腹部肿瘤患者的护理
第一节 胃癌患者的护理
【概述】
胃位于腹腔左上方，是消化道最庞大的部分，上接食管，下接十二指肠球部。胃为弧形囊状器官，具有储存、分泌、消化、运输及排空功能。
胃癌（gastric carcinoma）是最常见的消化道恶性肿瘤，目前发病率在全球仅次于肺癌，居第二位，估计全球每年约有逾876 000例新发病例。胃癌发病年龄以40~60岁为多见，男女发病率比例为（2~3）：1。
【病因】
胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为其发生可能是多因素共同作用的结果。胃癌的发生可能与下列因素有关：①幽门螺杆菌感染；②环境及饮食因素（高盐饮食、烟熏及煎炸食物等）；③胃的癌前疾病和癌前病变（如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、胃粘膜上皮异型性增生等）；④遗传因素。
【主要护理问题】
1. 焦虑、恐惧或绝望 与患者对癌症的恐惧、对疾病的发展及预后缺乏了解、对疾病的治疗效果没有信心有关。
2. 营养失调：低于机体需要量 与以下相关因素有关：①食欲减退、营养摄入不足、消化吸收不良；②恶性肿瘤生长所致的消耗增加；③禁食；④消化道对化疗的反应等。
3. 舒适的改变 与疼痛、呃逆等有关
4. 潜在术后并发症 出血、感染、穿孔、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征、反流性胃炎/食管炎等。
5. 潜在的放化疗副反应 食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、便秘、骨髓抑制等。
【护理目标】
⑴患者焦虑、恐惧程度减轻，对治疗的信心增强，能够积极配合治疗及护理。 ⑵患者营养状况得到一定程度的改善或维持。
⑶患者主诉不适感减轻或消失。
⑷术后未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与处理。
【护理措施】
1. 胃管护理
固定 胶布贴于鼻尖部（注意脚不正确粘贴，确保牢固），胶布应每天更换 每班检查胃管插入的长度（成人45~55cm）
告知患者胃管的重要性，切勿自行拔出
若怀疑胃管脱出，鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲 若胃管不慎脱出，切勿自行安置胃管，应立即通知主管医生，由医生或
在医生指导下重置胃管
搬动或反动患者时应防止胃管脱出或打折
通畅 定时挤捏管道，使之保持通畅，勿折叠、扭曲、压迫管道
定时抽吸胃液、冲洗：每4小时一次
观察并记录 引流液为暗红色，量＜300ml/24h，以后胃液逐渐变浅、变清。若术后24
小时候仍有新鲜血液流出，应及时通知医生，给与相应处理（止血药、
制酸药等，必要时再次手术止血）；若胃液量过多，应及时通知医生处理，
避免引起水电解质或酸碱平衡紊乱
观察安置胃管处鼻粘膜情况，适时调整胃管角度，以免鼻黏膜受压 观察患者腹部体征，有无腹胀等
拔管 胃肠功能恢复后（即肛门排气后）即可拔管
2. 鼻饲的护理
⑴鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹胀、胃潴留症状后，再行鼻饲。
⑵鼻饲量每次不超过200ml ，根据全天总量和患者的消化吸收情况合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并把管安置好。持续鼻饲应均匀灌入。
⑶鼻饲温度要适宜，以35℃左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应于室温相同，过热易烫伤胃壁粘膜，过凉则易引起消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。
⑷鼻饲开始时量宜少，待患者适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。
3. 体位与活动
放化疗期间 患者自觉舒适的体位，放跌倒、防坠床
放化疗结束后 患者自动体位，根据个人情况进行活动
