临床心电图诊断要点
一、 心电图各波段主要意义 1、
P 波
正常：宽度＜0.11s 、振幅＜0.25mV 。
如宽度＞0.11s 伴显著切迹，切迹间距≥0.04s ，表示左心房肥大或房内传导阻滞。 如振幅≥0.25mV, 呈尖峰型，表示右心房大。
2、 P－R(P－Q) 间期
房室传导时间，心率正常成年人，应在0.12～0.20s 之间，超过最高值时，称P-R 间期延长，表示房室传导阻滞。 3、 ⑴
QRS 波群
时间：正常成人0.06～0.10s 、儿童0.04～0.08s, 时间延长，表示心
室肥大或心室内传导阻滞。 ⑵
振幅：RaVR ＜0.5mV ，超过可能为右室肥大；RaVL ＜1.2mV 、RaVF ＜
2.0mV ，超过提示左室肥大，6个肢导联电压绝对值均＜0.5mV 或每个胸导联电压绝对值均＜0.8mV ，称低电压，常见于肺气肿，心包积液、全身水肿等，偶见于正常人。
⑶ Q波：除aVR 导联可QS 或Qr 外，其余导联振幅不得超过同导联R 波的1/4，时间＜0.04s ，无切迹。
V1V 2 不应有q 波，V 3极少有q 波，V 5V 6可见正常范围的q 波，超出正常范围的Q
波称异常Q 波，常备见于心肌梗塞等。 4、 S－T 段
任何导联下移应＜0.05mV ，若超过提示心肌缺血或劳损，上抬V 1～3 应＜0.3mV 、其余应＜0.1mV ，超过提示急性心肌梗塞、急性心包炎等。 5、 T 波
T 波方向常和QRS 主波方向一致，在R 波为主的导联中，T 波振幅应大于同导联R 波的1/10，T 波低平、双向或倒置常见于心肌缺血、低血钾，巨大高耸T 波可见于急性心肌梗塞、高血钾等（轻度增高多无临床意义）。 6、 Q －T 间期 0.36-0.44s
长短与心率有关（具体应查表），Q －T 间期延长常见于心肌缺血，损害心脏肥大或低血钙等，伴T 波异常时可出现极为严重的心律失常。 7、
U 波
在T 波后0.02～0.04s 可出现，一般在胸导联（尤其V 3）较清楚，可达0.2－0.3mV, 明显增高常见于低血钾，倒置可见于缺血性心脏病或运动测验时。 二、常见心脏疾病的心电图特征 1、
左心室肥大
⑴、 QRS 波群电压增高（必备条件）RV 5＞2.5mV 或女性RV 5+SV1＞3.5mV 、男性RV 5+SV1＞4.0mV 。 ⑵、 电轴左偏。
⑶、 QRS 波的时间延长（可达0.1－0.11s ）
⑷、 ST －T 改变（V 5及以R 波为主的导联S －T 段下移＞0.05mV ，T 波呈低平，双向或倒置）。 2、 右心室肥大
⑴、 QRS 波群电压与波型改变（RV 1≥1.0mV ；V 1的R/S＞1，V 5的R/S＜1等）。
⑵、 ⑶、 ⑷、 3、 ⑴、 ⑵、 ⑶、 波。 4、 ⑴、
心电轴右偏。 V 1导联VAT ＞0.03s 。
ST －T 改变（V 1或V 3导联S －T 段下移＞0.05mV ，T 波双向或倒置）。 双侧心室肥大
胸导联中同时出现左、右心室肥大的图形。 胸导联中出现左室肥大图形，但电轴明显右偏。
有明确的左室肥大诊断依据，但V 5中S 波＞R 波，aVR 中R 波＞Q
心肌梗塞
缺血型T 波改变（巨大高耸T 波，常在发病后数分钟到数小时出
现；当缺血发展到心外膜下心肌时，T 向量与正常恰好相反，表现为深尖、两肢对称的倒置T 波，一般称冠状T 波）。 ⑵、
损伤型S －T 段移位。阻塞后不久即表现为S －T 段明显上抬甚至
形成单向曲线。 ⑶、
坏死型Q 波改变（面对坏死区的导联Q 波加深加宽，R 波振幅降低
以致消失，呈QS 波型）。 ⑷、
演变分期 ：
a. 早期（数分到数小时）。巨大高耸T 波和/或斜升S －T 段，偶有S －T 段上抬或呈单向曲线，但不出现异常Q 波。
