【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0270－01 【摘要】随着现在的人们越来越不注重饮食，也不加强身体的锻炼，相关泌尿系统尤其是输尿管容易产生结石，但人们对该结石的产生也并不在意，直至发生相关病症，所以对输尿管结石病症的预防、鉴别、检查、治疗、护理等都非常重要。本文将从输尿管结石的发病机理入手，首先简单地阐述输尿管结石的鉴别方法，再详细地给出输尿管结石的治疗方法，最后论述一下输尿管结石患者的护理的方法。 【关键字】输尿管结石 输尿管结石的起因大部分是由先发性的肾结石引起的，首先是重力的作用，其次是尿液的自身的运动使结石移动到输尿管。因此，大致地分析开来，输尿管结石的组成也与肾结石相同，主要是以草酸盐结石为主，然后就是尿酸结石。先发性的输尿管结石很少，多并发于一些输尿管的病症，如输尿管囊肿、狭窄、巨输尿管症等，因为在输尿管中尿液停滞时间过长，在尿液汇集迂回的部位也就很容易形成结石。在临床上主要表现疼痛大多情况是伴有绞痛，同时可衍射到睾丸或阴唇。在尿液方面，表现轻微地血尿，但是在疼痛发作后，排出来的血尿加重，且大概有半数病人出现显著的肉眼血尿。现在对输尿管结石的医治主要有中医和西医手术、非手术治疗的方法。 一 输尿管结石的鉴别方法 大部分的输尿管结石诊断起来都非常容易，在临床上的误诊也往往与检查不正确、不及时或经验不足因素等有关。所以在一般大型的医院，对输尿管结石的鉴别和诊断过程都非常严格，首先是病史和体检，体检主要是排除其他可引起腹部疼痛的疾病如急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转、急性胆囊炎、胆石症、肾盂肾炎等。接着就是实验室诊断。当I临床怀疑病人尿路结石与代谢状态有关时，应测定血、尿的钙、磷、尿酸、草酸等，必要时作钙负荷试验。此外，应作肾功能测定。然后就是影像学诊断。其中主要包括：B超（因为B超检查能显示的小结石和X线透光结石。）、X线检查（目的是确定结石的存在、特点及解剖形态，确定是否需要治疗，确定合适的治疗方法。）、放射性核素肾显像（评价治疗前肾受损的肾功能和治疗后肾功能恢复后的状况，确定双侧尿路梗阻病人功能较好的肾。）、内镜检查（包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查）。通过这些医学上的临床检查过程，就可以确切地检查出被检查人是否有输尿管结石（不管是在早期还是在中期），这样也就可以及早开始治疗，大大地减轻治疗的负担，也为输尿管结石的治疗提供了很好的良机。 二 输尿管结石的治疗方法 （1）中医治疗法:在中医上，输尿管结石的表象是内火外湿，主要采取的是加热补阴的方法去根治。药物主要是：金牛排石汤。在药物使用过程中，假如尿道出现了感染可以加些蒲公英、瞿麦等;假如出现了血尿，可以加点仙鹤草;但凡肾积水比较重者可以加鹿角霜;但凡肾剧痛者可以加川楝子;如果是尿路狭窄的情况，则就加穿山甲;如果是结石过大时就加鳖甲。同时，也要用上等的方子水煎到400ml。然后再综合其他都中医治疗方法使用。例如在上午服用上方400ml过后再肌肉注射注黄体酮，接着使用推按运经仪排石：其中以手柄的电极为最好，大概方案就是阴极固结在输尿管结石的腹部相应的投影方位上，然后阳极就是肾推按，电流强度最好控制在50%左右。 （2）西医治疗法 1 非手术治疗: (1)一般治疗：大量地饮水，2000ml/d，如果不能饮水的或者饮水呕吐的人，应该要使用相关止痛解痉的西药或者其他的治疗方法（中药治疗），帮助输尿管结石排出体内。 (2)排石治疗：首先根据输尿管结石的大小、方位，确定出有是否有符合尿道感染和尿路治疗特点的专用疗法。当结石位于输尿管的下段并且直径0.4mm时，结石在大部分情况下能随尿液自行排出。当结石的直径在4.0～5.9mm大小之间时，结石有接近一半的几率随尿液自行排出。当结石直径大于6mm那么久只有很小的几率自行排出。在临床治疗半年时，如果结石没有成功地排出，就应该去检查肾的功能，先了解尿路是否感染，是否形成堵塞等，这样方便医院观察或采取积极相关的治疗。 (3)ESWL：随着ESWL临床经验的不断积累和碎石机的改进，输尿管结石ESWL的功能叶不断加强。其中结石在远处的输尿管没有阻塞，不影响碎石后排石均为ESWL治疗的功能强大的体现。 (4)输尿管镜治疗：一般地说，输尿管结石无论在输尿管的哪个部位都可以使用输尿管镜取石。但是值得注意的是目前认为以治疗中下段结石为最好，大概的几种方法是在输尿管镜下超声碎石、液电碎石、激光碎石、气压弹道碎石及电子动能碎石，前两种方法因对组织副作用很大就已经淘汰。 2 手术治疗 当结石确诊很久时，在使用了各种非手术方法没有疗效的患者应该及早考虑手术，尤其结石在输尿管上段的且明显有积水患者要优先考虑。可行方法：输尿管切开取石术。根据输尿管结石的部位，采取不同的手术径路，术中注意固定结石以免滑脱。在结石上缘切开输尿管，取石后用输尿管导管上、下探查其通畅度，放置双J管(Double-J管)，然后缝合输尿管。在手术前须再摄泌尿系平片，以便确定结石部位和选择最佳手术切口。手术的优点主要是能适应以下症状：输尿管镜术时穿破输尿管或造成输尿管狭窄。另外，输尿管结石患者在日常方面要十分注意饮食。每日需要喝水量为2000-3000ml，炎热夏季增加4000-5000ml，并且要至少保持每日有2000ml以上的排尿量。 总结 输尿管结石治疗的选择方法固然重要，但是我们在生活中要更加注意饮食习惯和日常护理，时刻注意身体的病症。本文从输尿管结石病症的发病机理入手，接着给出了输尿管结石的鉴别方法和医疗中西医疗方法，最后从生活中给出了输尿管结石患者的饮食的注意取向，希望对我国广大输尿管结石患者的治疗有所裨益。 参考文献 ［1］ 张秋.急诊与择期体外碎石治疗输尿管结石疗效比较.中华急诊医学杂志,2010,(08) ［2］ 于安.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石临床分析.中国全科医学,2011,(06). ［3］ 刘双林. 输尿管镜钬激光联合两重双J管引流术处理ESWL治疗失败的输尿管结石.资源环境与工程,2011,(02) 作者单位：621701 四川省江油市第二人民医院
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0270－01 【摘要】随着现在的人们越来越不注重饮食，也不加强身体的锻炼，相关泌尿系统尤其是输尿管容易产生结石，但人们对该结石的产生也并不在意，直至发生相关病症，所以对输尿管结石病症的预防、鉴别、检查、治疗、护理等都非常重要。本文将从输尿管结石的发病机理入手，首先简单地阐述输尿管结石的鉴别方法，再详细地给出输尿管结石的治疗方法，最后论述一下输尿管结石患者的护理的方法。 【关键字】输尿管结石 输尿管结石的起因大部分是由先发性的肾结石引起的，首先是重力的作用，其次是尿液的自身的运动使结石移动到输尿管。因此，大致地分析开来，输尿管结石的组成也与肾结石相同，主要是以草酸盐结石为主，然后就是尿酸结石。先发性的输尿管结石很少，多并发于一些输尿管的病症，如输尿管囊肿、狭窄、巨输尿管症等，因为在输尿管中尿液停滞时间过长，在尿液汇集迂回的部位也就很容易形成结石。在临床上主要表现疼痛大多情况是伴有绞痛，同时可衍射到睾丸或阴唇。在尿液方面，表现轻微地血尿，但是在疼痛发作后，排出来的血尿加重，且大概有半数病人出现显著的肉眼血尿。现在对输尿管结石的医治主要有中医和西医手术、非手术治疗的方法。 一 输尿管结石的鉴别方法 大部分的输尿管结石诊断起来都非常容易，在临床上的误诊也往往与检查不正确、不及时或经验不足因素等有关。所以在一般大型的医院，对输尿管结石的鉴别和诊断过程都非常严格，首先是病史和体检，体检主要是排除其他可引起腹部疼痛的疾病如急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转、急性胆囊炎、胆石症、肾盂肾炎等。接着就是实验室诊断。当I临床怀疑病人尿路结石与代谢状态有关时，应测定血、尿的钙、磷、尿酸、草酸等，必要时作钙负荷试验。此外，应作肾功能测定。然后就是影像学诊断。其中主要包括：B超（因为B超检查能显示的小结石和X线透光结石。）、X线检查（目的是确定结石的存在、特点及解剖形态，确定是否需要治疗，确定合适的治疗方法。）