许政，主管护师。 摘要：新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是指新生儿出生后不久出现进行性呼吸困难、青紫及呼吸衰竭等症状，多见于早产儿[1]，重症病例大多3天内死亡。护理质量的好坏直接关系到患儿的安危，而及早应用CPAP治疗和积极有效的呼吸道管理是抢救成功的重要环节。我科从2011年3月至2012年3月收治35例新生儿呼吸窘迫综合征患儿，重点加强呼吸道护理的综合护理方法，使患儿治愈率达94%，取得较好的护理效果。现总结如下。 关键词：CPAP新生儿呼吸窘迫综合征呼吸道管理 【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0256-01 新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是指新生儿出生后不久出现进行性呼吸困难、青紫及呼吸衰竭等症状，多见于早产儿[1]，重症病例大多3天内死亡。护理质量的好坏直接关系到患儿的安危，而及早应用CPAP治疗和积极有效的呼吸道管理是抢救成功的重要环节。我科从2011年3月至2012年3月收治35例新生儿呼吸窘迫综合征患儿，重点加强呼吸道护理的综合护理方法，使患儿治愈率达94%，取得较好的护理效果。现总结如下： 1临床资料 从2011年3月至2012年3月共收治新生儿呼吸窘迫综合征患儿35例，男20例，女15例，年龄最小即出生就送新生儿病房，最大为3小时，有3例患儿使用肺表面活性物质，平均住院天数10天，通过治疗护理治愈33例，治愈率达94%，自动出院2例。无护理并发症发生。 2CPAP应用 我科使用的CPAP是德国生产的婴儿流量系统（Infant Flow），Infant Flow系统是一种由驱动器（包括空气―氧气混合器、监控器和氧气分析仪）和nCPAP发生器组成的完整系统，通过专门设计的鼻塞提供几乎恒定的的气压，不受患者需要或者呼吸气流的影响。 2.1应用CPAP指征。凡表现为呼吸困难、青紫伴呼气呻吟、吸气性三凹征、鼻翼扇动、下颌呼吸、胸骨下端凹陷、末梢循环不良、肌张力低下及频繁呼吸暂停、经皮测氧饱和度 2.2应用CPAP方法。 2.2.1安装各种管道，湿化瓶内加蒸馏水，温度设定在36―37℃之间，接电源，开流量器、空压机。 2.2.2调节氧流量30%左右，压力3―4cmH2O，清洁鼻腔。 2.2.3将发生器安装到患者头套上，使用适合患者鼻孔的最大号鼻塞插入鼻腔，妥善固定。 2.2.4予心电监护，密切观察患者生命体征、缺氧情况，并做好记录。 2.2.5撤机后各管道及鼻塞经消毒液浸泡、清洗后安装好备用。 3护理要点 3.1保持呼吸道通畅。适时吸痰，清除呼吸道分泌物，是保持呼吸道通畅的首要条件。密切观察患儿血氧饱和度及面色，听诊双肺有无痰液及痰在气道中的位置，尽量减少吸痰次数和时间。在吸痰前可加大氧流量，吸痰时患儿仰卧，头颈抬高15―30度，使气道拉直，由一人进行鼻导管吸氧，另一人动作轻快将吸痰管从另一侧鼻腔插入，再启动开关，将吸痰管从深到浅慢慢左右旋转拔出，然后再用同法吸另一侧鼻腔。每次吸痰时间不超过15秒，吸痰时间过长会造成患儿的暂时缺氧，使其氧饱和度降低，切忌反复上下提插吸痰，防止损伤呼吸道粘膜。吸痰时密切观察患者生命体征、经皮测氧饱和度、患儿面色及痰液的性状、量、粘稠度，心电监护设置报警状态，若紫绀、呼吸困难加重、心率加快、经皮测氧饱和度降低，即停止吸痰，并给予吸入纯氧3min。痰多粘稠经雾化吸入后再吸痰。尽量保持颈部轻度仰伸位、闭口，注意保证高质量的呼吸道护理。 3.2呼吸道的温湿化。呼吸道的温湿化利于痰液的稀释和排除，是重要的护理措施。吸入气体经加温湿化器处理后维持在32-35℃左右，可提供呼吸道适宜的温度与湿度，适当的温湿度可减少氧气与能量的消耗，而适当的湿度可减少呼吸道水分的丢失，减少每日输液量，从而减轻心肾负荷，适当的温湿度还可保护呼吸道粘膜及纤毛功能，有利于痰液排出，维持呼吸道通畅。痰多可用超声雾化吸入。 3.3病情观察。