺移植术开始前、阻断后，及供肺吻合完全开放后，进行探查、检测。检测肺动脉分支血流速度正常，平均６５ｃｍ／ｓ。肺静脉血流速度平均３４＇－－＇９８ｃｒｒｄｓ。阻断移植肺血管后，夹闭一侧肺动脉、肺静脉，该侧肺动脉及肺静脉血流消失。供体脯与受体全部气管、肺静脉、肺动脉吻合完毕开放后，ＴＥＥ依次检测肺静脉、肺动脉吻合口。肺移植患者术后ＴＥＥ检测除１例肺静脉吻合口流速增快外，所有肺静脉吻合口流速较术前轻度增快（７７＂－－＇２０９ｅｍ／ｓ），肺动脉分支吻合口流速均较移植前轻度增快（１６０～２４０ｃｍ／ｓ）。手术中封堵可以观察人工瓣膜位置及封堵后疗效。
二、在腹部外科：
１．胆囊占位ＬＵＳ显示胆囊壁为五层结构，最外层强回声一浆膜层与探头间界面反射；第二层低回声一浆膜下组织：第三层强回声一浆膜下组织与肌层界面反射；第四层低回声一肌层；第五层强回声一粘膜与胆汁界面反射，完全与经腹常规超声不同。ＣＤＦＩ：显示结节内血流明显优于经腹常规检查。胆汁回声尤其是非结石性淤积显示清晰。肝脏被膜及表面回声十分清晰，可发现常规经腹超声及ＣＴ、ＭⅪ无法显示的微小病灶。
２．肾及肾上腺肿瘤多为低囤声，内部固声、结节边界及结构更加清晰。ＣＤＦ／：显示血流明显优于经腹常规超声。多囊肾单纯囊肿去顶减压术中ＬＵＳ既能在术中识别囊肿。避免损伤集合系统；ＣＤＦＩ的应用又能辨认血管避免损伤肾血管。对于深部囊肿超声的引导作用尤为重要。
三、显示输卵管壁及腔内无或低回声。输卵管为前后径约０．５ｃｍ条状低回声，腔内为无回声，子宫肌瘤边界更清晰，高频超声能显示经腹超声不能发现的小肌瘤及肌腺症。ＬＵＳ超声能协助腹腔镜下发现不了或者疑似肿物。
四、超声引导外周神经阻滞麻醉定位准确，可避免致死性并发症，麻醉效果好且麻醉药量减少。
结论手术中超声是介入性超声的重要组成部分，是常规超声及包括ＣＣＴ、Ｍ刚等影像学检查重要手术中的补充，有时甚至是不可缺少的检查。・８３・
升高，治疗前后相比较差别明显。
射频消融治疗操作相对简单，引导准确，创伤小，尤适于年老体弱、不宜手术或肿瘤靠近大血管、浸润范围广、不宜手术者，且副作用小，安全有效。
超声引导消融治疗周围型肺癌操作简单、微创，可实时监控，安全、有效，省时且费用低，可作为不能手术切除的肺部肿瘤选择性或替补性治疗，有望成为周围型肺癌非手术治疗的重要手段。各种超声介入治疗技术在肺肿瘤的治疗中有着不同的特点，应根据患者的情况合理选择。相信随着超声介入治疗技术的发展，将对肺肿瘤的治疗起到重要作用。
手术中超声的临床应用
郭瑞君吴雅峰于泽兴梁晓宁李一丹曹丈卢瑞刚
首都医科大学附属北京朝阳医院超声医学科（１０００２０）
目的本文旨在探讨手术中超声的临床应用价值。
资料和方法２００６年１月～现在应用手术中超声３３８例，其中肺移植经食道手术中超声检测１９例。腹部手术中应用超声３１９例，其中术中经皮肾镜穿刺置管１１９例，腹腔镜手术中超声５８例（泌尿外科、肝胆外科、妇科等）；开腹手术中超声（肝移植、肝肿物楔型切除、射频治疗等）４１例；经尿道膀胱Ｃａ电切术术中超声５例；妇科手术中应用超声４２例，其中腹腔镜妇科手术２０例，瘢痕子宫人工流产（子宫肌瘤人流、困难取环）２２例。超声引导外周神经阻滞麻醉４６例。其他手术术中超声８例（睾丸手术、胸科手术等）。手术中超声应用ＰｈｉｌｉｐｓＳｏｎｏｓ５５００，Ａｌｏｋａ４０００、Ａｌｏｋａａ１０彩色超声仪，丹麦ＢＫ公司彩超。