中华实用诊断与治疗杂志２０１３年８月第２７卷第８期 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰｒａｃｔｉｃａｌＤｉａｎｏｓｉｓａｎｄＴｈｅｒａ ｇｐｙ
·７８３·
·诊疗技术·
不同水化方案预防造影剂肾病临床研究
唐 勇，陈 健，周 卿，解玉泉，陈漫天，孟 舒，沈成兴，张亚臣，李毅刚
（）上海交通大学医学院附属新华医院心内科，上海 ２０００９２
摘要：目的 比较应用质量分数０．质量分数１．预４５％及０．９％氯化钠注射液、２５％碳酸氢钠注射液３种水化治疗方案，，Ａ防伴肾功能不全急性冠状动脉综合征（患者经皮冠状动脉介入治疗（ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｓｎｄｒｏｍｅＣＳ）ｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｙｙｐ ，）／术后造影剂肾病的效果。方法 血肌酐＞９ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎＰＣＩ７μｍｏｌＬ并行ＰＣＩ术ＡＣＳ患者３００例随机分为ｃｏｒｏｎａｒｙ 分别应用质量分数０．Ａ、Ｂ、Ｃ３组各１００例，４５％、０．９％氯化钠注射液及质量分数１．２５％碳酸氢钠注射液３种水化治疗 ，方案，测定３组血肌酐、血尿酸及半胱氨酸蛋白酶抑制剂Ｃ水平，比较３组造影剂肾病（ｃｏｎｔｒａｓｔｉｎｄｕｃｅｄｎｅｈｒｏａｔｈ ｐｐｙ（发生率，生存曲线预测发生ＣＣＩＮ）ＫａｌａｎｅｉｅｒＫ－Ｍ）ＩＮ对患者远期预后的影响。结果 Ａ、Ｂ、Ｃ组术后４８ｈ血肌酐分－Ｍｐ）、（）、（／，别为（１１６．９１±２０．４７１１３．３９±１２．０８１１０．６１±１２．５５）ｍｏｌＬ，Ａ组高于Ｂ、Ｃ组（Ｐ＜０．０５）Ｂ组与Ｃ组比较差异μ）；；无统计学意义（Ｐ＞０．０５Ａ、Ｂ、Ｃ组ＣＩＮ发生率分别为１２％、４％、３％，３组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）Ｋ－Ｍ生。存曲线显示，ＰＣＩ术后发生ＣＩＮ者再次发生心绞痛或心肌梗死等终点事件的风险明显高于未发生ＣＩＮ者（Ｐ＜０．０５）结论 伴有肾功能不全Ａ术后应用质量分数１．可有效预防ＣＳ患者行ＰＣＩ术前、２５％碳酸氢钠注射液进行水化治疗，改善患者远期预后。ＣＩＮ发生，
关键词：造影剂肾病；肾功能不全；急性冠状动脉综合征；水化治疗
：／中图分类号：Ｒ６９２ 文献标志码：Ａ ｄｏｉ１０．１１７５６．ｉｓｓｎ．１６７４３４７４．２０１３．０８．０２２－ｊ
，ｃｏｎｔｒａｓｔｉｎｄｕｃｅｄｎｅｈｒｏａｔｈ 造影剂肾病（ ｐｐｙ
ｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓＣＩＮ）是行经皮冠状动脉介入术（ｐ，）治疗的主要并发症之一，ｃｏｒｏｎａｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎＰＣＩｙ
是医院内获得性肾功能衰竭发生的第３大原因，约占
［］
应用造１２％１。通常认为ＣＩＮ是指排除其他原因后，
影剂２包括新发生的肾４～４８ｈ出现急剧肾功能下降（
ＰＣＩ术并伴肾功能不全ＡＣＳ患者３００例，ＡＣＳ诊断标
［］
准符合美国心脏协会制定的Ａ肾功能ＣＳ诊治指南３，不全诊断标准符合美国肾脏病基金会制定的分期标
４］
，准［患者冠状动脉造影检查显示冠状动脉血管病变，
病变血管中至少置入１根支架。排除标准：年龄＜５０岁或＞８心力衰竭者；伴有心肌病或肿瘤患者；５岁者；既往服用降脂类药物者；存在其他不适合完成此次研究者。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。将３００例患者随机分为Ａ、Ｂ、Ｃ组各１００例，年龄、并发症及吸烟史等一般资料比较３组性别、）。见表１。差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５
，功能不全或原有肾功能不全加重）血肌酐（ｓｅｒｕｍ，）升高≥２ＳＣｒ５％或绝对值升高≥４４．２ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ
［］／ｍｏｌＬ２。静脉水化是目前预防ＣＩＮ的有效方法。μ
本研究比较３种水化方案预防伴肾功能不全的急性冠，Ａ状动脉综合征（患者ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｓｎｄｒｏｍｅＣＳ） ｙｙ
报道如下。ＣＩＮ的效果，１ 资料与方法
１．１ 一般资料 ２０１１年８月—２０１２年１０月本院行
表１ ３组一般资料比较
组 别Ａ组Ｂ组Ｃ组
例数１００ １００ １００
珚±（，年龄／岁）ｘｓ６９．１４±６．７０ ７０．８５±７．７１ ７０．３９±７．７１
（／例男／女）／８１１９
／７１２９ ／７８２２
高血压／例
６７ ７８ ７３
糖尿病／例
３８ ３３ ３９
高脂血症／例
２２ １５ ２１
吸烟／例６８ ６１ ６４
肾病史／例
７８８
１．２ 方法
、硫酸１．２．１ ＰＣＩ术 术前均口服阿司匹林３００ｍｇ
。择期氯吡格雷３００ｍ３．７５ｍｇ和酒石酸美托洛尔２ｇ或急诊经桡动脉行ＰＣＩ术。造影剂应用等渗造影剂（／，威视派克３剂量９２０３２０ｍＩｍＬ）５～１９０ｍＬ。ｇ
［］
术前及术后１１．２．２ 水化治疗５ Ａ组：２ｈ内以