予心电监护，观察患儿呼吸频率、心率、血压、分泌物、面色、经皮氧饱和度测定、四肢肌张力等变化；使用微量注射泵控制输液速度，根据药物使用原则及医嘱，按顺序应用，保证药液24小时均匀输入，准确记录患儿24小时出入液量；选用适当尺码的头套及鼻塞，每4小时检查一次，有无隔膜变形、局部皮肤受压坏死、鼻粘膜损伤、胃胀等；协助医生做好各项检查，留取标本；密切观察药物疗效及不良反应，注意药物配伍禁忌及注意事项；做好各项护理记录，为医生提供准确客观的临床资料。 3.4消毒隔离管理。保持病房内空气流通，每日通风二次，避免对流风，病室每班空气消毒机消毒2小时，定期做空气培养；无菌操作，吸痰操作要戴无菌手套，吸痰用具专人专用，吸鼻腔分泌物后更换吸痰管再吸口腔分泌物；CPAP各管道、雾化吸入器、湿化瓶、氧气管在使用前必须严格消毒，另配一套CPAP管道，以便每天更换；护理人员在护理患儿前后都要彻底洗手，操作后用百能外科手消毒液擦手以防交叉感染。 3.5加强基础护理。供给足够热量，早期予鼻饲，尽早开奶，增强抗病能力；坚持母乳喂养，嘱咐家长定时挤奶送至医院；做好皮肤、口腔、臀部、脐部护理，保持皮肤清洁，及时更换衣服、床单。 4体会 CPAP系在有自主呼吸的前提下对气道提供持续正压，以利用呼气末正压，保持肺泡扩张，防止萎缩，从而给善肺内气体分布及通气血流/比例失调，使PaO2升高，并缓慢降低PaCO2。适用于RDS、MAS、肺出血、呼吸暂停等[2]。CPAP治疗早产儿RDS，具有肺感染及慢性肺疾病发生率低等优点，但要密切观察病情变化，如发现经皮氧饱和度下降、肺出血，要采用机械通气。本组病例显示，在护理过程中通过加强呼吸道管理，注意保暖，加强营养支持治疗，加强基础护理，进行抚触、情感交流，保持呼吸道通畅，能有效提高NRDS救治成功率。 参考文献 [1]冯美丽，王芝.儿科护理学[M].北京：北京科学技术出版社，1993：81 [2]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，1990.373-374
许政，主管护师。 摘要：新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是指新生儿出生后不久出现进行性呼吸困难、青紫及呼吸衰竭等症状，多见于早产儿[1]，重症病例大多3天内死亡。护理质量的好坏直接关系到患儿的安危，而及早应用CPAP治疗和积极有效的呼吸道管理是抢救成功的重要环节。我科从2011年3月至2012年3月收治35例新生儿呼吸窘迫综合征患儿，重点加强呼吸道护理的综合护理方法，使患儿治愈率达94%，取得较好的护理效果。现总结如下。 关键词：CPAP新生儿呼吸窘迫综合征呼吸道管理 【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0256-01 新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是指新生儿出生后不久出现进行性呼吸困难、青紫及呼吸衰竭等症状，多见于早产儿[1]，重症病例大多3天内死亡。护理质量的好坏直接关系到患儿的安危，而及早应用CPAP治疗和积极有效的呼吸道管理是抢救成功的重要环节。我科从2011年3月至2012年3月收治35例新生儿呼吸窘迫综合征患儿，重点加强呼吸道护理的综合护理方法，使患儿治愈率达94%，取得较好的护理效果。现总结如下： 1临床资料 从2011年3月至2012年3月共收治新生儿呼吸窘迫综合征患儿35例，男20例，女15例，年龄最小即出生就送新生儿病房，最大为3小时，有3例患儿使用肺表面活性物质，平均住院天数10天，通过治疗护理治愈33例，治愈率达94%，自动出院2例。无护理并发症发生。 2CPAP应用 我科使用的CPAP是德国生产的婴儿流量系统（Infant Flow），Infant Flow系统是一种由驱动器（包括空气―氧气混合器、监控器和氧气分析仪）和nCPAP发生器组成的完整系统，通过专门设计的鼻塞提供几乎恒定的的气压，不受患者需要或者呼吸气流的影响。 2.1应用CPAP指征。