乙级、丙级住院病历判定标准
根据《江西省住院病历质量评价标准（试行）》（2009.10.10），下列缺陷项目，出现一项判为乙级病历，出现三项判为丙级病历。
1、缺出院记录或死亡记录。
2、死亡病历无死亡前的抢救记录。
3、缺首次病程记录或首次病程记录中缺主要诊断的依据、鉴别诊断及诊疗计划。
4、缺手术记录。
5、大型手术缺由科主任或授权上级医师在特殊手术申请单上签名确认。
6、危重患者缺科主任或副主任医师以上查房记录。
7、缺由主治及以上的上级医师签名确认诊疗方案。
8、缺有创检查（治疗）、手术同意书或缺患者（近亲属）签字。
9、缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查报告单。
10、有证据证明病历记录是拷贝行为导致的原则性错误。
11、缺整页病历记录造成病历不完整。
12、有明显涂改（关键部位刮、粘、涂）。
13、整份病历字迹无法辨认。
14、在病历中模仿他人或代替他人签名。
乙级、丙级住院病历判定标准
根据《江西省住院病历质量评价标准（试行）》（2009.10.10），下列缺陷项目，出现一项判为乙级病历，出现三项判为丙级病历。
1、缺出院记录或死亡记录。
2、死亡病历无死亡前的抢救记录。
3、缺首次病程记录或首次病程记录中缺主要诊断的依据、鉴别诊断及诊疗计划。
4、缺手术记录。
5、大型手术缺由科主任或授权上级医师在特殊手术申请单上签名确认。
6、危重患者缺科主任或副主任医师以上查房记录。
7、缺由主治及以上的上级医师签名确认诊疗方案。
8、缺有创检查（治疗）、手术同意书或缺患者（近亲属）签字。
9、缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查报告单。
10、有证据证明病历记录是拷贝行为导致的原则性错误。
11、缺整页病历记录造成病历不完整。
12、有明显涂改（关键部位刮、粘、涂）。
13、整份病历字迹无法辨认。
14、在病历中模仿他人或代替他人签名。