冠心病二级预防
什么是冠心病二级预防
冠心病的病理基础是冠状动脉硬化，是属于发病率高的进展性慢性疾病，所以冠心病具有复发率高的特点，冠心病预防包括一级预防（对未发生冠心病疾病的危险人群而言）和二级预防（对冠心病患者而言），预防措施无论对冠心病患者或冠心病高发危险人群都十分必要。冠心病二级预防，就是指对已经发生了冠心病的患者采取防治措施，目的是改善症状、降低病死病残率，同时防止冠心病复发。冠心病二级预防的主要措施有两个，一个是寻找和控制危险因素；另一个是可靠持续的药物治疗。 冠心病的预防应该是从饮食，锻炼，用药，危险因素控制等综合性的进行防治，尤其对已发生的冠心病患者而言，预防的目的就是改善症状，防止进展及复发。冠心病的防治应该包括两个ABCDE，贯穿在冠心病发病的各个阶段，只有坚持二级预防才能够有效针对病因进行治疗，有效降低复发。
二级预防提倡“双有效”，即有效药物、有效剂量。吃吃停停，停停吃吃，是冠心病二级预防的禁忌，不但效果不好，而且更危险。二级预防有两个“ABCDE”，缺一不可。
*（一）ABCDE
A 、阿司匹林（Aspirine）
主要是抗血小板凝集和释放，改善前列腺素与血栓素A2的平衡，预防动脉硬化形成，从临床上看，每天常规服用阿司匹林肠溶片100毫克，能够防止冠心病的复发。但阿司匹林有47%的人存在用药抵抗，所以常与长效中药一起服用，以增加疗效，降低副作用及抗药性。
B、血压血脂（Bloodpressurecontrol）
高血压可加快加重动脉硬化发展的速度和程度，血压越高发生冠心病或复发冠心病的机会越大；高血脂一方面使得血液粘稠，血流缓慢，供应脑的血液量减少，另一方损伤血管内皮，沉积在血管壁形成粥样硬化斑块，直接导致心脑血管疾病的发生和发展。都属于原发性高危因素疾病，有效治疗可预防心脑血管病的复发。
C 、中药防治（Chinesemedicine）
大复方道地取材的现代中药防治冠心病有确切而全面的临床效果，包括具有传统医药特色的活血化瘀芳香开窍，降脂抗凝类中药天欣泰血栓心脉宁片，它是我国首个着眼二级预防进行二次研发的现代中药，也是我国目前为止唯一二次研发成功的冠心病中药！天欣泰血栓心脉宁片同时具有协同降压、降低血黏度、改善微循环、抗氧化、抗动脉硬化血栓形成等作用，能够安全准确的防止冠心病的进展；对尚未发生冠心病，但已出现动脉硬化症状或冠心病先兆的中老年人，天欣泰血栓心脉宁片也有较好的预防效果，从服用安全性以及治疗的针对性上都更胜一筹。
D、 控制糖尿病（Diabetescontrol）
80%以上糖尿病导致脂质代谢异常，常伴动脉硬化、高血脂并发心脑血管病，而且血内葡萄糖含量增多也会使血粘度和凝固性增高，利于冠心病形成。糖尿病患者宜低糖低热量饮食，适当用降糖药。
E 、康复教育（Education）
通过网络宣传、免费赠阅实用读物、定期康复指导等方式，加强冠心病、动脉硬化、高血压预防知识的普及。积极干预危险因素，让患者能耐心接受长期的防治措施，主动配合药物治疗。
*（二）ABCDE
A 、积极运动（Accumulatesexercise）
适当的锻炼可增加脂肪消耗、减少体内胆固醇沉积，提高胰岛素敏感性，对预防肥胖、控制体重、增加循环功能、调整血脂和降低血压、减少血栓均有益处，是防治冠心病的积极措施。脑梗塞患者应根据个人的身体情况选择，应进行适当适量的体育锻炼及体力活动，以不感疲劳为度。不宜做剧烈运动，如快跑、登山等，可进行慢跑、散步、柔软体操、打太极拳等有氧运动。
B 、控制体重（BMIcontrol）
保持或减轻体重，使BMI维持在18.5-24.9kg/m2，腰围＜90cm。
C 、戒烟限酒（Cigarettequitting）
香烟中含三千多种有害物质，烟中的尼古丁吸入人体内，能刺激植物神经，使血管痉挛，心跳加快，血压升高，血中胆固醇增加，从而加速动脉硬化。
D 、合理饮食（Diet）
食物多样，谷类为主；多吃桃、橙、香蕉、菠菜、毛豆、甜薯、马铃薯等富含钾的食物，可降低血压，预防中风；缺钙可促使小动脉痉挛，血压升高，每天摄入1克以上的钙，可使血压降低；镁与钙的作用相似，应多吃粗粮、坚果、海藻等富含镁的食物；多吃蔬菜、香蕉、薯类和纤维素多的食物；每天吃奶类、豆类或其制品；常吃适量鱼禽蛋、瘦肉，少吃肥肉、肉皮、蹄和荤菜；食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；吃清淡少盐、少糖膳食，把食盐量降至每天6克左右。
E 、情绪稳定（Emotion）
乐观、稳定的情绪，舒畅、平衡的心态不仅是预防心脑血管病的重要因素，也是实现长寿的关键和秘诀。
孩子们孝敬患有心脑血管疾病、需要二级预防的亲人，就去监督他们这两个生死攸关的五方面预防措施是否到位，监督他们按时有效地服药，有效地锻炼，有效地控制危险因素等。
冠心病二级预防 【心血管专业讨论版】
冠心病二级预防一般指的是A B C D E
资料来源 :医 学 教 育网
A． 一般指长期服用阿司匹林(Aspirin)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。前者具有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓形成；后者可改善心脏功能，减少心脏重塑、变形，对合
并有高血压、心功能不全者更有帮助。
B． ．应用β—肾上腺素能受体阻滞剂(Betablocker)和控制血压(Blood Pressure)。目前已证实，若无禁忌症的心梗后患者使用β阻滞剂，可明显降低心梗复发率、改善心功能和减少猝死的发生 [医学教育网整理发布]。控制高血压，对防治冠心病的重要性是众所周知的，一般来讲，血压控制在130／85毫米汞柱以下，可减少冠心病的急性事件，且可减少高血压的
并发症，如中风、肾功能损害和眼底病变等.
