腹股沟疝补片修补术术后复发原因分析
(1湖北省丹江口市土台乡卫生院湖北丹江口442700)(2湖北省十
堰市武当山医院湖北十堰442714)【中国分类号】r656.21 【文献
标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0525-01 腹股沟疝
外科手术的目的是希望将手术作为最终治疗方式,但传统的
bassini法及无张力修补法均有术后复发可能;但无张力补片修补
术复发率较传统手术低的多.通过分析我院收治的10例腹股沟疝行
补片修补术后复发原因,有利于提高外科医师的防范意识及手术操
作水平。1资料与方法:1.1一般资料:本组10例,其中男性8例,女
性2例,年龄45-70岁,其中斜疝5例,直疝3例,斜疝并直疝2例.10
例中均采用无张力修补术,术后半年至2年内复发.10例患者中合并
肺气肿3例,糖尿病2例,前列腺增生4例,一例肥胖,其中体重指数
(bmi)30.2。1.2手术方法:10例均采用意大利赫美补片(15×15cm2)
进行适当修剪放置合适位置牢固固定.连硬外麻下沿原切口并扩大,
切开皮肤皮下,打开疝囊,显露并观察缺损及原补片情况,分析可能
导致复发的因素.分离疝囊至颈部将其内翻缝合入腹腔,修复腹横
筋膜.选择超过缺损边缘5cm的补片置入肌腱膜外,若原补片不易取
出,可以原位不动;解剖范围上达内环口上方,下达耻骨结节下1cm,
内达腹直肌前鞘,外达腹股沟韧带、耻骨梳韧带.将补片置入并牢固
固定,精索置入补片下方。2.结果术中发现4例为新发疝,疝从原补
片内下方突出.2例复发疝,补片移位明显并皱缩,其中一例皱缩成
团块状,局部缺损较大;1例补片完全与缺损边缘脱离.2例补片从内
环口处边缘撕裂,1例从耻骨结节处撕裂。3讨论疝复发的因素较多.
能引起腹内压增加及腹壁抵抗力下降的诸多因素都可能复发.根据
无张力补片术后复发的情况分析,术后再复发可能存在手术技术因
素及患者自身伴发疾病的影响因素。1.修补层次及遗漏并存疝. 无
张力补片术后复发与修补层次及并存疝遗漏有关.疝囊内翻缝合,
将过多的腹膜外脂肪切除,将腹横筋膜结节缝合缩小缺损区域,内
环口过大应重建内环口,以容一指宽为佳.本组2例补片从内环口处
边缘撕裂.,可能与第一次手术时内环口过大未重建或补片过小及
腹内压增加有关;4例从外环处突出复发可能与手术中未发现并存
疝未处理有关。2.补片过小及皱缩.补片皱缩可能与人工合成材料
质量有关,组织相容性不好有关. 补片过小及皱缩在复发疝术占重
要位置.若补片太小超过腹壁缺损边缘不足加上补片皱缩牵拉从缺
损边缘移位, 缺损会再次显露甚至逐渐扩大.本组3例补片移位,
皱缩,可能与补片过小,质量不够可靠有关.应选择质量好,轻质,防
皱缩处理的,大小合适的补片,是防止术后复发的重要措施.根据文
献报道,补片最好超过缺损边缘5cm。［1］3.补片固定不牢.本组1
例 原补片完全与缺损边缘脱离,可能与补片固定不牢,从缺损边缘
脱落所致,早期负重,腹内压增加, 撕裂.术中最好充分游离放置补
片的间隙,上达内环口上2cm,下达耻骨结节下1cm,, 内达腹直肌前
鞘,外达腹股沟韧带;耻骨梳韧带.缝合紧密牢固固定,最好采用连
续缝合的方法,从而避免复发。4.晚期复发可能与自身疾病有关.
［2］如胶原代谢问题,腹内压增加因素及其他因素如肥胖,糖尿病.
