【中图分类号】 R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0352－01
【摘要】约30%的医院感染是由医务人员的手传播细菌而造成的,因此手卫生是控制医院感染传播的重要措施之一;医务人员的手卫生问题越来越受到人们的关注。本文对手卫生依从性低之现状加以阐述,并结合现实情况提出对策。
【关键词】手卫生 医院感染依从性 对策
在纷繁复杂的医务护理、诊疗过程中，手完成各项精细或简单、短暂或长期的医疗活动，其作用不言而喻。而经手接触传播病原微生物是导致医院感染最重要的途径之一，2009年5名新生儿在天津蓟县妇幼保健院受医院感染死亡，令人痛心疾首。有资料分析由于医务人员洗手不彻底，导致细菌传播而造成的感染占医院感染发病率的30%［1］因而加强手卫生管理以期减少医院感染刻不容缓，势在必行。
那么什么是手卫生呢？手卫生是指所有手部清洁行为的通称。［2］我国专家李六亿认为手卫生是洗手与手消毒的总称，洗手指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。手消毒又包括卫生手消毒与外科手消毒。手消毒又包括卫生手消毒与外科手消毒。［3］
我院自2009年9月～2010年11月期间对178名医护人员手消毒后的细菌量及致病菌种进行了监测和统计。统计过程如下：选择本院内、外科、手术室等医护人员178名，对其在诊疗、注射、手术及其他医疗护理操作过程中手部皮肤消毒前、后分别进行采样。统计方法：被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各2次（一只手涂擦面积30cm2），并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管内送检验科培养。
结果表明，医护人员操作中手部细菌污染相当严重，菌落均数达到1509cfu/cm2，特别是每天在医疗护理操作中，接触致病菌的几率增加，如金葡菌等。工作繁忙时手部细菌量成倍增加。在临床工作中，一名责任护士要管几名至十几名病人；治疗护士一次治疗时间要病人治疗几十人次，如此大量的工作，要做到每次操作前都洗手，在实际工作中难度较大。工作繁忙时将其与正常情况下的手部带菌情况进行比较，平均菌量高出1倍，从而使医院交叉感染的机会大大增加。
基于此，要快速提高手卫生的依从性，降低医院感染的可能性已迫在眉睫。结合实际，我们可以从以下几个方面入手：
1 规范洗手技术，改善洗手设施，根据《医院消毒技术规范》中对医护人员洗手的要求制作洗手示意图，将图张贴至每个洗手池旁，即使于学习又起提醒作用［4］。
2 加强培训教育，提高认识。宣传洗手的重要性，使人人明白洗手在保护患者，预防外源性医院感染的重要作用，改变只注重自身防护，轻视防交叉感染意识，从而提高洗手行为的自觉性。
3 在上班时不能带戒指。很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较，细菌定植更严重。
4 不留指甲或带人工指甲。大量研究已经证实指甲下区域含有高浓度的细菌，指甲的疾病会降低手卫生的效果而导致病原体的传播。
5 手卫生方法的改进
无水手消毒是近年来出现的一种新型手消毒方法，其除菌消毒已被肯定，且有实验证明能够提高手卫生的依从性并能保持［5］。其优点为：①最佳的除菌效果，是因为它主要成分为醋酸氯乙定，乙醇，保湿剂等。②不需要洗手设施，在病床边也可以获得。③免稀释直接使用，免水洗，速干，无过敏，用后皮肤舒适。④价格适于，易于承受。⑤能杀免肠道致病菌，化脓性球菌及医院常见的细菌繁殖体［6］。
要加强医院感染的教育，使医务人员充分认识到手卫生的重要性，养成良好的洗手习惯，严格按照洗手程序正确地洗手，使手上微生物的消除符合《医院感染管理规范》标准，不断地改善洗手条件，为医务人员创造良好、便捷的洗手环境，自觉地提高洗手的依从性，落实各种有效的预防措施。只有这样，才能真正杜绝手卫生各个环节中的危险因素，避免因医护人员的手被污染而造成医院感染，保证医疗护理安全，提高医疗护理质量。
总之，提高医务人员手卫生的质量对控制和预防医院感染具有积极的意义，是降低医院感染最基本，最简单，最直接，最有效的措施。
参考文献
［1］ 游建萍，黄庆，府伟灵，等.《手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨.中华医院感染学杂志》，2005，15（4）：426-428.
