蜂针联合三阶梯止痛疗法治疗癌痛的临床观察(1)

222

湖南中医药大学学报JournalofTCMUniv.ofHunan

2010年9月第30卷第9期

Sep.2010V01.30No.9

蜂针联合三阶梯止痛疗法治疗癌痛的临床观察

彭辉1.张志芳2

(1.湖南中医药大学,湖南长沙410208;2.湖南中医药大学第一附属医院,湖南长沙410007)

[摘要】目的观察蜂针疗法联合西药治疗癌症疼痛的临床疗效。方法将患者60例随机分为治疗组与对照

组。两组均采用WH0推荐的三阶梯止痛药物治疗,10d为1个疗程,治疗3个疗程。治疗组加用蜂针疗法,每日治疗1次。10d为1个疗程。治疗3个疗程后统计疗效,疼痛强度分级按数字疼痛强度分级法(NRS)标准评定并现

察毒副作用。结果治疗组完全缓解14例,总有效29例:对照组完全缓解5例,总有效27例。治疗组总有效率及疼痛完全缓解率均高于对照组(P<O.05),止痛起效时间快于对照组(P<O.05),止痛持续时间长于对照组(P<0.01),而不良反应发生率低于时照组(P<0.05)。结论蜂针疗法与西药联合应用能加强其止痛效果,并减轻毒副作用。

[关键词】蜂针疗法;癌症疼痛;三阶梯止痛;临床观察[中图分类号]R246.1

[文献标识码)B

[文章编号]doi:10.39696.issn.1674-070X.2010.09.068.222.04

Clinicalobservationofbeeneedlingtherapycombined

withthree-stepanalgesicfor

cancer

pain

PENGHui,ZHANGZhi-fang

(TCMUniversityofHuman,Changsha'Hunan

Toobservetheclinical

effectof60

410208,China)

combinedwithdivided

into

(Abstract]Objective

western

beeneedlingtherapy

were

medicine

oncancer

pain.Methods

The

patients

randomly

treatmentgroupandrecommendedby

control

group.Allthepatientstreated

withthree

stepanalgesic

medication

WHO,butaddedthebeeneedlingintreatmentgroup,1time

three

courses。the

rate

day,10days

sideeffect

treatmentcourse.After

pain

curativeNumeric

effectwasRating

pain

measuredand

for

the

evaluatedof

grading

with

intensityby

theStale

Expressingin

14

Pain仪RS)

were

standards.Resultscompletelyand

between

the

Intreatment

group,the

rate

were

symptomsin

control

patients

eliminated

totaleffective

29,and

group,5patientsand

with

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of

group,adverse

can

27,differencesthe

starting

thein

two

groups

were

significant(P<O.05);comparedfaster(P<O.05),and

the

analgesic

treatment

groupBee

wasincidence

reactions

lower(尸<O.05).Conclusion

needlingtherapy

combined

withwesternmedicine

erdaanceanalgesic

effectandreducesideeffect.

needlingtherapy;cancerpain;three—stepanalgesic;clinicalobservation

(Keywords]bee

恶性肿瘤是严重威胁人类健康的多发病和常见病。根据WHO统计:30%。50%癌症患者可伴有不同程度的疼

[收稿日期】2010-07-13

痛,晚期患者可多达80%~90%,国内报道癌症患者疼痛发生率为51.1%。癌性疼痛是癌症中晚期患者最主要的症状

(作者简介】彭辉(1985一),男,江西萍乡人.在读硕士研究生,从事中西医结合防治恶性肿瘤的研究P[通讯作者】・张志芳,女,教授,硕士研究生导师,E-mail:=fan998@126.coln。

第9期

彭辉,等蜂针联合三阶梯止痛疗法治疗癌痛的临床观察

223

之一啪,其中30%的患者为重度疼痛,癌症疼痛大大降低

他疾病所引起的疼痛;非过敏体质者,年龄在1805岁之了癌症患者生活质量。给患者身心健康与生活带来很大间:能积极配合进行中医传统保守治疗的患者;受试者卡影响。WH0推荐的三阶梯止痛药物使用方法已被临床证氏评分>--30,预计生存期达3个月以上者;(2)排除标准:实是一种有效的癌痛止痛方法。但持续性用药和不断追合并其他严重心、脑、肝、肾、血液系统疾病和内分泌系统加阿片类药物剂量所带来的毒副作用,特别是成瘾性和疾病(如糖尿病);自身判断疼痛程度有困难者,治疗局部胃肠道不良反应,成为临床选择的忧虑。如何增强西药止皮肤有破溃者及过敏体质患者;妊娠,或哺乳期妇女;精痛效果,有效控制其使用剂量.减轻不良反应是当前临床神病,包括严重癔病患者;伴有高热、活动性肺结核、急性亟待解决的难题。笔者自2009年起采用蜂针疗法联合三传染病的患者,或治疗期间未能按医嘱1:3服药物者。阶梯止痛疗法治疗癌痛,取得良好疗效。现将方法与结果1.2一般资料