／（·ｈ）静脉滴注质量分数０．１ｍＬｋ４５％氯化钠注射ｇ
／（液；术前及术后１静脉滴Ｂ组：２ｈ内以１ｍＬｋｇ·ｈ）注质量分数０．术前１ｈ内以９％氯化钠注射液；Ｃ组：／（、／（术后６ｈ内以１ｍ静脉滴３ｍＬｋＬｋｇ·ｈ）ｇ·ｈ）
注质量分数１．２５％碳酸氢钠注射液。急诊行ＰＣＩ者术前水化时间相应增加至术后。
于术前２１．３ 观察指标 （１）４ｈ及术后２４、４８、７２ｈ测定３组Ｓ术前２Ｃｒ水平，４ｈ及术后４８ｈ血尿酸（，和半胱氨酸蛋白酶抑制剂ＣｂｌｏｏｄｕｒｉｃａｃｉｄＢＵＡ）
：通讯作者：张亚臣，李毅刚，１．Ｅ－ｍａｉｌｚｈａｎａｃｈｅｎ１９６５＠１６３．ｃｏｍ；２．ｇｙ：。Ｅ－ｍａｉｌｄｒｌｉｉａｎａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ＠ｙｙｇｇ
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中华实用诊断与治疗杂志２０１３年８月第２７卷第８期 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰｒａｃｔｉｃａｌＤｉａｎｏｓｉｓａｎｄＴｈｅｒａ ｇｐｙ
（水平。（比较３组ＣｃｓｔａｔｉｎＣ，ＣｓＣ）２）ＩＮ发生率。 ｙｙＣＩＮ定义为术后４８ｈ内ＳＣｒ值较术前基线值升高
［］
）次要终点事件规定为随访６个月内患者２５％２。（３
心肌梗死出现心血管相关性死亡或再次发生心绞痛、等心血管事件。
１．４ 统计学处理 应用ＳＰＳＳ１６．０软件进行统计分
珚±）析，计量资料以均数±标准差（表示，多组间比较ｘｓ采用重复测量设计的方差分析，两两比较采用ｔ检验；
２
计数资料采用χ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意
义。
２ 结 果
、２．１ ３组各时间点ＳＣｒＢＵＡ、ＣｓＣ水平比较 术后ｙ，４８ｈ，Ａ组ＳＣｒ水平高于Ｂ、Ｃ组（Ｐ＜０．０５）Ｂ组与Ｃ
）。见表２。组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５
珚、）表２ ３组各时间点ＳＣｒＢＵＡ、ＣｓＣ水平比较 （ｘ±ｓｙ
项 目
）／（／ｃ（ＳＣｒｍｏｌＬ）μ４ｈ 术前２
４ｈ 术后２８ｈ 术后４２ｈ 术后７
／（／ｃ（ＢＵＡ）ｍｏｌＬ）μ４ｈ 术前２８ｈ 术后４／（／ＣｓＣ）ｍＬ）ｙｇρ（４ｈ 术前２８ｈ 术后４
３５０．８５±９５．０６７９．０８±１０２．０２３５１．５３±８５．２１ ３
ａ
ｂ
ｂ
３８２．２９±１０８．７８０５．５５±１２０．５８６６．４９±９０．９９ ４ ３
绿线为Ｃ蓝线为未发生ＣＩＮ患者，ＩＮ者。 注：
图１ Ｋ－Ｍ生存曲线
３ 讨 论
关于有效预防Ｃ目前尚未达成共识。ＩＮ的方法，
６］
王瑞强等［认为，乙酰半胱胺酸联合水化治疗对肾功
Ａ组Ｂ组Ｃ组１０４．４３±８．６６
能接近正常的老年糖尿病患者ＣＩＮ有一定预防作用。
［］Ｓｔｅｖｅｎｓ等７建议静脉滴注大剂量氯化钠注射液以保
［］
／证尿量维持１５０ｍＬｈ以上。Ｎａｖａｎｅｅｔｈａｎ等８认为
１０４．３３±１２．７２０４．９６±９．５８ １
１１２．４５±１８．６８０８．２６±１３．１００８．０９±１２．０４ １ １
ａａ
１１６．９１±２０．４７１３．３９±１２．０８１１０．６１±１２．５５ １ａ１０７．４０±１６．８３０３．３５±９．８９ １
ａ
１０２．９８±１０．３０
水化治疗应用碳酸氢钠效果优于氯化钠，而Ｆｒｏｍ
［］
等９认为碳酸氢钠水化不但不能降低Ｃ反而ＩＮ发生，可增加ＣＩＮ发生。
ＩＮ的可能机制：ＰＣＩ术前静脉补 水化治疗预防Ｃ液可纠正亚临床脱水，术后补液可减轻造影剂引起的水化治疗可对抗肾素－血管紧张素系统，渗透性利尿，
减轻球管反馈，降低造影剂在血液中浓度，减缓肾脏血管收缩，增加尿量，减轻肾小管阻塞、减少肾脏缩血管物质生成，减轻肾脏髓质缺血，直接减轻造影剂对肾小
１０］
。管细胞的毒性［
１．０５±０．２１ １．０５±０．２０
ａ
０．９５±０．２１ａ０．９６±０．２２
０．９９±０．１９０．９９±０．２０
ａ与Ａ组比较，Ｐ＜０．０５；ｂ与Ｂ组比较，Ｐ＜０．０５。 注：
２．２ ３组ＣＩＮ发生率比较 Ａ、Ｂ、Ｃ组ＣＩＮ发生率分
别为１２％、４％、３％，３组间比较差异均有统计学意义（）。Ｐ＜０．０５２．３ 心血管事件发生风险分析 ＰＣＩ术后发生ＣＩＮ
。者心血管事件发生率高于未发生ＣＩＮ者（Ｐ＜０．０５）见表３。
表３ 心血管事件发生风险分析
危险因素高血压高脂血症糖尿病吸烟ＣＩＮ
例数２１８ ５８ １１０ １９３ １９
发生心血管事件例数２９ １１ １３ ２５ １１
发生率／％１３．３ １９．０ １１．８ １３．０ ５７．９
未发生心血管事件例数１８９ ４７ ９７ １６８ ８
发生率／％８６．７ ８１．０ ８８．２ ８７．０ ４２．１
２
χ值
本研究结果显示，ＰＣＩ术后７２ｈ内应用质量分数０．４５％氯化钠注射液水化治疗患者发生ＣＩＮ的风险明显高于应用质量分数０．９％氯化钠注射液者和质量分数１．质量分数１．２５％碳酸氢钠注射液者；２５％碳酸氢钠水化可更有效预防ＣＩＮ发生；ＰＣＩ术后发生ＣＩＮ者再次发生心绞痛或心肌梗死等终点事件的风险明显
Ｐ值
提示Ｐ术后应用质量分高于未发生ＣＩＮ者；ＣＩ术前、数１．可改善患者远期预后。因伴２５％碳酸氢钠水化，有心功能不全的Ａ而应ＣＳ患者需严格控制液体入量，用质量分数１．因２５％碳酸氢钠水化所需液体总量少，此对伴有肾功能不全的Ａ术后应ＣＳ患者，ＰＣＩ术前、用质量分数１．２５％碳酸氢钠水化疗效优于质量分数不仅可预防０．９％、０．４５％氯化钠注射液进行水化，