C． 降低胆固醇(Cholesterol)和戒烟(Cigarettes)。众所周知，胆固醇增高是引起冠心病的罪魁祸首，血清胆固醇增高应通过饮食控制和适当服用降脂药如他汀类药(如舒降之、来适可、普拉固等)，把胆固醇降到4.6毫摩尔／升(180毫克／分升)以下，这样可大大降低心梗的再发率。最近通过循证医学研究证实，心梗后患者即使血清胆固醇正常也要服降脂药，尤其是他汀类药，这样就能大大降低急性冠脉事件的发生率。因此，凡是心梗患者无论血清胆固醇
增高还是正常，都要长期服用降脂药
D．控制饮食(Diet)和治疗糖尿病(Diabetes)。冠心病从某种意义上来说是没有管好嘴，吃出来的。每天进食过多富含胆固醇的食物如肥肉、动物内脏、蛋黄等，是促发冠心病的最大危险因素。因此，心梗后的患者应当远离这些高胆固醇食物，提倡饮食清淡，多吃鱼和蔬菜，
少吃肉和蛋。
糖尿病不仅可以引起血糖增高，也是引起脂质紊乱的重要原因。在同等条件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出2—5倍。由此可见，控制糖尿病对冠心病患者是何等
重要。 [医学教育网整理发布]
E．教育(Education)和体育锻炼(Exercise)。冠心病患者应学会一些有关心绞痛、心肌梗死等急性冠脉事件的急救知识，如发生心绞痛或出现心梗症状时可含服硝酸甘油和口服阿司匹林等，别小看这些简单方法，这可大大减轻病情和降低病死率。心梗后随着身体逐渐康复，可根据各自条件在医生指导下，适当参加体育锻炼及减肥。这样不仅可增强体质，也是减少冠
心病再发心梗的重要举措。
。
什么是冠心病一级预防
作者：湘潭市中心医院 时间：[2008-10-7]
冠心病危险因素有高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、很少运动者、年龄（男>45岁、女>50岁）、有冠心病家族史等。没有冠心病者通过控制和治疗前四种危险因素能预防冠心病发生。称冠心病一级预防。
冠心病一级预防
我国心血管病死亡率一直呈上升趋势，特别是2000年以后上升很快，且35岁至55岁的中青年男性冠心病死亡增加最快。要降低冠心病的发病率和死亡率，就要特别重视冠心病一级预防。冠心病的一级预防是指对没有发生冠心病的人群进行对危险因素的干预，目的是防止动脉粥样硬化的发生和发展。它的核心内容是对多种危险因素的综合控制。目前我们用过多的力量去针对冠心病急性发作的治疗，这是十分必要的，但它只能针对已到晚期或有严重后果的情况。我们应把更多的精力投入到冠心病的预防上来，不仅要预防危险因素，我们还要预测患者在未来的10年、20年的发病风险和死亡风险，再根据不同危险程度划分出不同的人群，对不同人群提出不同的干预措施。
冠心病的一级预防，是对其危险因素的干预。预防冠心病可采用针对全人群
和高危人群两种预防策略。前者是通过改变全社会与冠心病危险因素有关的生活行为习惯和相关因素，以期降低人群中的冠心病危险；后者是针对具有高度危险因素的人群进行预防，这是预防冠心病的重点对象，针对有１个或１个以上公认
的与冠心病有明确因果关系的危险因素进行积极防治，可以有效地减少冠心病的发生。目前公认冠心病危险因素包括：40岁以上的中老年人、吸烟（现吸烟〉10支／日）、高血压、高血脂、重度肥胖（超重〉30％）、糖尿病、闭经后女性、有早患冠心病的家族史、有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史。其中，高血压、高胆固醇及吸烟被认为是冠心病最主要的3个危险因素。除性别、年龄和家族史外，其它危险因素都可以预防和治疗。一级预防就是要控制好这些危险因素：
1 彻底戒烟,且远离烟草环境。吸烟是心脏猝死及外周血管疾病最主要的危险因素，烟草的烟雾中含有一氧化碳，能够促使动脉粥样化发生，它是造成许多心脏疾病的一个重要原因，大量吸烟的人，心脏病发作时，其致死的机率比不吸烟者大得多。吸烟可能诱发冠状动脉痉挛、血小板聚集，减低冠状动脉及侧支循环的储备能力，这些可使冠状动脉病变加重，易诱发再梗死。被动吸烟也可以增加冠心病的发病率，在生活和工作中，尽量远离烟雾环境。
2 控制血压。因为高血压是冠心病发病的独立危险因素，高血压和冠心病的关系是因果关系，所以在青少年时期就应注意预防高血压，尤其是那些家庭中有高血压家族史的。血压控制目标：
3 控制体重, 大量流行病学研究，超重和肥胖被认为是冠心病的危险因素，腹型肥胖者具有较大的发病危险。评价体重是否正常，最简便方法是身高厘米数减去105作为体重上限。标准体重(kg)＝身高(cm)—105(或110)；30岁以上>15％过重，30岁以下>标准体重10％为过重，>标准体重20％为肥胖。我国成人的肥胖诊断标准是体质指数[身高cm/体重kg(M2)]：18.5~23.9为正常范围，
24.0~27.9为超重，≥28.0为肥胖。控制目标：体质指数：18.5~24.9 kg/m2 腰围：男性
4 增加体力活动, 缺少运动得冠心病的机会比健康者高出两倍，每天参加有一定量的体力活动，体格锻炼和体育运动，这样不仅可以增加能量消耗，调整身体的能量平衡，防止肥胖，而且可以促进心血管功能，增强心肌收缩力，降低血管紧张度，使冠状动脉扩张，高血压下降，也可使血甘油三酯及血液粘稠度下降。这些对预防冠心病及高血压病都十分有利。对所有患者,鼓励每天进行30~60分钟的适当强度有氧运动(如快走),尽可能多地进行运动,最好是每天进行,并在日常生活中增加体力活动，目标：＞30分钟/天,每周7天(最少每周5天)。
