2014 年大学生居保与补充商业医疗保险的方案：
理赔案例： 每年赔付 限额： 理赔延续性，承担社会责任 某大学 2011 级学生袁某，曾在 2004 年患四脑室脉络膜 乳头瘤，在 2011 年 11 月因四脑室瘤扩散于普陀区人民医院 住院接受治疗。在申请理赔时，由于该疾病属于保前疾病， 非保险责任范围。经家长反映，该生在中小学期间一直在中 国人寿安徽分公司投保学生保险。经我司与安徽分公司沟通 后， 取得了该生的投保证明材料， 我司认可该生为连续投保， 对上述疾病予以承担保险责任。之后，在 2011 学年内共计 理赔 50247.67 元；在 2012 年 9 月至 2013 年 6 月，共理赔了 23896.60 元。 使学生家庭及时得到了补偿， 用于后续的治疗。 目前该生尚有较大金额医疗费用待理赔，我司将在保险期限 内继续为其提供服务帮助。 理赔人性化，深得人心 某大学 2010 届广西籍学生刘某， 在 2012 年 11 月在校期 间突然上吐下泻,当天被同学送往南汇中心医院。检查后，医 院发现刘某脑部患有恶性肿瘤。当年 12 月，刘同学家长为 其在校办理休学并回到老家治疗。在接到报案后，我司服务 专员积极与学校老师和学生家长沟通，并在 2013 年 3 月赔 付该学生在广西期间的部分医疗费用合计 15796.1 元。 2013 年 10 月 28 日，广西医院传来噩耗，宣布刘同学治 疗无效身故。之前为了治好孩子的病，本不富裕的家里已经 四处举债，入不敷出。考虑学生家庭经济困难，且学生在外 地住院的医药费需要花很长一段时间才能完成医保结算，我 司在和学生辅导员沟通后，于 2013 年 12 月先行将刘同学合 计 4 万元身故理赔款交到了他父母手中。 无论是学校老师还是学生家长，都对我司的尽责和人性 化理赔予以高度肯定。 理赔无忧，方便快捷 某大学学生吴某某，于 2013 年突然查出患有卵巢癌， 先后住院五次，该生家庭经济贫困，由于病情严重，学校十 分重视。我司在收到齐全的理赔资料后，后在一周之内给出 了赔付。先后共计赔款 15050.47 元，用于后续的治疗。 涵盖意外小额赔付，保障更全面 某大学学生于某某，在 2013 年 9 月 18 日的傍晚，因走 路时碰到台阶而不慎摔伤，导致左臂桡骨骨折，于 2013 年 9 月 21 日住院进行手术治疗。住院治疗期间，共花费医疗费 用 8 千余元；由于该同学在校购买了中国人寿的补充商业医 疗保险，在居保报销后，我司给予意外小额赔付补偿 1200 元，医疗费用理赔了 4577.35 元，意外门急诊理赔了 720 元， 共计 6497.35 元。使得该学生在经济上得到了赔偿，从而减 轻了家庭的负担。
2014 年上海市大学生 补充商业医疗保险计划
保障项目
大学生居
保
补充商业医疗保险 140 元/人/年
居保范围内： 起付标准（三级医院 300 元；二级医院 100 元；一 居保范围内：每次住院，扣 级医院 50 元） 扣除以上起 除居保支付部分和居保起付 付 标 准 后 按 三 级 医 院 线以后，按 100%赔付。 20 万元（其 60% ，二级医院 70% ，一 住院医疗费用 中居保范围 级医院 80%的比例支付。 外 10 万元） 居保范围外：按 50%给付。 居保范围外：无
悠久的历史，雄厚的实力 中国人寿保险股份有限公司是中国最大的人寿保险公 司，总部位于北京，注册资本 282.65 亿元人民币。作为《财 富》 世界 500 强和世界品牌 500 强企业——中国人寿保险 （集 团）公司的核心成员，公司以悠久的历史、雄厚的实力、专 业领先的竞争优势及世界知名的品牌赢得了社会最广泛客 户的信赖，始终占据国内保险市场领导者的地位，被誉为中 国保险业的“中流砥柱” 。 住院定额补助 业内学生保险的权威机构 中国人寿的学生保险，多年来始终本着回馈社会、服务 学校的原则。自 1989 年开始，中国人寿已经在上海高校开 展学生保险近 25 年。 中国人寿作为开展学生保险项目最久、 承保范围最广的保险公司，在业内受到多方的认可。 2012 年我司参与了上海市大学生商业补充医疗保险实施方案的 设计工作， 并在 2013 年配合上海市保险同业公会制定了 《上 海市大学生补充商业医疗保险指导意见》 （沪保同业公会 [2013]第 005 号） 。同年 5 月，市教委等 5 部门联合发文，在 沪教委体„2013‟9 号文件中明确了大学生补充商业医疗保 险的居保补充地位， 并要求各高校积极配合做好大学生补充 医疗保险工作。 罕见病特殊治 疗药物费用
