普外科疾病患者健康教育
一、甲状腺腺瘤
一、手术前健康教育
1． 保持开朗的悄绪，避免紧张及情绪波动。保证充足睡眠和休息。
2．多进高蛋白、高热量、高维生素饮食。多饮水，禁用浓茶、咖啡等刺激性饮料和烟、酒及辛辣刺激性食物。
3．练习手术时的头、颈部过伸体位。
4．手术前一日请您做好个人卫生：理发、沐浴、剃须、剪指(趾)
5．术晨贴身换上干净的病服，取下贵重物品、假牙、发夹、手表、隐形眼镜等交于家属保管。
6．手术前6小时禁食、禁水。
二、手术后健康教育
1．手术后去枕平卧位，6小时改为半卧位(有利于伤口引流呼吸) 。变换体位时保护颈部。
2．手术6小时内禁食，6小时后予温凉流质(如牛奶、果汁等) 次日予半流质饮食(如：稀饭、面条、麦片等) 。首次进食先饮水，防止呛咳误吸。禁烟、洒、忌辛辣、刺激性强的食物。
3．术后带回的引流管是把手术部位的淤血引流出来，利于切口的愈合。因此引流管必须通畅，不能扭曲、脱落，其另一头连接的小球必须是瘪的，才能保证有效果。如有脱落或堵塞，小球膨胀起来，请立即通知医护人员。
4．练习吞咽动作，防止伤口粘连。
5．如手足抽搐、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，感觉呼吸不畅，颈部有压迫感，应及时与医护人员联系。
三、出院健康指导
1．保持心情愉快，保证充足睡眠，避免过度好累。
2．练习颈部运动，多做吞咽、抬头、左右转颈等动作，防止疤痕挛缩。
3．遵医嘱用药。如声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行理疗、针灸，以促进恢复。
4．定期门诊随访。 —般在术后3、6、12个月，以后每年—次，随访3年。
二、乳腺癌
乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一。发病率相当高，占女性恶性肿瘤的第2位，发病年龄有向年轻化发展的趋势。目前治疗乳腺癌的原则是早期发现、早期诊断、早期治疗。治疗的有效方法是手术切除加术后化学治疗或放射治疗。手术治疗由于创面大，又伴有形体改变，对患者尤其是年轻患者的身心是一种严峻的挑战。因此，做好乳腺癌的术前术后护理，对手术本身和术后愈合甚至恢复都有着重要的作用。
一、 健康教育的内容
1 、入院健康指导 ：入院时由于患者对医院环境及角色改变不
适应，担心治疗效果和费用等，易产生焦虑、恐惧心理，要热情接待患者，详细介绍病区环境、分管医生、护士的姓名、职称、专业水平及各项规章制度，开展的新技术、新业务，科内先进设备以及科室特点，让患者及家属有安全感和信任感，以建立良好的医患关系，使患者消除恐惧心理，积极配合治疗和护理。
2、做好各项辅助检查指导根据治疗需要协助患者做好大小便及血常规，心电图、胸透、生化等各项检查，并向患者讲明检查的目的，注意事项及要求，确保各项检查顺利进行。
二、术前健康指导
1、疾病知识的讲解 利用宣传栏、小册子、讲座、床前指导等形式讲解乳腺疾病的知识，使患者了解乳腺癌的发生、发展，对机体的影响及手术治疗的目的、效果和重要性。
2、心理指导因为乳房是保持女性形体美不可缺少的第二性征，患者担心术后自我形象损害，影响夫妻生活，易产生焦虑、恐惧甚至绝望，影响饮食、休息，降低对手术的耐受性，对手术极为不利。向患者讲解手术的必要性和可行性，以及积极的情绪和良好的心态对治疗和康复的促进作用。要注意交谈的地点，以尊重患者的态度，逐渐深入地交流，在相互信任的基础上，使病人敞开心扉，讲述内心想法，护士要认真聆听，落落大方，保护患者的隐私，调动患者的参与意识，帮助患者进一步认识治疗的重要性，增加对手术的信心，把不良的心理因素变为术后早日康复的内在动力 。
3．术前准备 向患者讲明术前准备的目的和意义。指导家属给患者鼓励和支持，使患者积极配合。术前ld 常规备血、备皮，洗澡换衣服，保证充足的睡眠，增强机体抵抗力。术前8h 禁饮食，术前30min 留臵导尿管并注射术前用药，以利于手术顺利进行。备皮及导尿时要遮挡屏风，尽量减少患者躯体暴露，体现对病人的尊重。
4. 饮食指导 加强营养，宜选用高蛋白，高热量，高维生素食物，忌高脂饮食，如肥肉，动物内脏等。
三、术后活动指导
术后3天内患侧上肢应制动，以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。术后3天拆除加压包扎的绷带，术后3~5天即可开始活动，先从肘部开始，术后一周可做肩部活动，以后逐渐增加活动范围。 目的是加强手术中留下来肌肉的力量，松解和预防粘连，最大限度地恢复肩关节的活动范围。范围和力量都要由小到大，循序渐进，切勿由他人强力牵拉，以防发生拉伤。
四、训练方法
1、乳腺癌术后早期，因受伤口等因素的影响，可练习握拳、屈腕、屈肘关节，每天数次。
2、术后4~5天，逐渐借助简单的器械装臵加强练习，如牵拉钉在高处的松紧带，每天数次。
3、患者将患侧手指经头扪及对侧耳郭，以后逐渐到患侧手进行梳头，每人数次。
4、双手握轻竹竿或木棍，以健侧带动患侧进行各个方向的活动，
逐渐进行前上举、侧上举、后上举的训练，每天练习。
5、出院后，在家里或工作单位要特别努力去做所有常规的日常活动，如梳头、扫地、提轻物等。
五、复查时间及指征
1、乳腺癌患者经治疗出院后第1~5年期间，每半年来医院复查1次；5年后，每年复查1次。
2、术后5年内避免妊娠。
3、勿在手术侧手臂做任何形式的注射、预防接种、输液、采血和测血压。
4、术后放疗宜在手术4~6周内开始，有植皮者可延长到8周。 5、手术后和放疗患者，在恢复期和放疗后期，患侧臂可发生感觉异常或淋巴水肿等并发症。感觉异常者应在该皮肤区内避免摩擦、损伤、涂用刺激性药物等。发生淋巴水肿的患者应加强患侧上肢的锻炼和运动，低盐饮食，口服利尿剂，轻柔按摩，但对有复发癌肿的部位，禁忌按摩。
腹外疝
腹外疝是腹腔内脏器或组织经腹壁或筋膜的缺损处向体表突出而形成的肿块。
一、病因
1、腹壁强度减弱 造成腹壁强度减弱的原因有先天性结构缺陷和发育异常以及后天性腹壁肌功能丧失和缺陷。
2、腹内压增加 如慢性咳嗽（如吸烟者和老年人支气管炎）、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难（前列腺肥大、包茎）、婴儿经常嚎哭、举重、经常呕吐以及腹内肿瘤等。
二、临床表现
1、腹股沟斜疝 多见于儿童及青壮年。疝块经腹股沟管突出，呈梨形或椭圆形，上部有蒂，可坠至阴囊或阴唇，回纳后压迫内环，疝块不再突出，嵌顿机会较多。
2、腹股沟直疝 多见于老年，站立时腹股沟内侧隆起，平卧后可自行消失，很少发生嵌顿。
3、股疝 多见于中年以上妇女，疝块一般位于腹股沟韧带下方的卵圆窝处，呈半球形隆起，体记不大，易发生嵌顿和较窄。一般症状轻微，易被忽略，当久站立或咳嗽使腹内压增高时，略有坠胀感。
4、其他腹外疝
（1）切口疝：有手术史。手术切口处膨隆，有肿块突出，嵌顿机会很少。
（2）脐疝：先天性脐疝多见于婴儿; 成人脐疝多见于中年、肥胖的经产妇，疝块经脐环突出，呈半球形，嵌顿机会成人较多。
三、住院健康指导
（一）疾病指导及术前宣教
1、饮食指导 多进蔬菜等粗纤维食物，多饮水，保持大便通畅。
2、消除腹内压增高的因素 如慢性咳嗽，便秘、排尿困难等。告知患者戒烟，防止受凉，引起咳嗽。有可引起腹压增高的疾病，应
及时治疗，以免引起疝经常脱出或术后复发。
3、疝带使用指导 对1岁以内的婴儿腹股沟疝待疝块回纳后用疝带压迫内环，待生产发育，腹壁肌肉逐渐增强而自愈，对年老体弱或伴有其他严重禁忌手术的患者可用疝带，防止疝脱出。
4、腹部观察指导
（1）巨大疝者，减少活动，多卧床休息，离床活动是要用疝带压迫疝内环口，避免腹腔内容物脱出，防止疝嵌顿。
（2）指导患者注意观察腹部情况，如出现明显腹痛，伴疝块突然增大，紧张发硬切触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生。
5、肠道准备的指导 术前晚灌肠，防止术后腹胀及排便困难。
（二）术后宣教
