（单位名称）
《餐饮服务许可证》（变更）
申 报 材 料
(盖章)
二〇一二年 月 日
《餐饮服务许可证》审批意见表 （新办、延续、变更、补发）
申办材料目录
1.申请人或单位书面申请…………………………………………………………………页码 2.《餐饮服务许可证变更申请书》表格…………………………………………………页码 3.《营业执照》复印件……………………………………………………………………页码 4.《餐饮服务许可证》原件………………………………………………………………页码 5.法定代表人（负责人或者业主）的居民身份证明复印件……………………………页码 6.餐饮服务提供者名称变更需提供工商部门核准的证明资料（《预先核名通知书》）……………………………………………………………………………………………页码
7.法定代表人（负责人或者业主）变更需提供拟任者的任职证明或有关资格证明（如董事会任命文件等），并提交居民身份证明复印件……………………………………………页码
8.地址门牌号变更需提供有关部门出具的地名或门牌号变更证明……………………页码 9.国家食品药品监督管理局及市食品药品监督管理部门认为有必要提供的其他资料…………………………………………………………………………………………………页码
10.申报资料真实性声明…………………………………………………………………页码
申请书
重庆市食品监督管理局南岸区分局：
根据主席令《中华人民共和国食品安全法》和国务院《中华人民共和国食品安全法实施条例》的规定，我单位因 申请变更《餐饮服务许可证》，申请变更内容是由 变为 。我承诺遵守《中华人民共和国食品安全法》、《中华人民共和国食品安全法实施条例》等相关法律法规。现我单位已完成资料准备和现场自查，请审查批准。
申请人：
年 月 日
重庆市食品药品监督餐饮服务行政许可文书
餐饮服务许可证变更申请书
申请单位：
申请日期：
重庆市食品药品监督管理局制
填 写 说 明
一、本书由申请者填写后交指定受理机构。
二、填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。
三、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政部门核定名称填写。
四、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社。
五、经营场所面积，即指与食品加工经营直接或者间接相关的场所的面积，包括食品加工处理面积和就餐场所面积。
六、餐饮服务提供者的名称、法定代表人（负责人或者业主）或者地址门牌号改变（实际经营场所未改变）的，不需填写“食品安全设施”栏。
七、如因内容如过多，表内无法填写，可后续页。 八、本申请书一式一份。
申报资料真实性
自我保证申明
本单位根据《中华人民共和国食品安全法》和《中华人民共和国食品安全法实施条例》的规定，特申请变更《餐饮服务许可证》，并保证所有填报内容及全部申报资料真实、有效。如有不实之处，本单位愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。
法定代表人（签字）： 年 月 日
（单位名称）
《餐饮服务许可证》（变更）
申 报 材 料
(盖章)
二〇一二年 月 日
《餐饮服务许可证》审批意见表 （新办、延续、变更、补发）
申办材料目录
1.申请人或单位书面申请…………………………………………………………………页码 2.《餐饮服务许可证变更申请书》表格…………………………………………………页码 3.《营业执照》复印件……………………………………………………………………页码 4.《餐饮服务许可证》原件………………………………………………………………页码 5.法定代表人（负责人或者业主）的居民身份证明复印件……………………………页码 6.餐饮服务提供者名称变更需提供工商部门核准的证明资料（《预先核名通知书》）……………………………………………………………………………………………页码
7.法定代表人（负责人或者业主）变更需提供拟任者的任职证明或有关资格证明（如董事会任命文件等），并提交居民身份证明复印件……………………………………………页码
8.地址门牌号变更需提供有关部门出具的地名或门牌号变更证明……………………页码 9.国家食品药品监督管理局及市食品药品监督管理部门认为有必要提供的其他资料…………………………………………………………………………………………………页码
10.申报资料真实性声明…………………………………………………………………页码
申请书
重庆市食品监督管理局南岸区分局：
根据主席令《中华人民共和国食品安全法》和国务院《中华人民共和国食品安全法实施条例》的规定，我单位因 申请变更《餐饮服务许可证》，申请变更内容是由 变为 。我承诺遵守《中华人民共和国食品安全法》、《中华人民共和国食品安全法实施条例》等相关法律法规。现我单位已完成资料准备和现场自查，请审查批准。
申请人：
年 月 日
重庆市食品药品监督餐饮服务行政许可文书
餐饮服务许可证变更申请书
申请单位：
申请日期：
重庆市食品药品监督管理局制
填 写 说 明
一、本书由申请者填写后交指定受理机构。
二、填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。
三、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政部门核定名称填写。
四、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社。
五、经营场所面积，即指与食品加工经营直接或者间接相关的场所的面积，包括食品加工处理面积和就餐场所面积。
六、餐饮服务提供者的名称、法定代表人（负责人或者业主）或者地址门牌号改变（实际经营场所未改变）的，不需填写“食品安全设施”栏。
七、如因内容如过多，表内无法填写，可后续页。 八、本申请书一式一份。
申报资料真实性
自我保证申明
本单位根据《中华人民共和国食品安全法》和《中华人民共和国食品安全法实施条例》的规定，特申请变更《餐饮服务许可证》，并保证所有填报内容及全部申报资料真实、有效。如有不实之处，本单位愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。
法定代表人（签字）： 年 月 日