依据临床研究发现腹横筋膜的胶原含量随着年龄的增加而减少,因
此老年人腹壁抵抗力下降.4例新发疝可能与长期慢性腹内压增加
有关.如肺气肿,前列腺增生等. 长期腹内压增加在压力作用下局
部胶原成分发生改变造成疝复发或新疝出现. 肥胖,糖尿病.患者
代谢紊乱,血管硬化,局部血供不良,影响切口愈合.因此积极治疗
伴发疾病也是防止疝复发的重要环节。综上所述,疝复发的原因最
主要是手术技术因素及伴随疾病的影响因素.因此应提高认识及手
术操作技巧,才能降低疝的复发率。参考文献［1］中华普通外科杂
志.2010 3-25 3-252［2］全国高等学校医学研究生规划教材,普通
外科学,赵玉沛,姜洪池主编 人民卫生出版社 138-140
腹股沟疝补片修补术术后复发原因分析
(1湖北省丹江口市土台乡卫生院湖北丹江口442700)(2湖北省十
堰市武当山医院湖北十堰442714)【中国分类号】r656.21 【文献
标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0525-01 腹股沟疝
外科手术的目的是希望将手术作为最终治疗方式,但传统的
bassini法及无张力修补法均有术后复发可能;但无张力补片修补
术复发率较传统手术低的多.通过分析我院收治的10例腹股沟疝行
补片修补术后复发原因,有利于提高外科医师的防范意识及手术操
作水平。1资料与方法:1.1一般资料:本组10例,其中男性8例,女
性2例,年龄45-70岁,其中斜疝5例,直疝3例,斜疝并直疝2例.10
例中均采用无张力修补术,术后半年至2年内复发.10例患者中合并
肺气肿3例,糖尿病2例,前列腺增生4例,一例肥胖,其中体重指数
(bmi)30.2。1.2手术方法:10例均采用意大利赫美补片(15×15cm2)
进行适当修剪放置合适位置牢固固定.连硬外麻下沿原切口并扩大,
切开皮肤皮下,打开疝囊,显露并观察缺损及原补片情况,分析可能
导致复发的因素.分离疝囊至颈部将其内翻缝合入腹腔,修复腹横
筋膜.选择超过缺损边缘5cm的补片置入肌腱膜外,若原补片不易取
出,可以原位不动;解剖范围上达内环口上方,下达耻骨结节下1cm,
内达腹直肌前鞘,外达腹股沟韧带、耻骨梳韧带.将补片置入并牢固
固定,精索置入补片下方。2.结果术中发现4例为新发疝,疝从原补
片内下方突出.2例复发疝,补片移位明显并皱缩,其中一例皱缩成
团块状,局部缺损较大;1例补片完全与缺损边缘脱离.2例补片从内
环口处边缘撕裂,1例从耻骨结节处撕裂。3讨论疝复发的因素较多.
能引起腹内压增加及腹壁抵抗力下降的诸多因素都可能复发.根据
无张力补片术后复发的情况分析,术后再复发可能存在手术技术因
素及患者自身伴发疾病的影响因素。1.修补层次及遗漏并存疝. 无
张力补片术后复发与修补层次及并存疝遗漏有关.疝囊内翻缝合,
将过多的腹膜外脂肪切除,将腹横筋膜结节缝合缩小缺损区域,内
环口过大应重建内环口,以容一指宽为佳.本组2例补片从内环口处
边缘撕裂.,可能与第一次手术时内环口过大未重建或补片过小及
腹内压增加有关;4例从外环处突出复发可能与手术中未发现并存
疝未处理有关。2.补片过小及皱缩.补片皱缩可能与人工合成材料
质量有关,组织相容性不好有关. 补片过小及皱缩在复发疝术占重
要位置.若补片太小超过腹壁缺损边缘不足加上补片皱缩牵拉从缺
损边缘移位, 缺损会再次显露甚至逐渐扩大.本组3例补片移位,
皱缩,可能与补片过小,质量不够可靠有关.应选择质量好,轻质,防
皱缩处理的,大小合适的补片,是防止术后复发的重要措施.根据文
献报道,补片最好超过缺损边缘5cm。［1］3.补片固定不牢.本组1
例 原补片完全与缺损边缘脱离,可能与补片固定不牢,从缺损边缘
脱落所致,早期负重,腹内压增加, 撕裂.术中最好充分游离放置补
片的间隙,上达内环口上2cm,下达耻骨结节下1cm,, 内达腹直肌前
鞘,外达腹股沟韧带;耻骨梳韧带.缝合紧密牢固固定,最好采用连
续缝合的方法,从而避免复发。4.晚期复发可能与自身疾病有关.
［2］如胶原代谢问题,腹内压增加因素及其他因素如肥胖,糖尿病.
依据临床研究发现腹横筋膜的胶原含量随着年龄的增加而减少,因
此老年人腹壁抵抗力下降.4例新发疝可能与长期慢性腹内压增加
有关.如肺气肿,前列腺增生等. 长期腹内压增加在压力作用下局
部胶原成分发生改变造成疝复发或新疝出现. 肥胖,糖尿病.患者
代谢紊乱,血管硬化,局部血供不良,影响切口愈合.因此积极治疗
伴发疾病也是防止疝复发的重要环节。综上所述,疝复发的原因最
主要是手术技术因素及伴随疾病的影响因素.因此应提高认识及手
术操作技巧,才能降低疝的复发率。参考文献［1］中华普通外科杂
志.2010 3-25 3-252［2］全国高等学校医学研究生规划教材,普通
外科学,赵玉沛,姜洪池主编 人民卫生出版社 138-140