护理工作质量考核标准（六）
护士长工作质量管理 质量控制负责人：
质量考核内容、考核评价标准 分 值 护士长工作手册：记录及时、准确、真实。有年 计划、季安排、月重点及周安排，月、季小结前 后吻合，重点突出，纳入真实，落实到位。每月 护理质量有检查，有结果汇总、有分析、有整改 措施，体现持续改进。持续改进护理工作质量， 每月对照《护理质量检查评分标准》及周计划进 行环节质控至少 0.2 次，并及时整改；护理部、 科室质控发现的问题，严重问题立即整改，一般 问题 0.10 天内整改解决（因客观因素不能解决 的例外）。有科室护理质量控制小组及职责，有 科室质控检查原始情况记录。 晨会提问每周 0.2 次，有成绩记录：科内业务学 习每周 0.1 次，有记录：组织科内护理查房每月 0.1 次，危重、大手术、疑难、死亡病人有查房 记录：按周计划质控自查，有详细记录；有皮肤 压力伤防治措施及上报记录。及时上报护理不良 事件（一般不良事件 0.20.2 小时内上报，严重 不良事件立即上报），组织科室人员讨论，有原 因分析、处理意见和整改措施。科室护理人员掌 握护理核心制度、岗位职责、护理常规、应急预 案、急救技能。 15 不完整或缺项各扣 0.2 分， 缺一次查房扣 02 分，无自 查记录扣 0.5 分/次，护理 不良事件发生为措施不到 位扣 0.5 分，漏报、漏登、 未按时上报扣 2 分， 瞒报及 差错事故不得分。 科室护理 人员对护理核心制度、 岗位 职责、 护理常规、 应急预案、 急救技能、 查房知识不掌握 视情况执行不到位扣 0.2-1 分。 根据护理部的、规范化培训计划和三基三严培训 计划做好科内护理人员的培训及考核工作，每月 检查相应人员的培训手册登记情况，认真落实专 15 无培训计划扣 5 分， 有计划 无实施记录扣 1 分/例未对 护士进行专业核心能力培 10 项目记录不全、 记录不及时 或缺项各扣 0.5 分， 无实施 记录扣 0.5 分/例，质控发 现的问题，整改不到位 -5 分 （因客观因素不能解决的 例外）。 扣分标准 急诊科 内一病区 内二病区 外科病区 妇产科病区
检查日期：
创外病区 产房 手术室 供应室
业护士核心能力培训，每月对护理人员进行理 论、技术培训和考核并综合考评 0.1 次，每月进 行带教老师质量考核。
训-3 分/人，未对对护理人 员进行理论、 技术培训和考 核并综合考评的 1 分/人包 括作假）
严抓护理安全管理：督促护理人员严格执行各项 规章制度和技术操作规程，检查岗位职责落实情 况及医嘱执行情况; 每周检查住院病人的医嘱查 对情况；每半月检查抢救、常用药品物品及毒麻 剧限药
一次；每周检查相应班次护理人员对药 柜、物品柜的清洁效果，每月的第四周组织一次 药品、一次性物品的例行检查，按要求及时对过 期、破损的药品、一次性物品进行处理； 15
缺相关登记本-3 （护士长未 建立的） 医嘱查对本缺护士 长检查记录一次-2 分 缺例行检查一次-3 分， 抢救 物品、药品缺一件、毒麻剧 限药帐物不相符或过期及 药品、 一次性物品过期或破 损一处存在护士长监管不 力原因的扣责任人的 50%
9. 做好人力、物力的调配，有效应对突发性和 灾难性事件；参加并指导危重病人抢救；督促、 指导护理人员做好住院病人的护理（护士长外出 由日班负责） 。做好科室护理人员的分工和派班 工作，做到弹性排班，合理安排人力。 10
人力、物力调配不到位，影 响抢救进程-3 分； 人力安排 不合理 （人力过剩或非客观 原因的人力不足）-2；非执 业护士的班次和职责不符 合要求-3
各种物资请领有计划， 并做好物资的使用、 维护、 10 报修、报废、有序堆放等管理工作。做好病区基 础设施、环境卫生及工勤工作质量管理的考核工 作 . 每月月末前召开科室护理例会，内容包括传达 护理部会议精神、科室当月护理工作总结、科室 当月护理工作质量分讲评、科室次月护理工作计 划等。组织学习、执行上级院部、护理部下发的 相关文件精神，文件保存完整。 . 执行院部、护 理部决议及护理部布置的其他临时性工作；积极 配合护理部做好人力资源的调配。 累计实得总分 10
科室物资堆积或非客观因 素造成的物资不足-3， 管理 脏、乱、差-2
内容缺一项-2 缺一位护士 签名-1；无组织学习-2；学 习记录缺一位护士签名-1； 丢失受控文件一份-2； 不配 合护理部做好人力资源调 配一次-5