b. 急性期（数小时到数天）。S －T 段上抬呈单向曲线伴异常Q 波到S －T 段恢复到等电位线。
c. 近期（数天到数周）。S －T 段恢复到等电位线开始到倒置T 波恢复正常或呈恒
定的倒置T 波。
d. 陈旧期（数月到数年）。倒置T 波已恢复正常或长期无变化，多数残留异常Q 波或QS 波。 5、 ⑴、
冠状动脉供血不足
心绞痛，发作时可出现短暂的心电图改变，表现为S －T 段下移，
T 波低平、双向或倒置，变异型心绞痛可表现为S －T 段上抬，常伴高耸T 波，S －T 段抬高呈凹面向上或呈上斜型，在对应的导联S －T 段下移。 ⑵、
慢性冠状动脉供血不足。
a. S －T 波下移。
b. T 波改变（常能定位；有动态改变；有对应导联变化）。 c. 其他改变：如左心室肥大，房室传导阻滞、早搏、房颤等。 6、 ⑴、
早搏 室性早搏
a. QRS 波群提早出现，其形状宽大、粗钝或有切迹。 b. QRS 波群时间延长，一般≥0.12s 。 c. T 波方向一般与QRS 波群的主波方向相反。 d. 有完全代偿间歇。
e. 同一起搏点引起的室早常有固定的联律间期（一般相差不超过0.08s ）。 ⑵、
房性早搏
a. 提早出现的房性P 波，其形态与窦性P 波不同。 b. 房性P 波后有正常形态的QRS 波群。
c. 有不完全性代偿间歇（房早前后的两个窦性P 波的时距＜2个窦性P －P 间距）。
⑶、 房室交界性早搏
a. 有提早出现的QRS 波群和迸行型P 波（P Ⅱ倒置P aVR 直立）。 b. 多为完全性代偿间歇。 7、 陈发性心动过速 ⑴、 室上速
a. 相当于一系列连续很快的房性或交界性早搏（连续3次以上）频率大多在160～220次/分，节律一般绝对规则。 b. QRS 波群形态基本正常。
c. S －T 段与T 波可无改变，但在发作中S －T 改变或T 波倒置的亦不少。 d. 如能确定异位P 波存在，且P ’－R 间期＞0.12s ，则为房性；如为逆行性P 波，P ’－R 间期＜0.12s ，或P ’－R 间期＜0.20s ，则为交界性。 ⑵、 室速
a. 频率大约在150～200次/分，P －R 间距大致相等，室律可略有不齐。 b. QRS 波群畸形，增宽，时间常＞0.12s ，T 波方向与QRS 波群主波方向相反。 c. 常没有P 波。
d. 偶可发生心室夺获或室性融合波。 8、
房颤、室颤
⑴、 房颤
a. P 波消失，代之以频率为350～600次/分的大小不等，动态不同，间隔不均的房颤波（f 波）f 波＞0.1mV 为粗大型，＜0.1mV 为纤细型。 b. 心室率增快而且完全不规则。 c. QRS 波群形态与正常相同。
⑵、 室颤
QRS 波完全消失，代之以250～500/分次的大小不等，形态不同，极不均匀的颤动样波形。 9、
房室传导阻滞
⑴、 第一度房室传导阻滞
a. 窦性P 波之后均伴随有QRS 波群。
b. P －R 间期延长，或超过相应心率的最高值。（心率在正常范围时，成年人P －R 间期在0.12～0.20s 之间或P －R 间期绝对值＞0.21s 。） ⑵、 第二度房室传导阻滞
a. Ⅰ型：由于交界区绝对与相对不应期均延长（但绝对不应期延长较轻）所引起，心电图有传导延迟递增现象，即P －R 间期呈进行性延长，经过几个心动周期后出现心室漏搏，其后P －R 间期又恢复为最短，又逐渐处长……
b. Ⅱ型：交界区的绝对不应期显著延长，而相对不应期基本正常。心电图表现为P 波有规律地出现，QRS 波有规律地或不定时地漏搏，P －R 间期正常或延长，但固定不变。QRS 波形态一般正常，也可畸形。 ⑶、 高度房室传导阻滞
介于第二、第三度房室传导阻滞之间，其传导比例自3：1起直至完全传导阻滞，其心电图特征：