报道如下。

60例患者为湖南中医学院第一附属医院2007年11资料与方法

月至20lO年4月就诊的癌痛患者。其中门诊18例,住院42例;根据齐同对比原则,按照直接配对法将印例患者1.1病例选择

以同性别、同年龄(年龄差<3岁)、同病种、同疼痛程度的标(1)纳入标准:参照汤钊猷主编的《现代肿瘤学》相关准进行配对。再随机分为治疗组与对照组各30例。两组标准1"21423,选择经病理、细胞学诊断确诊为恶性肿瘤,并有患者一般情况比较见表l。两组资料差异无统计学意义

疼痛的主诉、痛苦的表情、明确的疼痛部位。同时排除其

(黔0.05),具有可比性。

表1两组一般情况比较(n)

1.3疼痛分级程度1.4.3刺法采用活蜂直刺法与点刺法相结合。直刺法是根据WHO相关标准【瞬,将疼痛程度分为四级。0级:

在局部皮肤消毒后,用镊子挟着活蜂腰段,对准穴位或痛无疼痛。I级:轻度疼痛,可耐受,用一般镇痛药可以止痛。点,蜜蜂则自然将尾针刺入,蜂毒通过螫针注人人体。因为Ⅱ级:中度疼痛。较重,日常生活、饮食、睡眠受到一定程蜂受到刺激有作出自卫的本能反应。一般留针10-20

rain

度影响,弱阿片类药物可以缓解。Ⅲ级:重度疼痛,剧烈持后将蜂刺拔出。若蜜蜂不放蜂刺时,可轻压蜂的胸部。点刺续,不能耐受,日常生活、饮食、睡眠受到严重影响,强阿法是在直刺法的基础上,迅速将蜂刺拔出,再将该蜂针刺入片类药物方能止痛。第2点或第3点。本法适用于畏痛者,以减少疼痛的产生。1.4治法

最初治疗蜂量一般由08只开始,每天增加1只,至患者两组均按WHO推荐的三阶梯止痛药物使用方法。均出现局部过敏时,蜂针又减量为1 ̄2只,至过度过敏期以采用口服给药。治疗组加用蜂针疗法。每日治疗1次。

后。所用蜜蜂只数视病人的体质和病情而定,1厶20只,d左10

d为1个疗程。治疗3个疗程。

右。每日治疗1次,10d为1个疗程。治疗3个疗程。1.4.1穴位选择以阿是穴为主,根据癌痛的部位不同1.4.4三阶梯止痛疗法根据WHO相关标准。I级:轻度配合不同穴位,多用大椎、脾俞、关元、命门、太溪、足三疼痛,给予非阿片类(非甾类抗炎药)布洛芬片,每次0.3

g,

里、肾俞、腰阳关、阳陵泉、悬钟、秩边、天枢。气虚甚者配每日4次:lI级:中度疼痛,给予弱阿片类药物曲马多胶气海、三阴交等。

囊,每次50mg,每日4次;Ⅲ级:重度疼痛,给予强阿片类1.4.2蜂针对于初次接受蜂针治疗者,先进行试针。将药物哌替啶片,每次40mg,每日4次。意大利蜜蜂1只,用镊子挟住蜂刺,迅速将蜂刺拔出.螯1.5观察方法fI雕

刺在已常规消毒的穴位上,点刺不留针。观察15rain。若(1)疼痛强度(PI):由患者本人或医生帮助判断,根据局部红肿直径<8cm,局部或全身无不适反应者.为阴性.WHO制定的癌痛分级表,按数字疼痛强度分级法(NRS),可接受蜂针治疗;若局部红肿直径>8em,或有全身反应,用O。10数字疼痛强度分级法记录,0表示无痛,lO表示为阳性,则不宜接受蜂针治疗,或只能用脱敏方法治疗。病人认为最严重的疼痛,1—3为轻度疼痛,4—6为中度疼试针部位:曲池、志室、足三里等穴。

痛。7.9为重度疼痛。记录时间:每次用药前及用药后

224湖南中医药大学学报

2010年第30卷

O.25、0.5、1、2、4、8、16、24、36h记录。(2)疼痛缓解度

(PAR):由医生根据患者疼痛减轻的程度判断。记录时间与疼痛强度同步。(3)疼痛强度差(PID):即患者用药前疼痛强度与用药后每次测定的疼痛强度之差值。(4)止痛起效时间:指用药后至疼痛轻度缓解以上所需的时间。(5)止痛持续时间:指从起效至疼痛强度再恢复到起效前强度的时间。(6)毒副作用观察:两组患者用药前后肝、肾功能及血、尿常规,血压、心率等变化,临床症状包括恶心、呕吐、眩晕、便秘等。

两组止痛效果评价,在用药后36h内完成;两组止痛持续时间比较,在用药O.5—36h内完成;毒副作用观察等均在治疗1个月内完成。1.6疗效标准

完全缓解(CR):疼痛完全消失,疼痛分级达O级。明显缓解(PR):疼痛明显减轻,疼痛时间缩短,间隔时间延长,疼痛程度可降低I一Ⅱ级。轻度缓解(MR):疼痛有一定程度减轻,疼痛时间与间隔时间无明显改善。无效(NR):治疗后疼痛无缓解;总有效为完全缓解(CR)+明显缓解(PR)+轻度缓解(MR)。1.7统计学分析

