·42·
中国新生儿科杂志2012年第27卷第1期
·论著·
脐静脉置管在超低或极低出生体重儿的应用
吴燕云
麦友刚
赖文玉
张红珊
苏浩彬
【摘要】目的探讨脐静脉置管在超低或极低出生体重儿的应用。方法对我科新生儿重症监护病房2006年1月至2011年5月进行脐静脉置管术的超低或极低出生体重儿置管术后的临床情况进行总结。结果103例均成功置管于脐静脉，留置时间2 26天，平均11. 9天；留置导管期间因插管过浅拔管6例，因腹胀拔管2例，因脐静脉走行部位腹壁出现红肿拔管1例，因脐部分泌物增多拔管2例，出现堵管2例；90例拔管后同时行导管末端培养和血培养，结果导管末端细菌培养阳性4例（4. 4%），酵母样真菌阳性1例（1. 1%）。结论（超）低出生体重儿出生后短期应用。
【关键词】置管术，脐静脉；
婴儿，极低出生体重；
脐静脉插管留置术可以在早产极
婴儿，早产
近年来随着产科和新生儿急救医学的不断发展，早产儿特别是极低和超低出生体重儿的存活率
逐步提高。但由于此类患儿病情危重，需随时保持静脉通道的通畅，以便及时使用急救药物及输入高渗营养液体。为提高抢救及治疗成功率，减轻患儿反复静脉穿刺的痛苦，我院新生儿科自2006年1月至2011年5月对103例出生体重≤1500g 的超低取得良好或极低出生体重儿进行了脐静脉置管术，
现报告如下。效果，
对象和方法
一、研究对象
选择2006年1月至2011年5月我院产科分娩后即转入新生儿科进行脐静脉置管的超低或极低出生体重儿，入选标准：出生体重≤1500g ，胎龄≤32周。
二、方法
1. 脐静脉置管指征：超低或极低出生体重儿出生时保留脐带近端5 8cm ，脐带未干结，出生后12h 内呼吸、循环状态稳定后进行脐静脉置管术。2. 置管方法：患儿于远红外保暖台上，予以心电、呼吸监护。导管插入深度我们的经验为脐轮至剑突长度加2cm ，常规消毒、铺巾，在距脐根部1cm 处切断脐带。选用美国Utah 3. 5F 脐血管导管，插管前肝素生理盐水（1u /1ml ）充满导管，导管插入
DOI ：10. 3969/j.issn. 1673-6710. 2012. 01. 016
作者单位：510120广州，中山大学孙逸仙纪念医院儿科
预定深度，回抽有血顺利流出后，将导管与脐残端缝
合并固定，无菌纱布覆盖。行床边X 线片观察导管导管末端置于第8至10胸椎之间的腔静脉内位置，
［1］
最适宜；如果导管末端置于门静脉内，将导管外拔使末端位于第3至4腰椎水平。置管成功后接微量输液泵持续静脉输注，速度不低于2ml /h，每12h 用肝素生理盐水（1u /1ml ）通管1次。
3. 护理：根据患儿情况一般保留导管7 14天
，如果出现栓塞堵管，可试用尿激酶溶栓，尿激
每次根据栓酶10万u /支加入生理盐水20ml 溶解，
［2］
5 30塞情况取0. 1 0. 5ml 注入堵塞的导管内，
min 后抽吸回血，并将所注入的尿激酶稀释液全部，重复2 3次仍未复通者考虑溶栓失败，马上拔管。置管期间如出现渗液、出血、感染等与留置抽出
应及时拔管。导管末端常规留导管有关的并发症，1cm 送细菌培养，同时经股静脉取血行血培养。
结
果
［3］
1. 一般情况：共纳入103例极（超）低出生体重儿，其中男62例，女41例；胎龄26 32周；出生体重770 1500g ，其中极低出生体重儿91例，超低出生体重儿12例。
2. 导管留置情况：103例均成功置管，导管末端位于第8至10胸椎的腔静脉内82例（79. 6%），位于第3至4腰椎的脐静脉内21例（20. 4%）。导管留置时间2 26天，平均11. 9天。留置导管期间6例因插管过浅、使用过程中出现渗液，于第4天拔管
中国新生儿科杂志2012年第27卷第1期
·43·
