护理学杂志２０１５年３月第３０卷第６期
·７··论 著·
放射性口腔黏膜炎患者医护一体化疼痛护理干预
韦榕飒，潘冬梅，廖金莲，孙爱平，卢佳美
摘要：目的探讨基于医护一体化的疼痛护理干预对放射性口腔黏膜炎患者生存质量及营养状态的影响。方法将１００例鼻咽癌放疗患者分为观察组和对照组各５对照组实施常规护理，观察组给予医护一体化管理模式下的疼痛护理干预。比较两组患者０例，营养状况及生存质量评分。结果观察组患者放射性口腔黏膜炎、放射性口腔疼放射性口腔黏膜炎及放射性口腔疼痛发生程度、
，。结论均Ｐ＜０．营养风险评分显著低于对照组，生存质量评分显著优于对照组（均Ｐ＜０．痛发生程度显著轻于对照组（０１）０１）医护一体化疼痛管理模式可降低鼻咽癌放疗患者放射性口腔黏膜炎及放射性口腔疼痛的发生程度，改善营养状况及生活质量。关键词：放射性口咽炎； 放疗； 疼痛； 医护一体化； 营养状况； 生活质量
（）：／中图分类号：Ｒ４７３．７８ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１４１５２２０１５０６０００７０４ＯＩ１０．３８７０ｈｌｘｚｚ．２０１５．０６．００７－－－ Ｄ
ＤｏｃｔｏｒｎｕｒｓｅｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅｃｏｎｔｒｏｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｏｎｗｉｔｈｒａｄｉａｔｉｏｎｉｎｄｕｃｅｄｏｒａｌｍｕｃｏｓｉｔｉｓｅｉＲｏｎｓａ，Ｐａｎ Ｄｏｎｍｅｉ，ａｉｎａｔｉｅｎｔｓ－ － Ｗ ｇｇｐｐ
ＬｉａｏＪｉｎｌｉａｎ，Ｓｕｎ ＡｉｉｎＬｕＪｉａｍｅｉ．ＦｉｒｓｔＤｉｖｉｓｉｏｎｏＲａｄｉａｔｉｏｎ Ｄｅａｒｔｍｅｎｔ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｉｌｉａｔｅｄ ＨｏｓｉｔａｌｏＧｕａｎｘｉ ｐｇ，ｆ ｐｆｆｐｆ ｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔＮａｎｎｉｎ５３００２１，Ｃｈｉｎａ ｙ，ｇ
：ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｄｏｃｔｏｒｎｕｒｓｅｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅｃｏｎｔｒｏｌｓｔｒａｔｅｉｅｓｏｎｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｔａｔｕｓａｎｄｏｆｌｉｆｅａｉｎｕａｌｉｔ － ｇｐｑｙｊ ｉｎａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒａｄｉａｔｉｏｎｉｎｄｕｃｅｄｏｒａｌｍｕｃｏｓｉｔｉｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＯｎｅｈｕｎｄｒｅｄａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎａｓｏｈａｒｎｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｕｎｄｅｒｏｉｎｒａｄｉａ － －ｐｐｐｙｇｇｇ
ｔｉｏｎｔｈｅｒａｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏａｃｏｎｔｒｏｌｎ＝５０）ａｎｄａｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｎ＝５０）ｒｅｃｅｉｖｉｎｅｉｔｈｅｒｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｒｏｕｒｏｕ ｐｙｙｇｇｐ（ｇｐ（ ，ｎｕｒｓｉｎｃａｒｅｏｒｄｏｃｔｏｒｎｕｒｓｅｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｏｎａｉｎｃｏｎｔｒｏｌ．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｒａｄｉａｔｉｏｎｉｎｄｕｃｅｄｏｒａｌｍｕｃｏｓｉｔｉｓｓｅｖｅｒｉｔ － － ｇｐｙ
，ｍｕｃｏｓｉｔｉｓｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｔａｔｕｓａｎｄｏｆｌｉｆｅｗｅｒｅｃｏｍａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｈａｄｏｆａｉｎｕａｌｉｔｒｏｕｓ．ｒｏｕ ｐｐｑｙｇｐｇｐ ｌｏｗｅｒｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｏｒａｌｍｕｃｏｓｉｔｉｓａｎｄｍｉｌｄｅｒａｉｎｆｒｏｍ ｍｕｃｏｓｉｔｉｓｃｏｍａｒｅｄｔｏｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｒｏｕＰ＜０．０１ｆｏｒｂｏｔｈ）．Ｔｈｅ ｐｐｇｐ（
，ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｒｉｓｋｓｃｏｒｅｗａｓｓｉｎｉｆｉｃａｎｔｌｌｏｗｅｒｗｈｅｒｅａｓｕａｌｉｔｏｆｌｉｆｅｗａｓｓｉｎｉｆｉｃａｎｔｌｈｉｈｅｒｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｒｏｕｔｈａｎｔｈｅｃｏｎ －ｇｙｑｙｇｙｇｇｐ ）ｒｏｕａｉｎｔｒｏｌＰ＜０．０１ｆｏｒａｌｌ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＤｏｃｔｏｒｎｕｒｓｅｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅｃｏｎｔｒｏｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｃａｎｒｅｄｕｃｅｒａｄｉａｔｉｏｎｉｎｄｕｃｅｄｏｒａｌｍｕ － － －ｇｐ（ｐ