特定重大疾病医疗费用，按 100%赔付。 （见备注） 10 万元，其 法布雷病、戈谢氏病、粘多 中“苯丙酮 糖病、糖原累积病Ⅱ病和苯 尿症”为 2 丙酮尿症：按 100%赔付。 万元 意外伤害和一般疾病住院补 助 20 元/天，大病（尿毒症、 恶性肿瘤、精神病、血友病、 7200 元 再生障碍性贫血）住院补助 40 元/天，每年最高赔付 180 天。
无
无
校内门诊校方支付 90%； 校外门急诊起付线 300 元 意外门急诊自 以上部分，校方按三级医 医保范围内 100%赔付 院 50%，二级医院 55%， 负费用 一级医院 65%的比例支 付。 疾病身故、 意外身故 意外残疾 及烧伤 无
1000 元
因疾病或意外伤害导致身 16 万元 故，按保险金额给付保险金。 因意外伤害导致残疾或烧 伤，根据《人身保险伤残评 定标准（行业标准） 》按比例 给付保险金。
无
16 万元
上海市分公司
上海市分公司
备注：特定重大疾病医疗费用是指：因患白血病、血友病、
再生障碍性贫血、恶性 肿瘤进行符合规定的造血干细胞移植术，肾、肝移植等手术及术后抗排异药物费用， 接受肾透析的住院医疗费用。
延 此 因下列情形之一，导致被保险人身故的，本公司不承担给 虚 问 1：为什么要购买中国人寿的大学生补充医疗保险？ 付保险金的责任： 线 答：中国人寿拥有丰富的承保和理赔服务经验，并且随着大学生医保政策 1、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； 自 的不断变化而完善保险方案，为高校学生提供全方位、多层次的意外伤害和医 2、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施； 行 疗保障服务，已经形成了成熟的运作机制与操作流程，成为了大学生社会保障 剪 3、 被保险人自杀或故意自伤， 但被保险人自杀或故意自伤 体系的重要组成部分。目前我司大学生补充商业医疗保险的承保面已达到了五 下 时为无民事行为能力人的除外；
责任免除： 保险答疑：
4、被保险人斗殴、醉酒，服用、吸食或注射毒品； 5、 被保险人酒后驾驶、 无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有 效行驶证的机动交通工具； 6、被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、探险、武术比赛、摔 跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动； 7、被保险人的产前产后检查、妊娠 （含宫外孕） 、 流产（含 人工流产） 、分娩（含剖腹产） 、避孕、绝育手术、治疗不孕不 育症以及上述原因引起的并发症； 8、 被保险人未遵医嘱私自使用或服用药物 （但按使用说明 的规定使用非处方药不在此限） ； 9、被保险人的遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异 常； 10、被保险人的精神和行为障碍； 11、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； 12、核爆炸、核辐射或核污染。 13、被保险人在合同生效前的未愈疾病； 14、被保险人的遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体 异常； 15、被保险人洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或 镶牙等牙齿保健和修复； 16、被保险人的视力矫正手术或变性手术； 17、被保险人非因意外伤害导致的整容或矫形手术； 18、被保险人从当地学生基本医疗保障机构或其他途径已 经获得补偿或给付的部分； 19、被保险人在中国台湾、香港、澳门地区或中国境外治 疗。 同？ 答： 中国人寿的补充商业医疗保险是学生在义务教育阶段投保的“学平 险”的延续，针对性更强、责任范围也更具特色性。作为上海市城镇居民基本 医疗保险的补充，由学校统一选择保险方案、大学生自愿参加。大学生的补充 商业保险正好与城镇居民基本医疗保险之间形成了互补关系。若学生发生了重 大疾病住院，绝大部分都是自费项