5 控制饮食。对防治冠心病有重要意义，是一级预防的主要内容。
①增加新鲜水果、蔬菜和低脂乳制品的摄入。蔬菜和水果富含维生素Ｃ、β－胡萝卜素，叶酸及其他一些抗氧化物质，从而使心血管系统得到有效保护。蔬菜和水果中所含的果胶类物质可有效结合胆固醇及脂肪，并将其排出体外，这对于防止动脉粥样硬化与冠心病具有重要意义。每天要吃５种蔬菜或水果，４００克至５００克。可从以下蔬菜和水果中选取，蔬菜有苦瓜、苤蓝、菜花、绿菜花（西兰花）、圆白菜、油菜、萝卜、胡萝卜、菠菜、南瓜，水果有刺梨、猕猴桃、
鲜枣、草莓、西瓜、苹果、香蕉、橘子、葡萄、山楂等，海藻类，如海带、紫菜、发菜及黑木耳等富含蛋氨酸、钾、镁、铜、碘，均有利于冠心病治疗。
②多食豆制品：大豆是动脉的救星，心脏的卫士，研究证明，饮食中用大豆制品代替肉类与乳制品，３个星期之后，血液中总胆固醇下降２１％，高密度脂蛋白胆固醇升高１５％，同时甘油三酯也相应下降，使动脉血管与心脏得到有效保护。
③每天适量进食一些坚果，如核桃、杏仁、榛子、花生、松子仁等可以防止心脏病。坚果富含抗氧化剂及单不饱和脂肪酸，可以降低血液中的总胆固醇，抑制低密度脂蛋白胆固醇的氧化过程。坚果大都富含维生素Ｅ它能使老化的动脉血管重现活力。
④所食油类应尽量用花生油、棉子油、豆油、菜子油、玉米油、橄榄油等植物性油类。
⑤经常食用鱼类食品：海鱼，尤其是沙丁鱼、大马哈鱼、金枪鱼、鲈鱼、鲟鱼等富含欧米茄－３脂肪酸，这种特殊的脂肪酸可以使高密度脂蛋白胆固醇升高，使甘油三酯降低。它还能改善心肌功能，防治冠心病。
⑥少用或禁用下列高脂食物：如肥猪肉、肥羊肉、肥鹅、肥鸭、剁碎的肉馅；高胆固醇食物，如猪皮、猪爪、带皮蹄膀、肝、肾、肺、脑、鱼子、蟹黄、全脂奶油、腊肠；含高热能及高碳水化物食物，如冰淇淋、巧克力、蔗糖、油酥甜点心、蜂蜜、各种水果糖等，
⑦饮酒适量,现在研究表明，每天饮用30克以下酒，可以扩张心脏血管，改善血液循环，减少冠心病发病率，特别是红葡萄酒更有益。
6 控制血脂: 血脂异常是冠心病的主要危险因素，血脂异常是指总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯升高，以及高密度脂蛋白胆固醇降低，无论哪项异常都伴有冠心病发病率和死亡率的增加。控制目标：低密度脂蛋白
8 控制糖尿病，糖尿病患者患冠心病的危险增加，而且与冠心病的严重程度有关。因为糖尿病对全身的血管都有破坏作用，糖尿病患者处于冠心病的高度威胁之中。控制目标：糖化血红蛋白
9 控制情绪。不良情绪如抑郁、易怒、紧张等，是冠心病发作的重要因素。现代医学研究发现，情绪变化在高血压、冠心病发病中具有非常重要的作用。乐观、稳定的情绪与心态不仅是预防冠心病的重要因素，也是实现长寿的关键和秘诀。调节A型性格，A型性格的人宜有针对性地采用心理调整、气功、太极拳等方法加以调整。
10 改善饮水水质。冠心病与饮水有着密切的关系，水分为軟水和硬水，水的硬度是以水中含有钙、镁离子的量来划分的。水中含有钙、镁离子多的水为硬
水，世界卫生组织进行的调查表明，水质硬度低的软水地区居民的冠心病发病率和死亡率明显高于硬水地区。人们应该根据自己居住地区水质的特点，采取适当的措施和有效的办法，软水地区需补充钙、镁等矿物质，以预防和减少冠心病的发生。
冠心病一级预防，你知道多少
心血管内科 主任医师、教授 罗 伟 李 萍
已有国内外调查研究表明，动脉粥样硬化开始于幼年。美国一项研究发现，在无心脏病的人群中，小于20岁者，有17%存在动脉粥样硬化。这就是说，冠心病的一级预防（对未患病者的预防）应从幼年、青少年抓起。
冠心病一级预防，主要是针对“冠心病危险因素”的防控。大家知道，冠心病危险因素众多，主要有：高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟酗酒、肥胖、缺少运动、精神紧张、抑郁情绪、遗传因素等。目前认为，预防冠心病危险因素应针对不同年龄段人群开展。
（1）幼年期：应避免危险因素的形成。教育儿童培养健康的生活方式和良好的饮食习惯。不偏食、不择食；少吃肥肉内脏；多吃蔬菜水果；多吃豆类制品；远离不健康食品；注意劳逸结合；参加体育运动；不玩电脑的刺激游戏等。父母有冠心病者更应重视。
（2）青少年期至成年期：应预防和控制危险因素。除与幼年期预防方法相同外，应自觉遵循“健康四大基石”——“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的原则。并做到：①控制血脂：通常掌握“早餐吃好、中餐吃饱、晚餐吃少” 的方法。已有研究发现，晚餐经常吃得丰盛，且爱吃荤食者，血脂较常人高3～4倍；每日摄入胆固醇含量不应超300毫克（相当一个鸡蛋黄左右）；②控制体重：青少年应坚持每周运动4～5次，每次30～45分钟。我国一项对10万人群8年跟踪研究发现，如果每顿饭少食两口或3个饺子，就可以8年保持体重不变。；③避免过劳、避免紧张和抑郁情绪：制订合理作息时间，早睡早起，避免熬夜，不沉迷电脑游戏，睡前不看恐怖小说和电视；④监控血压、定期检测，并控制血压于合适水平。