1、体位、活动指导 指导患者术后平卧，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以减低腹内压力和手术缝合处的牵张力，有利于愈合及减轻切口疼痛。次日改为半卧位。告知患者术后切口放臵沙袋压迫12-24小时，以防止伤口出血发生继发感染，嘱其勿随意移动沙袋位臵；并可使用阴囊托或丁字带托起阴囊，以防阴囊水肿。采用无张力修补术的患者可以早期离床活动；年老体弱，复发性疝、绞窄性疝、巨大疝患者可适当延迟下床活动的时间。
2、饮食指导 术后6-12小时可进流食或半流食，次日可进易消化、富含纤维素的饮食。因术后卧床时间较长，肠蠕动慢，水分被吸收易发生便秘，而造成腹压过高，引起术后复发，因此要注意多饮水，多食蔬菜、水果。
3、伤口观察指导 指导患者注意观察有无伤口渗血，避免大小便污染，发现异常患者及时通知医护人员。告知患者术后切口放臵沙袋压迫12-24小时，以防止伤口出血发生继发感染，并可使用阴囊托或丁字带托起阴囊，以防阴囊水肿。
4、防止腹内压过高 告知患者术后注意保暖，以防受凉而引起咳嗽，如有咳嗽应及时用药物治疗，并嘱患者在咳嗽时使用手按压伤口，减少腹内压增高对伤口愈合的不利影响。预防便秘，告知患者不要用力排便，必要时给予缓泻剂通便治疗。
四、出院健康指导
1、出院后注意适当休息，逐渐增加活动量，3个月内避免参加重体力劳动或提举重物。
2、保持排便通畅，多饮水，多食高纤维饮食，养成定时排便习惯，以防便秘发生。
3、积极预防和治疗相关疾病，如肺部疾患、前列腺肥大等。 4、遵医嘱按时服药，定期复查。 5、若疝复发，应及早诊治。
四、 胃及十二指肠溃疡
一、疾病指导及术前宣教。
1、心理指导 对因知识缺乏引起焦虑的患者，重点满足其获取知识的心理需要，认真解答患者提出的问题，例举成功病例鼓励患者坚持，必要时进行深呼吸放松训练。并告知患者恐惧、紧张的心理长期得不到缓解，可直接影响机体免疫功能，加大治疗难道。
2、饮食指导 一般患者手术前可进高蛋白、高维生素、高热量易消化的饮食。进食应少而精，选择营养价值高的食物，如牛奶，蛋，鱼等。辅以含维生素的水果，以及易消化、无刺激的食物。维持少食多餐，主食以软饭、面类为好。怀疑胃、十二指肠损伤、出血、溃疡、完全性幽门梗阻者，告知因病情需要必须禁食、禁水，行胃肠减压，由静脉输入人体必需的营养和水分，不可随意进食。对糖尿病患者告知为预防手术并发症，手术前严格控制饮食，并严密监测血糖的变化。术前一日进流质饮食。
3、术前适应训练 指导患者术前练习床上排便，以及咳嗽、呼吸训练。
4、胃肠道准备指导 目的是预防麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染，减少胃肠道内的积气和积液。
1）禁食禁饮。
2）术前晚常规给予甘油灌肠剂洗肠。
3）放臵胃管，一般在术日晨放臵，指导患者深呼吸及做吞咽动作。
二、术后宣教
1、体位、活动指导
（1）术后先取平卧位，待麻醉作用消失，血压平稳后改为半卧位。向患者及家属讲解术后半卧位可减轻切口疼痛，利于呼吸及腹腔引流，指导家属协助患者保持卧位和带管道更好体位。卧床期间，每2小时翻身一次。
（2）指导和督促患者进行早期床上活动，说明适当活动可促进胃肠蠕动的恢复，防止发生腹胀。鼓励进行有效咳嗽、咳痰，指导在床上使用便器。
（3）鼓励患者术后早期下床活动，活动量根据个体差异而定，指导家属做好安全防护。早期下床活动可促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环，减少术后并发症。除年老体弱或病情较重者，一般术后第1日可协助患者坐起并做轻微的床上活动，第2日下地，床边活动，第3日可在室内活动。活动量可根据患者的个体差异而定。
2、饮食指导 告知患者及家属术后饮食形态的恢复步骤由麻醉方法、手术的种类、患者的反应来决定。
（1）胃肠道手术后带有胃肠减压者，术后24-72小时禁食、禁水，经静脉补充营养，待肠道功能恢复。
（2）肛门排气后拔除胃管，试行进食。拔除胃管当天可少量饮水或米汤，第2天进半量流质饮食，第3天进全量流质饮食若进食后无腹胀、腹痛等不适，第4日可进半流质饮食，以稀饭为好，第10-14日可进软食。
（3）少食牛奶、豆类等产气食物，忌食生冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐，开始时每日5-6餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。
3、并发症观察指导 向患者讲解术后并发症发生的原因、症状及预防措施，特别是进食后易发生倾倒综合症和低血糖反应等。嘱患者应少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食，宜进低糖、高蛋白
饮食。进餐时限制饮水，进餐后平卧10-20分钟。多数患者在术后半年到一年内能逐渐自愈，极少数症状严重而持久的患者，应考虑手术治疗。指导加强术后观察病情，及时发现并发症的早期征象。重点观察切口有无渗血、渗液现象，腹腔引流管是否通畅，引流液的量及性质，胃肠减压和静脉输液是否正常。如出现单位时间内引流量增多，色、性质发生变化或突发腹部剧烈疼痛，应及时通知医护人员。
三、出院健康指导
1、向患者说明精神因素对疾病康复的重要性，要求患者做到心情舒畅，消除不良因素的刺激。
2、饮食要有规律，胃大部分切除术后的患者一年内胃内容物受限，应少量多餐，每天5-6餐，进食营养丰富的饮食，以后逐步过渡至均衡饮食。饮食定时定量，少食腌、熏食品，避免过冷、过烫、过辣及油煎炸食品。
3、嘱患者出院后活动要循序渐进，劳逸结合。术后1个月内以生活自理的轻微活动为主，2个月可参加轻便劳动，3个月可逐渐适应正常工作。
4、讲解手术后期并发症的表现和防治方法
（1）碱性反流性食管炎：多发生在术后数月至数年，主要表现为剑突下持续性烧灼痛，进食后加重，制酸剂无效；呕吐物有胆汁，吐后疼痛不减轻；体重减轻或贫血。症状轻者用H2受体拮抗剂治疗，严重者需手术治疗。
（2）吻合口溃疡：多发生在术后2年内，主要症状为溃疡病症状
重现，可有消化道出血。
（3）营养性并发症：常见有营养不良、贫血、腹泻等。应注意调节饮食，补充缺乏的营养素，必要时可用药物预防和治疗。
（4）残胃癌：指因良性疾病行胃大部切除术后5年以上，发生在残胃的原发癌。多发生在术后20-25年，与胃内低酸、胆汁反流及肠道细菌逆流入残胃引起萎缩性胃炎有关。
5、要求患者定期复查，有病情变化，随时复诊。
五、 下肢大隐静脉曲张
一、住院健康指导
（一）疾病指导及术前宣教
1. 饮食指导：术前进普通饮食，增加高蛋白饮食，如肉、奶、蛋，以提高机体抵抗力。
2. 疾病相关知识指导：
1）弹性绷带或穿弹力袜：指导患者行走时应使用弹性绷带或穿弹力袜，促进静脉回流。穿弹力袜时抬高患肢，排空曲张静脉内的血液后再穿，注意弹力袜的薄厚、张力及长短应符合患者的腿部情况。弹力绷带应自下而上包扎，包扎不应该妨碍关节活动，并注意保持合适的松紧度，以能扪及足背动脉和保持足部正常皮肤温度为宜。
2）维持良好姿势：坐时双膝勿交叉过久，以免压迫、影响腘窝静脉回流。卧床时抬高患肢30°--40°，以利静脉回流。
3）避免引起腹内压和静脉压增高的因素：保持大便通畅、防止
便秘，避免长时间站立，肥胖者应有计划的减轻体重。
4）保护患肢，避免外伤引起曲张静脉破裂出血。
3．术前皮肤准备指导：为避免术后发生切口感染，做好充分的皮肤准备。下肢静脉曲张伴有小腿溃疡者，局部应换药，应用抗生素控制感染，抬高患肢，感染控制后要保持皮肤清洁。
二、术后宣教
1、 体位活动指导：
1） 嘱患者术后6小时内低枕平卧位，预防因麻醉引起的头晕、头痛、恶心等不适、如有恶心、呕吐，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸入气管。
2） 卧床休息，患肢下垫一软枕，抬高30°，促进静脉回流。
3） 早期活动：卧床期间指导患者做足背伸屈和旋转运动，以利于静脉回流；术后24小时鼓励患者下床活动，促进下肢静脉回流，以免下肢深静脉血栓形成。
2、 伤口观察指导
1） 告知患者及家属应观察手术切口，如有无切口或皮下渗血，局部切口有无红、肿、热、痛等感染征象，发现异常及时通知医护人员。
