汪芳心语：在最需要奋斗的年华里，应该爱一个能带来动力的人，而不是让自己筋疲力竭的人。
出完门诊下楼取快件，热浪袭来气喘吁吁，开始怀念昨日雨水的清凉。只有蝉叫声还如此密集，隐忍至炎夏，准备一鸣惊人吗？
我像一只蝉，歇息在办公室的树荫里，拉上窗帘，只能停留片刻。“什么样的钹声能响亮到足以歌颂它那得来不易的刹那欢愉呢？”于我而言不是歌唱，也不是吟诵，而是敲击键盘的清脆声，即使能够顷刻陶醉在“夜深香满屋，疑是酒醒时”的光景。
忙碌也是一种享受。今天，我们讲解“PCI术后4+1”之“抗栓管理”。
血栓，如何形成的？
我们的血管壁很脆弱，当血管内膜受损时，内皮细胞发生变性、坏死脱落，内皮下的胶原纤维裸露，从而激活内源性凝血系统的Ⅻ因子——内源性凝血系统被激活。损伤的内膜释放出组织凝血因子——激活外源性凝血系统。
受损伤的内膜会变粗糙，血液中的血小板在受损处粘附、活化、聚集、融合，形成血栓。就像我们的皮肤破损后在破口处形成的血珈是一样的道理。
为什么PCI后，要抗栓管理？
当患者接受支架置入后，血管内皮短时间内尚未完全康复，支架内可能会形成血栓。（目前应用的药物支架虽然抑制了支架再狭窄，但同时也抑制了内皮的愈合，这也是我们常说的PCI术后风险。）
因此支架植入后双联抗血小板治疗获益基于两个方面：1、防止植入支架节段血栓的形成；2、防止支架内及支架外区域动脉粥样硬化进程与斑块破裂。
所以，PCI患者需要服用双联抗血小板药物一年，一年后单用一种抗血小板药长期应用以防止血栓形成，进而降低冠心病复发的风险。目前临床上常用的抗血小板药物有：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。
长期用药的原则：选择最低的有效剂量，常用为阿司匹林100 mg/d加氯吡格雷75 mg/d。如氯吡格雷抵抗至抗血小板疗效减低，在医生指导下可换用替格瑞洛90 mg×2次/日或普拉格雷10 mg/d或将氯吡格雷加量。
抗血小板药物，要长期服用？
和之前的血脂管理一样，我的建议依然是“想活多久吃多久”。对于PCI术后的患者，阿司匹林必须要长期维持，如不耐受可换用氯吡格雷。对急性冠脉综合征患者，采用双联抗血小板药物治疗，阿司匹林加用氯吡格雷或替格瑞洛联合治疗，可持续应用12个月，减少症状及复发风险。千万不要因为自我感觉良好而擅自停药！
特殊情况，如何处理？
当患者遇到了某些特殊情况，比如要拔牙或者要做小手术，服用抗血小板药物就会影响伤口止血。这该怎么办？是否可以停药一段时间？
首先有一个原则：无论在什么情况下，停用任何一种抗血小板药物以前，一定同医生进行沟通并严格遵照医嘱。
过早停用抗血小板药物，是支架血栓形成的重要因素。遇到特殊情况时，如拔牙或其他门诊手术尽可能推迟到PCI术后双联抗血小板治疗满一年，由医生指导能否停药。
当需急症手术时，外科医生和心内科医生会充分权衡血栓形成及出血的风险，以决定是否减药或停药，所以需要患者及家属给予充分的理解和配合。
普通人，该怎么应对？
对于普通人来说，要避免血栓的形成，可以积极参加体育活动。如打太极拳、体操、跳舞、骑自行车、慢跑、游泳和舞剑等。如评估发现未来发生心血管事件高危的人群，可每日服用小剂量阿司匹林75-150mg预防血栓的形成。
提倡有助于增加高密度脂蛋白胆固醇的生活方式。高密度脂蛋白不会沉积在血管壁上，还能促进已沉积在血管壁上的极低密度脂蛋白溶解，防止动脉粥样硬化。通过运动和饮食调节，可增加高密度脂蛋白。大家不妨经常吃些洋葱、大蒜、辣椒、四季豆、菠菜、黄瓜、胡萝卜、苹果和葡萄等。
需要注意的是，无论身体有何变化，都不要私自服用阿司匹林。少量服用，也可使血小板环氧化酶乙酰化而失去活性，防止血栓形成。但大剂量服用，能抑制前列腺素I2生成，加速血液凝固、形成血栓。因此服用药物时一定要严格遵照医嘱。
对于无急慢性心力衰竭的人，晚睡前喝杯开水，可防止血栓形成，平时也要养成饮水习惯，每天饮水1000-2000毫升，对预防血栓很有好处。
做不了诗人，你依旧可以吟唱美好。所以还是那句话，要治疗一种病，最好的办法就是一开始就远离它。