改善患者远期预后，还可减轻患者心脏负ＣＩＮ发生，担。参考文献
［］１ａｓｈＫ，ＨａｆｅｅｚＡ，ＨｏｕＳ．Ｈｏｓｉｔａｌａｃｕｉｒｅｄｒｅｎａｌｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃ Ｎ － ｐｑｙ
［］，（）：Ｊ．ＡｍＪＫｉｄｎｅＤｉｓ２００２，３９５９３０９３６． －ｙ
［］，Ｐ２ａｒｒｅｔｔＢＪａｒｆｒｅＰＳ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｎｅｈｒｏａｔｈｉｎｄｕｃｅｄｂ Ｂ ｙｇｐｐｙｙ
０．２９２５８９ ０．２．５７９１０８ ０．０．１１３７３７ ０．０．０４０８４１ ０．３７．５１０００１ ０．
（生存曲线预测Ｃ２．４ ＫａｌａｎｅｉｅｒＫ－Ｍ）ＩＮ患者预－Ｍｐ
后情况 术后随访６个月，３组均未出现心血管相关性死亡，其中３８例因ＰＣＩ术后再次发生心绞痛或心肌梗死而入院治疗。Ｋ－Ｍ生存曲线显示，ＰＣＩ术后发生ＣＩＮ者再次发生心绞痛或心肌梗死等终点事件的）。见图１
。风险明显高于未发生ＣＩＮ者（Ｐ＜０．０１
中华实用诊断与治疗杂志２０１３年８月第２７卷第８期 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰｒａｃｔｉｃａｌＤｉａｎｏｓｉｓａｎｄＴｈｅｒａ ｇｐｙ
］，（）：ｃｏｎｔｒａｓｔｍｅｄｉｕｍ［Ｊ．ＮＥｎｌＪＭｅｄ２００６，３５４４３７９３８６． －ｇ［］／３ｒａｕｎｗａｌｄＥ，ＡｎｔｍａｎＥ Ｍ，ＢｅａｓｌｅＪＷ，ｅｔａｌ．ＡＣＣＡＨＡ Ｂ ｙ
２００２ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｕｄａｔｅｆｏｒｔｈｅｍａｎａｅｍｅｎｔｏｆｗｉｔｈａｔｉｅｎｔｓ ｐｇｐｕｎｓｔａｂｌｅｎｉｎａｎｄｏｎＳＴｓｅｍｅｎｔｌｅｖａｔｉｏｎｏｃａｒｄｉａｌ ａ ａ ｎ－－ ｅ ｍｇｇｙ：ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｓｕｍｍａｒａｒｔｉｃｌｅａｒｅｏｒｔｏｆｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｅｏｆ－－ ｙｐｇ ／ＣａｒｄｉｏｌｏＡｍｅｒｉｃａｎＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｔａｓｋｆｏｒｃｅｏｎｒａｃｔｉｃｅ ｇｙｐＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｎｔｈｅＭａｎａｅｍｅｎｔｏｆＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｕｉｄｅｌｉｎｅｓ（ ｇｇ
［］，：Ａｎｉｎａ）Ｊ．ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ２００２，４０（７）１３６６Ｕｎｓｔａｂｌｅ －ｇ１３７４．
［］／４ａｔｉｏｎａｌｉｄｎｅｏｕｎｄａｔｉｏｎ．ＫＤＯＱＩｌｉｎｉｃａｌｒａｃｔｉｃｅ Ｎ Ｋ ｃ ｐｙ Ｆ
：，，ｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｄｉｓｅａｓｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｙｇ ［］，（）：ａｎｄｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎＪ．ＡｍＪＫｉｄｎｅＤｉｓ２００２，３９２Ｓｕｌ１Ｓ１ －ｙｐｐ ２６６．
［］，Ｂ５ｅｒｔｅｎＧＪｕｒｅｓｓＷ Ｐ，ＧｒａＬＶ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆ Ｍ ｇｙ
ｃｏｎｔｒａｓｔｉｎｄｕｃｅｄｎｅｈｒｏａｔｈｗｉｔｈｓｏｄｉｕｍｂｉｃａｒｂｏｎａｔｅ［Ｊ］． ｐｐｙ （）：２００４，２９１１９２３２８２２３４．ＪＡＭＡ，－
［］王毅，蒲娟娟，等．６Ｎ－乙酰半胱氨酸对老年糖尿病患者造 王瑞强，
］影剂肾病的预防作用［中华实用诊断与治疗杂志，Ｊ．２０１２，２６（）：８７３６７３８．－
·７８５·
［］，７ｔｅｖｅｎｓＭ Ａ，ＭｃＣｕｌｌｏｕｈＰＡ，ＴｏｂｉｎＫＪｅｔａｌ．Ａｒｏｓｅｃｔｉｖｅ Ｓ ｇｐｐ
ｔｒｉａｌｏｆｒｅｖｅｎｔｉｏｎｍｅａｓｕｒｅｓｉｎａｔｉｅｎｔｓａｔｈｉｈｒｉｓｋｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｐｐｇ：ｆｏｒｃｏｎｔｒａｓｔｎｅｈｒｏａｔｈｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅＰ．Ｒ．Ｉ．Ｎ．Ｃ．Ｅ．Ｓｔｕｄ． ｐｐｙｙＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎｆａｄｉｏｃｏｎｔｒａｓｔｎｄｕｃｅｄｅｈｒｏａｔｈｌｉｎｉｃａｌ ｏ ｒ ｉ ｎｐｐｙ ｃ［］，（）：ｅｖａｌｕａｔｉｏｎＪ．ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ１９９９，３３２４０３４１１． －［］８ａｖａｎｅｅｔｈａｎＳＤ，ＳｉｎｈＳ，ＡａｓａｍＳ，ｅｔａｌ．Ｓｏｄｉｕｍ Ｎ ｇｐｐｙ