（活动能力应当根据患者个体化情况，循序渐进，对于年老或体弱的患者，应当相应退后活动进度。）
4. 饮食护理
拔除胃管当天 饮水 50ml/h
拔除胃管第2日 半量流质 50～80ml/h
拔除胃管第3日 全量流质 100～150ml/次 4～5次/d
拔除胃管第4日 半流质 100～200g/次
4～5次/d
拔除胃管第10日 软食 5～6餐/d
术后1个月内 软食为主 少食多餐
术后1个月以后 注意营养丰富、忌生冷、 少食多餐
产气、刺激性食物
放化疗期间 以清淡易消化的食物为主， 少食多餐，进食困难严重者
不宜吃辛辣刺激性食物， 时可通过输液补充葡萄糖、
进餐时间应避开化疗药物 维生素、氨基酸，必要时
作用的高峰时间 给予白蛋白
放化疗结束后 高蛋白、高热量、富含维 少食多餐
生素而又易消化的食物，
忌生冷、产气、刺激性食物
4. 健康教育
饮食 四要：要饮食规律、要少食多餐、要营养丰富、要容易消化
四忌：忌辛辣刺激性食物、忌坚硬食物、忌易胀气食物、忌烟酒、咖啡 活动 根据体力，适当活动（应避免增加负压的活动）
复查 术后放化疗期间定期门诊随访，检查肝功能、血常规等
术后每3个月复查1次，半年后每半年复查1次，至少复查5年
5. 并发症的观察及处理
常见并发症 出血
临床表现 伤口敷料持续有新鲜血液渗出
胃管持续有新鲜血液流出，2小时内引出鲜红色血液>100ml或>500ml/24h,
呕血、黑便、脉搏快或血压下降甚至休克等
处理 保守治疗：止血药、制酸药或胃管内注入肾上腺素稀释液，输血
保守治疗无效者或出血量超过100ml/h，应及时手术
严密监测生命体征
常见并发症 吻合口破裂或瘘
临床表现 多在术后5～7天发生腹痛、发热、白细胞增高及急性腹腔炎体征
腹腔引流量增加
伤口敷料有胆汁样渗出，口服亚甲蓝后伤口敷料出现蓝染
处理 禁食、胃肠减压
腹腔引流
常见并发症
临床表现
处理
常见并发症
临床表现
处理
常见并发症
临床表现
处理
常见并发症
临床表现
处理
常见并发症
临床表现
处理
常见并发症
临床表现 抗感染 保护瘘口周围皮肤 营养支持，维持水电解质平衡 手术修补 肠梗阻 进食后上腹饱胀、呕吐、嗳气、呃逆 可能有腹痛、急性腹膜炎的症状和体征 可能有肛门停止排气、排粪 功能性肠梗阻：保守治疗（禁食、胃肠减压、记录液体出入量、补液等） 机械性肠梗阻：保守治疗，必要时手术 发流性胃炎/食管炎 上腹持续疼痛、烧灼感，进食后加重且药物不能缓解 胆汁新呕吐，但呕吐后症状不缓解 使用胃粘膜保护剂、促胃动力药和胆汁酸结合药物 严重者须行空肠Y 型吻合术 残胃蠕动无力（胃迟缓、低张胃、胃瘫、胃排空延迟综合征） 术后7～10日进食后出现上腹饱胀、恶心、呕吐数小时前或数天前所进的宿食X 线造影示残胃扩张、无收缩、蠕动减少且弱，通过吻合口不畅、胃潴留液较多 禁食、胃肠减压、营养支持 记录液体出入量，维持水电解质平衡 使用胃动力药物 心理安慰 倾倒综合征 多表现为进食甜食后30分钟内发生乏力、大汗、面色苍白、心悸、头晕、上腹饱胀不适、恶心、呕吐、腹泻甚至虚脱等 少食多餐 以进食少量易消化的碱性食物为宜，控制糖类食物 餐后平卧10～20分钟 低血糖综合征 多发于进食后2～4小时心慌、乏力、大汗、眩晕、手颤、嗜睡甚至虚脱等 少食多餐 出现症状后进食少量甜食 反射性肺炎 可在放疗后立即出现刺激性咳嗽，多数在放射治疗2～3个月后出现症状，个
别在停止放射治疗半年后出现刺激性干咳，活动后加剧，伴有气急，心悸和
胸痛
胸部X 线有炎症或纤维化改变
处理 给大剂量抗生素加激素
呼吸困难时吸入氧气，保持呼吸道通畅，半卧位休息
第二节 大肠癌患者的护理
【概述】
大肠（large intestine）是消化管的最后一段，长约1.5m ，起自右骼窝处的回肠末端，终于肛门，可分为盲肠、结肠、直肠和肛管。大肠的主要功能是吸收水分、分泌粘液，将不消化的残渣以粪便的形式排出体外。
大肠癌是结直肠癌（colorectal cancer）的统称，包括结肠癌与直肠癌，约77.7%的大肠癌发生在直肠和乙状结肠。在我国，大肠癌发病率位居消化道恶性肿瘤的第3位，仅次于胃癌和食管癌，好发于50岁以上，男、女发病率比例为（1.5～
2）：1.
