自主顶岗实习申请书
本人系 内蒙古机电职业技术学院水利与土木建筑工程系 专业 班的学生 （学号： ），经本人和家长与 单位联系，同意接收本人到该单位顶岗实习，实习时间为 年 月 日至 年
1、在自主顶岗实习期间，本人保证遵守国家的法律法规和
实习单位的规章制度，维护学院的形象，本人的人身财产安全由
本人及家长负责。
2、自主顶岗实习期间，本人保证严格遵守《内蒙古机电职
业技术学院学生手册》及学校各项规章制度，无条件服从学院和
系部的安排，按时返校参加本学期所有课程考核，否则后果由本
人自负。
3、本人保证自主顶岗实习的真实性，若有不实，后果自负。
4、学院和系部将不定期考核本人的实习情况，一经发现情
况不实，按学院规定处理。
5、本人保证通讯畅通，并与辅导员每月汇报一次学习、生
活和工作情况，如因联系方式不明或通讯不畅通而误事，影响正
常毕业，其责任由本人承担。
特此申请
申请人签名（学生）： 电话：
申请人家长签名： 电话：
年 月 日
辅导员意见：
系部意见（签章）：
自主顶岗实习申请书
本人系 内蒙古机电职业技术学院水利与土木建筑工程系 专业 班的学生 （学号： ），经本人和家长与 单位联系，同意接收本人到该单位顶岗实习，实习时间为 年 月 日至 年
1、在自主顶岗实习期间，本人保证遵守国家的法律法规和
实习单位的规章制度，维护学院的形象，本人的人身财产安全由
本人及家长负责。
2、自主顶岗实习期间，本人保证严格遵守《内蒙古机电职
业技术学院学生手册》及学校各项规章制度，无条件服从学院和
系部的安排，按时返校参加本学期所有课程考核，否则后果由本
人自负。
3、本人保证自主顶岗实习的真实性，若有不实，后果自负。
4、学院和系部将不定期考核本人的实习情况，一经发现情
况不实，按学院规定处理。
5、本人保证通讯畅通，并与辅导员每月汇报一次学习、生
活和工作情况，如因联系方式不明或通讯不畅通而误事，影响正
常毕业，其责任由本人承担。
特此申请
申请人签名（学生）： 电话：
申请人家长签名： 电话：
年 月 日
辅导员意见：
系部意见（签章）：