老年人社区卫生服务需求与利用研究
作者：石木子 高凤清
来源：《学理论·上》2014年第12期
摘 要：旨在通过了解老年人社区卫生服务需求与利用情况，为进一步完善和改进社区卫生服务质量、促进以社区为基础的健康老龄化提供科学依据，并为提高老年居民的生活质量提供可行性建议，推动城市老年社区卫生服务的发展。
关键词：老年人;社区卫生服务;卫生服务需求
中图分类号：C913 ; 文献标志码：A ; 文章编号：1002-2589（2014）34-0098-02
我国是世界上老年人口最多的国家，且具有绝对数量多、自然增长速度快、高龄老人比例高等特点。国务院2011年印发的《中国老龄事业“十二五”规划》显示，我国人口老龄化进程将进一步加快。这不仅给社会造成巨大的医疗压力，而且对老年人的卫生服务提出了更高要求。老年人作为卫生服务需求的重点人群和特殊人群，能在社区卫生服务中得到“低成本，高质量”的服务。通过全面的社区卫生服务，既能促进老年人健康，减少疾病，又能保证基本医疗，降低医疗成本。可见，社区卫生服务是提高老年人的健康水平切实可行的办法，因此对老年居民社区卫生服务的需求及利用的研究是十分必要且有意义的。
一、相关概念
1.老年人：由于生命的周期是一个渐变的过程，壮年到老年的分界线往往是很模糊的，目前国际上界定老年人的年龄下限一般有两个标准：一是多数发展中国家定为六十周岁，二是少数发达国家定为六十五周岁。故本文采取第一种界定标准。
2.社区卫生服务：是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体、全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以解决社区主要问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务[1]。
3.卫生服务需求：指消费者在一定时期内、一定的价格条件下、愿意并且能够购买某种物品的数量。在实际工作中，卫生服务的需求是指消费者实际利用卫生服务的数量。目前常用疾病指标和死亡指标反映人群的卫生服务需要，而利用（即有效需求量）可用社区诊疗、预防、保健、康复、健康教育和其他服务等指标来测量[2]。
二、老年人社区卫生服务需求
人口老龄化给我国的经济社会的发展带来了重大影响。老年人口的高龄、失能和慢性病将进一步加剧应对人口老龄化的严峻性和复杂性。高龄老年人口数量迅速提高，到2025年之前，我国的高龄老年人口将一直保持年均100万的增长态势。失能老年人口从2012年的3 600万增长到2013年的3 750万，城乡老年人失能、半失能率达到19.6%。慢性病患病老年人数亦在2013年突破1亿人大关。随着人口老龄化的加剧，失能、半失能、慢性病患病老年人的数量还将持续增长，照料和护理老人问题日益突出。
据《2012中国卫生统计年鉴》显示，老年人两周患病率和慢性病患病率均是人群中最高的，说明老年人有较高的卫生服务需求，同时，由于经济能力较弱和活动受限等原因造成未满足的卫生需求也较高。
随着老年人口的增加，慢性病已经成为我国居民健康的头号威胁，慢性病死亡占到我国总死亡构成的85%以上[3]。周慧兰等人在调查中发现，75.2%的老年居民已确诊患有慢性病，前三位分别是冠心病、高血压、糖尿病。随着年龄的增长，老年人的健康状况及行为能力逐渐降低，需要更多的医疗服务和日常的健康照顾[4]。可见老年人患病模式发生了改变，慢性病已成为影响老年人健康的主要疾病。周文利等人在对北京市月坛社区老年居民的社区卫生服务需求调查中发现，就诊率在不同性别间差异有统计学意义，在不同年龄间差异无统计学意义。同时指出，老年居民最希望得到的社区卫生服务依次是：定期健康体检（62.18%）、康复指导（42.13%）、体育锻炼指导（39.13%）、健康教育讲座（29.10%）、保健医疗服务