【病因】
大肠癌的发病与饮食习惯（高脂肪、高蛋白、低纤维食物，油炸或腌制食品摄入过多等）、遗传因素、疾病因素（如大肠息肉史、溃疡性结肠炎、血吸虫病及胆囊切除史等）及其他（运动过少、肥胖、精神紧张、压力过大等）有关。
【主要护理问题】
1. 焦虑、恐惧或绝望 与癌症威胁、个人意志及生活环境等因素有关
2. 营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤所致的消耗增加、饮食控制、手术 创伤或放化疗副反应有关
3. 自我形象紊乱 与人工肛门、患者对自己身体结构和功能的改变不能接受有 关。
4. 潜在并发症 排尿异常、排粪异常、感染、瘘口周围皮肤糜烂、瘘口肠粘膜水肿、缺血坏死、外翻脱出或内陷等。
5. 知识缺乏 与缺乏大肠癌知识和疾病经历有关。
【护理目标】
⑴患者对疾病及手术对焦虑及恐惧程度减轻，树立治疗信心，能主动配合治疗和护理。
⑵患者身体营养状况得到改善。
⑶人工肛门得到适当护理，患者逐渐能够自理。
⑷有关并发症可及时发现、及时处理。
⑸获得有关疾病的医疗保健知识。
【护理措施】
1. 腹腔引流管的护理
固定 妥善固定引流管所接引流袋或负压吸引器，长短适中，防止体位变动时
引流管脱出或折断滑入腹腔，若出现上述情况应立即通知主管医生，由医生或在医生指导下更换新管插入
带有多根引流管者，应用胶布注明引流管名称并贴于引流管上以利辨认 引流瓶（袋）的位置应低于腹壁戳孔平面，放置引流物逆流而造成腹腔
感染
通畅 定时挤捏管道，使之保持通畅
勿折叠、扭曲、压迫管道（特别在应用腹带时更应注意）
堵塞者可由上至下挤压引流管，或遵医用生理盐水冲洗
观察 观察引流管的种类、数量及放置的部位，最好根据作用或名 称作好标记并接引流瓶
观察并记录引流物的性状和量；若发现引流管突然减少，患者 感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否 脱落；如引流液流速快或多（>50ml/h，持续3小时）呈红色 或呈胆汁色，或颜色混浊均匀为异常，应及时通知医生处理 纱布或凡士林纱布填塞止血者应密切观察全身情况，若已隐 定应在48～72小时拔除，或换新的纱布再填塞
若腹腔内引流管2～3日不能拔除，则每2～3日应转动皮管
1次， 以免长期固定压迫造成继发性损伤
需负压引流者应调好所需负压压力并注意维持
观察引流管周围皮肤有无红肿、破损、外漏及渗出等，积极处 理并发症
更换 每日更换引流袋或负压吸引器，以便辨认每日引流液颜色、 性状和准确计量，防止连接处血块等堵塞
外层敷料湿透应及时更换并及时估计液体量
无菌 更换引流袋时（先消毒引流管口再连接引流袋，以免引起逆
行感染）
拔管 预防性应用的引流管应在48～72小时拔除
一般情况下，引流管在引流停止24小时后拔除
如为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4～6日拔除
若用于脓肿引流，引流管需要逐渐退出，待脓肿闭合后拔除，时间视病
情而定
