病例来源
原病例来源
王育东、尹智
原文标题
以疼痛为主诉的青少年隐匿性抑郁症1例
关键词
疼痛；隐匿性抑郁症
患者基本信息
性别
女
年龄
17岁
出生地
不详
民族
不详
职业
不详
居住地
不详
就诊日期
2005年（具体不详）
问诊
主诉
左腰背及上胸部胀痛5月伴双小腿痛1月。
现病史
患者5个月前无明显诱因出现左腰背部及上胸部胀痛，呈阵发性发作，伴心悸、呼吸费力、咽喉梗阻、乏力、盗汗、双手心及足底出汗。曾到某大医院就诊，考虑棘间韧带损伤，腰椎结核?给予对症治疗，效果不佳。1个月前疼痛加重，伴双小腿疼痛。当地医院治疗后症状加重遂入疼痛科治疗。
既往史
否认传染病史
手术、外伤史
否认手术、外伤史
输血史
否认输血史
药物过敏史
否认药物过敏史
个人史
否认外地居住及疫区接触史，否认烟酒不良嗜好。
婚育史
不详
月经史
不详
家族史
否认家族遗传病史
体格检查
体格检查
生命体征：T 36.3℃，P 85次／分。
体格检查：上胸部无红肿，第2～5前肋及胸骨明显压痛；右腹股沟压痛；脊柱轻度左侧凸，T8—L3棘突及左侧椎旁压痛，左腰大肌稍膨隆，肌张力高，压痛，腰椎活动前屈受限；双小腿内侧压痛伴痛觉过敏；直腿抬高及加强试验、“4”字试验、骨盆分离及挤压试验均(-)，双下肢腱反射正常，病理征未引出；疼痛视觉模拟评分(VAS)4～6分。
初诊
初诊
隐匿性抑郁症
辅助检查
实验室检查
院外血常规：WBC 11.5×106／L，中性粒细胞正常。入院后三大常规、肝肾功、甲功、C反应蛋白、抗O、血沉、免疫全套检查均正常。
影像学检查
院外MRI示胸腰椎未见明显异常；腰椎X线提示腰椎轻度左凸畸形；
入院后：腹、盆腔及左侧腰背部彩超未见异常；胸部、双侧胫腓骨正侧位片及骨盆片未见异常；左腰大肌MRI平扫及增强扫描未见异常。
专科检查
无
诊断
诊断
隐匿性抑郁症
修正诊断
无
鉴别诊断
心境障碍；强迫性神经症
治疗过程
诊疗思维
结合病史，给予暗示治疗和心理咨询等对症治疗。
治疗
请临床免疫、神经内科及血液科会诊，都认为无相关疾患，给予对症治疗，疼痛无缓解。再次询问病史，家属诉说发病前曾因结交朋友不慎受过恐吓，疼痛常在上学时发作，接受心理治疗后缓解一段时间，回校就读后复发。精神科会诊后诊断为隐匿性抑郁症，采用暗示治疗和心理咨询后痊愈出院。
病情转归
经治疗，一年后随访患者已换上学环境，疾病未复发。
讨论与点评
隐匿性抑郁症是临床上较常见的一种不典型抑郁症，患者常以躯体症状为突出表现：疼痛综合征，如头痛、胸痛、背痛等，胸闷、心悸，厌食、腹部不适、腹胀、便秘。植物神经系统症状如面红、手抖、出汗、周身乏力等，而抑郁情绪相对不明显，求治于综合医院各科室，因临床全科医师对该病认识不足，许多辅助检查又无异常，易造成误诊误治。本例以疼痛为主要躯体症状，各种辅助检查为阴性，也无相应的阳性体征，符合隐匿性抑郁症的诊断。
抑郁是青少年较常见的心理卫生问题，我国青少年抑郁研究显示，大中学生抑郁症的检出率可高达18％～36％。患者常可因情绪冲突或心理社会问题直接导致疼痛等躯体症状的发生，就诊时多数并不诉说心理症状，而是描述为躯体不适，易把情绪问题隐藏在疼痛背后。这是由于受社会、文化背景的特异性影响，希望避免精神疾患的诊断，因此能够得到早期诊断和正确治疗的只是少数。本例患者为青少年，患病前有外界干扰的诱因，使情绪和心理社会问题未解决，表现为以疼痛和植物神经系统为主的躯体症状，多处就诊时隐瞒心理问题，最后延误了疾病的诊断和治疗。因此，对青少年的疼痛患者，询问病史时应加强心理问题的问诊。
