（黑龙江省牡丹江市博爱老年医院黑龙江 牡丹江 157000） 【摘要】目的:探讨自发性气胸的诊断及治疗方法。方法:对2005年6月～2009年6月我科收治的自发性气胸80例进行回顾性分析。结果:80例患者均痊愈出院，其中保守治疗10例，胸腔闭式引流65例，手术治疗5例。结论:自发性气胸是临床上常见的急症，胸腔闭式引流是简单、可靠、有效的方法。 【关键词】自发性气胸;治疗 【中图分类号】R407.22【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0231-02 自发性气胸是在无创伤或人为情况下，肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔，导致肺组织受压而引发的一系列综合征。自发性气胸为呼吸内科及急诊科常见危急重症，处理不及时可致急性心肺功能不全而死亡，因此必须积极抢救治疗。我院自2005年6月～2009年6月共收治80例自发性气胸患者，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:我院自2005年6月～2009年6月共收治自发性气胸患者80例，男65例，女15例，年龄18～74岁，平均43.8岁。原发性气胸10例，继发性气胸70例。原发病为慢性阻塞性肺疾病42例，肺结核12例，支气管哮喘10例，弥漫性肺间质纤维化6例，支气管肿瘤4例，支气管扩张症6例。气胸分型：（1）闭合性气胸54例；（2）张力性气胸8例；（3）交通性气胸18例。 1.2 症状与体征:患者常有突发性胸痛、胸气促及咳嗽等症状。重者出现烦躁不安、面色苍白、大汗、呼吸困难、脉搏增快。体检示气管向健侧移位，患侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，听诊患侧呼吸音减弱或消失。X线胸片检查示患侧肺压缩15%～90%。 2方法 气胸诊断一旦明确应立即排气，促进肺复张。 2.1 对于无基础肺疾病、临床症状轻、肺压缩≤20%者可在密切观察下采取保守治疗，卧床休息，吸氧。吸氧可提高胸腔和组织内气体的压力梯度，在促进氧气吸收的同时促进胸腔内其它气体的吸收，提高气胸的吸收率［1］。 2.2 排气疗法:胸膜腔穿刺术抽气 适用于闭合性气胸，其他气胸的现场抢救和诊断。方法：用气胸针在患侧锁骨中线第2肋间或腋下区第4、第5、第6肋间，于皮肤消毒后直接刺入胸膜腔，随后连接于50ml或100ml注射器或人工气胸机辅助抽气并测压，直到患者呼吸困难缓解为止。每次抽气800～1000ml，或使胸膜腔内压在－2～4cmH2O为宜，隔日1次。有些患者抽气量已达1000ml，但无任何不适主诉，可继续谨慎抽气，当抽气达4000ml，且没有任何抵抗感，应考虑肺未扩张，此时应选择其他治疗方法。常见并发症有抽气不慎时可刺破肺泡或肺大疱而加重气胸。本法简便，无需特殊设备和仪器。 2.3 胸腔闭式引流术:当肺压缩在50%以上，或胸腔穿刺抽气失败后，可采用本方法。通常在患侧锁骨中线第2肋间插入引流管，局限性气胸或胸膜粘连者，应在X线透视下定位后插管。选择质软、刺激性小、外径细、内径大的硅胶管作为引流管，用套管针插入胸膜腔，拔除针芯，插入硅胶管，或局部麻醉后切开皮肤，用血管钳分离软组织，将引流管插入胸膜腔。 2.3.1 水封瓶正压引流法：将引流瓶连接窗旁的单瓶水封正压连续排气装置，即水封瓶内的玻璃管一端置入水下面1～2cm，患者呼气时胸膜腔内正压，只要高于体外大气压1～2cmH2O，就有气体排出。本法适用于各类型气胸，尤其是张力性气胸。本方法平均4天（3～6天）可取得成功。 2.3.2 持续负压引流法：本法使肺组织复张所需的时间短，开放性气胸及肺气肿并发气胸者效果较好。压力以调节管插入水中的深度表示，初为5cmH2O，以后可用8～12cmH2O。过早、过大的负压，会使破裂口重新张开，或发生复张后肺水肿。待肺完全张开后，水封瓶内的液面波动消失，肺呼吸音恢复，可再夹闭管24小时，摄呼气相胸片，证实气胸已经消失再拔管。治疗中，若引流管显示水封瓶液面波动突然消失，患者气促加重，并出现皮下气肿，提示导管阻塞，需重新换管。 