早产儿喂养不耐受的护理进展

临床护理杂志年月第卷第期

·４５·

·综　　述·

早产儿喂养不耐受的护理进展

刘　征

关键词　护理干预；早产儿；喂养不耐受中图分类号　Ｒ４７３．７２；Ｒ７２２．６

；；ｒｅｍａｔｕｒｅＫｅｗｏｒｄｓｕｒｓｉｎｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｎｆａｎｔｓｆｅｅｄｉｎｉｎｔｏｌｅｒａｎｃｅ　ｎ　ｐｇｇｙ　　　

，是指体重低于２５００ｇ　　早产儿又称未成熟儿，胎龄超过２８周而未满３７周的活产婴儿。喂养质量在很大程度上决定了早产儿的生存质量和住院

１］

。在临床中，早产儿由于吸吮、胃肠时间的长短［

波，但数量３２周以上的早产儿虽然也可见ＭＭＣ，

少，而更小的早产儿（则没有ＭＭＣ，只偶２周）＜３尔产生不协调的收缩或非移行性的收缩波群。２．２　胃肠道黏膜屏障功能不完善

早产儿盐酸基础分泌量及粘液厚度均低于足胃肠道内蛋白酶活性及分泌量仅为成人的月儿，

／故不能有效的将微粒、细菌和病毒截留在胃１１０，

肠道表层，并通过胃肠道蠕动将其排出；由于蛋白使早产儿肠道粘液素分泌不足，且质和能量缺乏，

组成成分不同于足月儿，导致胃肠道保护作用的削，弱；早产儿胃肠道上皮细胞紧密连接“不紧密”可

４］

。早产儿胃肠道正常菌群能会减弱其屏障功能［

功能及觅食反射不健全，生活能力低下，易出现喂养不耐受，特别是极低出生体重儿，加之疾病影响，

２］

极易造成营养不良，甚至死亡。余章斌等［在

２０１０年对我国新生儿喂养不耐受相关原因进行了

结果显示，出生体重、胎龄、开奶时间、Ｍｅｔａ分析，出生窒息、机械通气、胎儿宫内窘迫等因素均与喂养不耐受密切相关。现将早产儿喂养不耐受的原因及护理干预综述如下。１　喂养不耐受的定义

目前，对于极低出生体重儿喂养不耐受并无统

３］

一的诊断标准，国内大多数研究采用董梅等［的诊

，定植延迟约５同时肠道菌群种类缺乏，尤其是双ｄ歧杆菌和乳酸杆菌缺乏，易遭受致病细菌的攻击，造成已定植的菌群失调。同时，早产儿抗生素的使用将改变胃肠道内菌群结构比例，消弱厌氧菌对细菌移位的抑制作用，加剧细菌移位，造成感染性喂养不耐受。故早产儿生物屏障功能的延迟建立及

４］

。失调，是造成喂养不耐受的重要原因［

（）（断标准：多次出现喂养后呕吐；胃残余量超１２）（（腹胀；胃内有咖啡样物；过喂入量的３０％；３）４）（）／（；（第２周末喂入量＜８被禁食５ｍｌｋ６）ｇ·次）

＞２次。美国儿科学会也在同时期制定了新生儿主要包括任意一项以下因喂养不耐受的临床指南，

（）（素：严重的腹部膨胀或变色；胃潴留量≥间１２）（隔喂养２～３次总量的２明显血便；５％～５０％；３）

）（（胆汁返流或呕吐；严重的呼吸暂停或心动４５）

４］

。过缓［

２．３　胃肠激素分泌水平低

胃肠激素包括胃泌素、胃动素等。胃泌素由胃肠道的Ｇ细胞分泌，可刺激胃酸、胃蛋白酶和胰酶分泌，促进胃蠕动和胃肠黏膜生长，同时可营养消化器官，间接影响胰岛Ｂ细胞的功能，使小剂量胰岛素分泌增加。胃动素的分泌细胞分布于整个小肠，有刺激上消化道机械运动和电活动的作用。现已证明，ＭＭＣ是由胃动素启动的。而新生儿胃肠道内分泌细胞的功能与其成熟度密切相关，由于早产儿胃肠道内分泌细胞的不成熟，造成其胃肠激素

