乡村科执全助业医理的 作师用功能与位
顾定 首都湲科大医教授 中华医学学全科会医学分顾问会中 女医师国会协全医学科专委员家主会
委
几问题个的讨探—
全—医科生我在农村卫国生中作用的 ？ “助理P”G农村医疗保健在中功的能定位
？从医村到助理G“P”路之？
、一科医生全在国 农我卫村生的作用中
界：世基层（社区 医疗的）要重用作Pri
amryc re——a是 实现人健人目标康基的 体础了现现社会的基本人权 （普适代性
）
Pr
iarmy Crae—基层 医价值疗的现与发认识再
2008是年WHO立成0周年6，是1978也提年
出基层疗的医阿《木图拉宣》发布言03年周。
在过去60年 中，世卫生形势发界生了大巨变化，
《界卫生组世织宪》阐述章核的心观念和阿拉《 木宣言图提》的价出值已观验被证至，仍然今正 。
但是：确卫改革的生标目还没有实现…
…
基层医
疗往的以经验与当前革改重
实施基点医层疗的早期尝试 扩 了大农村困贫人对口 一 当前基医层疗革重点
改转变并调 整现有卫系统生
，
子基揽健康干本预服和务基 本物药获得
的 注关婴母健 康 集于少数选中定的疾，病
旨在达到遍普得获和社会健康保障
关社区注每中个人健的 对康们的人望和需期求出
主要做传染性是急性和患
疾全面综的合反，包括应 所有的风险和病
R疾eerfecn:e Worl Hdaleth 2080R peotr
基层医
疗以的往验经当前与改革重点 实
基施层疗的早医期尝 试改 善生习卫惯、水用、环 当前基层医改革重疗 点 提健倡生活康式，减轻
方境生及普及村卫健级康教 育 基医层疗为作医院对立 物的而在 存 层医基服疗廉务价，资 不投
高
社会和环危境害对健的 影康响 层医基协调疗级卫各生 门对部需进行综合应对求 基医层疗并不价廉；需 要它量大资，投但投其资效 高益于它其代替方
案R
eefernec :Word Helltha20 80 epRort
基
医层疗 是卫保生健系的统
- 基础- 门户
病疾确 治诊方疗案定 疑难确症救治重
医院
生
方活管式理 病疾筛/查见常病诊疗慢 病性随管理访 并发发现症转诊/前处理 院后康出
基复层 区社
国：我 G从城P到市农村为：什么？
2100文年件：乡镇卫生院G设岗位P 《GP制》度：“区”→社“城乡层”基 乡 镇生卫：院聘GP岗 特 村医生乡的色重角 建 的卫新委：基计层卫生（城乡司合）一
健…公平康—政治—经/济社/发展！会
！
健康公平
当前—国的中峻挑严战
世纪70年上——代
中卫国生统系成 的功是世界榜的样 合作（医疗赤/医脚 ）生
以有 的限济经资源
取得了举瞩世目的健 成康
送就医药送少数
到民族家庭WH
据O此提了出“2000年人人享卫生有保”的大 健标目
康公健 —平当 中前的国严挑峻
战
08代以年来——合医疗解体，作村乡生变医形 人才流失青黄 接
村不是医重要否？“ 金油万可”汰？淘让其自 生灭自 一？百线谁姓顾？
照
200
9全国年医疗构机诊疗人次分布
诊总人疗次医院
45.8亿 81.922 3亿.77 9亿.1亿9 515.2 7亿.亿
1020%35% % 716.2 28% 1%3
%
城市社区 卫院生村 生室 卫 其
他
四第次国全生卫务服调：查农村地区58的%者在患村生室就卫
诊
民
众医就基本需求的
便利 性—间地时点近舒适 便 实性—用 亲和 — 性 可靠性 — 协性同—
解常见多种问题 熟悉，互动决 全安，信 协调可延伸，
层基 医疗全科 医
生
基医疗层为“守门作人”——
医疗构机门：户人经过人人，人利 用 守1：守健门康之门（少/减定疾病状态） 守稳门2：医保守门（提高成之本效益 ） 门守员：全医科及师其队 团守 工具门：依靠科医全学/用利关相专科
二
“助理GP、”农在医村疗 健保中功能定位？
的分工作合三的级服网务络
县医级院乡
镇生卫/院HS中心C社区站 村
医 村生生 社区站
医大救病治 公卫/常 见病诊治 急症/处理
公卫/
常病见症处理/ 健-康病日常管慢理
科全医学团队农在：后盾村
县级医院
急病重救治 适专宜发展科设建专业技术咨 /询训培 科发研/组织 起升基提服务层能 力形区域成康健络网
全科医学队在农村团：心
核乡 镇生卫院
主要
医疗服务者 务组织者/管服者理团 队务发业展心
核
镇乡卫生为院核心全科医的 学团组织队结构设想
卫生院：全为龙头科（职全）辅，以小专
科（特
