・550・
组采用肝泰乐等护肝药物常规治疗,疗程为15天。治疗组在常规护肝治疗基础上注射硫普罗宁(上海新谊医药公司)
0.3g+5%葡萄糖250ml静滴,疗程15天。
3.观察项目 治疗前后,用赖氏法测定血清丙氨酸氨基
4.数据处理 测定结果以(-x±s)表示,采用t检验。
结 果
治疗组治疗后AST、ALT与对照组治疗后比较,t分别为
7.056和5.701,均有非常显著差异性,P均
转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST),用改良J2G法测定血清总胆红素(TBiL),直接胆红素(DBIL)及间接胆红素
(IBIL)。
疗后与治疗前比较,各项观察指标均有非常显著差异性P均
表1 两组各项检测指标前后比较(-x±s)
组 别
时间治疗前治疗后治疗前治疗后
例数
ALT(U/L)61.5±10.343.5±5.2※62.3±10.2 31.1±4.3※
AST(U/L)20.4±4.5 12.1±4.3※20.2±4.4 8.1±1.6※
TBiL(μmol/L)27.6±6.5 13.3±2.8※26.3±6.2 12.1±2.2※
DBIL(μmol/L)9.7±2.2 6.1±2.4※9.3±2.0 4.8±1.6※△
IBIL(μmol/L)18.1±3.1 11.0±1.9※17.1±3.0 9.2±1.8※△
对照组30
治疗组30
注:组内治疗前后比较※P
讨 论
肺结核就目前治疗已经不是很难的问题,但异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等抗痨药物对患者均有不同程度的肝功能损害,因此在肺结核抗痨治疗的基础上,一定要定期检查肝功能,一旦发现肝功能异常,需用护肝药物。硫普化学毒物质对肝脏细胞尤其膜系统的损伤,保护肝细胞,是一种新型代谢改善解毒剂,具有较强的防治毒物所致的急性肝损害,而且它能够降低肝细胞线粒体膜ATP酶活性,升高细胞内ATP含量,改善肝细胞线粒体形态和功能。ATP还能够活化肝细胞物质、能量代谢,维持肝细胞内还原型谷胱甘肽浓度,保护肝细胞膜,对抗痨治疗所致的肝ALT、AST、TBIL、
DBILIBIL的增高具有明显的纠正作用1,2。本组30例抗痨
AST指标恢复正常起效快,多在用药1周内改善,较肝太乐等
常规治疗作用提前1～2周。疗程较对照组短。通过治疗后与对照组相比有明显降低ALT、AST、TBIL、DBIL、IBIL的作用
(P
皮肤刺激作用所致3,反应少而且轻,病人又忍受,值得推广
参考文献
1杨 波,牛正先,王 萍,等.硫普罗宁随机对照治疗惭性病毒性
罗宁是含游离巯基的甘氨酸衍生物,能有效拮抗各种生物、应用。
肝炎108例J.中国新药杂志,1997,(6)∶94.
2IchidaF,ShikasakiK,TakinoT.Therapeuticeffectsoftioproninonchronichepatitis:adouble-blindclinicalstudy.JIntMedRes,1992,10(5)∶325.
3杨 波,王 进,王日署炎,等.硫普罗宁治疗慢性毒物性肝炎临
治疗引起肝功能异常,采用硫普罗宁治疗改善肝功能,尤其
床疗效及不良反应J.中国新药杂志,1999,12(8)∶76-77.