［2］ 《WHO医疗机构手卫生指南（高级稿）》第七页
［3］ 李六亿 《我国手卫生的现状、问题与改进对策》
［4］ 连冬梅，王丹华．《手卫生现状及研究进展》［J］.中华护理杂志，2005；40(3):220~222
［5］ 尚少梅，郑修霞，王宜之,等．《医院感染与洗手》［J］.中华医学感染杂志，2001；11(1):78~80
［6］ 孙业秀，牛家兰，张静．《四种不同方法对手消毒的检测》［J］.临床护理杂志，2006；5(2):58~59
作者单位： 322000 义乌市中心医院
【中图分类号】 R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0352－01
【摘要】约30%的医院感染是由医务人员的手传播细菌而造成的,因此手卫生是控制医院感染传播的重要措施之一;医务人员的手卫生问题越来越受到人们的关注。本文对手卫生依从性低之现状加以阐述,并结合现实情况提出对策。
【关键词】手卫生 医院感染依从性 对策
在纷繁复杂的医务护理、诊疗过程中，手完成各项精细或简单、短暂或长期的医疗活动，其作用不言而喻。而经手接触传播病原微生物是导致医院感染最重要的途径之一，2009年5名新生儿在天津蓟县妇幼保健院受医院感染死亡，令人痛心疾首。有资料分析由于医务人员洗手不彻底，导致细菌传播而造成的感染占医院感染发病率的30%［1］因而加强手卫生管理以期减少医院感染刻不容缓，势在必行。
那么什么是手卫生呢？手卫生是指所有手部清洁行为的通称。［2］我国专家李六亿认为手卫生是洗手与手消毒的总称，洗手指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。手消毒又包括卫生手消毒与外科手消毒。手消毒又包括卫生手消毒与外科手消毒。［3］
我院自2009年9月～2010年11月期间对178名医护人员手消毒后的细菌量及致病菌种进行了监测和统计。统计过程如下：选择本院内、外科、手术室等医护人员178名，对其在诊疗、注射、手术及其他医疗护理操作过程中手部皮肤消毒前、后分别进行采样。统计方法：被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各2次（一只手涂擦面积30cm2），并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管内送检验科培养。
结果表明，医护人员操作中手部细菌污染相当严重，菌落均数达到1509cfu/cm2，特别是每天在医疗护理操作中，接触致病菌的几率增加，如金葡菌等。工作繁忙时手部细菌量成倍增加。在临床工作中，一名责任护士要管几名至十几名病人；治疗护士一次治疗时间要病人治疗几十人次，如此大量的工作，要做到每次操作前都洗手，在实际工作中难度较大。工作繁忙时将其与正常情况下的手部带菌情况进行比较，平均菌量高出1倍，从而使医院交叉感染的机会大大增加。
基于此，要快速提高手卫生的依从性，降低医院感染的可能性已迫在眉睫。结合实际，我们可以从以下几个方面入手：
1 规范洗手技术，改善洗手设施，根据《医院消毒技术规范》中对医护人员洗手的要求制作洗手示意图，将图张贴至每个洗手池旁，即使于学习又起提醒作用［4］。
2 加强培训教育，提高认识。宣传洗手的重要性，使人人明白洗手在保护患者，预防外源性医院感染的重要作用，改变只注重自身防护，轻视防交叉感染意识，从而提高洗手行为的自觉性。
3 在上班时不能带戒指。很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较，细菌定植更严重。
4 不留指甲或带人工指甲。大量研究已经证实指甲下区域含有高浓度的细菌，指甲的疾病会降低手卫生的效果而导致病原体的传播。
5 手卫生方法的改进
无水手消毒是近年来出现的一种新型手消毒方法，其除菌消毒已被肯定，且有实验证明能够提高手卫生的依从性并能保持［5］。其优点为：①最佳的除菌效果，是因为它主要成分为醋酸氯乙定，乙醇，保湿剂等。②不需要洗手设施，在病床边也可以获得。③免稀释直接使用，免水洗，速干，无过敏，用后皮肤舒适。④价格适于，易于承受。⑤能杀免肠道致病菌，化脓性球菌及医院常见的细菌繁殖体［6］。
要加强医院感染的教育，使医务人员充分认识到手卫生的重要性，养成良好的洗手习惯，严格按照洗手程序正确地洗手，使手上微生物的消除符合《医院感染管理规范》标准，不断地改善洗手条件，为医务人员创造良好、便捷的洗手环境，自觉地提高洗手的依从性，落实各种有效的预防措施。只有这样，才能真正杜绝手卫生各个环节中的危险因素，避免因医护人员的手被污染而造成医院感染，保证医疗护理安全，提高医疗护理质量。
总之，提高医务人员手卫生的质量对控制和预防医院感染具有积极的意义，是降低医院感染最基本，最简单，最直接，最有效的措施。
参考文献
［1］ 游建萍，黄庆，府伟灵，等.《手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨.中华医院感染学杂志》，2005，15（4）：426-428.
［2］ 《WHO医疗机构手卫生指南（高级稿）》第七页
［3］ 李六亿 《我国手卫生的现状、问题与改进对策》
［4］ 连冬梅，王丹华．《手卫生现状及研究进展》［J］.中华护理杂志，2005；40(3):220~222
［5］ 尚少梅，郑修霞，王宜之,等．《医院感染与洗手》［J］.中华医学感染杂志，2001；11(1):78~80
［6］ 孙业秀，牛家兰，张静．《四种不同方法对手消毒的检测》［J］.临床护理杂志，2006；5(2):58~59
作者单位： 322000 义乌市中心医院