所有数据均采用SPSS16.0版本统计软件进行分析。计量资料以“孟蜘”表示,方差齐时采用t检验,方差不齐时采用校正t检验;计数资料采用x2检验;等级资料采用秩和检验。

2结果

2.1两组止痛效果比较

治疗组总有效率为96.67%;对照组为90.00%;结果显示治疗组止痛效果优于对照组(P<O.05)。见表2。

表2两组止痛效果比较

(例)

注:与对照组比较+JP℃O.05。

2.2两组止痛起效时间及持续时间比较

治疗组止痛起效时间最短0.25h,最长2h。平均(0.9l±0.32)h;对照组止痛起效时间最短0.5h,最长

3.5h,平均(1.87±o.47)h。两组比较,差异有统计学意义

(砌.05)。治疗组止痛持续时间最长9

h,最短6h,平均

(7.83±3.46)h;对照组止痛持续时间最长8h,最短4h,平均(5.71±2.24)h。两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。2.3毒副作用

两组患者用药前后肝、肾功能及血、尿常规,血压、心率等变化差异均无统计学意义(尸>o.05)。在止痛治疗中,其副作用发生率治疗组低于对照组(Jk0.05)。结果见表3。

表3毒副作用观察结果

(,l,%)

注:与对照组比较△P<O.05。

3讨论

目前临床应用WHO推荐的疼痛三阶梯止痛方法,可使大部分患者癌痛得到缓解。但该方法受到药物副反应和高限效应的局限。因此,临床止痛药物的联用,特别是与止痛中医药的联用具有重要的意义。

古代医家对癌痛的本质没有清楚的认识。没有系统著作,但有关癌痛的论述却是非常丰富的。我国现存最早的医书《黄帝内经》就对癌症疼痛有描述,如《灵枢・厥论》:“真头痛,头痛甚,脑尽痛,手足青至节,死不治。”颇似脑瘤引起的癌性头痛。又如《济生方・噎膈》对食道癌疼痛形象地描述为“其为病也,令人胸膈,妨碍饮食。胸痛彻背”。病机不外“不荣则痛”。“不通则痛”两方面。癌痛的“不通则痛”是由于外邪侵犯机体.正邪交争于脏腑经络,影响机体的功能,使气体升降失常。气滞血瘀,瘀阻脉络,凝聚成块。不通则痛。“不荣则痛”则是因为肿瘤日久,邪伤正气,气血虚弱,无法荣养脏腑经络,不荣则痛。癌痛的病理性质总属本虚标实,多是因虚而得病,因实而致痛,是一种全身属虚,局部属实的病症。正气不足是癌毒内生的前提,癌毒产生后进而损伤正气。故癌痛患者在整体来说是气血阴阳正气的虚损。

蜂针刺激经络穴位,既激发了经络,促进卫气和营气的运行,能使气血流畅,经络疏通,病邪外泄,达到通经活络、活血化瘀的作用,从而出现通则不痛的治疗效果。局部注入蜂毒,使局部血管扩张充血,红肿温热,患病部位疼痛减轻,又起到中医温灸样作用【3l。蜂针治疗的针、药、灸3种作用均对疼痛有治疗作用。针刺可以通经络调气血.改善气血运行障碍,大椎、命门、腰喉督脉并于脊里,上至风

府,人属于脑,可调节全身阳经经气,对肿瘤脑转移的疼痛非常适合。蜂毒肽是蜂毒的主要成分.占蜂毒干重的50%,是一种重要的抗菌肽,具抗菌、消炎、止痛等作用[4t,蜂毒具有明显的亲神经性。全蜂毒及蜂毒肽对烟碱型胆碱受体有选择性阻滞作用,可透过血脑屏障直接作用于中枢神经系统,具有神经节的阻断作用而发挥明显的镇痛作用,其镇痛腺素合成酶的抑制作用约为消炎痛片的70倍。目前国内生产的蜂毒注射液对癌性疼痛有一定的治疗效果,与其含有低分子多肽MLT神经阻断作用有关,临床报道对三叉神经痛、头痛、坐骨神经痛有良好的止痛作用。在用药4—5h后止痛效果最好.中度以上疼痛缓解率可达50%,并且无明显不良反应四。

第9期

彭辉.等蜂针联合三阶梯止痛疗法治疗癌痛的临床观察

国协和医科大学出版社.1999:952.962.

225

此外,蜂毒素是良好的磷脂酶A2激活剂,并且具有很强的细胞膜穿孔作用。目前研究结果表明:蜂毒素对肿瘤有明显的抑制作用[6-71.蜂毒素对肿瘤的抑制作用就是通过诱导肿瘤细胞凋亡来实现的。近年来的研究表明,蜂毒素在体外具有很强的抗肿瘤生物活性嘲。蜂毒肽能够摧毁癌细胞,接触细胞表面后可以撕裂细胞膜,破坏细胞内部组织,从而使肿瘤瘤体缩小,减轻压迫,达到缓解癌症疼痛的作用。其抑制肿瘤的临床应用有待进一步研究。

