白内障，青光眼，葡萄膜的总结
眼科简答题：
1皮质型白内障的临床分期：
①初发期：裂隙灯可见空泡和水隙形成。晶状体周边前后皮质形成楔形混浊，呈羽毛状，尖端指向中央。此期发展很缓慢，经数年才发展至下一期。
②膨胀期：（未成熟期）：晶状体体积变大，前房变浅，晶状体呈灰色混浊，斜照法检查可见新月形阴影。
③成熟期：晶状体内水分溢出，肿胀消退，体积变小前房深度恢复正常，晶状体完全混浊，呈乳白色。患者视力降至手动或光感，眼底不能窥见。
④过熟期：成熟期时间持续过长，晶状体内水分持续丢失，晶状体体积缩小，囊膜皱缩有不规则白色斑点和胆固醇结晶形成，前房加深，虹膜震颤。晶状体纤维分解液化，呈乳白色。---核黄色晶状体核沉于囊袋下方，可随体位变化而移动，称为Morgagnian 白内障。 2前葡萄膜炎：包括：虹膜炎，虹膜睫状体炎，前部睫状体炎
3前葡萄膜炎的临床表现：
①症状：急性炎症者可出现眼痛、畏光、流泪、视物模糊。 前房出现大量纤维蛋白渗出或反应性黄斑水肿或视盘水肿时，可出现视力下降或明显下降。
慢性炎症者症状不明显，但易发生并发性白内障或继发性青光眼，可导致视力严重下降。
②体征：
a睫状充血或混合性充血：睫状充血是指位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血。要注意鉴别睫状充血和结膜充血：
睫状充血:①角巩膜缘的放射状充血②多为暗红色③滴药血管不收缩
结膜充血：①可随结膜移动而移动②多为鲜红色③滴药收缩可消失
b角膜后沉积物（KP ）：炎症细胞或色素沉积于角膜后表面称为KP 。
根据其形状可分为：尘状、中等大小、羊脂壮。
分布方式：①下方的三角形分布（最常见）
②角膜瞳孔区分布
③角膜后弥漫性分布
c 前房闪辉：是由血-房水屏障功能破坏，蛋白质进入房水所造成，裂隙灯检查时表现为前房内白色光束。
d 虹膜改变：虹膜后粘连，虹膜膨隆，虹膜前粘连，房角粘连。
e 瞳孔改变：炎症时因睫状肌痉挛和瞳孔括约肌的持续性收缩，可引起瞳孔缩小。虹膜部分后粘连，散瞳后可见瞳孔呈现多种外观：梅花状、梨状、不规则状。若360°粘连则称为瞳孔闭锁。若纤维膜覆盖整个瞳孔区，则称为瞳孔膜闭。
f 晶状体改变： 可以正常，也可有混浊或易位
g 前房细胞：在病理情况下，房水中可出现炎症细胞、红细胞、肿瘤细胞或色素细胞。
4前葡萄膜的并发症：
①并发性白内障
②继发性青光眼
③低眼压和眼球萎缩
5急性前葡萄膜炎的临床症状:
症状:突发眼痛，眼红，畏光，流泪
体征：可见睫状充血，尘状KP （角膜后沉积物），明显的前房闪辉，大量的前房细胞，可伴有纤维蛋白渗出，前房积脓，瞳孔缩小，虹膜后粘连等改变。
6急性闭角型青光眼的典型临床病期：六期（临床前期，先兆期，急性发作期，间歇期，慢性期，绝对期）
①临床前期：a 当一眼急性发作被确诊后，另一眼即使没有任何临床症状也可诊断为急性闭角型青光眼临床前期。b 部分患者在急性发作以前可没有自觉症状。c 一般有家族史。 ②先兆期：表现为一过性或反复的小发作，多发于傍晚，突然雾视。历时短暂，休息后自行缓解或消失。体征：结膜轻度充血或不充血，角膜轻度水肿，前房浅瞳孔稍扩大，对光反射迟钝，房角大范围关闭。眼压（IPO ）＞40mmHg 。发作后除特征性浅前房外，一般不遗留永久性损伤。
③急性发作期：症状：剧烈头痛，眼痛，畏光，流泪，视力严重减退，伴恶心，呕吐。 体征：a 混合性充血，角膜上皮水肿呈水珠状，角膜后色素性KP （角膜后沉积物）。
b前房极浅，周边前方几乎消失。
c虹膜严重缺血坏死，房水混浊，絮状渗出。瞳孔中度散大，呈竖椭圆形，对光反射消失。
d房角完全关闭，眼压＞50mmHg 。
