随访糖尿病异常判断标准资料
附件1：院内院外管理标准－糖尿病管理标准
一、
稳定期糖尿病患者及糖尿病高危人群
（一） 判定标准 1
糖尿病高危人群
1.1 年龄≥40岁者，特别是≥40岁伴超重（BMI≥24）者； 1.2 年龄小于40岁者，如有其他危险因素：肥胖（BMI≥28）； 1.3 2型糖尿病者的一级亲属； 1.4 高危种族人群；
1.5 年龄≥30岁妊娠的妇女，有巨大儿（出生体重≥4Kg）生产史或妊娠糖尿病史，有
不能解释的滞产者，有多囊卵巢综合征的妇女。 1.6 高血压患者（血压≥140/90mmHg）或正在接受降压治疗； 1.7 心脑血管疾病患者
1.8 血脂异常（HDL-C≤35mg/dL（0.91mmol/L）及TG≥200 mg/dL（2.22mmol/L），或正
在接受调脂治疗；
1.9 有糖调节受损史（糖耐量受损和/或空腹血糖受损史）； 1.10 以往有糖化血红蛋白HBAlc位于5.7～6.5%之间 ； 1.11 有糖尿病家族史者
1.12 肥胖（特别是腹部肥胖，腰围男性＞90cm，女性＞85cm）； 1.13 常年不参加体力活动及久坐生活方式者；
1.14 长期服用一些特殊药物，如：糖皮质激素，利尿剂等； 1.15 有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者； 1.16 精神压力大、心理负担重者；
1.17 有不良的饮食习惯者，如：饮食不均衡，暴饮暴食； 1.18 有不良生活习惯者，如吸烟、大量饮酒，不规律作息。 2
糖尿病患者
2.1 1型、2型糖尿病患者，空腹血糖＜10 mmol/ L，餐后血糖＜16.7 mmol/ L； 2.2 血糖治疗未达标或（和）血糖波动较大的糖尿病患者； 2.3 由于害怕低血糖而刻意保持较高的血糖水平的糖尿病患者；
2.4 开始治疗或改用其他治疗方案时的糖尿病患者； 2.5 无症状性低血糖或糖尿病患者有低血糖病史者。 （二） 网内管理标准 1
血糖监测标准 1.1 血糖监测频率：
1.1.1 血糖控制差的病人应每天监测 4-7次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病
情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测1-2次
1.1.2 使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少测血糖5次，达到治疗目标后每
日自我监测血糖2-4次
1.1.3 使用口服药和生活方式干预的患者每周监测血糖2-4次 1.2 血糖监测时间
1.2.1 餐前血糖检测：当血糖水平很高时空腹血糖水平是首先要关注的，有低血糖
风险者（老年人，血糖控制较好者）也应测定餐前血糖
1.2.2 餐后2小时血糖监测：适用于空腹血糖已获良好控制但仍不能达到治疗目标
者
1.2.3 睡前血糖监测：适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者 1.2.4 夜间血糖监测：适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者 1.2.5 出现低血糖症状时应及时检测血糖 1.2.6 剧烈运动前宜监测血糖 1.3 血糖监测方案
多次胰岛素注射治疗的血糖监测方案
基础胰岛素治疗患者的血糖监测方案
每日两次预混胰岛素注射患者的血糖监测方案
非胰岛素治疗患者的餐时配对血糖监测方案
非胰岛素治疗患者的餐时配对血糖监测方案
全科医生指导患者将血糖数据上传到患者的电子健康档案，便于医生查看。上传方式有以下3种：
a) 登陆健康云判定网址：http://www.ebelter.com/）点击“会员登陆”输入账号、密