６］

。水平远远低于足月儿［

２　喂养不耐受的原因分析２．１　胃肠道动力低下

新生儿胃肠道运动的基本形式是消化间期移，行性复合运动（ＭＭＣ）ＭＭＣ标志着胃肠功能的

成熟，其特点是胃肠道的运动出现静息和收缩的循、环往复的周期。ＭＭＣ包括Ｉ其中ⅢⅡ、Ⅲ三相，

相的收缩波可以从胃窦移行至回肠。胃电图检查显示

［５］

３　早产儿喂养不耐受的护理干预

３．１　乳类和喂养方式的选择

对于早产儿，最佳的喂养为母乳喂养，母乳富含长链多价不饱和脂肪酸，丰富的牛磺酸和较多的谷氨酰胺，可增加早产儿胃肠道防御功能，有利于脂类

，、足月儿可清晰见到ＩⅡ、Ⅲ相运动复合

作者单位：７１００１６　西安市长安医院新生儿科　西安刘征，女，本科，护师

·４６·

的消化吸收，有利于维护小肠黏膜的完整性，降低肠

］７

。对于无法母乳喂养的早产儿，道通透性［可先用

临床护理杂志年月第卷第期

１３］

，有研究表明［持续微量喂养不仅可以让新生儿

获取更多的营养物质，以满足机体发育对各种营养物质的需求，更为重要的是通过这种方式还可以对胃肠道产生持续有效的刺激，能够促进胃肠道激素分泌水平和动力水平的恢复和提高，从而对胃肠道功能恢复起到了较好的促进作用。３．６　刺激通便

正常新生儿在生后４而早８～７２ｈ胎粪已排尽，

产儿肌张力低下，吸吮及吞咽反射弱，吃奶量不大肠运动不能完全协调，不能很好地刺激肠蠕够，

动；加之早产儿在暖箱及辐射保暖台上不显性失水增加，这些因素易使早产儿粪便干结，从而发生腹

１４］

。因此，胀、呕吐、胃潴留等喂养不耐受表现［排

：：再用２１１的早产儿配方奶喂养１周，１早产儿配方

］８

。李卫东奶喂养１周，最后用配方奶原液喂养［

］９

等［认为，采用温开水、葡萄糖水和稀释奶各喂养３

次的方式，有利于促进早产儿喂养耐受性，是胎龄３４周以上喂养不耐受早产儿较合理的喂养方式。３．２　体位的选择

体位的选择，在很大程度上影响着早产儿对喂鸟巢式体位更接养的耐受性。相对于传统的体位，

近于母体宫内的环境，能提高早产儿对刺激的耐受

］１０

“并提高其安全感。齐会军［研究表明，鸟巢组”和

对照组相比在每天进奶量、每周体重增加等方面明“显好于对照组，鸟巢式”卧位能促进喂食量的消化，减少胃残余量及返流，体重增加较快，并能适当的使以维持生理平衡。用自我控制行为适应环境的刺激，３．３　新生儿抚触

抚触可促进早产儿感知觉的发育，接受抚触的早产儿哭闹减少、易安静、易入睡、体重增长较快，且腹部按摩可促进胃肠蠕动、胃排空，增加奶量，防明显减少腹胀、胃潴留、呼吸暂停等喂养止低血糖，

１１］

。抚触应由专业抚触师进行，不耐受的发生［选

便不畅既是喂养不耐受表现之一，又可以加重喂养延长其持续时间。通过人工通便的机械性不耐受，

刺激及开塞露的润滑作用，促使胎便早期排出，增加了胃肠的蠕动，避免胃肠功能失调的发生，有利于胃的排空及肠道的消化作用，从而增加了早产儿乳汁的摄入量及喂养的耐受性。刺激排便法治疗促进结肠动喂养不耐受可能与其能激发排便反射，畅通排泄途径等因素有关。力成熟及胃排空、４　小结

