医院护理安全管理制度
一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保护理工作的正常进行。
二、科室安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患按程序及
时报告，采取措施，及时改进。护士长为科室护理安全管理的责任人。
三、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度、分级护理制度、及
时巡视病房，认真观察病情变化，有情况及时报告医生处理并做好护理记录。对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。
四、严格执行查对制度、消毒隔离制度和无菌技术操作规程，确保病人
安全。
五、对危重、昏迷、瘫痪老人、老年及小儿应加强护理，必要时加床档 、约束带，严防走失、坠床，定时翻身，防止褥疮的发生。
六、严格执行医院药品管理制度，确保用药安全。
(1)、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，每班交接并登记。
(2)、病房的贵重药物由专人保管，加锁，做到帐物相符。
(3)、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误服。
七、抢救器材做到四定：定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理。三及时：及时检查、及时维修、及时补充。抢救器械保持性能良好，做好应急准备，定期清点交接。无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。
八、病房通道要通畅、清洁，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证病
人通行安全。加强科室水电管理，不漏水、漏电，发现有损坏及时报告总务
科维修。工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。
九、做好安全防盗及消防工作，加强陪护和探视人员的管理，发现有可 疑人员立即报告保卫科。定期检查消防器械的有效期，保持备用状态。
十、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。
十一、制订并落实护理人员的职业暴露制度。
十二、对于所发生的护理过失，科室应及时组织讨论整改，并上报护理
部。
附：
（一）输液安全管理
1、确保输液用具安全，输注药物前必须认真检查输液用具有效期、包
装的完整性。如发现不符要求则不可使用。
2、药物的安全使用，静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、
查对、更换液体等步骤均存在安全隐患，必须确保每一个步骤安全才能保证输液的安全。
3、医嘱查对，药物在使用前必须由2人以上核对医嘱并确认医嘱无误后才能执行。执行医嘱前需转抄好输液巡视卡及配液单，由专人负责摆各种针剂及液体。针剂查对，摆药者须检查每一袋/瓶溶液的质量，根据输液包装不同，采用以下不同检查方法：
A:软包装溶液检查方法：一挤二照三倒转四复照：
一挤：双手用力挤压软包装，检查有无渗液，如发现有渗液，说明软包
装已有裂缝，溶液已污染，不能使用。
二照：对光照看溶液的质量，认真观察溶液有无沉淀、絮状物、霉点等。 三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物。
四复照：再一次对光照看溶液，检查其质量。如检查溶液发现有异常，
需及时上报药房。
B:瓶装溶液检查方法：一拧，二摇，三照，四倒转：
一拧：用母指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞，检查其松紧情况如
不能拧动或轻微动视为正常，如轻轻一拧其活动度很大，则提示该溶液不能使用。
二摇：轻轻地摇动瓶身。
三照四倒：转与软包装溶液检查方法相同。
配药：配药者在配药前必须再认真查对一次，确认药名、浓度、剂量无
误后严格按无菌操作加药，药液尽量做到现配现用。
更换液体：接瓶/换瓶，更换液体时必须做好以下几项工作：
（1）检查接瓶的液体有无混浊、沉淀等。
（2）查对前后二组液体有无配伍禁忌，如无才能接瓶，更换后应仔细
观察二者的反应，是否有沉淀、混浊的现象出现，如有应马上更换输液管。
（3）对两种已知有配伍禁忌的液体不能前后输入，中间应有其他的液
体间隔，如无其他补液，应用生理盐水间隔。
（4）药液输入后，应检查茂菲氏滴管液平面及输液管道是否通畅，并检
查穿刺部位有无渗出，根据药物及病情调整滴速，并作相应宣教。
4、用药观察
（1）有无药物过敏反应
（2）药物输液滴速
（3）输液外渗
（二）导管安全管理
1、导管按风险程序分三类，不管哪一类均要做好安全教育、加强固定。高危导管：口/鼻，气管插管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管，食道、胃、胰十二指肠切除术后，胰管、前列腺及尿道术后的导尿管 ；中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管。
低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管。