ｂｉｃａｒｂｏｎａｔｅｈｅｒａｏｒｒｅｖｅｎｔｉｏｎｆｏｎｔｒａｓｔｉｎｄｕｃｅｄ ｔ ｐ ｏ ｃ－ｐｙ ｆ：］ａｓｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａａｎａｌｓｉｓ［Ｊ．ＡｍＪｎｅｈｒｏａｔｈ － ｙｙｐｐｙ，（）：ＫｉｄｎｅＤｉｓ２００９，５３４６１７６２７．－ｙ
［］，Ｗ９ｒｏｍ Ａ Ｍ，ＢａｒｔｈｏｌｍａｉＢＪｉｌｌｉａｍｓＡ Ｗ，ｅｔａｌ．Ｓｏｄｉｕｍ Ｆ
ｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈａｎｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｎｔｒａｓｔｂｉｃａｒｂｏｎａｔｅ ：ｎｅｈｒｏａｔｈａｒｅｔｒｏｓｅｃｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｏｆ７９７７ｐａｔｉｅｎｔｓａｔ ｐｐｙｐｙ ［］，（）：ＭａｏＣｌｉｎｉｃＪ．ＣｌｉｎＪＡｍＳｏｃＮｅｈｒｏｌ２００８，３１１０１８． －ｙｐ［］１０ｅｅｌｉｅｒＥ，ＢｅｃｋｅｒＫ，ＬａｄｗｉＭ，ｅｔａｌ．Ｕｔｏ５０ｆｏｌｄｉｎｃｒｅａｓｅ Ｓ － ｇｇｐ
［］ｉｎｕｒｉｎｅｖｉｓｃｏｓｉｔｗｉｔｈｉｓｏｏｓｍｏｌａｒｃｏｎｔｒａｓｔｍｅｄｉａｉｎｔｈｅｒａｔＪ． － ｙ ，（）：２０１０，２５６２４０６４１４．Ｒａｄｉｏｌｏ－ｇｙ
收稿日期：２０１３０１２９２０１３０５２２－－ 修回日期：－－
（本文编辑：李立华）
·诊疗技术·
４项血清肿瘤标志物联合检测在肺癌诊断中价值
朱云芝１，青 春１，汪开明１，陈艳群１，周卫东２
（）三六三医院核医学科，四川成都 ６三六三医院检验科，四川成都 ６１．１００４１；２．１００４１
，Ｎ、摘要：目的 探讨血清神经元特异性烯醇化酶（细胞角蛋白１ｎｅｕｒｏｎｓｅｃｉｆｉｃｅｎｏｌａｓｅＳＥ）９片段（ｃｔｏｋｅｒａｔｉｎ１９－ ｐｙ
，）、，、（癌胚抗原（糖类抗原１ＣＹＦＲＡ２１１ｃａｒｃｉｎｏｅｍｂｒｏｎｉｃａｎｔｉｅｎＣＥＡ）２５ｃａｒｂｏｈｄｒａｔｅａｎｔｉｅｎ１２５，ＣＡ１２５）ｆｒａｍｅｎｔｓ－ ｙｇｙｇｇ，联合检测对肺癌的诊断价值。方法 经手术或组织活检病理证实肺癌患者１肺癌组）肺良性疾病患者６肺１７例（８例（，比较２组及不同组织病理类型肺癌患血清Ｎ良性疾病组）ＳＥ、ＣＹＦＲＡ２１１、ＣＥＡ、ＣＡ１２５水平及阳性率。结果 肺癌组－）、（）、（）、（）／肺良性疾病组ＮＳＥ、ＣＹＦＲＡ２１１、ＣＥＡ、ＣＡ１２５水平分别为（２５．１±１１．１９．６±４．２８．７±４．３４７．９±２９．１Ｌ，－ｇμ
）、（、（、（／；分别为（肺癌组１０．７±５．１２．１±１．０）１．６±０．９）２８．６±１１．５）Ｌ，２组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）ｇμ
肺良性疾病组分别为８．ＮＳＥ、ＣＹＦＲＡ２１１、ＣＥＡ、ＣＡ１２５阳性率分别为３０．８％、４６．２％、２４．８％、２６．５％，８％、１０．３％、０、－）；肺癌组４项指标联合检测的阳性率为７高于各指标单独检测阳１９．１％，２组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５６．９％，
）。结论 血清Ｎ性率（Ｐ＜０．０５ＳＥ、ＣＹＦＲＡ２１１、ＣＥＡ、ＣＡ１２５联合检测有助于肺癌的诊断。－关键词：肺癌；神经元特异性烯醇化酶；细胞角蛋白１癌胚抗原；糖类抗原１９片段；２５：／中图分类号：．ｉｓｓｎ．１６７４Ｒ７３４．２ 文献标志码：Ａ ｄｏｉ１０．１１７５６３４７４．２０１３．０８．０２３－ｊ
肿瘤标志物的检测对肺癌诊断有重要意义。本文
探讨血清神经元特异性烯醇化酶（ｎｅｕｒｏｎｓｅｃｉｆｉｃ－ｐ
，Ｎ、细胞角蛋白１ＳＥ）９片段（ｃｔｏｋｅｒａｔｉｎ１９ｅｎｏｌａｓｅ ｙ，Ｃ、癌胚抗原ｆｒａｍｅｎｔｓＹＦＲＡ２１１）－ｇ
（、糖类抗原１ｃａｒｃｉｎｏｅｍｂｒｏｎｉｃａｎｔｉｅｎ，ＣＥＡ）２５ ｙｇ（联合检测对肺癌ｃａｒｂｏｈｄｒａｔｅａｎｔｉｅｎ１２５，ＣＡ１２５） ｙｇ的诊断价值，报道如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 ２０１１年２月—２０１２年９月本院经手
，术或组织活检病理证实的肺癌患者１肺癌组）１７例（
男７女４年龄（岁；其中鳞癌６４例，３例；６１．１±１４．９）４
：通讯作者：青春，Ｅ－ｍａｉｌ１０３３４４９７３８＠ｑ．ｃｏｍ。ｑ
例，腺癌４小细胞肺癌１２例，１例。同期住院肺良性疾
，病患者６肺良性疾病组）男４女２年龄８例（１例，７例；（岁。其中肺炎２慢性支气管炎２６１．２±１３．３）９例，６
例，胸膜炎９例，肺结核４例。２组性别、年龄比较差
）。异无统计学意义（Ｐ＞０．０５离心半１．２ 方法 入院次日采集空腹静脉血４ｍＬ，
／径１５ｃｍ，３５００ｒｍｉｎ离心１０ｍｉｎ分离血清待检。
应用罗氏ＮＳＥ、ＣＹＦＲＡ２１１检测采用电化学发光法，－公司ＥＬＥＣＹＳ２０１０型全自动电化学发光免疫分析仪
及配套试剂。Ｃ应ＥＡ、ＣＡ１２５检测采用化学发光法，用西门子公司ＣｅｎｔａｕｒＸＰ全自动化学发光免疫分析