2） 告知其观察远端皮肤温度、颜色、足背动脉搏动的意义。应用弹性绷带要保持合适的松紧度，说明弹性绷带一般需维持两周方可拆除。
3） 预防并发症指导：如发现有局部出血、感染和血栓性静脉炎
等并发症表现时，应及时报告医生妥善处理。
三、出院健康指导
1、 出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带1—2个月，晚上睡觉时将患肢抬高20°--30°。
2、 为维持下肢血运，平时应注意体位，勿长时间站立或坐位，以防静脉回流障碍时发生足背、足趾水肿和细动脉闭塞。
3、术后半年到1年内可能有下肢酸痛或麻木感。
4、 患者绝对禁烟，但可少量饮酒，促进血管扩张。坚持适量运动，有利于下肢静脉回流。
5、 按时、按量遵医嘱服药，不可随意停药、减药。
6、定期到门诊复查，如发现异常，应及时到医院做进一步检查。
六、 阑尾炎
一、一般症状：
急性阑尾炎的早期可以有恶心、呕吐等胃肠道症状，伴有头痛、乏力等，但其最为典型症状为转移性右下腹疼痛。
二、术前健康指导：
1、提醒病人注意，如果出现腹痛加重、高热、神志不清等症状时，立即通知医护人员。
2、在未确诊前，禁止给病人使用止痛药或热敷，以免掩盖病情。
3、病人必须要禁食水6小时以上方可手术，以免麻醉后引起呕吐，导致窒息。
4、病人在去手术室前一定要排空膀胱，以免术中因膀胱充盈而误伤膀胱。
三、术后健康指导：
1、病人术后回病房要去枕平卧6小时，以免因麻醉引起血压下降。
2、术后病人不能马上进食、进水，因病人刚做完手术肠管未恢复正常功能。
3、阑尾炎（单纯性）或阑尾化脓的病人术后第一天可进流食，但禁止乳品，以免引起腹胀，阑尾炎的病人，在住院期间可食水果，禁食香蕉一类的润肠食品，出院后，避免暴饮暴食，禁生冷油腻。
4、阑尾穿孔腹膜炎的病人，要禁食，行胃肠减压，以减轻肠道负担，有利于肠管恢复，要抬高床头采取半卧位，这样有利于浓液的引流。
5、鼓励病人早期离床活动，有利于肠蠕动，预防肠粘连的发生。
6、病人手术后注意有无腹痛、腹胀、进食后有无呕吐现象，谨防肠粘连的发生。
7、锻炼自理能力，增强病人抗疾病的自信心。
8、阑尾炎术后大便失禁是由于阑尾穿孔，腹腔内浓液刺激腹膜引起的，经过抗炎治疗后，会自行好转的。
9、手术后三天更换伤口敷料，术后第七天拆线（皮内吸收线缝合不需要拆线），如伤口无感染，即可出院。
10、病人术后应注意排气、排便情况，以检查肠功能恢复情况。
11、因阑尾炎病人有手术切口，故严禁病人打闹，防止伤口裂开。
12、出院后按医嘱继续服用出院时所带的抗生素。
13、手术后1-2个月内，避免剧烈活同时尽量少去公共场所，以减少呼吸道感染的可能。
14、出院后出现呕吐、腹胀、腹痛、发热等不适症状，应随时来医院就诊。
15、复查。出院一周需到外科门诊复诊。
七、胆囊结石、胆囊炎
一、一般知识
（一） 常见主要症状 腹痛、消化道症状、发热、黄疸
（二） 应对措施
1、急性期 卧床休息、禁食禁饮、必要时安臵胃肠减压、输液、抗感染、解痉止痛。
2、缓解期 注意饮食，忌油腻食物，吃清淡易消化食物。合理休息，有消化不良时可口服消炎利胆药及多酶片。
二、术前护理
1、心理护理 消除恐惧和焦虑的心理。
2、戒烟戒酒 预防感冒、训练深呼吸、有效咳嗽咳痰。
3、训练床上大小便，以适应特殊的体位需要。
4、术前12小时禁食，4小时禁水，以防术中呕吐，引起窒息。 5、术前如无青霉素过敏史，常规做药敏皮试。
三、术后护理
1、术后麻醉未清醒，去枕平卧头偏向一侧，麻醉清醒后给予平卧位，6小时后如无不适可给予半卧位。
2、心电监护、吸氧、观察生命体征、尿量等病情变化。
3、观察切口敷料及切口引流液量、颜色 有无切口敷料渗血。 4术后疼痛 及时有效止痛治疗
5、腹腔镜胆囊切除术6小时后可进食少量流质食物 如有恶心等不适 可适当延迟进食 开腹胆囊切除术肛门排气后才能进食。宜进食高蛋白、高维生素、低脂饮食。进食顺序 开水→米汤→稀饭→低脂饮食 宜少量多餐 循序渐进。
6、指导病人早期活动 勤翻身、咳嗽、深呼吸、预防肠粘连及肺部感染。
四、出院指导
1、饮食与排泄 低脂、高蛋白、丰富维生素易消化饮食 忌油腻食物及饱餐 保持大便通畅。
2、保持伤口清洁、干燥 避免弄湿和污染 防止伤口感染。
3、短期内宜口服消炎利胆药、助消化药物。
4、休息及活动 休息1-3月 避免重体力活动。
5、门诊随访 1月后来院复诊。
八、前列腺增生
一、一般护理
1、饮食注意事项
(1)饮食上注意少食甜、酸、辛辣食品，多食蔬菜、大豆制品及粗粮，适量食用鸡蛋、牛肉、种子类食物如核桃、南瓜子、葵花子等。
(2)若膀胱有热，尿道涩痛，可饮用绿豆汤或食绿豆粥。亦可用黑木耳煎汤服或凉拌黑木耳食之。
(3)禁饮酒，多饮绿茶。
2、生活护理注意事项
（1）保持乐观情绪，坚持体育锻炼，减少局部血液淤滞。
(2)不要憋尿，一有尿意应立即排尿。
(3)保持大便通畅。
（4）不宜久坐和长时间骑自行车，以免前列腺部血流不畅。
(5)性生活不宜过度频繁。
(6)衣着要暖和，避免着凉感冒。
(7)忌服阿托品一类药物，以免发生急性尿潴留
二、术后健康教育
1、非手术治疗者，应避免受凉、劳累、饮酒、便秘以防急性尿潴留。
2、术后加强营养，进食含纤维多、易消化的食物，保持大便通畅，预防便秘。术后1-2个月内为防止继发性出血，避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等。
3、术后前列腺窝的修复需3-6个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。
4、前列腺切除术后常会出现逆行射精，但不影响性交。少数病人出现阳痿，可先采取心理治疗，同时查明原因，作针对性治疗。
5、指导病人有意识地经常锻炼提肛肌，以尽快恢复尿道括约肌功能，防止溢尿。方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌
三、出院指导
1、患者3个月内勿做骑自行车、提重物等运动，以免引起出血。
2、每天饮水在2500 ml 以上，防止泌尿系统感 染 。
3、合理膳食，多食新鲜的粗纤维蔬菜、水果，保持大便通畅，预防便秘。
4、注意保暖，防止呼吸道感染及尿潴留。
5、出现尿流变细、排尿困难、血尿等异常情况时及时来院复查。
九、胰腺炎
一、胰腺炎的概念
胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。可分为急性及慢性二种。
二、胰腺炎的诱因
1、胆道疾病，预防首先在于避免或消除胆道疾病。例如，预防肠道蛔虫，及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作，都是
避免引起急性胰腺炎的重要措施。
2、酗酒，平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝﹑胰等器官受到损害，抗感染的能力下降。在此基础上，可因一次酗酒可能。
而致急性胰腺炎，所以不要大量饮酒也是预防方法之一。
3、暴食暴饮，可以导致胃肠功能紊乱，使肠道的正常活动及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。所以，当在“打牙祭”赴燕会时要想到急性胰腺炎，不可暴食暴饮。
4、上腹外伤或手术。
三、胰腺炎的预防措施
依据胰腺炎的诱因，进行针对性的预防，包括禁酒、控制脂肪和胆固醇摄入、饮食规律、适当参加体育锻炼等等。
四、 胰腺炎的治疗期间注意事项
1、注意卧床休息，积极配合治疗
2、仔细观察病情，如实与医护人员沟通
3、如病情加重，可考虑手术治疗
五、胰腺炎出院注意事项
1、出院后逐渐加强锻炼，注意劳逸结合。
2、树立战胜疾病的信心，保持良好心态
3、调节情绪，保持心情舒畅，以增强抗病的能力。
4、出现不适，如恶心，呕吐，腹痛等，应及时就诊。
十、肠梗阻
一、疾病简介
肠梗阻是由多种原因引起的肠内容物不能正常运行及顺利通过肠腔。主要是由于肠腔绞窄、肠管受压、肠壁病变或肠管痉挛、肠麻痹所致。按发病原因可分为机械性、动力性、血运性肠梗阻；按肠管有无血液循环障碍可分为单纯性和绞窄性肠梗阻。病人以腹痛、呕吐、肛门停止排便、停止排气为主要症状。