2、导管评估 ，评估内容，留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、
局部情况、护理措施，包括宣教等。 评估：高危导管，至少每班按四小时评估一次，有情况随时评估。；中危导管，至少每天按每班，评估一次，有情况随时评估；低危导管，至少每天评估一次，有情况随时评估。
3、记录，评估内容应及时记录于护理记录单上，发生意外导管滑脱、
拔除时均须如实及时记录。
（三）用氧安全使用管理
1、氧气是一种助燃物质，不要与明火、火星和易燃物质接触。
2、病房氧气接口处张贴“禁止吸烟”警示语。
3、易燃物品管理
①氧气设备应在无油及无其它易燃物品的环境中使用。
②使用含油类物品时应特别小心。
4、用氧安全切实做好“四防”。即防震、防火、防热、防油。 观察用
氧效果，观察患者缺氧症状有无改善，如发绀减轻，心率较前减慢，呼吸困难缓解，精神状态好转，血气分析各项指标趋向正常等是氧疗有效的反映。 定时更换鼻导管和湿化瓶，应每日更换鼻导管或鼻塞，双侧鼻孔交替插管，湿化液每日更换。 防止交叉感染。
（四）护理安全管理措施
一、护士必须严格执行查对制度和交接班制度，严格“三查七对”。
二、凡有疑问的医嘱或药品必须查对清后方可执行或使用，原则上不执行口头医嘱，特殊情况下必须执行口头医嘱时，护士必须复述一遍医嘱，医生认为无误后方可执行，并保留安瓿备查。
三、各科急救器材要齐全，定位功能完好，急救药品定数、定位、专人保管，随用随补。每周清点不少于两次。
四、清点药品和使用药品前要检查质量，标签失效期和批号如不符合要求不得使用。
五、护理人员必须熟记青霉素类抗生素的性能，过敏试验的方法，应用
时的注意事项及青霉素过敏的抢救措施，做青霉素皮试的同时要备肾上腺素素1支，以备急救。
六、新分配和调入的护士需由高年资的护师、主管护师带教一个月以上，视其工作能力能胜任，及对病区情况和岗位职责基本熟悉后方可独立排班。
七、护士为患者进行输液治疗时，应严格遵守无菌技术操作规程，按照
输液程序进行。定时巡视，发现异常及时报告医师处理，并保存全套输液物品以备送检。
八、发生严重差错或医疗事故后在做好抢救工作、采取及时补救措施的同时，及时上报医务科、护理部。
九、对高热、谵妄、昏迷、躁动及危重病员，严格执行《坠床与跌倒防范制度》，防止意识不清而发生坠床、撞伤等意外而加重病情，采取必要的保护措施，应用床档和约束带确保病人安全。
十、毒、麻、限、剧药品专人管理，分别编号、定位存放，每日检查，保证随时应用。
十一、贵重仪器专人管理。经常保持仪器清洁、干燥、性能完好。 十二、水、火、电、专人管理，定期检查，对不符合安全规定的各种隐患及时排除，杜绝火灾事故苗头。
医院护理安全管理制度
一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保护理工作的正常进行。
二、科室安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患按程序及
时报告，采取措施，及时改进。护士长为科室护理安全管理的责任人。
三、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度、分级护理制度、及
时巡视病房，认真观察病情变化，有情况及时报告医生处理并做好护理记录。对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。
四、严格执行查对制度、消毒隔离制度和无菌技术操作规程，确保病人
安全。
五、对危重、昏迷、瘫痪老人、老年及小儿应加强护理，必要时加床档 、约束带，严防走失、坠床，定时翻身，防止褥疮的发生。
六、严格执行医院药品管理制度，确保用药安全。
(1)、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，每班交接并登记。
(2)、病房的贵重药物由专人保管，加锁，做到帐物相符。
(3)、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误服。
七、抢救器材做到四定：定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理。三及时：及时检查、及时维修、及时补充。抢救器械保持性能良好，做好应急准备，定期清点交接。无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。
八、病房通道要通畅、清洁，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证病
人通行安全。加强科室水电管理，不漏水、漏电，发现有损坏及时报告总务
科维修。工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。
九、做好安全防盗及消防工作，加强陪护和探视人员的管理，发现有可 疑人员立即报告保卫科。定期检查消防器械的有效期，保持备用状态。
十、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。
十一、制订并落实护理人员的职业暴露制度。
十二、对于所发生的护理过失，科室应及时组织讨论整改，并上报护理
部。
附：
（一）输液安全管理
1、确保输液用具安全，输注药物前必须认真检查输液用具有效期、包