目，中国人寿的补充商业医疗保险能承担部 分医保外自费项目的费用，给家庭减轻了承重的负担。 十多所高校，为近五十万大学生提供优质的保险服务。 本保险计划体现公益性和社会互助性的原则，为大学生提供住院医疗、人身 伤害、意外门急诊、重大疾病、罕见病多项保障，而年保险费只有 140 元，一 天三毛八分钱 24 小时保平安，因此中国人寿补充商业医疗保险计划是物美价 廉的保险产品，每年有 80% 以上的在校学生参加。 问 2：发生医疗费用支出时，如何办理理赔？ 答：中国人寿有一支专门的理赔服务队伍，服务专员每月定时、定点为需要 理赔的学生提供服务。当学生发生保险赔偿时，学生持相关理赔资料，按时到 学校指定地点向我们的服务专员申请。 问 3：高校学生享受上海市城镇居民基本医疗保险（简称“居保” ）待遇后 是否有必要再参加中国人寿的补充商业医疗保险？ 答：还是有必要参加。因为居保对于大学生的住院医疗费用仅承担居保范围 内的部分费用，学生自己还需承担居保范围内 25%-45%的医疗费用及居保范围 外的医疗费用。根据上海市人社局统计，2011 年 9 月至 2012 年 7 月，居保内新 生住院费用次均个人承担额为 2604 元。若学生购买了中国人寿的补充商业医疗 保险，不仅医保内个人承担的部分由中国人寿全额赔付（扣除起付线后） ，而且 中国人寿还承担了部分医保外自费项目的费用，大幅度减轻了学生个人承担的 高额医药费用。除此之外，本保险计划还包含了疾病身故、意外伤害、住院补 贴等保障内容，可以作为大学生医疗保障制度的必要补充。 问 4：中国人寿的大学生补充医疗保险与市场上的其他商业保险有何不
2014 年上海市大学生 补充医疗保险回执
保险费：420 元/人（研究生 3 年） 重要提示： 1、该保险是基本医保的重要补充，望新生予以参保； 2、新生报到时，在保险服务窗口统一办理参保手续。 学校 班级__________ ____学号______________ 姓名_____________身份证号____________________ 是否愿意参加大学生补充医疗保险 □愿意 □不愿意
不愿意参加大学生补充医疗保险的原因 ______________________________________________
本人/家长签名:____________日期：________
上海市分公司
2014 年大学生居保与补充商业医疗保险的方案：
理赔案例： 每年赔付 限额： 理赔延续性，承担社会责任 某大学 2011 级学生袁某，曾在 2004 年患四脑室脉络膜 乳头瘤，在 2011 年 11 月因四脑室瘤扩散于普陀区人民医院 住院接受治疗。在申请理赔时，由于该疾病属于保前疾病， 非保险责任范围。经家长反映，该生在中小学期间一直在中 国人寿安徽分公司投保学生保险。经我司与安徽分公司沟通 后， 取得了该生的投保证明材料， 我司认可该生为连续投保， 对上述疾病予以承担保险责任。之后，在 2011 学年内共计 理赔 50247.67 元；在 2012 年 9 月至 2013 年 6 月，共理赔了 23896.60 元。 使学生家庭及时得到了补偿， 用于后续的治疗。 目前该生尚有较大金额医疗费用待理赔，我司将在保险期限 内继续为其提供服务帮助。 理赔人性化，深得人心 某大学 2010 届广西籍学生刘某， 在 2012 年 11 月在校期 间突然上吐下泻,当天被同学送往南汇中心医院。检查后，医 院发现刘某脑部患有恶性肿瘤。当年 12 月，刘同学家长为 其在校办理休学并回到老家治疗。在接到报案后，我司服务 专员积极与学校老师和学生家长沟通，并在 2013 年 3 月赔 付该学生在广西期间的部分医疗费用合计 15796.1 元。 2013 年 10 月 28 日，广西医院传来噩耗，宣布刘同学治 疗无效身故。之前为了治好孩子的病，本不富裕的家里已经 四处举债，入不敷出。考虑学生家庭经济困难，且学生在外 地住院的医药费需要花很长一段时间才能完成医保结算，我 司在和学生辅导员沟通后，于 2013 年 12 月先行将刘同学合 计 4 万元身故理赔款交到了他父母手中。 无论是学校老师还是学生家长，都对我司的尽责和人性 化理赔予以高度肯定。 理赔无忧，方便快捷 某大学学生吴某某，于 2013 年突然查出患有卵巢癌， 先后住院五次，该生家庭经济贫困，由于病情严重，学校十 分重视。我司在收到齐全的理赔资料后，后在一周之内给出 了赔付。先后共计赔款 15050.47 元，用于后续的治疗。 涵盖意外小额赔付，保障更全面 某大学学生于某某，在 2013 年 9 月 18 日的傍晚，因走 路时碰到台阶而不慎摔伤，导致左臂桡骨骨折，于 2013 年 9 月 21 日住院进行手术治疗。住院治疗期间，共花费医疗费 用 8 千余元；由于该同学在校购买了中国人寿的补充商业医 疗保险，在居保报销后，我司给予意外小额赔付补偿 1200 元，医疗费用理赔了 4577.35 元，意外门急诊理赔了 720 元， 共计 6497.35 元。使得该学生在经济上得到了赔偿，从而减 轻了家庭的负担。