，可兼聘职 ） P—G— 全乡围范的团队内，长卫生院干骨 助手：护士 村医 （理GP）助其他 ：业余人员 病人（家庭/员成志愿/）
者
科全学医团在农村队网：
底 赤脚医
生 ↓诸多务执任者 行 乡村医生一 需求线发/现应者对 ↓ 全科准医（乡村全生科业执助理医师）
GP
队基团础力
量
乡村“全科执助理医师业功”能 GP团
基础力队量
分
工合作
/多诸任执行务
者
项目操
作 线需一求发现应/对
者直接务
服“村全科乡业助执理医”师色
角“理医师”助≠ “医师 助理” ph（syciia nssiatastn）
似之处相：医较师练少，服务范训/围权小 不责之同：处者前独立有处权方
能独开立业 升有为师医可能
三、的从医到“村助GP理” 之？
“路村医”成为“助理P”后G—
成医为疗伍正队式成员 可享政受给予的某府些福利补 贴 可独仍开业（立在限有范内围） 其支体持为系？（决其定开
业方与式为）行
独开业？立生手存？段 全补额贴？差额贴？补少量补贴 ？与生卫院关系？
的
全医生的角科及色务服点
特疗决诊策者慢 病管理者 健维护康 者源资调者协 区组社者织民 众育教者
动主、性全性面、连续性 互、动性 、调协、感染力
能力否实？责任感现成/就感 /趣兴：最村美医…
对
科全生的医要需/求——
需针对同不层/类型次的个/体体群可分为：，
科医生：基全层科医疗全
—普
通（温）
饱强社区常见疾调诊病康复（疗便方性 对慢性病人进行）长系统管理期
家庭生医：人个人群健/管康理
—
提
升小康） 强调（沿生命期周针的对健性管康（理主性）
对动责任者（病/人危者高）行长期进统管系理
针对
同需不的求类培养模式两—
全科“生医”：主要针对西中农部 强村调基层：件下的疾条病诊疗/病管慢 理本公基卫共服务生 培包训3+：2转岗 ，“庭医家生：”主要对城市 针调：疾强诊病+疗生周期健命康管理培训 ：+53，岗转（大医医院生，短期） （统考一，试加OCS等E，引进际国标）
准
针对
不需求的同类激两励政策
—
“
全医科生”：主针对要中部西村农
确
保 生医满 意 准 水高 区 地 持
强保：中调央/地政府岗位方津 相关贴福政利策服 务定一限后的年路出
“
庭医家生：主要”针对市
强调：城由自业执自主开（业/加连锁盟…）与 类各保险约/落签实提成/免减税 收行业管理
定期试考核考：有G所P内/有容/决定资别格
强：调基功，知本技识能更新消费者反馈…
，
实G现P门守人能的关职能力
键1良）好医患的系关能，任“社区胜袖”领角的 色2）强灵而活的临床决能策力，在基层医能疗条下件 解70决~8%患者的0题问 ）3谐、配套和团队工的班作子，对项任务各有很 的执高力 4）行畅通全科的专科医-沟通和双生向诊渠转，道与 医学学科前沿保持切密联系5 持久的）习动力学有和效的学习法，方断实不现 职业涯生中的自我完善
镇卫乡生核心作用的发院挥
合格的科执业医全师— 负责的村带教医师资
—
身建自是根本设 队核心的体现 团把
上承下启的业务发展/服务理枢管纽—
握/升人群提康健
理
想模式
全相关资科、格构、机人发展力
- P多G资格（基层检种验/镜窥/超…B -）社会化 验检/资配物中心送（医） 保 -层医疗管理公司基（连锁诊团疗，队动式流 - 社区护士 -） 理公护/护司院理/护院/养临终服（机构务居/家 ）…
急…开待/发正发展在
农村
G的P培途养径承/担
者一（）学教育（历3+2为主 ）—医学 校 课院建设程 学科建
设应
教以基地创学为建中任务心
国际经
验
RD R.OER SGRTASERS
农村卫生员培养
认人培训需识求— — 了农解环境/村人/口文化 了 服解需务求发（病/患病率/率死率）亡 了服务特解性资（源限制/力短缺人）为 区社养培招生倾斜（：5/62000
农村）卫人员培生养
在—农村和远地偏培养区 了解当地 景背 悉当熟健康地题与解问方决式 有 更多 教与带“动手”会 把握有机资限源的发动组//持织发续
展
农村生人员培卫—
在养农和偏远村地培区 养区以社主人份身待学生接，贡教献（育>学预校算2 倍 社）区参与程度，令学高感觉生在“家”毕业后， 想“家回”亲（和力 ） 分散式社参与区学习——例案讨论，度依高电赖 通子与I讯T系
统
课程
个5要主方面 - 农村卫：保生 健-医疗 业的个人执/专方面 业-社会 /人口健 - 康础医学 基 卫-服务的生床临能 （技医学基、临础、行床、为文、人会科社）
学
课
程
