神经外科技术操作规程
一、一般诊疗技术操作注意事项
诊疗操作规则
一切诊疗操作,都要从有利于患者的诊断、治疗出发,严格掌握适应症与禁忌症。对有创性检查,应慎重考虑,由主治医师决定后方可进行。新开展的诊疗操作,应经过必要的试验,做好充分的准备并报请上级批准后方可进行。
操作前必须做好充分的准备工作
1 除急症及特殊情况外,操作应安排在适当时间进行,医师应事先开出医嘱,以便准备必要的用物及配备助手(医师或护士) 。
2 操作者及助手,必须熟悉患者的具体情况,明确操作目的,掌握操作方法、步骤及注意事项。对该项操作生疏或初次进行者,应有上级医师在场指导。
3 操作前必须认真核对医嘱与患者床位、姓名、操作种类、部位。4 向患者说明操作目的、意义,以消除思想顾虑。有明显危险或新开展的操作,应事先向家属或单位负责人说明,以取得合作。精神紧张患者或儿童患者,必要时,可给予小剂量镇静药。
5 某些操作应预先选择适当部位(如胸腔穿刺术等) ,必要时可用1%甲紫做标记,并做好发生意外时的抢救准备工作。操作前术者应戴好口罩。
6 清洁盘的准备:搪瓷盘一只,内盛20%碘酊及75%乙醇各一小瓶(约
10—20ml ,敷料罐一只(内盛小纱布、棉球) 、短镊一把(浸于0 1%苯扎溴铵即新洁尔灭及0 5%亚硝酸钠溶液瓶内) 弯盘一只,胶布、棉签一包,必要时另加治疗巾及橡皮巾各一条,无菌手套一副,酒精灯、火柴。
操作要求
1 患者体位:助手应根据操作目的、要求及患者的情况,安排适当体位,既要方便操作,又要注意患者的舒适。操作中应固定好操作部位,必要时适当约束患者,但不可强制或强迫患者,以防意外。 2 常规皮肤消毒:(1)操作部位必要时先用肥皂水洗净,剃净毛发。
(2)用2%碘酊以穿刺(或注射、切开) 点为中心,由内向外作环形涂擦,待完全干后,用75%乙醇以同样方式拭去碘酊,即可开始操作,消毒面积按操作要求决定,消毒后如有污染,应依上法重新消毒。 3 某些操作必须戴无菌手套,铺盖无菌洞巾或治疗巾,以保证操作部位不受污染。洞巾规格,可因操作种类及要求不同而异,操作时应注意无菌洞巾的固定。
4 需局部麻醉时,用2—10ml 注射器接5号或6号针头,根据手术种类及方法之不同,抽吸一定量的1—2%普鲁卡因,先在穿刺(或切口) 中心点皮内注射0 2ml 形成小丘,然后将针头由小丘中央垂直刺透皮肤,边刺入边注射(应先抽吸,无回血者方可注射,直达预定深度为止,麻醉范围,依手术种类与要求决定。拔出针头后,应用手按压1—2min 后即可开始进行操作。
5 操作中应密切观察患者面色、表情、脉搏、呼吸等,有不良反应
时应停止操作,并予以相应处理。
6 操作后常规敷裹:操作后于穿刺点或切口缝合处用无菌棉球或碘酊棉球压迫片刻,然后以无菌纱布敷盖,用胶布固定。
操作后处理
1 操作后应让患者卧床休息。卧床时间、体位及特殊处理,可根据病情及具体操作规程决定,如腹腔穿刺及肝穿后应以腹带包扎,腰穿后宜免枕平卧或俯卧等。
2 清理器械用品,整理患者病床或治疗室。
3 操作后应做好必要的交班,书写病程记录及护理交班报告,并应注意观察及处理可能发生的反应与并发症。
二、一般诊疗技术操作规程
腰椎穿刺术
1 目的
主要诊断治疗中枢神经系统疾病及某些全身性疾病。
2 适应症:
1) 疑有中枢神经系统疾病(包括不明原因的惊厥或昏迷) ,需要抽取脑脊液作诊断者,脑膜炎治疗过程中,需动态观察脑脊液改变以判断疗效者。
2) 鞘内注射药物以治疗中枢神经系统炎症或浸润(如中枢神经系统白血病等) 。
3) 对某些病除抽取脑脊液作常规化验培养,测定颅内压力,同时可了解蛛网膜下腔有无出血阻塞等。
