对糖尿病感觉障碍患者进行按摩护理的效果评价

诊疗决策论著

医学与哲学2013年2月第34卷第2B 期总第471期

对糖尿病感觉障碍患者进行按摩护理的效果评价

徐国鑫①

孙晓晶②

*

DPN ) 导致上肢感觉异常患者的干预效果。选摘要：探讨按摩护理对糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy ，

取160名有DPN 上肢感觉障碍症状的患者随机分为试验组和对照组，每组80名，两组均为糖尿病饮食，进行降糖治疗，给予常规护理。试验组在此基础上由统一进行过中医按摩护理培训的护士进行上肢推拿，辅以局部穴位按摩及相应的健康教育指导，为期1个月。试验组与对照组比较，自觉症状明显好转，皮温升高并恢复正常，差异有统计学意义(P ＜0．05) 。中医按摩护理可以有效改善DPN 患者的自觉症状，促进末梢血液循环，指端麻木等不适症状减轻或消失，皮温恢复正常。同时提高患者对护士工作满意度。关键词：糖尿病周围神经病变，上肢，按摩护理，自觉症状，皮温中图分类号：R587．2文献标识码：A 文章编号：1002－0772（2013）02－0048－04

Patients with Diabetic Sensory Disturbances Massage Treatments Effect Evaluation XU Guo-xin ，SUN Xiao-jing．Nursing

School of Liaoning Medical University ，Jinzhou 121000，China

Abstracts ：This is to investigate the effect of massage intervention on diabetic peripheral neuropathy （DPN ）upper extremity pares-thesias．Selected 160patients with symptoms of DPN upper limb sensory disturbances were randomly divided into experimental

n =80．The two groups of patients were diabetic diet ，hypoglycemic therapy and routine care．On this ba-group and control group ，

sis ，the test group for upper limb massages unified Chinese massage treatments trained nurses operate．Supplemented by local acu-puncture point massage ，give appropriate health education and guidance ，a period of one month．Experimental group compared

significant improvement in symptoms ，skin temperature elevated and returned to normal ，the difference was with the control group ，

statistically significant （P ＜0．05）．Chinese massage treatments can be effective in improving the symptoms of patients with DPN ，promote blood circulation ，finger numbness symptoms reduce or disappear ，skin temperature returned to normal ，while improving the job satisfaction of patients to nurses．

Key Words ：diabetic peripheral neuropathy ，upper extremity ，massage treatments ，subjective symptom ，skin temperature

糖尿病周围神经病变（DPN ）是糖尿病最为常见的

约50%的糖尿病患者合并慢性感觉运动慢性并发症，

［1］

障碍，其临床表现复杂，且发病率随着糖尿病病程的延长而增高。国际上对DPN 较为统一的定义是指在排除其他疾病和原因的情况下，糖尿病患者出现的周围神

［2］

经功能障碍相关的症状和（或）体征的表现。其主要临床表现为对称性肢端感觉异常，如袜子或手套状分布并伴麻木、烧灼、针刺感或如踏棉垫感，有时伴感觉过

随后有肢体疼痛，呈隐痛、刺痛，夜间及寒冷季节加敏，

发展至后期可累及运动神经。国外对于DPN 的研重，

诊断和西药治疗，而国内多为究主要体现为发病机制、

针灸和足药浴。1对象与方法1．1研究对象

2012年1月 2012年10月，对在辽宁医学院附属第一医院内分泌科进行糖尿病治疗的患者采取简便抽

①辽宁医学院护理学院辽宁锦州121000

②辽宁医学院附属第一医院辽宁锦州121000*通讯作者，E-mail ：S9366@163．com

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样法进行研究对象的选取。按病历号单数选取80人作

为对照组，进行常规的护理及指导；病历号双数选取80人作为试验组，在常规护理指导的基础上进行上肢区域性按摩护理及重点穴位按摩。

纳入标准：在辽宁医学院附属第一医院诊断为糖尿病并发周围神经病变的患者，且均有不同程度的肢体疼

麻木、乏力、感觉障碍、肢端发冷等症状，排除其他原痛、

因造成的神经病变或损伤的患者。排除标准：意识不清、沟通障碍及其他原因无法配合者；糖尿病并发或合并其他严重疾病危及生命者；存在按摩禁忌证无法进行按摩护理干预者。1．2干预方法