凡表现为呼吸困难、青紫伴呼气呻吟、吸气性三凹征、鼻翼扇动、下颌呼吸、胸骨下端凹陷、末梢循环不良、肌张力低下及频繁呼吸暂停、经皮测氧饱和度 2.2应用CPAP方法。 2.2.1安装各种管道，湿化瓶内加蒸馏水，温度设定在36―37℃之间，接电源，开流量器、空压机。 2.2.2调节氧流量30%左右，压力3―4cmH2O，清洁鼻腔。 2.2.3将发生器安装到患者头套上，使用适合患者鼻孔的最大号鼻塞插入鼻腔，妥善固定。 2.2.4予心电监护，密切观察患者生命体征、缺氧情况，并做好记录。 2.2.5撤机后各管道及鼻塞经消毒液浸泡、清洗后安装好备用。 3护理要点 3.1保持呼吸道通畅。适时吸痰，清除呼吸道分泌物，是保持呼吸道通畅的首要条件。密切观察患儿血氧饱和度及面色，听诊双肺有无痰液及痰在气道中的位置，尽量减少吸痰次数和时间。在吸痰前可加大氧流量，吸痰时患儿仰卧，头颈抬高15―30度，使气道拉直，由一人进行鼻导管吸氧，另一人动作轻快将吸痰管从另一侧鼻腔插入，再启动开关，将吸痰管从深到浅慢慢左右旋转拔出，然后再用同法吸另一侧鼻腔。每次吸痰时间不超过15秒，吸痰时间过长会造成患儿的暂时缺氧，使其氧饱和度降低，切忌反复上下提插吸痰，防止损伤呼吸道粘膜。吸痰时密切观察患者生命体征、经皮测氧饱和度、患儿面色及痰液的性状、量、粘稠度，心电监护设置报警状态，若紫绀、呼吸困难加重、心率加快、经皮测氧饱和度降低，即停止吸痰，并给予吸入纯氧3min。痰多粘稠经雾化吸入后再吸痰。尽量保持颈部轻度仰伸位、闭口，注意保证高质量的呼吸道护理。 3.2呼吸道的温湿化。呼吸道的温湿化利于痰液的稀释和排除，是重要的护理措施。吸入气体经加温湿化器处理后维持在32-35℃左右，可提供呼吸道适宜的温度与湿度，适当的温湿度可减少氧气与能量的消耗，而适当的湿度可减少呼吸道水分的丢失，减少每日输液量，从而减轻心肾负荷，适当的温湿度还可保护呼吸道粘膜及纤毛功能，有利于痰液排出，维持呼吸道通畅。痰多可用超声雾化吸入。 3.3病情观察。予心电监护，观察患儿呼吸频率、心率、血压、分泌物、面色、经皮氧饱和度测定、四肢肌张力等变化；使用微量注射泵控制输液速度，根据药物使用原则及医嘱，按顺序应用，保证药液24小时均匀输入，准确记录患儿24小时出入液量；选用适当尺码的头套及鼻塞，每4小时检查一次，有无隔膜变形、局部皮肤受压坏死、鼻粘膜损伤、胃胀等；协助医生做好各项检查，留取标本；密切观察药物疗效及不良反应，注意药物配伍禁忌及注意事项；做好各项护理记录，为医生提供准确客观的临床资料。 3.4消毒隔离管理。保持病房内空气流通，每日通风二次，避免对流风，病室每班空气消毒机消毒2小时，定期做空气培养；无菌操作，吸痰操作要戴无菌手套，吸痰用具专人专用，吸鼻腔分泌物后更换吸痰管再吸口腔分泌物；CPAP各管道、雾化吸入器、湿化瓶、氧气管在使用前必须严格消毒，另配一套CPAP管道，以便每天更换；护理人员在护理患儿前后都要彻底洗手，操作后用百能外科手消毒液擦手以防交叉感染。 3.5加强基础护理。供给足够热量，早期予鼻饲，尽早开奶，增强抗病能力；坚持母乳喂养，嘱咐家长定时挤奶送至医院；做好皮肤、口腔、臀部、脐部护理，保持皮肤清洁，及时更换衣服、床单。 4体会 CPAP系在有自主呼吸的前提下对气道提供持续正压，以利用呼气末正压，保持肺泡扩张，防止萎缩，从而给善肺内气体分布及通气血流/比例失调，使PaO2升高，并缓慢降低PaCO2。适用于RDS、MAS、肺出血、呼吸暂停等[2]。CPAP治疗早产儿RDS，具有肺感染及慢性肺疾病发生率低等优点，但要密切观察病情变化，如发现经皮氧饱和度下降、肺出血，要采用机械通气。本组病例显示，在护理过程中通过加强呼吸道管理，注意保暖，加强营养支持治疗，加强基础护理，进行抚触、情感交流，保持呼吸道通畅，能有效提高NRDS救治成功率。 参考文献 [1]冯美丽，王芝.儿科护理学[M].北京：北京科学技术出版社，1993：81 [2]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，1990.373-374