・２７７４・ＣＨＩＮＥＳＥＮＵＲＳＩＮＧＲＥＳＥＡＲＣＨ
Ｏｃｔｏｂｅｒ２００９Ｖ０１．２３Ｎｏ．１０Ｃ
的判断。ＳＥＰ术中监护十分重要。对脊柱脊髓术中凡能波及脊髓的手术都应给予监护．以消除或最大限度地降低手术造成的医源性脊髓损伤，杜绝截瘫的发生，为开拓新的更高难度的脊柱外科手术提供保证。
综上所述，诱发电位监护仪要在ｌ临床应用中完全发挥出应有的功能与作用，产生医疗效果，获得经济效益和社会效益，不仅取决于仪器质量，而且还很大程度上依赖于仪器的应用质量，这是指包括操作人员的技术水平和业务能力；管理部门的科学管理水平；仪器的使用环境条件和仪器的运行保障机制等原因影响。在监护过程中，只有手术医生、麻醉师和护理监护人员的协同合作，才能保证完成可靠的术中诱发电位监护。
参考文献：［１３
ＰｈｉｌｌｉｐｓＬＨ，ＢｌａｎｃｏＪＳ，ＳｕｓｓｍａｎＭＤ．Ｄｉｒｅｃｔｓｐｉｎａｌｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｆｏｒ
ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ
［３３汤小芙．临床肌电图学［Ｍ］．北京ｚ北京医科大学、中国协和医科大
学联合出版社。１９９５：１００—１５０．［４３
ＳａｌｚｍａｎＳＫ，Ｄａｂｎｅｙ
ＫＷ。ＭｅｎｄｅｚＡＡ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅ
ｓｏｍａｔｏｓｅｎｓｏｒｙ
ｅ・
ｙｏｋｅｄｐｏｔｅｎｔｉａｌｐｒｅｄｉｃｔｓｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃｄｅｆｉｃｉｔｓａｎｄｃｈｅｍｉｓｔｒｙａｆｔｅｒｓｐｉｎａＩｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎｉｎｊｕｒｙ
ｉｎ
ｅｒｏｔｏｎｅｒｇｉｃｐａｔｈｏ—
ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｓｃｏｌｉｏｓｉｓ
［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｔｒａｕｍａ，１９８８。５（３）１１７３—１８６．
［５］ＮｕｗｅｒＭＲ．Ｕｓｅｏｆｓｏｍａｔｏｓｅｎｓｏｒｙｅｖｏｋｅｄｐｏｔｅｎｔｉａｌｓｆｏｒ
ａｔｉｖｅ
ｉｎｔｒａｏｐｅｒ－
ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｏｆｃｅｒｅｂｒａｌａｎｄｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ－Ｉ．Ｎｅｕｒｏｌ
，
Ｃｌｉｎ，１９８８，６（４）１８８１—８９７．
［６３
Ｒｏｂｉｎｓｏｎ
ＬＲ，ＳｌｉｍｐＪＣ，ＡｎｄｅｒｓｏｎＰＡ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｆｅｍｏ－ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｏｍａｔｏｓｅｎｓｏｒｙｅｖｏｋｅｄｐｏｔｅｎｔｉａｌｓｄｕｒｉｎｇ
ｒａｌ
ｎｅｒｖｅ
ｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｏｒａｅｏｌｕｍｂａｒｆｒａｅｔｕｒｅｓ［＇Ｊ＇］．Ｓｐｉｎｅ，１９９３，１８（１３），１７９３—１７９７．
作者简介施莺莺（１９７７一），女。上海人．护师，大专，从事手术室护理
ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｄｕｒｉｎｇ
ｓｃｏｌｉｏｓｉｓ
ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｍｕｓｃｌｅ工作，工作单位１２０００２５。上海交通大学医学院附属瑞金医院，柳青，王晓宁、黄晓虹工作单位：２０００２５，上海交通大学医学院附属瑞金医院．
Ｎｅｒｖｅ。１９９５。１８（３）：３１９—３２５．
Ｅ２３ＴｏｔｅｉｋｉｓＪＲ，ＣａｒｌｖｉｎＡＯ，ＳｈａｐｉｒｏＤＥ．ｅｔａ１．Ｔｈｅｅｖｏｋｅｄ
ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ
ｕｓｅ
ｏｆｄｅｒｍａｔｏｍａｌｉｎｔｒａｐｅｄｉｃｕｌａｒ
（收稿日期：２００９—０１—１４；修回日期１２００９—１０一０９）
（本文编辑寇丽红）
ｄｕｒｉｎｇｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｔｈａｔ
ｕｓｅ
ｆｉｘａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｌｕｍｂｏｓａｃｒａｌ
ｓｐｉｎｅ口］．Ｓｐｉｎｅ，１９９３，１８（１６）：２４０１—２４０７．
先天性梅毒患儿的护理
Ｎｕｒｓｉｎｇ
ＳｙｐｎｌＩＩＳ
ｃａｒｅ
起白色念珠菌感染（鹅口疮），因此要做好口腔护理，予２．５％碳酸氢钠及生理盐水清洗口腔，每天２次。
２．１．２
ｏｆｎｅｗｂｏｒｎｓｗｉｔｈｃｏｎｇｅｎｉｔａＩ
眼部护理先天性梅毒的新生儿常见表现为眼睛分泌
物多或有脓血性分泌物。先用生理盐水棉拭子拭去眼部分泌物或脓血性分泌物，再予托百士滴眼液滴眼，每天４次～８次，防
ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｘｉＰｒｏｖ—
并发症发生。
２．１．３
侯春玲
ＨｏｎＣｈｕｎｌｉｎｇ（Ｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓｉｎｅｅ．Ｓｈａｎｘｉ０３００１３Ｃｈｉｎａ）中图分类号：Ｒ４７
脐部护理脐带还未脱落的患儿应用２％碘酊和７５％
文献标识码：ｃ
乙醇消毒脐部，每天２次。如有脓性分泌物可用３％过氧化氢溶液清洗脐部，每天２次．洗后以７５％乙醇消毒局部皮肤，保持脐部清洁干燥［３］。
２．１．４臀部护理新生儿的皮肤特别娇嫩，每次更换尿布时动作应轻柔，大便后应用湿巾擦干净并涂以鞣酸保护臀部，每次大小便后及时更换，防红臀和尿布疹。
２．１．５皮肤护理先天性梅毒最具特点的表现为皮肤损害，全身皮肤均可见，尤以头面、臀部及四肢末端多见。皮肤损害具体表现为疱疹、糜烂和严重剥脱性皮炎。护理上予１
ｔ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２００９．３０．０２８文章编号：１００９—６４９３（２００９）１０Ｃ一２７７４—０２
先天性梅毒也称胎传梅毒，是由被梅毒螺旋体感染的孕妇通过胎盘将梅毒传给胎儿所致，胎儿可死亡或流产。发病可出现于新生儿期，表现为皮肤黏膜损害、肝脾肿大、贫血、血小板下降等，病死率２５％～３０％［１］。对全身各系统均有不同程度的损害，给新生儿带来严重后果‘”。我院于２００８年１月一２００９年３月共收治６例新生儿先天性梅毒患儿。通过一系列有效的护理对策，取得良好效果。现将早期临床观察和护理体会报告如下．
１
５
０００高锰
酸钾溶液沐浴，早产儿浓度为１，８０００，每天２次；皮肤损害严重的患儿全身裸露，置于暖箱内或辐射抢救台上，皮肤糜烂处予红外线灯照射及吸氧３０ｍｉｎ，每天２次，以保护刨面干燥，促进肉芽组织生长；莫匹罗星软膏涂皮损处抗感染。皮肤干裂时涂鱼肝油软膏保护。双手足尽量戴手套和脚套，以减少摩擦¨Ｊ。
２．２２．２．１
临床资料