二、心理指导
关心体贴病人，耐心倾听其因疾病所致的恐惧和顾虑，讲解治疗方案，消除其紧张、恐惧的心理压力，积极配合医护人员的各种治疗和护理。
三、饮食指导
1、急性期和需手术者要禁食，待肠梗阻症状解除后（即腹痛缓解、腹胀消失、有肛门排气、排便、肠鸣音恢复正常）可进食少量温开水或流质，忌进食易产气的甜食和牛奶等。随病情好转逐渐进食半流质、普食，宜少吃多餐，早期以少渣食物为主。
2、术后早期要配合胃肠减压，以吸出胃肠道的液体和气体，减轻腹胀，利于伤口愈合。术后1～2天，胃肠功能恢复，有肛门排气，可拔除胃管，并可进食，其原则同上。
四、作息指导
1、术前指导 血压平稳者，取半卧位，有利于胃肠内积液引流，使腹腔内炎性渗出液流至盆腔，预防膈下脓肿；并能使腹肌放松，横
膈下降，有利于呼吸。每2h 翻身、拍背，鼓励深呼吸，协助活动四肢，每日3次，每次活动10min 。肠梗阻症状有所缓解后，可开始协助离床活动，每日2次，每次5min ，逐日增加10min 。
2、术后指导 术后6h 血压平稳后取半卧位，以利于腹腔充分引流，每2h 协助翻身、拍背、鼓励深呼吸，协助活动四肢，每日3次。在术后第1天可每天活动10min ；术后第2天可增加到15min ；术后第3天可协助离床活动每日2次，每次5min ，逐日增加到10min 。注意劳逸结合。
五、用药指导
1、术前指导
1）抗生素应用 一般可选用头孢类、灭滴灵等。
2）解痉剂的应用 在确定无肠绞窄后，可应用阿托品，山莨菪碱（654-2）等抗胆碱类药物，以解除胃肠道平滑肌的痉挛，抑制胃肠道腺体的分泌，使病人腹痛得以缓解，但不可随意应用吗啡类止痛剂，以免影响病情观察。
3）纠正水、电解质和酸碱失衡。4）必要时营养支持。
2、术后指导
1）抗感染。
2）给予祛痰、消炎药物雾化吸入。
3）禁食期间补充静脉营养。
4）在输液过程中，应遵循医护人员控制的输液速度，切忌随意
加快输液速度。
六、特殊指导
1、胃肠减压 通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减轻腹腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。
2、留臵胃管 胃管固定妥善，防脱出，保持有效的胃肠减压，注意胃液的量和颜色的变化。如发现血性液体，应及时处理，严防肠绞窄的发生。胃管内注药前，先抽吸胃液，避免过量引起不适。灌药后夹管1～2h ，防止药液反流，影响药效。
3、保持口腔清洁 坚持漱口，每日2次，呕吐病人每次呕吐后要用温开水漱口。因禁食后，口腔内分泌物减少，细菌入侵繁殖，易发生口腔炎、腮腺炎等。
4、避免炎症扩散 腹痛、腹胀时，勿使用热敷，避免引起炎症扩散。
5、肠瘘并发症 术后1周感到腹部胀痛、高热，腹壁切口红、肿，腹部伤口有粪臭味液体流出，应及时通知医护人员；保持瘘口周围皮肤清洁干燥，经常用温水擦净周围污物，涂氧化锌软膏保护局部皮肤，防止发生皮炎，保持引流通畅。
6、伤口引流 保持引流通畅，妥善固定引流管，勿折叠、扭曲、脱出，配合记录引流液的颜色、质、量。如见腹腔引流有粪渣样液体流出，提示肠瘘，应及时报告医护人员。
七、病情观察指导
1、术前定时配合测量体温、脉搏、呼吸和血压。如出现下述临床特征，应考虑有肠绞窄的可能，及时告知医护人员，予以处理：
1）持续剧烈的腹痛、呕吐剧烈而频繁。病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。
2）有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉搏增快，白细胞计数增高。
3）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。
4）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。经积极非手术治疗而症状无明显改善。腹部X 线检查见孤立、突出胀大的肠袢，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽。应在抗休克、抗感染的同时，积极配合做好术前准备。
2、术后密切观察生命体征变化，以及有无腹痛、腹胀、呕吐及肛门排气等，还应注意观察引流的颜色、质、量。如感腹部胀痛、持续发热、白细胞计数增高，腹壁切口处出现红肿，之后流出较多液体有粪臭味，提示肠瘘，应及时告知医护人员，配合积极处理。
八、出院指导
1、注意饮食卫生，预防肠道感染。
2、进食含纤维素较高的食物，多饮水，保持大便通畅。
3、忌暴饮暴食，避免刺激性食物。
4、避免饭后剧烈活动，防止发生肠扭转。
5、出现严重呕吐、腹胀、腹痛、消瘦、排便习惯改变等，应及时就诊。
十一、泌尿系结石的健康教育
一、一般健康教育 1 饮水
1.1 宣传教育方式
教育病人多饮水以增加尿量。排尿次数和尿量增多达到冲洗泌尿道的作用，使结石不易沉积下来，有利于细小结石随尿液排出体外。尤其细小结石多饮水时配以药物治疗效果为理想。
1.2 饮水适量
教育患者掌握所谓多饮水是在24h 内饮水量达到2000ml ，否则在短时间内饮用过量的水，会加重肾脏的负担，造成肾功能损害; 如果肾结石患者同时伴有高血压、肾功能不全，严重溃疡病或者慢性心肺疾病更不能多饮水。为此，泌尿系患者的门诊饮水干预已成为提高治疗有效率的重要手段。
1.3 注意事项
如果结石直径超过1cm ，已造成泌尿系机械性梗阻或者发生肾积水等情况，则不易多饮水，多饮水会增加尿量，加重梗阻，进一步损害肾功能，对样的肾结石患者要教育其采取体外冲击波碎石或手术治疗。
2 碎石
2.1 对碎石技术的认知
随着医疗技术的革命，过去认为手术适应证的患者已不再受手术之苦，体外冲击波碎石机完全可以为患者解除病痛。然而这一新技术的应用，使医学知识缺乏的患者仍心存疑虑，碎石机能否把结石打碎，
碎石时的震动对肾脏有无损害? 医护人员要针对具体问题及时与病人进行有效沟通，主动宣讲碎石机的碎石原理，告知病人碎石时对肾脏的轻微震动对肾脏的影响不会太大，使 病人对碎石治疗有积极行为。
2.2 碎石后的饮水 应根据患者年龄的特点、排泄功能的强弱而定碎石后饮水量。老年人应酌情少喝，以免诱发其它疾病。成年人应以24h 内饮水量达2000ml 为宜，儿童应每日饮水1000ml 为佳。饮用水以磁化杯装为好，由于静磁场处理后的磁化水对结石的草酸钙和碳酸钙成分进行分离，可促进钙离子的游离及钙结晶的松动，具有一定的排石的作用。
2.3 跳跃运动
输尿管结石患者应掌握在碎石后24h 做跳跃运动以帮助排石，如结石在肾下盏、肾中盏碎石后应让病人采取头低臀高位，2～3天后开始跳跃运动。必要时护理人员应跟踪指导、督促，达到预期治疗目的。
3 手术教育
3.1 手术认识教育
当病人有手术指征时，往往担心医生的技术、麻醉的成败及术后结果而产生恐惧、不安等不良心态。护士除主动接近病人、关心病人外，还要主动告知病人手术医师、麻醉师的情况，提供有关手术方面的信息（给予的承诺要适当），有效进行交流沟通打消病人顾虑，认识到手术的必要性，运用开导安慰性语言使病人正确对待手术，运用鼓励
性语言增加病人康复的信心和希望。
3.2 术前行为配合教育
教育病人掌握多饮水以冲净尿道及结石，预防尿路感染; 剃除毛发后用肥皂水将手术野清洗干净，以防伤口感染; 灌肠的配合及术前拍片后的体位知识等。运用安慰性语言转移病人因疑虑、恐惧带来的不良情绪，使用鼓励性语言肯定病人的配合能力。
3.3 术后指导 患者应安臵去枕平卧位以减轻局部刀口的张力，有利于刀口的愈合。另外教育病人掌握术后早期活动、饮水、饮食与预防结石再发的密切关系。
4 出院指导
（1）教育病人出院后饮水应是自觉行为，每日饮水量一般不少于2000ml （小儿、老年人或有其它情况的要定量）以冲淡易形成结石的物质浓度，减少晶体物质在泌尿系的沉积。
（2）限制钙盐的摄入，特别是一些含丰富的食物如豆腐、虾皮不能与含草酸钙丰富的蔬菜共食。吃菠菜应先用开水焯一下，去掉一部分草酸，减少钙的形成，减少结石的发生及沉积。
（3）定期复查，教育结石易发体质及术后病人要至少每3月到医院复查，以便及时发现尽早采取治疗措施。