汪芳心语：在最需要奋斗的年华里，应该爱一个能带来动力的人，而不是让自己筋疲力竭的人。
出完门诊下楼取快件，热浪袭来气喘吁吁，开始怀念昨日雨水的清凉。只有蝉叫声还如此密集，隐忍至炎夏，准备一鸣惊人吗？
我像一只蝉，歇息在办公室的树荫里，拉上窗帘，只能停留片刻。“什么样的钹声能响亮到足以歌颂它那得来不易的刹那欢愉呢？”于我而言不是歌唱，也不是吟诵，而是敲击键盘的清脆声，即使能够顷刻陶醉在“夜深香满屋，疑是酒醒时”的光景。
忙碌也是一种享受。今天，我们讲解“PCI术后4+1”之“抗栓管理”。
血栓，如何形成的？
我们的血管壁很脆弱，当血管内膜受损时，内皮细胞发生变性、坏死脱落，内皮下的胶原纤维裸露，从而激活内源性凝血系统的Ⅻ因子——内源性凝血系统被激活。损伤的内膜释放出组织凝血因子——激活外源性凝血系统。
受损伤的内膜会变粗糙，血液中的血小板在受损处粘附、活化、聚集、融合，形成血栓。就像我们的皮肤破损后在破口处形成的血珈是一样的道理。
为什么PCI后，要抗栓管理？
当患者接受支架置入后，血管内皮短时间内尚未完全康复，支架内可能会形成血栓。（目前应用的药物支架虽然抑制了支架再狭窄，但同时也抑制了内皮的愈合，这也是我们常说的PCI术后风险。）
因此支架植入后双联抗血小板治疗获益基于两个方面：1、防止植入支架节段血栓的形成；2、防止支架内及支架外区域动脉粥样硬化进程与斑块破裂。
所以，PCI患者需要服用双联抗血小板药物一年，一年后单用一种抗血小板药长期应用以防止血栓形成，进而降低冠心病复发的风险。目前临床上常用的抗血小板药物有：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。
长期用药的原则：选择最低的有效剂量，常用为阿司匹林100 mg/d加氯吡格雷75 mg/d。如氯吡格雷抵抗至抗血小板疗效减低，在医生指导下可换用替格瑞洛90 mg×2次/日或普拉格雷10 mg/d或将氯吡格雷加量。
抗血小板药物，要长期服用？
和之前的血脂管理一样，我的建议依然是“想活多久吃多久”。对于PCI术后的患者，阿司匹林必须要长期维持，如不耐受可换用氯吡格雷。对急性冠脉综合征患者，采用双联抗血小板药物治疗，阿司匹林加用氯吡格雷或替格瑞洛联合治疗，可持续应用12个月，减少症状及复发风险。千万不要因为自我感觉良好而擅自停药！
特殊情况，如何处理？
当患者遇到了某些特殊情况，比如要拔牙或者要做小手术，服用抗血小板药物就会影响伤口止血。这该怎么办？是否可以停药一段时间？
首先有一个原则：无论在什么情况下，停用任何一种抗血小板药物以前，一定同医生进行沟通并严格遵照医嘱。
过早停用抗血小板药物，是支架血栓形成的重要因素。遇到特殊情况时，如拔牙或其他门诊手术尽可能推迟到PCI术后双联抗血小板治疗满一年，由医生指导能否停药。
当需急症手术时，外科医生和心内科医生会充分权衡血栓形成及出血的风险，以决定是否减药或停药，所以需要患者及家属给予充分的理解和配合。
普通人，该怎么应对？
对于普通人来说，要避免血栓的形成，可以积极参加体育活动。如打太极拳、体操、跳舞、骑自行车、慢跑、游泳和舞剑等。如评估发现未来发生心血管事件高危的人群，可每日服用小剂量阿司匹林75-150mg预防血栓的形成。
提倡有助于增加高密度脂蛋白胆固醇的生活方式。高密度脂蛋白不会沉积在血管壁上，还能促进已沉积在血管壁上的极低密度脂蛋白溶解，防止动脉粥样硬化。通过运动和饮食调节，可增加高密度脂蛋白。大家不妨经常吃些洋葱、大蒜、辣椒、四季豆、菠菜、黄瓜、胡萝卜、苹果和葡萄等。
需要注意的是，无论身体有何变化，都不要私自服用阿司匹林。少量服用，也可使血小板环氧化酶乙酰化而失去活性，防止血栓形成。但大剂量服用，能抑制前列腺素I2生成，加速血液凝固、形成血栓。因此服用药物时一定要严格遵照医嘱。
对于无急慢性心力衰竭的人，晚睡前喝杯开水，可防止血栓形成，平时也要养成饮水习惯，每天饮水1000-2000毫升，对预防血栓很有好处。
做不了诗人，你依旧可以吟唱美好。所以还是那句话，要治疗一种病，最好的办法就是一开始就远离它。