仪及配套试剂。均严格按照试剂盒说明书进行／操作，并进行结果判定：血清ＮＳＥ＞１６．３μＬ、ｇ
中华实用诊断与治疗杂志２０１３年８月第２７卷第８期 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰｒａｃｔｉｃａｌＤｉａｎｏｓｉｓａｎｄＴｈｅｒａ ｇｐｙ
·７８３·
·诊疗技术·
不同水化方案预防造影剂肾病临床研究
唐 勇，陈 健，周 卿，解玉泉，陈漫天，孟 舒，沈成兴，张亚臣，李毅刚
（）上海交通大学医学院附属新华医院心内科，上海 ２０００９２
摘要：目的 比较应用质量分数０．质量分数１．预４５％及０．９％氯化钠注射液、２５％碳酸氢钠注射液３种水化治疗方案，，Ａ防伴肾功能不全急性冠状动脉综合征（患者经皮冠状动脉介入治疗（ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｓｎｄｒｏｍｅＣＳ）ｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｙｙｐ ，）／术后造影剂肾病的效果。方法 血肌酐＞９ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎＰＣＩ７μｍｏｌＬ并行ＰＣＩ术ＡＣＳ患者３００例随机分为ｃｏｒｏｎａｒｙ 分别应用质量分数０．Ａ、Ｂ、Ｃ３组各１００例，４５％、０．９％氯化钠注射液及质量分数１．２５％碳酸氢钠注射液３种水化治疗 ，方案，测定３组血肌酐、血尿酸及半胱氨酸蛋白酶抑制剂Ｃ水平，比较３组造影剂肾病（ｃｏｎｔｒａｓｔｉｎｄｕｃｅｄｎｅｈｒｏａｔｈ ｐｐｙ（发生率，生存曲线预测发生ＣＣＩＮ）ＫａｌａｎｅｉｅｒＫ－Ｍ）ＩＮ对患者远期预后的影响。结果 Ａ、Ｂ、Ｃ组术后４８ｈ血肌酐分－Ｍｐ）、（）、（／，别为（１１６．９１±２０．４７１１３．３９±１２．０８１１０．６１±１２．５５）ｍｏｌＬ，Ａ组高于Ｂ、Ｃ组（Ｐ＜０．０５）Ｂ组与Ｃ组比较差异μ）；；无统计学意义（Ｐ＞０．０５Ａ、Ｂ、Ｃ组ＣＩＮ发生率分别为１２％、４％、３％，３组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）Ｋ－Ｍ生。存曲线显示，ＰＣＩ术后发生ＣＩＮ者再次发生心绞痛或心肌梗死等终点事件的风险明显高于未发生ＣＩＮ者（Ｐ＜０．０５）结论 伴有肾功能不全Ａ术后应用质量分数１．可有效预防ＣＳ患者行ＰＣＩ术前、２５％碳酸氢钠注射液进行水化治疗，改善患者远期预后。ＣＩＮ发生，
关键词：造影剂肾病；肾功能不全；急性冠状动脉综合征；水化治疗
：／中图分类号：Ｒ６９２ 文献标志码：Ａ ｄｏｉ１０．１１７５６．ｉｓｓｎ．１６７４３４７４．２０１３．０８．０２２－ｊ
，ｃｏｎｔｒａｓｔｉｎｄｕｃｅｄｎｅｈｒｏａｔｈ 造影剂肾病（ ｐｐｙ
ｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓＣＩＮ）是行经皮冠状动脉介入术（ｐ，）治疗的主要并发症之一，ｃｏｒｏｎａｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎＰＣＩｙ
是医院内获得性肾功能衰竭发生的第３大原因，约占
［］
应用造１２％１。通常认为ＣＩＮ是指排除其他原因后，
影剂２包括新发生的肾４～４８ｈ出现急剧肾功能下降（
ＰＣＩ术并伴肾功能不全ＡＣＳ患者３００例，ＡＣＳ诊断标
［］
准符合美国心脏协会制定的Ａ肾功能ＣＳ诊治指南３，不全诊断标准符合美国肾脏病基金会制定的分期标
４］
，准［患者冠状动脉造影检查显示冠状动脉血管病变，
病变血管中至少置入１根支架。排除标准：年龄＜５０岁或＞８心力衰竭者；伴有心肌病或肿瘤患者；５岁者；既往服用降脂类药物者；存在其他不适合完成此次研究者。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。将３００例患者随机分为Ａ、Ｂ、Ｃ组各１００例，年龄、并发症及吸烟史等一般资料比较３组性别、）。见表１。差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５
，功能不全或原有肾功能不全加重）血肌酐（ｓｅｒｕｍ，）升高≥２ＳＣｒ５％或绝对值升高≥４４．２ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ
［］／ｍｏｌＬ２。静脉水化是目前预防ＣＩＮ的有效方法。μ
本研究比较３种水化方案预防伴肾功能不全的急性冠，Ａ状动脉综合征（患者ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｓｎｄｒｏｍｅＣＳ） ｙｙ
报道如下。ＣＩＮ的效果，１ 资料与方法
１．１ 一般资料 ２０１１年８月—２０１２年１０月本院行
表１ ３组一般资料比较
组 别Ａ组Ｂ组Ｃ组
例数１００ １００ １００
珚±（，年龄／岁）ｘｓ６９．１４±６．７０ ７０．８５±７．７１ ７０．３９±７．７１
（／例男／女）／８１１９
／７１２９ ／７８２２
高血压／例
６７ ７８ ７３
糖尿病／例
３８ ３３ ３９
高脂血症／例
２２ １５ ２１
吸烟／例６８ ６１ ６４
肾病史／例
７８８
１．２ 方法
、硫酸１．２．１ ＰＣＩ术 术前均口服阿司匹林３００ｍｇ
。择期氯吡格雷３００ｍ３．７５ｍｇ和酒石酸美托洛尔２ｇ或急诊经桡动脉行ＰＣＩ术。造影剂应用等渗造影剂（／，威视派克３剂量９２０３２０ｍＩｍＬ）５～１９０ｍＬ。ｇ