码登陆个人空间，自行查看测量数据;
b) 到患者附近的健康亭、健康馆及社康自助测量，数据自动上传; c) 购买血糖监护设备，家中随时测量，数据自动上传。
2 基本检查项目和专科检查项目及复查频率
2.1 门诊初诊时首先应该进行以下体格检查和化验检查
（1）体格检查：身高、体重、体重指数（BMI）、腰围、血压和足背动脉搏动。 （2）化验检查：空腹血糖、餐后血糖、HbA1c、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿常规、肝功能和肾功能。
（3）特殊检查：眼底检查、心电图和神经病变相关检查。若条件允许，应检测尿微量白蛋白。 2.2 临床监测方案
▲若条件允许，应检测尿微量白蛋白
3 远程血糖监测技术标准
3.1 血糖控制理想范围：空腹血糖3.9-7.2mmol/ L，餐后血糖＜10 mmol/ L； 3.2 血糖控制安全范围：3.9 mmol/ L＜血糖＜10mmol/ L；
3.3 警戒值：血糖＜4.4 mmol/ L，空腹血糖＞7.2mmol/ L，餐后血糖＞10mmol/ L；
3.4 报警值：血糖≤3.9 mmol/ L和/或血糖≥16.7 mmol/ L。
4 技术参数
4.1 血糖控制理想范围：空腹血糖3.9-7.2mmol/ L，餐后血糖＜10 mmol/ L； 4.2 血糖控制安全范围：3.9 mmol/ L＜血糖＜10mmol/ L；
4.3 警戒值：血糖＜4.4 mmol/ L，空腹血糖＞7.2mmol/ L，餐后血糖＞10mmol/ L；
4.4 报警值：血糖≤3.9 mmol/ L和/或血糖≥16.7 mmol/ L。
5 标准网内病历记录
(1) 记录血糖监测数据：包括血糖测量时间、数值、血糖类型。 (2) 病情发生发展记录 首次记录
1) 完成时间：判定后24小时以内，由系统自动生成。 2) 首次病情记录内容：
增加目前血糖控制情况（最近一次测量结果）：控制理想、控制良好、控制差。 其它记录：
血糖控制理想的每三个月记录1次，需记录患者之前三个月的血糖控制情况：理想（空腹4.4-6.1mmol/ L，餐后4.4-8.0 mmol/ L）、良好（空腹≤7 mmol/ L，餐后≤10 mmol/ L）、差（空腹＞7 mmol/ L，餐后＞10 mmol/ L）；药物治疗情况、生活方式干预情况（饮食、运动、心理、睡眠），病情变化情况、目前的治疗措施，以及下阶段的干预建议。
血糖控制良好的每2个月记录1次，需记录患者之前2个月的血压控制情况：理想（空腹4.4-6.1mmol/ L，餐后4.4-8.0 mmol/ L）、良好（空腹≤7 mmol/ L，餐后≤10 mmol/ L）、差（空腹＞7 mmol/ L，餐后＞10 mmol/ L）；药物治疗情况、生活方式干预情况（饮食、运动、心理、睡眠），病情变化情况、目前的治疗措施，以及下阶段的干预建议和预警值。
血糖控制差的每1个月记录1次，需记录患者之前1个月的血压控制情况：理想（空腹4.4-6.1mmol/ L，餐后4.4-8.0 mmol/ L）、良好（空腹≤7 mmol/ L，餐后≤10 mmol/ L）、差（空腹＞7 mmol/ L，餐后＞10 mmol/ L）；药物治疗情况、病情变化情况、目前的治疗措施，生活方式干预情况（饮食、运动、心理、睡眠），血糖仍然控制较差的，应建议患者就诊。
糖尿病前期（空腹血糖6.1－7.0 mmol/L、餐后2h血糖7.8-11.1 mmol/L）每6个月记录1次，需记录血糖控制情况，生活方式干预情况。
6
阶段小结
(1) 每个月对血糖测量条数在3次及以上者自动生成阶段小结。包括：空
腹、早餐后、中餐前、中餐后、晚餐前、晚餐后、睡前检测血糖的最大血糖值、最小血糖值、平均值、低于正常值的次数、高于正常值的次数、过低比率、过高比率、总检测次数等。