若为预防性引流（如预防消化道瘘），则需术后观察7～14日后才能拔
除（绝大部分的瘘在这段时间内发生）
2. 人工肛门护理
开放时间 一般于术后2～3日肠功能恢复后开放
开放时患者应向造瘘口一边侧卧
开放方法 先用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开；腹部切口用特质胶布封 及局部皮 闭，以防粪便污染。
肤护理 造瘘口用凡士林纱布覆盖，用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤 ，并以氧化锌软膏涂抹周围皮肤，以防止排出的大便 皮肤
而出现皮炎
在粪便未 使用人工肛袋（造口袋）：使用前清洁造口周围皮肤，轻轻沾干， 成形、排 将剪好的卫生纸垫敷在造瘘口周围，然后将袋口对准瘘口盖严， 便无规律 贴近皮肤，袋囊向下，用弹性袋将肛门袋平腰间，松紧适宜（至 时 少2个肛袋交替使用）
换袋：去除旧袋→清洁造口及周围皮肤→擦干皮肤→观察有无并
发症（若有及时处理）→测量造口大小→裁剪肛袋底盘→适当
使用造口护肤粉及其他附件用品→粘贴肛袋
术后1～2周后定时经造瘘口置入肛管注入生理盐水约500ml ，
逐渐建立定时排便习惯
大便成形 可不用肛袋，排便后只用清水洗净皮肤，保持干燥，用棉垫或敷 及养成定 料将人工肛口处盖好，用绷带固定即可
时排便习
惯后
扩肛 人工肛门开放1周后，应定期用食指带上指套涂上液状石蜡后，
徐徐深入造口扩张（停留5～10分钟），以防止狭窄而造成排粪
不畅
观察 注意观察人工肛门可能发生的并发症，如造口坏死、造口出血、
造口水肿、造口狭窄、造口旁疝、造口脱垂等，如有可疑应及
时报告医生处理
3. 大肠癌患者体位与活动 （参见胃癌患者体位与活动）
4. 大肠癌患者饮食护理
拔除胃管当天 饮水 50ml/h
拔除胃管第2日 半量流质 50～80ml/h
拔除胃管第3日 全量流质 100～150ml/次 4～5次/d
拔除胃管第4日 半流质 100～200g/次 4～5次/d
拔除胃管第10日 软食 5～6餐/d
术后1个月内 软食为主；人工肛门者初期要避 少食多餐
免或少吃水果、蔬菜、米面等
易引起腹泻及腹胀食物
1个月以后 注意营养丰富、低脂肪、富含粗 少食多餐，必要时可通
纤维、忌生冷、产气、刺激性食 过输液补充葡萄糖、维
物 生素、氨基酸
放化疗结束后 宜低脂肪、富含粗纤维、易消化少 少食多餐
渣，忌生冷、产气、刺激性食物
5. 健康教育
饮食 四要：要饮食规律、要少食多餐、要低脂肪、富含粗纤维的食物、要易消化的软
食
四忌：忌辛辣刺激性食物、忌易胀气食物、忌易引起便秘的食物、忌烟酒 活动 术后1～3个月避免体力劳动，可适当户外活动（应避免增加负压的活动） 人工肛门 着衣不能太紧身，腰带不能在造口上
者 选择合适的肛袋，若有过敏立即停用，根据情况使用抗过敏的药物，忌用刺激性
强调酒精或黏性强调胶布
观察造口排泄物的性状，若出血或腹泻立即就医
复查 术后放化疗期间定期门诊随访，检查肝功能、血常规等术后3个月复查1次，2
年后每半年复查1次，共5年
6.