1．2．1对照组：对照组给予药物降糖、降压和调节血脂，使病情得到控制，对症治疗相应症状；进行饮食指导，控制总热量的摄入，根据简易公式计算每天所需总热量进行食物的搭配及分配，做到少量多餐；根据不同患者的体质和年龄制定合适的个体化的运动方式及运动量，合适的运动强度应为：活动后最大心率=170－年龄；进行良好的健康教育，采取多种方法增加患者对疾病的认识，提高其对治疗护理的依从性，教会患者或家

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——徐国鑫等对糖尿病感觉障碍患者进行按摩护理的效果评价—

医学与哲学2013年2月第34卷第2B 期总第471期

属观察药物疗效和不良反应，指导患者规律生活，戒烟酒并注意个人卫生；指导患者进行自我监测血糖、血压、体重指数、运动效果及病情发展，外出携带身份识别卡便于意外发生后的处理，出院后定期复诊。

1．2．2试验组：在对照组护理措施的基础上实施上肢区域性按摩护理及重点穴位按摩。

（1）组建按摩护理小组，组内成员由中医针灸康复科具有丰富临床经验的老师进行统一培训，规范操作手

使所有操作者的行为发挥相应的护理效果，法及流程，

同时对该组人员进行问卷发放培训以达到调查时统一指导语并指导患者进行问卷的填写；严格按照使用说明，使用EP605型数字式皮阻皮温计对研究对象的皮肤温度进行测量，测量时注意控制环境温度、测量部位及研究对象的情绪、运动状况。

（2）按摩护理的实施：对患者上肢给予整体推拿按摩护理，其间着重按压刺激劳宫、后溪、合谷、腕骨、阳

［3］

阳谷、内关、外关、温溜、曲池等穴位，按摩过程中池、

进行相应的健康指导，教会患者或其家属按摩方法以达到在出院后继续进行自我按摩。教会患者找到疼痛部位，对主要的、与相关症状有关的穴位进行着重按压刺激，力度以患者能够耐受为准，整个推拿按摩时间20min 30min ，10天为1个疗程，每晚1次，共治疗3个疗程。

（3）建立随访档案：记录患者的详细家庭住址及联系方式，以便对选入研究的短期住院患者进行全程干预及调查。纳入对象选择家住锦州市内的患者。1．3评价方法

表1

两组患者人群构成情况比较项目

年龄（岁）≤5050 70≥70学历

初中及以下高中及中专大专及以上职业

公务员个体

服务人员无业

试验组

例数[***********]7

比例（%）15．0053．7531．2565．0022．5012．508．7523．7521．2546．25

1．3．1自觉症状的评估：主要通过患者口述进行自觉症状的收集。治愈：肢体麻木及皮肤、感觉障碍全部消

感觉障碍明显减轻，兼症失；显效：四肢麻木及皮肤、

（肢端发冷、皮肤瘙痒等）基本消除；好转：四肢麻木及皮肤、感觉障碍减轻；无效：与治疗前比较症状无改善。1．3．2皮肤温度的测量：选择EP605型数字式皮阻皮温计对两组研究对象的肢端体表温度进行测量记录。皮温测量时将病房温度控制在（28ʃ 1）ħ ，相对湿度控

室内空气处于静止状态或无明显流制在50% 65%，

［4］

动，室内无强红外辐射。被测量者避免情绪大幅波动，休息15分钟，选择劳宫、外劳宫、中冲进行测量，暴露测量部位至少15秒。

1．3．3患者对护理工作满意度量表：该量表的总体满意度评价采用0分 10分进行评分，据报道，该量表具有良好的信度和内部一致性，其重测信度为0．98，内部一致性系数为0．95。1．4统计学处理

收集、整理数据后，将相应数据输入SPSS17．0统计软件包进行处理。对试验组干预前后数据进行统计分析，比较患者干预前后自觉症状、皮肤温度的变化情况；比较两组研究对象在护理干预前后测得的各项指标的差值。描述性资料采用百分数的方式进行统计；计数资

2

料使用χ检验；计量资料使用t 检验。2结果

按摩护理干预试验结束后，研究对象仍为每组80人，无失访人员。

2．1两组研究对象人口学特征进行统计比较（见表1）

对照组

比例（%）

16．2556．2527．5062．5026．2511．2511．2520．0016．2552．50

χ2

P

例数[***********]