(收稿日期:2004-10-21 编辑:崔群飞)
四季豆中毒103例临床分析
蓝瑞琼1,张永标2
(1.广东省东莞市东城人民医院,广东东莞523000;2.中山大学附属三院急诊科,广东广州510630)
【摘要】 目的 总结一起四季豆集体中毒的抢救经过和临床疗效。方法 对四季豆集体中毒103例患者分别按轻、重施治,采取催吐、洗胃、输液等综合措施。结果 全部病例经救治后均获愈出院近期无并发症发生。结论 在抢救集体性中毒时,按中毒轻重采取抢救措施分别,可提高抢救成功率。
【关键词】 四季豆中毒;皂式;红细胞凝集素;催吐洗胃
文章编号:1003-1383(2004)06-550-02 中图分类号:R595.9 文献标识码:A
四季豆作为菜类常被人们食用而很少引起中毒,但烹调不当而食用时可导致中毒。现将食用半生不熟四季豆集体中毒103例报告如下。
作者简介:蓝瑞琼(1964-),男,广东省东莞市人,医学学士,公共卫生硕士,副主任医师,研究方向:内科疾病防治与临床研究。
临床资料
1.一般资料 103例均为某厂职工,男性36例,女性67例,最小年龄17岁,最大年龄45岁,平均26±5岁。全部病例中毒前,均已体检并都健康。中毒原因为食用未完全煮熟四季豆而引起集体中毒,大多数发病者于食用不全煮熟四季豆约1～3小时后出现中毒症状。经市疾病控制中心检测报告,结果诊断为四季豆中毒。
2.临床表现 主要症状集中表现为恶心、呕吐,腹部不
适或腹痛、腹泻,部分病例有头晕、乏力、精神不振。其中,出现恶心103例占100%,呕吐74例占71.84%,腹部不适87例占84.47%,腹痛63例占65.05%,腹泻42例占40.78%,头晕27例占26.21%,乏力26例占5.24%,精神不振18例占
17.48%。但均无发热、昏厥、抽搐、呕血、呼吸困难等症状。
体检:轻症者多无体征,重症者可有上腹部压之不适或轻度压痛。生命体征正常,无黄疸、皮下出血或发绀,心肺正常,肝脾未触及,神经系统无异常。
3.辅助检查 血常规:WBC>10×109/L27例占26.21%,中性粒细胞≥0.70者31例占30.10%,全部病例RBC、
血小板计数及出凝血时间均正常。大小便常规均正常。血清钾
4.诊断 诊断的主要依据是:①有进食炒煮不透,未能
充分去毒的四季豆史。②进食后短时内出现恶心、呕吐,腹部不适或腹痛、腹泻、头晕、乏力、精神不振等症状。③呕吐物经毒理学鉴定为皂甙阳性。本组103例病人中,将只出现恶心、呕吐、腹部不适者划分为轻症组,共76例占73.79%;有明显的呕吐,腹痛、腹泻、精神不振等症状或出现低血钾者划分为重症组,共27人占26.21%。
5.抢救与结果 抢救常规采取催吐、洗胃、输液等多项
综合措施。本组103例中采取催吐76例占73.79%,洗胃27例占26.21%,输液103例占100%。其中重症27例中除采取上述措施外,另采取保护肝功能、保护胃粘膜、及应用维生素C、维生素B6等治疗。结果全部病例均治愈出院,住院时间1～5天。其中轻症病人多在1～2天出院,重症病人3～5天出院。未发现任何近期并发症。
讨 论
四季豆又名扁豆、芸豆、力豆、菜豆、荷兰豆等。国内学者研究证实四季豆所含毒物为皂甙或称皂素,红细胞凝集素,亚硝酸盐,胰蛋白酶抑制物等
1
。皂素对消化道粘膜有
强烈的刺激性,引起局部粘膜充血、肿胀及出血性炎症;并能破坏红细胞而引起溶血。红细胞凝集素主要存在于某些豆粒中,具有凝血作用,能引起强烈的呕吐2。有学者认为,四
・551・
季豆的致毒物质可能对中枢神经系统有一定的作用,因而表现为头晕、头痛等症状,对血液系统也有一定的影响,本组有
27例出现头晕,18例出现精神不振,与文献报道相符3。也
有学者报道,重症四季豆中毒可致四肢麻木、休克、谵忘、呼吸困难,甚至溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿等4,但本组未发现此类情况,是否与食用较少有关,需要进一步探讨。
四季豆中毒的主要原因是烹调不当,炒煮不透,未能充分去毒有关。多数炊事卫生员知识缺乏,不知道四季豆内有毒,不了解四季豆的烹饪方法,煮沸时间不够,特别是含在四季豆内的红细胞凝集素,需要长时间的煮沸才能破坏。食用不全煮熟四季豆1～3小时后出现恶心、呕吐,腹部不适或腹痛、腹泻,头晕、乏力、精神不振等症状。本组属于群发性急性发作的青壮年患者,集体食用尚未熟透的四季豆,初步诊断为急性食物中毒,后经市疾病控制中心呕吐物毒理学鉴定为皂甙阳性,未检出亚硝酸盐和金黄色葡萄球菌或沙门氏、志贺氏等致病菌。检测报告结果诊断为四季豆中毒,并排除了急性胃肠炎、亚硝酸盐中毒及其他中毒等可能性。