、放射性核素肾显像（评价治疗前肾受损的肾功能和治疗后肾功能恢复后的状况，确定双侧尿路梗阻病人功能较好的肾。）、内镜检查（包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查）。通过这些医学上的临床检查过程，就可以确切地检查出被检查人是否有输尿管结石（不管是在早期还是在中期），这样也就可以及早开始治疗，大大地减轻治疗的负担，也为输尿管结石的治疗提供了很好的良机。 二 输尿管结石的治疗方法 （1）中医治疗法:在中医上，输尿管结石的表象是内火外湿，主要采取的是加热补阴的方法去根治。药物主要是：金牛排石汤。在药物使用过程中，假如尿道出现了感染可以加些蒲公英、瞿麦等;假如出现了血尿，可以加点仙鹤草;但凡肾积水比较重者可以加鹿角霜;但凡肾剧痛者可以加川楝子;如果是尿路狭窄的情况，则就加穿山甲;如果是结石过大时就加鳖甲。同时，也要用上等的方子水煎到400ml。然后再综合其他都中医治疗方法使用。例如在上午服用上方400ml过后再肌肉注射注黄体酮，接着使用推按运经仪排石：其中以手柄的电极为最好，大概方案就是阴极固结在输尿管结石的腹部相应的投影方位上，然后阳极就是肾推按，电流强度最好控制在50%左右。 （2）西医治疗法 1 非手术治疗: (1)一般治疗：大量地饮水，2000ml/d，如果不能饮水的或者饮水呕吐的人，应该要使用相关止痛解痉的西药或者其他的治疗方法（中药治疗），帮助输尿管结石排出体内。 (2)排石治疗：首先根据输尿管结石的大小、方位，确定出有是否有符合尿道感染和尿路治疗特点的专用疗法。当结石位于输尿管的下段并且直径0.4mm时，结石在大部分情况下能随尿液自行排出。当结石的直径在4.0～5.9mm大小之间时，结石有接近一半的几率随尿液自行排出。当结石直径大于6mm那么久只有很小的几率自行排出。在临床治疗半年时，如果结石没有成功地排出，就应该去检查肾的功能，先了解尿路是否感染，是否形成堵塞等，这样方便医院观察或采取积极相关的治疗。 (3)ESWL：随着ESWL临床经验的不断积累和碎石机的改进，输尿管结石ESWL的功能叶不断加强。其中结石在远处的输尿管没有阻塞，不影响碎石后排石均为ESWL治疗的功能强大的体现。 (4)输尿管镜治疗：一般地说，输尿管结石无论在输尿管的哪个部位都可以使用输尿管镜取石。但是值得注意的是目前认为以治疗中下段结石为最好，大概的几种方法是在输尿管镜下超声碎石、液电碎石、激光碎石、气压弹道碎石及电子动能碎石，前两种方法因对组织副作用很大就已经淘汰。 2 手术治疗 当结石确诊很久时，在使用了各种非手术方法没有疗效的患者应该及早考虑手术，尤其结石在输尿管上段的且明显有积水患者要优先考虑。可行方法：输尿管切开取石术。根据输尿管结石的部位，采取不同的手术径路，术中注意固定结石以免滑脱。在结石上缘切开输尿管，取石后用输尿管导管上、下探查其通畅度，放置双J管(Double-J管)，然后缝合输尿管。在手术前须再摄泌尿系平片，以便确定结石部位和选择最佳手术切口。手术的优点主要是能适应以下症状：输尿管镜术时穿破输尿管或造成输尿管狭窄。另外，输尿管结石患者在日常方面要十分注意饮食。每日需要喝水量为2000-3000ml，炎热夏季增加4000-5000ml，并且要至少保持每日有2000ml以上的排尿量。 总结 输尿管结石治疗的选择方法固然重要，但是我们在生活中要更加注意饮食习惯和日常护理，时刻注意身体的病症。本文从输尿管结石病症的发病机理入手，接着给出了输尿管结石的鉴别方法和医疗中西医疗方法，最后从生活中给出了输尿管结石患者的饮食的注意取向，希望对我国广大输尿管结石患者的治疗有所裨益。 参考文献 ［1］ 张秋.急诊与择期体外碎石治疗输尿管结石疗效比较.中华急诊医学杂志,2010,(08) ［2］ 于安.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石临床分析.中国全科医学,2011,(06). ［3］ 刘双林. 输尿管镜钬激光联合两重双J管引流术处理ESWL治疗失败的输尿管结石.资源环境与工程,2011,(02) 作者单位：621701 四川省江油市第二人民医院