2014 年上海市大学生 补充商业医疗保险计划
保障项目
大学生居
保
补充商业医疗保险 140 元/人/年
居保范围内： 起付标准（三级医院 300 元；二级医院 100 元；一 居保范围内：每次住院，扣 级医院 50 元） 扣除以上起 除居保支付部分和居保起付 付 标 准 后 按 三 级 医 院 线以后，按 100%赔付。 20 万元（其 60% ，二级医院 70% ，一 住院医疗费用 中居保范围 级医院 80%的比例支付。 外 10 万元） 居保范围外：按 50%给付。 居保范围外：无
悠久的历史，雄厚的实力 中国人寿保险股份有限公司是中国最大的人寿保险公 司，总部位于北京，注册资本 282.65 亿元人民币。作为《财 富》 世界 500 强和世界品牌 500 强企业——中国人寿保险 （集 团）公司的核心成员，公司以悠久的历史、雄厚的实力、专 业领先的竞争优势及世界知名的品牌赢得了社会最广泛客 户的信赖，始终占据国内保险市场领导者的地位，被誉为中 国保险业的“中流砥柱” 。 住院定额补助 业内学生保险的权威机构 中国人寿的学生保险，多年来始终本着回馈社会、服务 学校的原则。自 1989 年开始，中国人寿已经在上海高校开 展学生保险近 25 年。 中国人寿作为开展学生保险项目最久、 承保范围最广的保险公司，在业内受到多方的认可。 2012 年我司参与了上海市大学生商业补充医疗保险实施方案的 设计工作， 并在 2013 年配合上海市保险同业公会制定了 《上 海市大学生补充商业医疗保险指导意见》 （沪保同业公会 [2013]第 005 号） 。同年 5 月，市教委等 5 部门联合发文，在 沪教委体„2013‟9 号文件中明确了大学生补充商业医疗保 险的居保补充地位， 并要求各高校积极配合做好大学生补充 医疗保险工作。 罕见病特殊治 疗药物费用
特定重大疾病医疗费用，按 100%赔付。 （见备注） 10 万元，其 法布雷病、戈谢氏病、粘多 中“苯丙酮 糖病、糖原累积病Ⅱ病和苯 尿症”为 2 丙酮尿症：按 100%赔付。 万元 意外伤害和一般疾病住院补 助 20 元/天，大病（尿毒症、 恶性肿瘤、精神病、血友病、 7200 元 再生障碍性贫血）住院补助 40 元/天，每年最高赔付 180 天。
无
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校内门诊校方支付 90%； 校外门急诊起付线 300 元 意外门急诊自 以上部分，校方按三级医 医保范围内 100%赔付 院 50%，二级医院 55%， 负费用 一级医院 65%的比例支 付。 疾病身故、 意外身故 意外残疾 及烧伤 无
1000 元
因疾病或意外伤害导致身 16 万元 故，按保险金额给付保险金。 因意外伤害导致残疾或烧 伤，根据《人身保险伤残评 定标准（行业标准） 》按比例 给付保险金。
无
16 万元
上海市分公司
上海市分公司
备注：特定重大疾病医疗费用是指：因患白血病、血友病、
再生障碍性贫血、恶性 肿瘤进行符合规定的造血干细胞移植术，肾、肝移植等手术及术后抗排异药物费用， 接受肾透析的住院医疗费用。
延 此 因下列情形之一，导致被保险人身故的，本公司不承担给 虚 问 1：为什么要购买中国人寿的大学生补充医疗保险？ 付保险金的责任： 线 答：中国人寿拥有丰富的承保和理赔服务经验，并且随着大学生医保政策 1、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； 自 的不断变化而完善保险方案，为高校学生提供全方位、多层次的意外伤害和医 2、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施； 行 疗保障服务，已经形成了成熟的运作机制与操作流程，成为了大学生社会保障 剪 3、 被保险人自杀或故意自伤， 但被保险人自杀或故意自伤 体系的重要组成部分。目前我司大学生补充商业医疗保险的承保面已达到了五 下 时为无民事行为能力人的除外；
责任免除： 保险答疑：