(2) 每个月血糖测量次数在2次及以下者，系统自动发送短信给会员：尊
敬的会员，您好！近一个月您测量血糖次数过少，或未将您的血糖测量数据记录至您的电子健康档案，这将不利于医生对您糖尿病的管理，请您遵照血糖监测方案测量血糖，并登陆www.169jk.com将测量结果记录至您的电子健康档案，或到您附近的健康小屋测量血糖。
7
干预结果记录：
1) 血糖控制理想的，每3个月电话干预1次，干预内容和记录同“血糖控制理
想的病情发生发展记录”。
2) 血糖控制良好的，每2个月电话干预1次，干预内容和记录同“血糖控制理
想的病情发生发展记录”。
3) 血糖控制差的，每1个月电话干预1次，干预内容和记录同“血糖控制差的
病情发生发展记录”。
8
血糖控制标准：
9
随访内容
10 血糖异常全科医生致电会员问诊标准
(1) 当患者上传的血糖数据达到或超过血糖控制标准时，网络保健中心医
生按以下标准问诊要点问诊
血糖值偏高：7.0—16.7 mmol/L 问诊的内容：
请问是否在医院确诊为糖尿病？
体态肥胖，并伴有高血脂，高血压，冠心病等？
皮肤上容易长疖子或其他化脓性炎症，容易发生尿路感染？ 外阴瘙痒或者皮肤瘙痒，涂抹一般皮肤科药物没有效果？ 视力减退或看东西模糊？
双脚足趾麻木或刺痛，或经常头晕眼花？ 恶心，呕吐或者腹痛却找不到胃肠道原因？ 四肢酸痛或腰痛？
性欲减退或出现阳痿，月经失调？ 习惯性便秘？便秘与腹泻交替？ 尿中泡沫增多？眼睑、双下肢浮肿？ 处理原则:
如果确诊为糖尿病患者建议加强监测，调整生活方式，如持续1周以上，建议到医院调整用药。
如果没有确诊建议到医院内分泌专科就诊以确诊。 建议持续进行生活方式干预。
血糖大于大于16.7mmol/L 问诊的内容：
早期症状：小便频繁，口渴口干，视力模糊
中期症状：恶心，呕吐，腹部不适，烦渴，多尿加重，极度乏力，腰腿酸痛，呼吸深快，呼出气体有苹果味，胃痛，尿中出现酮体
严重症状：表现为意识丧失，脱水，心跳加快，四肢发冷等 处理原则:
如果出现昏迷，保持呼吸道通畅，把头部偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道而引起窒息。家里有自备吸氧设备者吸氧，向急救中心呼救。 如果没有出现昏迷，建议患者立刻到医院就诊。 低血糖反应:血糖常≤3.9mmol/L 问诊的内容：
头晕，头痛，心慌，手抖
过度饥饿感，出汗，面色苍白，打冷战
行为改变或异常（如烦躁，哭喊，易怒，富有攻击性） 口唇麻木，针刺感，全身乏力，视物模糊
严重者可能出现神志不清，全身抽搐，昏睡甚至昏迷，危及生命。 处理原则：
马上让患者停止活动，静坐或卧床休息，给予患者补充含糖饮料，如糖水（温水冲白糖或葡萄糖25-50克）、或糖果（水果糖，奶糖，巧克力糖）或口服葡萄糖片，或一勺蜂蜜或果酱，甚至是一杯普通饮料（雪碧，可乐，果汁等）。（不要用低热量饮料或甜味剂食品治疗低血糖。）
如果患者5-10分钟症状无改善，立即再次测量血糖。
如果出现昏迷，保持呼吸道通畅，把头部偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道而引起窒息。不能给患者强行喂食，以免造成误吸，家里有自备吸氧设备者吸氧，向急救中心呼救。
如果没有出现昏迷，建议家属立刻送患者到医院就诊。
（三） 出网标准
1. 糖尿病合并酮症酸中毒、高血糖高渗昏迷状态、乳酸酸中毒患者。 2. 重症糖尿病（空腹血糖12-15mmol/l）合并肾病，尿蛋白+++以上者。 3. 糖尿病合并肾衰竭者。
4. 癌症中、晚期患者；
5. 其他猝死发生率高的疾病患者；
6. 本人或家属不愿意继续接受网络保健中心管理。
（四） 就近诊疗标准
