成都市第一人民医院 成都市中西医结合医院
护理查房
姓名：范尧尧
带教老师：彭茜 邓超
科室：骨科
时间：2015年3月3日
颈椎病病人的护理查房 科室：骨科 床号：+12床 病案号：0000082788
姓名：唐元明 性别：男 年龄：52岁 婚姻状态：已婚 民族：汉族 入院日期：2015年2月17日 08：10：28 主诉：左上肢疼痛3天
现病史：3天前，患者无明显诱因出现左上肢疼痛，以上肢外侧为主。 麻木，偶伴项背部疼痛，无行走踩棉感，无眩晕、心慌、眼花，无胸闷、气促。患者为求进一步治疗入我院我科。
发病以来，精神可，进食好，大小便正常，睡眠好。 既往史：平素健康状况：良好
既往病史：否认高血压、糖尿病、心脏病等病史，否认过敏 史
手术史：2007年行胆囊LC 手术，2013年行痔疮切除术 个人史：长期居留地：成都市 吸烟：有，已戒烟6年 饮酒：偶 尔
婚姻史：适龄结婚，育有一女
家族史：父母已故，兄弟姐妹及子女：体健，否认家族遗传病史及传 染性病史
体格检查：查体：T:36.8℃，P:80次/分，R ：20次/分，BP:149/109mmHg.
专科查体：步入病房，神志清，步态正常，颈椎外观正常，生理曲度
存在，未见明显侧弯或反弓畸形，颈椎活动稍受限，颈部 压痛，叩击痛，双上肢感觉障正常，肌张力及各关键肌肌 力正常，左臂从牵拉试验（+），压颈实验（-）,Hoffman 征（-），肱二头肌反射（++）。肱三头肌（++），双下肢
肌力正常，生理反射存在，未引出病理反射。
辅助检查：门诊CT 检查显示：C2-3、C3-4、C4-5、C5-6椎间盘突出
颈4-7椎体骨质增生，项韧带钙化。
入院诊断：中医诊断：筋伤-血瘀气滞，脉络瘀滞
西医诊断：颈椎病（神经根型）
二、疾病相关知识
1、定义：颈椎病又被称为颈椎综合征，此病多见于40岁以上患者。是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾病。 以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。
2、病因：一 、颈椎间盘退行性变 二 、损伤 三、先天性颈椎管狭窄
三、护理相关
P1躯体活动障碍：与颈肩痛及活动受限有关
I1 1. 观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间，疼痛发生时的伴随症状及心理反应，给予疼痛评分。
2. 减少或限制增加疼痛的因素。
3. 指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，如听音乐等。
4. 指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓解疼痛。
5. 稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加病人对疼痛的耐受性。
6. 疼痛评分大于等于4分遵医嘱使用止痛剂，观察止痛效果及药物副作用。
O1 病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止痛。 P2 知识缺乏：缺乏正常姿势及功能锻炼的知识
I2 1、患者还可进行双手握力，手指屈伸练习，即用力握拳与伸手指交替进行。单手或双手练习手指屈伸、内收、外展及协调动作，每日2～3次，每次15～30分钟。
3、进行四肢关节活动练习，如腕、肘关节屈伸，肩关节内收、外展，膝关节屈伸及踝泵运动练习，每日2～3次，每次15～30分 钟。
O2 患者能纠正不良姿势并掌握功能锻炼的相关知识 P3 焦虑：与疼痛与病情疗效有关
I3 ①鼓励病人表达自己内心感受，说出对用药、生活方面的要求，给予合理满足。当疼痛感严重时，可遵医嘱用药。
②采取现身说法，介绍同种病例的病人的治疗效果，让病人有安全感。
03患者焦虑减轻
出院指导 1. 合适的枕头与睡眠姿势对颈椎病患者很重要，应选择合适的枕头。枕头的长度为40~60cm或超过肩宽10~16cm，高度为10~12cm，以中间低、两端高为宜。
2. 养成良好的工作和学习习惯，不要长期低头工作，要定期改变头颈部体位；不要躺在床上看书。冬秋季节应注意保暖，避免各种诱发因素。
3. 定期复查：出院后在第3个月、6个月、12个月到医院复查。