我院收治的６例先天性梅毒新生儿，均符合诊断标准，其中男４例，女２例；足月儿４例，早产儿２例（胎龄３０周、３６周）；出生体重１．８ｋｇ～３．７ｋｇ。临床表现主要有：５例患儿出生时即有轻度皮肤损害，２周～３周后表现明显，主要为片状脱皮、大小不规则白色斑块、大疱、黄色小疱疹。损害部位多为手掌、足掌、指趾问、臀部，其次为面部，腹部、大小腿、阴囊。２例鼻腔内分泌物多，鼻塞明显。２例大便隐血持续阳性。２例眼部黄色分泌物多。２例肝肋下３ｃｍ～４ｃｍ，脾肋下０．５ｃｍ。１例全身水肿，２例下肢水肿。２例有激惹、烦躁神经损害。
２
家属及医护人员的心理护理
做好家属的心理护理患儿的家长。特别是产妇，应针
对不同情况采取不同的心理护理，不能有歧视的态度。有些家属缺乏此病的基础知识，一旦确诊该病将产生一种复杂的心态，有很多顾虑，提出许多问题，护士应根据不同的文化程度，耐心解答家属的问题，向他们说明梅毒如能早期诊断、早期治疗，对自己和新生儿均有好处．消除他们的悲观情绪，正确对待，积极
护理
‘
２．１基础护理
２．１．１
配合治疗。
２．２．２医护人员的心理调节
护理人员对本病应有正确的认
口腔护理先天性梅毒的患儿因长期用抗生素后易引
万方数据
护理研究２００９年１０月第２３卷第１０期下旬版（总第３０２期）
识，梅毒螺旋体为厌氧微生物，在体外的生存能力较弱，在干燥环境和阳光直射下迅速死亡，９５％以上的梅毒的传播途径是由性接触传播所致。所以在临床护理时，应采取正确的消毒隔离
措施，防止感染；同时也要客观对待梅毒息儿家属。由于本院实
行无人陪伴制，所有护理都由护士执行，通过组织护士特别是新护士的学习及示范操作．消除了心理障碍，自觉做好各项治疗和护理工作．该组患儿没有一例因护理不当而发生并发症。
２．３消毒隔离
因先天性梅毒具有传染性。应做好消毒隔离，
以防交叉感染。梅毒传播途径有３方面：一是性接触传播；二是胎传；三是间接接触传染，如接触病人分泌物的衣裤、被褥、卫生用品及未严格消毒的器械等。做好消毒隔离，切断传染源尤为重要．安排患儿于单间病房，实行床单元隔离，患儿使用的温
箱、床单位每天１０００ｍｇ／Ｌ含氯消毒液擦拭，床单元用物、衣服
浸泡于含氯消毒液消毒３０ｍｉｎ，使用一次性尿布，房间每天空气消毒。医务人员遵循严格无菌技术操作，操作时戴一次性手套。穿隔离衣，一切治疗、护理均集中在最后进行。在进行头皮或四肢静脉穿刺时，避开皮肤破损处，动作轻柔。对于破损处皮肤，尽量不要接触。因其分泌物中含有大量的梅毒螺旋体，传染性极强。避免交叉感染。操作结束后用０．５％过氧乙酸洗手。用过的一次性物品应分开放置打包进行焚烧。体温表、吸痰用物，
用后以１
０００
ｍｇ／Ｌ的含氯消毒液浸泡１ｈ后清洗灭菌。使用
后的监护仪探头用１０００
ｍｇ／Ｌ的含氯消毒液棉球擦洗消毒。
使用后的暖箱用１
０００
ｍｇ／Ｌ含氯消毒液擦拭。
２．４密切观察病情变化大多数新生儿刚出生后症状和体征不明显，于２周～３周逐渐出现。护理时要注意观察患儿各方面表现。皮肤损害为先天性梅毒最具特征的表现，密切观察皮损症状减轻或加重Ｉ黄疸者注意肝、脾大，肝功能情况，观察皮肤黄染程度并做蓝光治疗；贫血者留意血常规及出血现象；观察是否有体重不增及低蛋白性水肿；密切观察神经系统症状的表现，防止神经梅毒的发生．另外，要注意用药反应，姬有异常，及时
报告医生处理。
２．４．１
注意保暖及喂养注意患儿体温、反应、意识、肤温情
况。体温不升者置于恒温箱箱内，箱温随患儿日龄、体重及体温情况而定，使其腋温维持在３６℃～３７．５℃为宜。对体温正常肢端稍凉者予热水袋加强保暖。提倡母乳喂养，母亲在妊娠晚期经正规的驱梅治疗。梅毒血清学检查血浆反应素环状卡片试验（ＲＰＲ）在ｌ，２以下可母乳喂养。否则给予配方奶。根据患儿体重、耐受情况逐渐增加或调整奶量，如吸收差或不能吸吮时鼻
饲喂养，防止溢奶或呕吐致吸人性肺炎。