普外科疾病患者健康教育
一、甲状腺腺瘤
一、手术前健康教育
1． 保持开朗的悄绪，避免紧张及情绪波动。保证充足睡眠和休息。
2．多进高蛋白、高热量、高维生素饮食。多饮水，禁用浓茶、咖啡等刺激性饮料和烟、酒及辛辣刺激性食物。
3．练习手术时的头、颈部过伸体位。
4．手术前一日请您做好个人卫生：理发、沐浴、剃须、剪指(趾)
5．术晨贴身换上干净的病服，取下贵重物品、假牙、发夹、手表、隐形眼镜等交于家属保管。
6．手术前6小时禁食、禁水。
二、手术后健康教育
1．手术后去枕平卧位，6小时改为半卧位(有利于伤口引流呼吸) 。变换体位时保护颈部。
2．手术6小时内禁食，6小时后予温凉流质(如牛奶、果汁等) 次日予半流质饮食(如：稀饭、面条、麦片等) 。首次进食先饮水，防止呛咳误吸。禁烟、洒、忌辛辣、刺激性强的食物。
3．术后带回的引流管是把手术部位的淤血引流出来，利于切口的愈合。因此引流管必须通畅，不能扭曲、脱落，其另一头连接的小球必须是瘪的，才能保证有效果。如有脱落或堵塞，小球膨胀起来，请立即通知医护人员。
4．练习吞咽动作，防止伤口粘连。
5．如手足抽搐、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，感觉呼吸不畅，颈部有压迫感，应及时与医护人员联系。
三、出院健康指导
1．保持心情愉快，保证充足睡眠，避免过度好累。
2．练习颈部运动，多做吞咽、抬头、左右转颈等动作，防止疤痕挛缩。
3．遵医嘱用药。如声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行理疗、针灸，以促进恢复。
4．定期门诊随访。 —般在术后3、6、12个月，以后每年—次，随访3年。
二、乳腺癌
乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一。发病率相当高，占女性恶性肿瘤的第2位，发病年龄有向年轻化发展的趋势。目前治疗乳腺癌的原则是早期发现、早期诊断、早期治疗。治疗的有效方法是手术切除加术后化学治疗或放射治疗。手术治疗由于创面大，又伴有形体改变，对患者尤其是年轻患者的身心是一种严峻的挑战。因此，做好乳腺癌的术前术后护理，对手术本身和术后愈合甚至恢复都有着重要的作用。
一、 健康教育的内容
1 、入院健康指导 ：入院时由于患者对医院环境及角色改变不
适应，担心治疗效果和费用等，易产生焦虑、恐惧心理，要热情接待患者，详细介绍病区环境、分管医生、护士的姓名、职称、专业水平及各项规章制度，开展的新技术、新业务，科内先进设备以及科室特点，让患者及家属有安全感和信任感，以建立良好的医患关系，使患者消除恐惧心理，积极配合治疗和护理。
2、做好各项辅助检查指导根据治疗需要协助患者做好大小便及血常规，心电图、胸透、生化等各项检查，并向患者讲明检查的目的，注意事项及要求，确保各项检查顺利进行。
二、术前健康指导
1、疾病知识的讲解 利用宣传栏、小册子、讲座、床前指导等形式讲解乳腺疾病的知识，使患者了解乳腺癌的发生、发展，对机体的影响及手术治疗的目的、效果和重要性。
2、心理指导因为乳房是保持女性形体美不可缺少的第二性征，患者担心术后自我形象损害，影响夫妻生活，易产生焦虑、恐惧甚至绝望，影响饮食、休息，降低对手术的耐受性，对手术极为不利。向患者讲解手术的必要性和可行性，以及积极的情绪和良好的心态对治疗和康复的促进作用。要注意交谈的地点，以尊重患者的态度，逐渐深入地交流，在相互信任的基础上，使病人敞开心扉，讲述内心想法，护士要认真聆听，落落大方，保护患者的隐私，调动患者的参与意识，帮助患者进一步认识治疗的重要性，增加对手术的信心，把不良的心理因素变为术后早日康复的内在动力 。
3．术前准备 向患者讲明术前准备的目的和意义。指导家属给患者鼓励和支持，使患者积极配合。术前ld 常规备血、备皮，洗澡换衣服，保证充足的睡眠，增强机体抵抗力。术前8h 禁饮食，术前30min 留臵导尿管并注射术前用药，以利于手术顺利进行。备皮及导尿时要遮挡屏风，尽量减少患者躯体暴露，体现对病人的尊重。
4. 饮食指导 加强营养，宜选用高蛋白，高热量，高维生素食物，忌高脂饮食，如肥肉，动物内脏等。
三、术后活动指导
术后3天内患侧上肢应制动，以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。术后3天拆除加压包扎的绷带，术后3~5天即可开始活动，先从肘部开始，术后一周可做肩部活动，以后逐渐增加活动范围。 目的是加强手术中留下来肌肉的力量，松解和预防粘连，最大限度地恢复肩关节的活动范围。范围和力量都要由小到大，循序渐进，切勿由他人强力牵拉，以防发生拉伤。
四、训练方法
1、乳腺癌术后早期，因受伤口等因素的影响，可练习握拳、屈腕、屈肘关节，每天数次。
2、术后4~5天，逐渐借助简单的器械装臵加强练习，如牵拉钉在高处的松紧带，每天数次。
3、患者将患侧手指经头扪及对侧耳郭，以后逐渐到患侧手进行梳头，每人数次。
4、双手握轻竹竿或木棍，以健侧带动患侧进行各个方向的活动，
逐渐进行前上举、侧上举、后上举的训练，每天练习。
5、出院后，在家里或工作单位要特别努力去做所有常规的日常活动，如梳头、扫地、提轻物等。
五、复查时间及指征
1、乳腺癌患者经治疗出院后第1~5年期间，每半年来医院复查1次；5年后，每年复查1次。
2、术后5年内避免妊娠。
3、勿在手术侧手臂做任何形式的注射、预防接种、输液、采血和测血压。
4、术后放疗宜在手术4~6周内开始，有植皮者可延长到8周。 5、手术后和放疗患者，在恢复期和放疗后期，患侧臂可发生感觉异常或淋巴水肿等并发症。感觉异常者应在该皮肤区内避免摩擦、损伤、涂用刺激性药物等。发生淋巴水肿的患者应加强患侧上肢的锻炼和运动，低盐饮食，口服利尿剂，轻柔按摩，但对有复发癌肿的部位，禁忌按摩。
腹外疝
腹外疝是腹腔内脏器或组织经腹壁或筋膜的缺损处向体表突出而形成的肿块。
一、病因
1、腹壁强度减弱 造成腹壁强度减弱的原因有先天性结构缺陷和发育异常以及后天性腹壁肌功能丧失和缺陷。
2、腹内压增加 如慢性咳嗽（如吸烟者和老年人支气管炎）、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难（前列腺肥大、包茎）、婴儿经常嚎哭、举重、经常呕吐以及腹内肿瘤等。
二、临床表现
1、腹股沟斜疝 多见于儿童及青壮年。疝块经腹股沟管突出，呈梨形或椭圆形，上部有蒂，可坠至阴囊或阴唇，回纳后压迫内环，疝块不再突出，嵌顿机会较多。
2、腹股沟直疝 多见于老年，站立时腹股沟内侧隆起，平卧后可自行消失，很少发生嵌顿。
3、股疝 多见于中年以上妇女，疝块一般位于腹股沟韧带下方的卵圆窝处，呈半球形隆起，体记不大，易发生嵌顿和较窄。一般症状轻微，易被忽略，当久站立或咳嗽使腹内压增高时，略有坠胀感。
4、其他腹外疝
（1）切口疝：有手术史。手术切口处膨隆，有肿块突出，嵌顿机会很少。
（2）脐疝：先天性脐疝多见于婴儿; 成人脐疝多见于中年、肥胖的经产妇，疝块经脐环突出，呈半球形，嵌顿机会成人较多。
三、住院健康指导
（一）疾病指导及术前宣教
1、饮食指导 多进蔬菜等粗纤维食物，多饮水，保持大便通畅。
2、消除腹内压增高的因素 如慢性咳嗽，便秘、排尿困难等。告知患者戒烟，防止受凉，引起咳嗽。有可引起腹压增高的疾病，应
及时治疗，以免引起疝经常脱出或术后复发。
3、疝带使用指导 对1岁以内的婴儿腹股沟疝待疝块回纳后用疝带压迫内环，待生产发育，腹壁肌肉逐渐增强而自愈，对年老体弱或伴有其他严重禁忌手术的患者可用疝带，防止疝脱出。
4、腹部观察指导
（1）巨大疝者，减少活动，多卧床休息，离床活动是要用疝带压迫疝内环口，避免腹腔内容物脱出，防止疝嵌顿。
（2）指导患者注意观察腹部情况，如出现明显腹痛，伴疝块突然增大，紧张发硬切触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生。
5、肠道准备的指导 术前晚灌肠，防止术后腹胀及排便困难。
（二）术后宣教