护理工作质量考核标准（六）
护士长工作质量管理 质量控制负责人：
质量考核内容、考核评价标准 分 值 护士长工作手册：记录及时、准确、真实。有年 计划、季安排、月重点及周安排，月、季小结前 后吻合，重点突出，纳入真实，落实到位。每月 护理质量有检查，有结果汇总、有分析、有整改 措施，体现持续改进。持续改进护理工作质量， 每月对照《护理质量检查评分标准》及周计划进 行环节质控至少 0.2 次，并及时整改；护理部、 科室质控发现的问题，严重问题立即整改，一般 问题 0.10 天内整改解决（因客观因素不能解决 的例外）。有科室护理质量控制小组及职责，有 科室质控检查原始情况记录。 晨会提问每周 0.2 次，有成绩记录：科内业务学 习每周 0.1 次，有记录：组织科内护理查房每月 0.1 次，危重、大手术、疑难、死亡病人有查房 记录：按周计划质控自查，有详细记录；有皮肤 压力伤防治措施及上报记录。及时上报护理不良 事件（一般不良事件 0.20.2 小时内上报，严重 不良事件立即上报），组织科室人员讨论，有原 因分析、处理意见和整改措施。科室护理人员掌 握护理核心制度、岗位职责、护理常规、应急预 案、急救技能。 15 不完整或缺项各扣 0.2 分， 缺一次查房扣 02 分，无自 查记录扣 0.5 分/次，护理 不良事件发生为措施不到 位扣 0.5 分，漏报、漏登、 未按时上报扣 2 分， 瞒报及 差错事故不得分。 科室护理 人员对护理核心制度、 岗位 职责、 护理常规、 应急预案、 急救技能、 查房知识不掌握 视情况执行不到位扣 0.2-1 分。 根据护理部的、规范化培训计划和三基三严培训 计划做好科内护理人员的培训及考核工作，每月 检查相应人员的培训手册登记情况，认真落实专 15 无培训计划扣 5 分， 有计划 无实施记录扣 1 分/例未对 护士进行专业核心能力培 10 项目记录不全、 记录不及时 或缺项各扣 0.5 分， 无实施 记录扣 0.5 分/例，质控发 现的问题，整改不到位 -5 分 （因客观因素不能解决的 例外）。 扣分标准 急诊科 内一病区 内二病区 外科病区 妇产科病区
检查日期：
创外病区 产房 手术室 供应室
业护士核心能力培训，每月对护理人员进行理 论、技术培训和考核并综合考评 0.1 次，每月进 行带教老师质量考核。
训-3 分/人，未对对护理人 员进行理论、 技术培训和考 核并综合考评的 1 分/人包 括作假）
严抓护理安全管理：督促护理人员严格执行各项 规章制度和技术操作规程，检查岗位职责落实情 况及医嘱执行情况; 每周检查住院病人的医嘱查 对情况；每半月检查抢救、常用药品物品及毒麻 剧限药
一次；每周检查相应班次护理人员对药 柜、物品柜的清洁效果，每月的第四周组织一次 药品、一次性物品的例行检查，按要求及时对过 期、破损的药品、一次性物品进行处理； 15
缺相关登记本-3 （护士长未 建立的） 医嘱查对本缺护士 长检查记录一次-2 分 缺例行检查一次-3 分， 抢救 物品、药品缺一件、毒麻剧 限药帐物不相符或过期及 药品、 一次性物品过期或破 损一处存在护士长监管不 力原因的扣责任人的 50%
9. 做好人力、物力的调配，有效应对突发性和 灾难性事件；参加并指导危重病人抢救；督促、 指导护理人员做好住院病人的护理（护士长外出 由日班负责） 。做好科室护理人员的分工和派班 工作，做到弹性排班，合理安排人力。 10
人力、物力调配不到位，影 响抢救进程-3 分； 人力安排 不合理 （人力过剩或非客观 原因的人力不足）-2；非执 业护士的班次和职责不符 合要求-3
各种物资请领有计划， 并做好物资的使用、 维护、 10 报修、报废、有序堆放等管理工作。做好病区基 础设施、环境卫生及工勤工作质量管理的考核工 作 . 每月月末前召开科室护理例会，内容包括传达 护理部会议精神、科室当月护理工作总结、科室 当月护理工作质量分讲评、科室次月护理工作计 划等。组织学习、执行上级院部、护理部下发的 相关文件精神，文件保存完整。 . 执行院部、护 理部决议及护理部布置的其他临时性工作；积极 配合护理部做好人力资源的调配。 累计实得总分 10
科室物资堆积或非客观因 素造成的物资不足-3， 管理 脏、乱、差-2
内容缺一项-2 缺一位护士 签名-1；无组织学习-2；学 习记录缺一位护士签名-1； 丢失受控文件一份-2； 不配 合护理部做好人力资源调 配一次-5