会员的以下医疗行为，可以到邻近的医院就诊： 1. 患者出现急危并发症需到最近的医院就诊。 2. 日常血糖的监测； 3. 维持治疗降糖药物的续开；
4. 血糖，血脂、肾功、血尿酸、心电图、血常规、尿常规、，体重、腰围、臀围
等一般项目的复查。
（五） 非药物治疗标准
1. 控制体重、腰围：体重指数BMI（kg/m）=体重/身高，BMI＜24；腰围男性＜
22
90cm，女性＜85cm。
2. 超重及肥胖者要积极减肥。总体脂和/或局部（腹部），尤其是腹腔内体脂增加分
别是糖尿病的独立风险因素。肥胖、特别是中心性或躯干性肥胖是胰岛素抵抗的主要决定因素。减肥目标是3-6个月期间体重减轻5—10%。
3. 饮食方面建议患者积极学习糖尿病饮食知识（通过医院组织的糖尿病知识讲座或网
络、咨询营养师等方法）。学会根据身高、体重、每日的活动强度等计算每日应摄入总热量，并计算碳水化合物、蛋白质、脂肪等的摄入比例，根据食物营养成分表及食物交换份表来合理安排饮食。
4. 在控制总热量的情况下，三餐热量分配：1／5、2／5、2／5或1/3、1/ 3、1/ 3，在
活动量稳定的情况下，要求定时定量。可少食多餐，每日3-6餐，可在两餐之间增加果菜汁。进餐要细嚼慢咽。
5. 血糖控制理想的情况下，可以进食低糖水果，当空腹血糖控制在7.0mmol/L
以下，餐后2小 时血糖＜10mmol/L，糖化血红蛋白＜7.5% 且血糖没有较大波动时，就可以选择水果，食用最好在两餐之间，病情控制不满意者暂不食用，可吃少量生黄瓜和生西红柿。
6. 进食水果要减少主食的摄入量，少食25克的主食可换苹果、橘子、桃子150克，
梨100克、西瓜500克等。葡萄干、 榴莲、提子、桂圆、枣、板栗等含糖量较高，应少食用。
7. 戒烟、限酒：饮酒每日不超过1-2份标准量（一份标准量为：啤酒350ml，红
酒150ml或低度白酒45ml，各约含酒精15g） 8. 减轻精神压力、保持心理平衡。
9. 适当补充微量元素及维生素。在某些人群中，如幼儿、老年人、孕妇、严格的
素食者和严格限制饮食的肥胖者，日常生活中可适当补充含多种微量元素的营养制剂和复合维生素，而非大量补充某一种元素。
10. 体力活动在2型糖尿病的管理中占有重要的地位。运动项目要和病人的年龄、
病情、体质相适应。中等强度的体力活动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动。较强体力活动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上
坡。
11. 运动频率和时间为每周至少150分钟，如一周运动5天，每次30分钟。研究
发现即使进行少量的体力活动（如平均每天少至10分钟）也是有益的。因此如果患者觉得达到所推荐的运动时间太困难，应该鼓励他们尽一切可能进行适当的体力活动。
12. 联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善。每周最好进行2次
肌肉运动（如：举重训练），训练时阻力为轻或中度。
13. 血糖>14-16mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并
发症以及各种心、肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动。
14. 活动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物，以免发生低血糖。
参考文献：《中国糖尿病护理及教育指南》，《中国2 型糖尿病防治指南》（2010 年版，讨论稿）
随访糖尿病异常判断标准资料
附件1：院内院外管理标准－糖尿病管理标准
一、
稳定期糖尿病患者及糖尿病高危人群