1、体位、活动指导 指导患者术后平卧，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以减低腹内压力和手术缝合处的牵张力，有利于愈合及减轻切口疼痛。次日改为半卧位。告知患者术后切口放臵沙袋压迫12-24小时，以防止伤口出血发生继发感染，嘱其勿随意移动沙袋位臵；并可使用阴囊托或丁字带托起阴囊，以防阴囊水肿。采用无张力修补术的患者可以早期离床活动；年老体弱，复发性疝、绞窄性疝、巨大疝患者可适当延迟下床活动的时间。
2、饮食指导 术后6-12小时可进流食或半流食，次日可进易消化、富含纤维素的饮食。因术后卧床时间较长，肠蠕动慢，水分被吸收易发生便秘，而造成腹压过高，引起术后复发，因此要注意多饮水，多食蔬菜、水果。
3、伤口观察指导 指导患者注意观察有无伤口渗血，避免大小便污染，发现异常患者及时通知医护人员。告知患者术后切口放臵沙袋压迫12-24小时，以防止伤口出血发生继发感染，并可使用阴囊托或丁字带托起阴囊，以防阴囊水肿。
4、防止腹内压过高 告知患者术后注意保暖，以防受凉而引起咳嗽，如有咳嗽应及时用药物治疗，并嘱患者在咳嗽时使用手按压伤口，减少腹内压增高对伤口愈合的不利影响。预防便秘，告知患者不要用力排便，必要时给予缓泻剂通便治疗。
四、出院健康指导
1、出院后注意适当休息，逐渐增加活动量，3个月内避免参加重体力劳动或提举重物。
2、保持排便通畅，多饮水，多食高纤维饮食，养成定时排便习惯，以防便秘发生。
3、积极预防和治疗相关疾病，如肺部疾患、前列腺肥大等。 4、遵医嘱按时服药，定期复查。 5、若疝复发，应及早诊治。
四、 胃及十二指肠溃疡
一、疾病指导及术前宣教。
1、心理指导 对因知识缺乏引起焦虑的患者，重点满足其获取知识的心理需要，认真解答患者提出的问题，例举成功病例鼓励患者坚持，必要时进行深呼吸放松训练。并告知患者恐惧、紧张的心理长期得不到缓解，可直接影响机体免疫功能，加大治疗难道。
2、饮食指导 一般患者手术前可进高蛋白、高维生素、高热量易消化的饮食。进食应少而精，选择营养价值高的食物，如牛奶，蛋，鱼等。辅以含维生素的水果，以及易消化、无刺激的食物。维持少食多餐，主食以软饭、面类为好。怀疑胃、十二指肠损伤、出血、溃疡、完全性幽门梗阻者，告知因病情需要必须禁食、禁水，行胃肠减压，由静脉输入人体必需的营养和水分，不可随意进食。对糖尿病患者告知为预防手术并发症，手术前严格控制饮食，并严密监测血糖的变化。术前一日进流质饮食。
3、术前适应训练 指导患者术前练习床上排便，以及咳嗽、呼吸训练。
4、胃肠道准备指导 目的是预防麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染，减少胃肠道内的积气和积液。
1）禁食禁饮。
2）术前晚常规给予甘油灌肠剂洗肠。
3）放臵胃管，一般在术日晨放臵，指导患者深呼吸及做吞咽动作。
二、术后宣教
1、体位、活动指导
（1）术后先取平卧位，待麻醉作用消失，血压平稳后改为半卧位。向患者及家属讲解术后半卧位可减轻切口疼痛，利于呼吸及腹腔引流，指导家属协助患者保持卧位和带管道更好体位。卧床期间，每2小时翻身一次。
（2）指导和督促患者进行早期床上活动，说明适当活动可促进胃肠蠕动的恢复，防止发生腹胀。鼓励进行有效咳嗽、咳痰，指导在床上使用便器。
（3）鼓励患者术后早期下床活动，活动量根据个体差异而定，指导家属做好安全防护。早期下床活动可促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环，减少术后并发症。除年老体弱或病情较重者，一般术后第1日可协助患者坐起并做轻微的床上活动，第2日下地，床边活动，第3日可在室内活动。活动量可根据患者的个体差异而定。
2、饮食指导 告知患者及家属术后饮食形态的恢复步骤由麻醉方法、手术的种类、患者的反应来决定。
（1）胃肠道手术后带有胃肠减压者，术后24-72小时禁食、禁水，经静脉补充营养，待肠道功能恢复。
（2）肛门排气后拔除胃管，试行进食。拔除胃管当天可少量饮水或米汤，第2天进半量流质饮食，第3天进全量流质饮食若进食后无腹胀、腹痛等不适，第4日可进半流质饮食，以稀饭为好，第10-14日可进软食。
（3）少食牛奶、豆类等产气食物，忌食生冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐，开始时每日5-6餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。
3、并发症观察指导 向患者讲解术后并发症发生的原因、症状及预防措施，特别是进食后易发生倾倒综合症和低血糖反应等。嘱患者应少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食，宜进低糖、高蛋白
饮食。进餐时限制饮水，进餐后平卧10-20分钟。多数患者在术后半年到一年内能逐渐自愈，极少数症状严重而持久的患者，应考虑手术治疗。指导加强术后观察病情，及时发现并发症的早期征象。重点观察切口有无渗血、渗液现象，腹腔引流管是否通畅，引流液的量及性质，胃肠减压和静脉输液是否正常。如出现单位时间内引流量增多，色、性质发生变化或突发腹部剧烈疼痛，应及时通知医护人员。
三、出院健康指导
1、向患者说明精神因素对疾病康复的重要性，要求患者做到心情舒畅，消除不良因素的刺激。
2、饮食要有规律，胃大部分切除术后的患者一年内胃内容物受限，应少量多餐，每天5-6餐，进食营养丰富的饮食，以后逐步过渡至均衡饮食。饮食定时定量，少食腌、熏食品，避免过冷、过烫、过辣及油煎炸食品。
3、嘱患者出院后活动要循序渐进，劳逸结合。术后1个月内以生活自理的轻微活动为主，2个月可参加轻便劳动，3个月可逐渐适应正常工作。
4、讲解手术后期并发症的表现和防治方法
（1）碱性反流性食管炎：多发生在术后数月至数年，主要表现为剑突下持续性烧灼痛，进食后加重，制酸剂无效；呕吐物有胆汁，吐后疼痛不减轻；体重减轻或贫血。症状轻者用H2受体拮抗剂治疗，严重者需手术治疗。
（2）吻合口溃疡：多发生在术后2年内，主要症状为溃疡病症状
重现，可有消化道出血。
（3）营养性并发症：常见有营养不良、贫血、腹泻等。应注意调节饮食，补充缺乏的营养素，必要时可用药物预防和治疗。
（4）残胃癌：指因良性疾病行胃大部切除术后5年以上，发生在残胃的原发癌。多发生在术后20-25年，与胃内低酸、胆汁反流及肠道细菌逆流入残胃引起萎缩性胃炎有关。
5、要求患者定期复查，有病情变化，随时复诊。
五、 下肢大隐静脉曲张
一、住院健康指导
（一）疾病指导及术前宣教
1. 饮食指导：术前进普通饮食，增加高蛋白饮食，如肉、奶、蛋，以提高机体抵抗力。
2. 疾病相关知识指导：
1）弹性绷带或穿弹力袜：指导患者行走时应使用弹性绷带或穿弹力袜，促进静脉回流。穿弹力袜时抬高患肢，排空曲张静脉内的血液后再穿，注意弹力袜的薄厚、张力及长短应符合患者的腿部情况。弹力绷带应自下而上包扎，包扎不应该妨碍关节活动，并注意保持合适的松紧度，以能扪及足背动脉和保持足部正常皮肤温度为宜。
2）维持良好姿势：坐时双膝勿交叉过久，以免压迫、影响腘窝静脉回流。卧床时抬高患肢30°--40°，以利静脉回流。
3）避免引起腹内压和静脉压增高的因素：保持大便通畅、防止
便秘，避免长时间站立，肥胖者应有计划的减轻体重。
4）保护患肢，避免外伤引起曲张静脉破裂出血。
3．术前皮肤准备指导：为避免术后发生切口感染，做好充分的皮肤准备。下肢静脉曲张伴有小腿溃疡者，局部应换药，应用抗生素控制感染，抬高患肢，感染控制后要保持皮肤清洁。
二、术后宣教
1、 体位活动指导：
1） 嘱患者术后6小时内低枕平卧位，预防因麻醉引起的头晕、头痛、恶心等不适、如有恶心、呕吐，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸入气管。
2） 卧床休息，患肢下垫一软枕，抬高30°，促进静脉回流。
3） 早期活动：卧床期间指导患者做足背伸屈和旋转运动，以利于静脉回流；术后24小时鼓励患者下床活动，促进下肢静脉回流，以免下肢深静脉血栓形成。
2、 伤口观察指导
1） 告知患者及家属应观察手术切口，如有无切口或皮下渗血，局部切口有无红、肿、热、痛等感染征象，发现异常及时通知医护人员。