病例来源
原病例来源
王育东、尹智
原文标题
以疼痛为主诉的青少年隐匿性抑郁症1例
关键词
疼痛；隐匿性抑郁症
患者基本信息
性别
女
年龄
17岁
出生地
不详
民族
不详
职业
不详
居住地
不详
就诊日期
2005年（具体不详）
问诊
主诉
左腰背及上胸部胀痛5月伴双小腿痛1月。
现病史
患者5个月前无明显诱因出现左腰背部及上胸部胀痛，呈阵发性发作，伴心悸、呼吸费力、咽喉梗阻、乏力、盗汗、双手心及足底出汗。曾到某大医院就诊，考虑棘间韧带损伤，腰椎结核?给予对症治疗，效果不佳。1个月前疼痛加重，伴双小腿疼痛。当地医院治疗后症状加重遂入疼痛科治疗。
既往史
否认传染病史
手术、外伤史
否认手术、外伤史
输血史
否认输血史
药物过敏史
否认药物过敏史
个人史
否认外地居住及疫区接触史，否认烟酒不良嗜好。
婚育史
不详
月经史
不详
家族史
否认家族遗传病史
体格检查
体格检查
生命体征：T 36.3℃，P 85次／分。
体格检查：上胸部无红肿，第2～5前肋及胸骨明显压痛；右腹股沟压痛；脊柱轻度左侧凸，T8—L3棘突及左侧椎旁压痛，左腰大肌稍膨隆，肌张力高，压痛，腰椎活动前屈受限；双小腿内侧压痛伴痛觉过敏；直腿抬高及加强试验、“4”字试验、骨盆分离及挤压试验均(-)，双下肢腱反射正常，病理征未引出；疼痛视觉模拟评分(VAS)4～6分。
初诊
初诊
隐匿性抑郁症
辅助检查
实验室检查
院外血常规：WBC 11.5×106／L，中性粒细胞正常。入院后三大常规、肝肾功、甲功、C反应蛋白、抗O、血沉、免疫全套检查均正常。
影像学检查
院外MRI示胸腰椎未见明显异常；腰椎X线提示腰椎轻度左凸畸形；
入院后：腹、盆腔及左侧腰背部彩超未见异常；胸部、双侧胫腓骨正侧位片及骨盆片未见异常；左腰大肌MRI平扫及增强扫描未见异常。
专科检查
无
诊断
诊断
隐匿性抑郁症
修正诊断
无
鉴别诊断
心境障碍；强迫性神经症
治疗过程
诊疗思维
结合病史，给予暗示治疗和心理咨询等对症治疗。
治疗
请临床免疫、神经内科及血液科会诊，都认为无相关疾患，给予对症治疗，疼痛无缓解。再次询问病史，家属诉说发病前曾因结交朋友不慎受过恐吓，疼痛常在上学时发作，接受心理治疗后缓解一段时间，回校就读后复发。精神科会诊后诊断为隐匿性抑郁症，采用暗示治疗和心理咨询后痊愈出院。
病情转归
经治疗，一年后随访患者已换上学环境，疾病未复发。
讨论与点评
隐匿性抑郁症是临床上较常见的一种不典型抑郁症，患者常以躯体症状为突出表现：疼痛综合征，如头痛、胸痛、背痛等，胸闷、心悸，厌食、腹部不适、腹胀、便秘。植物神经系统症状如面红、手抖、出汗、周身乏力等，而抑郁情绪相对不明显，求治于综合医院各科室，因临床全科医师对该病认识不足，许多辅助检查又无异常，易造成误诊误治。本例以疼痛为主要躯体症状，各种辅助检查为阴性，也无相应的阳性体征，符合隐匿性抑郁症的诊断。
抑郁是青少年较常见的心理卫生问题，我国青少年抑郁研究显示，大中学生抑郁症的检出率可高达18％～36％。患者常可因情绪冲突或心理社会问题直接导致疼痛等躯体症状的发生，就诊时多数并不诉说心理症状，而是描述为躯体不适，易把情绪问题隐藏在疼痛背后。这是由于受社会、文化背景的特异性影响，希望避免精神疾患的诊断，因此能够得到早期诊断和正确治疗的只是少数。本例患者为青少年，患病前有外界干扰的诱因，使情绪和心理社会问题未解决，表现为以疼痛和植物神经系统为主的躯体症状，多处就诊时隐瞒心理问题，最后延误了疾病的诊断和治疗。因此，对青少年的疼痛患者，询问病史时应加强心理问题的问诊。