［］
术前及术后１１．２．２ 水化治疗５ Ａ组：２ｈ内以
／（·ｈ）静脉滴注质量分数０．１ｍＬｋ４５％氯化钠注射ｇ
／（液；术前及术后１静脉滴Ｂ组：２ｈ内以１ｍＬｋｇ·ｈ）注质量分数０．术前１ｈ内以９％氯化钠注射液；Ｃ组：／（、／（术后６ｈ内以１ｍ静脉滴３ｍＬｋＬｋｇ·ｈ）ｇ·ｈ）
注质量分数１．２５％碳酸氢钠注射液。急诊行ＰＣＩ者术前水化时间相应增加至术后。
于术前２１．３ 观察指标 （１）４ｈ及术后２４、４８、７２ｈ测定３组Ｓ术前２Ｃｒ水平，４ｈ及术后４８ｈ血尿酸（，和半胱氨酸蛋白酶抑制剂ＣｂｌｏｏｄｕｒｉｃａｃｉｄＢＵＡ）
：通讯作者：张亚臣，李毅刚，１．Ｅ－ｍａｉｌｚｈａｎａｃｈｅｎ１９６５＠１６３．ｃｏｍ；２．ｇｙ：。Ｅ－ｍａｉｌｄｒｌｉｉａｎａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ＠ｙｙｇｇ
·７８４·
中华实用诊断与治疗杂志２０１３年８月第２７卷第８期 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰｒａｃｔｉｃａｌＤｉａｎｏｓｉｓａｎｄＴｈｅｒａ ｇｐｙ
（水平。（比较３组ＣｃｓｔａｔｉｎＣ，ＣｓＣ）２）ＩＮ发生率。 ｙｙＣＩＮ定义为术后４８ｈ内ＳＣｒ值较术前基线值升高
［］
）次要终点事件规定为随访６个月内患者２５％２。（３
心肌梗死出现心血管相关性死亡或再次发生心绞痛、等心血管事件。
１．４ 统计学处理 应用ＳＰＳＳ１６．０软件进行统计分
珚±）析，计量资料以均数±标准差（表示，多组间比较ｘｓ采用重复测量设计的方差分析，两两比较采用ｔ检验；
２
计数资料采用χ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意
义。
２ 结 果
、２．１ ３组各时间点ＳＣｒＢＵＡ、ＣｓＣ水平比较 术后ｙ，４８ｈ，Ａ组ＳＣｒ水平高于Ｂ、Ｃ组（Ｐ＜０．０５）Ｂ组与Ｃ
）。见表２。组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５
珚、）表２ ３组各时间点ＳＣｒＢＵＡ、ＣｓＣ水平比较 （ｘ±ｓｙ
项 目
）／（／ｃ（ＳＣｒｍｏｌＬ）μ４ｈ 术前２
４ｈ 术后２８ｈ 术后４２ｈ 术后７
／（／ｃ（ＢＵＡ）ｍｏｌＬ）μ４ｈ 术前２８ｈ 术后４／（／ＣｓＣ）ｍＬ）ｙｇρ（４ｈ 术前２８ｈ 术后４
３５０．８５±９５．０６７９．０８±１０２．０２３５１．５３±８５．２１ ３
ａ
ｂ
ｂ
３８２．２９±１０８．７８０５．５５±１２０．５８６６．４９±９０．９９ ４ ３
绿线为Ｃ蓝线为未发生ＣＩＮ患者，ＩＮ者。 注：
图１ Ｋ－Ｍ生存曲线
３ 讨 论
关于有效预防Ｃ目前尚未达成共识。ＩＮ的方法，
６］
王瑞强等［认为，乙酰半胱胺酸联合水化治疗对肾功
Ａ组Ｂ组Ｃ组１０４．４３±８．６６
能接近正常的老年糖尿病患者ＣＩＮ有一定预防作用。
［］Ｓｔｅｖｅｎｓ等７建议静脉滴注大剂量氯化钠注射液以保
［］
／证尿量维持１５０ｍＬｈ以上。Ｎａｖａｎｅｅｔｈａｎ等８认为
１０４．３３±１２．７２０４．９６±９．５８ １
１１２．４５±１８．６８０８．２６±１３．１００８．０９±１２．０４ １ １
ａａ
１１６．９１±２０．４７１３．３９±１２．０８１１０．６１±１２．５５ １ａ１０７．４０±１６．８３０３．３５±９．８９ １
ａ
１０２．９８±１０．３０
水化治疗应用碳酸氢钠效果优于氯化钠，而Ｆｒｏｍ
［］
等９认为碳酸氢钠水化不但不能降低Ｃ反而ＩＮ发生，可增加ＣＩＮ发生。
ＩＮ的可能机制：ＰＣＩ术前静脉补 水化治疗预防Ｃ液可纠正亚临床脱水，术后补液可减轻造影剂引起的水化治疗可对抗肾素－血管紧张素系统，渗透性利尿，
减轻球管反馈，降低造影剂在血液中浓度，减缓肾脏血管收缩，增加尿量，减轻肾小管阻塞、减少肾脏缩血管物质生成，减轻肾脏髓质缺血，直接减轻造影剂对肾小
１０］
。管细胞的毒性［
１．０５±０．２１ １．０５±０．２０
ａ
０．９５±０．２１ａ０．９６±０．２２
０．９９±０．１９０．９９±０．２０
ａ与Ａ组比较，Ｐ＜０．０５；ｂ与Ｂ组比较，Ｐ＜０．０５。 注：
２．２ ３组ＣＩＮ发生率比较 Ａ、Ｂ、Ｃ组ＣＩＮ发生率分
别为１２％、４％、３％，３组间比较差异均有统计学意义（）。Ｐ＜０．０５２．３ 心血管事件发生风险分析 ＰＣＩ术后发生ＣＩＮ
。者心血管事件发生率高于未发生ＣＩＮ者（Ｐ＜０．０５）见表３。
表３ 心血管事件发生风险分析
危险因素高血压高脂血症糖尿病吸烟ＣＩＮ
例数２１８ ５８ １１０ １９３ １９
发生心血管事件例数２９ １１ １３ ２５ １１
发生率／％１３．３ １９．０ １１．８ １３．０ ５７．９
未发生心血管事件例数１８９ ４７ ９７ １６８ ８
发生率／％８６．７ ８１．０ ８８．２ ８７．０ ４２．１
２
χ值
本研究结果显示，ＰＣＩ术后７２ｈ内应用质量分数０．４５％氯化钠注射液水化治疗患者发生ＣＩＮ的风险明显高于应用质量分数０．９％氯化钠注射液者和质量分数１．质量分数１．２５％碳酸氢钠注射液者；２５％碳酸氢钠水化可更有效预防ＣＩＮ发生；ＰＣＩ术后发生ＣＩＮ者再次发生心绞痛或心肌梗死等终点事件的风险明显
Ｐ值
提示Ｐ术后应用质量分高于未发生ＣＩＮ者；ＣＩ术前、数１．可改善患者远期预后。因伴２５％碳酸氢钠水化，有心功能不全的Ａ而应ＣＳ患者需严格控制液体入量，用质量分数１．因２５％碳酸氢钠水化所需液体总量少，此对伴有肾功能不全的Ａ术后应ＣＳ患者，ＰＣＩ术前、用质量分数１．２５％碳酸氢钠水化疗效优于质量分数不仅可预防０．９％、０．４５％氯化钠注射液进行水化，