（24.13%）[5]。钱立群等人经调查发现，银川市老年人常就诊医院为市级医院，占41.7%，且离退休在家老人患病率高于工作老年人。同时，有社区卫生服务需求意愿者占被调查老年人的49%，社区卫生服务出现“实际需求高，主动利用少”的现象[6]。因此，社区卫生服务中心应针对老年人社区卫生服务需求大、内容广等特点，积极开展老年人需求且能接受的社区卫生服务。
三、老年人社区卫生服务利用
老年人经济来源不稳定，生活质量比一般人群低，“未富先老”的问题突出，大部分老年人的基本养老和医疗要求难以满足。我国卫生服务调查资料显示，老年人两周患病未就诊率是人群中最高的。
何丽芳等人的调查报告数据表明，老年慢性病患者中会决定接受社区卫生服务的主要是非城市老年居民，而城市老年人一般会选择城市的主要医疗场所，如县市级医院等[7]。老年人所患疾病多是诊断明确的慢性非传染性疾病，且有着多病共存、发病缓慢等特点，不需要去大医院就诊，基本能从基层医疗得到治疗。这不仅能够减少医疗资源的浪费，而且还能够节省医疗费用。不同的是，周立业等人在太原市万柏林区所做的调查显示77.18%的老年人患病后首选社区卫生服务机构就诊，可能是由于在社区卫生服务机构就诊方便快捷，同时从家到社区卫生服务机构所需时间相对较短。75.16%的老年人从家到社区卫生服务机构所需时间平均为13.11min[8]。马菲等人研究发现，首选社区卫生服务机构就诊的老年人中医疗费用负担方式以
自费占绝大多数（71.18%）。同时指出，就诊目的以开药（80.12%）、诊疗（32.17%）、输液（32.17%）为主，就诊原因主要是快捷方便（60.10%）、离家近（45.19%）[9]。
四、老年人社区卫生服务需求利用的影响因素
研究表明，年龄、文化程度、职业、经济收入、医疗保险、慢性病患病状况、生活自理能力等因素都影响着老年人对社区卫生服务的需求与利用。
熊瑞锦等人的调查显示，文化程度、医疗费用负担形式、两周患病和患有慢性病的老年人对选择社区站就诊有很大差异[10]。同时，在刘淼等人的研究中男性老年人以及学历较高的老年人更愿意选择社区医院[11]。相反，鲍勇等人的研究表明学历高的居民更易选择综合性医院，这可能与高学历居民普遍收入较高有关[12]。张建凤等人认为从所有因素来看，最值得关注的是慢性病病人、生活不能自理者、经济收入偏低者[13]。董军等人指出，年龄超过75岁的老年人对社区卫生服务的需求程度明显高于75岁以下的老年人。并提出老年人的自觉健康状况对其社区卫生服务需求存在很显著的影响。随着老年人健康水平的下降，他们要求社区为其提供医疗、预防保健服务的要求就越强烈[14]。
五、结语
社会需求是社会经济生活的原始动力，而卫生服务需求，也是卫生政策和计划的出发点。研究居民健康状况、卫生服务需求、利用和卫生资源配置情况及其相互之间的联系，分析需要量和满足程度及其影响因素，是合理组织卫生服务，解决卫生服务供需矛盾，提高卫生事业的社会和经济双重效益的有效方法，为制定卫生事业发展规划、方针、政策提供科学依据。 综上，关于老年人社区卫生服务的相关研究，国内处于探索阶段，针对城市社区的老年人卫生服务的研究比较少。已有的研究由于地域等情况的差异，研究结果也略显不同，但各地的研究结果均显示，我国社区老年人卫生服务模式有待完善。
参考文献：
[1]李鲁.社会医学[M].北京：人民卫生出版社，2007：204-205.
[2]程晓明.卫生经济学[M].北京：人民卫生出版社，2010：14-15.
[3]孔灵芝.关于当前我国慢性病防治工作的思考[J].中国卫生政策研究，2012，5（1）：2-5.
[4]周慧兰，曹彩平，易泉英.老年居民社区卫生服务及健康教育现况[J].中国老年学杂志，2013，7（33）：3397-3398.
[5]周文利，杜学平.北京市月坛社区老年居民的社区卫生服务需求调查[J].中国全科医学杂志，2011，1 （14）：73-75.
[6]钱立群，刘涛，方卫华，田莉，李风霞，沈晓玲.银川市老年人社区卫生服务需求调查分析[J].疾病控制杂志，2004，2（8）：49-51.