2） 告知其观察远端皮肤温度、颜色、足背动脉搏动的意义。应用弹性绷带要保持合适的松紧度，说明弹性绷带一般需维持两周方可拆除。
3） 预防并发症指导：如发现有局部出血、感染和血栓性静脉炎
等并发症表现时，应及时报告医生妥善处理。
三、出院健康指导
1、 出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带1—2个月，晚上睡觉时将患肢抬高20°--30°。
2、 为维持下肢血运，平时应注意体位，勿长时间站立或坐位，以防静脉回流障碍时发生足背、足趾水肿和细动脉闭塞。
3、术后半年到1年内可能有下肢酸痛或麻木感。
4、 患者绝对禁烟，但可少量饮酒，促进血管扩张。坚持适量运动，有利于下肢静脉回流。
5、 按时、按量遵医嘱服药，不可随意停药、减药。
6、定期到门诊复查，如发现异常，应及时到医院做进一步检查。
六、 阑尾炎
一、一般症状：
急性阑尾炎的早期可以有恶心、呕吐等胃肠道症状，伴有头痛、乏力等，但其最为典型症状为转移性右下腹疼痛。
二、术前健康指导：
1、提醒病人注意，如果出现腹痛加重、高热、神志不清等症状时，立即通知医护人员。
2、在未确诊前，禁止给病人使用止痛药或热敷，以免掩盖病情。
3、病人必须要禁食水6小时以上方可手术，以免麻醉后引起呕吐，导致窒息。
4、病人在去手术室前一定要排空膀胱，以免术中因膀胱充盈而误伤膀胱。
三、术后健康指导：
1、病人术后回病房要去枕平卧6小时，以免因麻醉引起血压下降。
2、术后病人不能马上进食、进水，因病人刚做完手术肠管未恢复正常功能。
3、阑尾炎（单纯性）或阑尾化脓的病人术后第一天可进流食，但禁止乳品，以免引起腹胀，阑尾炎的病人，在住院期间可食水果，禁食香蕉一类的润肠食品，出院后，避免暴饮暴食，禁生冷油腻。
4、阑尾穿孔腹膜炎的病人，要禁食，行胃肠减压，以减轻肠道负担，有利于肠管恢复，要抬高床头采取半卧位，这样有利于浓液的引流。
5、鼓励病人早期离床活动，有利于肠蠕动，预防肠粘连的发生。
6、病人手术后注意有无腹痛、腹胀、进食后有无呕吐现象，谨防肠粘连的发生。
7、锻炼自理能力，增强病人抗疾病的自信心。
8、阑尾炎术后大便失禁是由于阑尾穿孔，腹腔内浓液刺激腹膜引起的，经过抗炎治疗后，会自行好转的。
9、手术后三天更换伤口敷料，术后第七天拆线（皮内吸收线缝合不需要拆线），如伤口无感染，即可出院。
10、病人术后应注意排气、排便情况，以检查肠功能恢复情况。
11、因阑尾炎病人有手术切口，故严禁病人打闹，防止伤口裂开。
12、出院后按医嘱继续服用出院时所带的抗生素。
13、手术后1-2个月内，避免剧烈活同时尽量少去公共场所，以减少呼吸道感染的可能。
14、出院后出现呕吐、腹胀、腹痛、发热等不适症状，应随时来医院就诊。
15、复查。出院一周需到外科门诊复诊。
七、胆囊结石、胆囊炎
一、一般知识
（一） 常见主要症状 腹痛、消化道症状、发热、黄疸
（二） 应对措施
1、急性期 卧床休息、禁食禁饮、必要时安臵胃肠减压、输液、抗感染、解痉止痛。
2、缓解期 注意饮食，忌油腻食物，吃清淡易消化食物。合理休息，有消化不良时可口服消炎利胆药及多酶片。
二、术前护理
1、心理护理 消除恐惧和焦虑的心理。
2、戒烟戒酒 预防感冒、训练深呼吸、有效咳嗽咳痰。
3、训练床上大小便，以适应特殊的体位需要。
4、术前12小时禁食，4小时禁水，以防术中呕吐，引起窒息。 5、术前如无青霉素过敏史，常规做药敏皮试。
三、术后护理
1、术后麻醉未清醒，去枕平卧头偏向一侧，麻醉清醒后给予平卧位，6小时后如无不适可给予半卧位。
2、心电监护、吸氧、观察生命体征、尿量等病情变化。
3、观察切口敷料及切口引流液量、颜色 有无切口敷料渗血。 4术后疼痛 及时有效止痛治疗
5、腹腔镜胆囊切除术6小时后可进食少量流质食物 如有恶心等不适 可适当延迟进食 开腹胆囊切除术肛门排气后才能进食。宜进食高蛋白、高维生素、低脂饮食。进食顺序 开水→米汤→稀饭→低脂饮食 宜少量多餐 循序渐进。
6、指导病人早期活动 勤翻身、咳嗽、深呼吸、预防肠粘连及肺部感染。
四、出院指导
1、饮食与排泄 低脂、高蛋白、丰富维生素易消化饮食 忌油腻食物及饱餐 保持大便通畅。
2、保持伤口清洁、干燥 避免弄湿和污染 防止伤口感染。
3、短期内宜口服消炎利胆药、助消化药物。
4、休息及活动 休息1-3月 避免重体力活动。
5、门诊随访 1月后来院复诊。
八、前列腺增生
一、一般护理
1、饮食注意事项
(1)饮食上注意少食甜、酸、辛辣食品，多食蔬菜、大豆制品及粗粮，适量食用鸡蛋、牛肉、种子类食物如核桃、南瓜子、葵花子等。
(2)若膀胱有热，尿道涩痛，可饮用绿豆汤或食绿豆粥。亦可用黑木耳煎汤服或凉拌黑木耳食之。
(3)禁饮酒，多饮绿茶。
2、生活护理注意事项
（1）保持乐观情绪，坚持体育锻炼，减少局部血液淤滞。
(2)不要憋尿，一有尿意应立即排尿。
(3)保持大便通畅。
（4）不宜久坐和长时间骑自行车，以免前列腺部血流不畅。
(5)性生活不宜过度频繁。
(6)衣着要暖和，避免着凉感冒。
(7)忌服阿托品一类药物，以免发生急性尿潴留
二、术后健康教育
1、非手术治疗者，应避免受凉、劳累、饮酒、便秘以防急性尿潴留。
2、术后加强营养，进食含纤维多、易消化的食物，保持大便通畅，预防便秘。术后1-2个月内为防止继发性出血，避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等。
3、术后前列腺窝的修复需3-6个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。
4、前列腺切除术后常会出现逆行射精，但不影响性交。少数病人出现阳痿，可先采取心理治疗，同时查明原因，作针对性治疗。
5、指导病人有意识地经常锻炼提肛肌，以尽快恢复尿道括约肌功能，防止溢尿。方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌
三、出院指导
1、患者3个月内勿做骑自行车、提重物等运动，以免引起出血。
2、每天饮水在2500 ml 以上，防止泌尿系统感 染 。
3、合理膳食，多食新鲜的粗纤维蔬菜、水果，保持大便通畅，预防便秘。
4、注意保暖，防止呼吸道感染及尿潴留。
5、出现尿流变细、排尿困难、血尿等异常情况时及时来院复查。
九、胰腺炎
一、胰腺炎的概念
胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。可分为急性及慢性二种。
二、胰腺炎的诱因
1、胆道疾病，预防首先在于避免或消除胆道疾病。例如，预防肠道蛔虫，及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作，都是
避免引起急性胰腺炎的重要措施。
2、酗酒，平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝﹑胰等器官受到损害，抗感染的能力下降。在此基础上，可因一次酗酒可能。
而致急性胰腺炎，所以不要大量饮酒也是预防方法之一。
3、暴食暴饮，可以导致胃肠功能紊乱，使肠道的正常活动及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。所以，当在“打牙祭”赴燕会时要想到急性胰腺炎，不可暴食暴饮。
4、上腹外伤或手术。
三、胰腺炎的预防措施
依据胰腺炎的诱因，进行针对性的预防，包括禁酒、控制脂肪和胆固醇摄入、饮食规律、适当参加体育锻炼等等。
四、 胰腺炎的治疗期间注意事项
1、注意卧床休息，积极配合治疗
2、仔细观察病情，如实与医护人员沟通
3、如病情加重，可考虑手术治疗
五、胰腺炎出院注意事项
1、出院后逐渐加强锻炼，注意劳逸结合。
2、树立战胜疾病的信心，保持良好心态
3、调节情绪，保持心情舒畅，以增强抗病的能力。
4、出现不适，如恶心，呕吐，腹痛等，应及时就诊。
十、肠梗阻
一、疾病简介
肠梗阻是由多种原因引起的肠内容物不能正常运行及顺利通过肠腔。主要是由于肠腔绞窄、肠管受压、肠壁病变或肠管痉挛、肠麻痹所致。按发病原因可分为机械性、动力性、血运性肠梗阻；按肠管有无血液循环障碍可分为单纯性和绞窄性肠梗阻。病人以腹痛、呕吐、肛门停止排便、停止排气为主要症状。