冠心病的一级预防 【心血管专业讨论版】
临床医师往往只重视冠心病治疗，而对冠心病预防不感兴趣，认为搞冠心病预防没有前途。而欧美等一些工业发达国家从50年代起就注意到冠心病的人群预访工作，所以冠心病的发病率呈下降趋势。近几年来一些大型临床试验证实，积极开展有效预防工作可以改善病人预后，降低发病率，甚至可以使病变逆转，所以冠心病的预防已成为临床医师研究的热点问题，
据目前现已有研究和资料，加以介绍。
一、 冠心病的一级预防
一级预防概念 [医学教育网整理发布]
一级预防指的是对于尚未发生冠心病的人群，采取防治性措施以预防冠心病的发生 医学教 育网收集整理 。其目的在于降低冠心病的患病率。北欧芬兰冠心病死亡率曾居世界之冠。在一个课堂上所作的调查，竟发现1/3的小学生，其父亲或母亲死于冠心病。该国冠心病发生率最高的北加里里地区开展了以社区防治为基础的一级预防，通过膳食结构调整、减少摄入动物指肪量、控制血压和劝告戒烟等一系列措施，人群的血胆固醇下降5%以上，吸烟率降低16%（女性）至31%（男性），在20年中35~64岁男性心血管病死亡率降低48%，冠心病患病率降低42%，癌症减少32%，总死亡率减少38%，取得了显著的成功。又如美国，冠心病公认为健康的最大威胁，并占死因的1/3。自50年代开始加强了一级预防工作，至1965年心血管病死亡率下降38%，脑卒中死亡率降低55%。美国医学杂志97年2月的文章中指出，1980~1990年美国冠心病死亡率降低中，一级预防可解释其中15%，二级预防解释其中29%，其他治疗进展解释其中43%。现有的资料已明确证实，只有一级预防才能降低冠心病的患病率。WHO心血管计划的负责人Gyarfas指出：“没有疫苗可以防治心血管
病，只有预防”。
一级预防的类型
冠心病的一级预防可分为三种类型：（1）高危者一级预防，以绝对危险性高但尚未出现冠心病表现者为目标；（2）中度危险者一级预防，以危险相对高，但近期内尚无发生冠
心病危险者为对象；（3）终身预防，包括除了上述两类以外的其余人群。
1、高危者一级预防 所谓高危指的是LDL水平明显增高，或LDL水平中等度增高并伴
其他冠心病危险因素（表1）。此类患者一级预防的方法如下。
（1）降低血胆固醇水平 晚近的一项应用他汀类药物降低LDL进行一级预防的临床试验表明，高危者的危险性明显降低，长期用药是安全的，耗费/效益比良好。研究还表明，
目前采用降低LDL药物可使高危者冠心病患病率降低1/3。
降低LDL水平应达到如下目标：若患者有少于2种（0~1种）危险因素，LDL应35mg/dL,TG
（表2）。 医学教 育网收集整理
表1 与动脉粥样硬化的形成有关的危险因素
致动脉粥样硬化的危险因素包括：
高胆固醇血症
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平过低（
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平过高
高血压
吸烟
糖尿病
男性>45岁
女性>55岁或提前绝经未用雌激素替代治疗的
早发性冠心病家族史
表2 降胆固醇治疗的目标和步骤
处理胆固醇：
一级目标
若病人有0~1种危险因子
LDL
若病人有≥2种危险因子
LDL
二级目标
HDL>35mg/dl
TG
常规检查时询问膳食习惯，年龄≥20岁成人至少每5年测总胆固醇及HDL一次，并评估正面及负面危险因子，所有人鼓励AHA一级膳食（脂肪≤30%，饱和脂肪
HDL
若LDL≥160mg/dl，有0~1种危险因子，或二次测量均≥130mg/dl，有≥2种危险因子，开始AHA第一阶段膳食（脂肪≤30%，饱和脂肪
物治疗。
建议用药物治疗高LDL水平（≥160mg/dl），根据TG水平选择首选药物
TG400 mg/dl HDL
Stain,树脂，烟酸 Stain类，烟酸 考虑合并用药（烟酸、菲贝类、Stain类）
若LDL未能降到目标水平考虑合半用药
对于一个具体对象，为便于实用可先按图1所示，在血脂测定基础上根据血总胆固醇水平和HDL水平作出初步分类；再按图2所示，根据LDL水平作进一步分类；然后根据危险
因素数量结合LDL水平，决定采用何种治疗方法（饮食或药物）（表3）。
（2）其他预防措施 易近（1997年）美国心脏学会降低危险专题小组告医务人员书中提出了心血管病一级预防的指导原则。在指导原则中，除降低胆固醇外，还要求戒烟、控制
血压、体力活动和减轻体重（表4），对我们也很有参考价值。
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冠心病二级预防
什么是冠心病二级预防
冠心病的病理基础是冠状动脉硬化，是属于发病率高的进展性慢性疾病，所以冠心病具有复发率高的特点，冠心病预防包括一级预防（对未发生冠心病疾病的危险人群而言）和二级预防（对冠心病患者而言），预防措施无论对冠心病患者或冠心病高发危险人群都十分必要。冠心病二级预防，就是指对已经发生了冠心病的患者采取防治措施，目的是改善症状、降低病死病残率，同时防止冠心病复发。冠心病二级预防的主要措施有两个，一个是寻找和控制危险因素；另一个是可靠持续的药物治疗。 冠心病的预防应该是从饮食，锻炼，用药，危险因素控制等综合性的进行防治，尤其对已发生的冠心病患者而言，预防的目的就是改善症状，防止进展及复发。冠心病的防治应该包括两个ABCDE，贯穿在冠心病发病的各个阶段，只有坚持二级预防才能够有效针对病因进行治疗，有效降低复发。