总之,蜂针的治疗同时具有针刺、温灸、药物治疗的多种功效,除了蜂针的针刺作用外,蜂毒作用巨大。能刺激淋巴、内分泌系统,促肾上腺皮质激素的释放.还有箭毒及神经阻滞样作用,从而达到消炎镇痛的功效,对痛证特别适合。观察表明,蜂针疗法能加强西药的止痛效果.并减轻其副作用,因而显示出较好的临床疗效。

【2】汤钊猷.现代肿瘤学【M】.上海:复旦大学出版社,2008:93,183.【3】邓

鹏,黄胜光.蜂针治疗类风湿性关节炎研究进展Ⅲ.中国民

间疗法,2004.12(1):63—64.【4】UuH,ToIlg

itsclinical

F.Advances

in

the

studyof

b∞venomand

uses【J】.ZhongYaoCai,2003.26(6):456-458.

【5】朱超林,王居祥,王瑞平,等.蜂毒注射液治疗轻、中度癌性疼痛

30例临床观察m.南京中医药大学学报,2006,22(4):225-227.【6】WinderD,GunzburgWH,ErfleV,eta1.Expressionof

erobialpeptides

has

all

antimi-

antitumoureffectinhuman

cells[J1.

BiochemBiophysRes

Commun,1998,242(3):608-612.

L'eta1.Anovellytic

pep—

【7】Papo

N,ShaharM,Eisenbaeh

tidecomposedincultureand

ofDL-amino

in

acids

seleetiv由kills

cancer

cells

mice[J1.JBiolChem.2003,278(23):18—23.

【8】凌昌全,黄雪强.刘岭.蜂毒素体外抑瘤作用的实验研究【J】.第

二军医大学学报,2001,22(7):612-614.

(本文编辑徐爱良)

参考文献:

【1】中国抗癌协会.新编常见恶性肿瘤诊治规范(合订本)[M】.北京:中

—‘・¨一‘一一・¨・一.・・—J・・_・●一“-一.・-・一・-—●・*-J-岫—一h¨一.~●¨-一.・・-_・・一~__J-一・・・_・‘…‰●¨.—●¨-_.・_..・.--.・.--.・‘_J・-—・・._・●・.#-.・¨_J・¨-.・..一.…●・.--・・-一‘…●・”_・‘m_●・.--.・.--.¨_一....

(上接第218页)

价慢性疲劳综合症的特点。主症评分标准中又分轻度、中度、重度疲劳,分别计为2、4、6分。兼症评分标准中分8项,每项分为无、轻、中、重4级,分别计为0、I、2、3分,总分24分。能客观、准确的反应治疗前后慢性疲劳综合症的临床疗效。本研究采用慢性疲劳综合征证候积分量表评价临床疗效。结果显示治疗组与常规组比较,差异有统

3讨论

中医理论认为人体是一个以五脏为中心.通过经络系统将六腑、五体、五官等全身脏腑形体官窍联结成的有机整体。五脏代表了人体的五个生理系统。包含了人体所有的组织器官。并通过经脉的络属和气血的流贯相互联系,故《灵枢・海论》说:“夫十二经脉者,内属于腑脏,外络于枝节”。整体经络针刺法正是在中医整体观念、脏腑经络学说的指导下,根据十二经脉气血循环流注顺序,在一个疗程中依次针刺全部十二经脉的相关腧穴,从整体上全面调节经络气血和脏腑机能,恢复机体阴阳的相对平衡,达到对疾病整体治疗的目的。

CFs是由多种因素导致脏腑功能紊乱、经气运行不畅、阴阳平衡失调的一种涉及多经络、多脏腑的功能失调性疾病,五脏气化功能失常是CFS形成的关键,病位涉及肝、心、脾、肺、肾,故可采取整体经络针刺法予以治疗。CFS涉及多经络、多脏腑,病因病机虚实夹杂.故取穴操作均采用平补平泻手法,行均匀的提、插、捻、转。

慢性疲劳综合征证候评分评定量表,参照《中药新药临床研究指导原则》证候计量方法拟定。该量表简单实用,有助于慢性疲劳综合症的定性、定量分析和判断,且较敏感。量表主要由CFS主症评分标准、兼症评分标准两部分组成,每个部分含若干项条目.分别从不同的侧面评

计学意义(舢.05),表明整体经络针刺法疗效优于常规针

刺法。

综上所述。整体经络针刺法从整体观念的角度出发来指导实施治疗。能显著改善慢性疲劳综合征的临床症状,总有效率达93.33%,方法安全,疗效明显。有其合理性、科学性.为CFS的一种有效治疗方法。

参考文献:

【l】唐曦,周国平.整体经络针刺法立论依据探讨田.中医临床研究,

2010,2(3):82-84.

【2】KaizBz,AndimanWA.Chronicfatiguesyndrome叨.JPedi-

attics。1988,l

13(5):944.

【3】Fukudal(’StransS,HiekieI.eta1.TheChronicFatigueSyn・

drome:A

comprehensive

approach

to

its

definition

and

study

们.AnnalsofInternalmedicine,1994,121(12):953-959.

【4】王启才.针灸治疗学【M】.北京:中国中医药出版社,2003:273—277.【5】郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)【M】.北京:中国医药

科技出版社,2002:30.