（一） 判定标准 1
糖尿病高危人群
1.1 年龄≥40岁者，特别是≥40岁伴超重（BMI≥24）者； 1.2 年龄小于40岁者，如有其他危险因素：肥胖（BMI≥28）； 1.3 2型糖尿病者的一级亲属； 1.4 高危种族人群；
1.5 年龄≥30岁妊娠的妇女，有巨大儿（出生体重≥4Kg）生产史或妊娠糖尿病史，有
不能解释的滞产者，有多囊卵巢综合征的妇女。 1.6 高血压患者（血压≥140/90mmHg）或正在接受降压治疗； 1.7 心脑血管疾病患者
1.8 血脂异常（HDL-C≤35mg/dL（0.91mmol/L）及TG≥200 mg/dL（2.22mmol/L），或正
在接受调脂治疗；
1.9 有糖调节受损史（糖耐量受损和/或空腹血糖受损史）； 1.10 以往有糖化血红蛋白HBAlc位于5.7～6.5%之间 ； 1.11 有糖尿病家族史者
1.12 肥胖（特别是腹部肥胖，腰围男性＞90cm，女性＞85cm）； 1.13 常年不参加体力活动及久坐生活方式者；
1.14 长期服用一些特殊药物，如：糖皮质激素，利尿剂等； 1.15 有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者； 1.16 精神压力大、心理负担重者；
1.17 有不良的饮食习惯者，如：饮食不均衡，暴饮暴食； 1.18 有不良生活习惯者，如吸烟、大量饮酒，不规律作息。 2
糖尿病患者
2.1 1型、2型糖尿病患者，空腹血糖＜10 mmol/ L，餐后血糖＜16.7 mmol/ L； 2.2 血糖治疗未达标或（和）血糖波动较大的糖尿病患者； 2.3 由于害怕低血糖而刻意保持较高的血糖水平的糖尿病患者；
2.4 开始治疗或改用其他治疗方案时的糖尿病患者； 2.5 无症状性低血糖或糖尿病患者有低血糖病史者。 （二） 网内管理标准 1
血糖监测标准 1.1 血糖监测频率：
1.1.1 血糖控制差的病人应每天监测 4-7次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病
情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测1-2次
1.1.2 使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少测血糖5次，达到治疗目标后每
日自我监测血糖2-4次
1.1.3 使用口服药和生活方式干预的患者每周监测血糖2-4次 1.2 血糖监测时间
1.2.1 餐前血糖检测：当血糖水平很高时空腹血糖水平是首先要关注的，有低血糖
风险者（老年人，血糖控制较好者）也应测定餐前血糖
1.2.2 餐后2小时血糖监测：适用于空腹血糖已获良好控制但仍不能达到治疗目标
者
1.2.3 睡前血糖监测：适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者 1.2.4 夜间血糖监测：适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者 1.2.5 出现低血糖症状时应及时检测血糖 1.2.6 剧烈运动前宜监测血糖 1.3 血糖监测方案
多次胰岛素注射治疗的血糖监测方案
基础胰岛素治疗患者的血糖监测方案
每日两次预混胰岛素注射患者的血糖监测方案
非胰岛素治疗患者的餐时配对血糖监测方案
非胰岛素治疗患者的餐时配对血糖监测方案
全科医生指导患者将血糖数据上传到患者的电子健康档案，便于医生查看。上传方式有以下3种：
a) 登陆健康云判定网址：http://www.ebelter.com/）点击“会员登陆”输入账号、密
码登陆个人空间，自行查看测量数据;
