保山市第二人民医院
医院感染暴发应急处置演练脚本
一、总则
为了科学、规范、及时、有效地做好我院医院感染暴发事件防范和应急处置工作，根据《突发公共卫生事件应急条例》、《医院感染管理办法》及《医院感染暴发报告及处置管理规范》等相关要求，为提高我院对医院感染暴发组织指挥、快速响应及处置能力，加强各部门之间协调配合，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，组织2013年医院感染暴发应急处置演练。
二、目的
1、检查应对医院感染暴发所需的应急队伍、设备设施、抢救药品、器材、防护用品等方面的准备情况，以便发现不足及时调整补充，做好应急准备工作。
2、通过演练提高医务人员对医院感染暴发事件的认识，增强其对医院感染暴发事件的应急处置能力。
3、进一步明确相关科室和人员的职责任务，完善应急机制。
三、组织体系及职责
（一）应急处置领导小组 由院领导、医务部、护理部、医院感染管理科、药剂科、总务科等有关部门主要负责人组成应急处置领导小组。医院感染暴发疫情发生后，根据疫情分级响应程序，应急处理领导小组负责医院感染暴发疫情应急处理工作的组织管理、指挥和协调，负责向上级卫生行政部门的报告。
（二）应急处置专家组
对医院感染暴发事件级别确定，对感染病人及高危病人的医疗救治工作进行指导，并对医院感染暴发事件卫生应急响应的终止及后期评估提出咨询建议等。
（三）各部门工作组
1、临床科室：医疗护理人员负责医院感染病例的诊断、治疗、检测标本的采集，病人分流转运及转运途中的医疗监护；对相关人员采取医学隔离措施；对现场采取消毒隔离措施；协助做好事件的流行病学调查。
2、医务科：负责监督指导医务人员严格执行无菌技术操作、抗感染药物合理应用等规章制度，组织专家进行会诊和医生人力协调工作。
3、护理部：负责监督指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒与隔离等规章制度和
护士人力协调工作。
4、医院感染管理科：负责提供消毒隔离技术支持和监督落实消毒隔离措施，做好疫情控制和调查评估等相关工作。
5、检验科：配合进行微生物标本的采集、鉴定、同源性分析等工作（同源性分析本院暂不能做） 。
6、药剂科：负责治疗抢救药品、消毒药品配备，抗菌药物合理使用督导。
7、总务科：负责救治现场器械、设备、防护用品等物资采购及各项保障工作，负责保洁部门人员及环境清洁与消毒等管理。
四、应急演练
【背景设置】
内一科从2013年 8 月 9日-2013年8月15 日，发生5例医院感染病例，均为下呼吸道感染，其中3例痰培养结果为“产超广谱β-內酰胺酶（ESBLs）”，上报科主任、护士长后，初步断定为医院感染暴发。现场演示人员将演示“事件报告、初步调查、启动预案、调查判断、控制措施、记录总结、客观评估”等内容。
【演练步骤】
1、时间：2013年 8月 15 日（15:00～17：00）
2、地点：
第一场景 内一科 办公室（15:00）
全科医、护交班：
曾云燕医师汇报病史：需科室补充信息资料。
董明治主任：（初步判断、立即报告、积极诊疗）近日连续出现3例产超广谱β-內酰胺酶（ESBLs）感染病例且抗菌药物耐药谱相近，符合医院感染暴发特征，立即上报医院感染管理科。曾云燕医师调出上述5位患者病历，立即邀请科主任董明治前往查看5位患者，查看后拟定治疗计划并开启医嘱。
第二场景 护士站（15：00医生组、护理组同步进行）
医生组：科主任董明治立即向感染管理科上报：2013年 8 月 9日相继发生5例下呼吸道感染病例，今晨已有3例痰培养结果回报为“产超广谱β-內酰胺酶（ESBLs）感染病例”且抗菌药物耐药谱相近，其余1例为MRSA，1例结果未回报，考虑存在医院感染暴发。
护理组：护士站工作人员接到医嘱后立即报告护士长。护士长王颖玲指示分工护理组立即做好具体消毒隔离工作。放置接触隔离标示实施区域隔离，专人护理，严格执行标准隔离+接触隔离的预防措施，诊疗操作中加强手卫生，所有废物均按感染性医疗废物处理。
第三场景 内一科病房
