教学查房—
子宫肌瘤的护理
时 间:2011.11.18
地 点: 妇科示教室
主 持 人: 张 静
主 讲 人: 杨晓茹
指导老师: 胡秀娟
参加人员:
子宫肌瘤的护理
张 静: 今天下午我们来开展这期的教学查房,下面由杨晓茹带我们学习一下子 主管护师 宫肌瘤的护理。
杨晓茹: 大家下午好!很感谢大家今天能来听我讲的教学查房,下面由我带大家学(护生) 习一下子宫肌瘤的护理。我先向大家汇报一下病史。
病例导入:
患者,女,50岁,11床,住院号:20968。患者系“下腹坠痛2年,加重4-5月”入院,平素月经规则,3-4/30天,量多,痛经(-),LMP:2011.11.2。近两年来稍感下腹部胀痛不适,未予重视及治疗,自11.06开始下腹坠痛较前加重,伴腰酸,无明显月经改变,于11.08来我院检查,B超提示子宫肌瘤(子宫多发肌瘤,最大的约4.4*4.1cm),妇检:子宫增大如3孕月大小,建议住院手术,患者因故未来住院。11.10复查B超仍提示多发性子宫肌瘤,拟“子宫肌瘤”收住。病程中无畏寒、发热,无咳嗽、咳痰,无心慌、胸闷,饮食可,二便正常,无明显体重下降。
体格检查:T:36.5℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:118/80mmHg,腹平软,无压痛及反跳痛,腹部无异常包块,无移动性浊音。
妇检:外阴:婚产式,阴道:畅,宫颈:中糜,宫体:前位,增大如孕3月大小,无压痛。附件:(-)。宫旁:(-)。
实验室及其他辅助检查:B超提示:子宫肌瘤(多发性),子宫内膜增厚。术前相关检查未见明显异常及手术禁忌,于11.11在全麻下行全子宫切除术。术中出血100ml,术后三天有少量阴道流血,复查有轻度贫血,给予抗炎、纠正贫血等对症处理。
通过这个病例下面我们来学习一下子宫肌瘤的护理。
查房目标
✿了解子宫肌瘤的病因、病理;
✿了解子宫肌瘤的常见变性;
✿掌握子宫肌瘤的分类;
✿掌握子宫肌瘤的临床表现;
✿熟悉子宫肌瘤的处理原则;
✿掌握子宫肌瘤的护理措施 。
杨晓茹:子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。有谁能回答一下子宫肌瘤的(护生)概念?
荣亚会:子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤,主要由子宫平滑肌细胞增生而形成。 (护生)多见于育龄妇女,年龄在30~50岁之间。
杨晓茹:很好,子宫肌瘤确切病因尚不清楚,可能与以下因素有关。
(护生)雌激素长期刺激、孕激素和神经中枢活动。
【病理】
巨检:实质性球形结节,表面光滑,呈白色,质硬,切面呈漩涡状结构。 外面有假包膜
镜检:平滑肌纤维呈皱纹状排列。
杨晓茹:肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性。下面有谁知道子宫肌瘤哪几种 (护生)常见的变性。
张 瑞:常见五种:玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变和钙化。
(护生)
杨晓茹:回答的很好,其中玻璃样变最常见。谁能回答一下子宫肌瘤的分类。 (护生)
曹 艳:按肌瘤生长部位分:子宫体部肌瘤(约占96%)和子宫颈部肌瘤。
(护生)按肌瘤与子宫肌层关系不同分为以下三类:浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和黏
膜下肌瘤。
杨晓茹:很好,其中肌壁间肌瘤最常见,约占总的60%-70%。不过还有一种分类,(护生)分为单个子宫肌瘤和多发性子宫肌瘤。大家可以看下面这张图。
我们知道了子宫肌瘤的定义、病因、病理和分类,下面有谁来回答子宫肌
瘤的临床表现有哪些?
刘文静:我来回答,主要有月经改变、腹部肿块、白带增多、腹痛、腰酸、下腹坠(护生)胀、压迫症状、不孕和流产以及贫血。
杨晓茹:回答的很好,其中月经改变是肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短,经(护生)期延长,经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌
壁间小肌瘤常无明显月经改变。
2.腹部肿块:多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及,尤其是凌晨膀胱充
盈将子宫推向上方时更容易扪及。
3.白带增多:若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。
4.腹痛、腰酸、下腹坠胀:一般患者无腹痛,常有下腹坠胀、腰背酸痛等,
当浆膜下肌瘤蒂扭转时,可出现急性腹痛;肌瘤红色变时,腹痛剧 烈且
伴发热、恶心。 压迫膀胱:尿频、排尿困难、尿潴留。
5.压迫症状压迫输尿管:肾盂积水。
压迫直肠:里急后重、便秘、大便不畅。
其体征多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。
简单的讲一下诊断:
1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等 病史。
2.查体子宫增大,表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。
3.B型超声检查:是诊断子宫肌瘤的常用方法。
4.腹腔镜和宫腔镜检查。
做出了诊断,那谁来回答一下处理原则是什么?