腹部肿瘤患者的护理
第一节 胃癌患者的护理
【概述】
胃位于腹腔左上方，是消化道最庞大的部分，上接食管，下接十二指肠球部。胃为弧形囊状器官，具有储存、分泌、消化、运输及排空功能。
胃癌（gastric carcinoma）是最常见的消化道恶性肿瘤，目前发病率在全球仅次于肺癌，居第二位，估计全球每年约有逾876 000例新发病例。胃癌发病年龄以40~60岁为多见，男女发病率比例为（2~3）：1。
【病因】
胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为其发生可能是多因素共同作用的结果。胃癌的发生可能与下列因素有关：①幽门螺杆菌感染；②环境及饮食因素（高盐饮食、烟熏及煎炸食物等）；③胃的癌前疾病和癌前病变（如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、胃粘膜上皮异型性增生等）；④遗传因素。
【主要护理问题】
1. 焦虑、恐惧或绝望 与患者对癌症的恐惧、对疾病的发展及预后缺乏了解、对疾病的治疗效果没有信心有关。
2. 营养失调：低于机体需要量 与以下相关因素有关：①食欲减退、营养摄入不足、消化吸收不良；②恶性肿瘤生长所致的消耗增加；③禁食；④消化道对化疗的反应等。
3. 舒适的改变 与疼痛、呃逆等有关
4. 潜在术后并发症 出血、感染、穿孔、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征、反流性胃炎/食管炎等。
5. 潜在的放化疗副反应 食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、便秘、骨髓抑制等。
【护理目标】
⑴患者焦虑、恐惧程度减轻，对治疗的信心增强，能够积极配合治疗及护理。 ⑵患者营养状况得到一定程度的改善或维持。
⑶患者主诉不适感减轻或消失。
⑷术后未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与处理。
【护理措施】
1. 胃管护理
固定 胶布贴于鼻尖部（注意脚不正确粘贴，确保牢固），胶布应每天更换 每班检查胃管插入的长度（成人45~55cm）
告知患者胃管的重要性，切勿自行拔出
若怀疑胃管脱出，鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲 若胃管不慎脱出，切勿自行安置胃管，应立即通知主管医生，由医生或
在医生指导下重置胃管
搬动或反动患者时应防止胃管脱出或打折
通畅 定时挤捏管道，使之保持通畅，勿折叠、扭曲、压迫管道
定时抽吸胃液、冲洗：每4小时一次
观察并记录 引流液为暗红色，量＜300ml/24h，以后胃液逐渐变浅、变清。若术后24
小时候仍有新鲜血液流出，应及时通知医生，给与相应处理（止血药、
制酸药等，必要时再次手术止血）；若胃液量过多，应及时通知医生处理，
避免引起水电解质或酸碱平衡紊乱
观察安置胃管处鼻粘膜情况，适时调整胃管角度，以免鼻黏膜受压 观察患者腹部体征，有无腹胀等
拔管 胃肠功能恢复后（即肛门排气后）即可拔管
2. 鼻饲的护理
⑴鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹胀、胃潴留症状后，再行鼻饲。
⑵鼻饲量每次不超过200ml ，根据全天总量和患者的消化吸收情况合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并把管安置好。持续鼻饲应均匀灌入。
⑶鼻饲温度要适宜，以35℃左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应于室温相同，过热易烫伤胃壁粘膜，过凉则易引起消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。
⑷鼻饲开始时量宜少，待患者适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。
3. 体位与活动
放化疗期间 患者自觉舒适的体位，放跌倒、防坠床
放化疗结束后 患者自动体位，根据个人情况进行活动