e眼底可见视网膜动脉搏动，视盘水肿，视网膜血管阻塞。
④间歇期：诊断标准：a 有明确的小发作史，b 房角开放或大部开放，c 不用药或仅用少量缩瞳剂眼压不再升高。
⑤慢性期：房角广泛粘连，一般大于180°，眼底可见青光眼性视盘凹陷，并有相应视野缺损。
⑥绝对期：高眼压持续过久，眼组织，特别是视神经严重破坏。视力已降至无光感且无法挽救。偶尔可因眼压过高或角膜变性而有剧烈疼痛。
7原发性闭角型青光眼（PACG ）的治疗:
①缩小瞳孔:首选1%毛果芸香碱
②联合用药：a 减少房水生成：β肾上腺阻滞剂，α受体激动剂，乙酰唑胺
b促进房水外流：副交感药物（1%毛果芸香碱），拟前列腺素类药物（0.005%拉坦前列腺素、0.004%曲伏前列腺素）
c减少玻璃体体积：高渗剂（20%甘露醇，甘油，50%葡萄糖）
③辅助治疗：eg ：全身症状严重者可给予止吐镇静安眠药物。
④手术治疗 a周边虹膜切除术
b青光眼引流术：小梁切除术，硅胶植入术（作为小梁手术失败后替代手术） c睫状环破坏术：药物或手术治疗失败的进展性青光眼可考虑此法。（冷冻、透热、激光）
8原发性开角型青光眼的病理表现：
小梁网胶原纤维和弹性纤维变性，内皮细胞脱落或增生，小梁网增厚，网眼变窄或闭塞，小梁网及Schlemm 管内壁下有细胞外基质沉着。 Schlemm管壁内皮细胞的空泡减少。 9原发性开角型青光眼（PAOG ）的特点：
①两眼中至少有一眼眼压（IOP ）＞21mmHg
②房角开放
③有典型的青光眼性视神经乳头和视野损伤
10原发性开角型青光眼的临床表现:
①症状：发病隐匿，一般无自觉症状，偶有雾眼和眼胀
②眼压：测量24小时眼压可发现眼压峰值及波动范围
③眼前节：前房深浅正常或偏深，虹膜平坦，房角开放
④眼底：a 视盘凹陷进行性扩大和加深 b视盘上下方局限性盘沿变窄（C/D值增大）血 d视网膜神经纤维层缺损
⑤视功能：视野缺损
11原发性开角型青光眼的视神经检查
①特征性视神经改变是以视盘物质缺少为主（即视盘缺损）
②表现为视盘扩大及视杯苍白
③视杯向心性扩大/向上下方纵向扩大并见局部盘沿切迹。视杯加深使筛板后移。 ④视网膜血管向鼻侧移位
⑤最终青光眼视杯呈豆壳样改变，盘沿边界模糊。
12原发性开角型青光眼的视野检查：
①并非特异性，也可见于其他视神经疾病
②主要累及中心30°视野
③生理性盲点扩大
13原发性开角型青光眼的诊断标准：
眼压升高，视盘损害，视野缺损。
14原发性开角型青光眼的治疗---其眼压升高主要原因为：小梁网渗透性降低
①药物治疗：（β肾上腺阻断剂，缩瞳剂，肾上腺素，前列腺素，碳酸酐酶抑制剂）②激光治疗：氩激光小梁成形术
③手术治疗：滤过性手术（小梁切除术）
出 c
15青光眼的视神经保护治疗：
①青光眼以视神经节细胞节段性死亡为特征
②始动因素为眼压升高和（或）视神经缺血
③激发因子：自由基，神经营养因子的剥夺、眼内兴奋性毒素-谷氨酸增多
①②③为原因，针对①②③提出治疗方案：④⑤⑥⑦
④中和凋亡激发因素--谷氨酸抑制剂
⑤开发外源性和内源性神经营养因子
⑥基因治疗
⑦神经再生或移植
其余章节知识点总结：
角膜疾病：
1感染性角膜炎：细菌性角膜炎，真菌性角膜炎，单纯疱疹病毒性角膜炎，非感染性角膜炎（免疫性角膜炎）
A细菌性角膜炎：
2角膜变性和角膜营养不良
3角膜先天异常（圆锥角膜）
结膜疾病
1结膜炎：结膜炎的病因、分类、常见体征（11个）
2结膜炎的分类：细菌性结膜炎（超急性细菌性结膜炎，急性或亚急性细菌性结膜炎），病毒性结膜炎（腺病毒性角结膜炎--流行性角结膜炎），衣原体性结膜炎（沙眼），免疫性结膜炎（春季角结膜炎、泡性角结膜炎）
3其他结膜病：结膜变性疾病（睑裂斑、翳状胬肉、结膜结石）