二级预防提倡“双有效”，即有效药物、有效剂量。吃吃停停，停停吃吃，是冠心病二级预防的禁忌，不但效果不好，而且更危险。二级预防有两个“ABCDE”，缺一不可。
*（一）ABCDE
A 、阿司匹林（Aspirine）
主要是抗血小板凝集和释放，改善前列腺素与血栓素A2的平衡，预防动脉硬化形成，从临床上看，每天常规服用阿司匹林肠溶片100毫克，能够防止冠心病的复发。但阿司匹林有47%的人存在用药抵抗，所以常与长效中药一起服用，以增加疗效，降低副作用及抗药性。
B、血压血脂（Bloodpressurecontrol）
高血压可加快加重动脉硬化发展的速度和程度，血压越高发生冠心病或复发冠心病的机会越大；高血脂一方面使得血液粘稠，血流缓慢，供应脑的血液量减少，另一方损伤血管内皮，沉积在血管壁形成粥样硬化斑块，直接导致心脑血管疾病的发生和发展。都属于原发性高危因素疾病，有效治疗可预防心脑血管病的复发。
C 、中药防治（Chinesemedicine）
大复方道地取材的现代中药防治冠心病有确切而全面的临床效果，包括具有传统医药特色的活血化瘀芳香开窍，降脂抗凝类中药天欣泰血栓心脉宁片，它是我国首个着眼二级预防进行二次研发的现代中药，也是我国目前为止唯一二次研发成功的冠心病中药！天欣泰血栓心脉宁片同时具有协同降压、降低血黏度、改善微循环、抗氧化、抗动脉硬化血栓形成等作用，能够安全准确的防止冠心病的进展；对尚未发生冠心病，但已出现动脉硬化症状或冠心病先兆的中老年人，天欣泰血栓心脉宁片也有较好的预防效果，从服用安全性以及治疗的针对性上都更胜一筹。
D、 控制糖尿病（Diabetescontrol）
80%以上糖尿病导致脂质代谢异常，常伴动脉硬化、高血脂并发心脑血管病，而且血内葡萄糖含量增多也会使血粘度和凝固性增高，利于冠心病形成。糖尿病患者宜低糖低热量饮食，适当用降糖药。
E 、康复教育（Education）
通过网络宣传、免费赠阅实用读物、定期康复指导等方式，加强冠心病、动脉硬化、高血压预防知识的普及。积极干预危险因素，让患者能耐心接受长期的防治措施，主动配合药物治疗。
*（二）ABCDE
A 、积极运动（Accumulatesexercise）
适当的锻炼可增加脂肪消耗、减少体内胆固醇沉积，提高胰岛素敏感性，对预防肥胖、控制体重、增加循环功能、调整血脂和降低血压、减少血栓均有益处，是防治冠心病的积极措施。脑梗塞患者应根据个人的身体情况选择，应进行适当适量的体育锻炼及体力活动，以不感疲劳为度。不宜做剧烈运动，如快跑、登山等，可进行慢跑、散步、柔软体操、打太极拳等有氧运动。
B 、控制体重（BMIcontrol）
保持或减轻体重，使BMI维持在18.5-24.9kg/m2，腰围＜90cm。
C 、戒烟限酒（Cigarettequitting）
香烟中含三千多种有害物质，烟中的尼古丁吸入人体内，能刺激植物神经，使血管痉挛，心跳加快，血压升高，血中胆固醇增加，从而加速动脉硬化。
D 、合理饮食（Diet）
食物多样，谷类为主；多吃桃、橙、香蕉、菠菜、毛豆、甜薯、马铃薯等富含钾的食物，可降低血压，预防中风；缺钙可促使小动脉痉挛，血压升高，每天摄入1克以上的钙，可使血压降低；镁与钙的作用相似，应多吃粗粮、坚果、海藻等富含镁的食物；多吃蔬菜、香蕉、薯类和纤维素多的食物；每天吃奶类、豆类或其制品；常吃适量鱼禽蛋、瘦肉，少吃肥肉、肉皮、蹄和荤菜；食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；吃清淡少盐、少糖膳食，把食盐量降至每天6克左右。
E 、情绪稳定（Emotion）
乐观、稳定的情绪，舒畅、平衡的心态不仅是预防心脑血管病的重要因素，也是实现长寿的关键和秘诀。
孩子们孝敬患有心脑血管疾病、需要二级预防的亲人，就去监督他们这两个生死攸关的五方面预防措施是否到位，监督他们按时有效地服药，有效地锻炼，有效地控制危险因素等。
冠心病二级预防 【心血管专业讨论版】
冠心病二级预防一般指的是A B C D E
资料来源 :医 学 教 育网
A． 一般指长期服用阿司匹林(Aspirin)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。前者具有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓形成；后者可改善心脏功能，减少心脏重塑、变形，对合
并有高血压、心功能不全者更有帮助。
B． ．应用β—肾上腺素能受体阻滞剂(Betablocker)和控制血压(Blood Pressure)。目前已证实，若无禁忌症的心梗后患者使用β阻滞剂，可明显降低心梗复发率、改善心功能和减少猝死的发生 [医学教育网整理发布]。控制高血压，对防治冠心病的重要性是众所周知的，一般来讲，血压控制在130／85毫米汞柱以下，可减少冠心病的急性事件，且可减少高血压的
并发症，如中风、肾功能损害和眼底病变等.