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：；；；；；ａｉｎｕａｌｉｔＫｅｗｏｒｄｓｒａｄｉａｔｉｏｎｉｎｄｕｃｅｄｏｒａｌｍｕｃｏｓｉｔｉｓａｄｉｏｔｈｅｒａｏｃｔｏｒｎｕｒｓｅｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｏｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｔａｔｕｓｏｆ－ ｒ ｐ ｄ－ ｎ ｑｙｐｙｙ ｌｉｆｅ
具有较高发病 鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤，］１
。放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方案，率［可有效杀死肿瘤细胞，但同时也损伤正常组织。随着放疗疗程进行，可导致患者出现不同程度的放射性口腔黏膜炎及放射性
］２
。多数患者由于口腔炎症口腔疼痛等一系列不良反应［
导致其营养不良和生活质量下降，甚至及疼痛不敢进食，
］３４－
。国内较多放疗科室相继开展影响治疗方案的实施［
但尚无明确的疼痛护理管理模式，护理人疼痛护理干预，
员在疼痛管理中的职责也模糊不清并只简单、被动地成为医嘱的执行者。为规范放疗疼痛护理干预流程，提升我科在开展优质护理服务示范工程活动患者服务体验，
中，建立以医护一体化管理模式为主体的疼痛护理干预模式，并取得满意效果，报告如下。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取２０１３年８月至２０１４年８月
作者单位：广西医科大学第一附属医院放疗一病区（广西南宁，）５３００２１
韦榕飒：女，本科，主管护师，１２７７７０１１６３＠ｑ．ｃｏｍｑ
）科研项目：广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题（Ｚ２０１２１２２ ；收稿：修回：２０１４１０１４２０１４１２２８－－－－
在我科行根治性放疗的１００例鼻咽癌患者为研究对
象。纳入标准：经病理学活检确诊，未经手术治疗；预期存活期＞６个月；具有一定认知和理解能力，知情同意并签署知情同意书。排除标准：并存全身性
严重心、肝、肾功能障碍者；合并远处转移者。疾病；
按入院顺序前５后５０例分为对照组，０例分为观察组，两组患者性别、年龄、病程、病理类型、临床分期
，比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞０．具有可比０５）
性，见表１。１．２ 放疗方法 体位固定并经ＣＴ模拟定位扫描，勾画原发病灶大体肿瘤靶区（及临床靶区ＧＴＶ）（，，依据随机摆位误差确定计划靶区（并ＣＴＶ）ＰＴＶ）勾画危及器官。采用调强适形放射治疗，总照射量为
，／次，，６８Ｇ２．２７Ｇ１次／ｄ５次／周。ｙｙ１．３ 护理方法
即睡前１．３．１ 对照组 对照组给予常规口腔护理，
饭后淡盐水含漱，用软毛牙刷刷牙。加强健康教育，讲解放射性口腔黏膜炎发病机制和预防、治疗方法，对于出现放射性口腔黏膜炎的患者，遵医嘱给予镇痛、抗生素液含漱。
·８·
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎＳｃｉｅｎｃｅａｒ．２０１５ Ｖｏｌ．３０ Ｎｏ．６ Ｍｇ
表１ 两组患者一般资料比较
组别
例数
年龄（）岁ｘｓ珚±５１．５±８．４ ５１．１±７．９
性别（例）男３２ ３０
２
例）病理类型（
中分化癌２８ ２７
低分化癌１８ ２０
未分化癌
４ ３
Ⅰ期８ ９
例）临床分期（Ⅱ期１７ １９
Ⅲ期１８ １６
Ⅳ期７６
女１８ ２０
对照组５０ 观察组５０ 统计量
ｔ＝０．２４５０．８０７
Ｐ
１７０ χ＝０．
０．６８０
Ｚ＝－０．０９４ ０．９２５
Ｚ＝－０．５６１０．５７５
１．３．２ 观察组 在常规护理基础上给予基于医护一
体化的疼痛护理干预。①医护协同小组化：组成医护
小组由一线医生、二线医生、责任护士及助协同小组，
理护士组成。每位责任护士分管８～１０例患者。医
护共同查房，对病例个案进行讨论，医生负责开具医制定用药方案，护士参与诊疗计划和护理方案制嘱，
定。②健康教育临床路径化：医护协同小组充分讨论，制定放射性口腔黏膜炎健康教育路径，制作健康
依据路径详细向患者介绍放教育视频。放疗开始前，
射性口腔黏膜等的发病机制及防治方法，提高患者防
范意识和护理配合度。针对患者理解能力和个人背景开展一对一健康教育，以提高健康教育效果。初中
通过真人演及以下文化水平患者以视频教学为主，
示，指导其进行口腔护理，以通俗易懂的语言进行讲
解；高中／中专文化水平患者在视频教学基础上辅以使其理解疼痛护理的作用及机制，并宣传手册教育，辅以专人讲解；大学文化程度者重在强调口咽炎的发生机制，视频教学进行辅助理解，对患者疑问进行解
医护共同制定放射性口腔黏答。③治疗护理合作化：
膜炎的规范化预防与干预措施，贯彻早期干预理念，
于放疗开始前即对患者实施口腔护理干预，包括采用中成药液氧驱雾化吸入、西瓜霜含片润喉、金因肽喷湿口腔黏膜溃疡创面及镇痛、抗生素液序贯含漱等。对出现放射性口腔黏膜炎及放射性疼痛患者，医护共
选择最佳干预时间窗，同制定个体化口腔干预方案，
并通过心理疏导加强患者治疗依从性。④质量改进
通过共同学习大量的文献资料，医护一起探协同化：
讨改善放射性口腔黏膜炎及放射性疼痛的新思路和
新方法，并于科室内积极开展科研活动，以不断提升医疗护理质量。
１．４ 效果评价指标
评价患者不良１．４．１ 不良反应 放疗疗程结束后，
反应，包括放射性口腔黏膜炎及放射性口腔疼痛。依据美国放射肿瘤学研究中心急性放射损伤分级标准
［５］
（，将放射性黏膜炎程度分为５级，ＲＴＯＧ）０级为无变化，将放Ⅳ为最严重。依据ＷＨＯ疼痛分级标准，射性口腔疼痛分为４级，０级为无痛，Ⅲ级为最痛。采用欧洲肠外１．４．２ 营养状况 放疗疗程结束后，
制定的营养风险筛查量表肠内营养学会（ＥＳＰＥＮ）
６］
（），进行患者营养风险筛查［总分≥３分者ＮＲＳ２００２
则说明患者存在营养风险。
采用欧洲癌症１．４．３ 生活质量 放疗疗程结束后，
评价患者研究与治疗组织生存质量问卷（ＱＬＱ－Ｃ３０）
７］
。量表包括５个功能领域（生活质量［躯体功能、社、会功能、认知功能、情绪功能及角色功能）３个症状领