a. 房室传导比例固定或不固定，以4：1；6：1；8：1为多见。 b. 近乎完全性传导阻滞时，仅有少数个别P 波可以下传形成心室夺获。 c. P －P 间期一般规律但窦性心律不齐时可不规律。
d. R －P 间距常为规律，但心室夺获或房室传导比例不固定时可不规律。
e. QRS 波形，可正常或畸形。 ⑷、
第三度房室传导阻滞
房室传导完全被阻断，此时心房与心室的活动分别由两个起搏点控制，心电图特征：
a. P －P 和R －R 间距各有其固定的规律性，P 波和QRS 波群间无固定关系。 b. 心房率＞心室率。
c. 心室起搏点如位于房室束分叉以上，则QRS 波群形态正常，心室率常在40次/分以上；若在房室束分叉以下，则QRS 波群增宽、畸形，心室率常在40次/分以下。 10、 ⑴、
心室内传导阻滞 右束支传导阻滞
完全性右束支传导阻滞的心电图特征： a. QRS 波群时间延长≥0.12s 。
b. QRS 波群形态改变（在V 1V 2导联呈rSR ’型或呈宽大有切迹的R 波，无Q 波，在V 5V 6导联呈Rs 或qRs 型等）。
c. ST －T 改变，在V 1V 2导联的S －T 段下移T 波倒置，V 5V 6导联S －T 段上抬，T 波直立。
不完全性右束支传导阻滞特征与完全性相似，但QRS 波时间＜0.12s 。 ⑵、
左束支传导阻滞
完全性左束支传导阻滞心电图特征： a. QRS 波时间延长≥0.12s 。
b. QRS 波形态改变（V 5V 6导联呈宽大的R 波，且R 波波峰伴有切迹或顶部粗钝，无
Q 波，V 1V 2导联呈rS 或QS 型等）。
c. ST －T 改变，V 5V 6导联的S －T 段下移，T 波倒置，V 1V 2的S －T 段上抬，T 波直立。 不完全性左束支传导阻滞，至今缺乏明确的诊断标准。
临床心电图诊断要点
一、 心电图各波段主要意义 1、
P 波
正常：宽度＜0.11s 、振幅＜0.25mV 。
如宽度＞0.11s 伴显著切迹，切迹间距≥0.04s ，表示左心房肥大或房内传导阻滞。 如振幅≥0.25mV, 呈尖峰型，表示右心房大。
2、 P－R(P－Q) 间期
房室传导时间，心率正常成年人，应在0.12～0.20s 之间，超过最高值时，称P-R 间期延长，表示房室传导阻滞。 3、 ⑴
QRS 波群
时间：正常成人0.06～0.10s 、儿童0.04～0.08s, 时间延长，表示心
室肥大或心室内传导阻滞。 ⑵
振幅：RaVR ＜0.5mV ，超过可能为右室肥大；RaVL ＜1.2mV 、RaVF ＜
2.0mV ，超过提示左室肥大，6个肢导联电压绝对值均＜0.5mV 或每个胸导联电压绝对值均＜0.8mV ，称低电压，常见于肺气肿，心包积液、全身水肿等，偶见于正常人。
⑶ Q波：除aVR 导联可QS 或Qr 外，其余导联振幅不得超过同导联R 波的1/4，时间＜0.04s ，无切迹。
V1V 2 不应有q 波，V 3极少有q 波，V 5V 6可见正常范围的q 波，超出正常范围的Q
波称异常Q 波，常备见于心肌梗塞等。 4、 S－T 段
任何导联下移应＜0.05mV ，若超过提示心肌缺血或劳损，上抬V 1～3 应＜0.3mV 、其余应＜0.1mV ，超过提示急性心肌梗塞、急性心包炎等。 5、 T 波
T 波方向常和QRS 主波方向一致，在R 波为主的导联中，T 波振幅应大于同导联R 波的1/10，T 波低平、双向或倒置常见于心肌缺血、低血钾，巨大高耸T 波可见于急性心肌梗塞、高血钾等（轻度增高多无临床意义）。 6、 Q －T 间期 0.36-0.44s
长短与心率有关（具体应查表），Q －T 间期延长常见于心肌缺血，损害心脏肥大或低血钙等，伴T 波异常时可出现极为严重的心律失常。 7、
