感控知识20问之重点部门篇
整理：陈志锦 臧金成
(SIFIC热点团队)
今天的重点部门篇将为大家介绍手术室、ICU、新生儿病房、消毒供应中心、内镜室、血透室及微生物实验室的医院感染防控知识。由于篇幅有限，我们仅选择了其中相对基础的一些知识问答，提供给大家学习。
1洁净手术室的具体用房分级标准有哪些？
注：1.浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值。细菌浓度是直接所测的结果，不是沉降法和浮游法互相换算的结果。
2. 眼科专用手术室周边区比手术区可低2级。
3. 洁净度分级对应：
2何为术间自净时间？
答：在正常运行的换气次数条件下，使手术室内术后废弃物已被清除后的空气含尘浓度降低约90%或降低到设计洁净度级别上限浓度之内所需的时间。
3感染手术间应设在何处？
答：感染手术间应设在手术部尽头或另一端，设有专有通道，专门设置为有正、负压切换功能系统的手术间。还必须设缓冲间和后缓冲间。
4外科手消毒是否必须使用手刷刷手？
答：2002版《消毒技术规范》中有关于刷手的要求，2012版《医疗机构消毒技术规范》删除了此项内容，此外，在2009版的《医务人员手卫生规范》里提到“7.4.3 洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。”并没有强制要求使用手刷，因此国家层面不再有统一的强制性要求，建议根据本省或本地区的要求执行。
5手术室空气监测有哪些要求？
1、普通手术室每季度进行监测，洁净手术部(室)及其他洁净场所，新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。
2、洁净手术部(室)及其他洁净场所，根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数量，保证每个洁净房间能每年至少监测一次，其监测方法及结果的判定应符合GB 50333的要求。
3、未采用洁净技术净化空气的部门，其监测方法及结果的判定应符合GB 15982的要求。
6从空气要求的不同，重症监护病房可以分为哪些类型？
普通重症监护病房：保持空气清新，每天应开窗换气2～3次，每次不少于30 min。
空气消毒：室内有人情况下应使用对人体无毒无害，且可连续消毒的方法；如空气净化消毒器（机），无人情况下可选用紫外线照射消毒。
洁净重症监护病房：使用中应每日自检正负压1～2次，在门缝处采用烟柱、飘带，观察其气流方向，吸入烟雾的房间为负压，但精确的压差应采用仪器检测。
7重症监护室手卫生设施、用品有哪些要求？
1、应配备足够的非手触式洗手设施和速干手消毒剂，每2张病床不少于1套，单间病房应每床1套。
2、每床应配备速干手消毒剂。
3、干手用品宜使用一次性干手纸巾。
8NICU配奶间有哪些环境管理要求？
1、应保持空气清新、干燥，地面、墙面、天花板等清洁无尘。
2、应设置足够的清洗水槽及专用清洗用具，保持清洁，每日清洗消毒。
3、每次配奶开始前及结束后，应清洁配奶操作台。
4、保存奶制品的冰箱、奶具存放柜应保持清洁干燥，定期及有污染随时清洁消毒。
9新生儿病室使用器械、器具及物品，应当遵循哪些原则？
1、手术使用的医疗器械、器具及物品必须达到灭菌标准。
2、一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复使用。
3、呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒，呼吸机管路消毒按照有关规定执行。
4、蓝光箱和暖箱应当每日清洁并更换湿化液，一人用后一消毒。同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每周消毒一次，用后终末消毒。
5、接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒。如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等。
6、患儿使用后的奶嘴用清水清洗干净，高温或微波消毒；奶瓶由配奶室统一回收清洗、高温或高压消毒；盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒；保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒。
7、新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换。患儿出院后床单元要进行终末消毒。
10婴儿保温箱对湿化水的要求是？
答：婴儿保温箱湿化水应用灭菌水，每日更换。潮湿地区或季节（相对湿度55％～65％，早产儿婴儿保温箱湿度60％～70％）时湿化槽内可不加水。
11CSSD的工作区域划分应遵循哪些基本原则？
1、物品由污到洁，不交叉、不逆流。
2、空气流向由洁到污；去污区保持相对负压，检查、包装及灭菌区保持相对正压。
12消毒供应中心用水有哪些要求？
1、洗涤用水：应有冷热自来水、软水、纯化水或蒸馏水供应。
2、自来水水质符合GB5749的规定；纯化水应符合电导率≤15μS/cm（25℃）
3、灭菌蒸汽用水应为软水或纯化水。
13内镜及附件中，哪一类必须达到灭菌？
1、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。
2、凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。
14需要消毒或灭菌的内镜采用2%碱性戊二醛浸泡时，浸泡时间为：
（一）需要消毒的胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；
（二）需要消毒的支气管镜浸泡不少于20分钟；
（三）需要消毒的被结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。
（四）需要灭菌的内镜必须浸泡10小时。
15口腔诊疗器械必须灭菌的器械有哪些？