一、（15：20）护理组演练角色由护士长王颖玲安排3名工作人员担任病人角色，安排4名护理人员担任演练:1、进行隔离病房处置准备 2、转运病人 3、为一位病人测量体温 4、为一位病人测量血压 5、为一位病人静脉输液 6、病房空气消毒 7、患者周围环境消毒 8、终末消毒（终末消毒指定一名本科室清洁员参加）。
二、（15：30） 医院感染管理科工作人员到达内一科，对医院感染病例进行确认，并从环境、物表、医务人员操作等环节进行调查。
15: 40 医院感染管理科科长段菊兰初步判断为医院感染暴发事件，报告医务科，并汇报主管院感工作的副院长李园园，副院长李园园报告院长郭晓峰。院长郭晓峰指示通知医院感染暴发应急处置领导小组成员，各小组立即组织对内一科医院感染暴发事件调查、确认、处置。
第四场景 内一科病房及医生办公室同步进行（16:00）
医院感染暴发应急处置专家组对本起暴发事件进一步调查及确认，处置过程实行调查与控制措施同步进行。
（内一科病房） 医院感染管理科专职人员接到科室报告后第一时间赶到现场开展流行病学调查及相关感染防控监测工作，对感染病人、接触者及可疑环境、物品等进行病原学检查，排查潜在的传染源。医院感染管理工作人员对使用中的器械（气管插管）、设备（心电监护仪、吸引器等），环境物表、医务人员手进行现场采样（现场采样由刘姣贤参加演练）。护理部主任金淑燕与感控科科长段菊兰一起对消毒隔离进行现场指导，指导工作人员采取正确的防护措施。
（医生办公室） 医院感染暴发应急处置专家组（由医务科科长霍华英负责主持业务讨论）
(一)调查与判断：医院感染暴发应急领导小组立即组织相关职能科室及专家组成员对暴发事件进行调查、确认，并对事件进行综合评估，决定启动应急预案；组织开展现场调查和处置，指导和协调落实医疗救治和预防控制等措施。医务部主任、内一科主任、药剂科副科长、检验科主任、医院感染管理科科长及主管医师对疑似病例进行会诊、明确诊断并积极进行救治、完善诊疗方案。医院感染管理科到现场调查，提出具体的消毒隔离措施和组织实施。
1、查找感染源
医院感染管理科、检验科应对病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。视医院感染疾病的特点，可选择病人、接触者、医务人员和
陪护人员的各种分泌物、血液、体液、排泄物和组织为标本。通过各种病原学、血清学检查仍然不能确定感染源时可以采用通过综合性分析初步确定几个可能的感染源。初步分析考虑感染源来自物表清洁消毒不严格，医务人员没有严格落实手卫生，环境的污染和接触传播是造成交叉感染的主要媒介（具体环境卫生学检测结果需2-3天时间）
2、分析引起感染的因素
5例病人均接受相同操作，3例气管插管，2例呼吸机辅助呼吸。调查感染病人发病情况、分布特点，根据疾病的特点分析可能的感染途径。通过对感染源和感染途径初步假设，医院感染暴发的特点为外源性感染引起，首先考虑：患者使用的医疗器械器具，环境卫生消毒不严，物体表面清洁消毒不到位，医务人员没有做好手卫生等是造成感染暴发的可能性大。针对以上分析：我们对使用中的器械、设备，环境物表、医务人员手进行采样，并采用排除法逐一排查感染源和感染途径。
3、医院感染暴发的控制措施
在进行流行病学调查的同时采取医院感染控制措施，防止感染源传播和感染范围的扩大。科室应根据确定或初步确定的感染源和感染途径，及时采取有效的处理和控制措施，并对处理措施进行持续监测。当感染源和感染途径不明确时，可以针对可能的感染源和感染措施，在不停止调查的同时，采取比较广泛的控制措施，并根据调查结果不断修正评价。具体处置措施为：
（1）对感染病人积极实施医疗救治，控制感染源，必要时进行隔离。
（2）切断感染途径。加强医务人员手卫生和无菌操作；加强物体表面的消毒；严格落实标准预防。在确定感染暴发的传播途径后，采取相应的控制措施。对感染源污染的环境必须采取正确有效的消毒处置措施，去除和杀灭病原体。做好医院内医院感染病原体污染场所消毒隔离、医疗垃圾和污水处理等工作，防止交叉感染和污染扩大。
（3）对易感人群实施保护措施。必要时对易感病人隔离治疗，甚至暂停接收新病人。有条件时可对易感病人采取必要的个人防护技术。
（4）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述措施外，应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。