、疼痛、疲乏、恶心呕吐）便秘、腹泻、呼吸域（６个单项（困难、食欲下降、睡眠障碍及经济困难）及１个整体领
。功能领域分数越高则代表水平域（总体生存质量）症状领域及单项分数越高则代表症状或问功能越高，
题越严重，整体领域分数越高则代表生活质量越高。１．５ 统计学方法 采用ＳＰＳＳ１９．０软件进行数据分
２
析，采用独立样本ｔ检验、检验水χ检验及秩和检验，准α＝０．０５。２ 结果２．１ 两组放射性口腔黏膜炎发生程度比较 观察组患者放射性口腔黏膜炎发生程度显著轻于对照组（），见表２。Ｐ＜０．０１
表２ 两组放射性口腔黏膜炎发生程度比较
例（％）
Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度
（）２（）２（）２（）对照组５０３６．００４０．０５５０．０４．０
（）１（）２（）１（）２（）观察组５０ ３６．００２０．０４４８．０１２２．０４．０两组比较，Ｚ＝３．２１９，Ｐ＝０．００１。 注：组别例数
０度（）００
２．２ 两组放射性疼痛程度比较 观察组患者放射性
），疼痛程度显著轻于对照组（见表３。Ｐ＜０．０１
表３ 两组放射性疼痛程度比较
组别
例数
０度
（）３６．０
例（％）
Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度
（）２（）２（）对照组５０６１２．０１４２．００４０．０
（）１（）２（）６（）观察组５０１２２．０３２６．００４０．０１２．０ １两组比较，Ｚ＝３．８１０，Ｐ＝０．０００。 注：
２．３ 放疗前后两组营养风险评分比较 见表４。 表４ 放疗前后两组营养风险评分比较
组别对照组观察组
例数５０ ５０
放疗前１．８±０．９ １．７±０．８ ０．５８７ ０．５５８
分，ｘｓ珚±放疗结束３．７±０．７２．８±０．８５．９８７０．０００
ｔ Ｐ
２．４ 两组生活质量评分比较 见表５。
护理学杂志２０１５年３月第３０卷第６期
·９·
表５ 两组生活质量评分比较
分，ｘｓ珚±
症状量表
情绪功能
角色功能
疼痛
疲乏
恶心呕吐
组别放疗前 对照组 观察组
ｔ Ｐ 放疗结束 对照组 观察组
例数
功能量表
躯体功能
社会功能
认知功能
５０ ５０
７８．４±３．２０．９±５．１２．８±４．２５．７±４．４６．４±５．４ ６ ７ ７ ６
７８．１±３．８１．３±３．７２．５±５．３５．２±５．８６．８±４．５ ６ ７ ７ ６ ０．０４９０．１１３０．１２９０．０５８０．０６２ ０．９７８０．９２４０．９１７０．９６４０．９６３ ６３．７±３．３０．３±４．２５．８±３．１４．５±３．４２．２±３．０ ５ ６ ６ ５ ７４．２±４．０８．２±３．６１．６±３．３１．１±３．８０．８±３．５ ５ ７ ７ ６ １４．３１８１０．０９８９．０５８９．１５３１３．１９２ 单项测量便秘１０．３±２．８ ９．８±２．３ ０．３８４ ０．６６２ ２８．２±２．７ １９．１±２．４ １７．８１２ ０．０００
腹泻９．４±３．１
９．６±３．２ ０．１９７ ０．８４３ ４２．４±２．１ ３４．６±３．１ １４．７３０ ０．０００
呼吸困难１２．５±２．８
１３．６±２．５ ０．４５８ ０．５８６ ３１．２±２．８ ２４．５±３．５ １０．５７０ ０．０００
食欲下降２３．４±３．５
２４．０±３．７ ０．４４７ ０．６０２ ５２．２±３．４ ３９．１±３．６ １８．７０７ ０．０００
２０．１±２．７１８．４±３．６１０．２±２．１
１９．９±２．４１７．９±３．７１０．９±２．２ ０．２１２０．３７５０．２２５ ０．８４３０．６７２０．８２１ ４１．２±４．８５５．６±４．６４７．６±４．１ ３３．４±３．４３７．２±６．７２８．９±３．２ ９．３７６６．００９５．４２４ １ ２０．０００
经济困难４０．０±３．９
４１．２±５．１ ０．４８７ ０．５２７ ４７．２±３．３ ４８．２±３．１ １．５６２ ０．１２２
整体领域
５０
５０
ｔ
Ｐ组别放疗前 对照组 观察组
ｔ Ｐ 放疗结束 对照组 观察组
５０ ５０ 例数
睡眠障碍２０．３±２．９
２０．１±３．０ ０．１２７ ０．９１９ ３８．２±３．９ ２４．２±３．３ １９．３７７ ０．０００
７０．５±５．６
７０．３±４．８０．１８６０．８５９５４．２±４．６６６．３±３．１１５．４２４０．０００
５０
５０
ｔ
Ｐ
３ 讨论
鼻咽癌易侵犯周围组织并较早向颈部淋巴结转移，故放射治疗面积大，治疗周期长。随着放疗技术的不断发展，肿瘤局控率得到显著提高，但放射性口腔黏膜炎等
［］
不良反应仍未得到改善，其发生率几乎是１００％８。
传统观念认为，治疗过程中疼痛是不可避免的、正常的，患者应适当忍受，只有重度疼痛需给予相应
９］
。随着现代医疗理念的不断转变，处置［疼痛日益受
到人们的关注，并成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后
１０］
。放射性口腔黏膜炎所引发的的第五大生命体征［
口腔局部严重的炎症反应和疼痛感受，可加重患者对
１１］
。如进食的恐惧和排斥，从而导致营养不良的发生［
何缓解放射性口腔黏膜炎所致疼痛，是临床工作者面
或）治临的一大挑战。疼痛护理是缓解患者疾病和（
疗所致疼痛的有效干预措施，其效果得到普遍公１２］
。但国内目前尚无明确的疼痛护理管理模式。认［
医护一体化是指以患者为中心，专科医生和护士紧密协同工作，形成一体化责任制工作制，构成专科医疗服务基本单元，实施全人、全面、全程、全责的医
可最大程度疗工作模式。建立医护一体化工作模式，［］３
。本研究结体现人文关怀，延伸优质护理服务理念１
果显示，采用基于医护一体化的疼痛护理干预可有效降低鼻咽癌放疗患者放射性黏膜炎及放射性口腔疼痛发生程度。分析其原因可能与医护一体化工作模式强调医护协同的中心思想有关，通过建立医护协同小组，可有效规避医生制定医嘱、护士被动执行的传统护理模式弊端，从而调动护理人员工作积极性和自主能动性，提高医护工作效率，做到问题早发现、早处
理；此外，医护共同学习、研究及讨论个案，均对提高
护理人员知识技能起到积极作用。本研究中，观察组患者在放疗结束时的营养风险评分显著优于对照组（，提示采用基于医护一体化的疼痛护理干Ｐ＜０．０１）
降低营养风险。分预可有效改善放疗患者营养状况，