早产儿较足月儿生理上差异很大，尤其是喂养后胃肠道功能耐受方面。早期护理干预可以明显缩短住院时间。郑丹丹减轻早产儿喂养不耐受，

１５］

等［研究认为，重组护理流程，即将传统的常规护

无严重并发症的情况下，于择在早产儿病情平稳，

，安静清醒的状态下喂奶前３０ｍｉｎ或喂奶后６０ｍｉｎ，进行，每次１每天１～２次。０～２０ｍｉｎ３．４　非营养性吸吮

不能接受经口喂养的早产儿，在采用胃管喂养的同时，给予安慰奶头吸吮，即每次鼻饲奶前１５ｍｉｎ用无孔奶头刺激早产儿吸吮，每次吸吮时间５～，以早产儿不疲劳为宜。通过安慰奶头吸吮在１０ｍｉｎ

不增加能量摄入的情况下，可使胃排空加快，缩短胃非营养性吸吮时，经皮氧分压肠道转运时间。此外，

］５

，。增加０提示它能促进氧合作用［．３０．５ｋａ～ｐ

非营养性吸吮－微量泵间断胃管喂理重新组合为“

养－喂养后俯卧位－腹部抚触”的护理循环，可明显提高喂养的耐受性，缩短胃管留置的时间，减少缩短早产低体重儿住院时间，减静脉营养的时间，

提高其生存质量。故积极正确少其并发症的发生，

认识早产儿喂养早期护理干预，从发病机制上避免严重的喂养不耐受发生，提高早产儿生存质量，达到预防目的，有重要的临床价值。

参　考　文　献

李慧珠，陈银花．护理干预在早产儿喂养中的临床应用１　周琴，

［］（）：江苏医药，Ｊ．２０１０，３６２４２９９３～２９９４．

韩树萍，陈玉林，等．我国早产儿喂养不耐受危险因素２　余章斌，

］（）：的Ｍ中国新生儿科杂志，ｅｔａ分析［Ｊ．２０１０，２５６３４６～３５０．王丹华，丁国芳，等．极低出生体重儿胃肠喂养的临床观３　董梅，

］（）：察［中华儿科杂志，Ｊ．２００３，４１２８７～９０．

，，，，４　Ｋｕｚｍａ－Ｏ′ＲｅｉｌｌＢＤｕｅｎａｓＭＬＧｒｅｅｃｈｅｒＣｅｔａｌ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｄｅｖｅｌ　　　－ｙ　

，ｏｍｅｎｔａｎｄｉｍｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｏｔｅｎｔｉａｌｌｂｅｔｔｅｒｒａｃｔｉｃｅｓｉｎｎｅｏｎａｔａｌ　　　　　　ｐｐｐｙｐ　　］，，）：ｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｎｕｔｒｉｔｉｏｎ［Ｊ．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ２００３１１１（４ｔ２ｅ４６１４７０．　　～ｐ］早产儿喂养不耐受发病机制研究进展［５　唐振．Ｊ．中国儿童保健

（）：杂志，２０１１，１９６５４６～５４８．

３．５　早期间歇持续微量喂养

新生儿，特别是早产儿，由于胎龄小，出生体重低，加之胃肠道动力低下，肠道黏膜屏障功能薄弱，胃肠激素水平明显低于正常出生儿，同时较快的生长发育，对营养的需求相对增加。因此，合理的喂养方法，不仅可以促进新生儿，特别是早产儿的消化系统成熟，更能促进大脑和心血管系统的发育，同时可以明显减少临床并发症的发生。曾玉友