白内障，青光眼，葡萄膜的总结
眼科简答题：
1皮质型白内障的临床分期：
①初发期：裂隙灯可见空泡和水隙形成。晶状体周边前后皮质形成楔形混浊，呈羽毛状，尖端指向中央。此期发展很缓慢，经数年才发展至下一期。
②膨胀期：（未成熟期）：晶状体体积变大，前房变浅，晶状体呈灰色混浊，斜照法检查可见新月形阴影。
③成熟期：晶状体内水分溢出，肿胀消退，体积变小前房深度恢复正常，晶状体完全混浊，呈乳白色。患者视力降至手动或光感，眼底不能窥见。
④过熟期：成熟期时间持续过长，晶状体内水分持续丢失，晶状体体积缩小，囊膜皱缩有不规则白色斑点和胆固醇结晶形成，前房加深，虹膜震颤。晶状体纤维分解液化，呈乳白色。---核黄色晶状体核沉于囊袋下方，可随体位变化而移动，称为Morgagnian 白内障。 2前葡萄膜炎：包括：虹膜炎，虹膜睫状体炎，前部睫状体炎
3前葡萄膜炎的临床表现：
①症状：急性炎症者可出现眼痛、畏光、流泪、视物模糊。 前房出现大量纤维蛋白渗出或反应性黄斑水肿或视盘水肿时，可出现视力下降或明显下降。
慢性炎症者症状不明显，但易发生并发性白内障或继发性青光眼，可导致视力严重下降。
②体征：
a睫状充血或混合性充血：睫状充血是指位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血。要注意鉴别睫状充血和结膜充血：
睫状充血:①角巩膜缘的放射状充血②多为暗红色③滴药血管不收缩
结膜充血：①可随结膜移动而移动②多为鲜红色③滴药收缩可消失
b角膜后沉积物（KP ）：炎症细胞或色素沉积于角膜后表面称为KP 。
根据其形状可分为：尘状、中等大小、羊脂壮。
分布方式：①下方的三角形分布（最常见）
②角膜瞳孔区分布
③角膜后弥漫性分布
c 前房闪辉：是由血-房水屏障功能破坏，蛋白质进入房水所造成，裂隙灯检查时表现为前房内白色光束。
d 虹膜改变：虹膜后粘连，虹膜膨隆，虹膜前粘连，房角粘连。
e 瞳孔改变：炎症时因睫状肌痉挛和瞳孔括约肌的持续性收缩，可引起瞳孔缩小。虹膜部分后粘连，散瞳后可见瞳孔呈现多种外观：梅花状、梨状、不规则状。若360°粘连则称为瞳孔闭锁。若纤维膜覆盖整个瞳孔区，则称为瞳孔膜闭。
f 晶状体改变： 可以正常，也可有混浊或易位
g 前房细胞：在病理情况下，房水中可出现炎症细胞、红细胞、肿瘤细胞或色素细胞。
4前葡萄膜的并发症：
①并发性白内障
②继发性青光眼
③低眼压和眼球萎缩
5急性前葡萄膜炎的临床症状:
症状:突发眼痛，眼红，畏光，流泪
体征：可见睫状充血，尘状KP （角膜后沉积物），明显的前房闪辉，大量的前房细胞，可伴有纤维蛋白渗出，前房积脓，瞳孔缩小，虹膜后粘连等改变。
6急性闭角型青光眼的典型临床病期：六期（临床前期，先兆期，急性发作期，间歇期，慢性期，绝对期）
①临床前期：a 当一眼急性发作被确诊后，另一眼即使没有任何临床症状也可诊断为急性闭角型青光眼临床前期。b 部分患者在急性发作以前可没有自觉症状。c 一般有家族史。 ②先兆期：表现为一过性或反复的小发作，多发于傍晚，突然雾视。历时短暂，休息后自行缓解或消失。体征：结膜轻度充血或不充血，角膜轻度水肿，前房浅瞳孔稍扩大，对光反射迟钝，房角大范围关闭。眼压（IPO ）＞40mmHg 。发作后除特征性浅前房外，一般不遗留永久性损伤。
③急性发作期：症状：剧烈头痛，眼痛，畏光，流泪，视力严重减退，伴恶心，呕吐。 体征：a 混合性充血，角膜上皮水肿呈水珠状，角膜后色素性KP （角膜后沉积物）。
b前房极浅，周边前方几乎消失。
c虹膜严重缺血坏死，房水混浊，絮状渗出。瞳孔中度散大，呈竖椭圆形，对光反射消失。
d房角完全关闭，眼压＞50mmHg 。