U 波
在T 波后0.02～0.04s 可出现，一般在胸导联（尤其V 3）较清楚，可达0.2－0.3mV, 明显增高常见于低血钾，倒置可见于缺血性心脏病或运动测验时。 二、常见心脏疾病的心电图特征 1、
左心室肥大
⑴、 QRS 波群电压增高（必备条件）RV 5＞2.5mV 或女性RV 5+SV1＞3.5mV 、男性RV 5+SV1＞4.0mV 。 ⑵、 电轴左偏。
⑶、 QRS 波的时间延长（可达0.1－0.11s ）
⑷、 ST －T 改变（V 5及以R 波为主的导联S －T 段下移＞0.05mV ，T 波呈低平，双向或倒置）。 2、 右心室肥大
⑴、 QRS 波群电压与波型改变（RV 1≥1.0mV ；V 1的R/S＞1，V 5的R/S＜1等）。
⑵、 ⑶、 ⑷、 3、 ⑴、 ⑵、 ⑶、 波。 4、 ⑴、
心电轴右偏。 V 1导联VAT ＞0.03s 。
ST －T 改变（V 1或V 3导联S －T 段下移＞0.05mV ，T 波双向或倒置）。 双侧心室肥大
胸导联中同时出现左、右心室肥大的图形。 胸导联中出现左室肥大图形，但电轴明显右偏。
有明确的左室肥大诊断依据，但V 5中S 波＞R 波，aVR 中R 波＞Q
心肌梗塞
缺血型T 波改变（巨大高耸T 波，常在发病后数分钟到数小时出
现；当缺血发展到心外膜下心肌时，T 向量与正常恰好相反，表现为深尖、两肢对称的倒置T 波，一般称冠状T 波）。 ⑵、
损伤型S －T 段移位。阻塞后不久即表现为S －T 段明显上抬甚至
形成单向曲线。 ⑶、
坏死型Q 波改变（面对坏死区的导联Q 波加深加宽，R 波振幅降低
以致消失，呈QS 波型）。 ⑷、
演变分期 ：
a. 早期（数分到数小时）。巨大高耸T 波和/或斜升S －T 段，偶有S －T 段上抬或呈单向曲线，但不出现异常Q 波。
b. 急性期（数小时到数天）。S －T 段上抬呈单向曲线伴异常Q 波到S －T 段恢复到等电位线。
c. 近期（数天到数周）。S －T 段恢复到等电位线开始到倒置T 波恢复正常或呈恒
定的倒置T 波。
d. 陈旧期（数月到数年）。倒置T 波已恢复正常或长期无变化，多数残留异常Q 波或QS 波。 5、 ⑴、
冠状动脉供血不足
心绞痛，发作时可出现短暂的心电图改变，表现为S －T 段下移，
T 波低平、双向或倒置，变异型心绞痛可表现为S －T 段上抬，常伴高耸T 波，S －T 段抬高呈凹面向上或呈上斜型，在对应的导联S －T 段下移。 ⑵、
慢性冠状动脉供血不足。
a. S －T 波下移。
b. T 波改变（常能定位；有动态改变；有对应导联变化）。 c. 其他改变：如左心室肥大，房室传导阻滞、早搏、房颤等。 6、 ⑴、
早搏 室性早搏
a. QRS 波群提早出现，其形状宽大、粗钝或有切迹。 b. QRS 波群时间延长，一般≥0.12s 。 c. T 波方向一般与QRS 波群的主波方向相反。 d. 有完全代偿间歇。
e. 同一起搏点引起的室早常有固定的联律间期（一般相差不超过0.08s ）。 ⑵、
房性早搏
a. 提早出现的房性P 波，其形态与窦性P 波不同。 b. 房性P 波后有正常形态的QRS 波群。
c. 有不完全性代偿间歇（房早前后的两个窦性P 波的时距＜2个窦性P －P 间距）。
⑶、 房室交界性早搏
a. 有提早出现的QRS 波群和迸行型P 波（P Ⅱ倒置P aVR 直立）。 b. 多为完全性代偿间歇。 7、 陈发性心动过速 ⑴、 室上速
a. 相当于一系列连续很快的房性或交界性早搏（连续3次以上）频率大多在160～220次/分，节律一般绝对规则。 b. QRS 波群形态基本正常。