C． 降低胆固醇(Cholesterol)和戒烟(Cigarettes)。众所周知，胆固醇增高是引起冠心病的罪魁祸首，血清胆固醇增高应通过饮食控制和适当服用降脂药如他汀类药(如舒降之、来适可、普拉固等)，把胆固醇降到4.6毫摩尔／升(180毫克／分升)以下，这样可大大降低心梗的再发率。最近通过循证医学研究证实，心梗后患者即使血清胆固醇正常也要服降脂药，尤其是他汀类药，这样就能大大降低急性冠脉事件的发生率。因此，凡是心梗患者无论血清胆固醇
增高还是正常，都要长期服用降脂药
D．控制饮食(Diet)和治疗糖尿病(Diabetes)。冠心病从某种意义上来说是没有管好嘴，吃出来的。每天进食过多富含胆固醇的食物如肥肉、动物内脏、蛋黄等，是促发冠心病的最大危险因素。因此，心梗后的患者应当远离这些高胆固醇食物，提倡饮食清淡，多吃鱼和蔬菜，
少吃肉和蛋。
糖尿病不仅可以引起血糖增高，也是引起脂质紊乱的重要原因。在同等条件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出2—5倍。由此可见，控制糖尿病对冠心病患者是何等
重要。 [医学教育网整理发布]
E．教育(Education)和体育锻炼(Exercise)。冠心病患者应学会一些有关心绞痛、心肌梗死等急性冠脉事件的急救知识，如发生心绞痛或出现心梗症状时可含服硝酸甘油和口服阿司匹林等，别小看这些简单方法，这可大大减轻病情和降低病死率。心梗后随着身体逐渐康复，可根据各自条件在医生指导下，适当参加体育锻炼及减肥。这样不仅可增强体质，也是减少冠
心病再发心梗的重要举措。
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什么是冠心病一级预防
作者：湘潭市中心医院 时间：[2008-10-7]
冠心病危险因素有高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、很少运动者、年龄（男>45岁、女>50岁）、有冠心病家族史等。没有冠心病者通过控制和治疗前四种危险因素能预防冠心病发生。称冠心病一级预防。
冠心病一级预防
我国心血管病死亡率一直呈上升趋势，特别是2000年以后上升很快，且35岁至55岁的中青年男性冠心病死亡增加最快。要降低冠心病的发病率和死亡率，就要特别重视冠心病一级预防。冠心病的一级预防是指对没有发生冠心病的人群进行对危险因素的干预，目的是防止动脉粥样硬化的发生和发展。它的核心内容是对多种危险因素的综合控制。目前我们用过多的力量去针对冠心病急性发作的治疗，这是十分必要的，但它只能针对已到晚期或有严重后果的情况。我们应把更多的精力投入到冠心病的预防上来，不仅要预防危险因素，我们还要预测患者在未来的10年、20年的发病风险和死亡风险，再根据不同危险程度划分出不同的人群，对不同人群提出不同的干预措施。
冠心病的一级预防，是对其危险因素的干预。预防冠心病可采用针对全人群
和高危人群两种预防策略。前者是通过改变全社会与冠心病危险因素有关的生活行为习惯和相关因素，以期降低人群中的冠心病危险；后者是针对具有高度危险因素的人群进行预防，这是预防冠心病的重点对象，针对有１个或１个以上公认
的与冠心病有明确因果关系的危险因素进行积极防治，可以有效地减少冠心病的发生。目前公认冠心病危险因素包括：40岁以上的中老年人、吸烟（现吸烟〉10支／日）、高血压、高血脂、重度肥胖（超重〉30％）、糖尿病、闭经后女性、有早患冠心病的家族史、有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史。其中，高血压、高胆固醇及吸烟被认为是冠心病最主要的3个危险因素。除性别、年龄和家族史外，其它危险因素都可以预防和治疗。一级预防就是要控制好这些危险因素：
1 彻底戒烟,且远离烟草环境。吸烟是心脏猝死及外周血管疾病最主要的危险因素，烟草的烟雾中含有一氧化碳，能够促使动脉粥样化发生，它是造成许多心脏疾病的一个重要原因，大量吸烟的人，心脏病发作时，其致死的机率比不吸烟者大得多。吸烟可能诱发冠状动脉痉挛、血小板聚集，减低冠状动脉及侧支循环的储备能力，这些可使冠状动脉病变加重，易诱发再梗死。被动吸烟也可以增加冠心病的发病率，在生活和工作中，尽量远离烟雾环境。
2 控制血压。因为高血压是冠心病发病的独立危险因素，高血压和冠心病的关系是因果关系，所以在青少年时期就应注意预防高血压，尤其是那些家庭中有高血压家族史的。血压控制目标：
3 控制体重, 大量流行病学研究，超重和肥胖被认为是冠心病的危险因素，腹型肥胖者具有较大的发病危险。评价体重是否正常，最简便方法是身高厘米数减去105作为体重上限。标准体重(kg)＝身高(cm)—105(或110)；30岁以上>15％过重，30岁以下>标准体重10％为过重，>标准体重20％为肥胖。我国成人的肥胖诊断标准是体质指数[身高cm/体重kg(M2)]：18.5~23.9为正常范围，
24.0~27.9为超重，≥28.0为肥胖。控制目标：体质指数：18.5~24.9 kg/m2 腰围：男性