2.4 胸膜粘连术 对反复胸腔闭式引流失败的复发性气胸进行胸膜粘连术。在肋间插管引流至肺复张时，可用硬化剂使胸膜粘连，硬化剂包括米帕林、滑石粉、自身血液、四环素、硝酸银等。滑石粉为使用最早、疗效肯定的传统治疗方法。目前以在胸腔镜直视下撒滑石粉效果最佳。常见有胸痛和发热，胸痛较为剧烈，为滑石粉刺激胸膜所致，大多在2～4天消失。 2.5 手术治疗:电视胸腔镜下或开胸手术是治疗自发性气胸最有效的手段，治愈率可达95%以上。常用的手术方法有两种：一是切除胸膜下肺大疱及其附近的肺组织，病变占据一个肺叶行肺叶切除术；二是通过机械摩擦胸膜引起无菌性胸膜炎而闭合胸腔。 3 结果 经过积极治疗80例患者全部治愈出院，其中经休息、吸氧（12例）、胸腔穿刺抽气（15例）、胸腔闭式引流术（47例）、手术治疗（6例）。 4 讨论 自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜破裂，空气逸入胸膜腔，使胸腔内压力增加，甚至变为正压，导致肺萎缩及不同程度的呼吸功能障碍［2］。自发性气胸治疗方法的选择［3］：大多数气胸可用单纯抽气法处理，如不成功，再用闭式引流。若肺不膨胀或持续漏气，可调整引流位置，加用持续负压吸引。超过1周仍无效，应在胸腔镜直视下喷洒滑石粉等胸膜固定术。如果上述方法治疗失败，或因胸膜明显增厚致肺膨胀不全者可考虑开胸手术治疗。机械性通气时发生的气胸，因可出现张力性气胸，故极其危险。复发性气胸患者宜作胸膜固定术。 总之，以突发性的胸痛为主诉就诊时，应高度考虑气胸，及时做X线胸片等相关检查，以求尽快诊断，早期治疗。早发现，早治疗，效果良好，而且复发率相对较低。 参考文献 ［1］ 任少华.自发性气胸诊断治疗的研究进展［J］.新医学, 1999, 30 （4）: 241. ［2］叶任高.内科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社, 2002:142. ［3］朱元珏,陈文彬.呼吸病学［M］.北京:人民卫生出版社,2003,1297-1312.
（黑龙江省牡丹江市博爱老年医院黑龙江 牡丹江 157000） 【摘要】目的:探讨自发性气胸的诊断及治疗方法。方法:对2005年6月～2009年6月我科收治的自发性气胸80例进行回顾性分析。结果:80例患者均痊愈出院，其中保守治疗10例，胸腔闭式引流65例，手术治疗5例。结论:自发性气胸是临床上常见的急症，胸腔闭式引流是简单、可靠、有效的方法。 【关键词】自发性气胸;治疗 【中图分类号】R407.22【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0231-02 自发性气胸是在无创伤或人为情况下，肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔，导致肺组织受压而引发的一系列综合征。自发性气胸为呼吸内科及急诊科常见危急重症，处理不及时可致急性心肺功能不全而死亡，因此必须积极抢救治疗。我院自2005年6月～2009年6月共收治80例自发性气胸患者，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:我院自2005年6月～2009年6月共收治自发性气胸患者80例，男65例，女15例，年龄18～74岁，平均43.8岁。原发性气胸10例，继发性气胸70例。原发病为慢性阻塞性肺疾病42例，肺结核12例，支气管哮喘10例，弥漫性肺间质纤维化6例，支气管肿瘤4例，支气管扩张症6例。气胸分型：（1）闭合性气胸54例；（2）张力性气胸8例；（3）交通性气胸18例。 1.2 症状与体征:患者常有突发性胸痛、胸气促及咳嗽等症状。重者出现烦躁不安、面色苍白、大汗、呼吸困难、脉搏增快。体检示气管向健侧移位，患侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，听诊患侧呼吸音减弱或消失。X线胸片检查示患侧肺压缩15%～90%。 2方法 气胸诊断一旦明确应立即排气，促进肺复张。 2.1 对于无基础肺疾病、临床症状轻、肺压缩≤20%者可在密切观察下采取保守治疗，卧床休息，吸氧。