(本文编辑徐爱良)

蜂针联合三阶梯止痛疗法治疗癌痛的临床观察

作者:作者单位:刊名:英文刊名:年,卷(期):

彭辉, 张志芳, PENG Hui, ZHANG Zhi-fang

彭辉,PENG Hui(湖南中医药大学,湖南,长沙,410208), 张志芳,ZHANG Zhi-fang(湖南中医药大学第一附属医院,湖南,长沙,410007)

湖南中医药大学学报

JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE UNIVERSITY OF HUNAN2010,30(9)

参考文献(8条)

1.凌昌全;黄雪强;刘岭 蜂毒素体外抑瘤作用的实验研究[期刊论文]-第二军医大学学报 2001(07)

2.Papo N;Shahar M;Eisenbach L A novel lytic peptide composed of DL-amino acids selectively killscancer cells in culture and in mice[外文期刊] 2003(23)

3.Winder D;Gunzburg W H;Erfle V Expression of antimicrobial peptides has an antitumour effect inhuman cells[外文期刊] 1998(03)

4.朱超林;王居祥;王瑞平 蜂毒注射液治疗轻、中度癌性疼痛30例临床观察[期刊论文]-南京中医药大学学报2006(04)

5.Liu H;Tong F Advances in the study of bee venom and its clinical uses 2003(06)6.邓鸣;黄胜光 蜂针治疗类风湿性关节炎研究进展[期刊论文]-中国民间疗法 2004(01)7.汤钊猷 现代肿瘤学 2008

8.中国抗癌协会 新编常见恶性肿瘤诊治规范 1999

本文链接:http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_hnzyxyxb201009068.aspx

222

湖南中医药大学学报JournalofTCMUniv.ofHunan

2010年9月第30卷第9期

Sep.2010V01.30No.9

蜂针联合三阶梯止痛疗法治疗癌痛的临床观察

彭辉1.张志芳2

(1.湖南中医药大学,湖南长沙410208;2.湖南中医药大学第一附属医院,湖南长沙410007)

[摘要】目的观察蜂针疗法联合西药治疗癌症疼痛的临床疗效。方法将患者60例随机分为治疗组与对照

组。两组均采用WH0推荐的三阶梯止痛药物治疗,10d为1个疗程,治疗3个疗程。治疗组加用蜂针疗法,每日治疗1次。10d为1个疗程。治疗3个疗程后统计疗效,疼痛强度分级按数字疼痛强度分级法(NRS)标准评定并现

察毒副作用。结果治疗组完全缓解14例,总有效29例:对照组完全缓解5例,总有效27例。治疗组总有效率及疼痛完全缓解率均高于对照组(P<O.05),止痛起效时间快于对照组(P<O.05),止痛持续时间长于对照组(P<0.01),而不良反应发生率低于时照组(P<0.05)。结论蜂针疗法与西药联合应用能加强其止痛效果,并减轻毒副作用。

[关键词】蜂针疗法;癌症疼痛;三阶梯止痛;临床观察[中图分类号]R246.1

[文献标识码)B

[文章编号]doi:10.39696.issn.1674-070X.2010.09.068.222.04

Clinicalobservationofbeeneedlingtherapycombined

withthree-stepanalgesicfor

cancer

pain

PENGHui,ZHANGZhi-fang

(TCMUniversityofHuman,Changsha'Hunan

Toobservetheclinical

effectof60

410208,China)

combinedwithdivided

into

(Abstract]Objective

western

beeneedlingtherapy

were

medicine

oncancer

pain.Methods

The

patients

randomly

treatmentgroupandrecommendedby

control

group.Allthepatientstreated

withthree

stepanalgesic

medication

WHO,butaddedthebeeneedlingintreatmentgroup,1time

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courses。the

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curativeNumeric

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measuredand

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grading

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Expressingin

14

Pain仪RS)

were

standards.Resultscompletelyand

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the

Intreatment

group,the

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patients

eliminated

totaleffective

29,and

group,5patientsand

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control

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group,adverse

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27,differencesthe

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thein

two

groups

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significant(P<O.05);comparedfaster(P<O.05),and

the

analgesic

treatment

groupBee

wasincidence

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lower(尸<O.05).Conclusion

needlingtherapy

combined

withwesternmedicine

erdaanceanalgesic

effectandreducesideeffect.

needlingtherapy;cancerpain;three—stepanalgesic;clinicalobservation

(Keywords]bee

恶性肿瘤是严重威胁人类健康的多发病和常见病。根据WHO统计:30%。50%癌症患者可伴有不同程度的疼

[收稿日期】2010-07-13

痛,晚期患者可多达80%~90%,国内报道癌症患者疼痛发生率为51.1%。癌性疼痛是癌症中晚期患者最主要的症状

(作者简介】彭辉(1985一),男,江西萍乡人.在读硕士研究生,从事中西医结合防治恶性肿瘤的研究P[通讯作者】・张志芳,女,教授,硕士研究生导师,E-mail:=fan998@126.coln。