4 增加体力活动, 缺少运动得冠心病的机会比健康者高出两倍，每天参加有一定量的体力活动，体格锻炼和体育运动，这样不仅可以增加能量消耗，调整身体的能量平衡，防止肥胖，而且可以促进心血管功能，增强心肌收缩力，降低血管紧张度，使冠状动脉扩张，高血压下降，也可使血甘油三酯及血液粘稠度下降。这些对预防冠心病及高血压病都十分有利。对所有患者,鼓励每天进行30~60分钟的适当强度有氧运动(如快走),尽可能多地进行运动,最好是每天进行,并在日常生活中增加体力活动，目标：＞30分钟/天,每周7天(最少每周5天)。
5 控制饮食。对防治冠心病有重要意义，是一级预防的主要内容。
①增加新鲜水果、蔬菜和低脂乳制品的摄入。蔬菜和水果富含维生素Ｃ、β－胡萝卜素，叶酸及其他一些抗氧化物质，从而使心血管系统得到有效保护。蔬菜和水果中所含的果胶类物质可有效结合胆固醇及脂肪，并将其排出体外，这对于防止动脉粥样硬化与冠心病具有重要意义。每天要吃５种蔬菜或水果，４００克至５００克。可从以下蔬菜和水果中选取，蔬菜有苦瓜、苤蓝、菜花、绿菜花（西兰花）、圆白菜、油菜、萝卜、胡萝卜、菠菜、南瓜，水果有刺梨、猕猴桃、
鲜枣、草莓、西瓜、苹果、香蕉、橘子、葡萄、山楂等，海藻类，如海带、紫菜、发菜及黑木耳等富含蛋氨酸、钾、镁、铜、碘，均有利于冠心病治疗。
②多食豆制品：大豆是动脉的救星，心脏的卫士，研究证明，饮食中用大豆制品代替肉类与乳制品，３个星期之后，血液中总胆固醇下降２１％，高密度脂蛋白胆固醇升高１５％，同时甘油三酯也相应下降，使动脉血管与心脏得到有效保护。
③每天适量进食一些坚果，如核桃、杏仁、榛子、花生、松子仁等可以防止心脏病。坚果富含抗氧化剂及单不饱和脂肪酸，可以降低血液中的总胆固醇，抑制低密度脂蛋白胆固醇的氧化过程。坚果大都富含维生素Ｅ它能使老化的动脉血管重现活力。
④所食油类应尽量用花生油、棉子油、豆油、菜子油、玉米油、橄榄油等植物性油类。
⑤经常食用鱼类食品：海鱼，尤其是沙丁鱼、大马哈鱼、金枪鱼、鲈鱼、鲟鱼等富含欧米茄－３脂肪酸，这种特殊的脂肪酸可以使高密度脂蛋白胆固醇升高，使甘油三酯降低。它还能改善心肌功能，防治冠心病。
⑥少用或禁用下列高脂食物：如肥猪肉、肥羊肉、肥鹅、肥鸭、剁碎的肉馅；高胆固醇食物，如猪皮、猪爪、带皮蹄膀、肝、肾、肺、脑、鱼子、蟹黄、全脂奶油、腊肠；含高热能及高碳水化物食物，如冰淇淋、巧克力、蔗糖、油酥甜点心、蜂蜜、各种水果糖等，
⑦饮酒适量,现在研究表明，每天饮用30克以下酒，可以扩张心脏血管，改善血液循环，减少冠心病发病率，特别是红葡萄酒更有益。
6 控制血脂: 血脂异常是冠心病的主要危险因素，血脂异常是指总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯升高，以及高密度脂蛋白胆固醇降低，无论哪项异常都伴有冠心病发病率和死亡率的增加。控制目标：低密度脂蛋白
8 控制糖尿病，糖尿病患者患冠心病的危险增加，而且与冠心病的严重程度有关。因为糖尿病对全身的血管都有破坏作用，糖尿病患者处于冠心病的高度威胁之中。控制目标：糖化血红蛋白
9 控制情绪。不良情绪如抑郁、易怒、紧张等，是冠心病发作的重要因素。现代医学研究发现，情绪变化在高血压、冠心病发病中具有非常重要的作用。乐观、稳定的情绪与心态不仅是预防冠心病的重要因素，也是实现长寿的关键和秘诀。调节A型性格，A型性格的人宜有针对性地采用心理调整、气功、太极拳等方法加以调整。
10 改善饮水水质。冠心病与饮水有着密切的关系，水分为軟水和硬水，水的硬度是以水中含有钙、镁离子的量来划分的。水中含有钙、镁离子多的水为硬
水，世界卫生组织进行的调查表明，水质硬度低的软水地区居民的冠心病发病率和死亡率明显高于硬水地区。人们应该根据自己居住地区水质的特点，采取适当的措施和有效的办法，软水地区需补充钙、镁等矿物质，以预防和减少冠心病的发生。
冠心病一级预防，你知道多少
心血管内科 主任医师、教授 罗 伟 李 萍
已有国内外调查研究表明，动脉粥样硬化开始于幼年。美国一项研究发现，在无心脏病的人群中，小于20岁者，有17%存在动脉粥样硬化。这就是说，冠心病的一级预防（对未患病者的预防）应从幼年、青少年抓起。
冠心病一级预防，主要是针对“冠心病危险因素”的防控。大家知道，冠心病危险因素众多，主要有：高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟酗酒、肥胖、缺少运动、精神紧张、抑郁情绪、遗传因素等。目前认为，预防冠心病危险因素应针对不同年龄段人群开展。
（1）幼年期：应避免危险因素的形成。教育儿童培养健康的生活方式和良好的饮食习惯。不偏食、不择食；少吃肥肉内脏；多吃蔬菜水果；多吃豆类制品；远离不健康食品；注意劳逸结合；参加体育运动；不玩电脑的刺激游戏等。父母有冠心病者更应重视。