b) 到患者附近的健康亭、健康馆及社康自助测量，数据自动上传; c) 购买血糖监护设备，家中随时测量，数据自动上传。
2 基本检查项目和专科检查项目及复查频率
2.1 门诊初诊时首先应该进行以下体格检查和化验检查
（1）体格检查：身高、体重、体重指数（BMI）、腰围、血压和足背动脉搏动。 （2）化验检查：空腹血糖、餐后血糖、HbA1c、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿常规、肝功能和肾功能。
（3）特殊检查：眼底检查、心电图和神经病变相关检查。若条件允许，应检测尿微量白蛋白。 2.2 临床监测方案
▲若条件允许，应检测尿微量白蛋白
3 远程血糖监测技术标准
3.1 血糖控制理想范围：空腹血糖3.9-7.2mmol/ L，餐后血糖＜10 mmol/ L； 3.2 血糖控制安全范围：3.9 mmol/ L＜血糖＜10mmol/ L；
3.3 警戒值：血糖＜4.4 mmol/ L，空腹血糖＞7.2mmol/ L，餐后血糖＞10mmol/ L；
3.4 报警值：血糖≤3.9 mmol/ L和/或血糖≥16.7 mmol/ L。
4 技术参数
4.1 血糖控制理想范围：空腹血糖3.9-7.2mmol/ L，餐后血糖＜10 mmol/ L； 4.2 血糖控制安全范围：3.9 mmol/ L＜血糖＜10mmol/ L；
4.3 警戒值：血糖＜4.4 mmol/ L，空腹血糖＞7.2mmol/ L，餐后血糖＞10mmol/ L；
4.4 报警值：血糖≤3.9 mmol/ L和/或血糖≥16.7 mmol/ L。
5 标准网内病历记录
(1) 记录血糖监测数据：包括血糖测量时间、数值、血糖类型。 (2) 病情发生发展记录 首次记录
1) 完成时间：判定后24小时以内，由系统自动生成。 2) 首次病情记录内容：
增加目前血糖控制情况（最近一次测量结果）：控制理想、控制良好、控制差。 其它记录：
血糖控制理想的每三个月记录1次，需记录患者之前三个月的血糖控制情况：理想（空腹4.4-6.1mmol/ L，餐后4.4-8.0 mmol/ L）、良好（空腹≤7 mmol/ L，餐后≤10 mmol/ L）、差（空腹＞7 mmol/ L，餐后＞10 mmol/ L）；药物治疗情况、生活方式干预情况（饮食、运动、心理、睡眠），病情变化情况、目前的治疗措施，以及下阶段的干预建议。
血糖控制良好的每2个月记录1次，需记录患者之前2个月的血压控制情况：理想（空腹4.4-6.1mmol/ L，餐后4.4-8.0 mmol/ L）、良好（空腹≤7 mmol/ L，餐后≤10 mmol/ L）、差（空腹＞7 mmol/ L，餐后＞10 mmol/ L）；药物治疗情况、生活方式干预情况（饮食、运动、心理、睡眠），病情变化情况、目前的治疗措施，以及下阶段的干预建议和预警值。
血糖控制差的每1个月记录1次，需记录患者之前1个月的血压控制情况：理想（空腹4.4-6.1mmol/ L，餐后4.4-8.0 mmol/ L）、良好（空腹≤7 mmol/ L，餐后≤10 mmol/ L）、差（空腹＞7 mmol/ L，餐后＞10 mmol/ L）；药物治疗情况、病情变化情况、目前的治疗措施，生活方式干预情况（饮食、运动、心理、睡眠），血糖仍然控制较差的，应建议患者就诊。
糖尿病前期（空腹血糖6.1－7.0 mmol/L、餐后2h血糖7.8-11.1 mmol/L）每6个月记录1次，需记录血糖控制情况，生活方式干预情况。
6
阶段小结
(1) 每个月对血糖测量条数在3次及以上者自动生成阶段小结。包括：空
腹、早餐后、中餐前、中餐后、晚餐前、晚餐后、睡前检测血糖的最大血糖值、最小血糖值、平均值、低于正常值的次数、高于正常值的次数、过低比率、过高比率、总检测次数等。