２．４．２保持呼吸道通畅先天性梅毒患儿常表现为鼻塞、张口呼吸、脓血样分泌物、呼吸困难、鼻前庭湿疹样溃疡，应及时抽吸鼻腔分泌物，吸痰时动作要轻，负压控制在５０ｍｍＨｇ（１
ｍｍＨｇ－－－一
０．１３３ｋＰａ）～８０ｍｍＨｇ。避免加重鼻黏膜损伤，吸痰后可用
１。２０００青霉素液滴鼻，每侧ｌ滴，每日３次。
２．４．３维持静脉通道及时、准确地输注抗生素及营养物质，
以增加机体的营养及抵抗力。达到有效治疗的目的。记录出入量，以观察患儿的病情动态变化。目前青霉素仍是治疗新生儿先天性梅毒的首选药物。因此病并发症较多，在治疗时应同时使用心肌营养药、能量等治疗或两联抗生素（青霉素、哌拉西林）联用等，如此既可达到彻底治愈的目的。又可避免因短时间内大量梅毒螺旋体裂解释放异体蛋白而导致吉海反应［５］．熟练掌握
万方数据
药物的配制与使用。准确执行药疗计划。此组患儿用药后无任何药物不良反应。２．５预防并发症
２．５．１骨损伤的护理胎传梅毒的新生儿骨膜炎、软骨炎发生率高，轻者出现疼痛，严重者可有剧痛、骨质疏松和干骺分离，以致假性瘫痪。因此，检查和护理时动作轻柔，用力适度，以免引起病理性骨折。６例患儿均无明显骨损伤现象发生。２．５．２肝脾大及全身淋巴结肿大的护理
肝脾大及黄疸的患
儿均有不同程度肝功能损害，应动态观察患儿的吃奶及皮肤黄染情况，保证营养供应，定时监测血清胆红素的变化。光疗时注意保护足踝关节部位皮肤、会阴部及眼部，佩戴脚套（棉布制成）及眼罩。６例患儿中有３例出现黄疽。但出院前已治愈。２．５．３中枢神经系统的护理
中枢神经系统梅毒在新生儿期
虽罕见，但仍需密切观察患儿意识、反应、生命体征、肌肉张力等情况。如患儿出现低热、不安、尖叫、呕吐、吸吮困难、前囟隆起、颈项强直、角弓反张、惊厥等情况，应及时报告医生，按医嘱使用镇静剂及脱水剂，并做好记录，防止病情恶化。６例患儿中均无中枢神经系统梅毒症状。
２．６健康教育患儿出院，指导定期复查，应在治疗后２个月、４个月、６个月、９个月、１２个月时进行随访。神经梅毒６个月后再复查脑脊液，根据临床复发现象可重复治疗，血清不加热反应素玻片试验转阴后每半年复查１次，不可自行停药或间断治疗。２年～３年无复发者可停止随访。
３小结
新生儿先天性梅毒的临床特征比较复杂，护理难度比较大，加之患儿家属对本病恐惧和缺乏了解，极易造成误诊和漏诊。因此早期病情的临床观察和护理尤为重要。特别是对于不明原因的早产、宫内窘迫及小于胎龄儿，如出现以四肢末端为主皮疹、脱皮、假性麻痹、贫血、肝脾大、黄疸等症状，应常规抽血送ＲＰＲ做筛选检验，ＲＰＲ阳性者再做进一步的检查以确诊。新生儿先天性梅毒的护理重点是加强消毒隔离。避免交叉感染，密切观察病情变化，用药过程注意观察有无副反应，做好皮肤、鼻及
眼部护理，给予家长喂养指导及出院指导，可提高疾病的Ｉ临床治
愈率。本院一直比较重视新生儿早期病情的观察和护理，本组患儿经采取切实有效的治疗护理措施，全部好转，没有发生医院感染和并发症，减轻了患儿的痛苦，提高了治疗的效果，为患儿
的及早诊治康复创造了条件。参考文献：
［１］金汉珍，黄德珉．官希吉．实用新生儿学［Ｍ３．北京ｔ人民卫生出版
社，１９９７１３０１—３０４．［２］
霍杰．计惠民．中国护理荟萃［Ｍ３．北京ｔ中国医药科技出版社，
１９９５：４０２—４０５．
［３３诸福棠．实用儿科学（上）［Ｍ］．北京：人民卫生出版社．１９９８：９８０—
９８４．
［４３蒋冠华．１２例先天性梅毒新生儿的观察护理及预防［Ｊ］．家庭护士。
２００８，６（９Ａ）：２３０２—２３０３．
［５］曾可．彭淑梅，李丽云．等．新生儿胎传梅毒６３例临床分析ＥＪ］．新
医学，２００３，３４：４８６—４８７．作者简介
侯春玲（１９６２一）。女．山西省太原人，主管护师．从事儿科护
理工作．工作单位：０３００１３，山西省儿童医院．
