永久起搏器植入术护理
心脏起搏器(cardiac pacemaker) ，是替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲发生器，能定时发放一定频率的脉冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布，导致整个心房和（或）心室的收缩。正常情况下，心脏的电信号使它跳动。当运行时，心脏跳动加速；当睡眠时，心脏跳动减慢。如果心电系统异常，心脏跳得很慢，甚至可能完全停止。人工心脏起膊器发出有规律的电脉冲，能使心脏保持跳动。
【心脏起搏器的功能类型】
1. 心房按需（AAI ）型 此型起搏器电极置于心房。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心房，并下传激动心室，以保持心房和心室的顺序收缩。如果有自身的心房搏动，起搏器能感知自身的P 波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心房节律竞争。
2. 心室按需（VVI ）型 此型起搏器电极置于心室。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室，如果有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS 波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心律竞争。但这型起搏器只保证心室起搏节律，而不能兼顾保持心房与心室收缩的同步、顺序、协调，因而是非生理性的。
3. 双腔（DDD ）起搏器 此型起搏器心房和心室都放置电极。如果自身心率慢于起搏器的低限频率，导致心室传导功能有障碍，则起搏器感知P 波触发心室起搏（呈VDD 工作方式）。如果心房（P ）的自身频率过缓，但房室传导功能是好的，则起搏器起搏心房，并下传心室（呈AAI 工作方式）。这种双腔起搏器的逻辑，总能保持心房和心室得到同步、顺序、协调的收缩。如果只需采用VDD 工作方式，可用单导线VDD 起搏器，比放置心房和心室两根导线方便得多。
4. 频率自适应（R ）起搏器 本型起搏器的起搏频率能根据机体对心排血量（即对需氧量）的要求而自动调节适应，起搏频率加快，则心排血量相应增加，满足机体生理需要。目前使用的频率自适应起搏器，多数是体动型的，也有
一部分是每分钟通气量型的。具有频率自适应的VVI 起搏器，称为VVIR 型；具有频率自适应的AAI 起搏器，称为AAIR 型；具有频率自适应的DDD 起搏器，称为DDDR 型。以上心房按需起搏器、双腔起搏器、频率自适应起搏器都属于生理性起搏器。
【起搏器的适应症】
1. 严重的心跳过慢
心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。这也是起搏器最主要和最初的治疗范畴。
2. 心脏收缩无力
疾病若破坏了心肌，或改变了其原有形态，会导致心肌无法有力收缩。心脏收缩功能下降就会引起心脏泵血不足，身体各部分无法获得充足的新鲜血液，造成头晕、胸闷、乏力等各种症状。如药物治疗无效的充血性心力衰竭、严重肥厚性梗阻型心肌病，可以在心脏各部分安装多个起搏器，同步产生多个电刺激命令，帮助心肌收缩。
3. 心跳骤停
心脏停止跳动数分钟就能致死，一些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室性心律失常（如快速室性心动过速、心室颤动），可以安装具有除颤器功能的起搏器，能恢复心脏有规律的跳动。 在某些心脏病综合治疗中（颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性Q —T 延长综合征、预防快速房性心律失常等），起搏器还是不可或缺或唯一的治疗手段。
【术前护理常规】
1、 术前辅助检查： 术前化验血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、血糖、电
解质及出凝血时间、胸部X 线正位片、心脏彩超。
2、 药物准备
1) 术前停用活血化瘀药物，如肝素、阿司匹林等，以防术中出血及皮下囊
袋内形成血肿；