第9期

彭辉,等蜂针联合三阶梯止痛疗法治疗癌痛的临床观察

223

之一啪,其中30%的患者为重度疼痛,癌症疼痛大大降低

他疾病所引起的疼痛;非过敏体质者,年龄在1805岁之了癌症患者生活质量。给患者身心健康与生活带来很大间:能积极配合进行中医传统保守治疗的患者;受试者卡影响。WH0推荐的三阶梯止痛药物使用方法已被临床证氏评分>--30,预计生存期达3个月以上者;(2)排除标准:实是一种有效的癌痛止痛方法。但持续性用药和不断追合并其他严重心、脑、肝、肾、血液系统疾病和内分泌系统加阿片类药物剂量所带来的毒副作用,特别是成瘾性和疾病(如糖尿病);自身判断疼痛程度有困难者,治疗局部胃肠道不良反应,成为临床选择的忧虑。如何增强西药止皮肤有破溃者及过敏体质患者;妊娠,或哺乳期妇女;精痛效果,有效控制其使用剂量.减轻不良反应是当前临床神病,包括严重癔病患者;伴有高热、活动性肺结核、急性亟待解决的难题。笔者自2009年起采用蜂针疗法联合三传染病的患者,或治疗期间未能按医嘱1:3服药物者。阶梯止痛疗法治疗癌痛,取得良好疗效。现将方法与结果1.2一般资料

报道如下。

60例患者为湖南中医学院第一附属医院2007年11资料与方法

月至20lO年4月就诊的癌痛患者。其中门诊18例,住院42例;根据齐同对比原则,按照直接配对法将印例患者1.1病例选择

以同性别、同年龄(年龄差<3岁)、同病种、同疼痛程度的标(1)纳入标准:参照汤钊猷主编的《现代肿瘤学》相关准进行配对。再随机分为治疗组与对照组各30例。两组标准1"21423,选择经病理、细胞学诊断确诊为恶性肿瘤,并有患者一般情况比较见表l。两组资料差异无统计学意义

疼痛的主诉、痛苦的表情、明确的疼痛部位。同时排除其

(黔0.05),具有可比性。

表1两组一般情况比较(n)

1.3疼痛分级程度1.4.3刺法采用活蜂直刺法与点刺法相结合。直刺法是根据WHO相关标准【瞬,将疼痛程度分为四级。0级:

在局部皮肤消毒后,用镊子挟着活蜂腰段,对准穴位或痛无疼痛。I级:轻度疼痛,可耐受,用一般镇痛药可以止痛。点,蜜蜂则自然将尾针刺入,蜂毒通过螫针注人人体。因为Ⅱ级:中度疼痛。较重,日常生活、饮食、睡眠受到一定程蜂受到刺激有作出自卫的本能反应。一般留针10-20

rain

度影响,弱阿片类药物可以缓解。Ⅲ级:重度疼痛,剧烈持后将蜂刺拔出。若蜜蜂不放蜂刺时,可轻压蜂的胸部。点刺续,不能耐受,日常生活、饮食、睡眠受到严重影响,强阿法是在直刺法的基础上,迅速将蜂刺拔出,再将该蜂针刺入片类药物方能止痛。第2点或第3点。本法适用于畏痛者,以减少疼痛的产生。1.4治法

最初治疗蜂量一般由08只开始,每天增加1只,至患者两组均按WHO推荐的三阶梯止痛药物使用方法。均出现局部过敏时,蜂针又减量为1 ̄2只,至过度过敏期以采用口服给药。治疗组加用蜂针疗法。每日治疗1次。

后。所用蜜蜂只数视病人的体质和病情而定,1厶20只,d左10

d为1个疗程。治疗3个疗程。

右。每日治疗1次,10d为1个疗程。治疗3个疗程。1.4.1穴位选择以阿是穴为主,根据癌痛的部位不同1.4.4三阶梯止痛疗法根据WHO相关标准。I级:轻度配合不同穴位,多用大椎、脾俞、关元、命门、太溪、足三疼痛,给予非阿片类(非甾类抗炎药)布洛芬片,每次0.3

g,

里、肾俞、腰阳关、阳陵泉、悬钟、秩边、天枢。气虚甚者配每日4次:lI级:中度疼痛,给予弱阿片类药物曲马多胶气海、三阴交等。

囊,每次50mg,每日4次;Ⅲ级:重度疼痛,给予强阿片类1.4.2蜂针对于初次接受蜂针治疗者,先进行试针。将药物哌替啶片,每次40mg,每日4次。意大利蜜蜂1只,用镊子挟住蜂刺,迅速将蜂刺拔出.螯1.5观察方法fI雕

刺在已常规消毒的穴位上,点刺不留针。观察15rain。若(1)疼痛强度(PI):由患者本人或医生帮助判断,根据局部红肿直径<8cm,局部或全身无不适反应者.为阴性.WHO制定的癌痛分级表,按数字疼痛强度分级法(NRS),可接受蜂针治疗;若局部红肿直径>8em,或有全身反应,用O。10数字疼痛强度分级法记录,0表示无痛,lO表示为阳性,则不宜接受蜂针治疗,或只能用脱敏方法治疗。病人认为最严重的疼痛,1—3为轻度疼痛,4—6为中度疼试针部位:曲池、志室、足三里等穴。