3 禁忌症
1) 对于颅内压力明显增高,尤以疑有颅内占位性病变者,不宜穿刺,以免穿刺时突然放出脑脊液导致脑疝的危险。若因诊断或治疗,必须进行穿刺时,应先用脱水剂,以减轻颅内压。放液时,宜先用针芯阻慢脑脊液滴速,放出少量(一般约放1—1 5ml) 供化验用的脑脊液后即行拔针。
2) 穿刺部位有皮肤感染者。
3) 休克、衰竭、病情危重者。
4 操作方法:
1) 体位:患者侧卧,背部与床边呈垂直平面,助手立于操作者对面,左手绕过 窝使下肢向腹部屈曲,右手按其枕部与颈后,使头向胸部贴近,双手抱膝,使锥间隙扩张到最大限度,以便于穿刺。
2) 定位:一般选择第3—4或第4—5腰椎间隙(成人可选第2腰椎间隙) 。婴幼儿因脊髓末端位置较低。穿刺点可在第4—5腰椎间隙。
3) 步骤:局部皮肤消毒,铺以消毒孔巾,在穿刺部位皮内、皮下和棘间韧带注射1%普鲁卡因作局部麻醉,切勿将普鲁卡因注入椎管内(新生儿及小婴儿可不必局部麻醉) 。操作后以左手拇指固定穿刺皮肤,右手持穿刺针(新生儿及婴幼儿可用短斜面的静脉穿刺针) ,针尖斜面向上,垂直刺入,经过皮下组织后,可将针头略指向病儿头端方向继续进针,经韧带到硬脊膜腔时,可感到阻力突然消失。刺入深度,儿
童约2—4cm ,然后将针芯慢慢抽出,即可见脑脊液自动流出,测定滴速及压力,并留标本送验,然后将针芯插上,拔针后盖以无菌纱布,用胶布固定。术后应去枕平卧4—6小时,以免发生穿刺后头痛。
4) 动力试验:如疑诊椎管阻塞时,可做动力试验:当穿刺成功有脑脊液流出时,测定初压后,由助手压迫患者一侧颈静脉约10分钟,正常压迫后,脑脊液压力应立即上升为原来的一倍左右,压力解除后,脑脊液压力在10—20秒内迅速降至原来的水平,称动力试验阳性。表示蛛网膜下腔通畅,若压迫颈静脉后,脑脊液压力不升高,则为动力试验阴性,表示蛛网膜下腔完全阻塞。若压力缓慢上升,放松压力后又缓慢下降或不下降,则该动力试验也为阴性,表示有不完全阻塞。
5 注意事项:
如放出脑脊液含有血色,应鉴别是穿刺损伤出血抑或蛛网膜下腔出血,前者在脑脊液流出过程中血色逐渐变淡,脑脊液离心后清亮不黄,后者脑脊液与血均匀一致。
后囟门穿刺术
1 目的
后囟门穿刺抽血作血培养、生化检查、交叉配血、肝功免疫抗体测定等。
2 适应症:
本法适合于新生儿及后囟未闭的患儿,在其他部位抽血有困难并且需
要血量较多者。
3 禁忌症:
1) 后囟局部有皮肤感染者。
2) 有严重衰竭征象者。
4 操作步骤
剃去后囟部位之头发,病儿侧卧,背向取血者,助手固定头部,局部严密消毒(先用碘酒,后用酒精脱碘) ,取短斜面、短针身的针头,由后囟中央点刺入,针尖向矢状面,指向额部最顶点,一般进针不到0 5cm 即能达直窦取出血液,拔出针头后压迫片刻。
5 注意事项
1) 局部消毒必须严密,以防继发感染。
2) 进针方向必须严格按操作规程,否则抽不出血或损伤脑组织。
脑室穿刺术
1 适应症:
1) 主要应用于作脑室造影。
2) 测量脑室内压力和脑脊液成分的变化。
3) 用于抢救由后颅凹或中线结构占位性病变引起的脑疝。
2 方法
1) 手术前剃头,当日晨禁食。
2) 依照病人情况给予镇静剂。
3) 一般应用于侧脑室前角穿刺,小儿可用前囟穿刺,紧急情况下可用
经眶穿刺。
3 侧脑室前角穿刺:
1) 仰卧位,划线,一般取右侧。位置在矢状缝外2-5cm 与冠状缝(眉间上13cm) 前2-5cm 交点处,消毒、铺巾、局麻。
2) 纵切口直达骨膜,牵开,钻孔,电凝硬脑膜并“十”字切口。
3) 电凝蛛网膜后,脑针垂直刺向双外耳孔连线的方向,进针4—6cm ,获清楚的突破感即为进入脑室,记录进针深度。