（活动能力应当根据患者个体化情况，循序渐进，对于年老或体弱的患者，应当相应退后活动进度。）
4. 饮食护理
拔除胃管当天 饮水 50ml/h
拔除胃管第2日 半量流质 50～80ml/h
拔除胃管第3日 全量流质 100～150ml/次 4～5次/d
拔除胃管第4日 半流质 100～200g/次
4～5次/d
拔除胃管第10日 软食 5～6餐/d
术后1个月内 软食为主 少食多餐
术后1个月以后 注意营养丰富、忌生冷、 少食多餐
产气、刺激性食物
放化疗期间 以清淡易消化的食物为主， 少食多餐，进食困难严重者
不宜吃辛辣刺激性食物， 时可通过输液补充葡萄糖、
进餐时间应避开化疗药物 维生素、氨基酸，必要时
作用的高峰时间 给予白蛋白
放化疗结束后 高蛋白、高热量、富含维 少食多餐
生素而又易消化的食物，
忌生冷、产气、刺激性食物
4. 健康教育
饮食 四要：要饮食规律、要少食多餐、要营养丰富、要容易消化
四忌：忌辛辣刺激性食物、忌坚硬食物、忌易胀气食物、忌烟酒、咖啡 活动 根据体力，适当活动（应避免增加负压的活动）
复查 术后放化疗期间定期门诊随访，检查肝功能、血常规等
术后每3个月复查1次，半年后每半年复查1次，至少复查5年
5. 并发症的观察及处理
常见并发症 出血
临床表现 伤口敷料持续有新鲜血液渗出
胃管持续有新鲜血液流出，2小时内引出鲜红色血液>100ml或>500ml/24h,
呕血、黑便、脉搏快或血压下降甚至休克等
处理 保守治疗：止血药、制酸药或胃管内注入肾上腺素稀释液，输血
保守治疗无效者或出血量超过100ml/h，应及时手术
严密监测生命体征
常见并发症 吻合口破裂或瘘
临床表现 多在术后5～7天发生腹痛、发热、白细胞增高及急性腹腔炎体征
腹腔引流量增加
伤口敷料有胆汁样渗出，口服亚甲蓝后伤口敷料出现蓝染
处理 禁食、胃肠减压
腹腔引流
常见并发症
临床表现
处理
常见并发症
临床表现
处理
常见并发症
临床表现
处理
常见并发症
临床表现
处理
常见并发症
临床表现
处理
常见并发症
临床表现 抗感染 保护瘘口周围皮肤 营养支持，维持水电解质平衡 手术修补 肠梗阻 进食后上腹饱胀、呕吐、嗳气、呃逆 可能有腹痛、急性腹膜炎的症状和体征 可能有肛门停止排气、排粪 功能性肠梗阻：保守治疗（禁食、胃肠减压、记录液体出入量、补液等） 机械性肠梗阻：保守治疗，必要时手术 发流性胃炎/食管炎 上腹持续疼痛、烧灼感，进食后加重且药物不能缓解 胆汁新呕吐，但呕吐后症状不缓解 使用胃粘膜保护剂、促胃动力药和胆汁酸结合药物 严重者须行空肠Y 型吻合术 残胃蠕动无力（胃迟缓、低张胃、胃瘫、胃排空延迟综合征） 术后7～10日进食后出现上腹饱胀、恶心、呕吐数小时前或数天前所进的宿食X 线造影示残胃扩张、无收缩、蠕动减少且弱，通过吻合口不畅、胃潴留液较多 禁食、胃肠减压、营养支持 记录液体出入量，维持水电解质平衡 使用胃动力药物 心理安慰 倾倒综合征 多表现为进食甜食后30分钟内发生乏力、大汗、面色苍白、心悸、头晕、上腹饱胀不适、恶心、呕吐、腹泻甚至虚脱等 少食多餐 以进食少量易消化的碱性食物为宜，控制糖类食物 餐后平卧10～20分钟 低血糖综合征 多发于进食后2～4小时心慌、乏力、大汗、眩晕、手颤、嗜睡甚至虚脱等 少食多餐 出现症状后进食少量甜食 反射性肺炎 可在放疗后立即出现刺激性咳嗽，多数在放射治疗2～3个月后出现症状，个
别在停止放射治疗半年后出现刺激性干咳，活动后加剧，伴有气急，心悸和
胸痛
胸部X 线有炎症或纤维化改变
处理 给大剂量抗生素加激素
呼吸困难时吸入氧气，保持呼吸道通畅，半卧位休息
第二节 大肠癌患者的护理
【概述】
大肠（large intestine）是消化管的最后一段，长约1.5m ，起自右骼窝处的回肠末端，终于肛门，可分为盲肠、结肠、直肠和肛管。大肠的主要功能是吸收水分、分泌粘液，将不消化的残渣以粪便的形式排出体外。
大肠癌是结直肠癌（colorectal cancer）的统称，包括结肠癌与直肠癌，约77.7%的大肠癌发生在直肠和乙状结肠。在我国，大肠癌发病率位居消化道恶性肿瘤的第3位，仅次于胃癌和食管癌，好发于50岁以上，男、女发病率比例为（1.5～
2）：1.