2) 尽可能停用抗心律失常药3个半衰期；心力衰竭应尽可能消除或加以改
善；
3) 术前常规做抗生素（如青霉素或庆大霉素）试验，并做好普鲁卡因试验。
必要时术前30 min应用镇静药物（如安定等）。
3、 心理护理 术前让患者及其家属充分了解安装起搏器的必要性，了解安置术
的大体过程，使患者消除顾虑，积极配合。
4、 术前训练 床上大小便，指导患者熟练掌握呼气屏气动作，以便配合静脉穿
刺插入起搏器导管。
5、 皮肤准备：备皮范围上及下颌，下至肋缘，两侧至腋下。术前皮肤准备范围
应较大些，因为预定静脉插管如失败，常在其附近甚至改行对侧穿刺，手术部位清洁应彻底。
6、 术前饮食 术前一餐应少食但不禁饮食，以防患者虚脱、低血糖或静脉充盈
不良。
7、 术前行电生理检查，明确能否诱发出室速或室颤及其频率、形态、终止方式。
8、 留置静脉留置针，建立静脉通道，以便抢救用药。
【术后护理常规】
起搏器系统植入后，应严密监护、及时发现起搏器失灵和可能出现的并发症，并积极采取防治措施。
1、 术后监测 及时接诊患者，让患者保持平卧位运回监护病房，保持静脉输液通畅，以备急救和术后用药。术后一般监护2～3天，观察起搏器感知功能，患者心律、心率和临床表现。每30 min测血压一次。
2、绝对卧床休息3天，取平卧、半卧或向左侧卧位，禁止右侧卧位 ，协助患者洗漱、进食、排便，做好晨晚间护理。
3、沙袋压迫伤口48小时，适当限制安装起搏器导线肢体活动，以免电极脱落。
4、保持伤口敷料清洁、干燥，预防感染等并发症发生。定期更换敷料，发现伤口异常立即报告医生。7-10天拆线。
5、严密观察病情变化，监测体温、脉搏、呼吸、血压变化。
6、给予清淡易消化饮食，少量多餐；协助患者排便，养成每日排便习惯，保持大便通畅，防止便秘发生。
7、预防性应用抗生素，防止伤口发生感染。
8、术后常规应用气垫床，每2小时为病人变换合适的体位、按摩受压部位，防止褥疮发生。
9、备好抢救药品及抢救器械，以防起搏器脱落。
【应急处理】
1、感染
感染是使用起搏器最常见的并发症，常见感染有囊袋感染、电极感染、感染性心内膜炎及败血症。急性感染一般在术后2～4天发生，预防感染需要遵循以下原则:
1）严格无菌操作，术中止血彻底，手术创口不留异物;
2）囊袋大小合适;
3）缩短手术时间;
4）术后常规应用抗生素;
5）在专用导管室或经消毒后的X 光室安装起搏器;
6）手术器械应高温消毒或气体消毒;
7）一旦确定创口感染，应清创缝合，于对侧重新插管植入起搏器。
2 囊袋血肿
起搏器安装术后囊袋血肿的常见原因:
1）手术者术中操作粗糙，止血不彻底，血管结扎不牢固或丝线松脱，引起伤口出血或血肿;
2）凝血机制障碍;
3）久病体弱，消瘦，皮肤脂肪菲薄，组织松弛，吸收能力差;
4）过大或松弛囊袋不能有效固定起搏器，导致牵拉或摩擦肌纤维组织出血。处理：积血量较少者，首先用金黄散醋调外敷，辅以止血活血药物及抗感染药 物。积血较多者，严格消毒下，抽出积血，局部加压包扎12～24h ，辅以止血祛瘀药物及抗生素预防感染。预防的方法是术后局部用小沙袋压迫6h ，并最好用绷带包扎。
3 电极脱位
电极脱位是起搏器术后常见的并发症，如果发生电极移位，应按初次插入心内膜导管电极的方法准备手术器械及有关测试仪器，并应再消毒一条导管电极以备用，然后在X 线透视下行电极复位。术后卧床休息1～2天，避免剧烈咳嗽，过度呼吸等活动，避免电极移位。
【出院指导】
1、患者日常需随身携带起搏器植入卡，卡上有患者的姓名、年龄、起搏器生产厂家、型号、何时安装、短期寿命及各种参数，以便就医时供医生参考。
2、学会患者测定、记录脉搏，每日早、晚各测1次脉搏，若比原心率少5次/min以上，感到胸闷、心悸、头晕等要马上到医院就诊。
3、熟记并能观察起搏阈值、起搏功能、电池耗竭情况。
4、注意保持心脏起搏器植入部位皮肤清洁干燥，衣着宽松，减少摩擦，避免撞击。
5、凡植入人工心脏起搏器的患者禁止进入强磁和高压电区，如核磁共振、微波炉，禁做热透疗法、电针灸刺激、电按摩器、电吹风、牙科电钻等，防止引起脉冲停止。一般家用电器的使用不受限制，手机应在对侧手臂接听，不能放在同侧上衣口袋内。手臂不宜过度伸展，不宜做重体力劳动。
6、心脏起搏器植入术后患者1个月内的睡眠姿势为平卧位或左侧卧位，严禁右侧卧位，以免起搏电极脱位。术后1个月内避免术侧手臂过度伸展及负重。
心内科