改善患者远期预后，还可减轻患者心脏负ＣＩＮ发生，担。参考文献
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［］，（）：Ｊ．ＡｍＪＫｉｄｎｅＤｉｓ２００２，３９５９３０９３６． －ｙ
［］，Ｐ２ａｒｒｅｔｔＢＪａｒｆｒｅＰＳ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｎｅｈｒｏａｔｈｉｎｄｕｃｅｄｂ Ｂ ｙｇｐｐｙｙ
０．２９２５８９ ０．２．５７９１０８ ０．０．１１３７３７ ０．０．０４０８４１ ０．３７．５１０００１ ０．
（生存曲线预测Ｃ２．４ ＫａｌａｎｅｉｅｒＫ－Ｍ）ＩＮ患者预－Ｍｐ
后情况 术后随访６个月，３组均未出现心血管相关性死亡，其中３８例因ＰＣＩ术后再次发生心绞痛或心肌梗死而入院治疗。Ｋ－Ｍ生存曲线显示，ＰＣＩ术后发生ＣＩＮ者再次发生心绞痛或心肌梗死等终点事件的）。见图１
。风险明显高于未发生ＣＩＮ者（Ｐ＜０．０１
中华实用诊断与治疗杂志２０１３年８月第２７卷第８期 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰｒａｃｔｉｃａｌＤｉａｎｏｓｉｓａｎｄＴｈｅｒａ ｇｐｙ
］，（）：ｃｏｎｔｒａｓｔｍｅｄｉｕｍ［Ｊ．ＮＥｎｌＪＭｅｄ２００６，３５４４３７９３８６． －ｇ［］／３ｒａｕｎｗａｌｄＥ，ＡｎｔｍａｎＥ Ｍ，ＢｅａｓｌｅＪＷ，ｅｔａｌ．ＡＣＣＡＨＡ Ｂ ｙ
２００２ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｕｄａｔｅｆｏｒｔｈｅｍａｎａｅｍｅｎｔｏｆｗｉｔｈａｔｉｅｎｔｓ ｐｇｐｕｎｓｔａｂｌｅｎｉｎａｎｄｏｎＳＴｓｅｍｅｎｔｌｅｖａｔｉｏｎｏｃａｒｄｉａｌ ａ ａ ｎ－－ ｅ ｍｇｇｙ：ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｓｕｍｍａｒａｒｔｉｃｌｅａｒｅｏｒｔｏｆｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｅｏｆ－－ ｙｐｇ ／ＣａｒｄｉｏｌｏＡｍｅｒｉｃａｎＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｔａｓｋｆｏｒｃｅｏｎｒａｃｔｉｃｅ ｇｙｐＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｎｔｈｅＭａｎａｅｍｅｎｔｏｆＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｕｉｄｅｌｉｎｅｓ（ ｇｇ
［］，：Ａｎｉｎａ）Ｊ．ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ２００２，４０（７）１３６６Ｕｎｓｔａｂｌｅ －ｇ１３７４．
［］／４ａｔｉｏｎａｌｉｄｎｅｏｕｎｄａｔｉｏｎ．ＫＤＯＱＩｌｉｎｉｃａｌｒａｃｔｉｃｅ Ｎ Ｋ ｃ ｐｙ Ｆ
：，，ｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｄｉｓｅａｓｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｙｇ ［］，（）：ａｎｄｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎＪ．ＡｍＪＫｉｄｎｅＤｉｓ２００２，３９２Ｓｕｌ１Ｓ１ －ｙｐｐ ２６６．
［］，Ｂ５ｅｒｔｅｎＧＪｕｒｅｓｓＷ Ｐ，ＧｒａＬＶ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆ Ｍ ｇｙ
ｃｏｎｔｒａｓｔｉｎｄｕｃｅｄｎｅｈｒｏａｔｈｗｉｔｈｓｏｄｉｕｍｂｉｃａｒｂｏｎａｔｅ［Ｊ］． ｐｐｙ （）：２００４，２９１１９２３２８２２３４．ＪＡＭＡ，－
［］王毅，蒲娟娟，等．６Ｎ－乙酰半胱氨酸对老年糖尿病患者造 王瑞强，
］影剂肾病的预防作用［中华实用诊断与治疗杂志，Ｊ．２０１２，２６（）：８７３６７３８．－
·７８５·
［］，７ｔｅｖｅｎｓＭ Ａ，ＭｃＣｕｌｌｏｕｈＰＡ，ＴｏｂｉｎＫＪｅｔａｌ．Ａｒｏｓｅｃｔｉｖｅ Ｓ ｇｐｐ
ｔｒｉａｌｏｆｒｅｖｅｎｔｉｏｎｍｅａｓｕｒｅｓｉｎａｔｉｅｎｔｓａｔｈｉｈｒｉｓｋｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｐｐｇ：ｆｏｒｃｏｎｔｒａｓｔｎｅｈｒｏａｔｈｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅＰ．Ｒ．Ｉ．Ｎ．Ｃ．Ｅ．Ｓｔｕｄ． ｐｐｙｙＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎｆａｄｉｏｃｏｎｔｒａｓｔｎｄｕｃｅｄｅｈｒｏａｔｈｌｉｎｉｃａｌ ｏ ｒ ｉ ｎｐｐｙ ｃ［］，（）：ｅｖａｌｕａｔｉｏｎＪ．ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ１９９９，３３２４０３４１１． －［］８ａｖａｎｅｅｔｈａｎＳＤ，ＳｉｎｈＳ，ＡａｓａｍＳ，ｅｔａｌ．Ｓｏｄｉｕｍ Ｎ ｇｐｐｙ