0．2769＞0．750

0．3226＞0．750

1．3569＞0．500

2

由表1可知，两组人群年龄构成进行比较得χ=0．28，P ＞0．05，差异无统计学意义；两组人群学历构成

2

P ＞0．05，进行比较得χ=0．32，差异无统计学意义；两

2

P ＞0．05，组人群职业构成进行比较得χ=1．36，差异

无统计学意义。

2．2对两组患者的自觉症状在干预前后进行比较（见表2）

由表2可知，试验组总有效人数达73人，总有效率为91．25%，对照组总有效人数为42人，总有效率52．50%，试验组总有效率明显高于对照组。

在干预前后对试验组和对照组患者的自觉症状进

2

P ＜0．005，行统计分析比较，χ=34．42，差异有统计学

意义。

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表2分组

干预后两组患者自觉症状比较例（%）

例数80（100．00）80（100．00）

160

显效42（52．50）15（18．75）

57

治疗效果有效31（38．75）27（33．75）

58

无效7（8．75）38（47．50）

45

试验组对照组合计

2．3对两组患者的皮肤温度在干预前后进行比较（见表3）

由表3可知，进行护理干预前两组患者皮肤温度进

P ＞0．05，行比较，差异无统计学意义；按摩护理干预1

个月后，干预组的皮肤温度的提高效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。

表3

干预前后两组患者皮肤温度比较

例数80

80

皮肤温度（ħ ）干预前干预后30．2ʃ 1．232．8ʃ 1．030．4ʃ 0．931．2ʃ 1．11．1939．637＞0．05＜0．05

组别试验组

对照组t 值P 值

2．4两组患者对护士工作满意度的比较（见表4）

表4

两组患者对护士工作满意度比较

试验组8．9ʃ 0．69．3ʃ 0．5

对照组9．0ʃ 0．59．1ʃ 0．4

t 1．1452．794

干预前干预后

t =1．145，P ＞由表4可知，在进行护理干预前，

0．05，经过1个月的按摩护理干预后再次进行数据记录

t =2．794，P ＜0．05。经过为期1个月的按摩护理分析，干预，试验组患者对护士工作满意度明显高于对照组患者，差异具有统计学意义。

由以上结果可见，对两组患者的自觉症状、上肢末梢皮肤温度和对护士工作满意度均显示P ＜0．05，差异具有统计学意义，说明按摩护理可有效改善糖尿病周围

皮肤瘙痒等感觉障碍，同时通神经病变患者上肢麻木、

过改善末梢血液微循环提高了肢端皮肤温度，通过按摩护理过程中与患者进行交流沟通，使患者对护士的工作得到认可，患者对护士工作满意度也得到了明显的提高，且这些治疗效果和对护士工作的满意度并不受患者的年龄、学历和职业的影响。3讨论

3．1上肢区域性按摩护理可有效改善糖尿病周围神经病变患者自觉症状

DPN 是糖尿病高血糖及代谢紊乱引起的显性或隐

”、“痿性、对称性感觉运动神经损害，中医中属于“血痹

［5］［6］

症”范畴，证型以气虚血瘀最为多见。其病机以阴虚为本、燥热为标，阴虚火旺致气阴两虚，终至阴损及

［7］

阳、阴阳双亏。脏腑功能失调，气虚不能帅血而行、

［8］

阳虚寒凝血滞，脉络痹阻，肢体筋脉肌肉失养。所以，对于糖尿病周围神经病变患者要以疏通经络、运行

［9］

血气、濡润筋经为治疗护理原则。

本研究中，护理人员运用按摩推拿的方法，有效刺

50

激感觉障碍区域内的穴位并疏通经络，改善肢体的气血

循环，提高了肢体末梢的血液灌注，增加了筋脉血流使

同时也为肌肉神经提供养分供给，促进肌其得以濡养，

肉神经的代谢，缓解组织缺血缺氧的状态，有效恢复神经纤维的生理功能。故糖尿病周围神经病变患者肢体

疼痛、烧灼、针刺感或如踏棉垫感等异常感觉得到麻木、

明显改善，患者舒适感得到大幅度提升。

3．2上肢区域性按摩护理可有效提高患者肢体末梢皮肤温度

体表皮肤温度与皮肤血管状态和局部血流量有密

［10］

表明血管舒张，血管的弹切的关系。皮肤温度升高，

性、顺应性增强，血管容积增大。肢端皮肤温度增高，说明其血流量加大，血管扩张使末梢血液微循环得到改善。通过手部的按摩使局部温度提高，进而扩张血管，加大肢体末梢的血流量，加快血液循环，改善增强小血管的生理功能，从而使肢端发冷的症状减弱消失。