整合性-课程— —性慢病理和老年照顾管药 物瘾成癌 土著居症民卫生保 健伤/职害业生
方法
•卫 -•
教学式——小模案例组论讨主为讲，课辅为 以心教学核标为本 目跨科学内的容、程和过进促在社区 境中学习/广泛环结 学连为中生 心解了生需求 学极积与互动参虚拟学习环境 资培师
训结——果
生：热学爱北安大在生略活/工 作团有精神 对多样化队的区文社有敏化感 性6 7.5毕业生%在留北大略安农村地区执业
结果——
学
校提供续性持继续育/专教业展 发 学术议：会>200住医师院/ 0%8地当医参加 师挑 战：师资足 不对应：发展区/社家环庭境习实 提机会：培供养区社生人卫成员为师
资
农G村P的培途养径/承担
（二者岗位培）训集中（岗 +转 常训日练
） 集转岗中培训……实性？？现 重点日：常岗位练
训
根据服务人群与
位需求岗展开务业培训宗旨/
价观值态度/针 对性 区工作社法方沟通技巧 /实用性 医生本功 多基样性 临床思 维相/技关（门能急诊诊救） 互急性 慢性动管病（三级理预防指，南操作的）学用 合 结 全命生周期康管理 健 药新知识 急用医先 学信息 统/自我审计系核/自学能考力（人/个团） 队 卫经济生意学/识力能 教能力学…
…
全科团队设建道之— 中学干
亲从经身历的痛苦经中学习
（验例讨论）
案 互动学
习
宽容（——全文化安）
注学习的重效果效/（绩效率成就感—
）社
力量—会协会—作用的
队伍建设
（策政善完
）技 术级
升（充实丰富）
信息化平 台
积累经验 互交流 循证发展动
管（研究理
）
以目项带发 ？！展！
谢
！
谢
乡村科执全助业医理的 作师用功能与位
顾定 首都湲科大医教授 中华医学学全科会医学分顾问会中 女医师国会协全医学科专委员家主会
委
几问题个的讨探—
全—医科生我在农村卫国生中作用的 ？ “助理P”G农村医疗保健在中功的能定位
？从医村到助理G“P”路之？
、一科医生全在国 农我卫村生的作用中
界：世基层（社区 医疗的）要重用作Pri
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2008是年WHO立成0周年6，是1978也提年
出基层疗的医阿《木图拉宣》发布言03年周。
在过去60年 中，世卫生形势发界生了大巨变化，
《界卫生组世织宪》阐述章核的心观念和阿拉《 木宣言图提》的价出值已观验被证至，仍然今正 。
但是：确卫改革的生标目还没有实现…
…
基层医
疗往的以经验与当前革改重
实施基点医层疗的早期尝试 扩 了大农村困贫人对口 一 当前基医层疗革重点
改转变并调 整现有卫系统生
，
子基揽健康干本预服和务基 本物药获得
的 注关婴母健 康 集于少数选中定的疾，病
旨在达到遍普得获和社会健康保障
关社区注每中个人健的 对康们的人望和需期求出
主要做传染性是急性和患
疾全面综的合反，包括应 所有的风险和病
R疾eerfecn:e Worl Hdaleth 2080R peotr
基层医
疗以的往验经当前与改革重点 实
基施层疗的早医期尝 试改 善生习卫惯、水用、环 当前基层医改革重疗 点 提健倡生活康式，减轻
方境生及普及村卫健级康教 育 基医层疗为作医院对立 物的而在 存 层医基服疗廉务价，资 不投
高
社会和环危境害对健的 影康响 层医基协调疗级卫各生 门对部需进行综合应对求 基医层疗并不价廉；需 要它量大资，投但投其资效 高益于它其代替方
案R
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基
医层疗 是卫保生健系的统
- 基础- 门户
病疾确 治诊方疗案定 疑难确症救治重
医院
生
方活管式理 病疾筛/查见常病诊疗慢 病性随管理访 并发发现症转诊/前处理 院后康出
基复层 区社
国：我 G从城P到市农村为：什么？
2100文年件：乡镇卫生院G设岗位P 《GP制》度：“区”→社“城乡层”基 乡 镇生卫：院聘GP岗 特 村医生乡的色重角 建 的卫新委：基计层卫生（城乡司合）一
健…公平康—政治—经/济社/发展！会
！
健康公平
当前—国的中峻挑严战
世纪70年上——代
中卫国生统系成 的功是世界榜的样 合作（医疗赤/医脚 ）生
以有 的限济经资源
取得了举瞩世目的健 成康
送就医药送少数
到民族家庭WH
据O此提了出“2000年人人享卫生有保”的大 健标目
康公健 —平当 中前的国严挑峻
战
08代以年来——合医疗解体，作村乡生变医形 人才流失青黄 接