（5）在调查处置结束后，应及时总结经验教训，制定今后的防范措施。调查结束后应尽快将调查处置过程整理成书面材料，记录暴发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果，并分析此次调查的经验与不足。
（二）时限内报告卫生行政部门。启动应急预案后，由主管副院长李园园将此次暴发
事件（12小时内）上报区卫生局及区疾控中心报告。
（三）由应急处置专家组对医院感染暴发事件进行评估，提出终止医院感染暴发事件应急处置的建议，报请应急处置领导小组批准后宣布。医院感染管理科详细记录调查内容，暴发事件结束后，组织有关人员对暴发事件的处理情况写出调查报告，总结经验，制定防范措施，对医院感染暴发事件评估，撰写评估报告。
五、演练单位：内一科
六、演练组织领导
（一）领导小组
总指挥：院长郭晓峰
副总指挥： 书记宋华、 副院长李园园、 副院长张伟 感控科科长段菊兰
（二）现场专家组
专家：郭晓峰 宋华 李园园 张伟 段杏花 霍华英 金淑燕 段菊兰 周嘉礼 王克明 刘姣贤 王健 董明志 金大龙 杨大满 余天会 兰丽 高敏 杨少军 段先忠 杜竑磊 王勇懿 吴晓云 杜明 王春燕 徐建平 彭烨 董应军
（三）参加人员：1、内一科全体工作人员 2、各科主任、护士长 、3、各科感控兼职医生、护士。
（四）录像负责人：陈蓉丽
（五）照相负责人：白文悦 （六）医技组导演李园园、感控护理组导演段菊兰
七、演练议程安排
（一）15：00演练开始
（二）17：00 总结点评：1、医技会诊、处置点评霍华英。2、护理点评金淑燕
3、消毒、隔离处置点评段菊兰。总指挥或副总指挥作总结讲话并宣布演练结束。
八、演练要求
各参加演练科室要积极配合本次演练工作，安排人员，做到定人、定岗、定责，落实措施。参加演练人员没有具体担任演练角色者，请全程观幕。医生组、护理组同步进行时请分专业观幕并注意安全！预祝圆满完成本次演练工作。谢谢！
保山市第二人民医院
2013年8月13日
保山市第二人民医院
医院感染暴发应急处置演练脚本
一、总则
为了科学、规范、及时、有效地做好我院医院感染暴发事件防范和应急处置工作，根据《突发公共卫生事件应急条例》、《医院感染管理办法》及《医院感染暴发报告及处置管理规范》等相关要求，为提高我院对医院感染暴发组织指挥、快速响应及处置能力，加强各部门之间协调配合，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，组织2013年医院感染暴发应急处置演练。
二、目的
1、检查应对医院感染暴发所需的应急队伍、设备设施、抢救药品、器材、防护用品等方面的准备情况，以便发现不足及时调整补充，做好应急准备工作。
2、通过演练提高医务人员对医院感染暴发事件的认识，增强其对医院感染暴发事件的应急处置能力。
3、进一步明确相关科室和人员的职责任务，完善应急机制。
三、组织体系及职责
（一）应急处置领导小组 由院领导、医务部、护理部、医院感染管理科、药剂科、总务科等有关部门主要负责人组成应急处置领导小组。医院感染暴发疫情发生后，根据疫情分级响应程序，应急处理领导小组负责医院感染暴发疫情应急处理工作的组织管理、指挥和协调，负责向上级卫生行政部门的报告。
（二）应急处置专家组
对医院感染暴发事件级别确定，对感染病人及高危病人的医疗救治工作进行指导，并对医院感染暴发事件卫生应急响应的终止及后期评估提出咨询建议等。
（三）各部门工作组
1、临床科室：医疗护理人员负责医院感染病例的诊断、治疗、检测标本的采集，病人分流转运及转运途中的医疗监护；对相关人员采取医学隔离措施；对现场采取消毒隔离措施；协助做好事件的流行病学调查。
2、医务科：负责监督指导医务人员严格执行无菌技术操作、抗感染药物合理应用等规章制度，组织专家进行会诊和医生人力协调工作。
3、护理部：负责监督指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒与隔离等规章制度和
护士人力协调工作。
4、医院感染管理科：负责提供消毒隔离技术支持和监督落实消毒隔离措施，做好疫情控制和调查评估等相关工作。
