关键词 张磊 普济消毒饮 治验选析痤疮 胸痹心痛 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.068 普济消毒饮出自《东垣试效方》，主治风热疫毒之邪壅滞于上焦，发于头面的大头瘟证，基本病因病机为风热疫毒壅于上焦，故其组方主要体现出清热解毒与疏散风热的配伍特点。现代临床常将本方用于痄腮、发颐、颜面丹毒等头面热毒疾病，有屡试屡爽之效。张磊老师是全国名老中医，从事中医临床教学50多年，学验俱丰。笔者发现张师用普济消毒饮化裁用于多种病证，多能应手而验。现选2个验案探析于下。 例1：患者，女，19岁，以“面部皮疹2年”为主诉于2007年8月3日就诊。症见面部起粟粒状皮疹，有脓点，触痛时痒，脱发，口干苦，脘灼热，无吐酸，食欲不振，纳少，受凉后胸闷，大便干，经带正常，舌红，苔薄，脉细微数。平素喜食辛辣，三四年来失眠、多梦，入睡困难，心烦，急躁，欲悲。辨证为火盛阴伤，治以普济消毒饮化裁。处方：黄芩10g，黄连6g，牛蒡子10g，玄参30g，桔梗10g，板蓝根30g，马勃10g，连翘10g，陈皮10g，白僵蚕10g，薄荷10g，生薏仁30g，生地20g，生甘草6g，炒麦芽20g。服上方10剂，面部皮疹基本消失，失眠好转，纳食一般。又服5剂，面部皮疹消失，失眠愈，脱发明显减少，纳食正常，病愈。 按语：本案以痤疮为主兼有失眠症。痤疮，中医学称为“痤痱”、“肺风粉刺”、“酒刺”，是一种毛囊皮脂腺引起的慢性炎症性皮肤病。主要发于颜面胸部，好发于青春期之男女青年，以男性多见。中医认为本病多属肺胃蕴热或脾虚湿聚，郁久化热所致。《灵枢•百病始生篇》曰：“汗出见湿，乃生痤痱”、“膏粱之变，足生大丁”。《外科启玄》云：“凡疮疡皆由于五脏不和，六腑壅滞，则令经脉不通而生”。张磊老师认为痤疮不仅与肺胃蕴热、脾虚湿聚有关，而且与心火亢盛也有密切关系，因为心为五脏六腑之大主，心气不畅，心火亢盛会导致五脏不和，六腑壅滞，经脉不通，火郁毒结则易发本病。故《素问•至真要大论》曰：“诸痛痒疮，皆属于心”。因此痤疮的病机为心肺有热，脾虚湿聚，火郁毒结，病位在上焦，恰与普济消毒饮之风热疫毒壅于上焦之病机相合。张磊老师用普济消毒饮化裁治疗痤疮，多收良效，并取名平痤汤。针对本案患者，因有失眠、脱发、食欲不振之症，故取普济消毒饮去柴胡、升麻升阳之品，加生薏仁以健脾祛湿，加生地以养阴清热，加炒麦芽以和胃消食，选方遣药精当，收效甚捷。 例2：患者，男，38岁，2007年7月24日初诊，主诉“胸痛5个月”。5个月前偶然出现左胸前疼痛，向左肩背放射，随去郑州市第五人民医院就诊，诊为“冠心病”，予“拜阿匹林肠溶片、硝酸异山梨脂片”等药口服治疗，症状未改善，以后胸痛发作次数逐渐增多，由原来每天发作1次增至3～4次，每次持续时间由1分钟至20分钟。3个月前症状较重，一次病情发作时，心前区疼痛伴放射至左前臂及左肩，疼痛剧烈，伴大汗出，持续20分钟，经120送往郑州市五院住院治疗，出院后1天再发，又住进郑州大学第一附属医院。先后住郑大一附院2次，诊为“冠状动脉痉挛型心绞痛”，治疗效果欠佳。2007年4月郑大一附院心电图示：急性心肌梗死。诊时症见：左前胸阵发性胸痛，放射至左肩左上臂，每天发作10余次，剧痛，每次发作初须服硝酸甘油，约1分钟后缓解。发作时汗出，面白肢冷，发作后排气而安。无胸闷、气短，时心烦，不欲饮水，眠差、多梦。平素吸烟饮酒多，经常头皮内起火疖。舌质红，苔薄，脉沉滞。前6次诊治，经用丹参饮、栝楼薤白枳实汤、栝楼薤白半夏汤、四逆散等方化裁加减治疗，虽有小效，但不明显。9月7日第7次来诊，仍发作性胸痛，症状同前，近4天夜间痛醒，饮食减少，二便正常，易上火，头上及人中穴部位有火疖，舌淡红，苔白滑，脉沉有力。用普济消毒饮化裁。处方：黄芩10g，黄连6g，牛蒡子10g，玄参30g，桔梗10g，板蓝根30g，连翘10g，白僵蚕10g，薄荷10g，生薏仁30g，紫花地丁30g，赤芍15g，生甘草6g。