现代经络学理论认为，中医的奇脉经络与现代医学

［11］

——作为肢的微循环系统间存在着一定的关联。手—

体的末梢，全身最灵活的部分，同时也是发育良好的全息胚，它包含了心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、脊椎等人体各器官组织的反射区，是人体的定位图谱。手部的按摩在提高末梢皮肤温度的同时也刺激手部穴位，起到调节人体代谢，防病保健的功效。3．3应用按摩护理可提高患者对护士工作的满意度

［12］

中医按摩护理是一种触摸式护理，体现了现代护理以人为本的理念。按摩护理在情感层面上以一种让人乐于接受的方式进行临床护理，使患者心情愉悦，满足患者的心理需求，提升了年龄较大患者对护理人员的信任和依赖，提高了患者的依从性以便更好的进行治疗。在按摩护理过程中，护理人员表现出文雅的举止、娴熟的操作、从容的神态、整洁的仪表、稳重的气质，这

［13］

些都是发自内心的无法掩饰的体语，体现了对患者的尊重；与此同时，我们也可以从患者的体语中发现他们的心理和情绪上的变化，及时进行干预，防止不利于患者身心健康的事件发生。在按摩护理干预时护患间进行的语言沟通及情感交流，可以转移患者对病痛的注

减轻身体不良感受；同时双方间互相增加了解，减意力，

少不必要的护患矛盾的发生，保障护理工作顺利进行，提高护理工作质量。

糖尿病的发病主要是由于胰岛素抵抗与胰岛B 细胞分泌功能障碍，两者相互依存。在遗传背景相同的情况下，个体的营养状况、生活方式等也会提升患糖尿病

［14］

的风险，所以，糖尿病的治疗在以有效控制血糖的前提下，更应积极预防、治疗、缓解并发症，并进行专业有效的糖尿病知识普及，重视糖尿病患者的教育和管理工［15］

作。这就要求护理人员在临床工作中具备充分的专业知识，与医生、患者及家属“四位一体”紧密配合，最

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医学与哲学2013年2月第34卷第2B 期总第471期

终达到降低糖尿病终点事件、提高患病人群的生活质量，延长患者寿命的目的。

，“三分治疗，七分护理”这句话充分体现了护理工

作在医疗过程中的重要地位，这也鞭策我们要不断完善自我、提高护理队伍，所以我们要不断探索新的方式、方

在吸取西医治疗护理方面优势优点的同时也不忘祖法，

国医学的博大精深，取众家之所长，促进专科护士的快速成长与护理专业的蓬勃发展。

参考文献

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玲，孙

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2006，27（3）：16－18．学与哲学：临床决策论坛版，

作者简介：徐国鑫（1988－），女，黑龙江讷河人，硕士研究生，研究方向：临床护理、护理管理。

通讯作者：孙晓晶（1961－），女，辽宁北镇人，主任护师，硕士生导师，研究方向：临床护理、护理管理。

收稿日期：2012－11－22

修回日期：2013－01－28

（责任编辑：于磊）

檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵（上接第34页）细胞增殖；（2）抑制前胶原基因表达从而抑制蛋白合成；（3）减少胶原酶抑制因子使胶原酶活性增加从而加速胶原的降解；（4）引起c －myc 基因的

p53基因高表达而引起成纤维细胞凋亡［8］。最高表达、

终表现为瘢痕疙瘩变软、变平。

［9］

Mustoe 等的研究表明，单独应用射线治疗瘢痕的有效率为10% 94%，但复发率达50% 100%；醋酸曲安奈德内注射可以改善72%患者的症状，瘢痕疙瘩64%的病灶完全变平，但复发率达70%左右。Borok ［10］

等报道单纯手术复发率为50% 80%，故把瘢痕疙

［11］

瘩视为单纯手术切除的相对禁忌证。目前在临床上多主张采用手术联合放射或药物治疗等综合疗法。

本研究结果表明，手术加醋酸曲安奈德注射加放射治疗组患者有效率为93．02%，与之前文献报道结果相近。单纯醋酸曲安奈德局部注射治疗组的治愈率和有效率均低于另外两组，手术加醋酸曲安奈德注射加放射

术中注射醋酸曲安奈治疗组比手术加放射治疗组略高，

德并不影响创面愈合。可见，综合治疗是治疗瘢痕疙瘩的主要方法，手术加放射治疗的综合治疗是临床上治疗瘢痕疙瘩的一种有效方法。

参考文献

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新，欧阳天祥，郭恩覃．瘢痕疙瘩的研究概况［J ］．实用美容整1999，10（5）：267－271．形外科杂志，