c. S －T 段与T 波可无改变，但在发作中S －T 改变或T 波倒置的亦不少。 d. 如能确定异位P 波存在，且P ’－R 间期＞0.12s ，则为房性；如为逆行性P 波，P ’－R 间期＜0.12s ，或P ’－R 间期＜0.20s ，则为交界性。 ⑵、 室速
a. 频率大约在150～200次/分，P －R 间距大致相等，室律可略有不齐。 b. QRS 波群畸形，增宽，时间常＞0.12s ，T 波方向与QRS 波群主波方向相反。 c. 常没有P 波。
d. 偶可发生心室夺获或室性融合波。 8、
房颤、室颤
⑴、 房颤
a. P 波消失，代之以频率为350～600次/分的大小不等，动态不同，间隔不均的房颤波（f 波）f 波＞0.1mV 为粗大型，＜0.1mV 为纤细型。 b. 心室率增快而且完全不规则。 c. QRS 波群形态与正常相同。
⑵、 室颤
QRS 波完全消失，代之以250～500/分次的大小不等，形态不同，极不均匀的颤动样波形。 9、
房室传导阻滞
⑴、 第一度房室传导阻滞
a. 窦性P 波之后均伴随有QRS 波群。
b. P －R 间期延长，或超过相应心率的最高值。（心率在正常范围时，成年人P －R 间期在0.12～0.20s 之间或P －R 间期绝对值＞0.21s 。） ⑵、 第二度房室传导阻滞
a. Ⅰ型：由于交界区绝对与相对不应期均延长（但绝对不应期延长较轻）所引起，心电图有传导延迟递增现象，即P －R 间期呈进行性延长，经过几个心动周期后出现心室漏搏，其后P －R 间期又恢复为最短，又逐渐处长……
b. Ⅱ型：交界区的绝对不应期显著延长，而相对不应期基本正常。心电图表现为P 波有规律地出现，QRS 波有规律地或不定时地漏搏，P －R 间期正常或延长，但固定不变。QRS 波形态一般正常，也可畸形。 ⑶、 高度房室传导阻滞
介于第二、第三度房室传导阻滞之间，其传导比例自3：1起直至完全传导阻滞，其心电图特征：
a. 房室传导比例固定或不固定，以4：1；6：1；8：1为多见。 b. 近乎完全性传导阻滞时，仅有少数个别P 波可以下传形成心室夺获。 c. P －P 间期一般规律但窦性心律不齐时可不规律。
d. R －P 间距常为规律，但心室夺获或房室传导比例不固定时可不规律。
e. QRS 波形，可正常或畸形。 ⑷、
第三度房室传导阻滞
房室传导完全被阻断，此时心房与心室的活动分别由两个起搏点控制，心电图特征：
a. P －P 和R －R 间距各有其固定的规律性，P 波和QRS 波群间无固定关系。 b. 心房率＞心室率。
c. 心室起搏点如位于房室束分叉以上，则QRS 波群形态正常，心室率常在40次/分以上；若在房室束分叉以下，则QRS 波群增宽、畸形，心室率常在40次/分以下。 10、 ⑴、
心室内传导阻滞 右束支传导阻滞
完全性右束支传导阻滞的心电图特征： a. QRS 波群时间延长≥0.12s 。
b. QRS 波群形态改变（在V 1V 2导联呈rSR ’型或呈宽大有切迹的R 波，无Q 波，在V 5V 6导联呈Rs 或qRs 型等）。
c. ST －T 改变，在V 1V 2导联的S －T 段下移T 波倒置，V 5V 6导联S －T 段上抬，T 波直立。
不完全性右束支传导阻滞特征与完全性相似，但QRS 波时间＜0.12s 。 ⑵、
左束支传导阻滞
完全性左束支传导阻滞心电图特征： a. QRS 波时间延长≥0.12s 。
b. QRS 波形态改变（V 5V 6导联呈宽大的R 波，且R 波波峰伴有切迹或顶部粗钝，无
Q 波，V 1V 2导联呈rS 或QS 型等）。
c. ST －T 改变，V 5V 6导联的S －T 段下移，T 波倒置，V 1V 2的S －T 段上抬，T 波直立。 不完全性左束支传导阻滞，至今缺乏明确的诊断标准。