－Ｉｉ，脏术中超声应用经食道探头为多平面探头，频率２－７ＭＨｚ。腹腔镜超声（ＬＵＳ）探头应用超声探头为专用腹腔镜探头，一种型号为ＵＳＴ－５５３６．７．５，变频探头，频率４－１０．０ＭＨｚ，外径１０．０ｒａｍ，导线长３００ｍｍ，线阵侧向扫描探头产生矩形图像。另一种探头为ＵＳＴ－５２１０９，变频探头，频率３．０．８．０ＭＨｚ，外径１１．０ｒａｍ，导线长３００ｍｍ。端扫凸阵产生宽视野扇形图像。开腹手术应用指间术中探头，ＵＳＴ９１３２Ｔ，变频，５＂、－１０ＭＨｚ。探头消毒采用低温等离子消毒５０分钟或者戊二醛熏蒸。
１．心脏外科术中超声：１９例患者在手术室肺移植术肺动脉阻断前、后和供肺支气管、肺静脉、肺动脉全部吻合后连续观察。常规进行心脏各切面探查。重点观察左、右肺静脉开口和左、右肺动脉分支。测量肺动脉主干及分支内径、血流速度。肺移植手术肺静脉吻合采用静脉袖方法，肺动脉分支主干采用端端吻合方法。・８２・
２．腹部超声：超声科医生将腹腔镜探头通过置于腹壁上的套管插入到用二氧化碳膨胀的腹腔内，在腹腔镜图像的指导下进行超声扫描，首先应用二维超声观察靶器官或者病变形态、大小、内部回声、与周围组织的关系，然后应用彩色多普勒超声观察血流情况．尤其注意与腹部常规检查不同之处或者腹部常规检查遗漏或发现不了的病变。开腹手术直接将术中探头至于脏器表面。
结果
一、在心脏外科：１９例肺移植患者术前经食道超声（１．ＥＥ）均获得满意四支肺血管图像，在上述切面图像基础上，于肺移植术开始前、阻断后，及供肺吻合完全开放后，进行探查、检测。检测肺动脉分支血流速度正常，平均６５ｃｍ／ｓ。肺静脉血流速度平均３４＇－－＇９８ｃｒｒｄｓ。阻断移植肺血管后，夹闭一侧肺动脉、肺静脉，该侧肺动脉及肺静脉血流消失。供体脯与受体全部气管、肺静脉、肺动脉吻合完毕开放后，ＴＥＥ依次检测肺静脉、肺动脉吻合口。肺移植患者术后ＴＥＥ检测除１例肺静脉吻合口流速增快外，所有肺静脉吻合口流速较术前轻度增快（７７＂－－＇２０９ｅｍ／ｓ），肺动脉分支吻合口流速均较移植前轻度增快（１６０～２４０ｃｍ／ｓ）。手术中封堵可以观察人工瓣膜位置及封堵后疗效。
二、在腹部外科：
１．胆囊占位ＬＵＳ显示胆囊壁为五层结构，最外层强回声一浆膜层与探头间界面反射；第二层低回声一浆膜下组织：第三层强回声一浆膜下组织与肌层界面反射；第四层低回声一肌层；第五层强回声一粘膜与胆汁界面反射，完全与经腹常规超声不同。ＣＤＦＩ：显示结节内血流明显优于经腹常规检查。胆汁回声尤其是非结石性淤积显示清晰。肝脏被膜及表面回声十分清晰，可发现常规经腹超声及ＣＴ、ＭⅪ无法显示的微小病灶。
２．肾及肾上腺肿瘤多为低囤声，内部固声、结节边界及结构更加清晰。ＣＤＦ／：显示血流明显优于经腹常规超声。多囊肾单纯囊肿去顶减压术中ＬＵＳ既能在术中识别囊肿。避免损伤集合系统；ＣＤＦＩ的应用又能辨认血管避免损伤肾血管。对于深部囊肿超声的引导作用尤为重要。
三、显示输卵管壁及腔内无或低回声。输卵管为前后径约０．５ｃｍ条状低回声，腔内为无回声，子宫肌瘤边界更清晰，高频超声能显示经腹超声不能发现的小肌瘤及肌腺症。ＬＵＳ超声能协助腹腔镜下发现不了或者疑似肿物。
四、超声引导外周神经阻滞麻醉定位准确，可避免致死性并发症，麻醉效果好且麻醉药量减少。
结论手术中超声是介入性超声的重要组成部分，是常规超声及包括ＣＣＴ、Ｍ刚等影像学检查重要手术中的补充，有时甚至是不可缺少的检查。・８３・