作者简介：黄志群（1966－），男，广西百色人，副主任医师，研究方向：整形外科学。

收稿日期：2012－11－06

修回日期：2013－01－24

（责任编辑：高峰）

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诊疗决策论著

医学与哲学2013年2月第34卷第2B 期总第471期

对糖尿病感觉障碍患者进行按摩护理的效果评价

徐国鑫①

孙晓晶②

*

DPN ) 导致上肢感觉异常患者的干预效果。选摘要：探讨按摩护理对糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy ，

取160名有DPN 上肢感觉障碍症状的患者随机分为试验组和对照组，每组80名，两组均为糖尿病饮食，进行降糖治疗，给予常规护理。试验组在此基础上由统一进行过中医按摩护理培训的护士进行上肢推拿，辅以局部穴位按摩及相应的健康教育指导，为期1个月。试验组与对照组比较，自觉症状明显好转，皮温升高并恢复正常，差异有统计学意义(P ＜0．05) 。中医按摩护理可以有效改善DPN 患者的自觉症状，促进末梢血液循环，指端麻木等不适症状减轻或消失，皮温恢复正常。同时提高患者对护士工作满意度。关键词：糖尿病周围神经病变，上肢，按摩护理，自觉症状，皮温中图分类号：R587．2文献标识码：A 文章编号：1002－0772（2013）02－0048－04

Patients with Diabetic Sensory Disturbances Massage Treatments Effect Evaluation XU Guo-xin ，SUN Xiao-jing．Nursing

School of Liaoning Medical University ，Jinzhou 121000，China

Abstracts ：This is to investigate the effect of massage intervention on diabetic peripheral neuropathy （DPN ）upper extremity pares-thesias．Selected 160patients with symptoms of DPN upper limb sensory disturbances were randomly divided into experimental

n =80．The two groups of patients were diabetic diet ，hypoglycemic therapy and routine care．On this ba-group and control group ，

sis ，the test group for upper limb massages unified Chinese massage treatments trained nurses operate．Supplemented by local acu-puncture point massage ，give appropriate health education and guidance ，a period of one month．Experimental group compared

significant improvement in symptoms ，skin temperature elevated and returned to normal ，the difference was with the control group ，

statistically significant （P ＜0．05）．Chinese massage treatments can be effective in improving the symptoms of patients with DPN ，promote blood circulation ，finger numbness symptoms reduce or disappear ，skin temperature returned to normal ，while improving the job satisfaction of patients to nurses．

Key Words ：diabetic peripheral neuropathy ，upper extremity ，massage treatments ，subjective symptom ，skin temperature

糖尿病周围神经病变（DPN ）是糖尿病最为常见的

约50%的糖尿病患者合并慢性感觉运动慢性并发症，

［1］

障碍，其临床表现复杂，且发病率随着糖尿病病程的延长而增高。国际上对DPN 较为统一的定义是指在排除其他疾病和原因的情况下，糖尿病患者出现的周围神

［2］

经功能障碍相关的症状和（或）体征的表现。其主要临床表现为对称性肢端感觉异常，如袜子或手套状分布并伴麻木、烧灼、针刺感或如踏棉垫感，有时伴感觉过

随后有肢体疼痛，呈隐痛、刺痛，夜间及寒冷季节加敏，

发展至后期可累及运动神经。国外对于DPN 的研重，

诊断和西药治疗，而国内多为究主要体现为发病机制、

针灸和足药浴。1对象与方法1．1研究对象

2012年1月 2012年10月，对在辽宁医学院附属第一医院内分泌科进行糖尿病治疗的患者采取简便抽

①辽宁医学院护理学院辽宁锦州121000

②辽宁医学院附属第一医院辽宁锦州121000*通讯作者，E-mail ：S9366@163．com

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样法进行研究对象的选取。按病历号单数选取80人作

为对照组，进行常规的护理及指导；病历号双数选取80人作为试验组，在常规护理指导的基础上进行上肢区域性按摩护理及重点穴位按摩。

纳入标准：在辽宁医学院附属第一医院诊断为糖尿病并发周围神经病变的患者，且均有不同程度的肢体疼

麻木、乏力、感觉障碍、肢端发冷等症状，排除其他原痛、

因造成的神经病变或损伤的患者。排除标准：意识不清、沟通障碍及其他原因无法配合者；糖尿病并发或合并其他严重疾病危及生命者；存在按摩禁忌证无法进行按摩护理干预者。1．2干预方法

