学生问卷调查表
亲爱的同学：
我们正在进行的一项调查需要你的真诚帮助，希望你仔细阅读下面的问题，并如实回答。本问卷是不写姓名的，所以本次调查不会对你本人及所在的班级产生任何不利的影响。
谢谢你的合作！
1、你所在的班级：
2、你班的同学都能按时完成作业吗？
3、Ａ 都能 Ｂ 大多数 Ｃ 少数人
3、做作业时，你班学生有抄袭行为吗？
Ａ 多数有 Ｂ 少数有 Ｃ 没有
A、能 B、不能
10、上课铃响后，你班学生一般在干什么？
A、与同学交谈 B、准备学习用品
C、坐在座位上等候上课 D、和同学打闹
11、上课时，你是否坚持做笔记？
A、是 B、否
12、你班同学是否有佩戴诸如耳环、项链等装饰品、以及染发、烫发、留长发（指
男生）、纹身、结帮拉派等现象？
A、是 B、否
13、你班学生酗酒、抽烟、赌博人数多吗？
A、0人 B、1-5人 C、6-10人 D、10人以上
14、你班学生存在欺负小同学现象吗？
A、多数人欺负 B、少数人欺负 C、不欺负
15、你班学生随便拿别人同学东西不归还的现象严重吗？
A、大多数人这样做 B、少数人这样做C、没有
16、你班学生说脏话现象严重吗：
A、大多数人说 B、少数人说 C、没人说
17、你知道父母亲的生日吗？
A、知道 B、不知道
18、你觉得你班学生好相处吗？
A、大多数好相处 B、少数人好相处
19、离家或归家，你是否有告知父母或长辈的习惯？
A、有 B、没有
20、你觉得宿舍成员之间的关系如何？
A、不错，相处融洽 B、接触很少，但也没什么矛盾
C、想打成一片，但是好象融不进去 D、无所谓
21、你觉得在学校里最快乐的事是
A、学习 B、参加各种活动 C、参加各种竞赛 D、看书
22、你认为你们班主任在哪个方面最需要加强？
A、多来转转 B、多管管 C、多过问 D、多听取学生意见 E、没有
23、你觉得最近你班班级卫生情况如何？
A、 很好 B、 基本良好 C、 凑合/不太好D、 很不好
24、你觉得最近你班班宿舍卫生情况如何？
A、 很好 B、 基本良好 C、 凑合/不太好D、很不好
25、你觉得最近你班学生晚睡情况如何？
A、 很好 B、 基本良好 C、 凑合/不太好D、很不好
26、你对本班的感觉如何？
A、、很好 B、一般 C、有点乱 D、很糟糕
27、你班同学之间缺乏友爱，不团结。
A、大多数如此 B、少数人如此 C、很团结 D、同学之间常有矛盾
28、你们班学习气氛怎么样？
A、很浓 B、一般化 C、大多数学生不学
29、你们班学生参加活动的心情是怎样的？
A、很积极 B、为完成任务 C、不想参加 D、怎么都行
30、你认为你们班主任掌握你们班级的整体情况吗？
A、全部掌握 B、多数掌握 C、掌握一点 D、不常过问
31、你班班干部的工作负责人吗？
A、很负责任 B、不负责任 C、有时管有时不管
32、当你面临困难时，本班学生会主动帮助你吗？
A、会的 B、不会的
33、你班学生有不解的问题，喜欢向那位老师请教？
A、5元以下 B、5-10元 C、10-20元 D20元以上
37、你父母在外打工吗？
A、两人都在外 B、一人在外 C、都在家务农 D、租房供我读书
38、你父母经常询问你在学校的学习和生活情况吗？
A、经常询问 B、很少问 C、从来不问
39、你父母的最高文化水平是？
A、小学 B、初中 C、高中 D大学 E、没读过书
40、你父母有赌博、酗酒的习惯吗？
A、都有 B、一人有 C、没有
41、你有心事喜欢和谁说？
A、家人 B、老师 C、朋友 D、不会说的
42、你父母知道你的好朋友是谁吗？
A、知道 B、不知道 C、听人说的，自己不知道
43、你放学总是和别人相跟回家吗？
A、是的 B、不是 C、不一定
44、课间10分钟你在干什么？
A、站门外等上课 B和同学做游戏 C、写作业 D、和同学谈话 E、转悠
A、有 B、没有
49、那些班级的同学常常来欺负我们？（是的画“√”）（七、八、九年级不回答）
九 八 七 六 五 四 三
50、你放学不回家，父母会询问你的去向吗？