痛。7.9为重度疼痛。记录时间:每次用药前及用药后

224湖南中医药大学学报

2010年第30卷

O.25、0.5、1、2、4、8、16、24、36h记录。(2)疼痛缓解度

(PAR):由医生根据患者疼痛减轻的程度判断。记录时间与疼痛强度同步。(3)疼痛强度差(PID):即患者用药前疼痛强度与用药后每次测定的疼痛强度之差值。(4)止痛起效时间:指用药后至疼痛轻度缓解以上所需的时间。(5)止痛持续时间:指从起效至疼痛强度再恢复到起效前强度的时间。(6)毒副作用观察:两组患者用药前后肝、肾功能及血、尿常规,血压、心率等变化,临床症状包括恶心、呕吐、眩晕、便秘等。

两组止痛效果评价,在用药后36h内完成;两组止痛持续时间比较,在用药O.5—36h内完成;毒副作用观察等均在治疗1个月内完成。1.6疗效标准

完全缓解(CR):疼痛完全消失,疼痛分级达O级。明显缓解(PR):疼痛明显减轻,疼痛时间缩短,间隔时间延长,疼痛程度可降低I一Ⅱ级。轻度缓解(MR):疼痛有一定程度减轻,疼痛时间与间隔时间无明显改善。无效(NR):治疗后疼痛无缓解;总有效为完全缓解(CR)+明显缓解(PR)+轻度缓解(MR)。1.7统计学分析

所有数据均采用SPSS16.0版本统计软件进行分析。计量资料以“孟蜘”表示,方差齐时采用t检验,方差不齐时采用校正t检验;计数资料采用x2检验;等级资料采用秩和检验。

2结果

2.1两组止痛效果比较

治疗组总有效率为96.67%;对照组为90.00%;结果显示治疗组止痛效果优于对照组(P<O.05)。见表2。

表2两组止痛效果比较

(例)

注:与对照组比较+JP℃O.05。

2.2两组止痛起效时间及持续时间比较

治疗组止痛起效时间最短0.25h,最长2h。平均(0.9l±0.32)h;对照组止痛起效时间最短0.5h,最长

3.5h,平均(1.87±o.47)h。两组比较,差异有统计学意义

(砌.05)。治疗组止痛持续时间最长9

h,最短6h,平均

(7.83±3.46)h;对照组止痛持续时间最长8h,最短4h,平均(5.71±2.24)h。两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。2.3毒副作用

两组患者用药前后肝、肾功能及血、尿常规,血压、心率等变化差异均无统计学意义(尸>o.05)。在止痛治疗中,其副作用发生率治疗组低于对照组(Jk0.05)。结果见表3。

表3毒副作用观察结果

(,l,%)

注:与对照组比较△P<O.05。

3讨论

目前临床应用WHO推荐的疼痛三阶梯止痛方法,可使大部分患者癌痛得到缓解。但该方法受到药物副反应和高限效应的局限。因此,临床止痛药物的联用,特别是与止痛中医药的联用具有重要的意义。

古代医家对癌痛的本质没有清楚的认识。没有系统著作,但有关癌痛的论述却是非常丰富的。我国现存最早的医书《黄帝内经》就对癌症疼痛有描述,如《灵枢・厥论》:“真头痛,头痛甚,脑尽痛,手足青至节,死不治。”颇似脑瘤引起的癌性头痛。又如《济生方・噎膈》对食道癌疼痛形象地描述为“其为病也,令人胸膈,妨碍饮食。胸痛彻背”。病机不外“不荣则痛”。“不通则痛”两方面。癌痛的“不通则痛”是由于外邪侵犯机体.正邪交争于脏腑经络,影响机体的功能,使气体升降失常。气滞血瘀,瘀阻脉络,凝聚成块。不通则痛。“不荣则痛”则是因为肿瘤日久,邪伤正气,气血虚弱,无法荣养脏腑经络,不荣则痛。癌痛的病理性质总属本虚标实,多是因虚而得病,因实而致痛,是一种全身属虚,局部属实的病症。正气不足是癌毒内生的前提,癌毒产生后进而损伤正气。故癌痛患者在整体来说是气血阴阳正气的虚损。

蜂针刺激经络穴位,既激发了经络,促进卫气和营气的运行,能使气血流畅,经络疏通,病邪外泄,达到通经活络、活血化瘀的作用,从而出现通则不痛的治疗效果。局部注入蜂毒,使局部血管扩张充血,红肿温热,患病部位疼痛减轻,又起到中医温灸样作用【3l。蜂针治疗的针、药、灸3种作用均对疼痛有治疗作用。针刺可以通经络调气血.改善气血运行障碍,大椎、命门、腰喉督脉并于脊里,上至风

府,人属于脑,可调节全身阳经经气,对肿瘤脑转移的疼痛非常适合。蜂毒肽是蜂毒的主要成分.占蜂毒干重的50%,是一种重要的抗菌肽,具抗菌、消炎、止痛等作用[4t,蜂毒具有明显的亲神经性。全蜂毒及蜂毒肽对烟碱型胆碱受体有选择性阻滞作用,可透过血脑屏障直接作用于中枢神经系统,具有神经节的阻断作用而发挥明显的镇痛作用,其镇痛腺素合成酶的抑制作用约为消炎痛片的70倍。目前国内生产的蜂毒注射液对癌性疼痛有一定的治疗效果,与其含有低分子多肽MLT神经阻断作用有关,临床报道对三叉神经痛、头痛、坐骨神经痛有良好的止痛作用。在用药4—5h后止痛效果最好.中度以上疼痛缓解率可达50%,并且无明显不良反应四。

第9期

彭辉.等蜂针联合三阶梯止痛疗法治疗癌痛的临床观察

国协和医科大学出版社.1999:952.962.