析其原因可能与疼痛护理干预降低放射性黏膜炎及放射性口腔疼痛发生程度有关，口腔局部炎症反应及疼痛感受的改善可有效促进食欲并缓解进食困难。此外，观察组患者在放疗结束时的生活质量显著优于
，对照组（提示采用基于医护一体Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）
化的疼痛护理干预可有效改善放疗患者生活质量。分析其原因可能与疼痛护理干预通过减轻局部疼痛，从而改善放疗患者营养状况有关；其次，疼痛的减轻还可缓解患者心理应激反应，提高睡眠质量，这也是患者生活质量提高的可能因素。
综上所述，疼痛护理干预可显著降低鼻咽癌放疗患者放射性口腔黏膜炎及放射性口腔疼痛的发生程改善营养状况及生活质量。医护一体化管理模式度，
可提高疼痛护理质量。
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（）：护理，２０１０，８７１９５７１９５９．－［］胡丽娟，毛惠娜，王梅，等．综合医院癌症疼痛护理策略团队１２
］，（）：中华护理杂志，的管理与成效［Ｊ．２０１２４７２１２７１２９．－
［］张健，邢燕，徐静静，等．医护一体化为中心的优质护理服１３
］务模式在放疗科的应用［中华现代护理杂志，Ｊ．２０１３，１９
（）：２３３５３６．－
（本文编辑 吴红艳）
·论 著·
教练法在下肢动脉疾病患者疼痛管理中的应用
周伟明，郭慧玲，刘金玲
摘要：目的探讨教练法在下肢动脉疾病患者疼痛管理中的作用。方法将１６０例下肢动脉疾病患者随机分为对照组和教练组各８０例。
对照组采用常规护理方法，教练组在常规护理的基础上，采用教练法，即通过减少疼痛管理的态度障碍，促进患者行为改变，从而达到减轻疼痛的效果。两组均在干预前后填写简明疼痛问卷及障碍问卷。结果干预后教练组疼痛管理的态度障碍及疼痛程度显著少于或轻
）。结论教练法用于下肢动脉疾病患者的疼痛管理，均Ｐ＜可改善患者的疼痛障碍，提高疼痛管理水平。于对照组（０．０５关键词：下肢动脉疾病； 疼痛； 教练法； 疼痛管理
（）：／中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１４１５２２０１５０６００１００３ＯＩ１０．３８７０ｈｌｘｚｚ．２０１５．０６．０１０－－－ Ｄ
Ｔｈｅｕｓｅｏｆｃｏａｃｈｉｎｉｎｍａｎａｅｍｅｎｔｏｆｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔａｒｔｅｒｉａｌｄｉｓｅａｓｅｓｈｏｕ ＷｅｉｍｉｎＧｕｏ ＨｕｉｌｉｎＬｉｕＪｉｎｌｉｎＤｅａｒｔａｉｎ Ｚ －ｇ，ｇ，ｇ．ｐｇｇｙｐ
ｍｅｎｔｏＶａｓｃｕｌａｒＳｕｒｅｒＳｅｃｏｎｄ ＨｏｓｉｔａｌＡｉｌｉａｔｅｄｔｏＧｕａｎｚｈｏｕ ＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔＧｕａｎｚｈｏｕ５１０２６０，Ｃｈｉｎａ ｆ ｇｙ，ｐｆｆｇｙ，ｇ：ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｅｃｔｉｖｅＴｏｔｅｓｔｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｃｏａｃｈｉｎｉｎａｉｎｍａｎａｅｍｅｎｔｏｆｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔａｒｔｅｒｉａｌｄｉｓｅａｓｅｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｔｏｔａｌ ｇｐｇｙｊ ｏｆ１６０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔａｒｔｅｒｉａｌｄｉｓｅａｓｅｓｗｅｒｅｅｕａｌｌａｎｄｒａｎｄｏｍｌａｓｓｉｎｅｄｔｏａｃｏｎｔｒｏｌｒｏｕａｎｄａｃｏａｃｈｉｎｒｏｕ． ｙｑｙｙｇｇｐｇｇｐ
，ｗｒｏｕｒｏｕａｔｉｅｎｔＴｈｅｃｏｎｔｒｏｌｗａｓｓｕｂｅｃｔｅｄｔｏｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｎｕｒｓｉｎｃａｒｅｈｉｌｅｔｈｅｃｏａｃｈｉｎａｄｄｉｔｉｏｎａｌｌｒｅｃｅｉｖｅｄｃｏａｃｈｉｎ ｇｐｇｐｐｊｇｇｙｇ ａｔｉｅｎｔａｉｎｒｏｕｓｍｅａｓｕｒｅｓｔｈａｔｗｏｕｌｄｍｏｄｉｆａｔｔｉｔｕｄｉｎａｌｂａｒｒｉｅｒｓｔｏｍａｎａｅｍｅｎｔａｎｄｍｏｔｉｖａｔｅｂｅｈａｖｉｏｒｃｈａｎｅ．Ｂｏｔｈｃｏｍｌｅｔｅｄ ｐｐｇｐｙｇｇｐ
ｒｏｕＢｒｉｅｆＰａｉｎＩｎｖｅｎｔｏｒａｎｄＡｔｔｉｔｕｄｅＢａｒｒｉｅｒｓＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｃｏａｃｈｉｎｒｅｏｒｔｅｄｔｈｅ ｇｐｙｇｐ
ｌｅｓｓａｔｔｉｔｕｄｉｎａｌｂａｒｒｉｅｒｓｔｏｍａｎａｅｍｅｎｔｏｆａｉｎａｎｄｍｉｌｄｅｒａｉｎａｆｔｅｒｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｃｏｍａｒｅｄｔｏｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｒｏｕＰ＜０．０５ｆｏｒ ｇｐｐｐｇｐ（），ｍｂｏｔｈ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＣｏａｃｈｉｎａｌｉｅｄｔｏｍａｎａｅｍｅｎｔｉｎｗｉｔｈｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔａｒｔｅｒｉａｌｄｉｓｅａｓｅｓａｈｅｌｔｈｅｍｒｅｄｕｃｅａｉｎａｔｉｅｎｔｓ ｇｐｐｇｙｙｐｐｐ ｂａｒｒｉｅｒｓｔｏｍａｎａｅｍｅｎｔｏｆａｉｎａｎｄａｃｈｉｅｖｅｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒａｉｎｃｏｎｔｒｏｌ． ｇｐｙｐ
：；；；Ｋｅｗｏｒｄｓｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔａｒｔｅｒｉａｌｄｉｓｅａｓｅｓａｉｎｏａｃｈｉｎａｉｎｍａｎａｅｍｅｎｔ ｐ ｃ ｐ ｙｇｇｙ
疼痛管理备受关注。尽管疼痛管理取得 近年来，