（收稿日期：２００９—０５—１３；修回日期：２００９—１０—１１）
（本文编辑寇丽红）
・２７７４・ＣＨＩＮＥＳＥＮＵＲＳＩＮＧＲＥＳＥＡＲＣＨ
Ｏｃｔｏｂｅｒ２００９Ｖ０１．２３Ｎｏ．１０Ｃ
的判断。ＳＥＰ术中监护十分重要。对脊柱脊髓术中凡能波及脊髓的手术都应给予监护．以消除或最大限度地降低手术造成的医源性脊髓损伤，杜绝截瘫的发生，为开拓新的更高难度的脊柱外科手术提供保证。
综上所述，诱发电位监护仪要在ｌ临床应用中完全发挥出应有的功能与作用，产生医疗效果，获得经济效益和社会效益，不仅取决于仪器质量，而且还很大程度上依赖于仪器的应用质量，这是指包括操作人员的技术水平和业务能力；管理部门的科学管理水平；仪器的使用环境条件和仪器的运行保障机制等原因影响。在监护过程中，只有手术医生、麻醉师和护理监护人员的协同合作，才能保证完成可靠的术中诱发电位监护。
参考文献：［１３
ＰｈｉｌｌｉｐｓＬＨ，ＢｌａｎｃｏＪＳ，ＳｕｓｓｍａｎＭＤ．Ｄｉｒｅｃｔｓｐｉｎａｌｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｆｏｒ
ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ
［３３汤小芙．临床肌电图学［Ｍ］．北京ｚ北京医科大学、中国协和医科大
学联合出版社。１９９５：１００—１５０．［４３
ＳａｌｚｍａｎＳＫ，Ｄａｂｎｅｙ
ＫＷ。ＭｅｎｄｅｚＡＡ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅ
ｓｏｍａｔｏｓｅｎｓｏｒｙ
ｅ・
ｙｏｋｅｄｐｏｔｅｎｔｉａｌｐｒｅｄｉｃｔｓｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃｄｅｆｉｃｉｔｓａｎｄｃｈｅｍｉｓｔｒｙａｆｔｅｒｓｐｉｎａＩｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎｉｎｊｕｒｙ
ｉｎ
ｅｒｏｔｏｎｅｒｇｉｃｐａｔｈｏ—
ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｓｃｏｌｉｏｓｉｓ
［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｔｒａｕｍａ，１９８８。５（３）１１７３—１８６．
［５］ＮｕｗｅｒＭＲ．Ｕｓｅｏｆｓｏｍａｔｏｓｅｎｓｏｒｙｅｖｏｋｅｄｐｏｔｅｎｔｉａｌｓｆｏｒ
ａｔｉｖｅ
ｉｎｔｒａｏｐｅｒ－
ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｏｆｃｅｒｅｂｒａｌａｎｄｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ－Ｉ．Ｎｅｕｒｏｌ
，
Ｃｌｉｎ，１９８８，６（４）１８８１—８９７．
［６３
Ｒｏｂｉｎｓｏｎ
ＬＲ，ＳｌｉｍｐＪＣ，ＡｎｄｅｒｓｏｎＰＡ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｆｅｍｏ－ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｏｍａｔｏｓｅｎｓｏｒｙｅｖｏｋｅｄｐｏｔｅｎｔｉａｌｓｄｕｒｉｎｇ
ｒａｌ
ｎｅｒｖｅ
ｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｏｒａｅｏｌｕｍｂａｒｆｒａｅｔｕｒｅｓ［＇Ｊ＇］．Ｓｐｉｎｅ，１９９３，１８（１３），１７９３—１７９７．
作者简介施莺莺（１９７７一），女。上海人．护师，大专，从事手术室护理
ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｄｕｒｉｎｇ
ｓｃｏｌｉｏｓｉｓ
ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｍｕｓｃｌｅ工作，工作单位１２０００２５。上海交通大学医学院附属瑞金医院，柳青，王晓宁、黄晓虹工作单位：２０００２５，上海交通大学医学院附属瑞金医院．
Ｎｅｒｖｅ。１９９５。１８（３）：３１９—３２５．
Ｅ２３ＴｏｔｅｉｋｉｓＪＲ，ＣａｒｌｖｉｎＡＯ，ＳｈａｐｉｒｏＤＥ．ｅｔａ１．Ｔｈｅｅｖｏｋｅｄ
ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ
ｕｓｅ
ｏｆｄｅｒｍａｔｏｍａｌｉｎｔｒａｐｅｄｉｃｕｌａｒ
（收稿日期：２００９—０１—１４；修回日期１２００９—１０一０９）
（本文编辑寇丽红）
ｄｕｒｉｎｇｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｔｈａｔ
ｕｓｅ
ｆｉｘａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｌｕｍｂｏｓａｃｒａｌ
ｓｐｉｎｅ口］．Ｓｐｉｎｅ，１９９３，１８（１６）：２４０１—２４０７．
先天性梅毒患儿的护理
Ｎｕｒｓｉｎｇ
ＳｙｐｎｌＩＩＳ
ｃａｒｅ
起白色念珠菌感染（鹅口疮），因此要做好口腔护理，予２．５％碳酸氢钠及生理盐水清洗口腔，每天２次。
２．１．２
ｏｆｎｅｗｂｏｒｎｓｗｉｔｈｃｏｎｇｅｎｉｔａＩ
眼部护理先天性梅毒的新生儿常见表现为眼睛分泌
物多或有脓血性分泌物。先用生理盐水棉拭子拭去眼部分泌物或脓血性分泌物，再予托百士滴眼液滴眼，每天４次～８次，防
ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｘｉＰｒｏｖ—
并发症发生。
２．１．３
侯春玲
ＨｏｎＣｈｕｎｌｉｎｇ（Ｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓｉｎｅｅ．Ｓｈａｎｘｉ０３００１３Ｃｈｉｎａ）中图分类号：Ｒ４７
脐部护理脐带还未脱落的患儿应用２％碘酊和７５％
文献标识码：ｃ
乙醇消毒脐部，每天２次。如有脓性分泌物可用３％过氧化氢溶液清洗脐部，每天２次．洗后以７５％乙醇消毒局部皮肤，保持脐部清洁干燥［３］。
２．１．４臀部护理新生儿的皮肤特别娇嫩，每次更换尿布时动作应轻柔，大便后应用湿巾擦干净并涂以鞣酸保护臀部，每次大小便后及时更换，防红臀和尿布疹。
２．１．５皮肤护理先天性梅毒最具特点的表现为皮肤损害，全身皮肤均可见，尤以头面、臀部及四肢末端多见。皮肤损害具体表现为疱疹、糜烂和严重剥脱性皮炎。护理上予１
ｔ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２００９．３０．０２８文章编号：１００９—６４９３（２００９）１０Ｃ一２７７４—０２
先天性梅毒也称胎传梅毒，是由被梅毒螺旋体感染的孕妇通过胎盘将梅毒传给胎儿所致，胎儿可死亡或流产。发病可出现于新生儿期，表现为皮肤黏膜损害、肝脾肿大、贫血、血小板下降等，病死率２５％～３０％［１］。对全身各系统均有不同程度的损害，给新生儿带来严重后果‘”。我院于２００８年１月一２００９年３月共收治６例新生儿先天性梅毒患儿。通过一系列有效的护理对策，取得良好效果。现将早期临床观察和护理体会报告如下．
１
５
０００高锰
酸钾溶液沐浴，早产儿浓度为１，８０００，每天２次；皮肤损害严重的患儿全身裸露，置于暖箱内或辐射抢救台上，皮肤糜烂处予红外线灯照射及吸氧３０ｍｉｎ，每天２次，以保护刨面干燥，促进肉芽组织生长；莫匹罗星软膏涂皮损处抗感染。皮肤干裂时涂鱼肝油软膏保护。双手足尽量戴手套和脚套，以减少摩擦¨Ｊ。