6剂。9月17日第8次来诊，诉头面火疖愈，心痛发作次数明显减少，夜间未发作。守方继服10剂，心痛发作次数减少，夜间偶尔发作。改为四逆散、丹参饮加减调理而病愈。 按语：本案属中医的胸痹心痛，属西医的冠心病心绞痛、心肌梗死。冠心病心绞痛、心肌梗死在中医学中多从胸阳痹阻，气虚血瘀或气滞血瘀加以治疗。其实冠心病心绞痛、心肌梗死热毒内蕴的情况，可遵《内经》“火郁发之”之旨。《内经•至真要大论》曰：“诸痛痒疮，皆属于心”。郑钦安曰：“心痛一证，有寒热之别”、“热与阴上逆，皆能致心痛，当以寒热两字判之便了”。急性心肌梗死，发病急骤，病情重，早期多出现剧烈胸痛，胸闷憋气，伴发热，心悸，心慌，烦躁不安，大便不畅，舌质暗红，舌苔多黄腻、垢浊或黄燥，脉象多滑数或弦数等一派火热炽盛，热毒内蕴的症状，特别是1周内这些现象表现更为突出［1］。吴氏等研究提示，冠心病痰热证候与体内炎症活动有密切关系，表现在这些患者体内多敏性炎症因子水平的异常增多，这可能提示冠心病痰热证之实质所在［2］。朱丹溪曰：“气有余便是火。”由以上分析可知，冠心病可因气滞血瘀，气郁化火，血瘀则毒结，化热，化火，化毒，致热壅血瘀蕴毒。病理不仅有气滞，瘀血，痰阻，胸阳不振，还有热毒。热毒壅滞气血，气血不畅，气滞血瘀，痹阻心脉发为心痛。针对本案患者，先用理气宽胸，活血化瘀止痛之法，效不显，后抓住患者头面有火疖这个反映上焦心肺火热蕴毒之病机的证候，用普济消毒饮化裁，去柴胡、升麻、陈皮升阳温燥之品，及马勃，加紫花地丁加强清热解毒之力，加赤芍活血凉血散瘀止痛，加生薏仁以健脾祛湿涤浊，恰中病机，而应手奏效。 参考文献 1 杜武勋,刘长玉,张红霞,等.热毒病机假说与心肌梗死发病机制的研究.中西医结合心脑血管杂志,2006,4(5):434-436. 2 吴辉,洪水敦,吴伟,等.冠心病痰热证候与炎症因子相关性探讨.辽宁中医杂志,2004,31(7):542-543.
关键词 张磊 普济消毒饮 治验选析痤疮 胸痹心痛 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.068 普济消毒饮出自《东垣试效方》，主治风热疫毒之邪壅滞于上焦，发于头面的大头瘟证，基本病因病机为风热疫毒壅于上焦，故其组方主要体现出清热解毒与疏散风热的配伍特点。现代临床常将本方用于痄腮、发颐、颜面丹毒等头面热毒疾病，有屡试屡爽之效。张磊老师是全国名老中医，从事中医临床教学50多年，学验俱丰。笔者发现张师用普济消毒饮化裁用于多种病证，多能应手而验。现选2个验案探析于下。 例1：患者，女，19岁，以“面部皮疹2年”为主诉于2007年8月3日就诊。症见面部起粟粒状皮疹，有脓点，触痛时痒，脱发，口干苦，脘灼热，无吐酸，食欲不振，纳少，受凉后胸闷，大便干，经带正常，舌红，苔薄，脉细微数。平素喜食辛辣，三四年来失眠、多梦，入睡困难，心烦，急躁，欲悲。辨证为火盛阴伤，治以普济消毒饮化裁。处方：黄芩10g，黄连6g，牛蒡子10g，玄参30g，桔梗10g，板蓝根30g，马勃10g，连翘10g，陈皮10g，白僵蚕10g，薄荷10g，生薏仁30g，生地20g，生甘草6g，炒麦芽20g。服上方10剂，面部皮疹基本消失，失眠好转，纳食一般。又服5剂，面部皮疹消失，失眠愈，脱发明显减少，纳食正常，病愈。 按语：本案以痤疮为主兼有失眠症。痤疮，中医学称为“痤痱”、“肺风粉刺”、“酒刺”，是一种毛囊皮脂腺引起的慢性炎症性皮肤病。主要发于颜面胸部，好发于青春期之男女青年，以男性多见。中医认为本病多属肺胃蕴热或脾虚湿聚，郁久化热所致。《灵枢•百病始生篇》曰：“汗出见湿，乃生痤痱”、“膏粱之变，足生大丁”。《外科启玄》云：“凡疮疡皆由于五脏不和，六腑壅滞，则令经脉不通而生”。张磊老师认为痤疮不仅与肺胃蕴热、脾虚湿聚有关，而且与心火亢盛也有密切关系，因为心为五脏六腑之大主，心气不畅，心火亢盛会导致五脏不和，六腑壅滞，经脉不通，火郁毒结则易发本病。