(2) 每个月血糖测量次数在2次及以下者，系统自动发送短信给会员：尊
敬的会员，您好！近一个月您测量血糖次数过少，或未将您的血糖测量数据记录至您的电子健康档案，这将不利于医生对您糖尿病的管理，请您遵照血糖监测方案测量血糖，并登陆www.169jk.com将测量结果记录至您的电子健康档案，或到您附近的健康小屋测量血糖。
7
干预结果记录：
1) 血糖控制理想的，每3个月电话干预1次，干预内容和记录同“血糖控制理
想的病情发生发展记录”。
2) 血糖控制良好的，每2个月电话干预1次，干预内容和记录同“血糖控制理
想的病情发生发展记录”。
3) 血糖控制差的，每1个月电话干预1次，干预内容和记录同“血糖控制差的
病情发生发展记录”。
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血糖控制标准：
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随访内容
10 血糖异常全科医生致电会员问诊标准
(1) 当患者上传的血糖数据达到或超过血糖控制标准时，网络保健中心医
生按以下标准问诊要点问诊
血糖值偏高：7.0—16.7 mmol/L 问诊的内容：
请问是否在医院确诊为糖尿病？
体态肥胖，并伴有高血脂，高血压，冠心病等？
皮肤上容易长疖子或其他化脓性炎症，容易发生尿路感染？ 外阴瘙痒或者皮肤瘙痒，涂抹一般皮肤科药物没有效果？ 视力减退或看东西模糊？
双脚足趾麻木或刺痛，或经常头晕眼花？ 恶心，呕吐或者腹痛却找不到胃肠道原因？ 四肢酸痛或腰痛？
性欲减退或出现阳痿，月经失调？ 习惯性便秘？便秘与腹泻交替？ 尿中泡沫增多？眼睑、双下肢浮肿？ 处理原则:
如果确诊为糖尿病患者建议加强监测，调整生活方式，如持续1周以上，建议到医院调整用药。
如果没有确诊建议到医院内分泌专科就诊以确诊。 建议持续进行生活方式干预。
血糖大于大于16.7mmol/L 问诊的内容：
早期症状：小便频繁，口渴口干，视力模糊
中期症状：恶心，呕吐，腹部不适，烦渴，多尿加重，极度乏力，腰腿酸痛，呼吸深快，呼出气体有苹果味，胃痛，尿中出现酮体
严重症状：表现为意识丧失，脱水，心跳加快，四肢发冷等 处理原则:
如果出现昏迷，保持呼吸道通畅，把头部偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道而引起窒息。家里有自备吸氧设备者吸氧，向急救中心呼救。 如果没有出现昏迷，建议患者立刻到医院就诊。 低血糖反应:血糖常≤3.9mmol/L 问诊的内容：
头晕，头痛，心慌，手抖
过度饥饿感，出汗，面色苍白，打冷战
行为改变或异常（如烦躁，哭喊，易怒，富有攻击性） 口唇麻木，针刺感，全身乏力，视物模糊
严重者可能出现神志不清，全身抽搐，昏睡甚至昏迷，危及生命。 处理原则：
马上让患者停止活动，静坐或卧床休息，给予患者补充含糖饮料，如糖水（温水冲白糖或葡萄糖25-50克）、或糖果（水果糖，奶糖，巧克力糖）或口服葡萄糖片，或一勺蜂蜜或果酱，甚至是一杯普通饮料（雪碧，可乐，果汁等）。（不要用低热量饮料或甜味剂食品治疗低血糖。）
如果患者5-10分钟症状无改善，立即再次测量血糖。
如果出现昏迷，保持呼吸道通畅，把头部偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道而引起窒息。不能给患者强行喂食，以免造成误吸，家里有自备吸氧设备者吸氧，向急救中心呼救。
如果没有出现昏迷，建议家属立刻送患者到医院就诊。
（三） 出网标准
1. 糖尿病合并酮症酸中毒、高血糖高渗昏迷状态、乳酸酸中毒患者。 2. 重症糖尿病（空腹血糖12-15mmol/l）合并肾病，尿蛋白+++以上者。 3. 糖尿病合并肾衰竭者。
4. 癌症中、晚期患者；