村不是医重要否？“ 金油万可”汰？淘让其自 生灭自 一？百线谁姓顾？
照
200
9全国年医疗构机诊疗人次分布
诊总人疗次医院
45.8亿 81.922 3亿.77 9亿.1亿9 515.2 7亿.亿
1020%35% % 716.2 28% 1%3
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城市社区 卫院生村 生室 卫 其
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四第次国全生卫务服调：查农村地区58的%者在患村生室就卫
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民
众医就基本需求的
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解常见多种问题 熟悉，互动决 全安，信 协调可延伸，
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生
基医疗层为“守门作人”——
医疗构机门：户人经过人人，人利 用 守1：守健门康之门（少/减定疾病状态） 守稳门2：医保守门（提高成之本效益 ） 门守员：全医科及师其队 团守 工具门：依靠科医全学/用利关相专科
二
“助理GP、”农在医村疗 健保中功能定位？
的分工作合三的级服网务络
县医级院乡
镇生卫/院HS中心C社区站 村
医 村生生 社区站
医大救病治 公卫/常 见病诊治 急症/处理
公卫/
常病见症处理/ 健-康病日常管慢理
科全医学团队农在：后盾村
县级医院
急病重救治 适专宜发展科设建专业技术咨 /询训培 科发研/组织 起升基提服务层能 力形区域成康健络网
全科医学队在农村团：心
核乡 镇生卫院
主要
医疗服务者 务组织者/管服者理团 队务发业展心
核
镇乡卫生为院核心全科医的 学团组织队结构设想
卫生院：全为龙头科（职全）辅，以小专
科（特
，可兼聘职 ） P—G— 全乡围范的团队内，长卫生院干骨 助手：护士 村医 （理GP）助其他 ：业余人员 病人（家庭/员成志愿/）
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科全学医团在农村队网：
底 赤脚医
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GP
队基团础力
量
乡村“全科执助理医师业功”能 GP团
基础力队量
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工合作
/多诸任执行务
者
项目操
作 线需一求发现应/对
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服“村全科乡业助执理医”师色
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似之处相：医较师练少，服务范训/围权小 不责之同：处者前独立有处权方
能独开立业 升有为师医可能
三、的从医到“村助GP理” 之？
“路村医”成为“助理P”后G—
成医为疗伍正队式成员 可享政受给予的某府些福利补 贴 可独仍开业（立在限有范内围） 其支体持为系？（决其定开
业方与式为）行
独开业？立生手存？段 全补额贴？差额贴？补少量补贴 ？与生卫院关系？
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全医生的角科及色务服点
特疗决诊策者慢 病管理者 健维护康 者源资调者协 区组社者织民 众育教者
动主、性全性面、连续性 互、动性 、调协、感染力
能力否实？责任感现成/就感 /趣兴：最村美医…
对
科全生的医要需/求——
需针对同不层/类型次的个/体体群可分为：，
科医生：基全层科医疗全
—普
通（温）
饱强社区常见疾调诊病康复（疗便方性 对慢性病人进行）长系统管理期
家庭生医：人个人群健/管康理
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升小康） 强调（沿生命期周针的对健性管康（理主性）
对动责任者（病/人危者高）行长期进统管系理
针对
同需不的求类培养模式两—