装的完整性。如发现不符要求则不可使用。
2、药物的安全使用，静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、
查对、更换液体等步骤均存在安全隐患，必须确保每一个步骤安全才能保证输液的安全。
3、医嘱查对，药物在使用前必须由2人以上核对医嘱并确认医嘱无误后才能执行。执行医嘱前需转抄好输液巡视卡及配液单，由专人负责摆各种针剂及液体。针剂查对，摆药者须检查每一袋/瓶溶液的质量，根据输液包装不同，采用以下不同检查方法：
A:软包装溶液检查方法：一挤二照三倒转四复照：
一挤：双手用力挤压软包装，检查有无渗液，如发现有渗液，说明软包
装已有裂缝，溶液已污染，不能使用。
二照：对光照看溶液的质量，认真观察溶液有无沉淀、絮状物、霉点等。 三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物。
四复照：再一次对光照看溶液，检查其质量。如检查溶液发现有异常，
需及时上报药房。
B:瓶装溶液检查方法：一拧，二摇，三照，四倒转：
一拧：用母指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞，检查其松紧情况如
不能拧动或轻微动视为正常，如轻轻一拧其活动度很大，则提示该溶液不能使用。
二摇：轻轻地摇动瓶身。
三照四倒：转与软包装溶液检查方法相同。
配药：配药者在配药前必须再认真查对一次，确认药名、浓度、剂量无
误后严格按无菌操作加药，药液尽量做到现配现用。
更换液体：接瓶/换瓶，更换液体时必须做好以下几项工作：
（1）检查接瓶的液体有无混浊、沉淀等。
（2）查对前后二组液体有无配伍禁忌，如无才能接瓶，更换后应仔细
观察二者的反应，是否有沉淀、混浊的现象出现，如有应马上更换输液管。
（3）对两种已知有配伍禁忌的液体不能前后输入，中间应有其他的液
体间隔，如无其他补液，应用生理盐水间隔。
（4）药液输入后，应检查茂菲氏滴管液平面及输液管道是否通畅，并检
查穿刺部位有无渗出，根据药物及病情调整滴速，并作相应宣教。
4、用药观察
（1）有无药物过敏反应
（2）药物输液滴速
（3）输液外渗
（二）导管安全管理
1、导管按风险程序分三类，不管哪一类均要做好安全教育、加强固定。高危导管：口/鼻，气管插管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管，食道、胃、胰十二指肠切除术后，胰管、前列腺及尿道术后的导尿管 ；中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管。
低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管。
2、导管评估 ，评估内容，留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、
局部情况、护理措施，包括宣教等。 评估：高危导管，至少每班按四小时评估一次，有情况随时评估。；中危导管，至少每天按每班，评估一次，有情况随时评估；低危导管，至少每天评估一次，有情况随时评估。
3、记录，评估内容应及时记录于护理记录单上，发生意外导管滑脱、
拔除时均须如实及时记录。
（三）用氧安全使用管理
1、氧气是一种助燃物质，不要与明火、火星和易燃物质接触。
2、病房氧气接口处张贴“禁止吸烟”警示语。
3、易燃物品管理
①氧气设备应在无油及无其它易燃物品的环境中使用。
②使用含油类物品时应特别小心。
4、用氧安全切实做好“四防”。即防震、防火、防热、防油。 观察用
氧效果，观察患者缺氧症状有无改善，如发绀减轻，心率较前减慢，呼吸困难缓解，精神状态好转，血气分析各项指标趋向正常等是氧疗有效的反映。 定时更换鼻导管和湿化瓶，应每日更换鼻导管或鼻塞，双侧鼻孔交替插管，湿化液每日更换。 防止交叉感染。
（四）护理安全管理措施
一、护士必须严格执行查对制度和交接班制度，严格“三查七对”。
二、凡有疑问的医嘱或药品必须查对清后方可执行或使用，原则上不执行口头医嘱，特殊情况下必须执行口头医嘱时，护士必须复述一遍医嘱，医生认为无误后方可执行，并保留安瓿备查。
三、各科急救器材要齐全，定位功能完好，急救药品定数、定位、专人保管，随用随补。每周清点不少于两次。
四、清点药品和使用药品前要检查质量，标签失效期和批号如不符合要求不得使用。
五、护理人员必须熟记青霉素类抗生素的性能，过敏试验的方法，应用
时的注意事项及青霉素过敏的抢救措施，做青霉素皮试的同时要备肾上腺素素1支，以备急救。
六、新分配和调入的护士需由高年资的护师、主管护师带教一个月以上，视其工作能力能胜任，及对病区情况和岗位职责基本熟悉后方可独立排班。
七、护士为患者进行输液治疗时，应严格遵守无菌技术操作规程，按照
输液程序进行。定时巡视，发现异常及时报告医师处理，并保存全套输液物品以备送检。
八、发生严重差错或医疗事故后在做好抢救工作、采取及时补救措施的同时，及时上报医务科、护理部。
九、对高热、谵妄、昏迷、躁动及危重病员，严格执行《坠床与跌倒防范制度》，防止意识不清而发生坠床、撞伤等意外而加重病情，采取必要的保护措施，应用床档和约束带确保病人安全。
十、毒、麻、限、剧药品专人管理，分别编号、定位存放，每日检查，保证随时应用。
十一、贵重仪器专人管理。经常保持仪器清洁、干燥、性能完好。 十二、水、火、电、专人管理，定期检查，对不符合安全规定的各种隐患及时排除，杜绝火灾事故苗头。