永久起搏器植入术护理
心脏起搏器(cardiac pacemaker) ，是替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲发生器，能定时发放一定频率的脉冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布，导致整个心房和（或）心室的收缩。正常情况下，心脏的电信号使它跳动。当运行时，心脏跳动加速；当睡眠时，心脏跳动减慢。如果心电系统异常，心脏跳得很慢，甚至可能完全停止。人工心脏起膊器发出有规律的电脉冲，能使心脏保持跳动。
【心脏起搏器的功能类型】
1. 心房按需（AAI ）型 此型起搏器电极置于心房。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心房，并下传激动心室，以保持心房和心室的顺序收缩。如果有自身的心房搏动，起搏器能感知自身的P 波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心房节律竞争。
2. 心室按需（VVI ）型 此型起搏器电极置于心室。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室，如果有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS 波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心律竞争。但这型起搏器只保证心室起搏节律，而不能兼顾保持心房与心室收缩的同步、顺序、协调，因而是非生理性的。
3. 双腔（DDD ）起搏器 此型起搏器心房和心室都放置电极。如果自身心率慢于起搏器的低限频率，导致心室传导功能有障碍，则起搏器感知P 波触发心室起搏（呈VDD 工作方式）。如果心房（P ）的自身频率过缓，但房室传导功能是好的，则起搏器起搏心房，并下传心室（呈AAI 工作方式）。这种双腔起搏器的逻辑，总能保持心房和心室得到同步、顺序、协调的收缩。如果只需采用VDD 工作方式，可用单导线VDD 起搏器，比放置心房和心室两根导线方便得多。
4. 频率自适应（R ）起搏器 本型起搏器的起搏频率能根据机体对心排血量（即对需氧量）的要求而自动调节适应，起搏频率加快，则心排血量相应增加，满足机体生理需要。目前使用的频率自适应起搏器，多数是体动型的，也有
一部分是每分钟通气量型的。具有频率自适应的VVI 起搏器，称为VVIR 型；具有频率自适应的AAI 起搏器，称为AAIR 型；具有频率自适应的DDD 起搏器，称为DDDR 型。以上心房按需起搏器、双腔起搏器、频率自适应起搏器都属于生理性起搏器。
【起搏器的适应症】
1. 严重的心跳过慢
心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。这也是起搏器最主要和最初的治疗范畴。
2. 心脏收缩无力
疾病若破坏了心肌，或改变了其原有形态，会导致心肌无法有力收缩。心脏收缩功能下降就会引起心脏泵血不足，身体各部分无法获得充足的新鲜血液，造成头晕、胸闷、乏力等各种症状。如药物治疗无效的充血性心力衰竭、严重肥厚性梗阻型心肌病，可以在心脏各部分安装多个起搏器，同步产生多个电刺激命令，帮助心肌收缩。
3. 心跳骤停
心脏停止跳动数分钟就能致死，一些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室性心律失常（如快速室性心动过速、心室颤动），可以安装具有除颤器功能的起搏器，能恢复心脏有规律的跳动。 在某些心脏病综合治疗中（颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性Q —T 延长综合征、预防快速房性心律失常等），起搏器还是不可或缺或唯一的治疗手段。
【术前护理常规】
1、 术前辅助检查： 术前化验血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、血糖、电
解质及出凝血时间、胸部X 线正位片、心脏彩超。
2、 药物准备
1) 术前停用活血化瘀药物，如肝素、阿司匹林等，以防术中出血及皮下囊
袋内形成血肿；