5、检验科：配合进行微生物标本的采集、鉴定、同源性分析等工作（同源性分析本院暂不能做） 。
6、药剂科：负责治疗抢救药品、消毒药品配备，抗菌药物合理使用督导。
7、总务科：负责救治现场器械、设备、防护用品等物资采购及各项保障工作，负责保洁部门人员及环境清洁与消毒等管理。
四、应急演练
【背景设置】
内一科从2013年 8 月 9日-2013年8月15 日，发生5例医院感染病例，均为下呼吸道感染，其中3例痰培养结果为“产超广谱β-內酰胺酶（ESBLs）”，上报科主任、护士长后，初步断定为医院感染暴发。现场演示人员将演示“事件报告、初步调查、启动预案、调查判断、控制措施、记录总结、客观评估”等内容。
【演练步骤】
1、时间：2013年 8月 15 日（15:00～17：00）
2、地点：
第一场景 内一科 办公室（15:00）
全科医、护交班：
曾云燕医师汇报病史：需科室补充信息资料。
董明治主任：（初步判断、立即报告、积极诊疗）近日连续出现3例产超广谱β-內酰胺酶（ESBLs）感染病例且抗菌药物耐药谱相近，符合医院感染暴发特征，立即上报医院感染管理科。曾云燕医师调出上述5位患者病历，立即邀请科主任董明治前往查看5位患者，查看后拟定治疗计划并开启医嘱。
第二场景 护士站（15：00医生组、护理组同步进行）
医生组：科主任董明治立即向感染管理科上报：2013年 8 月 9日相继发生5例下呼吸道感染病例，今晨已有3例痰培养结果回报为“产超广谱β-內酰胺酶（ESBLs）感染病例”且抗菌药物耐药谱相近，其余1例为MRSA，1例结果未回报，考虑存在医院感染暴发。
护理组：护士站工作人员接到医嘱后立即报告护士长。护士长王颖玲指示分工护理组立即做好具体消毒隔离工作。放置接触隔离标示实施区域隔离，专人护理，严格执行标准隔离+接触隔离的预防措施，诊疗操作中加强手卫生，所有废物均按感染性医疗废物处理。
第三场景 内一科病房
一、（15：20）护理组演练角色由护士长王颖玲安排3名工作人员担任病人角色，安排4名护理人员担任演练:1、进行隔离病房处置准备 2、转运病人 3、为一位病人测量体温 4、为一位病人测量血压 5、为一位病人静脉输液 6、病房空气消毒 7、患者周围环境消毒 8、终末消毒（终末消毒指定一名本科室清洁员参加）。
二、（15：30） 医院感染管理科工作人员到达内一科，对医院感染病例进行确认，并从环境、物表、医务人员操作等环节进行调查。
15: 40 医院感染管理科科长段菊兰初步判断为医院感染暴发事件，报告医务科，并汇报主管院感工作的副院长李园园，副院长李园园报告院长郭晓峰。院长郭晓峰指示通知医院感染暴发应急处置领导小组成员，各小组立即组织对内一科医院感染暴发事件调查、确认、处置。
第四场景 内一科病房及医生办公室同步进行（16:00）
医院感染暴发应急处置专家组对本起暴发事件进一步调查及确认，处置过程实行调查与控制措施同步进行。
（内一科病房） 医院感染管理科专职人员接到科室报告后第一时间赶到现场开展流行病学调查及相关感染防控监测工作，对感染病人、接触者及可疑环境、物品等进行病原学检查，排查潜在的传染源。医院感染管理工作人员对使用中的器械（气管插管）、设备（心电监护仪、吸引器等），环境物表、医务人员手进行现场采样（现场采样由刘姣贤参加演练）。护理部主任金淑燕与感控科科长段菊兰一起对消毒隔离进行现场指导，指导工作人员采取正确的防护措施。
（医生办公室） 医院感染暴发应急处置专家组（由医务科科长霍华英负责主持业务讨论）
(一)调查与判断：医院感染暴发应急领导小组立即组织相关职能科室及专家组成员对暴发事件进行调查、确认，并对事件进行综合评估，决定启动应急预案；组织开展现场调查和处置，指导和协调落实医疗救治和预防控制等措施。医务部主任、内一科主任、药剂科副科长、检验科主任、医院感染管理科科长及主管医师对疑似病例进行会诊、明确诊断并积极进行救治、完善诊疗方案。医院感染管理科到现场调查，提出具体的消毒隔离措施和组织实施。
1、查找感染源
医院感染管理科、检验科应对病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。视医院感染疾病的特点，可选择病人、接触者、医务人员和