全科“生医”：主要针对西中农部 强村调基层：件下的疾条病诊疗/病管慢 理本公基卫共服务生 培包训3+：2转岗 ，“庭医家生：”主要对城市 针调：疾强诊病+疗生周期健命康管理培训 ：+53，岗转（大医医院生，短期） （统考一，试加OCS等E，引进际国标）
准
针对
不需求的同类激两励政策
—
“
全医科生”：主针对要中部西村农
确
保 生医满 意 准 水高 区 地 持
强保：中调央/地政府岗位方津 相关贴福政利策服 务定一限后的年路出
“
庭医家生：主要”针对市
强调：城由自业执自主开（业/加连锁盟…）与 类各保险约/落签实提成/免减税 收行业管理
定期试考核考：有G所P内/有容/决定资别格
强：调基功，知本技识能更新消费者反馈…
，
实G现P门守人能的关职能力
键1良）好医患的系关能，任“社区胜袖”领角的 色2）强灵而活的临床决能策力，在基层医能疗条下件 解70决~8%患者的0题问 ）3谐、配套和团队工的班作子，对项任务各有很 的执高力 4）行畅通全科的专科医-沟通和双生向诊渠转，道与 医学学科前沿保持切密联系5 持久的）习动力学有和效的学习法，方断实不现 职业涯生中的自我完善
镇卫乡生核心作用的发院挥
合格的科执业医全师— 负责的村带教医师资
—
身建自是根本设 队核心的体现 团把
上承下启的业务发展/服务理枢管纽—
握/升人群提康健
理
想模式
全相关资科、格构、机人发展力
- P多G资格（基层检种验/镜窥/超…B -）社会化 验检/资配物中心送（医） 保 -层医疗管理公司基（连锁诊团疗，队动式流 - 社区护士 -） 理公护/护司院理/护院/养临终服（机构务居/家 ）…
急…开待/发正发展在
农村
G的P培途养径承/担
者一（）学教育（历3+2为主 ）—医学 校 课院建设程 学科建
设应
教以基地创学为建中任务心
国际经
验
RD R.OER SGRTASERS
农村卫生员培养
认人培训需识求— — 了农解环境/村人/口文化 了 服解需务求发（病/患病率/率死率）亡 了服务特解性资（源限制/力短缺人）为 区社养培招生倾斜（：5/62000
农村）卫人员培生养
在—农村和远地偏培养区 了解当地 景背 悉当熟健康地题与解问方决式 有 更多 教与带“动手”会 把握有机资限源的发动组//持织发续
展
农村生人员培卫—
在养农和偏远村地培区 养区以社主人份身待学生接，贡教献（育>学预校算2 倍 社）区参与程度，令学高感觉生在“家”毕业后， 想“家回”亲（和力 ） 分散式社参与区学习——例案讨论，度依高电赖 通子与I讯T系
统
课程
个5要主方面 - 农村卫：保生 健-医疗 业的个人执/专方面 业-社会 /人口健 - 康础医学 基 卫-服务的生床临能 （技医学基、临础、行床、为文、人会科社）
学
课
程
整合性-课程— —性慢病理和老年照顾管药 物瘾成癌 土著居症民卫生保 健伤/职害业生
方法
•卫 -•
教学式——小模案例组论讨主为讲，课辅为 以心教学核标为本 目跨科学内的容、程和过进促在社区 境中学习/广泛环结 学连为中生 心解了生需求 学极积与互动参虚拟学习环境 资培师
训结——果
生：热学爱北安大在生略活/工 作团有精神 对多样化队的区文社有敏化感 性6 7.5毕业生%在留北大略安农村地区执业
结果——
学
校提供续性持继续育/专教业展 发 学术议：会>200住医师院/ 0%8地当医参加 师挑 战：师资足 不对应：发展区/社家环庭境习实 提机会：培供养区社生人卫成员为师
资
农G村P的培途养径/承担
（二者岗位培）训集中（岗 +转 常训日练
） 集转岗中培训……实性？？现 重点日：常岗位练
训
根据服务人群与
位需求岗展开务业培训宗旨/
价观值态度/针 对性 区工作社法方沟通技巧 /实用性 医生本功 多基样性 临床思 维相/技关（门能急诊诊救） 互急性 慢性动管病（三级理预防指，南操作的）学用 合 结 全命生周期康管理 健 药新知识 急用医先 学信息 统/自我审计系核/自学能考力（人/个团） 队 卫经济生意学/识力能 教能力学…
…
全科团队设建道之— 中学干
亲从经身历的痛苦经中学习
（验例讨论）
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习
宽容（——全文化安）
注学习的重效果效/（绩效率成就感—
）社
力量—会协会—作用的
队伍建设
（策政善完
）技 术级
升（充实丰富）
信息化平 台
积累经验 互交流 循证发展动
管（研究理
）
以目项带发 ？！展！
谢
！
谢