二、心理指导
关心体贴病人，耐心倾听其因疾病所致的恐惧和顾虑，讲解治疗方案，消除其紧张、恐惧的心理压力，积极配合医护人员的各种治疗和护理。
三、饮食指导
1、急性期和需手术者要禁食，待肠梗阻症状解除后（即腹痛缓解、腹胀消失、有肛门排气、排便、肠鸣音恢复正常）可进食少量温开水或流质，忌进食易产气的甜食和牛奶等。随病情好转逐渐进食半流质、普食，宜少吃多餐，早期以少渣食物为主。
2、术后早期要配合胃肠减压，以吸出胃肠道的液体和气体，减轻腹胀，利于伤口愈合。术后1～2天，胃肠功能恢复，有肛门排气，可拔除胃管，并可进食，其原则同上。
四、作息指导
1、术前指导 血压平稳者，取半卧位，有利于胃肠内积液引流，使腹腔内炎性渗出液流至盆腔，预防膈下脓肿；并能使腹肌放松，横
膈下降，有利于呼吸。每2h 翻身、拍背，鼓励深呼吸，协助活动四肢，每日3次，每次活动10min 。肠梗阻症状有所缓解后，可开始协助离床活动，每日2次，每次5min ，逐日增加10min 。
2、术后指导 术后6h 血压平稳后取半卧位，以利于腹腔充分引流，每2h 协助翻身、拍背、鼓励深呼吸，协助活动四肢，每日3次。在术后第1天可每天活动10min ；术后第2天可增加到15min ；术后第3天可协助离床活动每日2次，每次5min ，逐日增加到10min 。注意劳逸结合。
五、用药指导
1、术前指导
1）抗生素应用 一般可选用头孢类、灭滴灵等。
2）解痉剂的应用 在确定无肠绞窄后，可应用阿托品，山莨菪碱（654-2）等抗胆碱类药物，以解除胃肠道平滑肌的痉挛，抑制胃肠道腺体的分泌，使病人腹痛得以缓解，但不可随意应用吗啡类止痛剂，以免影响病情观察。
3）纠正水、电解质和酸碱失衡。4）必要时营养支持。
2、术后指导
1）抗感染。
2）给予祛痰、消炎药物雾化吸入。
3）禁食期间补充静脉营养。
4）在输液过程中，应遵循医护人员控制的输液速度，切忌随意
加快输液速度。
六、特殊指导
1、胃肠减压 通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减轻腹腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。
2、留臵胃管 胃管固定妥善，防脱出，保持有效的胃肠减压，注意胃液的量和颜色的变化。如发现血性液体，应及时处理，严防肠绞窄的发生。胃管内注药前，先抽吸胃液，避免过量引起不适。灌药后夹管1～2h ，防止药液反流，影响药效。
3、保持口腔清洁 坚持漱口，每日2次，呕吐病人每次呕吐后要用温开水漱口。因禁食后，口腔内分泌物减少，细菌入侵繁殖，易发生口腔炎、腮腺炎等。
4、避免炎症扩散 腹痛、腹胀时，勿使用热敷，避免引起炎症扩散。
5、肠瘘并发症 术后1周感到腹部胀痛、高热，腹壁切口红、肿，腹部伤口有粪臭味液体流出，应及时通知医护人员；保持瘘口周围皮肤清洁干燥，经常用温水擦净周围污物，涂氧化锌软膏保护局部皮肤，防止发生皮炎，保持引流通畅。
6、伤口引流 保持引流通畅，妥善固定引流管，勿折叠、扭曲、脱出，配合记录引流液的颜色、质、量。如见腹腔引流有粪渣样液体流出，提示肠瘘，应及时报告医护人员。
七、病情观察指导
1、术前定时配合测量体温、脉搏、呼吸和血压。如出现下述临床特征，应考虑有肠绞窄的可能，及时告知医护人员，予以处理：
1）持续剧烈的腹痛、呕吐剧烈而频繁。病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。
2）有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉搏增快，白细胞计数增高。
3）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。
4）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。经积极非手术治疗而症状无明显改善。腹部X 线检查见孤立、突出胀大的肠袢，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽。应在抗休克、抗感染的同时，积极配合做好术前准备。
2、术后密切观察生命体征变化，以及有无腹痛、腹胀、呕吐及肛门排气等，还应注意观察引流的颜色、质、量。如感腹部胀痛、持续发热、白细胞计数增高，腹壁切口处出现红肿，之后流出较多液体有粪臭味，提示肠瘘，应及时告知医护人员，配合积极处理。
八、出院指导
1、注意饮食卫生，预防肠道感染。
2、进食含纤维素较高的食物，多饮水，保持大便通畅。
3、忌暴饮暴食，避免刺激性食物。
4、避免饭后剧烈活动，防止发生肠扭转。
5、出现严重呕吐、腹胀、腹痛、消瘦、排便习惯改变等，应及时就诊。
十一、泌尿系结石的健康教育
一、一般健康教育 1 饮水
1.1 宣传教育方式
教育病人多饮水以增加尿量。排尿次数和尿量增多达到冲洗泌尿道的作用，使结石不易沉积下来，有利于细小结石随尿液排出体外。尤其细小结石多饮水时配以药物治疗效果为理想。
1.2 饮水适量
教育患者掌握所谓多饮水是在24h 内饮水量达到2000ml ，否则在短时间内饮用过量的水，会加重肾脏的负担，造成肾功能损害; 如果肾结石患者同时伴有高血压、肾功能不全，严重溃疡病或者慢性心肺疾病更不能多饮水。为此，泌尿系患者的门诊饮水干预已成为提高治疗有效率的重要手段。
1.3 注意事项
如果结石直径超过1cm ，已造成泌尿系机械性梗阻或者发生肾积水等情况，则不易多饮水，多饮水会增加尿量，加重梗阻，进一步损害肾功能，对样的肾结石患者要教育其采取体外冲击波碎石或手术治疗。
2 碎石
2.1 对碎石技术的认知
随着医疗技术的革命，过去认为手术适应证的患者已不再受手术之苦，体外冲击波碎石机完全可以为患者解除病痛。然而这一新技术的应用，使医学知识缺乏的患者仍心存疑虑，碎石机能否把结石打碎，
碎石时的震动对肾脏有无损害? 医护人员要针对具体问题及时与病人进行有效沟通，主动宣讲碎石机的碎石原理，告知病人碎石时对肾脏的轻微震动对肾脏的影响不会太大，使 病人对碎石治疗有积极行为。
2.2 碎石后的饮水 应根据患者年龄的特点、排泄功能的强弱而定碎石后饮水量。老年人应酌情少喝，以免诱发其它疾病。成年人应以24h 内饮水量达2000ml 为宜，儿童应每日饮水1000ml 为佳。饮用水以磁化杯装为好，由于静磁场处理后的磁化水对结石的草酸钙和碳酸钙成分进行分离，可促进钙离子的游离及钙结晶的松动，具有一定的排石的作用。
2.3 跳跃运动
输尿管结石患者应掌握在碎石后24h 做跳跃运动以帮助排石，如结石在肾下盏、肾中盏碎石后应让病人采取头低臀高位，2～3天后开始跳跃运动。必要时护理人员应跟踪指导、督促，达到预期治疗目的。
3 手术教育
3.1 手术认识教育
当病人有手术指征时，往往担心医生的技术、麻醉的成败及术后结果而产生恐惧、不安等不良心态。护士除主动接近病人、关心病人外，还要主动告知病人手术医师、麻醉师的情况，提供有关手术方面的信息（给予的承诺要适当），有效进行交流沟通打消病人顾虑，认识到手术的必要性，运用开导安慰性语言使病人正确对待手术，运用鼓励
性语言增加病人康复的信心和希望。
3.2 术前行为配合教育
教育病人掌握多饮水以冲净尿道及结石，预防尿路感染; 剃除毛发后用肥皂水将手术野清洗干净，以防伤口感染; 灌肠的配合及术前拍片后的体位知识等。运用安慰性语言转移病人因疑虑、恐惧带来的不良情绪，使用鼓励性语言肯定病人的配合能力。
3.3 术后指导 患者应安臵去枕平卧位以减轻局部刀口的张力，有利于刀口的愈合。另外教育病人掌握术后早期活动、饮水、饮食与预防结石再发的密切关系。
4 出院指导
（1）教育病人出院后饮水应是自觉行为，每日饮水量一般不少于2000ml （小儿、老年人或有其它情况的要定量）以冲淡易形成结石的物质浓度，减少晶体物质在泌尿系的沉积。
（2）限制钙盐的摄入，特别是一些含丰富的食物如豆腐、虾皮不能与含草酸钙丰富的蔬菜共食。吃菠菜应先用开水焯一下，去掉一部分草酸，减少钙的形成，减少结石的发生及沉积。
（3）定期复查，教育结石易发体质及术后病人要至少每3月到医院复查，以便及时发现尽早采取治疗措施。