了很大的进步，但疼痛管理较多专注于癌症疼痛、术后疼痛，较少关注下肢动脉疾病患者的疼痛。研究发现，疼痛对患者的生理状态有负面影响，同时与负性
［］
心理状态有关１；疼痛还影响生活质量，引起情绪和
２］
。尽管现在的疼痛管理可以明显生理功能的紊乱［
］３５－
，减轻患者的疼痛，但是由于存在各种障碍［如医务
人员缺乏相关培训，医疗系统不完善，患者知识缺乏，宗教和文化差异，经济困难等，可导致疼痛管理效果不佳。其中，态度方面的障碍是不充分的疼痛管理的
）作者单位：广州医科大学附属第二医院血管外科（广东广州，５１０２６０周伟明：女，大专，主管护师，护士长，ｚｈｏｕｗｅｉｍｉｎｏｋ＠１６３．ｃｏｍｇ；收稿：修回：２０１４１００８２０１４１２２９－－－－
６］
。如果要改善疼痛管理，这些态度方面的重要因素［
７］
。下肢动脉疾病障碍必须引起重视并妥善解决［
（，是一种ＬｏｗｅｒＥｘｔｒｅｍｉｔＡｒｔｅｒｉａｌＤｉｓｅａｓｅＬＥＡＤ） ｙ
［］
代谢性、全身整体性、连续性疾病８，是动脉粥样硬化
９］
。下肢动脉疾病的发病率随年在下肢的重要表现［
１０］
，龄的增长而增长［同时伴有剧烈的足部疼痛，给患
者造成了较大的身心困扰，导致其生活质量下降。教
练法指医务人员通过评估患者的临床学习经验、态度障碍，通过多学科合作，以达到提高患者自学能力及
［］８］
。Ｓ疾病管理能力的目的［ｃｈａｌｌｅｒ等９采用教练法控
制患者背部疼痛取得良好效果。本文采用基于减少态度障碍的教练法干预下肢动脉疾病患者的疼痛管理，以期减轻患者的疼痛，达到更佳的疼痛管理水平。
护理学杂志２０１５年３月第３０卷第６期
·７··论 著·
放射性口腔黏膜炎患者医护一体化疼痛护理干预
韦榕飒，潘冬梅，廖金莲，孙爱平，卢佳美
摘要：目的探讨基于医护一体化的疼痛护理干预对放射性口腔黏膜炎患者生存质量及营养状态的影响。方法将１００例鼻咽癌放疗患者分为观察组和对照组各５对照组实施常规护理，观察组给予医护一体化管理模式下的疼痛护理干预。比较两组患者０例，营养状况及生存质量评分。结果观察组患者放射性口腔黏膜炎、放射性口腔疼放射性口腔黏膜炎及放射性口腔疼痛发生程度、
，。结论均Ｐ＜０．营养风险评分显著低于对照组，生存质量评分显著优于对照组（均Ｐ＜０．痛发生程度显著轻于对照组（０１）０１）医护一体化疼痛管理模式可降低鼻咽癌放疗患者放射性口腔黏膜炎及放射性口腔疼痛的发生程度，改善营养状况及生活质量。关键词：放射性口咽炎； 放疗； 疼痛； 医护一体化； 营养状况； 生活质量
（）：／中图分类号：Ｒ４７３．７８ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１４１５２２０１５０６０００７０４ＯＩ１０．３８７０ｈｌｘｚｚ．２０１５．０６．００７－－－ Ｄ
ＤｏｃｔｏｒｎｕｒｓｅｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅｃｏｎｔｒｏｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｏｎｗｉｔｈｒａｄｉａｔｉｏｎｉｎｄｕｃｅｄｏｒａｌｍｕｃｏｓｉｔｉｓｅｉＲｏｎｓａ，Ｐａｎ Ｄｏｎｍｅｉ，ａｉｎａｔｉｅｎｔｓ－ － Ｗ ｇｇｐｐ
ＬｉａｏＪｉｎｌｉａｎ，Ｓｕｎ ＡｉｉｎＬｕＪｉａｍｅｉ．ＦｉｒｓｔＤｉｖｉｓｉｏｎｏＲａｄｉａｔｉｏｎ Ｄｅａｒｔｍｅｎｔ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｉｌｉａｔｅｄ ＨｏｓｉｔａｌｏＧｕａｎｘｉ ｐｇ，ｆ ｐｆｆｐｆ ｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔＮａｎｎｉｎ５３００２１，Ｃｈｉｎａ ｙ，ｇ
：ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｄｏｃｔｏｒｎｕｒｓｅｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅｃｏｎｔｒｏｌｓｔｒａｔｅｉｅｓｏｎｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｔａｔｕｓａｎｄｏｆｌｉｆｅａｉｎｕａｌｉｔ － ｇｐｑｙｊ ｉｎａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒａｄｉａｔｉｏｎｉｎｄｕｃｅｄｏｒａｌｍｕｃｏｓｉｔｉｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＯｎｅｈｕｎｄｒｅｄａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎａｓｏｈａｒｎｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｕｎｄｅｒｏｉｎｒａｄｉａ － －ｐｐｐｙｇｇｇ
ｔｉｏｎｔｈｅｒａｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏａｃｏｎｔｒｏｌｎ＝５０）ａｎｄａｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｎ＝５０）ｒｅｃｅｉｖｉｎｅｉｔｈｅｒｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｒｏｕｒｏｕ ｐｙｙｇｇｐ（ｇｐ（ ，ｎｕｒｓｉｎｃａｒｅｏｒｄｏｃｔｏｒｎｕｒｓｅｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｏｎａｉｎｃｏｎｔｒｏｌ．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｒａｄｉａｔｉｏｎｉｎｄｕｃｅｄｏｒａｌｍｕｃｏｓｉｔｉｓｓｅｖｅｒｉｔ － － ｇｐｙ
，ｍｕｃｏｓｉｔｉｓｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｔａｔｕｓａｎｄｏｆｌｉｆｅｗｅｒｅｃｏｍａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｈａｄｏｆａｉｎｕａｌｉｔｒｏｕｓ．ｒｏｕ ｐｐｑｙｇｐｇｐ ｌｏｗｅｒｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｏｒａｌｍｕｃｏｓｉｔｉｓａｎｄｍｉｌｄｅｒａｉｎｆｒｏｍ ｍｕｃｏｓｉｔｉｓｃｏｍａｒｅｄｔｏｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｒｏｕＰ＜０．０１ｆｏｒｂｏｔｈ）．Ｔｈｅ ｐｐｇｐ（
，ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｒｉｓｋｓｃｏｒｅｗａｓｓｉｎｉｆｉｃａｎｔｌｌｏｗｅｒｗｈｅｒｅａｓｕａｌｉｔｏｆｌｉｆｅｗａｓｓｉｎｉｆｉｃａｎｔｌｈｉｈｅｒｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｒｏｕｔｈａｎｔｈｅｃｏｎ －ｇｙｑｙｇｙｇｇｐ ）ｒｏｕａｉｎｔｒｏｌＰ＜０．０１ｆｏｒａｌｌ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＤｏｃｔｏｒｎｕｒｓｅｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅｃｏｎｔｒｏｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｃａｎｒｅｄｕｃｅｒａｄｉａｔｉｏｎｉｎｄｕｃｅｄｏｒａｌｍｕ － － －ｇｐ（ｐ
，，ａｔｉｅｎｔｓａｉｎｃｏｓｉｔｉｓｉｎｎａｓｏｈａｒｎｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｕｎｄｅｒｏｉｎｒａｄｉｏｔｈｅｒａｒｅｌｉｅｖｅｆｒｏｍ ｍｕｃｏｓｉｔｉｓａｎｄｉｍｒｏｖｅｔｈｅｉｒｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｐｐｐｙｇｇｇｐｙｐ ｕａｌｉｔｓｔａｔｕｓａｎｄｏｆｌｉｆｅ． ｑｙ
：；；；；；ａｉｎｕａｌｉｔＫｅｗｏｒｄｓｒａｄｉａｔｉｏｎｉｎｄｕｃｅｄｏｒａｌｍｕｃｏｓｉｔｉｓａｄｉｏｔｈｅｒａｏｃｔｏｒｎｕｒｓｅｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｏｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｔａｔｕｓｏｆ－ ｒ ｐ ｄ－ ｎ ｑｙｐｙｙ ｌｉｆｅ
具有较高发病 鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤，］１
。放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方案，率［可有效杀死肿瘤细胞，但同时也损伤正常组织。随着放疗疗程进行，可导致患者出现不同程度的放射性口腔黏膜炎及放射性
］２
。多数患者由于口腔炎症口腔疼痛等一系列不良反应［
导致其营养不良和生活质量下降，甚至及疼痛不敢进食，
］３４－
。国内较多放疗科室相继开展影响治疗方案的实施［
但尚无明确的疼痛护理管理模式，护理人疼痛护理干预，
员在疼痛管理中的职责也模糊不清并只简单、被动地成为医嘱的执行者。为规范放疗疼痛护理干预流程，提升我科在开展优质护理服务示范工程活动患者服务体验，
中，建立以医护一体化管理模式为主体的疼痛护理干预模式，并取得满意效果，报告如下。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取２０１３年８月至２０１４年８月
作者单位：广西医科大学第一附属医院放疗一病区（广西南宁，）５３００２１
韦榕飒：女，本科，主管护师，１２７７７０１１６３＠ｑ．ｃｏｍｑ
）科研项目：广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题（Ｚ２０１２１２２ ；收稿：修回：２０１４１０１４２０１４１２２８－－－－
在我科行根治性放疗的１００例鼻咽癌患者为研究对
象。纳入标准：经病理学活检确诊，未经手术治疗；预期存活期＞６个月；具有一定认知和理解能力，知情同意并签署知情同意书。排除标准：并存全身性
严重心、肝、肾功能障碍者；合并远处转移者。疾病；
按入院顺序前５后５０例分为对照组，０例分为观察组，两组患者性别、年龄、病程、病理类型、临床分期
，比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞０．具有可比０５）
性，见表１。１．２ 放疗方法 体位固定并经ＣＴ模拟定位扫描，勾画原发病灶大体肿瘤靶区（及临床靶区ＧＴＶ）（，，依据随机摆位误差确定计划靶区（并ＣＴＶ）ＰＴＶ）勾画危及器官。采用调强适形放射治疗，总照射量为
，／次，，６８Ｇ２．２７Ｇ１次／ｄ５次／周。ｙｙ１．３ 护理方法
即睡前１．３．１ 对照组 对照组给予常规口腔护理，
饭后淡盐水含漱，用软毛牙刷刷牙。加强健康教育，讲解放射性口腔黏膜炎发病机制和预防、治疗方法，对于出现放射性口腔黏膜炎的患者，遵医嘱给予镇痛、抗生素液含漱。
·８·
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎＳｃｉｅｎｃｅａｒ．２０１５ Ｖｏｌ．３０ Ｎｏ．６ Ｍｇ
表１ 两组患者一般资料比较
组别
例数
年龄（）岁ｘｓ珚±５１．５±８．４ ５１．１±７．９
性别（例）男３２ ３０
２
例）病理类型（
中分化癌２８ ２７
低分化癌１８ ２０
未分化癌
４ ３
Ⅰ期８ ９
例）临床分期（Ⅱ期１７ １９
Ⅲ期１８ １６
Ⅳ期７６
女１８ ２０
对照组５０ 观察组５０ 统计量
ｔ＝０．２４５０．８０７
Ｐ
１７０ χ＝０．
０．６８０
Ｚ＝－０．０９４ ０．９２５
Ｚ＝－０．５６１０．５７５
１．３．２ 观察组 在常规护理基础上给予基于医护一
体化的疼痛护理干预。①医护协同小组化：组成医护
小组由一线医生、二线医生、责任护士及助协同小组，
理护士组成。每位责任护士分管８～１０例患者。医
护共同查房，对病例个案进行讨论，医生负责开具医制定用药方案，护士参与诊疗计划和护理方案制嘱，
定。②健康教育临床路径化：医护协同小组充分讨论，制定放射性口腔黏膜炎健康教育路径，制作健康