【病因】
大肠癌的发病与饮食习惯（高脂肪、高蛋白、低纤维食物，油炸或腌制食品摄入过多等）、遗传因素、疾病因素（如大肠息肉史、溃疡性结肠炎、血吸虫病及胆囊切除史等）及其他（运动过少、肥胖、精神紧张、压力过大等）有关。
【主要护理问题】
1. 焦虑、恐惧或绝望 与癌症威胁、个人意志及生活环境等因素有关
2. 营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤所致的消耗增加、饮食控制、手术 创伤或放化疗副反应有关
3. 自我形象紊乱 与人工肛门、患者对自己身体结构和功能的改变不能接受有 关。
4. 潜在并发症 排尿异常、排粪异常、感染、瘘口周围皮肤糜烂、瘘口肠粘膜水肿、缺血坏死、外翻脱出或内陷等。
5. 知识缺乏 与缺乏大肠癌知识和疾病经历有关。
【护理目标】
⑴患者对疾病及手术对焦虑及恐惧程度减轻，树立治疗信心，能主动配合治疗和护理。
⑵患者身体营养状况得到改善。
⑶人工肛门得到适当护理，患者逐渐能够自理。
⑷有关并发症可及时发现、及时处理。
⑸获得有关疾病的医疗保健知识。
【护理措施】
1. 腹腔引流管的护理
固定 妥善固定引流管所接引流袋或负压吸引器，长短适中，防止体位变动时
引流管脱出或折断滑入腹腔，若出现上述情况应立即通知主管医生，由医生或在医生指导下更换新管插入
带有多根引流管者，应用胶布注明引流管名称并贴于引流管上以利辨认 引流瓶（袋）的位置应低于腹壁戳孔平面，放置引流物逆流而造成腹腔
感染
通畅 定时挤捏管道，使之保持通畅
勿折叠、扭曲、压迫管道（特别在应用腹带时更应注意）
堵塞者可由上至下挤压引流管，或遵医用生理盐水冲洗
观察 观察引流管的种类、数量及放置的部位，最好根据作用或名 称作好标记并接引流瓶
观察并记录引流物的性状和量；若发现引流管突然减少，患者 感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否 脱落；如引流液流速快或多（>50ml/h，持续3小时）呈红色 或呈胆汁色，或颜色混浊均匀为异常，应及时通知医生处理 纱布或凡士林纱布填塞止血者应密切观察全身情况，若已隐 定应在48～72小时拔除，或换新的纱布再填塞
若腹腔内引流管2～3日不能拔除，则每2～3日应转动皮管
1次， 以免长期固定压迫造成继发性损伤
需负压引流者应调好所需负压压力并注意维持
观察引流管周围皮肤有无红肿、破损、外漏及渗出等，积极处 理并发症
更换 每日更换引流袋或负压吸引器，以便辨认每日引流液颜色、 性状和准确计量，防止连接处血块等堵塞
外层敷料湿透应及时更换并及时估计液体量
无菌 更换引流袋时（先消毒引流管口再连接引流袋，以免引起逆
行感染）
拔管 预防性应用的引流管应在48～72小时拔除
一般情况下，引流管在引流停止24小时后拔除
如为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4～6日拔除
若用于脓肿引流，引流管需要逐渐退出，待脓肿闭合后拔除，时间视病
情而定