成都市第一人民医院 成都市中西医结合医院
护理查房
姓名：范尧尧
带教老师：彭茜 邓超
科室：骨科
时间：2015年3月3日
颈椎病病人的护理查房 科室：骨科 床号：+12床 病案号：0000082788
姓名：唐元明 性别：男 年龄：52岁 婚姻状态：已婚 民族：汉族 入院日期：2015年2月17日 08：10：28 主诉：左上肢疼痛3天
现病史：3天前，患者无明显诱因出现左上肢疼痛，以上肢外侧为主。 麻木，偶伴项背部疼痛，无行走踩棉感，无眩晕、心慌、眼花，无胸闷、气促。患者为求进一步治疗入我院我科。
发病以来，精神可，进食好，大小便正常，睡眠好。 既往史：平素健康状况：良好
既往病史：否认高血压、糖尿病、心脏病等病史，否认过敏 史
手术史：2007年行胆囊LC 手术，2013年行痔疮切除术 个人史：长期居留地：成都市 吸烟：有，已戒烟6年 饮酒：偶 尔
婚姻史：适龄结婚，育有一女
家族史：父母已故，兄弟姐妹及子女：体健，否认家族遗传病史及传 染性病史
体格检查：查体：T:36.8℃，P:80次/分，R ：20次/分，BP:149/109mmHg.
专科查体：步入病房，神志清，步态正常，颈椎外观正常，生理曲度
存在，未见明显侧弯或反弓畸形，颈椎活动稍受限，颈部 压痛，叩击痛，双上肢感觉障正常，肌张力及各关键肌肌 力正常，左臂从牵拉试验（+），压颈实验（-）,Hoffman 征（-），肱二头肌反射（++）。肱三头肌（++），双下肢
肌力正常，生理反射存在，未引出病理反射。
辅助检查：门诊CT 检查显示：C2-3、C3-4、C4-5、C5-6椎间盘突出
颈4-7椎体骨质增生，项韧带钙化。
入院诊断：中医诊断：筋伤-血瘀气滞，脉络瘀滞
西医诊断：颈椎病（神经根型）
二、疾病相关知识
1、定义：颈椎病又被称为颈椎综合征，此病多见于40岁以上患者。是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾病。 以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。
2、病因：一 、颈椎间盘退行性变 二 、损伤 三、先天性颈椎管狭窄
三、护理相关
P1躯体活动障碍：与颈肩痛及活动受限有关
I1 1. 观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间，疼痛发生时的伴随症状及心理反应，给予疼痛评分。
2. 减少或限制增加疼痛的因素。
3. 指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，如听音乐等。
4. 指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓解疼痛。
5. 稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加病人对疼痛的耐受性。
6. 疼痛评分大于等于4分遵医嘱使用止痛剂，观察止痛效果及药物副作用。
O1 病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止痛。 P2 知识缺乏：缺乏正常姿势及功能锻炼的知识
I2 1、患者还可进行双手握力，手指屈伸练习，即用力握拳与伸手指交替进行。单手或双手练习手指屈伸、内收、外展及协调动作，每日2～3次，每次15～30分钟。
3、进行四肢关节活动练习，如腕、肘关节屈伸，肩关节内收、外展，膝关节屈伸及踝泵运动练习，每日2～3次，每次15～30分 钟。
O2 患者能纠正不良姿势并掌握功能锻炼的相关知识 P3 焦虑：与疼痛与病情疗效有关
I3 ①鼓励病人表达自己内心感受，说出对用药、生活方面的要求，给予合理满足。当疼痛感严重时，可遵医嘱用药。
②采取现身说法，介绍同种病例的病人的治疗效果，让病人有安全感。
03患者焦虑减轻
出院指导 1. 合适的枕头与睡眠姿势对颈椎病患者很重要，应选择合适的枕头。枕头的长度为40~60cm或超过肩宽10~16cm，高度为10~12cm，以中间低、两端高为宜。
2. 养成良好的工作和学习习惯，不要长期低头工作，要定期改变头颈部体位；不要躺在床上看书。冬秋季节应注意保暖，避免各种诱发因素。
3. 定期复查：出院后在第3个月、6个月、12个月到医院复查。