1．2．1对照组：对照组给予药物降糖、降压和调节血脂，使病情得到控制，对症治疗相应症状；进行饮食指导，控制总热量的摄入，根据简易公式计算每天所需总热量进行食物的搭配及分配，做到少量多餐；根据不同患者的体质和年龄制定合适的个体化的运动方式及运动量，合适的运动强度应为：活动后最大心率=170－年龄；进行良好的健康教育，采取多种方法增加患者对疾病的认识，提高其对治疗护理的依从性，教会患者或家

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属观察药物疗效和不良反应，指导患者规律生活，戒烟酒并注意个人卫生；指导患者进行自我监测血糖、血压、体重指数、运动效果及病情发展，外出携带身份识别卡便于意外发生后的处理，出院后定期复诊。

1．2．2试验组：在对照组护理措施的基础上实施上肢区域性按摩护理及重点穴位按摩。

（1）组建按摩护理小组，组内成员由中医针灸康复科具有丰富临床经验的老师进行统一培训，规范操作手

使所有操作者的行为发挥相应的护理效果，法及流程，

同时对该组人员进行问卷发放培训以达到调查时统一指导语并指导患者进行问卷的填写；严格按照使用说明，使用EP605型数字式皮阻皮温计对研究对象的皮肤温度进行测量，测量时注意控制环境温度、测量部位及研究对象的情绪、运动状况。

（2）按摩护理的实施：对患者上肢给予整体推拿按摩护理，其间着重按压刺激劳宫、后溪、合谷、腕骨、阳

［3］

阳谷、内关、外关、温溜、曲池等穴位，按摩过程中池、

进行相应的健康指导，教会患者或其家属按摩方法以达到在出院后继续进行自我按摩。教会患者找到疼痛部位，对主要的、与相关症状有关的穴位进行着重按压刺激，力度以患者能够耐受为准，整个推拿按摩时间20min 30min ，10天为1个疗程，每晚1次，共治疗3个疗程。

（3）建立随访档案：记录患者的详细家庭住址及联系方式，以便对选入研究的短期住院患者进行全程干预及调查。纳入对象选择家住锦州市内的患者。1．3评价方法

表1

两组患者人群构成情况比较项目

年龄（岁）≤5050 70≥70学历

初中及以下高中及中专大专及以上职业

公务员个体

服务人员无业

试验组

例数[***********]7

比例（%）15．0053．7531．2565．0022．5012．508．7523．7521．2546．25

1．3．1自觉症状的评估：主要通过患者口述进行自觉症状的收集。治愈：肢体麻木及皮肤、感觉障碍全部消

感觉障碍明显减轻，兼症失；显效：四肢麻木及皮肤、

（肢端发冷、皮肤瘙痒等）基本消除；好转：四肢麻木及皮肤、感觉障碍减轻；无效：与治疗前比较症状无改善。1．3．2皮肤温度的测量：选择EP605型数字式皮阻皮温计对两组研究对象的肢端体表温度进行测量记录。皮温测量时将病房温度控制在（28ʃ 1）ħ ，相对湿度控

室内空气处于静止状态或无明显流制在50% 65%，

［4］

动，室内无强红外辐射。被测量者避免情绪大幅波动，休息15分钟，选择劳宫、外劳宫、中冲进行测量，暴露测量部位至少15秒。

1．3．3患者对护理工作满意度量表：该量表的总体满意度评价采用0分 10分进行评分，据报道，该量表具有良好的信度和内部一致性，其重测信度为0．98，内部一致性系数为0．95。1．4统计学处理

收集、整理数据后，将相应数据输入SPSS17．0统计软件包进行处理。对试验组干预前后数据进行统计分析，比较患者干预前后自觉症状、皮肤温度的变化情况；比较两组研究对象在护理干预前后测得的各项指标的差值。描述性资料采用百分数的方式进行统计；计数资

2

料使用χ检验；计量资料使用t 检验。2结果

按摩护理干预试验结束后，研究对象仍为每组80人，无失访人员。

2．1两组研究对象人口学特征进行统计比较（见表1）

对照组

比例（%）

16．2556．2527．5062．5026．2511．2511．2520．0016．2552．50

χ2

P

例数[***********]