[7]何丽芳，郑玉仁，廖淑梅.社区老年慢性病患者患病及卫生服务利用现状[J].护理学杂志，2008，7（23）：78-80.
[8]周立业，马菲，曲成毅.老年人社区卫生服务利用及需求意愿调查[J].中国公共卫生，2010，26（4）：387-388.
[9]马菲，曲成毅，王婷，银炯，张晓东.老年居民对社区卫生服务利用及满意度调查[J].中国公共卫生杂志，2008，10（24）：1161-1162.
[10]熊瑞锦，赵雅君.社区老年人卫生服务需求影响因素分析[J].护理实践与研究，2009，6
（8）：126-127.
[11]刘淼，余馨，王粟，姜亚芳.老年人社区健康服务利用现状及其影响因素分析[J].社区护理，2013，5（13）：59-62.
[12]鲍勇，陶敏芳，刘威.上海市社区居民就医行为和影响因素分析[J].中华全科医学，2009，7（6）：551-554.
[13]张建凤，李志菊，王芳云，等.合肥市社区空巢老人社区卫生服务需求及影响因素的研究[J].护理研究，2010，2（3）：647-650.
[14]董军，李小华，王保真.影响老年社区卫生服务需求的主要因素分析[J].中国卫生事业管理，2001，1（151）：
收稿日期：2014-10-22
作者简介：石木子（1990-），女，黑龙江黑河人，硕士研究生，从事卫生经济学研究;高凤清（1958-），女，黑龙江哈尔滨人，教授，硕士，从事卫生经济学研究。
Demand and Utilization of Elderly Community Health Services
SHI Muzi，GAO Fengqing
（Heilongjiang University of Chinese Medicine， Harbin 150040，China）
Abstract： This article aims at understanding the demand and utilization of elderly community health service to provide a scientific basis for the further development and improvement of
community health service quality， and promote community-based healthy aging， and to improve
the quality of life of elderly residents to provide feasible suggestions to promote the development of urban elderly community health services.
Key words： Old people;Community Health Services;Demand for health services （责任编辑：姚 丽）
老年人社区卫生服务需求与利用研究
作者：石木子 高凤清
来源：《学理论·上》2014年第12期
摘 要：旨在通过了解老年人社区卫生服务需求与利用情况，为进一步完善和改进社区卫生服务质量、促进以社区为基础的健康老龄化提供科学依据，并为提高老年居民的生活质量提供可行性建议，推动城市老年社区卫生服务的发展。
关键词：老年人;社区卫生服务;卫生服务需求
中图分类号：C913 ; 文献标志码：A ; 文章编号：1002-2589（2014）34-0098-02
我国是世界上老年人口最多的国家，且具有绝对数量多、自然增长速度快、高龄老人比例高等特点。国务院2011年印发的《中国老龄事业“十二五”规划》显示，我国人口老龄化进程将进一步加快。这不仅给社会造成巨大的医疗压力，而且对老年人的卫生服务提出了更高要求。老年人作为卫生服务需求的重点人群和特殊人群，能在社区卫生服务中得到“低成本，高质量”的服务。通过全面的社区卫生服务，既能促进老年人健康，减少疾病，又能保证基本医疗，降低医疗成本。可见，社区卫生服务是提高老年人的健康水平切实可行的办法，因此对老年居民社区卫生服务的需求及利用的研究是十分必要且有意义的。
一、相关概念
1.老年人：由于生命的周期是一个渐变的过程，壮年到老年的分界线往往是很模糊的，目前国际上界定老年人的年龄下限一般有两个标准：一是多数发展中国家定为六十周岁，二是少数发达国家定为六十五周岁。故本文采取第一种界定标准。