225

此外,蜂毒素是良好的磷脂酶A2激活剂,并且具有很强的细胞膜穿孔作用。目前研究结果表明:蜂毒素对肿瘤有明显的抑制作用[6-71.蜂毒素对肿瘤的抑制作用就是通过诱导肿瘤细胞凋亡来实现的。近年来的研究表明,蜂毒素在体外具有很强的抗肿瘤生物活性嘲。蜂毒肽能够摧毁癌细胞,接触细胞表面后可以撕裂细胞膜,破坏细胞内部组织,从而使肿瘤瘤体缩小,减轻压迫,达到缓解癌症疼痛的作用。其抑制肿瘤的临床应用有待进一步研究。

总之,蜂针的治疗同时具有针刺、温灸、药物治疗的多种功效,除了蜂针的针刺作用外,蜂毒作用巨大。能刺激淋巴、内分泌系统,促肾上腺皮质激素的释放.还有箭毒及神经阻滞样作用,从而达到消炎镇痛的功效,对痛证特别适合。观察表明,蜂针疗法能加强西药的止痛效果.并减轻其副作用,因而显示出较好的临床疗效。

【2】汤钊猷.现代肿瘤学【M】.上海:复旦大学出版社,2008:93,183.【3】邓

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(本文编辑徐爱良)

参考文献:

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—‘・¨一‘一一・¨・一.・・—J・・_・●一“-一.・-・一・-—●・*-J-岫—一h¨一.~●¨-一.・・-_・・一~__J-一・・・_・‘…‰●¨.—●¨-_.・_..・.--.・.--.・‘_J・-—・・._・●・.#-.・¨_J・¨-.・..一.…●・.--・・-一‘…●・”_・‘m_●・.--.・.--.¨_一....

(上接第218页)

价慢性疲劳综合症的特点。主症评分标准中又分轻度、中度、重度疲劳,分别计为2、4、6分。兼症评分标准中分8项,每项分为无、轻、中、重4级,分别计为0、I、2、3分,总分24分。能客观、准确的反应治疗前后慢性疲劳综合症的临床疗效。本研究采用慢性疲劳综合征证候积分量表评价临床疗效。结果显示治疗组与常规组比较,差异有统

3讨论

中医理论认为人体是一个以五脏为中心.通过经络系统将六腑、五体、五官等全身脏腑形体官窍联结成的有机整体。五脏代表了人体的五个生理系统。包含了人体所有的组织器官。并通过经脉的络属和气血的流贯相互联系,故《灵枢・海论》说:“夫十二经脉者,内属于腑脏,外络于枝节”。整体经络针刺法正是在中医整体观念、脏腑经络学说的指导下,根据十二经脉气血循环流注顺序,在一个疗程中依次针刺全部十二经脉的相关腧穴,从整体上全面调节经络气血和脏腑机能,恢复机体阴阳的相对平衡,达到对疾病整体治疗的目的。

CFs是由多种因素导致脏腑功能紊乱、经气运行不畅、阴阳平衡失调的一种涉及多经络、多脏腑的功能失调性疾病,五脏气化功能失常是CFS形成的关键,病位涉及肝、心、脾、肺、肾,故可采取整体经络针刺法予以治疗。CFS涉及多经络、多脏腑,病因病机虚实夹杂.故取穴操作均采用平补平泻手法,行均匀的提、插、捻、转。

慢性疲劳综合征证候评分评定量表,参照《中药新药临床研究指导原则》证候计量方法拟定。该量表简单实用,有助于慢性疲劳综合症的定性、定量分析和判断,且较敏感。量表主要由CFS主症评分标准、兼症评分标准两部分组成,每个部分含若干项条目.分别从不同的侧面评

计学意义(舢.05),表明整体经络针刺法疗效优于常规针

刺法。

综上所述。整体经络针刺法从整体观念的角度出发来指导实施治疗。能显著改善慢性疲劳综合征的临床症状,总有效率达93.33%,方法安全,疗效明显。有其合理性、科学性.为CFS的一种有效治疗方法。

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科技出版社,2002:30.

(本文编辑徐爱良)

蜂针联合三阶梯止痛疗法治疗癌痛的临床观察

作者:作者单位:刊名:英文刊名:年,卷(期):

彭辉, 张志芳, PENG Hui, ZHANG Zhi-fang

彭辉,PENG Hui(湖南中医药大学,湖南,长沙,410208), 张志芳,ZHANG Zhi-fang(湖南中医药大学第一附属医院,湖南,长沙,410007)

湖南中医药大学学报

JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE UNIVERSITY OF HUNAN2010,30(9)

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