依据路径详细向患者介绍放教育视频。放疗开始前，
射性口腔黏膜等的发病机制及防治方法，提高患者防
范意识和护理配合度。针对患者理解能力和个人背景开展一对一健康教育，以提高健康教育效果。初中
通过真人演及以下文化水平患者以视频教学为主，
示，指导其进行口腔护理，以通俗易懂的语言进行讲
解；高中／中专文化水平患者在视频教学基础上辅以使其理解疼痛护理的作用及机制，并宣传手册教育，辅以专人讲解；大学文化程度者重在强调口咽炎的发生机制，视频教学进行辅助理解，对患者疑问进行解
医护共同制定放射性口腔黏答。③治疗护理合作化：
膜炎的规范化预防与干预措施，贯彻早期干预理念，
于放疗开始前即对患者实施口腔护理干预，包括采用中成药液氧驱雾化吸入、西瓜霜含片润喉、金因肽喷湿口腔黏膜溃疡创面及镇痛、抗生素液序贯含漱等。对出现放射性口腔黏膜炎及放射性疼痛患者，医护共
选择最佳干预时间窗，同制定个体化口腔干预方案，
并通过心理疏导加强患者治疗依从性。④质量改进
通过共同学习大量的文献资料，医护一起探协同化：
讨改善放射性口腔黏膜炎及放射性疼痛的新思路和
新方法，并于科室内积极开展科研活动，以不断提升医疗护理质量。
１．４ 效果评价指标
评价患者不良１．４．１ 不良反应 放疗疗程结束后，
反应，包括放射性口腔黏膜炎及放射性口腔疼痛。依据美国放射肿瘤学研究中心急性放射损伤分级标准
［５］
（，将放射性黏膜炎程度分为５级，ＲＴＯＧ）０级为无变化，将放Ⅳ为最严重。依据ＷＨＯ疼痛分级标准，射性口腔疼痛分为４级，０级为无痛，Ⅲ级为最痛。采用欧洲肠外１．４．２ 营养状况 放疗疗程结束后，
制定的营养风险筛查量表肠内营养学会（ＥＳＰＥＮ）
６］
（），进行患者营养风险筛查［总分≥３分者ＮＲＳ２００２
则说明患者存在营养风险。
采用欧洲癌症１．４．３ 生活质量 放疗疗程结束后，
评价患者研究与治疗组织生存质量问卷（ＱＬＱ－Ｃ３０）
７］
。量表包括５个功能领域（生活质量［躯体功能、社、会功能、认知功能、情绪功能及角色功能）３个症状领
、疼痛、疲乏、恶心呕吐）便秘、腹泻、呼吸域（６个单项（困难、食欲下降、睡眠障碍及经济困难）及１个整体领
。功能领域分数越高则代表水平域（总体生存质量）症状领域及单项分数越高则代表症状或问功能越高，
题越严重，整体领域分数越高则代表生活质量越高。１．５ 统计学方法 采用ＳＰＳＳ１９．０软件进行数据分
２
析，采用独立样本ｔ检验、检验水χ检验及秩和检验，准α＝０．０５。２ 结果２．１ 两组放射性口腔黏膜炎发生程度比较 观察组患者放射性口腔黏膜炎发生程度显著轻于对照组（），见表２。Ｐ＜０．０１
表２ 两组放射性口腔黏膜炎发生程度比较
例（％）
Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度
（）２（）２（）２（）对照组５０３６．００４０．０５５０．０４．０
（）１（）２（）１（）２（）观察组５０ ３６．００２０．０４４８．０１２２．０４．０两组比较，Ｚ＝３．２１９，Ｐ＝０．００１。 注：组别例数
０度（）００
２．２ 两组放射性疼痛程度比较 观察组患者放射性
），疼痛程度显著轻于对照组（见表３。Ｐ＜０．０１
表３ 两组放射性疼痛程度比较
组别
例数
０度
（）３６．０
例（％）
Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度
（）２（）２（）对照组５０６１２．０１４２．００４０．０
（）１（）２（）６（）观察组５０１２２．０３２６．００４０．０１２．０ １两组比较，Ｚ＝３．８１０，Ｐ＝０．０００。 注：
２．３ 放疗前后两组营养风险评分比较 见表４。 表４ 放疗前后两组营养风险评分比较
组别对照组观察组
例数５０ ５０
放疗前１．８±０．９ １．７±０．８ ０．５８７ ０．５５８
分，ｘｓ珚±放疗结束３．７±０．７２．８±０．８５．９８７０．０００
ｔ Ｐ
２．４ 两组生活质量评分比较 见表５。
护理学杂志２０１５年３月第３０卷第６期
·９·
表５ 两组生活质量评分比较
分，ｘｓ珚±
症状量表
情绪功能
角色功能
疼痛
疲乏
恶心呕吐
组别放疗前 对照组 观察组
ｔ Ｐ 放疗结束 对照组 观察组
例数
功能量表
躯体功能
社会功能
认知功能
５０ ５０
７８．４±３．２０．９±５．１２．８±４．２５．７±４．４６．４±５．４ ６ ７ ７ ６
７８．１±３．８１．３±３．７２．５±５．３５．２±５．８６．８±４．５ ６ ７ ７ ６ ０．０４９０．１１３０．１２９０．０５８０．０６２ ０．９７８０．９２４０．９１７０．９６４０．９６３ ６３．７±３．３０．３±４．２５．８±３．１４．５±３．４２．２±３．０ ５ ６ ６ ５ ７４．２±４．０８．２±３．６１．６±３．３１．１±３．８０．８±３．５ ５ ７ ７ ６ １４．３１８１０．０９８９．０５８９．１５３１３．１９２ 单项测量便秘１０．３±２．８ ９．８±２．３ ０．３８４ ０．６６２ ２８．２±２．７ １９．１±２．４ １７．８１２ ０．０００
腹泻９．４±３．１
９．６±３．２ ０．１９７ ０．８４３ ４２．４±２．１ ３４．６±３．１ １４．７３０ ０．０００
呼吸困难１２．５±２．８
１３．６±２．５ ０．４５８ ０．５８６ ３１．２±２．８ ２４．５±３．５ １０．５７０ ０．０００
食欲下降２３．４±３．５
２４．０±３．７ ０．４４７ ０．６０２ ５２．２±３．４ ３９．１±３．６ １８．７０７ ０．０００
２０．１±２．７１８．４±３．６１０．２±２．１
１９．９±２．４１７．９±３．７１０．９±２．２ ０．２１２０．３７５０．２２５ ０．８４３０．６７２０．８２１ ４１．２±４．８５５．６±４．６４７．６±４．１ ３３．４±３．４３７．２±６．７２８．９±３．２ ９．３７６６．００９５．４２４ １ ２０．０００
经济困难４０．０±３．９
４１．２±５．１ ０．４８７ ０．５２７ ４７．２±３．３ ４８．２±３．１ １．５６２ ０．１２２
整体领域
５０
５０
ｔ
Ｐ组别放疗前 对照组 观察组
ｔ Ｐ 放疗结束 对照组 观察组
５０ ５０ 例数
睡眠障碍２０．３±２．９
２０．１±３．０ ０．１２７ ０．９１９ ３８．２±３．９ ２４．２±３．３ １９．３７７ ０．０００
７０．５±５．６