１２］

等［对８早期间歇持续微量０例早产儿研究发现，

喂养较之常规胃管喂养，前者每日体重增长量显著高于后者，同时前者到达完全胃肠道喂养时间、吸吮吞咽功能建立时间及住院时间显著少于后者。

临床护理杂志年月第卷第期

］早产儿喂养不耐受的治疗进展［６　姜燕．Ｊ．中国误诊学杂志，

（）：２０１０，１０３１７５７５～７５７６．

冀涌．极低出生体重儿母乳喂养与配方乳喂养的比较７　刘克战，

［］（）：中国新生儿科杂志，Ｊ．２００７，２２５２６８～２７０．

］早产儿消化系统的特点及喂养［中国实用儿科杂８　邵肖梅．Ｊ．

（）：志，２０００，１５１２７１６～７１８．

钟晓，迟春昕，等．胎龄３４周以上胃肠内喂养不耐受新９　李卫东，

］生早产儿合理喂养方式研究［Ｊ．新乡医学院学报，２０１１，２８（）：１６０～６２．

“］鸟巢”在早产儿护理中的应用［中国误诊学杂志，１０　齐会军．Ｊ．

（）：２００８，８２０４８５３～４８５４．

］贺越．护理干预对早产儿喂养不耐受的影响［Ｊ．齐齐哈１１　汪徽，

（）：尔医学院学报，２００９，３０１１１３９３．

·４７·

韩芳，黄荣辉．早期间歇持续微量喂养对早产极低出１２　曾玉友，

］当代护生体重儿肠道喂养不耐受及早期生长发育的影响［Ｊ．，（）：士（学术版）２０１１，８２７３～７５．

黄军华，王杰，等．微量喂养在窒息后喂养不耐受新生１３　刘俊峰，

］儿中的应用及其对胃动素和一氧化氮的影响［中国新生儿Ｊ．（）：科杂志，２００９，２４３１７７．

杨凤，夏祥珍．卧位护理、腹部抚触及刺激通便对早产儿１４　郭翠玲，

］，（）：喂养不耐受的干预［Ｊ．护理实践与研究，２００９６２３２７８．～２吴曙粤，汪莉，等．护理流程重组对早产低体重儿喂养１５　郑丹丹，

］（：不耐受影响的研究［Ｊ．护理研究，２０１１，２５２Ｃ）５２４～５２５．

（）收稿日期：２０１２０９２０－－

櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍

老年糖尿病合并高血脂的护理研究现状

黄　琴

关键词　糖尿病／护理；高血脂／护理中图分类号　Ｒ５８７．１；Ｒ４７３．５

／；／Ｋｅｗｏｒｄｓｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓｎｕｒｓｉｎｈｅｒｌｉｉｄｅｍｉａｎｕｒｓｉｎ　ｄ　ｇｙｐｐｇｙ　

生活节奏不断加　　随着社会经济的高速发展，速，糖尿病合并高血脂患病率也随着年龄的增长而有增长趋势，在５男性患病率明显高于女０岁以前，且都随着年龄增长迅速，但５性，０岁以后人群患病

１］

。如何最大程度地提高老年患率增长趋势变缓［

明显高于非高血脂患者。

２　老年糖尿病合并高血脂的相互影响

老年糖尿病常伴有脂质代谢紊乱，随着研究的深入，逐渐认识到血脂的异常与糖尿病并发症的发

］６

。生发展有密切关系，具有较高的冠心病易感性［

者晚年的生活质量，防止并发症及降低死亡率已成为临床护理的重要课题。现将老年糖尿病合并高血脂的护理现状综述如下。１　老年糖尿病合并高血脂的现状

高脂血症是老年患者常见病和多发病，我国人但升高幅度惊人，群血脂异常水平低于发达国家，

男性患病率由１女性由９％７％连续上升至３３％，

［］

连续上升至３研２％２。据国际糖尿病联盟（ＩＤＦ）

糖尿病可刺激胰岛素分泌增加，引起高胰岛素血症。胰岛素可促进肝脏合成大量的甘油三脂和极低密度脂蛋白，引起血中甘油三酯增高，在肝内聚积，形成脂肪肝，脂肪肝使葡萄糖不能很好的利用，进而引发脂质代谢紊乱，造成血脂异常。３　老年糖尿病发生高血脂的原因３．１　自身因素