本组的抢救治疗措施主要是采取催吐、洗胃、输液等多项综合措施。将患者分为轻、重症两组,前者以催吐或洗胃、输液、对症治疗等措施,后者在轻症治疗的基础上,另采取保护肝功能、保护胃粘膜及应用维生素C、维生素B6等治疗,收到了很好的治疗效果。全部病例在1～5天内出院,经临床观察未发现近期并发症或后遗症,笔者体会①领导重视,分工具体、细致,全院各部门密切协作,从而保证了此次四季豆中毒抢救治疗工作的顺利进行。②充分调动医务人员的积极性,抽调了全院大批骨干医生和护士参加抢救,他们业务技术熟练,责任心强,发挥了主力军的作用。在抢救治疗过程中无一例输液失败或出现医疗差错。③将中毒患者分轻、重施救,对重症患者及时转送急诊室或监护室抢救,对轻症者可以就地抢救,做到有重点,针对性强,节省了时间,杜绝了转送过程中可能出现的问题,整个抢救过程有序进行,使全部患者转危为安,大大地提高了抢救成功率。
参考文献
1翟亚民主编.常见中毒与急救M.北京:北京科学技术出版社1997,207～208.
2史晓梅,李凌燕.四季豆中毒分析J.中国卫生工程学,2002,(1)2∶89.
3卢太娥,张若斌,沈冬梅.一起四季豆食物中毒的调查报告J.长
治医学院报,1997,12∶303.
4李 莉.四季豆中毒33例报告J.职业卫生与病伤,2000,2∶77.5陈世铭,高连水.急性中毒的诊断与治疗M.第1版.北京:人
民卫生出版社,1996,957-958.
(收稿日期2004-08-11 编辑:崔群飞)
・550・
组采用肝泰乐等护肝药物常规治疗,疗程为15天。治疗组在常规护肝治疗基础上注射硫普罗宁(上海新谊医药公司)
0.3g+5%葡萄糖250ml静滴,疗程15天。
3.观察项目 治疗前后,用赖氏法测定血清丙氨酸氨基
4.数据处理 测定结果以(-x±s)表示,采用t检验。
结 果
治疗组治疗后AST、ALT与对照组治疗后比较,t分别为
7.056和5.701,均有非常显著差异性,P均
转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST),用改良J2G法测定血清总胆红素(TBiL),直接胆红素(DBIL)及间接胆红素
(IBIL)。
疗后与治疗前比较,各项观察指标均有非常显著差异性P均
表1 两组各项检测指标前后比较(-x±s)
组 别
时间治疗前治疗后治疗前治疗后
例数
ALT(U/L)61.5±10.343.5±5.2※62.3±10.2 31.1±4.3※
AST(U/L)20.4±4.5 12.1±4.3※20.2±4.4 8.1±1.6※
TBiL(μmol/L)27.6±6.5 13.3±2.8※26.3±6.2 12.1±2.2※
DBIL(μmol/L)9.7±2.2 6.1±2.4※9.3±2.0 4.8±1.6※△
IBIL(μmol/L)18.1±3.1 11.0±1.9※17.1±3.0 9.2±1.8※△
对照组30
治疗组30
注:组内治疗前后比较※P
讨 论
肺结核就目前治疗已经不是很难的问题,但异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等抗痨药物对患者均有不同程度的肝功能损害,因此在肺结核抗痨治疗的基础上,一定要定期检查肝功能,一旦发现肝功能异常,需用护肝药物。硫普化学毒物质对肝脏细胞尤其膜系统的损伤,保护肝细胞,是一种新型代谢改善解毒剂,具有较强的防治毒物所致的急性肝损害,而且它能够降低肝细胞线粒体膜ATP酶活性,升高细胞内ATP含量,改善肝细胞线粒体形态和功能。ATP还能够活化肝细胞物质、能量代谢,维持肝细胞内还原型谷胱甘肽浓度,保护肝细胞膜,对抗痨治疗所致的肝ALT、AST、TBIL、
DBILIBIL的增高具有明显的纠正作用1,2。本组30例抗痨
AST指标恢复正常起效快,多在用药1周内改善,较肝太乐等
常规治疗作用提前1～2周。疗程较对照组短。通过治疗后与对照组相比有明显降低ALT、AST、TBIL、DBIL、IBIL的作用
(P
皮肤刺激作用所致3,反应少而且轻,病人又忍受,值得推广
参考文献
1杨 波,牛正先,王 萍,等.硫普罗宁随机对照治疗惭性病毒性
罗宁是含游离巯基的甘氨酸衍生物,能有效拮抗各种生物、应用。
肝炎108例J.中国新药杂志,1997,(6)∶94.