２．２２．２．１
临床资料
我院收治的６例先天性梅毒新生儿，均符合诊断标准，其中男４例，女２例；足月儿４例，早产儿２例（胎龄３０周、３６周）；出生体重１．８ｋｇ～３．７ｋｇ。临床表现主要有：５例患儿出生时即有轻度皮肤损害，２周～３周后表现明显，主要为片状脱皮、大小不规则白色斑块、大疱、黄色小疱疹。损害部位多为手掌、足掌、指趾问、臀部，其次为面部，腹部、大小腿、阴囊。２例鼻腔内分泌物多，鼻塞明显。２例大便隐血持续阳性。２例眼部黄色分泌物多。２例肝肋下３ｃｍ～４ｃｍ，脾肋下０．５ｃｍ。１例全身水肿，２例下肢水肿。２例有激惹、烦躁神经损害。
２
家属及医护人员的心理护理
做好家属的心理护理患儿的家长。特别是产妇，应针
对不同情况采取不同的心理护理，不能有歧视的态度。有些家属缺乏此病的基础知识，一旦确诊该病将产生一种复杂的心态，有很多顾虑，提出许多问题，护士应根据不同的文化程度，耐心解答家属的问题，向他们说明梅毒如能早期诊断、早期治疗，对自己和新生儿均有好处．消除他们的悲观情绪，正确对待，积极
护理
‘
２．１基础护理
２．１．１
配合治疗。
２．２．２医护人员的心理调节
护理人员对本病应有正确的认
口腔护理先天性梅毒的患儿因长期用抗生素后易引
万方数据
护理研究２００９年１０月第２３卷第１０期下旬版（总第３０２期）
识，梅毒螺旋体为厌氧微生物，在体外的生存能力较弱，在干燥环境和阳光直射下迅速死亡，９５％以上的梅毒的传播途径是由性接触传播所致。所以在临床护理时，应采取正确的消毒隔离
措施，防止感染；同时也要客观对待梅毒息儿家属。由于本院实
行无人陪伴制，所有护理都由护士执行，通过组织护士特别是新护士的学习及示范操作．消除了心理障碍，自觉做好各项治疗和护理工作．该组患儿没有一例因护理不当而发生并发症。
２．３消毒隔离
因先天性梅毒具有传染性。应做好消毒隔离，
以防交叉感染。梅毒传播途径有３方面：一是性接触传播；二是胎传；三是间接接触传染，如接触病人分泌物的衣裤、被褥、卫生用品及未严格消毒的器械等。做好消毒隔离，切断传染源尤为重要．安排患儿于单间病房，实行床单元隔离，患儿使用的温
箱、床单位每天１０００ｍｇ／Ｌ含氯消毒液擦拭，床单元用物、衣服
浸泡于含氯消毒液消毒３０ｍｉｎ，使用一次性尿布，房间每天空气消毒。医务人员遵循严格无菌技术操作，操作时戴一次性手套。穿隔离衣，一切治疗、护理均集中在最后进行。在进行头皮或四肢静脉穿刺时，避开皮肤破损处，动作轻柔。对于破损处皮肤，尽量不要接触。因其分泌物中含有大量的梅毒螺旋体，传染性极强。避免交叉感染。操作结束后用０．５％过氧乙酸洗手。用过的一次性物品应分开放置打包进行焚烧。体温表、吸痰用物，
用后以１
０００
ｍｇ／Ｌ的含氯消毒液浸泡１ｈ后清洗灭菌。使用
后的监护仪探头用１０００
ｍｇ／Ｌ的含氯消毒液棉球擦洗消毒。
使用后的暖箱用１
０００
ｍｇ／Ｌ含氯消毒液擦拭。
２．４密切观察病情变化大多数新生儿刚出生后症状和体征不明显，于２周～３周逐渐出现。护理时要注意观察患儿各方面表现。皮肤损害为先天性梅毒最具特征的表现，密切观察皮损症状减轻或加重Ｉ黄疸者注意肝、脾大，肝功能情况，观察皮肤黄染程度并做蓝光治疗；贫血者留意血常规及出血现象；观察是否有体重不增及低蛋白性水肿；密切观察神经系统症状的表现，防止神经梅毒的发生．另外，要注意用药反应，姬有异常，及时
报告医生处理。
２．４．１
注意保暖及喂养注意患儿体温、反应、意识、肤温情
况。体温不升者置于恒温箱箱内，箱温随患儿日龄、体重及体温情况而定，使其腋温维持在３６℃～３７．５℃为宜。对体温正常肢端稍凉者予热水袋加强保暖。提倡母乳喂养，母亲在妊娠晚期经正规的驱梅治疗。梅毒血清学检查血浆反应素环状卡片试验（ＲＰＲ）在ｌ，２以下可母乳喂养。否则给予配方奶。根据患儿体重、耐受情况逐渐增加或调整奶量，如吸收差或不能吸吮时鼻