而早产儿免疫功能低下且病情危重，因此较界相通，
易发生各种感染。本组中有5例发生导管相关性感感染发生率与相关足月儿和胎龄较大早产儿的染，
［5-6］
。其中3例的感染发生在置管1报道结果相似
周内，提示在置管过程及置管后的输液等操作护理
中严格执行无菌操作技术十分重要，置管时间较长者应注意合并真菌感染。
脐静脉导管留置后可用于各种静脉输液，包括高渗营养液及输血，本组脐静脉输液均为24h 持续输注，每12h 肝素生理盐水通管1次，最低输液速度为2ml /h，输液速度过低时易出现堵管，发生堵管后可试用尿激酶溶栓，如不能复通，则及时拔管。由于脐静脉导管置管于腔静脉，其输液速度可较快，因以防由于输液速度过此输液时需使用微量泵控制，
快导致肺水肿的发生。有文献报道足月儿脐静脉置管后可用于抽取血标本
［7］
2例，10、11、13天拔管各1例；2例因腹胀分别第8、
6天拔管；1例因脐静脉走行部位腹壁出现于第4、
于第2天拔管；2例因脐周分泌物增多分别于红肿，
7天拔管。置管期间出现堵管2例，1例在第第5、
3天出现堵管，经溶栓后复通，使用至第16天拔管；1例于第4天出现堵管，溶栓失败后当天拔管。非计划提前拔管共12例，占所有置管患儿的11. 6%；按计划在7 14天内拔管改用经外周静脉置入中心静脉导管（PICC ）79例，占76. 7%；脐静脉导管状况良好，继续保留脐静脉导管超过2周12例，其中1例脐静脉导管留置时间26天。
3. 合并症：置管后出现心动过速1例，及时将导管外拔后症状消失；本组病例置管后未出现出血、坏死性小肠结肠炎、肝静脉栓塞等合并症。
4. 导管末端培养结果：90例拔管后同时行导管末端培养和血培养，结果导管末端细菌培养阳性4例（4. 4%），其中表皮葡萄球菌2例，分别置管5天及7天，出现脐周分泌物增多拔管；溶血葡萄球菌1例，置管4天，出现腹胀拔管；肺炎克雷伯菌1例，临床无感染征象，置管12天拔管。4例患儿同期血培养均阴性。导管末端培养为酵母样真菌1例（1. 1%），该病例置管17天后出现低热、白细胞增高而拔管，同时血培养报告为近平滑念珠菌。
讨
论
，但从脐静脉取血标本可
引起早产儿脑组织氧合指数下降和轻微的心率增
［8］快，故本组脐静脉导管均未用于抽取血标本。本组12例患儿因脐静脉导管状况良好，予以保留脐静脉导管超过2周，未增加栓塞及感染的发生率，与Butler-O'Hara 等［9］报道相似，但由于病例数较少，尚需进一步研究。
本研究结果显示，脐静脉插管留置术操作简单易于掌握，可以在早产极（超）低出生体重儿出生后短期应用。
参
考
文
献
早产儿特别是极低和超低出生体重儿由于胎龄
小、体重低，生后并发症多，早期经口喂养困难，常需持续静脉输液治疗和输注高渗营养液。脐静脉置管术可减少反复静脉穿刺、高渗液外漏等情况的发生，并为远期治疗保留了血管通路。本组患儿插管时间为生后12h 内，此时脐静脉末端尚未干，操作较易进行，但脐静脉行程中有较多的血管分支，使导管插入过程的走向及末端位置仍难以控制，较理想的插管深度应在膈肌上1 2cm 左右，即第8 10胸椎之间的下腔静脉内，本组病例82例导管末端在此位21例导管末端位于其他血管位置，置，只能外拔至3至4腰椎之间的脐静脉内使用。插管过深可导致心本组有1例在插管后出现心动室纤颤或心跳停搏，
过速，经及时将导管外拔后症状消失，插管过深者可适当后撤，而过浅则不可再进管。文献报道，脐静脉置管提前拔管发生率与PICC 插管过浅导致提前拔管无差异
［4］
。
［1］罗爱明，高薇薇．脐静脉插管留置术在早产儿中的应用和护
2006，21：297-298．理．中国新生儿科杂志，
［2］邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕．实用新生儿学．第4版．北京：人民