1、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。
2、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。
16口腔诊疗器械清洗工作要点具体为？
1、口腔诊疗器械使用后，应当及时用流动水彻底清洗，其方式应当采用手工刷洗或者使用机械清洗设备进行清洗。
2、有条件的医院应当使用加酶洗液清洗，再用流动水冲洗干净；对结构复杂、缝隙多的器械，应当采用超声清洗。
3、清洗后的器械应当擦干或者采用机械设备烘干。
4、根据采用的消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消毒日期、有效期。
5、采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械，可不封袋包装，裸露灭菌后存放于无菌容器中备用；一经打开使用，有效期不得超过4小时。
17第一次开始透析的新入患者或由其它中心转入的患者，一般应监测传染病病原微生物哪些内容？
答：对于第一次开始透析的新入患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测，对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测。保留原始记录，登记患者检查结果。
18对于长期透析的患者，其传染病病原微生物的监测需注意哪些内容？
1、对长期透析的患者应该每6月检查乙肝、丙肝病毒标志物1次；保留原始记录并登记。
2、对于血液透析患者存在不能解释肝脏转氨酶异常升高时应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检查。
3、如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测。
4、对于暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者，如病毒检测阴性，在1～3月后重复检测病毒标志物。
19生物安全实验室如何进行分级？
答：根据实验室所处理对象的生物危害程度和采取的防护措施，生物安全实验室分为四级。微生物生物安全实验室可采用ABSL-1,ABSL-2,ABSL-3,ABSL-4表示相应级别的实验室。
20简述静脉用药调配中心（室）人员更衣操作规程？
1、进出静脉用药调配中心（室）应当更换该中心（室）工作服、工作鞋并戴帽子。非本中心（室）人员未经中心（室）负责人同意，不得进入。
2、进入十万级洁净区规程（一更）：换下普通工作服和工作鞋，按六步洗手法正确消毒双手并干手；穿好指定服装并戴好帽子、口罩。
3、进入万级洁净区规程（二更）：更换洁净区专用鞋、洁净隔离服；手消毒，戴一次性手套。
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图文编辑：那颜
审稿：陈文森 卢先雷
感控知识20问之重点部门篇
整理：陈志锦 臧金成
(SIFIC热点团队)
今天的重点部门篇将为大家介绍手术室、ICU、新生儿病房、消毒供应中心、内镜室、血透室及微生物实验室的医院感染防控知识。由于篇幅有限，我们仅选择了其中相对基础的一些知识问答，提供给大家学习。
1洁净手术室的具体用房分级标准有哪些？
注：1.浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值。细菌浓度是直接所测的结果，不是沉降法和浮游法互相换算的结果。
2. 眼科专用手术室周边区比手术区可低2级。
3. 洁净度分级对应：
2何为术间自净时间？
答：在正常运行的换气次数条件下，使手术室内术后废弃物已被清除后的空气含尘浓度降低约90%或降低到设计洁净度级别上限浓度之内所需的时间。
3感染手术间应设在何处？
答：感染手术间应设在手术部尽头或另一端，设有专有通道，专门设置为有正、负压切换功能系统的手术间。还必须设缓冲间和后缓冲间。
4外科手消毒是否必须使用手刷刷手？
答：2002版《消毒技术规范》中有关于刷手的要求，2012版《医疗机构消毒技术规范》删除了此项内容，此外，在2009版的《医务人员手卫生规范》里提到“7.4.3 洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。”并没有强制要求使用手刷，因此国家层面不再有统一的强制性要求，建议根据本省或本地区的要求执行。
5手术室空气监测有哪些要求？
1、普通手术室每季度进行监测，洁净手术部(室)及其他洁净场所，新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。
2、洁净手术部(室)及其他洁净场所，根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数量，保证每个洁净房间能每年至少监测一次，其监测方法及结果的判定应符合GB 50333的要求。
3、未采用洁净技术净化空气的部门，其监测方法及结果的判定应符合GB 15982的要求。
6从空气要求的不同，重症监护病房可以分为哪些类型？
普通重症监护病房：保持空气清新，每天应开窗换气2～3次，每次不少于30 min。
空气消毒：室内有人情况下应使用对人体无毒无害，且可连续消毒的方法；如空气净化消毒器（机），无人情况下可选用紫外线照射消毒。
洁净重症监护病房：使用中应每日自检正负压1～2次，在门缝处采用烟柱、飘带，观察其气流方向，吸入烟雾的房间为负压，但精确的压差应采用仪器检测。
7重症监护室手卫生设施、用品有哪些要求？
1、应配备足够的非手触式洗手设施和速干手消毒剂，每2张病床不少于1套，单间病房应每床1套。
2、每床应配备速干手消毒剂。
3、干手用品宜使用一次性干手纸巾。
8NICU配奶间有哪些环境管理要求？
1、应保持空气清新、干燥，地面、墙面、天花板等清洁无尘。
2、应设置足够的清洗水槽及专用清洗用具，保持清洁，每日清洗消毒。
3、每次配奶开始前及结束后，应清洁配奶操作台。