ｂｉｃａｒｂｏｎａｔｅｈｅｒａｏｒｒｅｖｅｎｔｉｏｎｆｏｎｔｒａｓｔｉｎｄｕｃｅｄ ｔ ｐ ｏ ｃ－ｐｙ ｆ：］ａｓｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａａｎａｌｓｉｓ［Ｊ．ＡｍＪｎｅｈｒｏａｔｈ － ｙｙｐｐｙ，（）：ＫｉｄｎｅＤｉｓ２００９，５３４６１７６２７．－ｙ
［］，Ｗ９ｒｏｍ Ａ Ｍ，ＢａｒｔｈｏｌｍａｉＢＪｉｌｌｉａｍｓＡ Ｗ，ｅｔａｌ．Ｓｏｄｉｕｍ Ｆ
ｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈａｎｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｎｔｒａｓｔｂｉｃａｒｂｏｎａｔｅ ：ｎｅｈｒｏａｔｈａｒｅｔｒｏｓｅｃｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｏｆ７９７７ｐａｔｉｅｎｔｓａｔ ｐｐｙｐｙ ［］，（）：ＭａｏＣｌｉｎｉｃＪ．ＣｌｉｎＪＡｍＳｏｃＮｅｈｒｏｌ２００８，３１１０１８． －ｙｐ［］１０ｅｅｌｉｅｒＥ，ＢｅｃｋｅｒＫ，ＬａｄｗｉＭ，ｅｔａｌ．Ｕｔｏ５０ｆｏｌｄｉｎｃｒｅａｓｅ Ｓ － ｇｇｐ
［］ｉｎｕｒｉｎｅｖｉｓｃｏｓｉｔｗｉｔｈｉｓｏｏｓｍｏｌａｒｃｏｎｔｒａｓｔｍｅｄｉａｉｎｔｈｅｒａｔＪ． － ｙ ，（）：２０１０，２５６２４０６４１４．Ｒａｄｉｏｌｏ－ｇｙ
收稿日期：２０１３０１２９２０１３０５２２－－ 修回日期：－－
（本文编辑：李立华）
·诊疗技术·
４项血清肿瘤标志物联合检测在肺癌诊断中价值
朱云芝１，青 春１，汪开明１，陈艳群１，周卫东２
（）三六三医院核医学科，四川成都 ６三六三医院检验科，四川成都 ６１．１００４１；２．１００４１
，Ｎ、摘要：目的 探讨血清神经元特异性烯醇化酶（细胞角蛋白１ｎｅｕｒｏｎｓｅｃｉｆｉｃｅｎｏｌａｓｅＳＥ）９片段（ｃｔｏｋｅｒａｔｉｎ１９－ ｐｙ
，）、，、（癌胚抗原（糖类抗原１ＣＹＦＲＡ２１１ｃａｒｃｉｎｏｅｍｂｒｏｎｉｃａｎｔｉｅｎＣＥＡ）２５ｃａｒｂｏｈｄｒａｔｅａｎｔｉｅｎ１２５，ＣＡ１２５）ｆｒａｍｅｎｔｓ－ ｙｇｙｇｇ，联合检测对肺癌的诊断价值。方法 经手术或组织活检病理证实肺癌患者１肺癌组）肺良性疾病患者６肺１７例（８例（，比较２组及不同组织病理类型肺癌患血清Ｎ良性疾病组）ＳＥ、ＣＹＦＲＡ２１１、ＣＥＡ、ＣＡ１２５水平及阳性率。结果 肺癌组－）、（）、（）、（）／肺良性疾病组ＮＳＥ、ＣＹＦＲＡ２１１、ＣＥＡ、ＣＡ１２５水平分别为（２５．１±１１．１９．６±４．２８．７±４．３４７．９±２９．１Ｌ，－ｇμ
）、（、（、（／；分别为（肺癌组１０．７±５．１２．１±１．０）１．６±０．９）２８．６±１１．５）Ｌ，２组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）ｇμ
肺良性疾病组分别为８．ＮＳＥ、ＣＹＦＲＡ２１１、ＣＥＡ、ＣＡ１２５阳性率分别为３０．８％、４６．２％、２４．８％、２６．５％，８％、１０．３％、０、－）；肺癌组４项指标联合检测的阳性率为７高于各指标单独检测阳１９．１％，２组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５６．９％，
）。结论 血清Ｎ性率（Ｐ＜０．０５ＳＥ、ＣＹＦＲＡ２１１、ＣＥＡ、ＣＡ１２５联合检测有助于肺癌的诊断。－关键词：肺癌；神经元特异性烯醇化酶；细胞角蛋白１癌胚抗原；糖类抗原１９片段；２５：／中图分类号：．ｉｓｓｎ．１６７４Ｒ７３４．２ 文献标志码：Ａ ｄｏｉ１０．１１７５６３４７４．２０１３．０８．０２３－ｊ
肿瘤标志物的检测对肺癌诊断有重要意义。本文
探讨血清神经元特异性烯醇化酶（ｎｅｕｒｏｎｓｅｃｉｆｉｃ－ｐ
，Ｎ、细胞角蛋白１ＳＥ）９片段（ｃｔｏｋｅｒａｔｉｎ１９ｅｎｏｌａｓｅ ｙ，Ｃ、癌胚抗原ｆｒａｍｅｎｔｓＹＦＲＡ２１１）－ｇ
（、糖类抗原１ｃａｒｃｉｎｏｅｍｂｒｏｎｉｃａｎｔｉｅｎ，ＣＥＡ）２５ ｙｇ（联合检测对肺癌ｃａｒｂｏｈｄｒａｔｅａｎｔｉｅｎ１２５，ＣＡ１２５） ｙｇ的诊断价值，报道如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 ２０１１年２月—２０１２年９月本院经手
，术或组织活检病理证实的肺癌患者１肺癌组）１７例（
男７女４年龄（岁；其中鳞癌６４例，３例；６１．１±１４．９）４
：通讯作者：青春，Ｅ－ｍａｉｌ１０３３４４９７３８＠ｑ．ｃｏｍ。ｑ
例，腺癌４小细胞肺癌１２例，１例。同期住院肺良性疾
，病患者６肺良性疾病组）男４女２年龄８例（１例，７例；（岁。其中肺炎２慢性支气管炎２６１．２±１３．３）９例，６
例，胸膜炎９例，肺结核４例。２组性别、年龄比较差
）。异无统计学意义（Ｐ＞０．０５离心半１．２ 方法 入院次日采集空腹静脉血４ｍＬ，
／径１５ｃｍ，３５００ｒｍｉｎ离心１０ｍｉｎ分离血清待检。
应用罗氏ＮＳＥ、ＣＹＦＲＡ２１１检测采用电化学发光法，－公司ＥＬＥＣＹＳ２０１０型全自动电化学发光免疫分析仪
及配套试剂。Ｃ应ＥＡ、ＣＡ１２５检测采用化学发光法，用西门子公司ＣｅｎｔａｕｒＸＰ全自动化学发光免疫分析
仪及配套试剂。均严格按照试剂盒说明书进行／操作，并进行结果判定：血清ＮＳＥ＞１６．３μＬ、ｇ