若为预防性引流（如预防消化道瘘），则需术后观察7～14日后才能拔
除（绝大部分的瘘在这段时间内发生）
2. 人工肛门护理
开放时间 一般于术后2～3日肠功能恢复后开放
开放时患者应向造瘘口一边侧卧
开放方法 先用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开；腹部切口用特质胶布封 及局部皮 闭，以防粪便污染。
肤护理 造瘘口用凡士林纱布覆盖，用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤 ，并以氧化锌软膏涂抹周围皮肤，以防止排出的大便 皮肤
而出现皮炎
在粪便未 使用人工肛袋（造口袋）：使用前清洁造口周围皮肤，轻轻沾干， 成形、排 将剪好的卫生纸垫敷在造瘘口周围，然后将袋口对准瘘口盖严， 便无规律 贴近皮肤，袋囊向下，用弹性袋将肛门袋平腰间，松紧适宜（至 时 少2个肛袋交替使用）
换袋：去除旧袋→清洁造口及周围皮肤→擦干皮肤→观察有无并
发症（若有及时处理）→测量造口大小→裁剪肛袋底盘→适当
使用造口护肤粉及其他附件用品→粘贴肛袋
术后1～2周后定时经造瘘口置入肛管注入生理盐水约500ml ，
逐渐建立定时排便习惯
大便成形 可不用肛袋，排便后只用清水洗净皮肤，保持干燥，用棉垫或敷 及养成定 料将人工肛口处盖好，用绷带固定即可
时排便习
惯后
扩肛 人工肛门开放1周后，应定期用食指带上指套涂上液状石蜡后，
徐徐深入造口扩张（停留5～10分钟），以防止狭窄而造成排粪
不畅
观察 注意观察人工肛门可能发生的并发症，如造口坏死、造口出血、
造口水肿、造口狭窄、造口旁疝、造口脱垂等，如有可疑应及
时报告医生处理
3. 大肠癌患者体位与活动 （参见胃癌患者体位与活动）
4. 大肠癌患者饮食护理
拔除胃管当天 饮水 50ml/h
拔除胃管第2日 半量流质 50～80ml/h
拔除胃管第3日 全量流质 100～150ml/次 4～5次/d
拔除胃管第4日 半流质 100～200g/次 4～5次/d
拔除胃管第10日 软食 5～6餐/d
术后1个月内 软食为主；人工肛门者初期要避 少食多餐
免或少吃水果、蔬菜、米面等
易引起腹泻及腹胀食物
1个月以后 注意营养丰富、低脂肪、富含粗 少食多餐，必要时可通
纤维、忌生冷、产气、刺激性食 过输液补充葡萄糖、维
物 生素、氨基酸
放化疗结束后 宜低脂肪、富含粗纤维、易消化少 少食多餐
渣，忌生冷、产气、刺激性食物
5. 健康教育
饮食 四要：要饮食规律、要少食多餐、要低脂肪、富含粗纤维的食物、要易消化的软
食
四忌：忌辛辣刺激性食物、忌易胀气食物、忌易引起便秘的食物、忌烟酒 活动 术后1～3个月避免体力劳动，可适当户外活动（应避免增加负压的活动） 人工肛门 着衣不能太紧身，腰带不能在造口上
者 选择合适的肛袋，若有过敏立即停用，根据情况使用抗过敏的药物，忌用刺激性
强调酒精或黏性强调胶布
观察造口排泄物的性状，若出血或腹泻立即就医
复查 术后放化疗期间定期门诊随访，检查肝功能、血常规等术后3个月复查1次，2
年后每半年复查1次，共5年
6.