4) 拔出脑针后,放入“8”号尿管或硅胶管(注意不要快速放出脑脊液) 进入脑室部分不超过3—4cm ,脑脊液引流通畅后,自切口旁另切一小口自皮肤引出、固定,缝合原切口。
5) 也可用颅锥穿刺法。
6) 导管连接脑室引流瓶,置于脑室上方10cm ,严密观察病情变化。
脑室造影术
1 适应症:疑中线或后颅凹占位性病变,脑血管造影为脑积水症者。
2 禁忌症:无急诊开颅的手术条件及技术者。
3 方法及注意事项:
1) 术前禁食,作碘过敏试验。
2) 患者取仰卧位,头低15—30°(眶耳线) ,经脑室引流管注入Conray5cc 和空气(可酌情增减) ,缓缓摇头3—5次,使碘油均匀弥
散入左右侧脑室。然后,中立位,将头部缓慢抬起,充盈导水管和四脑室。
3) 仰卧后,于注药5分钟内投照正侧位照片二张。
4) 若疑为三脑室前部占位病变,加摄头低、俯卧侧位片一张。
5) 注药前要仔细区分引流物是否在脑室内,若不能抽出脑脊液,或不通畅呈活塞状者,不能注药。以防药物进入脑内或蛛网膜下腔。
6) 术后开放引流管,严密观察病情变化。
颈总动脉造影术
1 适应症
1) 幕上占位病变。如:额叶、颞叶、顶叶、鞍区占位病变。
2) 脑血管疾病:如颅内动脉瘤、动静脉畸形和脑血管栓塞等。 2 禁忌症
1) 碘过敏及严重心肾机能不全者。
2) 出凝血机能不良者。
3) 脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞的急性期,以及明显动脉硬化为相对禁忌症。
3 方法及注意事项:
1) 术前作碘过敏试验。
2) 一般局麻,小儿及不合作者全麻。
3) 仰卧,肩下微垫高,头稍后仰。
4) 颈部消毒铺无菌巾,常规用直接穿刺导管法。
5) 右侧造影者,术者站在患者右侧,左侧者则站在头端。穿刺部位选择在胸锁乳突肌内缘甲状软骨下缘水平处,左手食、中指固定颈总动脉,右手持穿刺针刺入皮肤皮下,穿刺针连接塑料管和20cc 注射器,并充满生理盐水。针头对准血管下压,在血管搏动完全消失时,说明颈总动脉在穿刺针头之下右手持针迅猛穿刺,将针尖内的软组织冲击。在左手压迫下,右手缓慢旋转退针,有鲜红色血液呈搏动状自穿刺针经导管涌入注射器时,为针端正在血管腔内,将穿刺针再向血管内续入2—3cm ,压迫、固定。
6) 保持导管及注射器内无血,随时观察穿刺针尾部的冲击血流,注意防止穿刺部位出血或凝
血。不要过多地注入盐水,以防脑水肿。
7) 用1%普鲁卡因0 5cc 稀释至5cc ,缓慢注入,防止血管痉挛。
8) 将60%或76%的泛影葡胺10cc 稀释至14cc ,于2秒钟内加压注入,并在推至10cc 时,发出信号立即摄影为颈动脉造影之动脉期,正侧位各一张。必要时,于注药后6秒钟或8秒钟摄影为静脉期及静脉窦期。(分次完成,有自动换片装置时可一次完成) 。
9) 摄影满意后,拔出穿刺针,压迫穿刺部位止血5—10分钟。
10) 每次造影剂的总剂量,不得超过60cc ,浓度不能大于50%。术后血肿压迫气管时,要妥善处理。
椎管造影术
1 适应症与禁忌症:
经脑脊液检查和动力学检查,所有椎管内梗阻或部分梗阻者,都是适应症,(估计手术治疗可能性不大者不应滥用) 。椎管内出血及碘过敏者禁忌。
2 方法及注意事项:
1) 术前作碘过敏试验。
2) 腰椎穿刺成功后,将碘苯酯3cc 一次连续注入蛛网膜下腔,不要分散成点滴状。
3) 变换体位,在透视下观察碘油在椎管内的流动情况,发现梗阻部位时,摄正侧位片各一张。
4) 当日观察不满意时,次日或数日后可重复透视或摄片。
5) 造影后,不需手术者,目前造影剂质量已提高,不需要重新穿刺抽出。