4、保存奶制品的冰箱、奶具存放柜应保持清洁干燥，定期及有污染随时清洁消毒。
9新生儿病室使用器械、器具及物品，应当遵循哪些原则？
1、手术使用的医疗器械、器具及物品必须达到灭菌标准。
2、一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复使用。
3、呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒，呼吸机管路消毒按照有关规定执行。
4、蓝光箱和暖箱应当每日清洁并更换湿化液，一人用后一消毒。同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每周消毒一次，用后终末消毒。
5、接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒。如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等。
6、患儿使用后的奶嘴用清水清洗干净，高温或微波消毒；奶瓶由配奶室统一回收清洗、高温或高压消毒；盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒；保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒。
7、新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换。患儿出院后床单元要进行终末消毒。
10婴儿保温箱对湿化水的要求是？
答：婴儿保温箱湿化水应用灭菌水，每日更换。潮湿地区或季节（相对湿度55％～65％，早产儿婴儿保温箱湿度60％～70％）时湿化槽内可不加水。
11CSSD的工作区域划分应遵循哪些基本原则？
1、物品由污到洁，不交叉、不逆流。
2、空气流向由洁到污；去污区保持相对负压，检查、包装及灭菌区保持相对正压。
12消毒供应中心用水有哪些要求？
1、洗涤用水：应有冷热自来水、软水、纯化水或蒸馏水供应。
2、自来水水质符合GB5749的规定；纯化水应符合电导率≤15μS/cm（25℃）
3、灭菌蒸汽用水应为软水或纯化水。
13内镜及附件中，哪一类必须达到灭菌？
1、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。
2、凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。
14需要消毒或灭菌的内镜采用2%碱性戊二醛浸泡时，浸泡时间为：
（一）需要消毒的胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；
（二）需要消毒的支气管镜浸泡不少于20分钟；
（三）需要消毒的被结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。
（四）需要灭菌的内镜必须浸泡10小时。
15口腔诊疗器械必须灭菌的器械有哪些？
1、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。
2、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。
16口腔诊疗器械清洗工作要点具体为？
1、口腔诊疗器械使用后，应当及时用流动水彻底清洗，其方式应当采用手工刷洗或者使用机械清洗设备进行清洗。
2、有条件的医院应当使用加酶洗液清洗，再用流动水冲洗干净；对结构复杂、缝隙多的器械，应当采用超声清洗。
3、清洗后的器械应当擦干或者采用机械设备烘干。
4、根据采用的消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消毒日期、有效期。
5、采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械，可不封袋包装，裸露灭菌后存放于无菌容器中备用；一经打开使用，有效期不得超过4小时。
17第一次开始透析的新入患者或由其它中心转入的患者，一般应监测传染病病原微生物哪些内容？
答：对于第一次开始透析的新入患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测，对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测。保留原始记录，登记患者检查结果。
18对于长期透析的患者，其传染病病原微生物的监测需注意哪些内容？
1、对长期透析的患者应该每6月检查乙肝、丙肝病毒标志物1次；保留原始记录并登记。
2、对于血液透析患者存在不能解释肝脏转氨酶异常升高时应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检查。
3、如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测。
4、对于暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者，如病毒检测阴性，在1～3月后重复检测病毒标志物。
19生物安全实验室如何进行分级？
答：根据实验室所处理对象的生物危害程度和采取的防护措施，生物安全实验室分为四级。微生物生物安全实验室可采用ABSL-1,ABSL-2,ABSL-3,ABSL-4表示相应级别的实验室。
20简述静脉用药调配中心（室）人员更衣操作规程？
1、进出静脉用药调配中心（室）应当更换该中心（室）工作服、工作鞋并戴帽子。非本中心（室）人员未经中心（室）负责人同意，不得进入。
2、进入十万级洁净区规程（一更）：换下普通工作服和工作鞋，按六步洗手法正确消毒双手并干手；穿好指定服装并戴好帽子、口罩。
3、进入万级洁净区规程（二更）：更换洁净区专用鞋、洁净隔离服；手消毒，戴一次性手套。
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图文编辑：那颜
审稿：陈文森 卢先雷