2) 尽可能停用抗心律失常药3个半衰期；心力衰竭应尽可能消除或加以改
善；
3) 术前常规做抗生素（如青霉素或庆大霉素）试验，并做好普鲁卡因试验。
必要时术前30 min应用镇静药物（如安定等）。
3、 心理护理 术前让患者及其家属充分了解安装起搏器的必要性，了解安置术
的大体过程，使患者消除顾虑，积极配合。
4、 术前训练 床上大小便，指导患者熟练掌握呼气屏气动作，以便配合静脉穿
刺插入起搏器导管。
5、 皮肤准备：备皮范围上及下颌，下至肋缘，两侧至腋下。术前皮肤准备范围
应较大些，因为预定静脉插管如失败，常在其附近甚至改行对侧穿刺，手术部位清洁应彻底。
6、 术前饮食 术前一餐应少食但不禁饮食，以防患者虚脱、低血糖或静脉充盈
不良。
7、 术前行电生理检查，明确能否诱发出室速或室颤及其频率、形态、终止方式。
8、 留置静脉留置针，建立静脉通道，以便抢救用药。
【术后护理常规】
起搏器系统植入后，应严密监护、及时发现起搏器失灵和可能出现的并发症，并积极采取防治措施。
1、 术后监测 及时接诊患者，让患者保持平卧位运回监护病房，保持静脉输液通畅，以备急救和术后用药。术后一般监护2～3天，观察起搏器感知功能，患者心律、心率和临床表现。每30 min测血压一次。
2、绝对卧床休息3天，取平卧、半卧或向左侧卧位，禁止右侧卧位 ，协助患者洗漱、进食、排便，做好晨晚间护理。
3、沙袋压迫伤口48小时，适当限制安装起搏器导线肢体活动，以免电极脱落。
4、保持伤口敷料清洁、干燥，预防感染等并发症发生。定期更换敷料，发现伤口异常立即报告医生。7-10天拆线。
5、严密观察病情变化，监测体温、脉搏、呼吸、血压变化。
6、给予清淡易消化饮食，少量多餐；协助患者排便，养成每日排便习惯，保持大便通畅，防止便秘发生。
7、预防性应用抗生素，防止伤口发生感染。
8、术后常规应用气垫床，每2小时为病人变换合适的体位、按摩受压部位，防止褥疮发生。
9、备好抢救药品及抢救器械，以防起搏器脱落。
【应急处理】
1、感染
感染是使用起搏器最常见的并发症，常见感染有囊袋感染、电极感染、感染性心内膜炎及败血症。急性感染一般在术后2～4天发生，预防感染需要遵循以下原则:
1）严格无菌操作，术中止血彻底，手术创口不留异物;
2）囊袋大小合适;
3）缩短手术时间;
4）术后常规应用抗生素;
5）在专用导管室或经消毒后的X 光室安装起搏器;
6）手术器械应高温消毒或气体消毒;
7）一旦确定创口感染，应清创缝合，于对侧重新插管植入起搏器。
2 囊袋血肿
起搏器安装术后囊袋血肿的常见原因:
1）手术者术中操作粗糙，止血不彻底，血管结扎不牢固或丝线松脱，引起伤口出血或血肿;
2）凝血机制障碍;
3）久病体弱，消瘦，皮肤脂肪菲薄，组织松弛，吸收能力差;
4）过大或松弛囊袋不能有效固定起搏器，导致牵拉或摩擦肌纤维组织出血。处理：积血量较少者，首先用金黄散醋调外敷，辅以止血活血药物及抗感染药 物。积血较多者，严格消毒下，抽出积血，局部加压包扎12～24h ，辅以止血祛瘀药物及抗生素预防感染。预防的方法是术后局部用小沙袋压迫6h ，并最好用绷带包扎。
3 电极脱位
电极脱位是起搏器术后常见的并发症，如果发生电极移位，应按初次插入心内膜导管电极的方法准备手术器械及有关测试仪器，并应再消毒一条导管电极以备用，然后在X 线透视下行电极复位。术后卧床休息1～2天，避免剧烈咳嗽，过度呼吸等活动，避免电极移位。
【出院指导】
1、患者日常需随身携带起搏器植入卡，卡上有患者的姓名、年龄、起搏器生产厂家、型号、何时安装、短期寿命及各种参数，以便就医时供医生参考。
2、学会患者测定、记录脉搏，每日早、晚各测1次脉搏，若比原心率少5次/min以上，感到胸闷、心悸、头晕等要马上到医院就诊。
3、熟记并能观察起搏阈值、起搏功能、电池耗竭情况。
4、注意保持心脏起搏器植入部位皮肤清洁干燥，衣着宽松，减少摩擦，避免撞击。
5、凡植入人工心脏起搏器的患者禁止进入强磁和高压电区，如核磁共振、微波炉，禁做热透疗法、电针灸刺激、电按摩器、电吹风、牙科电钻等，防止引起脉冲停止。一般家用电器的使用不受限制，手机应在对侧手臂接听，不能放在同侧上衣口袋内。手臂不宜过度伸展，不宜做重体力劳动。
6、心脏起搏器植入术后患者1个月内的睡眠姿势为平卧位或左侧卧位，严禁右侧卧位，以免起搏电极脱位。术后1个月内避免术侧手臂过度伸展及负重。
心内科