神经外科技术操作规程
一、一般诊疗技术操作注意事项
诊疗操作规则
一切诊疗操作,都要从有利于患者的诊断、治疗出发,严格掌握适应症与禁忌症。对有创性检查,应慎重考虑,由主治医师决定后方可进行。新开展的诊疗操作,应经过必要的试验,做好充分的准备并报请上级批准后方可进行。
操作前必须做好充分的准备工作
1 除急症及特殊情况外,操作应安排在适当时间进行,医师应事先开出医嘱,以便准备必要的用物及配备助手(医师或护士) 。
2 操作者及助手,必须熟悉患者的具体情况,明确操作目的,掌握操作方法、步骤及注意事项。对该项操作生疏或初次进行者,应有上级医师在场指导。
3 操作前必须认真核对医嘱与患者床位、姓名、操作种类、部位。4 向患者说明操作目的、意义,以消除思想顾虑。有明显危险或新开展的操作,应事先向家属或单位负责人说明,以取得合作。精神紧张患者或儿童患者,必要时,可给予小剂量镇静药。
5 某些操作应预先选择适当部位(如胸腔穿刺术等) ,必要时可用1%甲紫做标记,并做好发生意外时的抢救准备工作。操作前术者应戴好口罩。
6 清洁盘的准备:搪瓷盘一只,内盛20%碘酊及75%乙醇各一小瓶(约
10—20ml ,敷料罐一只(内盛小纱布、棉球) 、短镊一把(浸于0 1%苯扎溴铵即新洁尔灭及0 5%亚硝酸钠溶液瓶内) 弯盘一只,胶布、棉签一包,必要时另加治疗巾及橡皮巾各一条,无菌手套一副,酒精灯、火柴。
操作要求
1 患者体位:助手应根据操作目的、要求及患者的情况,安排适当体位,既要方便操作,又要注意患者的舒适。操作中应固定好操作部位,必要时适当约束患者,但不可强制或强迫患者,以防意外。 2 常规皮肤消毒:(1)操作部位必要时先用肥皂水洗净,剃净毛发。
(2)用2%碘酊以穿刺(或注射、切开) 点为中心,由内向外作环形涂擦,待完全干后,用75%乙醇以同样方式拭去碘酊,即可开始操作,消毒面积按操作要求决定,消毒后如有污染,应依上法重新消毒。 3 某些操作必须戴无菌手套,铺盖无菌洞巾或治疗巾,以保证操作部位不受污染。洞巾规格,可因操作种类及要求不同而异,操作时应注意无菌洞巾的固定。
4 需局部麻醉时,用2—10ml 注射器接5号或6号针头,根据手术种类及方法之不同,抽吸一定量的1—2%普鲁卡因,先在穿刺(或切口) 中心点皮内注射0 2ml 形成小丘,然后将针头由小丘中央垂直刺透皮肤,边刺入边注射(应先抽吸,无回血者方可注射,直达预定深度为止,麻醉范围,依手术种类与要求决定。拔出针头后,应用手按压1—2min 后即可开始进行操作。
5 操作中应密切观察患者面色、表情、脉搏、呼吸等,有不良反应
时应停止操作,并予以相应处理。
6 操作后常规敷裹:操作后于穿刺点或切口缝合处用无菌棉球或碘酊棉球压迫片刻,然后以无菌纱布敷盖,用胶布固定。
操作后处理
1 操作后应让患者卧床休息。卧床时间、体位及特殊处理,可根据病情及具体操作规程决定,如腹腔穿刺及肝穿后应以腹带包扎,腰穿后宜免枕平卧或俯卧等。
2 清理器械用品,整理患者病床或治疗室。
3 操作后应做好必要的交班,书写病程记录及护理交班报告,并应注意观察及处理可能发生的反应与并发症。
二、一般诊疗技术操作规程
腰椎穿刺术
1 目的
主要诊断治疗中枢神经系统疾病及某些全身性疾病。
2 适应症:
1) 疑有中枢神经系统疾病(包括不明原因的惊厥或昏迷) ,需要抽取脑脊液作诊断者,脑膜炎治疗过程中,需动态观察脑脊液改变以判断疗效者。
2) 鞘内注射药物以治疗中枢神经系统炎症或浸润(如中枢神经系统白血病等) 。
3) 对某些病除抽取脑脊液作常规化验培养,测定颅内压力,同时可了解蛛网膜下腔有无出血阻塞等。