A、会 B、不会 C、有时候
52、你班有在食堂、商店赊账的学生吗？
A、很多 B、少部分 C、没有
53、你班有向小同学要吃要喝的同学吗？
A、有 B、没有
54、你家庭的气氛
A．常争吵 B. 不太争吵 C. 不争吵 D. 常和谐交谈
55、你对自己的外貌（ ）
A．很不喜欢 B. 不喜欢 C. 喜欢 D. 很喜欢
56、你对自己的身材（ ）
A、很不满意 B. 不满意 C. 不满意，努力锻炼改变 D. 满意
57、当自己考试成绩不理想时（ ）
A．很痛苦 B. 当时痛苦 C. 无所谓 D. 主动找原因，自觉再努力 58班内评选三好学生、选班干部时，你（ ）
A、不表态 B. 随便选 C. 积极发表意见 D. 积极争取选上自己
59、上课时，你班的学生有多少能做到发言积极？（ ）
A、全部 B、绝大多数 C、少数 D、没有
60、你经常在课余阅读课外读物吗？
A、常常读 B、很少读 C、从来不读
61、公寓楼管理员对宿舍内的巡视情况？
A、认真 B、 较认真 C、 不认真
62、当学生遇到困难需要帮助解决时，您对公寓楼管理员的处理情况：
A、满意 B、 较满意 C、 不满意
63、您对宿舍区内卫生清扫情况：
A、满意 B、 较满意 C、 不满意
64、班主任的班会召开情况：
A 认真 B 基本认真 C 不认真
65、班主任对学生上操和集会：
A 认真负责； B 一般； C 不负责。
66、你班晨读纪律：
A 好； B 一般； C 不好。
67、你认为自己经常处于哪种情绪当中？
A.快乐 B.平静 C.无聊 D.郁闷 E.烦躁
68、你在遭遇挫折和困惑，或在承受压力时经常采取的方式 ( )
A .找人倾诉 B.哭泣或发怒C.独自承受,不想被人发现/D、写日记、吃东西
69、你选择在学校念书的理由？
A、家里经济条件所限 B、对学校有感情 C、没想过 D、离家近
70、当你获得成功时，你会（ ）
A、独自享受 B、与家人或其他人一起分享 C、不管它
学生问卷调查表
亲爱的同学：
我们正在进行的一项调查需要你的真诚帮助，希望你仔细阅读下面的问题，并如实回答。本问卷是不写姓名的，所以本次调查不会对你本人及所在的班级产生任何不利的影响。
谢谢你的合作！
1、你所在的班级：
2、你班的同学都能按时完成作业吗？
3、Ａ 都能 Ｂ 大多数 Ｃ 少数人
3、做作业时，你班学生有抄袭行为吗？
Ａ 多数有 Ｂ 少数有 Ｃ 没有
A、能 B、不能
10、上课铃响后，你班学生一般在干什么？
A、与同学交谈 B、准备学习用品
C、坐在座位上等候上课 D、和同学打闹
11、上课时，你是否坚持做笔记？
A、是 B、否
12、你班同学是否有佩戴诸如耳环、项链等装饰品、以及染发、烫发、留长发（指
男生）、纹身、结帮拉派等现象？
A、是 B、否
13、你班学生酗酒、抽烟、赌博人数多吗？
A、0人 B、1-5人 C、6-10人 D、10人以上
14、你班学生存在欺负小同学现象吗？
A、多数人欺负 B、少数人欺负 C、不欺负
15、你班学生随便拿别人同学东西不归还的现象严重吗？
A、大多数人这样做 B、少数人这样做C、没有
16、你班学生说脏话现象严重吗：
A、大多数人说 B、少数人说 C、没人说
17、你知道父母亲的生日吗？
A、知道 B、不知道
18、你觉得你班学生好相处吗？
A、大多数好相处 B、少数人好相处
19、离家或归家，你是否有告知父母或长辈的习惯？
A、有 B、没有
20、你觉得宿舍成员之间的关系如何？
A、不错，相处融洽 B、接触很少，但也没什么矛盾
C、想打成一片，但是好象融不进去 D、无所谓
21、你觉得在学校里最快乐的事是
A、学习 B、参加各种活动 C、参加各种竞赛 D、看书
22、你认为你们班主任在哪个方面最需要加强？
A、多来转转 B、多管管 C、多过问 D、多听取学生意见 E、没有
23、你觉得最近你班班级卫生情况如何？
A、 很好 B、 基本良好 C、 凑合/不太好D、 很不好
24、你觉得最近你班班宿舍卫生情况如何？