e眼底可见视网膜动脉搏动，视盘水肿，视网膜血管阻塞。
④间歇期：诊断标准：a 有明确的小发作史，b 房角开放或大部开放，c 不用药或仅用少量缩瞳剂眼压不再升高。
⑤慢性期：房角广泛粘连，一般大于180°，眼底可见青光眼性视盘凹陷，并有相应视野缺损。
⑥绝对期：高眼压持续过久，眼组织，特别是视神经严重破坏。视力已降至无光感且无法挽救。偶尔可因眼压过高或角膜变性而有剧烈疼痛。
7原发性闭角型青光眼（PACG ）的治疗:
①缩小瞳孔:首选1%毛果芸香碱
②联合用药：a 减少房水生成：β肾上腺阻滞剂，α受体激动剂，乙酰唑胺
b促进房水外流：副交感药物（1%毛果芸香碱），拟前列腺素类药物（0.005%拉坦前列腺素、0.004%曲伏前列腺素）
c减少玻璃体体积：高渗剂（20%甘露醇，甘油，50%葡萄糖）
③辅助治疗：eg ：全身症状严重者可给予止吐镇静安眠药物。
④手术治疗 a周边虹膜切除术
b青光眼引流术：小梁切除术，硅胶植入术（作为小梁手术失败后替代手术） c睫状环破坏术：药物或手术治疗失败的进展性青光眼可考虑此法。（冷冻、透热、激光）
8原发性开角型青光眼的病理表现：
小梁网胶原纤维和弹性纤维变性，内皮细胞脱落或增生，小梁网增厚，网眼变窄或闭塞，小梁网及Schlemm 管内壁下有细胞外基质沉着。 Schlemm管壁内皮细胞的空泡减少。 9原发性开角型青光眼（PAOG ）的特点：
①两眼中至少有一眼眼压（IOP ）＞21mmHg
②房角开放
③有典型的青光眼性视神经乳头和视野损伤
10原发性开角型青光眼的临床表现:
①症状：发病隐匿，一般无自觉症状，偶有雾眼和眼胀
②眼压：测量24小时眼压可发现眼压峰值及波动范围
③眼前节：前房深浅正常或偏深，虹膜平坦，房角开放
④眼底：a 视盘凹陷进行性扩大和加深 b视盘上下方局限性盘沿变窄（C/D值增大）血 d视网膜神经纤维层缺损
⑤视功能：视野缺损
11原发性开角型青光眼的视神经检查
①特征性视神经改变是以视盘物质缺少为主（即视盘缺损）
②表现为视盘扩大及视杯苍白
③视杯向心性扩大/向上下方纵向扩大并见局部盘沿切迹。视杯加深使筛板后移。 ④视网膜血管向鼻侧移位
⑤最终青光眼视杯呈豆壳样改变，盘沿边界模糊。
12原发性开角型青光眼的视野检查：
①并非特异性，也可见于其他视神经疾病
②主要累及中心30°视野
③生理性盲点扩大
13原发性开角型青光眼的诊断标准：
眼压升高，视盘损害，视野缺损。
14原发性开角型青光眼的治疗---其眼压升高主要原因为：小梁网渗透性降低
①药物治疗：（β肾上腺阻断剂，缩瞳剂，肾上腺素，前列腺素，碳酸酐酶抑制剂）②激光治疗：氩激光小梁成形术
③手术治疗：滤过性手术（小梁切除术）
出 c
15青光眼的视神经保护治疗：
①青光眼以视神经节细胞节段性死亡为特征
②始动因素为眼压升高和（或）视神经缺血
③激发因子：自由基，神经营养因子的剥夺、眼内兴奋性毒素-谷氨酸增多
①②③为原因，针对①②③提出治疗方案：④⑤⑥⑦
④中和凋亡激发因素--谷氨酸抑制剂
⑤开发外源性和内源性神经营养因子
⑥基因治疗
⑦神经再生或移植
其余章节知识点总结：
角膜疾病：
1感染性角膜炎：细菌性角膜炎，真菌性角膜炎，单纯疱疹病毒性角膜炎，非感染性角膜炎（免疫性角膜炎）
A细菌性角膜炎：
2角膜变性和角膜营养不良
3角膜先天异常（圆锥角膜）
结膜疾病
1结膜炎：结膜炎的病因、分类、常见体征（11个）
2结膜炎的分类：细菌性结膜炎（超急性细菌性结膜炎，急性或亚急性细菌性结膜炎），病毒性结膜炎（腺病毒性角结膜炎--流行性角结膜炎），衣原体性结膜炎（沙眼），免疫性结膜炎（春季角结膜炎、泡性角结膜炎）
3其他结膜病：结膜变性疾病（睑裂斑、翳状胬肉、结膜结石）