2011．923．卫生出版社，
［3］司华芹．尿激酶管内溶栓在中心静脉置管中的应用．医学理
2008，21：1411．论与实践，
［4］刘惠丽，韩彤妍，郑粤吟．早产儿应用经外周静脉置入中心静
2009，17：脉导管非正常拔管的原因．中华临床营养杂志，
117-119．
［5］陶连琴，朱婧，谢微微，等．新生儿血管内导管相关感染的临
．2011，26：102-105．床分析中国新生儿科杂志，
［6］余波，李莎莎．新生儿126例脐静脉插管末端细菌培养的临
2007，22：201-203．床分析．中国新生儿科杂志，
［7］陈玮琪，李思勤，梁海华．脐静脉插管留置术在新生儿重症监
2001，22：1107．护病房的应用．广东医学，
［8］HüningBM ，Horsch S ，Roll C．Blood sampling via umbilical vein
catheters decreases cerebral oxygenation and blood volume in preterm infants．Acta Paediatr ，2007，96：1617-1621．
［9］Butler-O'Hara M ，Buzzard CJ ，Reubens L ，et al．A randomized trial comparing long-term and short-term use of umbilical venous
catheters in premature infants with birth weights of less than 1251grams．Pediatrics ，2006，118：e25-35．
（收稿日期：2011-06-20）
由于脐静脉插管是一种侵入性操作，导管与外
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中国新生儿科杂志2012年第27卷第1期
·论著·
脐静脉置管在超低或极低出生体重儿的应用
吴燕云
麦友刚
赖文玉
张红珊
苏浩彬
【摘要】目的探讨脐静脉置管在超低或极低出生体重儿的应用。方法对我科新生儿重症监护病房2006年1月至2011年5月进行脐静脉置管术的超低或极低出生体重儿置管术后的临床情况进行总结。结果103例均成功置管于脐静脉，留置时间2 26天，平均11. 9天；留置导管期间因插管过浅拔管6例，因腹胀拔管2例，因脐静脉走行部位腹壁出现红肿拔管1例，因脐部分泌物增多拔管2例，出现堵管2例；90例拔管后同时行导管末端培养和血培养，结果导管末端细菌培养阳性4例（4. 4%），酵母样真菌阳性1例（1. 1%）。结论（超）低出生体重儿出生后短期应用。
【关键词】置管术，脐静脉；
婴儿，极低出生体重；
脐静脉插管留置术可以在早产极
婴儿，早产
近年来随着产科和新生儿急救医学的不断发展，早产儿特别是极低和超低出生体重儿的存活率
逐步提高。但由于此类患儿病情危重，需随时保持静脉通道的通畅，以便及时使用急救药物及输入高渗营养液体。为提高抢救及治疗成功率，减轻患儿反复静脉穿刺的痛苦，我院新生儿科自2006年1月至2011年5月对103例出生体重≤1500g 的超低取得良好或极低出生体重儿进行了脐静脉置管术，
现报告如下。效果，
对象和方法
一、研究对象
选择2006年1月至2011年5月我院产科分娩后即转入新生儿科进行脐静脉置管的超低或极低出生体重儿，入选标准：出生体重≤1500g ，胎龄≤32周。
二、方法
1. 脐静脉置管指征：超低或极低出生体重儿出生时保留脐带近端5 8cm ，脐带未干结，出生后12h 内呼吸、循环状态稳定后进行脐静脉置管术。2. 置管方法：患儿于远红外保暖台上，予以心电、呼吸监护。导管插入深度我们的经验为脐轮至剑突长度加2cm ，常规消毒、铺巾，在距脐根部1cm 处切断脐带。选用美国Utah 3. 5F 脐血管导管，插管前肝素生理盐水（1u /1ml ）充满导管，导管插入