A、 很好 B、 基本良好 C、 凑合/不太好D、很不好
25、你觉得最近你班学生晚睡情况如何？
A、 很好 B、 基本良好 C、 凑合/不太好D、很不好
26、你对本班的感觉如何？
A、、很好 B、一般 C、有点乱 D、很糟糕
27、你班同学之间缺乏友爱，不团结。
A、大多数如此 B、少数人如此 C、很团结 D、同学之间常有矛盾
28、你们班学习气氛怎么样？
A、很浓 B、一般化 C、大多数学生不学
29、你们班学生参加活动的心情是怎样的？
A、很积极 B、为完成任务 C、不想参加 D、怎么都行
30、你认为你们班主任掌握你们班级的整体情况吗？
A、全部掌握 B、多数掌握 C、掌握一点 D、不常过问
31、你班班干部的工作负责人吗？
A、很负责任 B、不负责任 C、有时管有时不管
32、当你面临困难时，本班学生会主动帮助你吗？
A、会的 B、不会的
33、你班学生有不解的问题，喜欢向那位老师请教？
A、5元以下 B、5-10元 C、10-20元 D20元以上
37、你父母在外打工吗？
A、两人都在外 B、一人在外 C、都在家务农 D、租房供我读书
38、你父母经常询问你在学校的学习和生活情况吗？
A、经常询问 B、很少问 C、从来不问
39、你父母的最高文化水平是？
A、小学 B、初中 C、高中 D大学 E、没读过书
40、你父母有赌博、酗酒的习惯吗？
A、都有 B、一人有 C、没有
41、你有心事喜欢和谁说？
A、家人 B、老师 C、朋友 D、不会说的
42、你父母知道你的好朋友是谁吗？
A、知道 B、不知道 C、听人说的，自己不知道
43、你放学总是和别人相跟回家吗？
A、是的 B、不是 C、不一定
44、课间10分钟你在干什么？
A、站门外等上课 B和同学做游戏 C、写作业 D、和同学谈话 E、转悠
A、有 B、没有
49、那些班级的同学常常来欺负我们？（是的画“√”）（七、八、九年级不回答）
九 八 七 六 五 四 三
50、你放学不回家，父母会询问你的去向吗？
A、会 B、不会 C、有时候
52、你班有在食堂、商店赊账的学生吗？
A、很多 B、少部分 C、没有
53、你班有向小同学要吃要喝的同学吗？
A、有 B、没有
54、你家庭的气氛
A．常争吵 B. 不太争吵 C. 不争吵 D. 常和谐交谈
55、你对自己的外貌（ ）
A．很不喜欢 B. 不喜欢 C. 喜欢 D. 很喜欢
56、你对自己的身材（ ）
A、很不满意 B. 不满意 C. 不满意，努力锻炼改变 D. 满意
57、当自己考试成绩不理想时（ ）
A．很痛苦 B. 当时痛苦 C. 无所谓 D. 主动找原因，自觉再努力 58班内评选三好学生、选班干部时，你（ ）
A、不表态 B. 随便选 C. 积极发表意见 D. 积极争取选上自己
59、上课时，你班的学生有多少能做到发言积极？（ ）
A、全部 B、绝大多数 C、少数 D、没有
60、你经常在课余阅读课外读物吗？
A、常常读 B、很少读 C、从来不读
61、公寓楼管理员对宿舍内的巡视情况？
A、认真 B、 较认真 C、 不认真
62、当学生遇到困难需要帮助解决时，您对公寓楼管理员的处理情况：
A、满意 B、 较满意 C、 不满意
63、您对宿舍区内卫生清扫情况：
A、满意 B、 较满意 C、 不满意
64、班主任的班会召开情况：
A 认真 B 基本认真 C 不认真
65、班主任对学生上操和集会：
A 认真负责； B 一般； C 不负责。
66、你班晨读纪律：
A 好； B 一般； C 不好。
67、你认为自己经常处于哪种情绪当中？
A.快乐 B.平静 C.无聊 D.郁闷 E.烦躁
68、你在遭遇挫折和困惑，或在承受压力时经常采取的方式 ( )
A .找人倾诉 B.哭泣或发怒C.独自承受,不想被人发现/D、写日记、吃东西
69、你选择在学校念书的理由？
A、家里经济条件所限 B、对学校有感情 C、没想过 D、离家近
70、当你获得成功时，你会（ ）
A、独自享受 B、与家人或其他人一起分享 C、不管它