饲喂养，防止溢奶或呕吐致吸人性肺炎。
２．４．２保持呼吸道通畅先天性梅毒患儿常表现为鼻塞、张口呼吸、脓血样分泌物、呼吸困难、鼻前庭湿疹样溃疡，应及时抽吸鼻腔分泌物，吸痰时动作要轻，负压控制在５０ｍｍＨｇ（１
ｍｍＨｇ－－－一
０．１３３ｋＰａ）～８０ｍｍＨｇ。避免加重鼻黏膜损伤，吸痰后可用
１。２０００青霉素液滴鼻，每侧ｌ滴，每日３次。
２．４．３维持静脉通道及时、准确地输注抗生素及营养物质，
以增加机体的营养及抵抗力。达到有效治疗的目的。记录出入量，以观察患儿的病情动态变化。目前青霉素仍是治疗新生儿先天性梅毒的首选药物。因此病并发症较多，在治疗时应同时使用心肌营养药、能量等治疗或两联抗生素（青霉素、哌拉西林）联用等，如此既可达到彻底治愈的目的。又可避免因短时间内大量梅毒螺旋体裂解释放异体蛋白而导致吉海反应［５］．熟练掌握
万方数据
药物的配制与使用。准确执行药疗计划。此组患儿用药后无任何药物不良反应。２．５预防并发症
２．５．１骨损伤的护理胎传梅毒的新生儿骨膜炎、软骨炎发生率高，轻者出现疼痛，严重者可有剧痛、骨质疏松和干骺分离，以致假性瘫痪。因此，检查和护理时动作轻柔，用力适度，以免引起病理性骨折。６例患儿均无明显骨损伤现象发生。２．５．２肝脾大及全身淋巴结肿大的护理
肝脾大及黄疸的患
儿均有不同程度肝功能损害，应动态观察患儿的吃奶及皮肤黄染情况，保证营养供应，定时监测血清胆红素的变化。光疗时注意保护足踝关节部位皮肤、会阴部及眼部，佩戴脚套（棉布制成）及眼罩。６例患儿中有３例出现黄疽。但出院前已治愈。２．５．３中枢神经系统的护理
中枢神经系统梅毒在新生儿期
虽罕见，但仍需密切观察患儿意识、反应、生命体征、肌肉张力等情况。如患儿出现低热、不安、尖叫、呕吐、吸吮困难、前囟隆起、颈项强直、角弓反张、惊厥等情况，应及时报告医生，按医嘱使用镇静剂及脱水剂，并做好记录，防止病情恶化。６例患儿中均无中枢神经系统梅毒症状。
２．６健康教育患儿出院，指导定期复查，应在治疗后２个月、４个月、６个月、９个月、１２个月时进行随访。神经梅毒６个月后再复查脑脊液，根据临床复发现象可重复治疗，血清不加热反应素玻片试验转阴后每半年复查１次，不可自行停药或间断治疗。２年～３年无复发者可停止随访。
３小结
新生儿先天性梅毒的临床特征比较复杂，护理难度比较大，加之患儿家属对本病恐惧和缺乏了解，极易造成误诊和漏诊。因此早期病情的临床观察和护理尤为重要。特别是对于不明原因的早产、宫内窘迫及小于胎龄儿，如出现以四肢末端为主皮疹、脱皮、假性麻痹、贫血、肝脾大、黄疸等症状，应常规抽血送ＲＰＲ做筛选检验，ＲＰＲ阳性者再做进一步的检查以确诊。新生儿先天性梅毒的护理重点是加强消毒隔离。避免交叉感染，密切观察病情变化，用药过程注意观察有无副反应，做好皮肤、鼻及
眼部护理，给予家长喂养指导及出院指导，可提高疾病的Ｉ临床治
愈率。本院一直比较重视新生儿早期病情的观察和护理，本组患儿经采取切实有效的治疗护理措施，全部好转，没有发生医院感染和并发症，减轻了患儿的痛苦，提高了治疗的效果，为患儿
的及早诊治康复创造了条件。参考文献：
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社，１９９７１３０１—３０４．［２］
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［５］曾可．彭淑梅，李丽云．等．新生儿胎传梅毒６３例临床分析ＥＪ］．新
医学，２００３，３４：４８６—４８７．作者简介
侯春玲（１９６２一）。女．山西省太原人，主管护师．从事儿科护
理工作．工作单位：０３００１３，山西省儿童医院．
（收稿日期：２００９—０５—１３；修回日期：２００９—１０—１１）
（本文编辑寇丽红）