DOI ：10. 3969/j.issn. 1673-6710. 2012. 01. 016
作者单位：510120广州，中山大学孙逸仙纪念医院儿科
预定深度，回抽有血顺利流出后，将导管与脐残端缝
合并固定，无菌纱布覆盖。行床边X 线片观察导管导管末端置于第8至10胸椎之间的腔静脉内位置，
［1］
最适宜；如果导管末端置于门静脉内，将导管外拔使末端位于第3至4腰椎水平。置管成功后接微量输液泵持续静脉输注，速度不低于2ml /h，每12h 用肝素生理盐水（1u /1ml ）通管1次。
3. 护理：根据患儿情况一般保留导管7 14天
，如果出现栓塞堵管，可试用尿激酶溶栓，尿激
每次根据栓酶10万u /支加入生理盐水20ml 溶解，
［2］
5 30塞情况取0. 1 0. 5ml 注入堵塞的导管内，
min 后抽吸回血，并将所注入的尿激酶稀释液全部，重复2 3次仍未复通者考虑溶栓失败，马上拔管。置管期间如出现渗液、出血、感染等与留置抽出
应及时拔管。导管末端常规留导管有关的并发症，1cm 送细菌培养，同时经股静脉取血行血培养。
结
果
［3］
1. 一般情况：共纳入103例极（超）低出生体重儿，其中男62例，女41例；胎龄26 32周；出生体重770 1500g ，其中极低出生体重儿91例，超低出生体重儿12例。
2. 导管留置情况：103例均成功置管，导管末端位于第8至10胸椎的腔静脉内82例（79. 6%），位于第3至4腰椎的脐静脉内21例（20. 4%）。导管留置时间2 26天，平均11. 9天。留置导管期间6例因插管过浅、使用过程中出现渗液，于第4天拔管
中国新生儿科杂志2012年第27卷第1期
·43·
而早产儿免疫功能低下且病情危重，因此较界相通，
易发生各种感染。本组中有5例发生导管相关性感感染发生率与相关足月儿和胎龄较大早产儿的染，
［5-6］
。其中3例的感染发生在置管1报道结果相似
周内，提示在置管过程及置管后的输液等操作护理
中严格执行无菌操作技术十分重要，置管时间较长者应注意合并真菌感染。
脐静脉导管留置后可用于各种静脉输液，包括高渗营养液及输血，本组脐静脉输液均为24h 持续输注，每12h 肝素生理盐水通管1次，最低输液速度为2ml /h，输液速度过低时易出现堵管，发生堵管后可试用尿激酶溶栓，如不能复通，则及时拔管。由于脐静脉导管置管于腔静脉，其输液速度可较快，因以防由于输液速度过此输液时需使用微量泵控制，
快导致肺水肿的发生。有文献报道足月儿脐静脉置管后可用于抽取血标本
［7］
2例，10、11、13天拔管各1例；2例因腹胀分别第8、
6天拔管；1例因脐静脉走行部位腹壁出现于第4、
于第2天拔管；2例因脐周分泌物增多分别于红肿，
7天拔管。置管期间出现堵管2例，1例在第第5、
3天出现堵管，经溶栓后复通，使用至第16天拔管；1例于第4天出现堵管，溶栓失败后当天拔管。非计划提前拔管共12例，占所有置管患儿的11. 6%；按计划在7 14天内拔管改用经外周静脉置入中心静脉导管（PICC ）79例，占76. 7%；脐静脉导管状况良好，继续保留脐静脉导管超过2周12例，其中1例脐静脉导管留置时间26天。
3. 合并症：置管后出现心动过速1例，及时将导管外拔后症状消失；本组病例置管后未出现出血、坏死性小肠结肠炎、肝静脉栓塞等合并症。