2IchidaF,ShikasakiK,TakinoT.Therapeuticeffectsoftioproninonchronichepatitis:adouble-blindclinicalstudy.JIntMedRes,1992,10(5)∶325.
3杨 波,王 进,王日署炎,等.硫普罗宁治疗慢性毒物性肝炎临
治疗引起肝功能异常,采用硫普罗宁治疗改善肝功能,尤其
床疗效及不良反应J.中国新药杂志,1999,12(8)∶76-77.
(收稿日期:2004-10-21 编辑:崔群飞)
四季豆中毒103例临床分析
蓝瑞琼1,张永标2
(1.广东省东莞市东城人民医院,广东东莞523000;2.中山大学附属三院急诊科,广东广州510630)
【摘要】 目的 总结一起四季豆集体中毒的抢救经过和临床疗效。方法 对四季豆集体中毒103例患者分别按轻、重施治,采取催吐、洗胃、输液等综合措施。结果 全部病例经救治后均获愈出院近期无并发症发生。结论 在抢救集体性中毒时,按中毒轻重采取抢救措施分别,可提高抢救成功率。
【关键词】 四季豆中毒;皂式;红细胞凝集素;催吐洗胃
文章编号:1003-1383(2004)06-550-02 中图分类号:R595.9 文献标识码:A
四季豆作为菜类常被人们食用而很少引起中毒,但烹调不当而食用时可导致中毒。现将食用半生不熟四季豆集体中毒103例报告如下。
作者简介:蓝瑞琼(1964-),男,广东省东莞市人,医学学士,公共卫生硕士,副主任医师,研究方向:内科疾病防治与临床研究。
临床资料
1.一般资料 103例均为某厂职工,男性36例,女性67例,最小年龄17岁,最大年龄45岁,平均26±5岁。全部病例中毒前,均已体检并都健康。中毒原因为食用未完全煮熟四季豆而引起集体中毒,大多数发病者于食用不全煮熟四季豆约1～3小时后出现中毒症状。经市疾病控制中心检测报告,结果诊断为四季豆中毒。
2.临床表现 主要症状集中表现为恶心、呕吐,腹部不
适或腹痛、腹泻,部分病例有头晕、乏力、精神不振。其中,出现恶心103例占100%,呕吐74例占71.84%,腹部不适87例占84.47%,腹痛63例占65.05%,腹泻42例占40.78%,头晕27例占26.21%,乏力26例占5.24%,精神不振18例占
17.48%。但均无发热、昏厥、抽搐、呕血、呼吸困难等症状。
体检:轻症者多无体征,重症者可有上腹部压之不适或轻度压痛。生命体征正常,无黄疸、皮下出血或发绀,心肺正常,肝脾未触及,神经系统无异常。
3.辅助检查 血常规:WBC>10×109/L27例占26.21%,中性粒细胞≥0.70者31例占30.10%,全部病例RBC、
血小板计数及出凝血时间均正常。大小便常规均正常。血清钾
4.诊断 诊断的主要依据是:①有进食炒煮不透,未能
充分去毒的四季豆史。②进食后短时内出现恶心、呕吐,腹部不适或腹痛、腹泻、头晕、乏力、精神不振等症状。③呕吐物经毒理学鉴定为皂甙阳性。本组103例病人中,将只出现恶心、呕吐、腹部不适者划分为轻症组,共76例占73.79%;有明显的呕吐,腹痛、腹泻、精神不振等症状或出现低血钾者划分为重症组,共27人占26.21%。
5.抢救与结果 抢救常规采取催吐、洗胃、输液等多项