周 雯:1.保守治疗:随访观察,主要是肌瘤小,症状轻,尤其近绝经期, 3~6个(护生)月复查。
2. 药物治疗: 肌瘤
能耐受手术,在排除子宫内膜癌的情况下。雄激素:每月
3.手术治疗:
1)肌瘤切除术:有生育需求,术前排除子宫及宫颈癌前病变
2)子宫切除术:肌瘤>孕10周子宫,症状明显,保守治疗效果不佳,
又无生育需求的患者。
杨晓茹:回答的不错,其中子宫切除术又分为全子宫切术和次全子宫切除术(保留 (护生)宫颈)。有谁知道这个病人的护理诊断有哪些?
王 子:我来说吧,主要有
(护生)1.知识缺乏:缺乏子宫肌瘤的相关知识。
2.疼痛:与病情进展和手术切口有关。
3.有感染的危险:与长期反复出血造成贫血、机体抵抗力下降有关。
4.焦虑:与反复阴道流血、担心预后有关。
杨晓茹:很好,下面我来讲一下护理措施。
(护生)一、一般护理
1.提供高蛋白、高热量、高维生素、富含矿物质、铁、钙的饮食,纠正贫血。
2.阴道出血多者,严密观察并记录其生命体征变化,遵医嘱输液、输血。
3.合理安排日常活动,协助生活护理,保证睡眠。
4.做好会阴护理,保持会阴清洁,阴道流血期间禁盆浴及性生活,保持床
单位清洁。
5.耐心讲解有关疾病知识及治疗护理方案。
二、术前护理
1.心理护理:了解患者对疾病和手术的认识,给予安慰、解除顾虑和恐惧。
2.遵医嘱协助完成各项常规检查,指导患者摄入高蛋白、高维生素、高热
量、低脂肪饮食,纠正贫血。
3.皮肤准备:备皮范围上自剑突,两侧至腋中线,下达大腿内侧上1/3
及会阴部皮肤,特别注意脐窝的清洁。协助患者沐浴更衣,注意保暖,
预防感冒。
4.肠道准备:术前晚餐后禁食水,给予安定5mg口服。术前晚及术日晨给
予灌肠各一次。
5.阴道准备:术前3天给予清洁阴道2次/日,手术日晨再次清洁阴道。
6.术前给予保留导尿,术前半小时给予苯巴比妥和阿托品肌肉注射。
7.了解手术日晨有无月经来潮,体温升高等情况,并与手术室护士做好核对工作。
三、术后护理
1.全麻未清醒前、连硬外麻醉者,去枕平卧6h后协助翻身,术后次晨去
半卧位。
2.监测血压、脉搏每半小时一次(至少6次)至平稳。
3.观察伤口有无渗血、疼痛,必要时沙袋加压6h。
4.保留导尿48h,保持通畅,观察尿液性状,记录尿量,每日会阴擦洗2
次。
5.全麻术后患者禁食12h,连硬外麻醉者禁食6h,开始协助饮水,根据医
嘱指导进食,肠蠕动未恢复前禁食易产气食物。
6.做好预防术后并发症护理,减轻患者疼痛和不适。
7.术后3天鼓励患者下床活动,观察有无阴道流血。
四、健康教育
1.注意营养合理搭配,保持大便通畅。
2.术后2月复查,3个月内禁止性生活,半年内避免体力劳动、不坐矮板凳等。
3.肌瘤摘除术后避孕两年,若病情有变化随诊。
4.讲明药物名称、用药目的、剂量、方法、可能出现的副反应及应对措施。
【护理评价】
1.病人能叙述子宫肌瘤的有关知识。
2.腹痛消失。
3.无感染发生。
4.情绪稳定,配合治疗。
杨晓茹:通过提问发现大家对子宫肌瘤的护理掌握的很不错,希望大家继续努力。 (护生)现在大家还有什么不明白的,可以提出来。好的,我的教学查房讲完了,
请张老师作一下点评。
张 静:总的来说,做的很不错。重点很突出,准备很充分,讲的也很流畅,大家 主管护师 互动也很好。但是图片不是很多,可以适当的再多加点图片,希望下次能
注意!