包括老年患者的生理特点、文化程度和基本医学知识等。一方面老年患者多有牙齿脱落问题，常喜欢进食含糖或脂肪较多的软食，但脂肪增多易加重血脂紊乱和高血糖；另一方面老年糖尿病患者常常会走进饮食误区，以为糖尿病是依靠药物治疗，饮食根本起不了作用，有的以为饮食治疗无关痛痒，食过多即随意加大药物剂量，还有的认为单一

７］

。食素食能控制糖尿病［

究报告，到２０２５年全球糖尿病患者将达到３亿八我国现有糖尿病９占全球糖尿病患者千万，０００万，。研究表明，有４０％～５０％糖尿病合并

４］５］

。姚德良等［有血脂异常［针对３０例住院糖尿病的３０％

合并高血脂患者治疗后血糖达标占６血脂达０％，标占３平均治疗费每年每人为１６．７５％，９２８．０元，

作者单位：２３００２２　安徽医科大学第一附属医院内分泌一病区　合肥黄琴，女，大专，护师

［３］

３．２　疾病因素

糖尿病是机体胰岛素绝对或相对不足引起的

临床护理杂志年月第卷第期

·４５·

·综　　述·

早产儿喂养不耐受的护理进展

刘　征

关键词　护理干预；早产儿；喂养不耐受中图分类号　Ｒ４７３．７２；Ｒ７２２．６

；；ｒｅｍａｔｕｒｅＫｅｗｏｒｄｓｕｒｓｉｎｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｎｆａｎｔｓｆｅｅｄｉｎｉｎｔｏｌｅｒａｎｃｅ　ｎ　ｐｇｇｙ　　　

，是指体重低于２５００ｇ　　早产儿又称未成熟儿，胎龄超过２８周而未满３７周的活产婴儿。喂养质量在很大程度上决定了早产儿的生存质量和住院

１］

。在临床中，早产儿由于吸吮、胃肠时间的长短［

波，但数量３２周以上的早产儿虽然也可见ＭＭＣ，

少，而更小的早产儿（则没有ＭＭＣ，只偶２周）＜３尔产生不协调的收缩或非移行性的收缩波群。２．２　胃肠道黏膜屏障功能不完善

早产儿盐酸基础分泌量及粘液厚度均低于足胃肠道内蛋白酶活性及分泌量仅为成人的月儿，

／故不能有效的将微粒、细菌和病毒截留在胃１１０，

肠道表层，并通过胃肠道蠕动将其排出；由于蛋白使早产儿肠道粘液素分泌不足，且质和能量缺乏，

组成成分不同于足月儿，导致胃肠道保护作用的削，弱；早产儿胃肠道上皮细胞紧密连接“不紧密”可

４］

。早产儿胃肠道正常菌群能会减弱其屏障功能［

功能及觅食反射不健全，生活能力低下，易出现喂养不耐受，特别是极低出生体重儿，加之疾病影响，

２］

极易造成营养不良，甚至死亡。余章斌等［在

２０１０年对我国新生儿喂养不耐受相关原因进行了

结果显示，出生体重、胎龄、开奶时间、Ｍｅｔａ分析，出生窒息、机械通气、胎儿宫内窘迫等因素均与喂养不耐受密切相关。现将早产儿喂养不耐受的原因及护理干预综述如下。１　喂养不耐受的定义

目前，对于极低出生体重儿喂养不耐受并无统

３］

一的诊断标准，国内大多数研究采用董梅等［的诊

，定植延迟约５同时肠道菌群种类缺乏，尤其是双ｄ歧杆菌和乳酸杆菌缺乏，易遭受致病细菌的攻击，造成已定植的菌群失调。同时，早产儿抗生素的使用将改变胃肠道内菌群结构比例，消弱厌氧菌对细菌移位的抑制作用，加剧细菌移位，造成感染性喂养不耐受。故早产儿生物屏障功能的延迟建立及