综合措施。本组103例中采取催吐76例占73.79%,洗胃27例占26.21%,输液103例占100%。其中重症27例中除采取上述措施外,另采取保护肝功能、保护胃粘膜、及应用维生素C、维生素B6等治疗。结果全部病例均治愈出院,住院时间1～5天。其中轻症病人多在1～2天出院,重症病人3～5天出院。未发现任何近期并发症。
讨 论
四季豆又名扁豆、芸豆、力豆、菜豆、荷兰豆等。国内学者研究证实四季豆所含毒物为皂甙或称皂素,红细胞凝集素,亚硝酸盐,胰蛋白酶抑制物等
1
。皂素对消化道粘膜有
强烈的刺激性,引起局部粘膜充血、肿胀及出血性炎症;并能破坏红细胞而引起溶血。红细胞凝集素主要存在于某些豆粒中,具有凝血作用,能引起强烈的呕吐2。有学者认为,四
・551・
季豆的致毒物质可能对中枢神经系统有一定的作用,因而表现为头晕、头痛等症状,对血液系统也有一定的影响,本组有
27例出现头晕,18例出现精神不振,与文献报道相符3。也
有学者报道,重症四季豆中毒可致四肢麻木、休克、谵忘、呼吸困难,甚至溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿等4,但本组未发现此类情况,是否与食用较少有关,需要进一步探讨。
四季豆中毒的主要原因是烹调不当,炒煮不透,未能充分去毒有关。多数炊事卫生员知识缺乏,不知道四季豆内有毒,不了解四季豆的烹饪方法,煮沸时间不够,特别是含在四季豆内的红细胞凝集素,需要长时间的煮沸才能破坏。食用不全煮熟四季豆1～3小时后出现恶心、呕吐,腹部不适或腹痛、腹泻,头晕、乏力、精神不振等症状。本组属于群发性急性发作的青壮年患者,集体食用尚未熟透的四季豆,初步诊断为急性食物中毒,后经市疾病控制中心呕吐物毒理学鉴定为皂甙阳性,未检出亚硝酸盐和金黄色葡萄球菌或沙门氏、志贺氏等致病菌。检测报告结果诊断为四季豆中毒,并排除了急性胃肠炎、亚硝酸盐中毒及其他中毒等可能性。
本组的抢救治疗措施主要是采取催吐、洗胃、输液等多项综合措施。将患者分为轻、重症两组,前者以催吐或洗胃、输液、对症治疗等措施,后者在轻症治疗的基础上,另采取保护肝功能、保护胃粘膜及应用维生素C、维生素B6等治疗,收到了很好的治疗效果。全部病例在1～5天内出院,经临床观察未发现近期并发症或后遗症,笔者体会①领导重视,分工具体、细致,全院各部门密切协作,从而保证了此次四季豆中毒抢救治疗工作的顺利进行。②充分调动医务人员的积极性,抽调了全院大批骨干医生和护士参加抢救,他们业务技术熟练,责任心强,发挥了主力军的作用。在抢救治疗过程中无一例输液失败或出现医疗差错。③将中毒患者分轻、重施救,对重症患者及时转送急诊室或监护室抢救,对轻症者可以就地抢救,做到有重点,针对性强,节省了时间,杜绝了转送过程中可能出现的问题,整个抢救过程有序进行,使全部患者转危为安,大大地提高了抢救成功率。
参考文献
1翟亚民主编.常见中毒与急救M.北京:北京科学技术出版社1997,207～208.
2史晓梅,李凌燕.四季豆中毒分析J.中国卫生工程学,2002,(1)2∶89.
3卢太娥,张若斌,沈冬梅.一起四季豆食物中毒的调查报告J.长
治医学院报,1997,12∶303.
4李 莉.四季豆中毒33例报告J.职业卫生与病伤,2000,2∶77.5陈世铭,高连水.急性中毒的诊断与治疗M.第1版.北京:人
民卫生出版社,1996,957-958.
(收稿日期2004-08-11 编辑:崔群飞)