杨晓茹:谢谢老师的指导,我下次一定会注意的,同时也谢谢大家的积极参与。 (护生)
教学查房—
子宫肌瘤的护理
时 间:2011.11.18
地 点: 妇科示教室
主 持 人: 张 静
主 讲 人: 杨晓茹
指导老师: 胡秀娟
参加人员:
子宫肌瘤的护理
张 静: 今天下午我们来开展这期的教学查房,下面由杨晓茹带我们学习一下子 主管护师 宫肌瘤的护理。
杨晓茹: 大家下午好!很感谢大家今天能来听我讲的教学查房,下面由我带大家学(护生) 习一下子宫肌瘤的护理。我先向大家汇报一下病史。
病例导入:
患者,女,50岁,11床,住院号:20968。患者系“下腹坠痛2年,加重4-5月”入院,平素月经规则,3-4/30天,量多,痛经(-),LMP:2011.11.2。近两年来稍感下腹部胀痛不适,未予重视及治疗,自11.06开始下腹坠痛较前加重,伴腰酸,无明显月经改变,于11.08来我院检查,B超提示子宫肌瘤(子宫多发肌瘤,最大的约4.4*4.1cm),妇检:子宫增大如3孕月大小,建议住院手术,患者因故未来住院。11.10复查B超仍提示多发性子宫肌瘤,拟“子宫肌瘤”收住。病程中无畏寒、发热,无咳嗽、咳痰,无心慌、胸闷,饮食可,二便正常,无明显体重下降。
体格检查:T:36.5℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:118/80mmHg,腹平软,无压痛及反跳痛,腹部无异常包块,无移动性浊音。
妇检:外阴:婚产式,阴道:畅,宫颈:中糜,宫体:前位,增大如孕3月大小,无压痛。附件:(-)。宫旁:(-)。
实验室及其他辅助检查:B超提示:子宫肌瘤(多发性),子宫内膜增厚。术前相关检查未见明显异常及手术禁忌,于11.11在全麻下行全子宫切除术。术中出血100ml,术后三天有少量阴道流血,复查有轻度贫血,给予抗炎、纠正贫血等对症处理。
通过这个病例下面我们来学习一下子宫肌瘤的护理。
查房目标
✿了解子宫肌瘤的病因、病理;
✿了解子宫肌瘤的常见变性;
✿掌握子宫肌瘤的分类;
✿掌握子宫肌瘤的临床表现;
✿熟悉子宫肌瘤的处理原则;
✿掌握子宫肌瘤的护理措施 。
杨晓茹:子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。有谁能回答一下子宫肌瘤的(护生)概念?
荣亚会:子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤,主要由子宫平滑肌细胞增生而形成。 (护生)多见于育龄妇女,年龄在30~50岁之间。
杨晓茹:很好,子宫肌瘤确切病因尚不清楚,可能与以下因素有关。
(护生)雌激素长期刺激、孕激素和神经中枢活动。
【病理】
巨检:实质性球形结节,表面光滑,呈白色,质硬,切面呈漩涡状结构。 外面有假包膜
镜检:平滑肌纤维呈皱纹状排列。
杨晓茹:肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性。下面有谁知道子宫肌瘤哪几种 (护生)常见的变性。
张 瑞:常见五种:玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变和钙化。
(护生)
杨晓茹:回答的很好,其中玻璃样变最常见。谁能回答一下子宫肌瘤的分类。 (护生)
曹 艳:按肌瘤生长部位分:子宫体部肌瘤(约占96%)和子宫颈部肌瘤。
(护生)按肌瘤与子宫肌层关系不同分为以下三类:浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和黏
膜下肌瘤。
杨晓茹:很好,其中肌壁间肌瘤最常见,约占总的60%-70%。不过还有一种分类,(护生)分为单个子宫肌瘤和多发性子宫肌瘤。大家可以看下面这张图。
我们知道了子宫肌瘤的定义、病因、病理和分类,下面有谁来回答子宫肌
瘤的临床表现有哪些?
刘文静:我来回答,主要有月经改变、腹部肿块、白带增多、腹痛、腰酸、下腹坠(护生)胀、压迫症状、不孕和流产以及贫血。
杨晓茹:回答的很好,其中月经改变是肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短,经(护生)期延长,经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌
壁间小肌瘤常无明显月经改变。
2.腹部肿块:多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及,尤其是凌晨膀胱充
盈将子宫推向上方时更容易扪及。
3.白带增多:若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。
4.腹痛、腰酸、下腹坠胀:一般患者无腹痛,常有下腹坠胀、腰背酸痛等,
当浆膜下肌瘤蒂扭转时,可出现急性腹痛;肌瘤红色变时,腹痛剧 烈且
伴发热、恶心。 压迫膀胱:尿频、排尿困难、尿潴留。
5.压迫症状压迫输尿管:肾盂积水。
压迫直肠:里急后重、便秘、大便不畅。
其体征多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。
简单的讲一下诊断:
1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等 病史。
2.查体子宫增大,表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。
3.B型超声检查:是诊断子宫肌瘤的常用方法。
4.腹腔镜和宫腔镜检查。
做出了诊断,那谁来回答一下处理原则是什么?