0．2769＞0．750

0．3226＞0．750

1．3569＞0．500

2

由表1可知，两组人群年龄构成进行比较得χ=0．28，P ＞0．05，差异无统计学意义；两组人群学历构成

2

P ＞0．05，进行比较得χ=0．32，差异无统计学意义；两

2

P ＞0．05，组人群职业构成进行比较得χ=1．36，差异

无统计学意义。

2．2对两组患者的自觉症状在干预前后进行比较（见表2）

由表2可知，试验组总有效人数达73人，总有效率为91．25%，对照组总有效人数为42人，总有效率52．50%，试验组总有效率明显高于对照组。

在干预前后对试验组和对照组患者的自觉症状进

2

P ＜0．005，行统计分析比较，χ=34．42，差异有统计学

意义。

49

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表2分组

干预后两组患者自觉症状比较例（%）

例数80（100．00）80（100．00）

160

显效42（52．50）15（18．75）

57

治疗效果有效31（38．75）27（33．75）

58

无效7（8．75）38（47．50）

45

试验组对照组合计

2．3对两组患者的皮肤温度在干预前后进行比较（见表3）

由表3可知，进行护理干预前两组患者皮肤温度进

P ＞0．05，行比较，差异无统计学意义；按摩护理干预1

个月后，干预组的皮肤温度的提高效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。

表3

干预前后两组患者皮肤温度比较

例数80

80

皮肤温度（ħ ）干预前干预后30．2ʃ 1．232．8ʃ 1．030．4ʃ 0．931．2ʃ 1．11．1939．637＞0．05＜0．05

组别试验组

对照组t 值P 值

2．4两组患者对护士工作满意度的比较（见表4）

表4

两组患者对护士工作满意度比较

试验组8．9ʃ 0．69．3ʃ 0．5

对照组9．0ʃ 0．59．1ʃ 0．4

t 1．1452．794

干预前干预后

t =1．145，P ＞由表4可知，在进行护理干预前，

0．05，经过1个月的按摩护理干预后再次进行数据记录

t =2．794，P ＜0．05。经过为期1个月的按摩护理分析，干预，试验组患者对护士工作满意度明显高于对照组患者，差异具有统计学意义。

由以上结果可见，对两组患者的自觉症状、上肢末梢皮肤温度和对护士工作满意度均显示P ＜0．05，差异具有统计学意义，说明按摩护理可有效改善糖尿病周围

皮肤瘙痒等感觉障碍，同时通神经病变患者上肢麻木、

过改善末梢血液微循环提高了肢端皮肤温度，通过按摩护理过程中与患者进行交流沟通，使患者对护士的工作得到认可，患者对护士工作满意度也得到了明显的提高，且这些治疗效果和对护士工作的满意度并不受患者的年龄、学历和职业的影响。3讨论

3．1上肢区域性按摩护理可有效改善糖尿病周围神经病变患者自觉症状

DPN 是糖尿病高血糖及代谢紊乱引起的显性或隐

”、“痿性、对称性感觉运动神经损害，中医中属于“血痹

［5］［6］

症”范畴，证型以气虚血瘀最为多见。其病机以阴虚为本、燥热为标，阴虚火旺致气阴两虚，终至阴损及

［7］

阳、阴阳双亏。脏腑功能失调，气虚不能帅血而行、

［8］

阳虚寒凝血滞，脉络痹阻，肢体筋脉肌肉失养。所以，对于糖尿病周围神经病变患者要以疏通经络、运行

［9］

血气、濡润筋经为治疗护理原则。

本研究中，护理人员运用按摩推拿的方法，有效刺

50

激感觉障碍区域内的穴位并疏通经络，改善肢体的气血

循环，提高了肢体末梢的血液灌注，增加了筋脉血流使

同时也为肌肉神经提供养分供给，促进肌其得以濡养，

肉神经的代谢，缓解组织缺血缺氧的状态，有效恢复神经纤维的生理功能。故糖尿病周围神经病变患者肢体

疼痛、烧灼、针刺感或如踏棉垫感等异常感觉得到麻木、

明显改善，患者舒适感得到大幅度提升。

3．2上肢区域性按摩护理可有效提高患者肢体末梢皮肤温度

体表皮肤温度与皮肤血管状态和局部血流量有密

［10］

表明血管舒张，血管的弹切的关系。皮肤温度升高，

性、顺应性增强，血管容积增大。肢端皮肤温度增高，说明其血流量加大，血管扩张使末梢血液微循环得到改善。通过手部的按摩使局部温度提高，进而扩张血管，加大肢体末梢的血流量，加快血液循环，改善增强小血管的生理功能，从而使肢端发冷的症状减弱消失。