2.社区卫生服务：是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体、全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以解决社区主要问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务[1]。
3.卫生服务需求：指消费者在一定时期内、一定的价格条件下、愿意并且能够购买某种物品的数量。在实际工作中，卫生服务的需求是指消费者实际利用卫生服务的数量。目前常用疾病指标和死亡指标反映人群的卫生服务需要，而利用（即有效需求量）可用社区诊疗、预防、保健、康复、健康教育和其他服务等指标来测量[2]。
二、老年人社区卫生服务需求
人口老龄化给我国的经济社会的发展带来了重大影响。老年人口的高龄、失能和慢性病将进一步加剧应对人口老龄化的严峻性和复杂性。高龄老年人口数量迅速提高，到2025年之前，我国的高龄老年人口将一直保持年均100万的增长态势。失能老年人口从2012年的3 600万增长到2013年的3 750万，城乡老年人失能、半失能率达到19.6%。慢性病患病老年人数亦在2013年突破1亿人大关。随着人口老龄化的加剧，失能、半失能、慢性病患病老年人的数量还将持续增长，照料和护理老人问题日益突出。
据《2012中国卫生统计年鉴》显示，老年人两周患病率和慢性病患病率均是人群中最高的，说明老年人有较高的卫生服务需求，同时，由于经济能力较弱和活动受限等原因造成未满足的卫生需求也较高。
随着老年人口的增加，慢性病已经成为我国居民健康的头号威胁，慢性病死亡占到我国总死亡构成的85%以上[3]。周慧兰等人在调查中发现，75.2%的老年居民已确诊患有慢性病，前三位分别是冠心病、高血压、糖尿病。随着年龄的增长，老年人的健康状况及行为能力逐渐降低，需要更多的医疗服务和日常的健康照顾[4]。可见老年人患病模式发生了改变，慢性病已成为影响老年人健康的主要疾病。周文利等人在对北京市月坛社区老年居民的社区卫生服务需求调查中发现，就诊率在不同性别间差异有统计学意义，在不同年龄间差异无统计学意义。同时指出，老年居民最希望得到的社区卫生服务依次是：定期健康体检（62.18%）、康复指导（42.13%）、体育锻炼指导（39.13%）、健康教育讲座（29.10%）、保健医疗服务
（24.13%）[5]。钱立群等人经调查发现，银川市老年人常就诊医院为市级医院，占41.7%，且离退休在家老人患病率高于工作老年人。同时，有社区卫生服务需求意愿者占被调查老年人的49%，社区卫生服务出现“实际需求高，主动利用少”的现象[6]。因此，社区卫生服务中心应针对老年人社区卫生服务需求大、内容广等特点，积极开展老年人需求且能接受的社区卫生服务。
三、老年人社区卫生服务利用
老年人经济来源不稳定，生活质量比一般人群低，“未富先老”的问题突出，大部分老年人的基本养老和医疗要求难以满足。我国卫生服务调查资料显示，老年人两周患病未就诊率是人群中最高的。
何丽芳等人的调查报告数据表明，老年慢性病患者中会决定接受社区卫生服务的主要是非城市老年居民，而城市老年人一般会选择城市的主要医疗场所，如县市级医院等[7]。老年人所患疾病多是诊断明确的慢性非传染性疾病，且有着多病共存、发病缓慢等特点，不需要去大医院就诊，基本能从基层医疗得到治疗。这不仅能够减少医疗资源的浪费，而且还能够节省医疗费用。不同的是，周立业等人在太原市万柏林区所做的调查显示77.18%的老年人患病后首选社区卫生服务机构就诊，可能是由于在社区卫生服务机构就诊方便快捷，同时从家到社区卫生服务机构所需时间相对较短。75.16%的老年人从家到社区卫生服务机构所需时间平均为13.11min[8]。马菲等人研究发现，首选社区卫生服务机构就诊的老年人中医疗费用负担方式以
自费占绝大多数（71.18%）。同时指出，就诊目的以开药（80.12%）、诊疗（32.17%）、输液（32.17%）为主，就诊原因主要是快捷方便（60.10%）、离家近（45.19%）[9]。
四、老年人社区卫生服务需求利用的影响因素
研究表明，年龄、文化程度、职业、经济收入、医疗保险、慢性病患病状况、生活自理能力等因素都影响着老年人对社区卫生服务的需求与利用。
熊瑞锦等人的调查显示，文化程度、医疗费用负担形式、两周患病和患有慢性病的老年人对选择社区站就诊有很大差异[10]。同时，在刘淼等人的研究中男性老年人以及学历较高的老年人更愿意选择社区医院[11]。相反，鲍勇等人的研究表明学历高的居民更易选择综合性医院，这可能与高学历居民普遍收入较高有关[12]。张建凤等人认为从所有因素来看，最值得关注的是慢性病病人、生活不能自理者、经济收入偏低者[13]。董军等人指出，年龄超过75岁的老年人对社区卫生服务的需求程度明显高于75岁以下的老年人。并提出老年人的自觉健康状况对其社区卫生服务需求存在很显著的影响。随着老年人健康水平的下降，他们要求社区为其提供医疗、预防保健服务的要求就越强烈[14]。