（2）青少年期至成年期：应预防和控制危险因素。除与幼年期预防方法相同外，应自觉遵循“健康四大基石”——“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的原则。并做到：①控制血脂：通常掌握“早餐吃好、中餐吃饱、晚餐吃少” 的方法。已有研究发现，晚餐经常吃得丰盛，且爱吃荤食者，血脂较常人高3～4倍；每日摄入胆固醇含量不应超300毫克（相当一个鸡蛋黄左右）；②控制体重：青少年应坚持每周运动4～5次，每次30～45分钟。我国一项对10万人群8年跟踪研究发现，如果每顿饭少食两口或3个饺子，就可以8年保持体重不变。；③避免过劳、避免紧张和抑郁情绪：制订合理作息时间，早睡早起，避免熬夜，不沉迷电脑游戏，睡前不看恐怖小说和电视；④监控血压、定期检测，并控制血压于合适水平。
冠心病的一级预防 【心血管专业讨论版】
临床医师往往只重视冠心病治疗，而对冠心病预防不感兴趣，认为搞冠心病预防没有前途。而欧美等一些工业发达国家从50年代起就注意到冠心病的人群预访工作，所以冠心病的发病率呈下降趋势。近几年来一些大型临床试验证实，积极开展有效预防工作可以改善病人预后，降低发病率，甚至可以使病变逆转，所以冠心病的预防已成为临床医师研究的热点问题，
据目前现已有研究和资料，加以介绍。
一、 冠心病的一级预防
一级预防概念 [医学教育网整理发布]
一级预防指的是对于尚未发生冠心病的人群，采取防治性措施以预防冠心病的发生 医学教 育网收集整理 。其目的在于降低冠心病的患病率。北欧芬兰冠心病死亡率曾居世界之冠。在一个课堂上所作的调查，竟发现1/3的小学生，其父亲或母亲死于冠心病。该国冠心病发生率最高的北加里里地区开展了以社区防治为基础的一级预防，通过膳食结构调整、减少摄入动物指肪量、控制血压和劝告戒烟等一系列措施，人群的血胆固醇下降5%以上，吸烟率降低16%（女性）至31%（男性），在20年中35~64岁男性心血管病死亡率降低48%，冠心病患病率降低42%，癌症减少32%，总死亡率减少38%，取得了显著的成功。又如美国，冠心病公认为健康的最大威胁，并占死因的1/3。自50年代开始加强了一级预防工作，至1965年心血管病死亡率下降38%，脑卒中死亡率降低55%。美国医学杂志97年2月的文章中指出，1980~1990年美国冠心病死亡率降低中，一级预防可解释其中15%，二级预防解释其中29%，其他治疗进展解释其中43%。现有的资料已明确证实，只有一级预防才能降低冠心病的患病率。WHO心血管计划的负责人Gyarfas指出：“没有疫苗可以防治心血管
病，只有预防”。
一级预防的类型
冠心病的一级预防可分为三种类型：（1）高危者一级预防，以绝对危险性高但尚未出现冠心病表现者为目标；（2）中度危险者一级预防，以危险相对高，但近期内尚无发生冠
心病危险者为对象；（3）终身预防，包括除了上述两类以外的其余人群。
1、高危者一级预防 所谓高危指的是LDL水平明显增高，或LDL水平中等度增高并伴
其他冠心病危险因素（表1）。此类患者一级预防的方法如下。
（1）降低血胆固醇水平 晚近的一项应用他汀类药物降低LDL进行一级预防的临床试验表明，高危者的危险性明显降低，长期用药是安全的，耗费/效益比良好。研究还表明，
目前采用降低LDL药物可使高危者冠心病患病率降低1/3。
降低LDL水平应达到如下目标：若患者有少于2种（0~1种）危险因素，LDL应35mg/dL,TG
（表2）。 医学教 育网收集整理
表1 与动脉粥样硬化的形成有关的危险因素
致动脉粥样硬化的危险因素包括：
高胆固醇血症
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平过低（
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平过高
高血压
吸烟
糖尿病
男性>45岁
女性>55岁或提前绝经未用雌激素替代治疗的
早发性冠心病家族史
表2 降胆固醇治疗的目标和步骤
处理胆固醇：
一级目标
若病人有0~1种危险因子
LDL
若病人有≥2种危险因子
LDL
二级目标
HDL>35mg/dl
TG
常规检查时询问膳食习惯，年龄≥20岁成人至少每5年测总胆固醇及HDL一次，并评估正面及负面危险因子，所有人鼓励AHA一级膳食（脂肪≤30%，饱和脂肪
HDL
若LDL≥160mg/dl，有0~1种危险因子，或二次测量均≥130mg/dl，有≥2种危险因子，开始AHA第一阶段膳食（脂肪≤30%，饱和脂肪
物治疗。
建议用药物治疗高LDL水平（≥160mg/dl），根据TG水平选择首选药物
TG400 mg/dl HDL
Stain,树脂，烟酸 Stain类，烟酸 考虑合并用药（烟酸、菲贝类、Stain类）
若LDL未能降到目标水平考虑合半用药
对于一个具体对象，为便于实用可先按图1所示，在血脂测定基础上根据血总胆固醇水平和HDL水平作出初步分类；再按图2所示，根据LDL水平作进一步分类；然后根据危险
因素数量结合LDL水平，决定采用何种治疗方法（饮食或药物）（表3）。
（2）其他预防措施 易近（1997年）美国心脏学会降低危险专题小组告医务人员书中提出了心血管病一级预防的指导原则。在指导原则中，除降低胆固醇外，还要求戒烟、控制
血压、体力活动和减轻体重（表4），对我们也很有参考价值。
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