吸氧可提高胸腔和组织内气体的压力梯度，在促进氧气吸收的同时促进胸腔内其它气体的吸收，提高气胸的吸收率［1］。 2.2 排气疗法:胸膜腔穿刺术抽气 适用于闭合性气胸，其他气胸的现场抢救和诊断。方法：用气胸针在患侧锁骨中线第2肋间或腋下区第4、第5、第6肋间，于皮肤消毒后直接刺入胸膜腔，随后连接于50ml或100ml注射器或人工气胸机辅助抽气并测压，直到患者呼吸困难缓解为止。每次抽气800～1000ml，或使胸膜腔内压在－2～4cmH2O为宜，隔日1次。有些患者抽气量已达1000ml，但无任何不适主诉，可继续谨慎抽气，当抽气达4000ml，且没有任何抵抗感，应考虑肺未扩张，此时应选择其他治疗方法。常见并发症有抽气不慎时可刺破肺泡或肺大疱而加重气胸。本法简便，无需特殊设备和仪器。 2.3 胸腔闭式引流术:当肺压缩在50%以上，或胸腔穿刺抽气失败后，可采用本方法。通常在患侧锁骨中线第2肋间插入引流管，局限性气胸或胸膜粘连者，应在X线透视下定位后插管。选择质软、刺激性小、外径细、内径大的硅胶管作为引流管，用套管针插入胸膜腔，拔除针芯，插入硅胶管，或局部麻醉后切开皮肤，用血管钳分离软组织，将引流管插入胸膜腔。 2.3.1 水封瓶正压引流法：将引流瓶连接窗旁的单瓶水封正压连续排气装置，即水封瓶内的玻璃管一端置入水下面1～2cm，患者呼气时胸膜腔内正压，只要高于体外大气压1～2cmH2O，就有气体排出。本法适用于各类型气胸，尤其是张力性气胸。本方法平均4天（3～6天）可取得成功。 2.3.2 持续负压引流法：本法使肺组织复张所需的时间短，开放性气胸及肺气肿并发气胸者效果较好。压力以调节管插入水中的深度表示，初为5cmH2O，以后可用8～12cmH2O。过早、过大的负压，会使破裂口重新张开，或发生复张后肺水肿。待肺完全张开后，水封瓶内的液面波动消失，肺呼吸音恢复，可再夹闭管24小时，摄呼气相胸片，证实气胸已经消失再拔管。治疗中，若引流管显示水封瓶液面波动突然消失，患者气促加重，并出现皮下气肿，提示导管阻塞，需重新换管。 2.4 胸膜粘连术 对反复胸腔闭式引流失败的复发性气胸进行胸膜粘连术。在肋间插管引流至肺复张时，可用硬化剂使胸膜粘连，硬化剂包括米帕林、滑石粉、自身血液、四环素、硝酸银等。滑石粉为使用最早、疗效肯定的传统治疗方法。目前以在胸腔镜直视下撒滑石粉效果最佳。常见有胸痛和发热，胸痛较为剧烈，为滑石粉刺激胸膜所致，大多在2～4天消失。 2.5 手术治疗:电视胸腔镜下或开胸手术是治疗自发性气胸最有效的手段，治愈率可达95%以上。常用的手术方法有两种：一是切除胸膜下肺大疱及其附近的肺组织，病变占据一个肺叶行肺叶切除术；二是通过机械摩擦胸膜引起无菌性胸膜炎而闭合胸腔。 3 结果 经过积极治疗80例患者全部治愈出院，其中经休息、吸氧（12例）、胸腔穿刺抽气（15例）、胸腔闭式引流术（47例）、手术治疗（6例）。 4 讨论 自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜破裂，空气逸入胸膜腔，使胸腔内压力增加，甚至变为正压，导致肺萎缩及不同程度的呼吸功能障碍［2］。自发性气胸治疗方法的选择［3］：大多数气胸可用单纯抽气法处理，如不成功，再用闭式引流。若肺不膨胀或持续漏气，可调整引流位置，加用持续负压吸引。超过1周仍无效，应在胸腔镜直视下喷洒滑石粉等胸膜固定术。如果上述方法治疗失败，或因胸膜明显增厚致肺膨胀不全者可考虑开胸手术治疗。机械性通气时发生的气胸，因可出现张力性气胸，故极其危险。复发性气胸患者宜作胸膜固定术。 总之，以突发性的胸痛为主诉就诊时，应高度考虑气胸，及时做X线胸片等相关检查，以求尽快诊断，早期治疗。早发现，早治疗，效果良好，而且复发率相对较低。 参考文献 ［1］ 任少华.自发性气胸诊断治疗的研究进展［J］.新医学, 1999, 30 （4）: 241. ［2］叶任高.内科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社, 2002:142. ［3］朱元珏,陈文彬.呼吸病学［M］.北京:人民卫生出版社,2003,1297-1312.