周 雯:1.保守治疗:随访观察,主要是肌瘤小,症状轻,尤其近绝经期, 3~6个(护生)月复查。
2. 药物治疗: 肌瘤
能耐受手术,在排除子宫内膜癌的情况下。雄激素:每月
3.手术治疗:
1)肌瘤切除术:有生育需求,术前排除子宫及宫颈癌前病变
2)子宫切除术:肌瘤>孕10周子宫,症状明显,保守治疗效果不佳,
又无生育需求的患者。
杨晓茹:回答的不错,其中子宫切除术又分为全子宫切术和次全子宫切除术(保留 (护生)宫颈)。有谁知道这个病人的护理诊断有哪些?
王 子:我来说吧,主要有
(护生)1.知识缺乏:缺乏子宫肌瘤的相关知识。
2.疼痛:与病情进展和手术切口有关。
3.有感染的危险:与长期反复出血造成贫血、机体抵抗力下降有关。
4.焦虑:与反复阴道流血、担心预后有关。
杨晓茹:很好,下面我来讲一下护理措施。
(护生)一、一般护理
1.提供高蛋白、高热量、高维生素、富含矿物质、铁、钙的饮食,纠正贫血。
2.阴道出血多者,严密观察并记录其生命体征变化,遵医嘱输液、输血。
3.合理安排日常活动,协助生活护理,保证睡眠。
4.做好会阴护理,保持会阴清洁,阴道流血期间禁盆浴及性生活,保持床
单位清洁。
5.耐心讲解有关疾病知识及治疗护理方案。
二、术前护理
1.心理护理:了解患者对疾病和手术的认识,给予安慰、解除顾虑和恐惧。
2.遵医嘱协助完成各项常规检查,指导患者摄入高蛋白、高维生素、高热
量、低脂肪饮食,纠正贫血。
3.皮肤准备:备皮范围上自剑突,两侧至腋中线,下达大腿内侧上1/3
及会阴部皮肤,特别注意脐窝的清洁。协助患者沐浴更衣,注意保暖,
预防感冒。
4.肠道准备:术前晚餐后禁食水,给予安定5mg口服。术前晚及术日晨给
予灌肠各一次。
5.阴道准备:术前3天给予清洁阴道2次/日,手术日晨再次清洁阴道。
6.术前给予保留导尿,术前半小时给予苯巴比妥和阿托品肌肉注射。
7.了解手术日晨有无月经来潮,体温升高等情况,并与手术室护士做好核对工作。
三、术后护理
1.全麻未清醒前、连硬外麻醉者,去枕平卧6h后协助翻身,术后次晨去
半卧位。
2.监测血压、脉搏每半小时一次(至少6次)至平稳。
3.观察伤口有无渗血、疼痛,必要时沙袋加压6h。
4.保留导尿48h,保持通畅,观察尿液性状,记录尿量,每日会阴擦洗2
次。
5.全麻术后患者禁食12h,连硬外麻醉者禁食6h,开始协助饮水,根据医
嘱指导进食,肠蠕动未恢复前禁食易产气食物。
6.做好预防术后并发症护理,减轻患者疼痛和不适。
7.术后3天鼓励患者下床活动,观察有无阴道流血。
四、健康教育
1.注意营养合理搭配,保持大便通畅。
2.术后2月复查,3个月内禁止性生活,半年内避免体力劳动、不坐矮板凳等。
3.肌瘤摘除术后避孕两年,若病情有变化随诊。
4.讲明药物名称、用药目的、剂量、方法、可能出现的副反应及应对措施。
【护理评价】
1.病人能叙述子宫肌瘤的有关知识。
2.腹痛消失。
3.无感染发生。
4.情绪稳定,配合治疗。
杨晓茹:通过提问发现大家对子宫肌瘤的护理掌握的很不错,希望大家继续努力。 (护生)现在大家还有什么不明白的,可以提出来。好的,我的教学查房讲完了,
请张老师作一下点评。
张 静:总的来说,做的很不错。重点很突出,准备很充分,讲的也很流畅,大家 主管护师 互动也很好。但是图片不是很多,可以适当的再多加点图片,希望下次能
注意!
杨晓茹:谢谢老师的指导,我下次一定会注意的,同时也谢谢大家的积极参与。 (护生)