5. 其他猝死发生率高的疾病患者；
6. 本人或家属不愿意继续接受网络保健中心管理。
（四） 就近诊疗标准
会员的以下医疗行为，可以到邻近的医院就诊： 1. 患者出现急危并发症需到最近的医院就诊。 2. 日常血糖的监测； 3. 维持治疗降糖药物的续开；
4. 血糖，血脂、肾功、血尿酸、心电图、血常规、尿常规、，体重、腰围、臀围
等一般项目的复查。
（五） 非药物治疗标准
1. 控制体重、腰围：体重指数BMI（kg/m）=体重/身高，BMI＜24；腰围男性＜
22
90cm，女性＜85cm。
2. 超重及肥胖者要积极减肥。总体脂和/或局部（腹部），尤其是腹腔内体脂增加分
别是糖尿病的独立风险因素。肥胖、特别是中心性或躯干性肥胖是胰岛素抵抗的主要决定因素。减肥目标是3-6个月期间体重减轻5—10%。
3. 饮食方面建议患者积极学习糖尿病饮食知识（通过医院组织的糖尿病知识讲座或网
络、咨询营养师等方法）。学会根据身高、体重、每日的活动强度等计算每日应摄入总热量，并计算碳水化合物、蛋白质、脂肪等的摄入比例，根据食物营养成分表及食物交换份表来合理安排饮食。
4. 在控制总热量的情况下，三餐热量分配：1／5、2／5、2／5或1/3、1/ 3、1/ 3，在
活动量稳定的情况下，要求定时定量。可少食多餐，每日3-6餐，可在两餐之间增加果菜汁。进餐要细嚼慢咽。
5. 血糖控制理想的情况下，可以进食低糖水果，当空腹血糖控制在7.0mmol/L
以下，餐后2小 时血糖＜10mmol/L，糖化血红蛋白＜7.5% 且血糖没有较大波动时，就可以选择水果，食用最好在两餐之间，病情控制不满意者暂不食用，可吃少量生黄瓜和生西红柿。
6. 进食水果要减少主食的摄入量，少食25克的主食可换苹果、橘子、桃子150克，
梨100克、西瓜500克等。葡萄干、 榴莲、提子、桂圆、枣、板栗等含糖量较高，应少食用。
7. 戒烟、限酒：饮酒每日不超过1-2份标准量（一份标准量为：啤酒350ml，红
酒150ml或低度白酒45ml，各约含酒精15g） 8. 减轻精神压力、保持心理平衡。
9. 适当补充微量元素及维生素。在某些人群中，如幼儿、老年人、孕妇、严格的
素食者和严格限制饮食的肥胖者，日常生活中可适当补充含多种微量元素的营养制剂和复合维生素，而非大量补充某一种元素。
10. 体力活动在2型糖尿病的管理中占有重要的地位。运动项目要和病人的年龄、
病情、体质相适应。中等强度的体力活动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动。较强体力活动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上
坡。
11. 运动频率和时间为每周至少150分钟，如一周运动5天，每次30分钟。研究
发现即使进行少量的体力活动（如平均每天少至10分钟）也是有益的。因此如果患者觉得达到所推荐的运动时间太困难，应该鼓励他们尽一切可能进行适当的体力活动。
12. 联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善。每周最好进行2次
肌肉运动（如：举重训练），训练时阻力为轻或中度。
13. 血糖>14-16mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并
发症以及各种心、肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动。
14. 活动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物，以免发生低血糖。
参考文献：《中国糖尿病护理及教育指南》，《中国2 型糖尿病防治指南》（2010 年版，讨论稿）