４］

。失调，是造成喂养不耐受的重要原因［

（）（断标准：多次出现喂养后呕吐；胃残余量超１２）（（腹胀；胃内有咖啡样物；过喂入量的３０％；３）４）（）／（；（第２周末喂入量＜８被禁食５ｍｌｋ６）ｇ·次）

＞２次。美国儿科学会也在同时期制定了新生儿主要包括任意一项以下因喂养不耐受的临床指南，

（）（素：严重的腹部膨胀或变色；胃潴留量≥间１２）（隔喂养２～３次总量的２明显血便；５％～５０％；３）

）（（胆汁返流或呕吐；严重的呼吸暂停或心动４５）

４］

。过缓［

２．３　胃肠激素分泌水平低

胃肠激素包括胃泌素、胃动素等。胃泌素由胃肠道的Ｇ细胞分泌，可刺激胃酸、胃蛋白酶和胰酶分泌，促进胃蠕动和胃肠黏膜生长，同时可营养消化器官，间接影响胰岛Ｂ细胞的功能，使小剂量胰岛素分泌增加。胃动素的分泌细胞分布于整个小肠，有刺激上消化道机械运动和电活动的作用。现已证明，ＭＭＣ是由胃动素启动的。而新生儿胃肠道内分泌细胞的功能与其成熟度密切相关，由于早产儿胃肠道内分泌细胞的不成熟，造成其胃肠激素

６］

。水平远远低于足月儿［

２　喂养不耐受的原因分析２．１　胃肠道动力低下

新生儿胃肠道运动的基本形式是消化间期移，行性复合运动（ＭＭＣ）ＭＭＣ标志着胃肠功能的

成熟，其特点是胃肠道的运动出现静息和收缩的循、环往复的周期。ＭＭＣ包括Ｉ其中ⅢⅡ、Ⅲ三相，

相的收缩波可以从胃窦移行至回肠。胃电图检查显示

［５］

３　早产儿喂养不耐受的护理干预

３．１　乳类和喂养方式的选择

对于早产儿，最佳的喂养为母乳喂养，母乳富含长链多价不饱和脂肪酸，丰富的牛磺酸和较多的谷氨酰胺，可增加早产儿胃肠道防御功能，有利于脂类

，、足月儿可清晰见到ＩⅡ、Ⅲ相运动复合

作者单位：７１００１６　西安市长安医院新生儿科　西安刘征，女，本科，护师

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的消化吸收，有利于维护小肠黏膜的完整性，降低肠

］７

。对于无法母乳喂养的早产儿，道通透性［可先用

临床护理杂志年月第卷第期

１３］

，有研究表明［持续微量喂养不仅可以让新生儿

获取更多的营养物质，以满足机体发育对各种营养物质的需求，更为重要的是通过这种方式还可以对胃肠道产生持续有效的刺激，能够促进胃肠道激素分泌水平和动力水平的恢复和提高，从而对胃肠道功能恢复起到了较好的促进作用。３．６　刺激通便

正常新生儿在生后４而早８～７２ｈ胎粪已排尽，

产儿肌张力低下，吸吮及吞咽反射弱，吃奶量不大肠运动不能完全协调，不能很好地刺激肠蠕够，

动；加之早产儿在暖箱及辐射保暖台上不显性失水增加，这些因素易使早产儿粪便干结，从而发生腹

１４］

。因此，胀、呕吐、胃潴留等喂养不耐受表现［排

：：再用２１１的早产儿配方奶喂养１周，１早产儿配方

］８

。李卫东奶喂养１周，最后用配方奶原液喂养［

］９

等［认为，采用温开水、葡萄糖水和稀释奶各喂养３

次的方式，有利于促进早产儿喂养耐受性，是胎龄３４周以上喂养不耐受早产儿较合理的喂养方式。３．２　体位的选择

体位的选择，在很大程度上影响着早产儿对喂鸟巢式体位更接养的耐受性。相对于传统的体位，

近于母体宫内的环境，能提高早产儿对刺激的耐受

］１０

“并提高其安全感。齐会军［研究表明，鸟巢组”和

对照组相比在每天进奶量、每周体重增加等方面明“显好于对照组，鸟巢式”卧位能促进喂食量的消化，减少胃残余量及返流，体重增加较快，并能适当的使以维持生理平衡。用自我控制行为适应环境的刺激，３．３　新生儿抚触

