中心静脉置管术
适应症
1.外周静脉通路不易建立或不能满足需要。
2.长期性给药，如：营养治疗、化学治疗、长期应用抗生素等。
3.严重创伤、休克以及急性循环功能衰竭等危重患者，需大量或快速输液的。
4.监测中心静脉压等血流动力学。
5.经中心静脉导管安置心脏临时起搏器的患者。
6.需注射较刺激或具腐蚀性的药物或高张溶液。
7.重大手术，可能需要经中心静脉导管大量输液输血，或者发生空气栓塞时用于吸出心腔内气体。
禁忌症：
1.上腔静脉综合征，不能通过上腔静脉或颈内静脉穿刺置管，进行压力测定。
2.凝血功能障碍是相对禁忌症。
3.穿刺部位感染。
4.近期安装过起搏器的患者最好在4-6周后再进行中心静脉置管。
操作方法：
（一）颈内静脉穿刺置管
以选择右侧穿刺为宜，因右侧颈内静脉至心房距离短，且在左侧穿刺容易损伤胸导管。
1. 体位：平卧，最好取头低足高约15~30度，使静脉充盈，不
易发生空气栓塞的危险。头转向穿刺对侧，并保持穿刺侧胸锁乳突肌紧张，以显露该肌的锁骨头与胸骨头。
2. 术者戴帽子、口罩、无菌手套。局部皮肤常规消毒后，铺手术
巾。
3. 以同侧胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨为底边构成的三角的
顶点为穿刺点，局部麻醉。
4. 用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈30°~45°角向内
向上穿刺，针头保持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进。抽得静脉血即表示刺中颈内静脉。
5. 嘱病人屏气以防止空气窜入，取下注射器，迅速放下导引钢丝，
拔除针头。再经钢丝送入静脉导管，成人一般置入12—15cm左右。拔除导引钢丝，导管接输液即测压系统。
6. 皮肤缝合一针，打结固定导管，局部消毒，无菌纱布覆盖，胶
布固定。
（二）锁骨下静脉穿刺置管术
常取右侧。
1. 体位：同颈内静脉穿刺。
2. 术者戴帽子、口罩、无菌手套。局部皮肤常规消毒后，铺手术巾。
3. 以锁骨中内1/3交点下方约1cm处为穿刺点，局部麻醉。
4. 穿刺针与胸壁呈20-30°角，经锁骨与第一肋骨之间，朝同侧胸锁关节外侧，边进针边回抽注射器，抽得静脉血即代表穿刺成功。
5. 嘱病人屏气以防止空气窜入，取下注射器，迅速放下导引钢丝，拔除针头。再经钢丝送入静脉导管。拔除导引钢丝，导管接输液即测压系统。
6. 皮肤缝合一针，打结固定导管，局部消毒，无菌纱布覆盖，胶布固定。
问题讨论：穿刺置管时应注意哪些？
复习指导：中心静脉置管时应严格无菌操作；保持静脉导管通畅，每
次测压前流入导管的血液应冲洗干净；拔管时，应用注射器抽吸，以防尖端有附着的血栓脱落形成栓塞；测压管的零点必须与右心房在同一水平面，体位变动时应注意调整。
中心静脉置管术
适应症
1.外周静脉通路不易建立或不能满足需要。
2.长期性给药，如：营养治疗、化学治疗、长期应用抗生素等。
3.严重创伤、休克以及急性循环功能衰竭等危重患者，需大量或快速输液的。
4.监测中心静脉压等血流动力学。
5.经中心静脉导管安置心脏临时起搏器的患者。
6.需注射较刺激或具腐蚀性的药物或高张溶液。
7.重大手术，可能需要经中心静脉导管大量输液输血，或者发生空气栓塞时用于吸出心腔内气体。
禁忌症：
1.上腔静脉综合征，不能通过上腔静脉或颈内静脉穿刺置管，进行压力测定。
2.凝血功能障碍是相对禁忌症。
3.穿刺部位感染。
4.近期安装过起搏器的患者最好在4-6周后再进行中心静脉置管。
操作方法：
（一）颈内静脉穿刺置管
以选择右侧穿刺为宜，因右侧颈内静脉至心房距离短，且在左侧穿刺容易损伤胸导管。
1. 体位：平卧，最好取头低足高约15~30度，使静脉充盈，不
易发生空气栓塞的危险。头转向穿刺对侧，并保持穿刺侧胸锁乳突肌紧张，以显露该肌的锁骨头与胸骨头。
2. 术者戴帽子、口罩、无菌手套。局部皮肤常规消毒后，铺手术
巾。
3. 以同侧胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨为底边构成的三角的
顶点为穿刺点，局部麻醉。
4. 用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈30°~45°角向内
向上穿刺，针头保持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进。抽得静脉血即表示刺中颈内静脉。
5. 嘱病人屏气以防止空气窜入，取下注射器，迅速放下导引钢丝，
拔除针头。再经钢丝送入静脉导管，成人一般置入12—15cm左右。拔除导引钢丝，导管接输液即测压系统。
6. 皮肤缝合一针，打结固定导管，局部消毒，无菌纱布覆盖，胶
布固定。
（二）锁骨下静脉穿刺置管术
常取右侧。
1. 体位：同颈内静脉穿刺。
2. 术者戴帽子、口罩、无菌手套。局部皮肤常规消毒后，铺手术巾。
3. 以锁骨中内1/3交点下方约1cm处为穿刺点，局部麻醉。
4. 穿刺针与胸壁呈20-30°角，经锁骨与第一肋骨之间，朝同侧胸锁关节外侧，边进针边回抽注射器，抽得静脉血即代表穿刺成功。
5. 嘱病人屏气以防止空气窜入，取下注射器，迅速放下导引钢丝，拔除针头。再经钢丝送入静脉导管。拔除导引钢丝，导管接输液即测压系统。
6. 皮肤缝合一针，打结固定导管，局部消毒，无菌纱布覆盖，胶布固定。
问题讨论：穿刺置管时应注意哪些？
复习指导：中心静脉置管时应严格无菌操作；保持静脉导管通畅，每
次测压前流入导管的血液应冲洗干净；拔管时，应用注射器抽吸，以防尖端有附着的血栓脱落形成栓塞；测压管的零点必须与右心房在同一水平面，体位变动时应注意调整。