3 禁忌症
1) 对于颅内压力明显增高,尤以疑有颅内占位性病变者,不宜穿刺,以免穿刺时突然放出脑脊液导致脑疝的危险。若因诊断或治疗,必须进行穿刺时,应先用脱水剂,以减轻颅内压。放液时,宜先用针芯阻慢脑脊液滴速,放出少量(一般约放1—1 5ml) 供化验用的脑脊液后即行拔针。
2) 穿刺部位有皮肤感染者。
3) 休克、衰竭、病情危重者。
4 操作方法:
1) 体位:患者侧卧,背部与床边呈垂直平面,助手立于操作者对面,左手绕过 窝使下肢向腹部屈曲,右手按其枕部与颈后,使头向胸部贴近,双手抱膝,使锥间隙扩张到最大限度,以便于穿刺。
2) 定位:一般选择第3—4或第4—5腰椎间隙(成人可选第2腰椎间隙) 。婴幼儿因脊髓末端位置较低。穿刺点可在第4—5腰椎间隙。
3) 步骤:局部皮肤消毒,铺以消毒孔巾,在穿刺部位皮内、皮下和棘间韧带注射1%普鲁卡因作局部麻醉,切勿将普鲁卡因注入椎管内(新生儿及小婴儿可不必局部麻醉) 。操作后以左手拇指固定穿刺皮肤,右手持穿刺针(新生儿及婴幼儿可用短斜面的静脉穿刺针) ,针尖斜面向上,垂直刺入,经过皮下组织后,可将针头略指向病儿头端方向继续进针,经韧带到硬脊膜腔时,可感到阻力突然消失。刺入深度,儿
童约2—4cm ,然后将针芯慢慢抽出,即可见脑脊液自动流出,测定滴速及压力,并留标本送验,然后将针芯插上,拔针后盖以无菌纱布,用胶布固定。术后应去枕平卧4—6小时,以免发生穿刺后头痛。
4) 动力试验:如疑诊椎管阻塞时,可做动力试验:当穿刺成功有脑脊液流出时,测定初压后,由助手压迫患者一侧颈静脉约10分钟,正常压迫后,脑脊液压力应立即上升为原来的一倍左右,压力解除后,脑脊液压力在10—20秒内迅速降至原来的水平,称动力试验阳性。表示蛛网膜下腔通畅,若压迫颈静脉后,脑脊液压力不升高,则为动力试验阴性,表示蛛网膜下腔完全阻塞。若压力缓慢上升,放松压力后又缓慢下降或不下降,则该动力试验也为阴性,表示有不完全阻塞。
5 注意事项:
如放出脑脊液含有血色,应鉴别是穿刺损伤出血抑或蛛网膜下腔出血,前者在脑脊液流出过程中血色逐渐变淡,脑脊液离心后清亮不黄,后者脑脊液与血均匀一致。
后囟门穿刺术
1 目的
后囟门穿刺抽血作血培养、生化检查、交叉配血、肝功免疫抗体测定等。
2 适应症:
本法适合于新生儿及后囟未闭的患儿,在其他部位抽血有困难并且需
要血量较多者。
3 禁忌症:
1) 后囟局部有皮肤感染者。
2) 有严重衰竭征象者。
4 操作步骤
剃去后囟部位之头发,病儿侧卧,背向取血者,助手固定头部,局部严密消毒(先用碘酒,后用酒精脱碘) ,取短斜面、短针身的针头,由后囟中央点刺入,针尖向矢状面,指向额部最顶点,一般进针不到0 5cm 即能达直窦取出血液,拔出针头后压迫片刻。
5 注意事项
1) 局部消毒必须严密,以防继发感染。
2) 进针方向必须严格按操作规程,否则抽不出血或损伤脑组织。
脑室穿刺术
1 适应症:
1) 主要应用于作脑室造影。
2) 测量脑室内压力和脑脊液成分的变化。
3) 用于抢救由后颅凹或中线结构占位性病变引起的脑疝。
2 方法
1) 手术前剃头,当日晨禁食。
2) 依照病人情况给予镇静剂。
3) 一般应用于侧脑室前角穿刺,小儿可用前囟穿刺,紧急情况下可用
经眶穿刺。
3 侧脑室前角穿刺:
1) 仰卧位,划线,一般取右侧。位置在矢状缝外2-5cm 与冠状缝(眉间上13cm) 前2-5cm 交点处,消毒、铺巾、局麻。
2) 纵切口直达骨膜,牵开,钻孔,电凝硬脑膜并“十”字切口。
3) 电凝蛛网膜后,脑针垂直刺向双外耳孔连线的方向,进针4—6cm ,获清楚的突破感即为进入脑室,记录进针深度。