抚触可促进早产儿感知觉的发育，接受抚触的早产儿哭闹减少、易安静、易入睡、体重增长较快，且腹部按摩可促进胃肠蠕动、胃排空，增加奶量，防明显减少腹胀、胃潴留、呼吸暂停等喂养止低血糖，

１１］

。抚触应由专业抚触师进行，不耐受的发生［选

便不畅既是喂养不耐受表现之一，又可以加重喂养延长其持续时间。通过人工通便的机械性不耐受，

刺激及开塞露的润滑作用，促使胎便早期排出，增加了胃肠的蠕动，避免胃肠功能失调的发生，有利于胃的排空及肠道的消化作用，从而增加了早产儿乳汁的摄入量及喂养的耐受性。刺激排便法治疗促进结肠动喂养不耐受可能与其能激发排便反射，畅通排泄途径等因素有关。力成熟及胃排空、４　小结

早产儿较足月儿生理上差异很大，尤其是喂养后胃肠道功能耐受方面。早期护理干预可以明显缩短住院时间。郑丹丹减轻早产儿喂养不耐受，

１５］

等［研究认为，重组护理流程，即将传统的常规护

无严重并发症的情况下，于择在早产儿病情平稳，

，安静清醒的状态下喂奶前３０ｍｉｎ或喂奶后６０ｍｉｎ，进行，每次１每天１～２次。０～２０ｍｉｎ３．４　非营养性吸吮

不能接受经口喂养的早产儿，在采用胃管喂养的同时，给予安慰奶头吸吮，即每次鼻饲奶前１５ｍｉｎ用无孔奶头刺激早产儿吸吮，每次吸吮时间５～，以早产儿不疲劳为宜。通过安慰奶头吸吮在１０ｍｉｎ

不增加能量摄入的情况下，可使胃排空加快，缩短胃非营养性吸吮时，经皮氧分压肠道转运时间。此外，

］５

，。增加０提示它能促进氧合作用［．３０．５ｋａ～ｐ

非营养性吸吮－微量泵间断胃管喂理重新组合为“

养－喂养后俯卧位－腹部抚触”的护理循环，可明显提高喂养的耐受性，缩短胃管留置的时间，减少缩短早产低体重儿住院时间，减静脉营养的时间，

提高其生存质量。故积极正确少其并发症的发生，

认识早产儿喂养早期护理干预，从发病机制上避免严重的喂养不耐受发生，提高早产儿生存质量，达到预防目的，有重要的临床价值。

参　考　文　献

李慧珠，陈银花．护理干预在早产儿喂养中的临床应用１　周琴，

［］（）：江苏医药，Ｊ．２０１０，３６２４２９９３～２９９４．

韩树萍，陈玉林，等．我国早产儿喂养不耐受危险因素２　余章斌，

］（）：的Ｍ中国新生儿科杂志，ｅｔａ分析［Ｊ．２０１０，２５６３４６～３５０．王丹华，丁国芳，等．极低出生体重儿胃肠喂养的临床观３　董梅，

］（）：察［中华儿科杂志，Ｊ．２００３，４１２８７～９０．

，，，，４　Ｋｕｚｍａ－Ｏ′ＲｅｉｌｌＢＤｕｅｎａｓＭＬＧｒｅｅｃｈｅｒＣｅｔａｌ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｄｅｖｅｌ　　　－ｙ　

，ｏｍｅｎｔａｎｄｉｍｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｏｔｅｎｔｉａｌｌｂｅｔｔｅｒｒａｃｔｉｃｅｓｉｎｎｅｏｎａｔａｌ　　　　　　ｐｐｐｙｐ　　］，，）：ｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｎｕｔｒｉｔｉｏｎ［Ｊ．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ２００３１１１（４ｔ２ｅ４６１４７０．　　～ｐ］早产儿喂养不耐受发病机制研究进展［５　唐振．Ｊ．中国儿童保健