陪护人员的各种分泌物、血液、体液、排泄物和组织为标本。通过各种病原学、血清学检查仍然不能确定感染源时可以采用通过综合性分析初步确定几个可能的感染源。初步分析考虑感染源来自物表清洁消毒不严格，医务人员没有严格落实手卫生，环境的污染和接触传播是造成交叉感染的主要媒介（具体环境卫生学检测结果需2-3天时间）
2、分析引起感染的因素
5例病人均接受相同操作，3例气管插管，2例呼吸机辅助呼吸。调查感染病人发病情况、分布特点，根据疾病的特点分析可能的感染途径。通过对感染源和感染途径初步假设，医院感染暴发的特点为外源性感染引起，首先考虑：患者使用的医疗器械器具，环境卫生消毒不严，物体表面清洁消毒不到位，医务人员没有做好手卫生等是造成感染暴发的可能性大。针对以上分析：我们对使用中的器械、设备，环境物表、医务人员手进行采样，并采用排除法逐一排查感染源和感染途径。
3、医院感染暴发的控制措施
在进行流行病学调查的同时采取医院感染控制措施，防止感染源传播和感染范围的扩大。科室应根据确定或初步确定的感染源和感染途径，及时采取有效的处理和控制措施，并对处理措施进行持续监测。当感染源和感染途径不明确时，可以针对可能的感染源和感染措施，在不停止调查的同时，采取比较广泛的控制措施，并根据调查结果不断修正评价。具体处置措施为：
（1）对感染病人积极实施医疗救治，控制感染源，必要时进行隔离。
（2）切断感染途径。加强医务人员手卫生和无菌操作；加强物体表面的消毒；严格落实标准预防。在确定感染暴发的传播途径后，采取相应的控制措施。对感染源污染的环境必须采取正确有效的消毒处置措施，去除和杀灭病原体。做好医院内医院感染病原体污染场所消毒隔离、医疗垃圾和污水处理等工作，防止交叉感染和污染扩大。
（3）对易感人群实施保护措施。必要时对易感病人隔离治疗，甚至暂停接收新病人。有条件时可对易感病人采取必要的个人防护技术。
（4）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述措施外，应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。
（5）在调查处置结束后，应及时总结经验教训，制定今后的防范措施。调查结束后应尽快将调查处置过程整理成书面材料，记录暴发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果，并分析此次调查的经验与不足。
（二）时限内报告卫生行政部门。启动应急预案后，由主管副院长李园园将此次暴发
事件（12小时内）上报区卫生局及区疾控中心报告。
（三）由应急处置专家组对医院感染暴发事件进行评估，提出终止医院感染暴发事件应急处置的建议，报请应急处置领导小组批准后宣布。医院感染管理科详细记录调查内容，暴发事件结束后，组织有关人员对暴发事件的处理情况写出调查报告，总结经验，制定防范措施，对医院感染暴发事件评估，撰写评估报告。
五、演练单位：内一科
六、演练组织领导
（一）领导小组
总指挥：院长郭晓峰
副总指挥： 书记宋华、 副院长李园园、 副院长张伟 感控科科长段菊兰
（二）现场专家组
专家：郭晓峰 宋华 李园园 张伟 段杏花 霍华英 金淑燕 段菊兰 周嘉礼 王克明 刘姣贤 王健 董明志 金大龙 杨大满 余天会 兰丽 高敏 杨少军 段先忠 杜竑磊 王勇懿 吴晓云 杜明 王春燕 徐建平 彭烨 董应军
（三）参加人员：1、内一科全体工作人员 2、各科主任、护士长 、3、各科感控兼职医生、护士。
（四）录像负责人：陈蓉丽
（五）照相负责人：白文悦 （六）医技组导演李园园、感控护理组导演段菊兰
七、演练议程安排
（一）15：00演练开始
（二）17：00 总结点评：1、医技会诊、处置点评霍华英。2、护理点评金淑燕
3、消毒、隔离处置点评段菊兰。总指挥或副总指挥作总结讲话并宣布演练结束。
八、演练要求
各参加演练科室要积极配合本次演练工作，安排人员，做到定人、定岗、定责，落实措施。参加演练人员没有具体担任演练角色者，请全程观幕。医生组、护理组同步进行时请分专业观幕并注意安全！预祝圆满完成本次演练工作。谢谢！
保山市第二人民医院
2013年8月13日