关键词：骨筋膜室综合症 护理
中图分类号：473.5 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）12-0084-01
骨筋膜室综合症是肢体受创伤后，四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血造成的一系列病理改变。主要表现为不同程度的肌肉坏死与神经变性。是临床上常见且较严重的创伤并发症，如不及时诊治，将造成不可逆的损害，导致肢体残废，甚至危及生命。我院自2004年1月至2007年3月共收治18例骨筋膜室综合症，通过对其的早期发现及诊断，及时采取有效的治疗及护理，患者的肢体都保留住了，避免了截肢带来的生理损害。现将对其治疗的护理体会介绍如下：
1 临床资料
本组18例，男13例、女5例，年龄18～69岁，平均45岁。受伤原因：车祸10例、机械挤伤3例、重物压伤3例、坠落伤2例。类型：血管损伤2例、单纯软组织损伤2例、合并骨折14例。受伤部位：尺挠骨骨折3例、鹰嘴粉碎性骨折2例、胫腓骨骨折8例、股骨骨折3例、跟骨骨折2例、。其中行筋膜切开减压术17例、非手术治疗1例。肢体恢复功能17例、部分功能丧失1例。
1.1 方法
早期发现与及时救治，骨筋膜室综合症的诊断越早越好，早发现、早诊断、早治疗，提高了治疗率。护士对四肢骨折或有严重损伤患者应严密观察：（1）肿胀及疼痛情况，伤肢持续性烧灼状疼痛，传向远端，且有进行性加重，应及时报告医生处理。因为这是骨筋膜室内神经受压和缺血的早期重要表现。神经组织对缺血最敏感，表现为剧痛，骨筋膜室综合症晚期时缺血严重，神经运动感觉消失，表现为疼痛减轻或消失，提示病情加重。（2）观察和监测远端脉搏及毛细血管充盈时间，患肢间隔内肌力明显减弱，组织肿胀，使动脉与皮肤距离增大，动脉搏动较健侧肢体弱。如果动脉搏动消失，则提示晚期骨筋膜室综合症导致动脉闭塞或血管损伤的可能。若体温超过39℃以上已有2～3天，尽管远端动脉搏动存在，指（趾）毛细血管充盈时间正常，也应考虑肌肉已发生缺血性坏死，应立即报告医生，做好行切开清创、减压术的准备。所以肢体远端动脉搏动的存在并不一定是安全的指标，应结合病人的其他临床症状进行观察及综合分析。（3）全身情况观察，严密观察病人体温、脉搏、呼吸、血压及神志等情况，有异常变化，及时报告医生，及早发现，及时处理[1]。
1.2 术后护理
手术切开筋膜减压是治疗筋膜间室综合症的有效方法，而切开减压后护理至关重要。骨筋膜室切开减压术，其深筋膜保持开放，切口内留置负压引流管，且伤口渗液较多时，护士配合医生每日伤口换药一次，及时清除坏死组织外，注意抬高患肢，保护患肢伤口，密切观察伤口分泌物的性质、量及颜色。根据医嘱合理使用抗生素。护士还应观察动脉搏动和指（趾）端血运、感觉、活动及皮肤温度，如发现末梢温度降低、紫绀、麻木、疼痛等逐渐加重，首先考虑是手术减压不彻底，应立即通知医生，及时采取相应措施，避免因延误治疗时机而造成截肢，甚至危及生命[2]。
2 康复功能锻炼
2.1 保持肢体功能位，最大限度地避免发生畸形，影响以后的功能。
2.2 功能锻炼是治疗性运动，可维持及恢复关节功能，并预防肌肉萎缩，避免和减轻后遗症的重要措施。开始时，嘱病人进行除患肢以外的各关节的任意活动，其目的是促进全身的血液循环，改变局部组织的营养状况，防止肌肉萎缩。对手术后的病人，应在术后第一天开始进行有规律的功能锻炼指导，原则上是以主动活动为主，被动活动为辅。锻炼应以每日量力而行，不可强求为原则。患者出院后，嘱其继续坚持患肢锻炼8周以上，并随诊观
察1～2年[3]。
3 体会
通过对临床18例骨筋膜室综合症患者的护理，使我们认识到在临床护理工作中对骨折移位、复位和石膏固定后的患者，以及大血管损伤、组织缺血时间过长引起组织反应性肿胀，导致的骨筋膜室综合症，应通过临床动态护理监护，进行有效的判断，减少因临床的疏忽而造成患者截肢的后果。同时骨筋膜室综合症除及时地切开减压治疗外，良好的护理是提高疗效，改善预后的重要保证，术后护理关系着手术治疗效果的成败。护士应随着医疗技术的提高，不断提高护理质量，使病人的生理损害降低至最低。
参考文献
[1] 张清元，张景春, 李建伟. 小腿骨筋膜室综合症治疗体会.2000.
[2] 吴在德.外科学 第五版 北京：人民卫生出版社 2000.
[3] 耿莉华,宋雁宾. 实用创伤护理手册.北京：科学技术文献出版社.2003.