4. 导管末端培养结果：90例拔管后同时行导管末端培养和血培养，结果导管末端细菌培养阳性4例（4. 4%），其中表皮葡萄球菌2例，分别置管5天及7天，出现脐周分泌物增多拔管；溶血葡萄球菌1例，置管4天，出现腹胀拔管；肺炎克雷伯菌1例，临床无感染征象，置管12天拔管。4例患儿同期血培养均阴性。导管末端培养为酵母样真菌1例（1. 1%），该病例置管17天后出现低热、白细胞增高而拔管，同时血培养报告为近平滑念珠菌。
讨
论
，但从脐静脉取血标本可
引起早产儿脑组织氧合指数下降和轻微的心率增
［8］快，故本组脐静脉导管均未用于抽取血标本。本组12例患儿因脐静脉导管状况良好，予以保留脐静脉导管超过2周，未增加栓塞及感染的发生率，与Butler-O'Hara 等［9］报道相似，但由于病例数较少，尚需进一步研究。
本研究结果显示，脐静脉插管留置术操作简单易于掌握，可以在早产极（超）低出生体重儿出生后短期应用。
参
考
文
献
早产儿特别是极低和超低出生体重儿由于胎龄
小、体重低，生后并发症多，早期经口喂养困难，常需持续静脉输液治疗和输注高渗营养液。脐静脉置管术可减少反复静脉穿刺、高渗液外漏等情况的发生，并为远期治疗保留了血管通路。本组患儿插管时间为生后12h 内，此时脐静脉末端尚未干，操作较易进行，但脐静脉行程中有较多的血管分支，使导管插入过程的走向及末端位置仍难以控制，较理想的插管深度应在膈肌上1 2cm 左右，即第8 10胸椎之间的下腔静脉内，本组病例82例导管末端在此位21例导管末端位于其他血管位置，置，只能外拔至3至4腰椎之间的脐静脉内使用。插管过深可导致心本组有1例在插管后出现心动室纤颤或心跳停搏，
过速，经及时将导管外拔后症状消失，插管过深者可适当后撤，而过浅则不可再进管。文献报道，脐静脉置管提前拔管发生率与PICC 插管过浅导致提前拔管无差异
［4］
。
［1］罗爱明，高薇薇．脐静脉插管留置术在早产儿中的应用和护
2006，21：297-298．理．中国新生儿科杂志，
［2］邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕．实用新生儿学．第4版．北京：人民
2011．923．卫生出版社，
［3］司华芹．尿激酶管内溶栓在中心静脉置管中的应用．医学理
2008，21：1411．论与实践，
［4］刘惠丽，韩彤妍，郑粤吟．早产儿应用经外周静脉置入中心静
2009，17：脉导管非正常拔管的原因．中华临床营养杂志，
117-119．
［5］陶连琴，朱婧，谢微微，等．新生儿血管内导管相关感染的临
．2011，26：102-105．床分析中国新生儿科杂志，
［6］余波，李莎莎．新生儿126例脐静脉插管末端细菌培养的临
2007，22：201-203．床分析．中国新生儿科杂志，
［7］陈玮琪，李思勤，梁海华．脐静脉插管留置术在新生儿重症监
2001，22：1107．护病房的应用．广东医学，
［8］HüningBM ，Horsch S ，Roll C．Blood sampling via umbilical vein
catheters decreases cerebral oxygenation and blood volume in preterm infants．Acta Paediatr ，2007，96：1617-1621．
［9］Butler-O'Hara M ，Buzzard CJ ，Reubens L ，et al．A randomized trial comparing long-term and short-term use of umbilical venous
catheters in premature infants with birth weights of less than 1251grams．Pediatrics ，2006，118：e25-35．
（收稿日期：2011-06-20）
由于脐静脉插管是一种侵入性操作，导管与外