4) 拔出脑针后,放入“8”号尿管或硅胶管(注意不要快速放出脑脊液) 进入脑室部分不超过3—4cm ,脑脊液引流通畅后,自切口旁另切一小口自皮肤引出、固定,缝合原切口。
5) 也可用颅锥穿刺法。
6) 导管连接脑室引流瓶,置于脑室上方10cm ,严密观察病情变化。
脑室造影术
1 适应症:疑中线或后颅凹占位性病变,脑血管造影为脑积水症者。
2 禁忌症:无急诊开颅的手术条件及技术者。
3 方法及注意事项:
1) 术前禁食,作碘过敏试验。
2) 患者取仰卧位,头低15—30°(眶耳线) ,经脑室引流管注入Conray5cc 和空气(可酌情增减) ,缓缓摇头3—5次,使碘油均匀弥
散入左右侧脑室。然后,中立位,将头部缓慢抬起,充盈导水管和四脑室。
3) 仰卧后,于注药5分钟内投照正侧位照片二张。
4) 若疑为三脑室前部占位病变,加摄头低、俯卧侧位片一张。
5) 注药前要仔细区分引流物是否在脑室内,若不能抽出脑脊液,或不通畅呈活塞状者,不能注药。以防药物进入脑内或蛛网膜下腔。
6) 术后开放引流管,严密观察病情变化。
颈总动脉造影术
1 适应症
1) 幕上占位病变。如:额叶、颞叶、顶叶、鞍区占位病变。
2) 脑血管疾病:如颅内动脉瘤、动静脉畸形和脑血管栓塞等。 2 禁忌症
1) 碘过敏及严重心肾机能不全者。
2) 出凝血机能不良者。
3) 脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞的急性期,以及明显动脉硬化为相对禁忌症。
3 方法及注意事项:
1) 术前作碘过敏试验。
2) 一般局麻,小儿及不合作者全麻。
3) 仰卧,肩下微垫高,头稍后仰。
4) 颈部消毒铺无菌巾,常规用直接穿刺导管法。
5) 右侧造影者,术者站在患者右侧,左侧者则站在头端。穿刺部位选择在胸锁乳突肌内缘甲状软骨下缘水平处,左手食、中指固定颈总动脉,右手持穿刺针刺入皮肤皮下,穿刺针连接塑料管和20cc 注射器,并充满生理盐水。针头对准血管下压,在血管搏动完全消失时,说明颈总动脉在穿刺针头之下右手持针迅猛穿刺,将针尖内的软组织冲击。在左手压迫下,右手缓慢旋转退针,有鲜红色血液呈搏动状自穿刺针经导管涌入注射器时,为针端正在血管腔内,将穿刺针再向血管内续入2—3cm ,压迫、固定。
6) 保持导管及注射器内无血,随时观察穿刺针尾部的冲击血流,注意防止穿刺部位出血或凝
血。不要过多地注入盐水,以防脑水肿。
7) 用1%普鲁卡因0 5cc 稀释至5cc ,缓慢注入,防止血管痉挛。
8) 将60%或76%的泛影葡胺10cc 稀释至14cc ,于2秒钟内加压注入,并在推至10cc 时,发出信号立即摄影为颈动脉造影之动脉期,正侧位各一张。必要时,于注药后6秒钟或8秒钟摄影为静脉期及静脉窦期。(分次完成,有自动换片装置时可一次完成) 。
9) 摄影满意后,拔出穿刺针,压迫穿刺部位止血5—10分钟。
10) 每次造影剂的总剂量,不得超过60cc ,浓度不能大于50%。术后血肿压迫气管时,要妥善处理。
椎管造影术
1 适应症与禁忌症:
经脑脊液检查和动力学检查,所有椎管内梗阻或部分梗阻者,都是适应症,(估计手术治疗可能性不大者不应滥用) 。椎管内出血及碘过敏者禁忌。
2 方法及注意事项:
1) 术前作碘过敏试验。
2) 腰椎穿刺成功后,将碘苯酯3cc 一次连续注入蛛网膜下腔,不要分散成点滴状。
3) 变换体位,在透视下观察碘油在椎管内的流动情况,发现梗阻部位时,摄正侧位片各一张。
4) 当日观察不满意时,次日或数日后可重复透视或摄片。
5) 造影后,不需手术者,目前造影剂质量已提高,不需要重新穿刺抽出。