故《素问•至真要大论》曰：“诸痛痒疮，皆属于心”。因此痤疮的病机为心肺有热，脾虚湿聚，火郁毒结，病位在上焦，恰与普济消毒饮之风热疫毒壅于上焦之病机相合。张磊老师用普济消毒饮化裁治疗痤疮，多收良效，并取名平痤汤。针对本案患者，因有失眠、脱发、食欲不振之症，故取普济消毒饮去柴胡、升麻升阳之品，加生薏仁以健脾祛湿，加生地以养阴清热，加炒麦芽以和胃消食，选方遣药精当，收效甚捷。 例2：患者，男，38岁，2007年7月24日初诊，主诉“胸痛5个月”。5个月前偶然出现左胸前疼痛，向左肩背放射，随去郑州市第五人民医院就诊，诊为“冠心病”，予“拜阿匹林肠溶片、硝酸异山梨脂片”等药口服治疗，症状未改善，以后胸痛发作次数逐渐增多，由原来每天发作1次增至3～4次，每次持续时间由1分钟至20分钟。3个月前症状较重，一次病情发作时，心前区疼痛伴放射至左前臂及左肩，疼痛剧烈，伴大汗出，持续20分钟，经120送往郑州市五院住院治疗，出院后1天再发，又住进郑州大学第一附属医院。先后住郑大一附院2次，诊为“冠状动脉痉挛型心绞痛”，治疗效果欠佳。2007年4月郑大一附院心电图示：急性心肌梗死。诊时症见：左前胸阵发性胸痛，放射至左肩左上臂，每天发作10余次，剧痛，每次发作初须服硝酸甘油，约1分钟后缓解。发作时汗出，面白肢冷，发作后排气而安。无胸闷、气短，时心烦，不欲饮水，眠差、多梦。平素吸烟饮酒多，经常头皮内起火疖。舌质红，苔薄，脉沉滞。前6次诊治，经用丹参饮、栝楼薤白枳实汤、栝楼薤白半夏汤、四逆散等方化裁加减治疗，虽有小效，但不明显。9月7日第7次来诊，仍发作性胸痛，症状同前，近4天夜间痛醒，饮食减少，二便正常，易上火，头上及人中穴部位有火疖，舌淡红，苔白滑，脉沉有力。用普济消毒饮化裁。处方：黄芩10g，黄连6g，牛蒡子10g，玄参30g，桔梗10g，板蓝根30g，连翘10g，白僵蚕10g，薄荷10g，生薏仁30g，紫花地丁30g，赤芍15g，生甘草6g。6剂。9月17日第8次来诊，诉头面火疖愈，心痛发作次数明显减少，夜间未发作。守方继服10剂，心痛发作次数减少，夜间偶尔发作。改为四逆散、丹参饮加减调理而病愈。 按语：本案属中医的胸痹心痛，属西医的冠心病心绞痛、心肌梗死。冠心病心绞痛、心肌梗死在中医学中多从胸阳痹阻，气虚血瘀或气滞血瘀加以治疗。其实冠心病心绞痛、心肌梗死热毒内蕴的情况，可遵《内经》“火郁发之”之旨。《内经•至真要大论》曰：“诸痛痒疮，皆属于心”。郑钦安曰：“心痛一证，有寒热之别”、“热与阴上逆，皆能致心痛，当以寒热两字判之便了”。急性心肌梗死，发病急骤，病情重，早期多出现剧烈胸痛，胸闷憋气，伴发热，心悸，心慌，烦躁不安，大便不畅，舌质暗红，舌苔多黄腻、垢浊或黄燥，脉象多滑数或弦数等一派火热炽盛，热毒内蕴的症状，特别是1周内这些现象表现更为突出［1］。吴氏等研究提示，冠心病痰热证候与体内炎症活动有密切关系，表现在这些患者体内多敏性炎症因子水平的异常增多，这可能提示冠心病痰热证之实质所在［2］。朱丹溪曰：“气有余便是火。”由以上分析可知，冠心病可因气滞血瘀，气郁化火，血瘀则毒结，化热，化火，化毒，致热壅血瘀蕴毒。病理不仅有气滞，瘀血，痰阻，胸阳不振，还有热毒。热毒壅滞气血，气血不畅，气滞血瘀，痹阻心脉发为心痛。针对本案患者，先用理气宽胸，活血化瘀止痛之法，效不显，后抓住患者头面有火疖这个反映上焦心肺火热蕴毒之病机的证候，用普济消毒饮化裁，去柴胡、升麻、陈皮升阳温燥之品，及马勃，加紫花地丁加强清热解毒之力，加赤芍活血凉血散瘀止痛，加生薏仁以健脾祛湿涤浊，恰中病机，而应手奏效。 参考文献 1 杜武勋,刘长玉,张红霞,等.热毒病机假说与心肌梗死发病机制的研究.中西医结合心脑血管杂志,2006,4(5):434-436. 2 吴辉,洪水敦,吴伟,等.冠心病痰热证候与炎症因子相关性探讨.辽宁中医杂志,2004,31(7):542-543.