4、被保险人斗殴、醉酒，服用、吸食或注射毒品； 5、 被保险人酒后驾驶、 无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有 效行驶证的机动交通工具； 6、被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、探险、武术比赛、摔 跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动； 7、被保险人的产前产后检查、妊娠 （含宫外孕） 、 流产（含 人工流产） 、分娩（含剖腹产） 、避孕、绝育手术、治疗不孕不 育症以及上述原因引起的并发症； 8、 被保险人未遵医嘱私自使用或服用药物 （但按使用说明 的规定使用非处方药不在此限） ； 9、被保险人的遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异 常； 10、被保险人的精神和行为障碍； 11、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； 12、核爆炸、核辐射或核污染。 13、被保险人在合同生效前的未愈疾病； 14、被保险人的遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体 异常； 15、被保险人洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或 镶牙等牙齿保健和修复； 16、被保险人的视力矫正手术或变性手术； 17、被保险人非因意外伤害导致的整容或矫形手术； 18、被保险人从当地学生基本医疗保障机构或其他途径已 经获得补偿或给付的部分； 19、被保险人在中国台湾、香港、澳门地区或中国境外治 疗。 同？ 答： 中国人寿的补充商业医疗保险是学生在义务教育阶段投保的“学平 险”的延续，针对性更强、责任范围也更具特色性。作为上海市城镇居民基本 医疗保险的补充，由学校统一选择保险方案、大学生自愿参加。大学生的补充 商业保险正好与城镇居民基本医疗保险之间形成了互补关系。若学生发生了重 大疾病住院，绝大部分都是自费项
目，中国人寿的补充商业医疗保险能承担部 分医保外自费项目的费用，给家庭减轻了承重的负担。 十多所高校，为近五十万大学生提供优质的保险服务。 本保险计划体现公益性和社会互助性的原则，为大学生提供住院医疗、人身 伤害、意外门急诊、重大疾病、罕见病多项保障，而年保险费只有 140 元，一 天三毛八分钱 24 小时保平安，因此中国人寿补充商业医疗保险计划是物美价 廉的保险产品，每年有 80% 以上的在校学生参加。 问 2：发生医疗费用支出时，如何办理理赔？ 答：中国人寿有一支专门的理赔服务队伍，服务专员每月定时、定点为需要 理赔的学生提供服务。当学生发生保险赔偿时，学生持相关理赔资料，按时到 学校指定地点向我们的服务专员申请。 问 3：高校学生享受上海市城镇居民基本医疗保险（简称“居保” ）待遇后 是否有必要再参加中国人寿的补充商业医疗保险？ 答：还是有必要参加。因为居保对于大学生的住院医疗费用仅承担居保范围 内的部分费用，学生自己还需承担居保范围内 25%-45%的医疗费用及居保范围 外的医疗费用。根据上海市人社局统计，2011 年 9 月至 2012 年 7 月，居保内新 生住院费用次均个人承担额为 2604 元。若学生购买了中国人寿的补充商业医疗 保险，不仅医保内个人承担的部分由中国人寿全额赔付（扣除起付线后） ，而且 中国人寿还承担了部分医保外自费项目的费用，大幅度减轻了学生个人承担的 高额医药费用。除此之外，本保险计划还包含了疾病身故、意外伤害、住院补 贴等保障内容，可以作为大学生医疗保障制度的必要补充。 问 4：中国人寿的大学生补充医疗保险与市场上的其他商业保险有何不
2014 年上海市大学生 补充医疗保险回执
保险费：420 元/人（研究生 3 年） 重要提示： 1、该保险是基本医保的重要补充，望新生予以参保； 2、新生报到时，在保险服务窗口统一办理参保手续。 学校 班级__________ ____学号______________ 姓名_____________身份证号____________________ 是否愿意参加大学生补充医疗保险 □愿意 □不愿意
不愿意参加大学生补充医疗保险的原因 ______________________________________________
本人/家长签名:____________日期：________
上海市分公司