现代经络学理论认为，中医的奇脉经络与现代医学

［11］

——作为肢的微循环系统间存在着一定的关联。手—

体的末梢，全身最灵活的部分，同时也是发育良好的全息胚，它包含了心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、脊椎等人体各器官组织的反射区，是人体的定位图谱。手部的按摩在提高末梢皮肤温度的同时也刺激手部穴位，起到调节人体代谢，防病保健的功效。3．3应用按摩护理可提高患者对护士工作的满意度

［12］

中医按摩护理是一种触摸式护理，体现了现代护理以人为本的理念。按摩护理在情感层面上以一种让人乐于接受的方式进行临床护理，使患者心情愉悦，满足患者的心理需求，提升了年龄较大患者对护理人员的信任和依赖，提高了患者的依从性以便更好的进行治疗。在按摩护理过程中，护理人员表现出文雅的举止、娴熟的操作、从容的神态、整洁的仪表、稳重的气质，这

［13］

些都是发自内心的无法掩饰的体语，体现了对患者的尊重；与此同时，我们也可以从患者的体语中发现他们的心理和情绪上的变化，及时进行干预，防止不利于患者身心健康的事件发生。在按摩护理干预时护患间进行的语言沟通及情感交流，可以转移患者对病痛的注

减轻身体不良感受；同时双方间互相增加了解，减意力，

少不必要的护患矛盾的发生，保障护理工作顺利进行，提高护理工作质量。

糖尿病的发病主要是由于胰岛素抵抗与胰岛B 细胞分泌功能障碍，两者相互依存。在遗传背景相同的情况下，个体的营养状况、生活方式等也会提升患糖尿病

［14］

的风险，所以，糖尿病的治疗在以有效控制血糖的前提下，更应积极预防、治疗、缓解并发症，并进行专业有效的糖尿病知识普及，重视糖尿病患者的教育和管理工［15］

作。这就要求护理人员在临床工作中具备充分的专业知识，与医生、患者及家属“四位一体”紧密配合，最

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终达到降低糖尿病终点事件、提高患病人群的生活质量，延长患者寿命的目的。

，“三分治疗，七分护理”这句话充分体现了护理工

作在医疗过程中的重要地位，这也鞭策我们要不断完善自我、提高护理队伍，所以我们要不断探索新的方式、方

在吸取西医治疗护理方面优势优点的同时也不忘祖法，

国医学的博大精深，取众家之所长，促进专科护士的快速成长与护理专业的蓬勃发展。

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玲，孙

侃．糖尿病的治疗现状与糖尿病教育［J ］．医

2006，27（3）：16－18．学与哲学：临床决策论坛版，

作者简介：徐国鑫（1988－），女，黑龙江讷河人，硕士研究生，研究方向：临床护理、护理管理。

通讯作者：孙晓晶（1961－），女，辽宁北镇人，主任护师，硕士生导师，研究方向：临床护理、护理管理。

收稿日期：2012－11－22

修回日期：2013－01－28

（责任编辑：于磊）

檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵（上接第34页）细胞增殖；（2）抑制前胶原基因表达从而抑制蛋白合成；（3）减少胶原酶抑制因子使胶原酶活性增加从而加速胶原的降解；（4）引起c －myc 基因的

p53基因高表达而引起成纤维细胞凋亡［8］。最高表达、

终表现为瘢痕疙瘩变软、变平。

［9］

Mustoe 等的研究表明，单独应用射线治疗瘢痕的有效率为10% 94%，但复发率达50% 100%；醋酸曲安奈德内注射可以改善72%患者的症状，瘢痕疙瘩64%的病灶完全变平，但复发率达70%左右。Borok ［10］

等报道单纯手术复发率为50% 80%，故把瘢痕疙

［11］

瘩视为单纯手术切除的相对禁忌证。目前在临床上多主张采用手术联合放射或药物治疗等综合疗法。

本研究结果表明，手术加醋酸曲安奈德注射加放射治疗组患者有效率为93．02%，与之前文献报道结果相近。单纯醋酸曲安奈德局部注射治疗组的治愈率和有效率均低于另外两组，手术加醋酸曲安奈德注射加放射

术中注射醋酸曲安奈治疗组比手术加放射治疗组略高，

德并不影响创面愈合。可见，综合治疗是治疗瘢痕疙瘩的主要方法，手术加放射治疗的综合治疗是临床上治疗瘢痕疙瘩的一种有效方法。

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作者简介：黄志群（1966－），男，广西百色人，副主任医师，研究方向：整形外科学。

收稿日期：2012－11－06

修回日期：2013－01－24

（责任编辑：高峰）

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