７０．３±４．８０．１８６０．８５９５４．２±４．６６６．３±３．１１５．４２４０．０００
５０
５０
ｔ
Ｐ
３ 讨论
鼻咽癌易侵犯周围组织并较早向颈部淋巴结转移，故放射治疗面积大，治疗周期长。随着放疗技术的不断发展，肿瘤局控率得到显著提高，但放射性口腔黏膜炎等
［］
不良反应仍未得到改善，其发生率几乎是１００％８。
传统观念认为，治疗过程中疼痛是不可避免的、正常的，患者应适当忍受，只有重度疼痛需给予相应
９］
。随着现代医疗理念的不断转变，处置［疼痛日益受
到人们的关注，并成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后
１０］
。放射性口腔黏膜炎所引发的的第五大生命体征［
口腔局部严重的炎症反应和疼痛感受，可加重患者对
１１］
。如进食的恐惧和排斥，从而导致营养不良的发生［
何缓解放射性口腔黏膜炎所致疼痛，是临床工作者面
或）治临的一大挑战。疼痛护理是缓解患者疾病和（
疗所致疼痛的有效干预措施，其效果得到普遍公１２］
。但国内目前尚无明确的疼痛护理管理模式。认［
医护一体化是指以患者为中心，专科医生和护士紧密协同工作，形成一体化责任制工作制，构成专科医疗服务基本单元，实施全人、全面、全程、全责的医
可最大程度疗工作模式。建立医护一体化工作模式，［］３
。本研究结体现人文关怀，延伸优质护理服务理念１
果显示，采用基于医护一体化的疼痛护理干预可有效降低鼻咽癌放疗患者放射性黏膜炎及放射性口腔疼痛发生程度。分析其原因可能与医护一体化工作模式强调医护协同的中心思想有关，通过建立医护协同小组，可有效规避医生制定医嘱、护士被动执行的传统护理模式弊端，从而调动护理人员工作积极性和自主能动性，提高医护工作效率，做到问题早发现、早处
理；此外，医护共同学习、研究及讨论个案，均对提高
护理人员知识技能起到积极作用。本研究中，观察组患者在放疗结束时的营养风险评分显著优于对照组（，提示采用基于医护一体化的疼痛护理干Ｐ＜０．０１）
降低营养风险。分预可有效改善放疗患者营养状况，
析其原因可能与疼痛护理干预降低放射性黏膜炎及放射性口腔疼痛发生程度有关，口腔局部炎症反应及疼痛感受的改善可有效促进食欲并缓解进食困难。此外，观察组患者在放疗结束时的生活质量显著优于
，对照组（提示采用基于医护一体Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）
化的疼痛护理干预可有效改善放疗患者生活质量。分析其原因可能与疼痛护理干预通过减轻局部疼痛，从而改善放疗患者营养状况有关；其次，疼痛的减轻还可缓解患者心理应激反应，提高睡眠质量，这也是患者生活质量提高的可能因素。
综上所述，疼痛护理干预可显著降低鼻咽癌放疗患者放射性口腔黏膜炎及放射性口腔疼痛的发生程改善营养状况及生活质量。医护一体化管理模式度，
可提高疼痛护理质量。
参考文献：［］１ａｎＭ，ＬａｕｔｅｎｂｅｒｅｒＪＡ，ＧａｏＸ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｒｉｎｃｉａｌ Ｔ ｐｐｇｇ
ｅｎｅｔｉｃｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓｆｏｒｎａｓｏｈａｒｎｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｉｎ ｇｐｙｇ
ｒｏｏｖｅＣｈｉｎａｉｎｖｏｌｖｅｔｈｅＨＬＡｃｌａｓｓＩａｎｔｉｅｎｒｅｃｏｎｉｔｉｏｎ ｇｇｇ
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（本文编辑 吴红艳）
·论 著·
教练法在下肢动脉疾病患者疼痛管理中的应用
周伟明，郭慧玲，刘金玲
摘要：目的探讨教练法在下肢动脉疾病患者疼痛管理中的作用。方法将１６０例下肢动脉疾病患者随机分为对照组和教练组各８０例。
对照组采用常规护理方法，教练组在常规护理的基础上，采用教练法，即通过减少疼痛管理的态度障碍，促进患者行为改变，从而达到减轻疼痛的效果。两组均在干预前后填写简明疼痛问卷及障碍问卷。结果干预后教练组疼痛管理的态度障碍及疼痛程度显著少于或轻
）。结论教练法用于下肢动脉疾病患者的疼痛管理，均Ｐ＜可改善患者的疼痛障碍，提高疼痛管理水平。于对照组（０．０５关键词：下肢动脉疾病； 疼痛； 教练法； 疼痛管理
（）：／中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１４１５２２０１５０６００１００３ＯＩ１０．３８７０ｈｌｘｚｚ．２０１５．０６．０１０－－－ Ｄ
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疼痛管理备受关注。尽管疼痛管理取得 近年来，
了很大的进步，但疼痛管理较多专注于癌症疼痛、术后疼痛，较少关注下肢动脉疾病患者的疼痛。研究发现，疼痛对患者的生理状态有负面影响，同时与负性
［］
心理状态有关１；疼痛还影响生活质量，引起情绪和
２］
。尽管现在的疼痛管理可以明显生理功能的紊乱［
］３５－
，减轻患者的疼痛，但是由于存在各种障碍［如医务
人员缺乏相关培训，医疗系统不完善，患者知识缺乏，宗教和文化差异，经济困难等，可导致疼痛管理效果不佳。其中，态度方面的障碍是不充分的疼痛管理的
）作者单位：广州医科大学附属第二医院血管外科（广东广州，５１０２６０周伟明：女，大专，主管护师，护士长，ｚｈｏｕｗｅｉｍｉｎｏｋ＠１６３．ｃｏｍｇ；收稿：修回：２０１４１００８２０１４１２２９－－－－
６］
。如果要改善疼痛管理，这些态度方面的重要因素［
７］
。下肢动脉疾病障碍必须引起重视并妥善解决［
（，是一种ＬｏｗｅｒＥｘｔｒｅｍｉｔＡｒｔｅｒｉａｌＤｉｓｅａｓｅＬＥＡＤ） ｙ
［］
代谢性、全身整体性、连续性疾病８，是动脉粥样硬化
９］
。下肢动脉疾病的发病率随年在下肢的重要表现［
１０］
，龄的增长而增长［同时伴有剧烈的足部疼痛，给患
者造成了较大的身心困扰，导致其生活质量下降。教
练法指医务人员通过评估患者的临床学习经验、态度障碍，通过多学科合作，以达到提高患者自学能力及
［］８］
。Ｓ疾病管理能力的目的［ｃｈａｌｌｅｒ等９采用教练法控
制患者背部疼痛取得良好效果。本文采用基于减少态度障碍的教练法干预下肢动脉疾病患者的疼痛管理，以期减轻患者的疼痛，达到更佳的疼痛管理水平。