关键词：骨筋膜室综合症 护理
中图分类号：473.5 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）12-0084-01
骨筋膜室综合症是肢体受创伤后，四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血造成的一系列病理改变。主要表现为不同程度的肌肉坏死与神经变性。是临床上常见且较严重的创伤并发症，如不及时诊治，将造成不可逆的损害，导致肢体残废，甚至危及生命。我院自2004年1月至2007年3月共收治18例骨筋膜室综合症，通过对其的早期发现及诊断，及时采取有效的治疗及护理，患者的肢体都保留住了，避免了截肢带来的生理损害。现将对其治疗的护理体会介绍如下：
1 临床资料
本组18例，男13例、女5例，年龄18～69岁，平均45岁。受伤原因：车祸10例、机械挤伤3例、重物压伤3例、坠落伤2例。类型：血管损伤2例、单纯软组织损伤2例、合并骨折14例。受伤部位：尺挠骨骨折3例、鹰嘴粉碎性骨折2例、胫腓骨骨折8例、股骨骨折3例、跟骨骨折2例、。其中行筋膜切开减压术17例、非手术治疗1例。肢体恢复功能17例、部分功能丧失1例。
1.1 方法
早期发现与及时救治，骨筋膜室综合症的诊断越早越好，早发现、早诊断、早治疗，提高了治疗率。护士对四肢骨折或有严重损伤患者应严密观察：（1）肿胀及疼痛情况，伤肢持续性烧灼状疼痛，传向远端，且有进行性加重，应及时报告医生处理。因为这是骨筋膜室内神经受压和缺血的早期重要表现。神经组织对缺血最敏感，表现为剧痛，骨筋膜室综合症晚期时缺血严重，神经运动感觉消失，表现为疼痛减轻或消失，提示病情加重。（2）观察和监测远端脉搏及毛细血管充盈时间，患肢间隔内肌力明显减弱，组织肿胀，使动脉与皮肤距离增大，动脉搏动较健侧肢体弱。如果动脉搏动消失，则提示晚期骨筋膜室综合症导致动脉闭塞或血管损伤的可能。若体温超过39℃以上已有2～3天，尽管远端动脉搏动存在，指（趾）毛细血管充盈时间正常，也应考虑肌肉已发生缺血性坏死，应立即报告医生，做好行切开清创、减压术的准备。所以肢体远端动脉搏动的存在并不一定是安全的指标，应结合病人的其他临床症状进行观察及综合分析。（3）全身情况观察，严密观察病人体温、脉搏、呼吸、血压及神志等情况，有异常变化，及时报告医生，及早发现，及时处理[1]。
1.2 术后护理
手术切开筋膜减压是治疗筋膜间室综合症的有效方法，而切开减压后护理至关重要。骨筋膜室切开减压术，其深筋膜保持开放，切口内留置负压引流管，且伤口渗液较多时，护士配合医生每日伤口换药一次，及时清除坏死组织外，注意抬高患肢，保护患肢伤口，密切观察伤口分泌物的性质、量及颜色。根据医嘱合理使用抗生素。护士还应观察动脉搏动和指（趾）端血运、感觉、活动及皮肤温度，如发现末梢温度降低、紫绀、麻木、疼痛等逐渐加重，首先考虑是手术减压不彻底，应立即通知医生，及时采取相应措施，避免因延误治疗时机而造成截肢，甚至危及生命[2]。
2 康复功能锻炼
2.1 保持肢体功能位，最大限度地避免发生畸形，影响以后的功能。
2.2 功能锻炼是治疗性运动，可维持及恢复关节功能，并预防肌肉萎缩，避免和减轻后遗症的重要措施。开始时，嘱病人进行除患肢以外的各关节的任意活动，其目的是促进全身的血液循环，改变局部组织的营养状况，防止肌肉萎缩。对手术后的病人，应在术后第一天开始进行有规律的功能锻炼指导，原则上是以主动活动为主，被动活动为辅。锻炼应以每日量力而行，不可强求为原则。患者出院后，嘱其继续坚持患肢锻炼8周以上，并随诊观
察1～2年[3]。
3 体会
通过对临床18例骨筋膜室综合症患者的护理，使我们认识到在临床护理工作中对骨折移位、复位和石膏固定后的患者，以及大血管损伤、组织缺血时间过长引起组织反应性肿胀，导致的骨筋膜室综合症，应通过临床动态护理监护，进行有效的判断，减少因临床的疏忽而造成患者截肢的后果。同时骨筋膜室综合症除及时地切开减压治疗外，良好的护理是提高疗效，改善预后的重要保证，术后护理关系着手术治疗效果的成败。护士应随着医疗技术的提高，不断提高护理质量，使病人的生理损害降低至最低。
参考文献
[1] 张清元，张景春, 李建伟. 小腿骨筋膜室综合症治疗体会.2000.
[2] 吴在德.外科学 第五版 北京：人民卫生出版社 2000.
[3] 耿莉华,宋雁宾. 实用创伤护理手册.北京：科学技术文献出版社.2003.