（）：杂志，２０１１，１９６５４６～５４８．

３．５　早期间歇持续微量喂养

新生儿，特别是早产儿，由于胎龄小，出生体重低，加之胃肠道动力低下，肠道黏膜屏障功能薄弱，胃肠激素水平明显低于正常出生儿，同时较快的生长发育，对营养的需求相对增加。因此，合理的喂养方法，不仅可以促进新生儿，特别是早产儿的消化系统成熟，更能促进大脑和心血管系统的发育，同时可以明显减少临床并发症的发生。曾玉友

１２］

等［对８早期间歇持续微量０例早产儿研究发现，

喂养较之常规胃管喂养，前者每日体重增长量显著高于后者，同时前者到达完全胃肠道喂养时间、吸吮吞咽功能建立时间及住院时间显著少于后者。

临床护理杂志年月第卷第期

］早产儿喂养不耐受的治疗进展［６　姜燕．Ｊ．中国误诊学杂志，

（）：２０１０，１０３１７５７５～７５７６．

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（）收稿日期：２０１２０９２０－－

櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍

老年糖尿病合并高血脂的护理研究现状

黄　琴

关键词　糖尿病／护理；高血脂／护理中图分类号　Ｒ５８７．１；Ｒ４７３．５

／；／Ｋｅｗｏｒｄｓｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓｎｕｒｓｉｎｈｅｒｌｉｉｄｅｍｉａｎｕｒｓｉｎ　ｄ　ｇｙｐｐｇｙ　

生活节奏不断加　　随着社会经济的高速发展，速，糖尿病合并高血脂患病率也随着年龄的增长而有增长趋势，在５男性患病率明显高于女０岁以前，且都随着年龄增长迅速，但５性，０岁以后人群患病

１］

。如何最大程度地提高老年患率增长趋势变缓［

明显高于非高血脂患者。

２　老年糖尿病合并高血脂的相互影响

老年糖尿病常伴有脂质代谢紊乱，随着研究的深入，逐渐认识到血脂的异常与糖尿病并发症的发

］６

。生发展有密切关系，具有较高的冠心病易感性［

者晚年的生活质量，防止并发症及降低死亡率已成为临床护理的重要课题。现将老年糖尿病合并高血脂的护理现状综述如下。１　老年糖尿病合并高血脂的现状

高脂血症是老年患者常见病和多发病，我国人但升高幅度惊人，群血脂异常水平低于发达国家，

男性患病率由１女性由９％７％连续上升至３３％，

［］

连续上升至３研２％２。据国际糖尿病联盟（ＩＤＦ）

糖尿病可刺激胰岛素分泌增加，引起高胰岛素血症。胰岛素可促进肝脏合成大量的甘油三脂和极低密度脂蛋白，引起血中甘油三酯增高，在肝内聚积，形成脂肪肝，脂肪肝使葡萄糖不能很好的利用，进而引发脂质代谢紊乱，造成血脂异常。３　老年糖尿病发生高血脂的原因３．１　自身因素

包括老年患者的生理特点、文化程度和基本医学知识等。一方面老年患者多有牙齿脱落问题，常喜欢进食含糖或脂肪较多的软食，但脂肪增多易加重血脂紊乱和高血糖；另一方面老年糖尿病患者常常会走进饮食误区，以为糖尿病是依靠药物治疗，饮食根本起不了作用，有的以为饮食治疗无关痛痒，食过多即随意加大药物剂量，还有的认为单一

７］

。食素食能控制糖尿病［

究报告，到２０２５年全球糖尿病患者将达到３亿八我国现有糖尿病９占全球糖尿病患者千万，０００万，。研究表明，有４０％～５０％糖尿病合并

４］５］

。姚德良等［有血脂异常［针对３０例住院糖尿病的３０％

合并高血脂患者治疗后血糖达标占６血脂达０％，标占３平均治疗费每年每人为１６．７５％，９２８．０元，

作者单位：２３００２２　安徽医科大学第一附属医院内分泌一病区　合肥黄琴，女，大专，护师

［３］

３．２　疾病因素

糖尿病是机体胰岛素绝对或相对不足引起的