五、结语
社会需求是社会经济生活的原始动力，而卫生服务需求，也是卫生政策和计划的出发点。研究居民健康状况、卫生服务需求、利用和卫生资源配置情况及其相互之间的联系，分析需要量和满足程度及其影响因素，是合理组织卫生服务，解决卫生服务供需矛盾，提高卫生事业的社会和经济双重效益的有效方法，为制定卫生事业发展规划、方针、政策提供科学依据。 综上，关于老年人社区卫生服务的相关研究，国内处于探索阶段，针对城市社区的老年人卫生服务的研究比较少。已有的研究由于地域等情况的差异，研究结果也略显不同，但各地的研究结果均显示，我国社区老年人卫生服务模式有待完善。
参考文献：
[1]李鲁.社会医学[M].北京：人民卫生出版社，2007：204-205.
[2]程晓明.卫生经济学[M].北京：人民卫生出版社，2010：14-15.
[3]孔灵芝.关于当前我国慢性病防治工作的思考[J].中国卫生政策研究，2012，5（1）：2-5.
[4]周慧兰，曹彩平，易泉英.老年居民社区卫生服务及健康教育现况[J].中国老年学杂志，2013，7（33）：3397-3398.
[5]周文利，杜学平.北京市月坛社区老年居民的社区卫生服务需求调查[J].中国全科医学杂志，2011，1 （14）：73-75.
[6]钱立群，刘涛，方卫华，田莉，李风霞，沈晓玲.银川市老年人社区卫生服务需求调查分析[J].疾病控制杂志，2004，2（8）：49-51.
[7]何丽芳，郑玉仁，廖淑梅.社区老年慢性病患者患病及卫生服务利用现状[J].护理学杂志，2008，7（23）：78-80.
[8]周立业，马菲，曲成毅.老年人社区卫生服务利用及需求意愿调查[J].中国公共卫生，2010，26（4）：387-388.
[9]马菲，曲成毅，王婷，银炯，张晓东.老年居民对社区卫生服务利用及满意度调查[J].中国公共卫生杂志，2008，10（24）：1161-1162.
[10]熊瑞锦，赵雅君.社区老年人卫生服务需求影响因素分析[J].护理实践与研究，2009，6
（8）：126-127.
[11]刘淼，余馨，王粟，姜亚芳.老年人社区健康服务利用现状及其影响因素分析[J].社区护理，2013，5（13）：59-62.
[12]鲍勇，陶敏芳，刘威.上海市社区居民就医行为和影响因素分析[J].中华全科医学，2009，7（6）：551-554.
[13]张建凤，李志菊，王芳云，等.合肥市社区空巢老人社区卫生服务需求及影响因素的研究[J].护理研究，2010，2（3）：647-650.
[14]董军，李小华，王保真.影响老年社区卫生服务需求的主要因素分析[J].中国卫生事业管理，2001，1（151）：
收稿日期：2014-10-22
作者简介：石木子（1990-），女，黑龙江黑河人，硕士研究生，从事卫生经济学研究;高凤清（1958-），女，黑龙江哈尔滨人，教授，硕士，从事卫生经济学研究。
Demand and Utilization of Elderly Community Health Services
SHI Muzi，GAO Fengqing
（Heilongjiang University of Chinese Medicine， Harbin 150040，China）
Abstract： This article aims at understanding the demand and utilization of elderly community health service to provide a scientific basis for the further development and improvement of
community health service quality， and promote community-based healthy aging， and to improve
the quality of life of elderly residents to provide feasible suggestions to promote the development of urban elderly community health services.
Key words： Old people;Community Health Services;Demand for health services （责任编辑：姚 丽）